台癌_肺癌大小事衛教手冊

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1 肺癌大小事 託付力量 接力克癌

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3 目次 1 你好 我是小可 P1 2 先讓我們來認識肺癌 P2 我為什麼會得到肺癌?得肺癌會有哪些症狀? 肺腺癌與相關突變基因 3 晚 期 非 小 細 胞 肺 腺 癌 治 療 面 面 觀 P5 4 我的肺癌治療規畫 P12 5 讓副作用不再惱人 P13 6 正念便利貼 P15 7 擁有自在人生 P17 8 我想對醫師說的話 P19

4 1 你好 我是小可! 和你一樣 我是個肺癌病友 四前 在診間裡得知罹患肺癌 一塊沉重的大石頭瞬間壓在我的心上 醫師說的話 我也聽不進去 後來在家人的鼓勵和醫師細心的治療下 你能相信嗎 我已經在標靶藥物的治療下穩定控制4了 接下來 讓我跟你分享我的抗癌經驗 一路走來 我不僅疾病獲得控制 也更寬心自在的享受生活 我知道現在的你有許多擔心 擔心接下來會遭遇什麼 擔心有沒有方法能治療 請放心 當你打開這本書 我就在這裡 我會用我的經驗 陪你克服這一切 P1 小可

5 2 先讓我們 來認識肺癌 1,2 我為什麼會得到肺癌? 肺癌成因 吸入過多污染物 抽菸 二手菸 油煙 懸浮微粒 石化廢氣 家族遺傳 個人病史 肺結核 肺部纖維化 慢性阻塞性肺病 肺癌常見的症狀有哪些? 因 此 多 半發現時都是晚期 晚期症狀 早 期 症 狀不明顯 P2 咳嗽 呼吸困難 胸痛 咳血

6 肺癌的種類及發生位置 3 非 小 細 胞 肺 癌 90-92% 大細胞肺癌 通常為周邊型病變 生長速度較緩慢 但常有早期轉移的 現象 鱗狀細胞肺癌 又稱肺鱗癌 好發於吸菸者 多分佈 於肺部中央 容易堵塞氣管造成肺葉 萎陷 且有縱膈腔淋巴結擴散 擴散速度比其他類型肺癌慢 小 細 胞 肺 癌 8-10% 肺腺癌 生長快速 很快由淋巴 血液 循環系統蔓延至身體其它組織 或器官 肺癌中最常見類型 較常發生於女性 非吸菸者 與抽菸關係密切 一般無法以 手術切除 此類型腫瘤通常長在肺部邊緣屬於周邊 型病變 患者多半沒有任何自覺症狀 P3

7 肺腺癌與相關突變基因 4,5,6 目前已知的非小細胞肺腺癌突變基因 其他 ROS1 原癌基因受體酪氨酸激酶 占約 1% 台灣本土數據資料顯示 ALK 占約 間變性淋巴瘤激酶 占約 55-60% 3.6% EGFR 上皮細胞生長因子接受器 檢測突變基因對我的病情控制有甚麼幫助嗎? 不同的突變基因可以投予相對應的標靶藥物 對 症下藥抑制腫瘤的生長 就能控制病情 我可以怎麼檢測到這些突變基因? 現在已有許多精準醫療的檢測方式 能夠檢測到 腫瘤上的突變基因 可由專業醫療人員將腫瘤切 片進行基因檢測 建議可與自己的醫師討論哦 P4 小可筆記

8 3 晚期非小細胞肺腺癌 治療面面觀 7,8 以下是晚期非小細胞肺癌的治療選擇 標 靶治療 化學治療 免疫 治 療 放射治療 什麼是肺癌的一線 二線治療呢?9 一線治療為一個疾病的最一開始 標準的治療 當腫瘤對藥物產生了抗藥性 或使用藥物後治療 成效不彰 例如腫瘤惡化 腫瘤轉移 就會再延伸 至第二線治療 舉例1 一個有EGFR陽性突變的肺腺癌病人 使用第一線標靶藥物妥復克 在14個後病情 再度惡化 因此轉換成第二 線 藥 物 化 療 或 標 靶 小可筆記 治療 舉例2 一名鱗狀細胞肺癌病患採用第一線化 學藥物治療大約8個 腫瘤發生轉移 因此轉換 成第二線藥物 化療 標靶或免疫 治療 P5

9 我應該怎麼評估療效? 10 可以從以下三個療效指標來判斷 1.客觀腫瘤反應率(Objective response rate) 主要探討腫瘤大小的變化 反應率通常是指完全緩 解 ( complete response) 和部分緩解 ( partial response)的比率 反應率越高顯示治療效果越好 2.疾病無惡化存活期(Progression-free survival) 是指從治療後開始觀察 直到病人疾病惡化或死亡 3.整體存活期(Overall survival) 觀察個案從診斷到死亡的時間 且是研究藥物療效 中重要的數據 與你的醫師討論 選擇正確的藥物搭 配多線治療 有機會能延長患者的整體存活時間 整體存活期 一線治療 疾病無惡化存活期 二線治療 疾病無惡化存活期 三線治療 疾病無惡化存活期 中間可能有疾病惡化 or 換藥的情形 開始接受治療 死亡 P6 小可筆記

10 不 同 的 治 療 方 式 和 治 療 順 序 療 效 與健保給付條件也不同 建議 可 以 與 醫 師 討 論 最 適 合 自 己 的 治 療 選擇哦 標 靶 治療 標 靶藥物 直接鎖定癌細胞中的目標 並且阻斷癌細胞 內一連串不正常的發展 透過專一性的藥物 攻擊 進而達到殺死癌細胞的目的 常見 副作用 健保給付或自費 療效 E GFR基因突變 健保給付僅適用於 第一線 腹瀉 甲溝炎 17 *若於其他標靶藥物無 皮疹 效後使用 則不予給付 Afatinib 妥復克(Giotrif) (第一線) 腫瘤反應率約7成11 無疾病惡化存活期中位數 個11,12 Erlotinib 得舒緩(Tarceva) (第一線) 噁心 腫瘤反應率約6 7成13 食欲下降 無疾病惡化存活期中位數 個12,13 呼吸困難 皮疹 腹瀉 健保皆有給付 肝功能損害18 Gefitinib 艾瑞莎(Iressa) Osimertinib 泰格莎(Tagrisso) 肝膽功能異常 (第一線) 腫瘤反應率約6 7成13 腹瀉 噁心 無疾病惡化存活期中位數 個 11,12 皮膚乾燥 健保皆有給付 間質性肺病19 腹瀉 噁心 (第一線) 食欲下降 腫瘤反應率約7成14 皮膚乾燥 15,16 無疾病惡化存活期中位數 個 20 間質性肺病 自費 每藥費約 14-20萬 依實際 狀況而定 *依學名字母排序 標靶藥物只能用在第一線治 療 嗎? 臨床研究顯示EGFR標靶藥物應於第一線開始使用 若之後確認 T790M突變陽性 持續使用相對應的標靶藥物 真實世界證據顯 示 亞洲人種的整體使用口服標靶藥物時間 可 達 個 2 1 P7

11 標 靶 藥物 療效 常見 副作用 健保給付 或自費 腸胃道不良反應 疲倦 肌痛 心搏徐緩 腎功 能異常 健保給付 僅 適 用 於 Crizotinib後 的第二線 肝臟毒性 間質 性肺病/肺炎 腸 胃道不良反應 高血糖症 脂肪 酶及/或澱粉酶增 加 心搏過慢 健保給付 僅 適 用 於 Crizotinib後 的第二線 肝毒性 肺部發 炎 視覺影響 週邊水腫 健保給付 適用於第一線 治療 含鉑化 療後的第二線 肝毒性 肺部發 炎 視覺影響 週邊水腫 自費 每約 A LK基因突變 Alectinib 安立適(Alecensa) Ceritinib 立克癌(Zykadia) Crizotinib 截剋瘤(Xalkori) (第一線) 腫瘤反應率約7 8成22 無疾病惡化存活期中位數25個23 (第一線 腫瘤反應率約7成24 無疾病惡化存活期中位數16.6個25 (第一線) 腫瘤反應率約7成26 無疾病惡化存活期中位數10.9個27 ROS1 基因突變 (第一線) Crizotinib 截剋瘤(Xalkori) 腫瘤反應率約7成28 無疾病惡化存活期中位數13.6個 29 18萬 依實際 狀況而定 A n ti-vegf 血管新生抑 制 劑 Bevacizumab 癌思停(Avastin) 癌思停合併化療藥物 30 腫瘤反應率3 4成3 無疾病惡化存活期中位數6.4個30 *依學名字母排序 P8 胃腸穿孔 肺出 血 血管血栓栓 塞 充血性心臟 衰竭 自費 依個人 情況調整藥物 劑量 每可 達8萬

12 化 學 治療 類別 鉑類 化合物 8 利用化學物質讓快速分裂的癌細胞變少 以癌細胞 對化療藥物敏感性強的特點 透過口服或注射的方 式 將藥物藉由血液流至身體各部位 殺死癌細胞 常見 副作用 藥物 Carboplatin 卡鉑(Paraplatin) Cisplatin 順鉑(Cisplatin) Docetaxel 剋癌易,歐洲紫杉醇(Taxotere) Fluorouracil 好復(5-FU) Gemcitabine 健擇(Gemzar) 化學藥物 健保給付 或自費 Paclitaxel 汰癌勝,太平洋紫杉醇(Taxol) Pemetrexed 愛寧達(Alimta) Tegafur & Uracil 優富多(UFT) Vinblastine 敏畢瘤(Vinblastine) Vinorelbine 溫諾平(Navelbin) *依學名字母排序 P9 噁心 嘔吐 腎毒性 週邊神經病變 白血球下降 貧血 健保皆有給付 口腔黏膜破損 腹瀉 掉髮 疲倦 胃口差

13 免 疫治療 類別 31 抑制免疫細胞或癌細胞上的 免疫檢查點 如同幫免疫細 胞包覆一層保護膜 不讓癌細胞控制免疫檢查點而降低了免 疫系統活性 進而使得免疫細胞能夠重新活化並攻擊癌細胞 常見 副作用 藥物 健保給付或自費 給付肺癌癌別 腹瀉 皮膚癢疹 結腸炎 肺炎 肝 炎 腎功能不全 Nivolumab 保疾伏(Opdivo) 無法接受化學治療 且 EGFR/ALK腫瘤基因為原 生型之轉移性非小細胞肺 癌成人患者 先前已使用過鉑類化學治 療失敗後 又有疾病惡化 之晚期鱗狀非小細胞肺癌 成人患者 PD-1抑制劑 Pembrolizumab 吉舒達(Keytruda) 腹瀉 皮膚癢疹 肺炎 結腸炎 肝 炎 內分泌病變 先前已使用過鉑類及剋癌 易/汰癌勝類二線(含)以上 化學治療均失敗 又有疾 病惡化 且EGFR/ALK腫 瘤基因為原生型之晚期非 小細胞肺腺癌成人患者 給付條件 病人身體狀況良好 病人心肺與肝腎功能良好 PD-L1 50% Atezolizumab 癌自癒(Tecentriq) 腹瀉 皮膚癢疹 肺炎 結腸炎 肝 炎 內分泌病變 Durvalumab 抑癌寧(Imfinzi) 腹瀉 皮膚癢疹 肺炎 結腸炎 肝 炎 內分泌病變 同PD-1抑制劑 PD-L1抑制劑 *依學名字母排序 *給付條件會依規範更動 建議可再與醫師諮詢討論 P10 自費 每約10 12萬 依實際狀況而定

14 我適合哪一種治療方式? 建議先與你的醫師討論 並且做基因檢測 當基 因檢測有突變 投予相對應的標靶藥物治療效果 更 好 腫 瘤 縮 小 率 約 達 % 11,13,14,37 如 果 基因檢測後沒有發現突變基因 可以再與醫師討 論最合適的治療方式 小可筆記 最新的治療方式是否就是最好 或是最適合我的選擇? 目前較新穎的方式還有很多資料及數據尚未建立完整 因此不 一定適合每位病人 以目前討論度最高的免疫療法為例 如果生 物標記PD-L1超過50%的表現量 統計上的腫瘤縮小率約為 % 32,33,34,35,36 至 於 標 靶 藥 物 第 一 線 藥 物 選 擇 會 影 響 後 續的治療成效 建議與醫師討論最適合你的治療選擇喔 放 射治療 8 手 術治療 8 利用高劑量的放射線作用在腫瘤或發生病 變的部位 以阻止癌細胞擴散 可以作為晚 期患者因腫瘤所引起的局部症狀的緩解性 治療 在少量遠端轉移的情況下 非小細胞肺癌 尚有機會透過手術治療直接切除肺部腫瘤 P11

15 6 我的肺癌治療規畫 現今的肺癌治療選擇多 從療效 生活品質改善 健保給付等面向思考 與醫師討論並規劃每一階段 的治療 才能讓我們在治療的過程中盡可能運用最 適合的武器對抗肺癌 讓治療接力不間斷 你也可以試著填寫你的治療規畫並與醫師討論哦 的治療規畫 治療 階段 第一線 第二線 第三線 治 療方式 療效 健保給付或自費 備註 確診後是肺腺癌後 我做了檢測 發現自己是EGFR基因突變 和醫師討論後 作了完整的規 畫 依照醫師的叮嚀 我了解第一線藥物選擇了會影響後續的治療成效 因此我在第一線跟 第二線都使用了相對應的口服標靶藥物 治療至今已經四了 也超過了研究上顯示半數患 者的治療時間(46.7個) 目前疾病狀況控制都很穩定 讓我更有信心面對接下來的挑戰 P12

16 5 讓副作用不再惱人 38, 39, 40 開始接受治療 皮膚保濕 標靶治療 防曬 均衡飲食 少量多餐 使用溫和 中性的清潔 用品 保濕 成份乳液 依照醫囑正 確就醫 必 要時請向醫 師尋求協助 均衡飲食 少量多餐 必要時可用止吐劑來減 輕症狀 補充營養 充分休息 不可生食 生 熟食砧 板分開 避免到公眾場合及人群 擁擠之處 出門戴口罩 化學治療 免 疫治療 P13

17 治療的時候 難免會產生副作用 我是透過 以下這些方法來降低這些症狀對生活的影響 你也可以試試看哦 當然啦 如果有任何不適 我還是會向醫師 詢 問緩解的方式 治療後 治療中 若出現甲溝炎 建議穿上棉質手套或棉襪 在患處置軟墊 每人狀況不同 建議諮詢醫 師 尋求專業診斷及適合藥 物 緩 解 不 適 養成規律的生活 不熬夜 戒菸 不喝酒 避 免 吃罐頭食品及加工食品 使用洋傘 帽子或圍巾以避免太 陽照射頭 皮 餐後五分鐘內與睡覺前應以軟毛牙 刷或棉籤 清 洗 牙 齒 牙 齦 與 舌 頭 均衡 飲 食 使用溫和洗髮精 以指腹圓形按 摩清洗 並使用軟質的梳子 吹 頭髮時 溫 度 不 要 太 高 若副作用大到難以忍受 請向 你的醫師尋求建議 P14 規律運動

18 6 正念便利貼 生 活態度 研究資料顯示 治療 效果較好的人 基本 上有較積極的生活態 度 因此也會更積極 接受治療 41 訂定目標 訂定目標是能增強生 存意志力的 樹立生 活目標 給自己一個 的方向 重新面對生 命的挑戰 克服 心理障礙 自己不如以往也不再有用 的想法會讓你認為自己喪失被 愛的條件 因此自暴自棄 失 去努力的意願 要知道自己依然是很重要的 互相勉勵 自助助人 只要身體狀況許可 能做一些 家事 甚至恢復工作 都能提 升自信及克服心理障礙 參與病友團體 適當地吐露情緒 並獲得支 持與鼓勵 也能藉由別人的經驗幫助自己站 起來 甚至可以把自己的經驗分享給別人 對維持情緒的穩定 培養積極樂觀的態度 都會有很大的助益 P15

19 得知罹癌當下 一般人常會感到震驚 有些人 則感到質疑 憤怒 甚至有些人會怨天尤人 但醫學研究顯示 擁有積極的生活態度 在治 療過程中 會有較好的預後 讓我們一起運用 這 些小訣竅 用正向心情面對肺癌 吃得好 睡得飽 動得巧 找到支持 喘口 氣 照顧癌友是需要長期抗 戰的 記得適時給自己 一些休息 放鬆的空間 紓解壓力 和病友一起培養長期抗 戰所須的體力與腦力 保護自己的身心健康 擁有正向生活態度作為 病友的好榜樣 任何人都無法長期獨自對 抗艱難的環境與挑戰 照 護者也一樣 因此在你心 力交瘁之前 要找到更多 的支持與幫助 千萬別咬 牙苦撐 應該放下身段與 堅持 向其他家人 朋友 或相關的機構求助 除 了病友 照護者的體力及情緒也受到很 大 的 挑 戰 為 了成為病友們最強力的後盾 也別忘記 要 適 時 的 休 息 並 多給自己一些鼓勵哦 P16

20 7 擁有自在人生 剛得知罹病時 我一心一意 都 只 思 考 著 治 療 想 知道甚麼方法能夠 快速控制 病 況 讓 我 身 體 稍 微 舒服一點 很 幸運的 每一次回診 醫師都會恭喜我 腫 瘤 對 藥 物 的 反 應 良好 得知腫瘤1公分又1公分縮小 我 也 感 受 到 生 理 方 面具體的改善 自己睡眠的時數提高了 不 再 會 止 不 住 的 喘和咳嗽 精神也變好了許多 可以花 上 幾 小 時 進 行 我 最 喜歡的縫紉手工藝 比起未接受治療前 的 不 適 感 副 作 用 是我可以管控的 藉由改變飲食及細心 的 皮 膚 保 養 我 的 身體舒服多了 現在的我慢慢吃 少量多餐 胃口還不錯 也常常和家人 朋友聚在一起吃飯聊天 甚至一起出外踏青郊遊 不只 能運動更能談心 互相支持鼓勵 讓我也獲得不少力量 也 可 以舒緩自己的情緒 我很感謝當時和醫師討論後選擇了適合 自 己 的 療程 讓我能保有原有的生活品質 P17

21 開始接受治療的你 也 可以用以下幾個問題來評估 自 己 的 生 活 品 質 是 否 我最近食慾有進步嗎? 我有辦法正常的攝取食物嗎? 我能吃自己喜歡的東西嗎? 最近有和家人的聚會嗎? 最近能夠參與朋友聚會? 如 果 有 心 事 我 有 傾 訴 的 對 象 嗎? 我 與 家 人 朋 友 的 相 處 是 自 在 的 嗎? 我滿意自己的人際關係嗎? 咳 嗽 喘 的 狀 況 是 否 有 改 善? 晚上睡眠品質是否良好? 我 最 近 的 精 神 良 好 在 學 習 記 憶 及 思考方面都有比治療前進步嗎? 疼痛的感覺是否獲得緩解? 透 過 副 作 用 的 照 護 我 的 症 狀 是 否 獲 得緩解? 最近心情是平靜的嗎? 我 能 夠 找 到 舒 緩 情 緒 及 壓 力 的 方 式 嗎? 我覺得自己是被尊重的嗎? 我對於治療的結果是有信心的嗎? 若你勾選 了 1 1 個 以 上 的 是 恭 喜 你 你 的 生 活 品 質 是 很不錯的 要 繼 續 維 持 哦 如果你勾 選 少 於 5 個 是 建 議 可 以 和 醫 師 討論 病 情 控 制的情況 也 可 以 尋 求 心 理 諮 商 師 協 助 舒 緩情 緒 哦 P18

22 8 我想對醫師說的話 開始治療後 或許還會有 很 多 的 疑 惑 就 先 把 那 些 問題記在這吧 回診的時 候 記 得 詢 問 醫 生 哦 P19

23 P20

24 P21

25 P22

26 參 考資料 歷癌症死亡原因,衛生福利部統計處 肺癌, 台北榮民總醫院胸腔外科 臺北榮總胸腔部 一般胸腔科主任 臺灣肺癌學會理事長 陳育民醫師 奇美醫學中心內科部胸腔內科柯獻欽 鄭高珍-晚期非小細胞肺癌之化學治療與標靶治療內科學誌 DOI /JIMT _29(3).04 PLoS One Mar 19;10(3):e doi: /journal.pone ecollection 國泰綜合醫院-醫學報導 ROS1基因檢 可做為選擇肺癌標靶藥物的依據 肺癌治療準則,台北榮總胸腔部 肺癌一百問,台灣肺癌醫學會 NCI Dictionary of Cancer Terms 癌症病人預後的評估工具簡介 存活期 反應率 無病存活期 疾病無惡化存活期是甚麼意思 台灣癌症防治網. Park K et al. (LUX-Lung 7) Lancet Oncol. 2016;17(5): Nan X et al. Oncotarget Aug 9;8(43): Rosell R et al. Lancet Oncol Mar;13(3): Ramalingam SS et al. J Clin Oncol Mar 20;36(9): JC Soria et al. N Engl J Med 2018; 378: J Thorac Oncol Jan;14(1): doi: /j.jtho Epub 2018 Sep 18 Afatinib 妥復克 仿單 Erlotinib 得舒緩 仿單 Gefitinib 艾瑞莎 仿單 Osimertinib 泰格莎 仿單 Future Oncol Nov;14(27): doi: /fon Epub 2018 Oct 19 ALECENSA [prescribing information]. South San Francisco, CA: Genentech USA, Inc; Alectinib (Alecensa) 安立適 仿單 Ceritinib (Zykadia)立克癌 仿單 Lancet Mar 4;389(10072): doi: /S (17)30123-X. Epub 2017 Jan 24. Oncotarget Dec 6; 7(49): Published online 2016 Nov 7. doi: /oncotarget Crizotinib 截剋瘤 仿單 Lin, Jessica J, and Alice T Shaw. Recent Advances in Targeting ROS1 in Lung Cancer. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer vol. 12,11 (2017): doi: /j.jtho Zeng, Liang et al. Crizotinib presented with promising efficacy but for concomitant mutation in next-generation sequencing-identified ROS1-rearranged non-small-cell lung cancer. OncoTargets and therapy vol Oct. 2018, doi: /ott.s Bevacizumab (Avastin)癌思停 仿單 彰化基督教醫院胸腔內科施穎銘 洪淑淓 張純琪-非小細胞肺癌的免疫治療內科學誌 DOI /JIMT (5).02 Borghaei, Hossein et al. The New England journal of medicine vol. 373,17 (2015): doi: /nejmoa Martin Reck, M.D., et al. N Engl J Med 2016; 375: DOI: /NEJMoa Roy S Herbst et al. (KEYNOTE-010) DOI: Gandara DR et al. J Thorac Oncol Dec;13(12): doi: /j.jtho Epub 2018 Sep 11. Durvalumab (Imfinzi). U.S. FDA. Yang, Chih-Jen et al. The clinical efficacy of Afatinib 30 mg daily as starting dose may not be inferior to Afatinib 40 mg daily in patients with stage IV lung Adenocarcinoma harboring exon 19 or exon 21 mutations. BMC pharmacology & toxicology vol. 18, Dec. 2017, doi: /s 奇美衛教資訊網-肺癌標靶藥物的副作用 奇美衛教資訊網-接受化學治療病人之自我照護 手冊 全民健康基金會-免疫療法擬納健保關鍵問答了解抗癌新療法 佛教慈濟財團法人台北慈濟醫院 癌症病患與家屬的心理調適 %AA%BF%E9%81%A9.pdf

27 發行單位 財團法人台灣癌症基金會 總編輯 賴基銘醫師/台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授 癌症中心主任 諮詢專家 陳育民醫師/臺北榮總胸腔部 一般胸腔科主任 臺灣肺癌學會理事長 編輯 蔡麗娟 馬吟津 賴威如 湯昀潔 出版期 第一版 第一次發行 版權所有 翻印必究

28 小可 希望我的 治 療 經 驗 能讓你獲 得 更 多 資 訊 和 力 量 更勇敢面 對 治 療 台 北 總 會 10597台北市南京東路五段16號5樓之2 電 話 (02) 傳 真 (02) 南 部 分 會 80759高雄市三民區九如二路150號9樓之1 電 話 (07) 傳 真 (07) 基 金 會 網 址 肺癌大小事 lungcancertw 肺癌資訊第一站 MPR-TW

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