目 錄 Contents Contents 前言...1 一 認識肺臟...2 二 什麼是肺癌?...3 三 形成肺癌的原因?...4 四 肺癌可能的症狀?...5 五 如何確定得了肺癌?...6 六 肺癌的類型?...8 七 肺癌如何分期?...10 八 肺癌如何治療?...11 ( 一 ) 肺癌
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- 羁梅 阳
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1 肺癌手冊 HOPE AND HELP 希望與關懷 馬偕紀念醫院癌症中心 肺癌治療團隊 編印
2 目 錄 Contents Contents 前言...1 一 認識肺臟...2 二 什麼是肺癌?...3 三 形成肺癌的原因?...4 四 肺癌可能的症狀?...5 五 如何確定得了肺癌?...6 六 肺癌的類型?...8 七 肺癌如何分期?...10 八 肺癌如何治療?...11 ( 一 ) 肺癌的外科療法...12 ( 二 ) 肺癌的放射線療法...15 ( 三 ) 肺癌的化學療法...18 九 自我照顧準則...30 十 常見 Q&A...31 十一 追蹤...34 十二 相關資源...35 十三 參考資料...36 十四 自我評估表...37 十五 回診追蹤檢查表...38 十六 治療記錄表...40
3 前言 前言 根據世界衛生組織的統計資料顯示, 近十幾年來全世界的癌症罹患率及死亡率正快速上升, 其中以肺癌的死亡率增加最快 過去數年來國人因癌症而死亡的原因中, 肺癌在男性高居癌症死亡的第二位, 而女性則持續高居第一位, 在這種情況下, 國人應更加重視及了解有關肺癌的知識 沒有一件事比知道自己罹患癌症所承受的內心煎熬更加痛苦難受 ; 好在, 相較於十年前, 肺癌的治療目前已有長足的進展與突破, 不僅存活率增加, 生命期延長, 生活品質也會因治療而有明顯的改善 在這本手冊中, 將簡要的告訴大家造成肺癌的原因, 此外也提及疾病的症狀 診斷和治療方式等, 希望這些資訊能幫助患者及家屬更加認識肺癌, 從而能更坦然面對和處理即將面臨的問題 然而, 我們要提醒您每位肺癌患者的病程都不是一樣的, 這手冊不能完全解答肺癌的所有問題, 更不能取代醫師 護士及其他醫療小組成員的溝通, 但是我們希望提供的資訊能夠幫助您們與醫療人員有良性的溝通
4 肺癌手冊 一 認識肺臟 肺臟位於胸腔, 左右各一, 是呼吸系統的一部分 ; 右肺比左肺大, 右肺分上 中 下三葉, 左肺則分上 下兩葉 左右兩邊的肺以縱膈腔隔開, 縱膈腔內包括有心臟 大血管 氣管 食道 胸腺和許多淋巴結 當我們呼吸時, 空氣會由鼻子或嘴巴進入體內, 經過喉嚨 氣管和左 右主支氣管, 然後進入左 右肺內, 一路往下通到更小的支氣管, 最後則到細支氣管與肺泡相連 肺裡有許多肺泡, 肺泡上有上皮細胞, 上面佈滿了網狀微血管, 體內的二氧化碳在這地方與外界空氣進行氣體交換 這就是肺最大的功用 吸進氧氣以維持細胞生存及正常的功能, 並且將身體各部位細胞代謝的二氧化碳排出體外 淋巴結右肺上葉中葉下葉橫隔 氣管氣管左肺上葉 下葉 靜脈動脈細支氣管肺泡
5 二 什麼是肺癌? 二 什麼是肺癌? 在身體裡每個器官都是由許多不同的細胞所組成, 肺部也一樣 這些細胞為了維持肺部正常的功能, 會進行一定程度的分化 ; 若細胞持續不正常的分化時, 就是一般所說的惡性細胞當肺部出現惡性細胞的腫瘤, 就是所謂的肺癌
6 肺癌手冊 三 形成肺癌的原因? 形成肺癌的確切機轉至今尚未完全了解, 但與下列因素有密切關係 : 吸菸 : 這是目前被認為跟肺癌的形成最有關係的危險因子 吸菸導致肺癌主要和開始抽菸的年齡 抽了多久 抽的數量 吸入多深有關 當然, 二手煙也會增加得到肺癌的機會 環境上的致癌因素 : 工作時如有與石綿 砷 鉻 鎳 鈹 煤 焦油 煙草 放射性物質如鈾 氡 鐳等接觸, 均可誘發肺癌 另外初步的證據顯示, 在台灣廚房的油煙可能是導致女性肺癌增加的原因之一 污染 : 目前已經發現有許多空氣污染會導致肺癌, 例如室內的氡氣濃度提高會使肺癌的發生率增加 其他肺病 : 某些肺病, 例如肺結核與特發性肺纖維化在肺部造成的疤痕, 會增加人們得肺癌的機會, 以 70 歲以上的老年人較常見
7 四 肺癌可能的症狀? 四 肺癌可能的症狀? 早期的肺癌常常沒有任何的症狀, 偶爾因身體檢查才發現肺癌, 或是腫瘤轉移後引起的某些症狀才被發現 而大部分的症狀表現又常常不具特異性, 這也是目前肺癌診斷上的一大難題 一般而言肺癌的症狀, 視肺癌所在位置而有所不同 咳嗽 : 是肺癌最常見的症狀, 通常是由於長在支氣管內的腫瘤, 阻塞空氣的進出或刺激氣管壁而造成 咳血 : 也是肺癌最常見的症狀, 由於腫瘤侵入支氣管黏膜的血管, 會發生咳血的情形 厭食 : 在短時間內體重減輕很快 呼吸困難 : 當腫瘤阻塞支氣管時, 導致肺萎陷, 減少了肺活量, 造成胸悶 呼吸困難的情形 肋膜積水 : 若腫瘤擴展到肋膜, 不僅會引起胸痛, 也會出現惡性肋膜積水, 導致呼吸困難 聲音嘶啞 : 若腫瘤壓迫到喉頭的迴返神經時則可能會造成聲帶麻痺, 導致聲音嘶啞 吞嚥困難 : 若腫瘤擴散轉移到食道旁的淋巴結, 而壓迫到食道則會造成吞嚥困難 上腔靜脈症候群 : 若癌腫瘤壓迫到上腔靜脈, 會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻, 造成病人臉部和頸部的腫脹, 嚴重者可能導致呼吸困難 腦壓增高 意識不清 等 疼痛及無力感 : 若腫瘤位於肺尖壓迫到臂神經叢, 會引起肩膀 手臂或手的疼痛及無力感 轉移的症狀 : 如果肺癌到了晚期, 並伴隨惡性細胞轉移到身體的其他器官, 就可能出現其他器官的症狀, 例如頭痛, 嘔吐, 意識不清, 骨頭疼痛, 眼睛或皮膚變黃, 頸部出現腫塊等, 視轉移的器官 部位而定
8 肺癌手冊 五 如何確定得了肺癌? 為了找出症狀的原因, 醫師會詢問病人有關個人及家庭的過去病史, 也會包括了抽煙狀況及工作史 ; 同時醫生也會做一些身體檢查, 胸部 X 光檢查和其他檢查, 以下為常見之診斷方法 : 胸部 X 光片 : 不同組織型的肺癌胸部 X 光表現略有不同, 是最簡單察覺肺部有無病灶的檢查, 可粗略知道病灶的大小與位置 痰液細胞檢查 : 有時候癌細胞可以在痰液中被發現, 所以可收集痰液送細胞學檢查, 在顯微鏡下觀看細胞是良性或惡性, 且是何種癌細胞型態以確立診斷 胸部超音波 : 用於診斷肺癌, 可協助抽取肋膜積液以確定是否有癌細胞, 並可做病灶的定位, 協助做經皮穿胸細針抽吸及切片檢查 支氣管鏡檢查 : 是藉由軟式光學纖維支氣管鏡 ( 以下簡稱支氣管鏡 ) 經由口腔或鼻腔慢慢地進入氣管 支氣管去檢視在可見到的呼吸道範圍內是否有腫瘤或其它異常病變, 同時觀察病變的性質及侵犯的程度, 必要時可以取出病變的組織或細胞檢體作細胞學或病理學的檢查 病人接受支氣管鏡檢查前, 醫生會先讓病人吸入一些局部麻醉藥, 以減少病人做檢查時的不舒適及咳嗽 電腦斷層掃描 : 當胸部 X 光發現有病灶時, 會進一步做電腦斷層掃描的檢查, 以便確定腫瘤的部位 腫大淋巴結及是否有轉移, 是肺癌分期之重要依據
9 五 如何確定得了肺癌? 經皮穿胸細針抽吸及切片 : 藉由超音波或電腦斷層掃描導引, 將細針經過皮膚穿刺至腫瘤部位, 再用針筒抽取腫瘤細胞作細胞學檢查, 或用切片針取得腫瘤組織作病理檢查 胸腔穿刺術 : 癌細胞轉移到肋膜時, 會產生肋膜積水 假使病人有肋膜積水, 可藉由胸腔穿刺術抽出肋膜腔內的積液, 送細胞學檢查看是否有癌細胞存在 細針抽吸及切片檢查 : 若病人有頸部或其它表淺部位淋巴結腫大, 或皮下結節時, 可針對這些病灶做細針抽吸或組織切片送細胞學或病理學檢驗 剖胸檢查 : 有時腫瘤太小, 不容易用上述方法診斷, 或是反覆切片都無法得到確定診斷, 外科醫生便會施行開胸手術, 直接取出一些腫瘤組織作病理檢查, 若確定腫瘤是惡性的而且可以手術完全切除, 便會在診斷的同時, 以手術切除所有的腫瘤 其它 : 肺癌常見的轉移部位, 如 : 淋巴結 肝臟 骨骼及腦部等 可藉由電腦斷層掃描 超音波掃描或骨骼掃描檢查得知是否有遠處轉移情形, 如果有一些四肢神經症狀會合併檢測脊髓的核磁共振
10 肺癌手冊 六 肺癌的類型? 肺癌分成兩大類型 : 小細胞肺癌 (Small cell lung cancer, SCLC) 及非小細胞肺癌 (Non-small cell lung cancer, NSCLC) 這兩種類型的癌細胞生長 分化及擴散速度並不相同, 臨床治療的方式和對化學治療的反應也有極大的差別 小細胞肺癌 在顯微鏡下看起來很像燕麥, 又稱為燕麥細胞癌 這種類型的肺癌多發生在男性, 約占所有肺癌的百分之十二左右, 與抽菸關係極為密切 它不僅生長快速, 而且很快就由淋巴或血液循環系統蔓延至身體其它組織或器官, 所以一般無法以手術切除 對化學治療及放射治療的反應比非小細胞肺癌好 但整體而言, 小細胞肺癌病患的預後比非小細胞肺癌病患差 病灶通常位於肺部中央靠肺門位置, 容易往大的支氣管發展, 使氣管堵塞造成肺葉萎陷, 診斷時常已有縱膈腔淋巴結的擴散, 甚至有三分之二的病人發生遠處轉移
11 六 肺癌的類型? 非小細胞肺癌 非小細胞肺癌在台灣約佔全部肺癌的 88%, 和小細胞肺癌比較起來, 非小細胞肺癌的生長速度較慢, 轉移發生也較慢, 但是只有少數人在診斷出來時是屬於可以開刀治療的 依據細胞型態可分成主要三種 : 腺癌 (adenocarcinoma): 約佔非小細胞肺癌的 50%, 是肺癌中最常見的類型, 較常發生於女性, 沒有抽菸的人所罹患的肺癌多為此類 此類型腫瘤通常長在肺部邊緣的腺體組織, 屬於周邊型病變, 患者多半沒有任何自覺症狀 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma): 是男性常見的肺癌類型, 也與抽菸關係最為密切 腫瘤常長在肺部中央靠肺門位置, 容易堵塞氣管造成肺葉萎陷, 且有縱膈腔淋巴結的擴散, 擴散速度比其他類型肺癌慢 大細胞癌 (large cell carcinoma): 這種類型的癌症通常為周邊型病變, 雖然生長速度較緩慢, 但常有早期轉移的現象
12 肺癌手冊 七 肺癌如何分期? 分期的目的, 除了臨床上對於癌症的判斷及決定治療的方法外, 並與其預後有相當密切的關聯性 小細胞肺癌 小細胞肺癌因為生長快速, 依臨床分期只分為局限期 (Limited stage) 及擴展期 (Extensive stage) 兩種, 當初下定義是按照病人接受胸部放射線治療時, 所有在臨床上可發現的病灶是否能夠完全涵蓋在一個胸部治療的照射範圍內而區分的 局限期 : 指病灶局限於單側肺部, 可能已侵犯到肺門 縱膈腔或鎖骨上淋巴結, 但沒有惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象 擴展期 : 病灶已超過局限期的範圍, 如有惡性肋膜積水或擴展到對側肺部及已有遠處轉移的情形 非小細胞肺癌 : 可分為第 I-IV 期 第 I 期 : 腫瘤只在肺部, 沒有侵犯到鄰近組織, 也沒有淋巴腺轉移 第 II 期 : 腫瘤已侵犯到鄰近組織, 或已轉移到肺門淋巴腺 第 IIIA 期 : 腫瘤已侵犯到鄰近組織, 且已轉移到肺門淋巴腺 ; 或雖沒有侵犯到鄰近組織, 但已轉移到同側縱膈淋巴腺 第 IIIB 期 : 腫瘤已侵犯到重要鄰近臟器, 或有惡性肋膜積水, 或廣泛性縱膈淋巴腺轉移 第 IV 期 : 已發生遠處器官如肝 腦 骨頭或腎上腺轉移 10
13 八 肺癌如何治療? 八 肺癌如何治療? 肺癌的治療方式種類繁多往往被許多因素影響, 首先要瞭解肺癌的細胞型態 侵犯的範圍 病人當時的健康狀況以及年齡, 才能選擇最適合的治療方式 腫瘤治療的主要目標就是根除腫瘤, 如不能達到這個基本目標, 那麼, 治療的目標就會轉變為延長病人的存活期, 同時, 使病人的症狀得以減輕 改善並提高其生活品質 小細胞肺癌小細胞肺癌非常容易發生遠端轉移, 因此應該當成全身性疾病治療 小細胞肺癌的治療以化學治療為主, 通常以單一化學治療藥物或合併多種藥物治療都有效, 大多數病人腫瘤會縮小 ; 但腫瘤在控制一段時間後常會復發, 因此大約只有 30% 的局限期病人及低於 5% 的擴散期病人存活超過 2 年 對於局限期的患者, 胸部放射線治療可以加強腫瘤的控制並延長病人的生命 非小細胞肺癌非小細胞肺癌的治療原則是依疾病的臨床分期而定, 比起小細胞肺癌, 雖然非小細胞肺癌的生長較慢, 發生轉移也較慢, 但對化學治療及放射線治療的反應較差, 唯一能夠根治便是以手術徹底切除 第 I II 期 : 對早期肺癌來說, 一般公認手術切除是最有效的療法, 手術切除後若發現手術邊緣切除面仍有癌細胞存在或淋巴結有轉移, 則須追加化學治療或再加上放射線治療以減低局部復發率 倘若病人因年齡過大 肺功能不佳, 或其他潛在性疾病 ( 如心臟病等 ) 的因素而無法手術, 就會以放射線治療為主, 再以較低劑量的化學治療來輔助治療 11
14 肺癌手冊 第 IIIA 期 : 以手術切除之後再追加化學治療, 視情況再追加放射線治療 第 IIIB 期 : 對 ⅢB 期的病人來說, 以往的做法通常以化學治療合併放射線治療為主 但目前針對此期的病人, 可嘗試先給予化學治療及放射線治療後, 評估若病灶可以切除, 則進行手術切除, 手術後再追加化學治療及放射線治療, 以改善病人整體的預後 第 IV 期 : 目前仍以化學治療為主, 綜合多個研究報告的結果顯示, 比起僅給予支持性療法的病人, 第四期病人接受化學治療不僅可以增加存活率, 且能改善病人的生活品質 對於不可能以手術根除的晚期非小細胞肺癌的病人來說, 醫師只要拿捏得當, 謹慎處理化學治療, 便能為病人提供一些助益 ( 一 ) 肺癌的外科療法 對原發性非小細胞肺癌 ( 第 I II 期與部分 IIIA 期 ) 患者來說, 手術切除術是目前治療最好的方法 手術療法的目的是徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部淋巴組織, 並盡可能保留健康的肺組織 當肺癌病人的全身情況較好, 尚未發生遠處轉移, 手術後 5 年生存率可達 50% 但大多數的後期患者, 如有廣泛的肺門, 縱隔淋巴轉移, 胸膜或心包膜轉移, 胸外的淋巴轉移, 或遠處器官的轉移, 及並有心 肺 肝 腎等功能障礙, 手術治療並不適宜 當病灶是可以手術切除時, 依腫瘤的大小 生長的位置及病人的健康狀況, 手術方法可分為 : 12
15 八 肺癌如何治療? 肺葉切除術 (Lobectomy): 適用於腫瘤侷限於一個肺葉的病 患, 標準做法是將整個肺葉切除並做縱膈腔淋巴結徹底清除術 癌細胞 淋巴結 肺葉切除 全肺切除術 (Pneumonectomy): 如果腫瘤橫跨單側多個肺葉或 是位於主支氣管, 則需將一側整個肺全切除 淋巴結 癌細胞 全肺切除 13
16 肺癌手冊 楔形或肺小節切除術 (wedge or segmental resection): 雖然腫瘤僅侷限於一個肺葉, 但是如果病人肺功能不全或是健康狀況不佳, 不適合接受肺葉切除術時, 便可以考慮僅就腫瘤所在的部位做楔形或肺小節切除術以保留住肺葉, 但此種方式局部復發的機率較高 癌細胞 淋巴結 肺小節切除 手術治療對身體所造成的影響和建議 肺癌的手術是大手術, 是在全身麻醉下進行, 在手術前醫生通常會要求病人戒菸並練習做深呼吸運動, 以減少手術後的併發症 開完刀後醫師會以處方藥物控制病人手術後的疼痛, 病人如果有什麼疼痛或不舒服, 應該隨時向醫護人員反應, 以尋求協助 開完刀後胸部會置放引流管, 使滯留在胸腔內的氣體及液體儘早排出 另外也需多翻身並做深呼吸 咳嗽運動, 促進未切除的肺組織再度擴張, 並使多餘的氣體及液體排出 手術後開刀部位的胸壁肌肉和上臂肌肉會變得比較沒有力氣, 可藉由復健運動來幫助恢復肌肉的力量 手術後病人復原時間因病人手術前的肺功能 手術切除的範圍及年齡等而有所不同, 可能需花上幾個禮拜到數個月的時間, 才能真正恢復精神和體力 14
17 八 肺癌如何治療? ( 二 ) 肺癌的放射線療法 放射線療法是局部殺死癌細胞的一種治療方式, 利用高能量放射線, 穿過體表將輻射劑量集中於腫瘤部位以精確的殺死癌細胞 一般而言, 局部腫瘤的控制率不錯, 但罕見可以完全根治腫瘤 放射線治療的一般療程為每天照射一次, 每週連照 5 天, 持續數週, 病人可於門診接受治療, 不需住院 放射線治療因是屬於局部的治療方式, 所以較適用於手術前 後的輔助療法, 或是對晚期患者因腫瘤所引起的局部症狀之緩解性治療 ; 但對某些身體狀況不佳, 無法承受開胸手術的早期病患, 或是病患不願意開刀, 其腫瘤部位不大, 也沒有其他地方的轉移, 放射線治療也是治療方式的選擇之一 可手術切除的病人 : 可手術切除的 I II IIIA 期肺癌病人, 若病理檢查發現切除邊緣不乾淨, 或摘除之縱膈腔淋巴結有轉移時, 為了將疾病治癒, 病人需要在手術後接受輔助性放射線治療, 以加強對局部高風險復發區域的控制, 通常每週 5 次, 持續 5~6 週 無法手術切除的病人 : 對於 I II IIIA 期的病人, 若因年齡過高或肺功能不佳而無法接受手術, 還有 IIIB 期的病人, 因為病灶範圍超過手術切除的安全限制, 都可以放射線治療來儘可能將疾病控制 這類的放射線治療療程較長, 約持續 5~7 週 也常搭配其他的治療在前後或同時進行 ; 治療的範圍涵蓋肺腫瘤 轉移的淋巴結或縱膈腔或鎖骨淋巴區域等 緩和性放射線治療 : 當病人診斷為 IV 期, 病灶的範圍已蔓延全身, 所以放射線治療在此時是扮演解決病人不舒服症狀, 改善生活品質的角色 ; 如肺癌併骨骼轉移時的骨照射以止痛, 或腦部轉移時的全腦照射以改善神經症狀, 這類治療療程通常僅 2~3 週, 治療的副作用也較少 與化學治療的搭配方式 : 由於化學治療在治療轉移風險高的肺癌佔有重要的角色, 因此病人療程中也須接受化學治療的機會很 15
18 肺癌手冊 高 一般情況下化學治療可於放射線治療前數週以前導方式進行, 或與放射線治療同步進行 需要注意的是同步合併放射線治療與化學治療時, 治療毒性會明顯增加, 所以放射線治療中, 化學治療常調整為溫和性質的藥物, 最適切的組合方式應與醫師充分討論後決定 特殊臨床情況的放射線治療 : 肺癌病程中有時出現肺腫瘤阻塞氣管引起阻塞性肺炎, 或壓迫上腔靜脈致頭頸部浮腫, 不論癌症屬何種期別, 可先以放射線照射引起壓迫症狀的腫瘤, 以緩解腫瘤壓迫避免造成可能的嚴重感染或敗血症 放射線治療對身體所造成的影響治療引起的副作用常與放射劑量高低 搭配化學治療與否, 以及照射範圍是否包含重要器官如食道 肺臟及心臟有關 常見症狀如下 : 疲倦感 : 病人在接受放射線治療的期間常會變得較疲累, 尤其是在治療的最後幾週, 一般在療程結束後會逐漸恢復 建議您可以這麼做 1. 可以安排安靜 舒適的環境讓患者多休息, 但並非表示患者需終日臥床 鼓勵患者到客廳聊天 或外出散步 加入病友團體 拜訪朋友等 運動 均衡營養的飲食 做點有趣的事情也可以改善身體虛弱的問題 2. 但是當虛弱造成憂鬱 惱怒等問題 或情況超過 2 週的話, 便需要就醫處理 皮膚過敏 : 放射治療範圍之皮膚, 依照射所給之劑量, 隨時間有不同的反應, 一般於第 3~4 週後, 開始有紅 熱和很癢之反應, 好似在太陽下曝曬的皮膚, 膚色可能會變黑, 有脫屑情形 治療結束後皮膚可逐漸恢復原來膚色 16
19 八 肺癌如何治療? 建議您可以這麼做 1. 照射部位所劃的線或記號應保持完整, 避免用肥皂清洗或按摩照射部位 2. 不可隨意在照射部位塗抹膏藥類, 以免增加皮膚的反應 3. 輕微之搔癢感, 不可用指甲抓, 此時可用冷毛巾輕敷局部或放射線治療後擦拭少許嬰兒油, 以減少皮膚乾燥之搔癢感 4. 避免過度日光照射, 治療後一年內應盡量避免曝曬 5. 避免穿緊身衣褲, 穿著以輕鬆 輕便的棉質衣物為宜, 並避免衣物與皮膚磨擦 6. 若有嚴重濕性脫屑反應, 將視情況停止治療 1~2 週或給予藥物塗抹, 但避免塗的太厚 如需刮除治療區域之毛髮, 盡量使用電動刮鬍刀, 以免不必要的受傷感染 放射線性食道炎 : 標準的肺癌胸部放射線治療範圍除了原發部位外, 有時會涵蓋縱膈腔和鎖骨上窩淋巴區的照射, 因此位於縱膈腔內的食道也會受到暫時性傷害 病人常在胸部放射線治療開始後 2 週左右出現喉嚨乾, 吞嚥疼痛與異物感的現象, 稱為放射線性食道炎 這現象於放射線治療結束後 1~2 週會慢慢消失 建議您可以這麼做 1. 烹調方法可改採用蒸 煮 燉方式 病人多吃軟質的食物如 : 稀飯 蛋糕 糊泥狀的食物等, 避免吃煎 烤及油炸和太硬的食物 2. 多攝取水分, 直到症狀改善為止 3. 避免太甜 太鹹或辣的食物, 含酒精飲料亦應避免放射線性肺炎 (Radiation Pneumonitis): 胸部放射線治療有時可能會導致放射線性肺炎, 此症狀通常發生在放射線治療結束後 1~3 個月內, 有時也有可能在治療期間內發生, 症狀為持續性乾咳或 17
20 肺癌手冊 併有呼吸急促 發燒 有此現象應立即就醫, 醫師確定診斷後可能會給予低劑量的類固醇以緩解症狀, 通常這類放射性發炎反應會在幾週內緩解 放射線性肺纖維化 : 胸部放射線治療後, 有時可能會導致被照射的肺組織纖維化, 稱為放射性肺纖維化 通常在治療結束後的幾個月後開始發生, 纖維化很像結疤, 若影響範圍太會使肺功能受損, 若已造成肺纖維化就很難恢復正常 不宜繼續接受放射線照射之情況如有下列情況時, 請接受醫師診察後再決定是否停止或繼續照射 : (1) 白血球 紅血球 血小板等過低 (2) 血液檢查有嚴重異常現象 (3) 健康情況過度不良 營養失調 發燒等 (4) 照射部位皮膚起水泡或濕疹性皮膚炎等 (5) 嚴重吞嚥困難 口腔粘膜炎 大小便不正常 腹瀉厲害 (6) 照射部位局部發炎或化膿 (7) 意識不清 照射中會動搖或無法固定者 ( 三 ) 肺癌的化學療法 化學藥物治療乃是使用口服或注射式抗癌藥物, 藉由血流至身體各部位的一種全身性治療 因為癌細胞生長及分裂的速度比正常細胞快, 因此癌細胞對化學藥物的敏感性較強, 因而可以達到抑制或殺死全身癌細胞的一種治療方法 但也因為是全身 非選擇性的藥物作用, 所以生長較快速的正常細胞也會受到影響, 例如血球細胞 當癌細胞轉移至身體其它部位時, 手術和放射線治療都已無法完全控制腫瘤, 此時必須採用這種全身性的治療方式, 減緩腫瘤的生長和蔓延, 18
21 八 肺癌如何治療? 以達到減輕症狀及增加生活品質 化學治療給藥的途徑通常為靜脈注射 ; 因為一方面必須時常注射藥物, 一方面這類藥物常會造成靜脈炎, 萬一漏針時, 滲出的藥物對皮膚的傷害甚大, 因此在治療期間, 醫生會建議病人在身上放置人工靜脈注射導管, 以方便及安全的注射藥物 肺癌的治療仍以傳統的鉑類 (cisplatin carboplatin) 藥物為主, 搭配新藥的組合做為治療處方 因組合的方式多樣, 至今仍未有任何一組特別勝出的搭配, 可達到最好的效果, 尤其對晚期的肺癌, 是一場漫長的療程, 化療常會由一線轉二線, 甚至三線以上, 各種組合交替出現的情況常見, 使用的次序及療程, 仍需與醫師做充分的討論 非小細胞肺癌 (NSCLC) 第一線藥物 :Gemcitabine(Gemzar, 健擇 ) Vinorelbine(Navelbine, 溫諾平 ),Paclitaxel(Taxol, 汰癌勝, 太平洋紫三醇 ),Docetaxel(Taxotere, 剋癌易, 歐洲紫三醇 ) 等四種藥物之一, 加上 Cisplatin( 順鉑 ) 第二線用藥 :Docetaxel(Taxotere, 剋癌易 ),Premetrexed(Alimta, 愛寧達 ) 小細胞肺癌 (SCLC) 第一線藥物 :Cisplatin( 順鉑 ),Etoposide(VP-16, 滅必治 ) 第二線用藥 :Topotecan(Hycamtin, 癌康定 ) 此外,Irinotecan( Campto, 抗癌妥 ) 亦有不錯的研究報告 一些傳統的藥物例如小紅莓 (Doxorubicin,Adriamycin) Vincristine Cyclophosphamide 等, 在某些情況亦可以考慮使用 19
22 肺癌手冊 化學治療對身體所造成的影響因藥物的種類 劑量對身體產生不同程度的副作用, 但副作用出現的多寡或嚴重程度與療效沒有任何直接的關聯 在化學治療結束後會逐漸消失, 所以在發生這些副作用之後, 不需要太過驚慌, 接下來讓我們一起來陪伴您克服這些您可能面臨的副作用 毛髮脫落 : 毛髮脫落的程度主要與使用的藥物有關, 並不是每個人都會發生的, 通常會在治療後的 2~3 個星期才開始, 甚至是在 2 次治療之後才發生, 可能是漸漸掉落或一次一整撮地掉落, 剩餘的頭髮也可能會變得較乾澀 毛髮脫落並不只限於頭部, 還有可能發生在身體的每一個部位, 像是眉毛 腋毛 手毛 腿毛甚至陰毛都可能會脫落 剛開始掉頭髮的時候, 常常會讓人無法面對自己及他人, 產生社交隔離, 這種身體心像改變是很正常的反應, 在這個時候生活中要學習的重點, 應是轉換心情來面對自己的新造型 但可別忘了, 在治療結束以後, 頭髮都會慢慢的再長回來, 甚至有些病人還在治療期間就開始長了! 建議您可以這麼做 1. 在治療之前可先向醫生確認, 若使用的藥物會導致毛髮脫落可做事前的準備例如 : 假髮 頭巾 帽子 絲巾等, 可配合季節 場合選擇您喜歡的妝扮 2. 在嚴重掉頭髮的時候, 建議您可直接先將頭髮剃除, 以避免散落的頭髮影響自己的心情 3. 選購適合您的假髮 : 最好在開始掉頭髮之前, 就先到假髮店挑選, 這樣才有比較充足的時間去挑選到與您原本髮色及髮型符合的假髮 4. 頭髮再生期間或沒頭髮時, 您可能感到頭皮乾癢, 可以使用潤膚的洗髮劑和護髮乳, 或需要時, 可以使用乳液或乳霜, 即使 20
23 八 肺癌如何治療? 是輕微的頭皮按摩, 也可以使得頭皮舒服很多 5. 要使用寬齒 軟毛的梳子 6. 吹整頭髮的時候, 注意溫度不要過高 7. 避免刺激頭皮 : 不要使用髮膠 定型液等, 在治療期間也先不要燙頭髮及染髮 8. 如果您不想買假髮想用借的, 您可以詢問醫院裡的社會服務部 ( 室 ), 或是相關的癌症團體詢問 口腔及喉嚨潰瘍 : 有的化學藥物會破壞口腔內及喉嚨粘膜的細胞, 引起破皮 潰瘍, 除了疼痛不適 降低食慾及吞嚥困難外, 有時也會因為疼痛疏於清潔而造成感染 建議您可以這麼做 口腔的清潔 1. 在開始化學治療之前, 可以先找牙醫師先將牙齒徹底清潔, 並且把蛀牙 牙齦疾病 或是沒有裝好的假牙都先行處理 2. 治療期間在每餐飯後, 以軟毛牙刷輕輕刷牙, 或以用力漱口來取代刷牙會更好 3. 牙齦較敏感或已經受損破皮潰瘍的話, 可只用濕棉花棒清潔牙齒或以漱口水清潔口腔即可 4. 每次刷完牙, 記得照顧牙刷, 要把牙刷清乾淨, 並且放在乾燥的地方, 避免滋生細菌 疼痛的處理 1. 漱口水須選擇較溫和的 0.9% 生理食鹽水或 不含酒精 的漱口水, 避免使用含有較多鹽份或酒精成份的市售漱口水, 以免刺激性太強, 造成口腔潰瘍的疼痛 2. 如果口腔已出現潰瘍, 有時醫師會開一些藥膏, 如 Dexaltin, Kenalog 等塗抹在潰瘍處, 以減輕疼痛, 塗抹時應和 21
24 肺癌手冊 傷口垂直方向輕輕給藥, 勿用力水平塗抹, 以免傷口二度傷害 ; 或使用粉劑藥物 salcoat, 以特殊裝置噴灑於患處, 加速癒合, 若疼痛厲害, 可以請醫師開止痛藥 飲食的選擇 1. 多食用清涼食物, 避免熱食, 以免刺激潰瘍處 2. 口腔潰瘍期應特別注重營養, 以促進細胞修復, 要多選擇高熱量 高蛋白之食物 3. 選擇柔軟好入口的食物, 像是冰淇淋 奶昔 軟性水果如香蕉 木瓜 蘋果泥 馬鈴薯泥 煮過的麥片 水煮蛋或炒蛋 布丁等 4. 利用果汁機把煮過的食物加以處理打碎, 以方便食用 5. 避免酸性及刺激性的食物如 : 蕃茄 檸檬 某些果汁 ( 如柳橙汁 葡萄汁 檸檬汁 ) 太酸或太鹹的食物 粗糙和較乾的食物如生菜 土司等, 以免刺激潰瘍的口腔黏膜 噁心 嘔吐 : 是化療中常見的副作用, 這兩種副作用的頻率和嚴重性, 要看您用的是什麼藥物以及它影響您的程度, 但多數的噁心及嘔吐是可以加以預防與控制的, 醫師通常於治療開始就會先給予藥物, 以減緩症狀的發生 建議您可以這麼做 飲食的選擇 1. 少量多餐, 但避免一次吃太多食物 2. 喝水選在用餐前或用餐後的 1 小時, 而不要在用餐的時候喝水 3. 進食時要儘量細嚼慢嚥, 才可以消化的更好 4. 食物的選擇盡可能清淡, 避免辛辣 油炸 油膩或產氣的食物 22
25 八 肺癌如何治療? 5. 如果噁心感發作的時間在早上居多, 可在起床前吃一些乾糧, 像麥片 土司或餅乾 6. 如果在化學治療的過程中會感到噁心, 那麼在接受下次治以前的幾小時最好保持空腹 7. 注射化學藥物時, 可以聽音樂 看書 閱讀 睡覺等方法轉移注意力 8. 飯後在椅子上坐著休息一會,2 小時內儘量不要平躺下來, 幫助消化 環境的準備 1. 避免接觸刺激性的味道, 像是廚房油煙或香菸味, 如果可能的話, 請親友協助食物烹調 2. 穿著較寬鬆的衣服, 感到噁心的時候多做深呼吸, 並且放慢呼吸的節奏 3. 想辦法轉移注意力, 可以和朋友或家人聊聊天 看看電視, 或者是聆聽音樂, 以減輕噁心感 腹瀉 : 如果化學藥物影響到腸胃道的黏膜細胞, 會造成腸胃道發炎, 嚴重時甚至引起腹瀉的情況 腹瀉通常會伴隨著腹部絞痛, 如果水瀉的症狀持續 24 小時就應該馬上返診就醫 建議您可以這麼做 1. 腹瀉會令您大量失水, 所以要多喝水, 以保持電解質平衡 2. 如果腹瀉很嚴重, 須改吃清淡流質食品以讓腸道能夠稍微休息, 但流質飲食無法提供足夠的營養, 因此以不超過 3~5 天為原則 3. 在腹瀉期間避免再進食油炸 油膩 辛辣的食物, 以免刺激腸胃蠕動, 使得腹瀉及絞痛情況更嚴重 4. 為了避免腹瀉更嚴重, 此時不能再攝取高纖飲食 例如全麥麵 23
26 肺癌手冊 包 麥片 生菜 豆子 堅果 菜籽 爆米花 水果以及乾果等, 這些都可能會引起腹瀉或絞痛 5. 食物的攝取要改成低纖飲食, 例如白麵包 白米飯或麵條 香蕉 乳酪 罐裝或煮過的無皮水果 優格 蛋 無皮馬鈴薯 蔬菜濃湯 無皮的雞肉或火雞肉以及魚類等 6. 腹瀉的時候會讓體內的鉀流失, 此時除非有其他疾病 ( 特別是慢性腎衰竭等禁忌 ) 的考量, 要不然可多補充含高鉀的食物, 如香蕉 橘子 馬鈴薯等 便秘 : 便秘也是接受化學治療中會出現的問題, 可能的原因包括化學治療相關藥物的影響 ( 包括止吐劑 ) 止痛藥的使用 食量減少 進食型態改變 活動量減少及化學治療期間潛在性精神情緒壓力之問題等 建議您可以這麼做 1. 多喝水幫助軟化大便 2. 多吃一點高纖的食物, 如蔬菜 水果 全麥麵包 豆類等都有豐富的纖維素含量 3. 在體力許可下進行適度的運動, 例如 : 每天散步 30 分, 以增進腸蠕動 4. 養成固定時間上廁所 5. 如果沒有醫生指示, 您千萬不要自行去吃瀉藥 軟便劑或是灌腸, 尤其是當您的白血球或血小板數量太少的時候 骨髓造血功能的抑制 : 在化學治療中最普遍也最常發生的就是骨髓的造血功能破壞, 當然也會因為藥物的不同產生不同程度的傷害 骨髓的造血細胞包括了白血球 紅血球及血小板, 他們各具有不同的功能, 抗癌藥物所引起的骨髓造血功能抑制, 並不是影響所有的造血細胞, 絕大部份都是造成白血球和血小板功能的破 24
27 八 肺癌如何治療? 壞與數目的降低 白血球過低 白血球的功能主要是幫助人體抵抗外來的細菌以防止感染, 所以當白血球太低時, 對感染源的抵抗力會變得比較弱, 此時細菌與黴菌就很可能入侵身體, 造成如口腔 皮膚 肺 泌尿道 直腸以及生殖道等的感染 當發現以下症狀時, 須考慮到白血球下降 : 體溫高於腋溫 38 或口溫 38.5 ; 發冷 寒顫 冒汗 呼吸急促 ; 嚴重咳嗽或喉嚨痛等 所以在治療期間要注意白血球的變化, 如果白血球下降得太低, 有可能會延緩治療, 甚或調整治療藥物的劑量, 嚴重時甚至會暫停化學治療 如果有出現發燒的情形, 在回醫療院所檢查以前, 除非有醫師特別交待, 否則切記不可自行服用退燒藥或抗生素, 以免延誤治療造成嚴重感染或敗血症 建議您可以這麼做 1. 經常洗手並養成良好的衛生習慣 2. 採用熟食及剝 ( 削 ) 皮之新鮮水果或甚至罐裝果汁 3. 避免接觸患有感冒 麻疹 水痘等的病人, 並且盡量不要到公共場所去 4. 務必在醫師約定時間內回醫院抽血追蹤, 以隨時掌握狀況 紅血球減少 由於紅血球的功能是負責將氧氣攜帶到身體各處, 因此如果紅血球太少, 身體的組織就可能處於缺氧的狀態, 這樣的情形就是貧血 嚴重的貧血會讓人感覺極度疲倦 虛弱 頭暈 怕冷和呼吸困難等, 必要時醫師會考慮幫病人輸血 建議您可以這麼做 1. 充分休息, 以恢復體力, 即使是白天也不妨抽空小睡片刻 2. 限制活動量, 減少體力的消耗 25
28 肺癌手冊 3. 要從坐下或躺下的姿態站起來時, 動作宜放慢一點, 以免感到頭暈目眩 4. 可多攝取含鐵質的食物來補充, 例如一些深綠色的葉菜類 肉類以及動物的肝臟都是很好的鐵質來源 血小板過低 血小板主要功能為凝結血液 ( 止血 ), 所以如果身體沒有足夠的血小板, 不小心碰撞或割傷, 就會造成出血不止及瘀傷 常見的症狀有瘀血 瘀青 牙齦出血 月經經血不止 ; 嚴重時會因為腸胃道出血而出現解黑色大便或血便的情形, 或因泌尿道出血而解血尿, 必要時會先輸血小板再進行化學治療 建議您可以這麼做 1. 不要任意吃藥, 尤其是千萬不可服用阿斯匹靈類的消炎退燒止痛藥, 因為這類藥物會延遲止血時間, 使出血狀況更嚴重 2. 刷牙時要輕柔或使用軟毛牙刷, 以避免傷害牙齦造成出血 3. 擤鼻涕時動作要輕柔, 避免用指頭挖鼻孔, 以免弄傷鼻黏膜而出血不止 4. 要小心避免外傷, 以防出血不止 5. 不要用刮鬍刀片, 要用電鬍刀, 以免傷到皮膚 6. 避免高壓力性的行為, 例如因便秘而用力解大便, 咳嗽或打噴嚏, 以免造成血管破裂而出血不止 7. 有任何不正常出血時, 應立即就醫 神經及肌肉系統的影響 : 化學治療藥物對神經系統的影響, 大部份是引起周邊神經的傷害, 出現手或腳的刺痛感 灼熱感 無力感或者麻木 有些藥物還會造成其他神經系統的病變, 引起平衡感失調 感覺遲鈍 行動遲緩 聽覺喪失, 或者腸蠕動變慢導致便秘等症狀 此外, 有些藥物還會影響肌肉, 使肌肉變得無力 26
29 八 肺癌如何治療? 酸痛或容易疲倦 神經性的副作用通常恢復較慢, 所以建議您更應嘗試去學習接受目前症狀, 以克服對於生活中的影響 建議您可以這麼做 1. 出現感覺遲鈍時, 注意不要拿尖銳的 太燙的 太重的或是任何危險的東西, 如果抱小孩時要特別小心 2. 當平衡感或是肌肉的力量受到影響時, 在上下樓梯及走路時, 最好請家人協助扶持 3. 家裡的浴室地板要舖上防滑墊, 以防止滑倒 4. 避免穿易滑的鞋子或高跟鞋 5. 可以嬰兒油按摩肢體末梢, 並經常伸展末梢肢體 化學治療後, 何時需立即就醫? 1. 發燒 發冷或顫抖 ( 體溫高於 38 ) 2. 嚴重腹瀉或便秘 3. 嘔吐厲害無法進食 4. 呼吸急促 5. 血尿或血便 ( 黑便 ) 6. 流血不止或大面積瘀青 7. 暈眩 臉色蒼白或煩燥不安 8. 任何其他不尋常之疼痛肺癌的標靶治療最新的癌症治療趨勢為標靶治療, 作用為抑制癌細胞增生, 目前已有許多不同作用機轉的標靶治療藥物被研發, 其中 Iressa( 艾瑞莎 ) 是第一個研發並已在多國臨床上使用的新藥, 目前在國內已被核准用於治療晚期非小細胞肺癌 Tarceva ( 得舒緩 ) 的作用機轉與 Iressa 相似, 目前建議用於非小細胞肺腺癌的第二 或第三線治療 另外臨床也使用靜脈注射的 Cetuximab( 爾必得舒 ) 及 Avastin( 癌思 27
30 肺癌手冊 停 ) 等標靶治療藥物, 併用化療及整合放射治療 標靶治療對身體所造成的影響 : 常見的不良反應包括腹瀉 紅疹 粉刺 口腔潰瘍 指溝炎 皮膚乾燥 頭皮癢 噁心 嘔吐 蕁麻疹 食慾不振 衰弱, 及少見但嚴重的眼睛毒性和間質性肺病 須定期檢查肝功能, 嚴重影響時須考慮停藥 ; 肝功能不全者須小心使用 有些病人可發生輕微的丘疹 斑疹 膿皰樣皮炎, 多在服藥第一周出現, 四周後可逐漸減輕, 但少數可能非常嚴重需停藥或減少藥量 服用期間如果出現呼吸困難 咳嗽或發燒, 應返診接受醫師診察, 若發生急性的肺臟症狀或肺臟情況時, 此時須立刻由醫師作診斷, 是否需要立刻停藥並作適當的治療 先前若有內生性肺部纖維化者, 易導致惡化, 增加死亡率, 須小心使用 當皮膚出現紅疹時 服藥後可能會在上半身或手上出現斑狀紅疹 紅斑 水泡或膿包, 症狀看起來就像青春痘或皮膚乾燥 建議您可以這麼做 1. 使用溫和的乳液或凡士林維持皮膚的保濕度 2. 使用溫和不刺激的清潔產品清洗出現紅疹的皮膚區域, 當青春痘出現時, 不要擠壓或抓破青春痘或粉刺, 要盡量保持臉部清潔, 不要自行購買市面上非處方的青春痘藥物使用, 以免讓皮疹的症狀更加嚴重 3. 請盡量避免使用化妝水, 若有化妝, 建議使用皮膚科醫師核准使用或水溶性的化妝品 4. 外出時需使用防曬乳, 避免陽光直接曝曬 5. 避免使用香水或穿著過緊的衣服 28
31 八 肺癌如何治療? 當頭皮癢或頭皮屑出現 脂漏性皮膚炎是一種慢性的濕疹, 容易發生在皮脂腺發達的頭部, 最常出現的症狀是頭皮癢 頭皮屑出現, 然後出現紅斑或脫屑性丘疹, 尤其是在髮際 額頭下緣及耳朵周圍甚至整個頭皮 建議您可以這麼做 1. 每 2~3 天使用含抗屑洗髮精, 可以減輕症狀 2. 飲食上避免飲酒以及刺激性食物, 如 : 辣椒 蒜頭 3. 嚴重時會產生紅色鱗狀脫屑性皮疹甚至紅皮症, 此時請與醫師討論治療方法 當指甲溝出現異狀 有些病人於服藥後 2 ~4 個月, 會發現指甲周圍肉芽開始增生 紅腫 疼痛甚至化膿的現象, 除了在指甲周圍, 也可能一直延伸到指甲下方, 同時指甲也容易發生碎裂現象, 或是側邊甲壁裂開 建議您可以這麼做 1. 平常可以使用凡士林或有軟化甲皮功能的指甲修護霜來保養指甲或甲皮的周圍 2. 當指甲溝出現紅腫時, 應立即尋求醫師的診療 3. 少碰水 清潔劑或肥皂 4. 避免戴橡皮手套過久, 因為汗水也會刺激甲溝炎惡化 29
32 肺癌手冊 九 自我照顧準則 癌症治療期間病患可能感到疲倦, 要給予恢復體力的時間, 不須急著回復以前的所有日常活動 攝取健康的均衡飲食魚 肉 蛋 奶 蔬菜 水果 五穀類都有其獨特的營養價值, 可以幫助身體獲得所需的能量來重建受損的組織, 並且恢復活力, 所以規則進食 注意營養很重要 平時可依自己的體能狀況, 做些合適的運動, 可舒緩壓力, 增加自信心和保持體力 對於您自己的疾病治療, 盡您所能的多知道一些, 這可以減少您對未知的恐懼, 並且增加您對整個疾病的控制感 即使已患了肺癌, 戒菸仍是非常重要的, 戒菸有助於改善食慾和整體的身體狀況, 並可以減少罹患新癌症的機會 避免到公共場所, 以減少上呼吸道感染的機會, 並且避免暴露於對呼吸道有刺激性的環境 設定現階段可達成的短期目標, 您可能不會像以前的精力, 不要勉強工作, 如果有需要, 調整工作內容或轉換成為較短工時的工作 家人的支持或心靈信仰, 可能會提供您一些特別的力量, 也會影響您對癌症的態度, 癌症支持團體和病友團體可以提供一個安全的環境, 討論彼此之間類似的經驗, 減少被隔離的感覺及憂慮, 進而改善生活品質 30
33 十 常見 Q&A 十 常見 Q&A 大多數的癌症病人希望知道自己的疾病與疾病相關的治療, 所 以, 他們會積極參與決定他們自己的治療計劃, 他們常常會列出一些 問題詢問醫師 有些病人會邀請家人或朋友參與討論 記筆記, 或只 是幫忙傾聽 您可以向您的健康照護團隊多問一些問題 任何與您有 關的問題, 都不會是蠢問題, 事前充分的溝通, 是不可缺少的, 以下 幾個問題是病人有可能問醫師的問題 : Q: 如何避免罹患肺癌? A: 不抽菸 避免二手菸 少接觸環境中的化學污染物質, 如果家族 中有人曾經罹患肺癌, 建議每年應接受 1 次檢查 Q: 怎麼知道我有沒有肺癌? A: 初期肺癌幾乎沒有症狀, 透過 X 光檢查有助於發現肺癌邊緣的病 灶, 痰液細胞學檢查可以幫助診斷中央病灶, 電腦斷層檢查可以 看到縱隔腔淋巴腺腫大 另外, 如果有以下情形則有肺癌的可 能, 應及早就醫檢查 : 長期咳嗽不癒 持續胸痛 咳嗽帶血 氣 喘或哮喘 肺炎或支氣管炎一再發作 頭部或臉部腫脹 體重減 輕 疲倦等 Q: 戒菸之後是不是就可以避免罹患肺癌? A: 答案是否定的 戒菸之後罹患肺癌的機率仍然存在, 只是機會會 逐年下降, 但仍不能掉以輕心 知名的義工孫越就是戒菸 20 年後 得到肺癌, 幸而發現的早, 手術後得以痊癒 按照資料顯示, 假 如 1 天抽 1 包菸抽 20 年, 戒菸後 5~9 年罹癌風險為不吸菸者的 7 倍, 戒菸 10~14 年後仍有 5 倍, 戒菸 20 年, 罹患肺癌的風險仍為不抽菸 者的 1.7 倍 ; 所以, 最要緊的還是不要吸菸, 如果現在吸菸就要早 一點戒掉 31
34 肺癌手冊 Q: 肺癌如果已經無法手術治療, 是不是表示預後不好? A: 如果有機會接受手術治療, 多半代表發現的早, 預後也會較好 但不能接受手術的病人還可依照身體的狀況選擇化學治療或放射 線治療, 而有不少病人擔心手術會讓腫瘤細胞擴散, 這是錯誤的 認知 手術後的復發一般都是手術前早已發生, 為偵測不到微轉 移所引起的 Q: 肺癌可以經由藥物治療根治嗎? 健保有給付嗎? A: 臨床上的確曾經有患者接受第一線化學藥物治療, 病情控制超過 5 年, 也有不少患者對標靶藥物反應很好, 在藥物的治療下腫瘤獲 得長期控制 目前肺癌化學治療健保都有給付, 但標靶藥物如 艾瑞莎 得舒緩 則為有條件核准為第二與第三線用藥 Q: 診斷為肺癌, 治療後可以存活多久? A: 癌症的存活率, 視其腫瘤長的位置 大小 數目及癌症的分期而 有不同, 根據統計非小細胞肺癌經外科手術後 5 年存活率 : 第一期 約 60%, 第二期約 40%, 第三 A 期約 20%; 小細胞癌與第三 第四 期非小細胞肺癌,2 年存活率約 10~30%,5 年存活率小於 5% 32
35 十 常見 Q&A Q: 口服型態的肺癌化學藥物效果會不會比注射型的化療藥物差? A: 部份藥物的口服劑型的確在強度上略低於注射型藥物 但一般來 說, 溫諾平 的口服與注射型效果差異不大, 而口服型的藥物 具有給藥方便性的特性, 患者用藥不一定要在醫院 也不需要住 院, 但需要留意副作用評估 Q: 化學治療肺癌比較有效, 還是目前的標靶藥物治療肺癌比較有效? A: 依照肺癌的型態不同, 治療效果也會有不同 一般來說亞洲女 性 不吸菸 肺腺癌 與有基因突變的患者, 對標靶藥物的反應 較好 但對白種人而言, 艾瑞莎的效果是邊緣的, 不如傳統化 療 Q: 何謂腫瘤個案管理師? A: 相信您面對癌症時, 除了心中的恐懼之外, 經常還得為艱澀的醫 學名詞及複雜的治療困惑不已 本院特別推出腫瘤個案管理制 度, 讓您從住院到出院都有專責的個案管理師, 從頭到尾負責疾 病諮詢及聯繫, 讓您的就醫更安心 33
36 肺癌手冊 十一 追蹤 定期追蹤檢查是相當重要的, 有助於醫師適時瞭解您的健康狀況, 追蹤的方式因人而異, 一般是定期門診追蹤與檢查, 治療結束後需要每 3 個月接受醫師的檢查, 為期兩年 ; 之後, 每 6 個月一次, 為期兩年 ; 然後, 每年一次 追蹤項目可能包括胸部 X 光檢查 電腦斷層 血液中的生化及血球相關檢查 腹部超音波或其他必要的檢查 追蹤時間表時間追蹤返診日期症狀 3 個月 第 1 年 6 個月 9 個月 12 個月 3 個月 第 2 年 6 個月 9 個月 12 個月 第 3 年 第 4 年 第 5 年 6 個月 12 個月 6 個月 12 個月 12 個月 34
37 十二 相關資源 十二 相關資源 馬偕紀念醫院癌症中心 台灣癌症資訊全人關懷 協會 # 陶聲洋防癌基金會 中華民國防癌協會 中華民國安寧照顧 基金會 台灣安寧照顧協會 佛教蓮花臨終關懷基金會德桃癌症關懷文教基金會台灣臨床癌症發展基金會 # 台灣癌症基金會 癌症希望協會 全民健康基金會 中華民國癌友新生命 協會 www. love-newlife.org.tw
38 肺癌手冊 十三 參考資料 馬偕紀念醫院 台灣癌症資訊全人關懷協會 癌症希望協會 國家衛生研究院 行政院衛生署國民健康局 台灣癌症防治網 全民健康資訊網 36
39 十四 自我評估表 十四 自我評估表 記錄日期 掉頭髮 口腔炎 噁心 嘔吐 不 食慾不振 適 紅 疹 症 感覺異常 狀 腹 瀉 便 秘 疼痛 / 部位 其 他 症狀持續時間 特殊處置 備 註 37
40 肺癌手冊 十五 回診追蹤檢查表 記錄日期 血壓 /mmhg 脈搏 / 分鐘 白血球 嗜中性白血球 抽血檢查 血 紅 素 血 小 板 S G O T / 肝功能 S G P T / 肝功能 B U N / 腎功能 C r / 腎功能 其 他 特殊檢查 下次返診 備 註 38
41 十五 回診追蹤檢查表 回診追蹤檢查表 記錄日期 血壓 /mmhg 脈搏 / 分鐘 白血球 嗜中性白血球 抽血檢查 血 紅 素 血 小 板 S G O T / 肝功能 S G P T / 肝功能 B U N / 腎功能 C r / 腎功能 其 他 特殊檢查 下次返診 備 註 39
42 肺癌手冊 十六 治療記錄表 療程療程 1 療程 2 療程 3 療程 4 療程 5 療程 6 日 期 身 高 體 重 體表面積 藥物劑量 輔助治療 輔助藥物 自我照顧要點 40
43 備忘錄 備忘錄 41
44 肺癌手冊 備忘錄 42
45 備忘錄 備忘錄 43
46 肺癌手冊 備忘錄 44
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
希望之路～面對肺癌
希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
* 肺癌小檔案 根據衛生署的最新統計,2007 年肺癌的總發生人數共有 9,059 人, 在十大癌症發生率中, 不論男性或女性皆為發生率之第三名 ; 當年度肺癌死亡人數共計 7,777 人, 為十大癌症死亡率之首 肺癌是常見的癌症, 根據世界衛生組織的統計, 它的發生率在世界各地持續增加, 死亡率也
希望之路 ~ 面對肺癌發行單位 : 中華民國癌症希望協會法律顧問 : 莊國偉編輯顧問 : 謝政毅 成佳憲 張獻崑執行編輯 : 吳翠娥 張婷美術製作 : 美果廣告設計有限公司發行年月 :2010 年 3 月九版 (3000 本 ) 會址 :10058 台北市中正區臨沂街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷運忠孝新生站一號出口電話 :02-33226286 傳真 :02-33221719 編輯顧問小檔案謝政毅
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
頭頸癌診療指引105 : ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 頭頸癌診療指引105 : 104 105-2 - ( ) -3 - + -2 - -3 - + - ( ) - + - - + 258 口腔癌診療指引共識 -1 1 無病理危險因子 *1 有病理危險因子 或同步化學 及或同步標 靶及 已控制 殘存 救援手術 T3-T4,N0 or Any
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
認識肺癌
認識肺癌 林口長庚肺腫瘤及內視鏡科劉劍英醫生 壹 前言癌症為台灣十大死因之首, 其中肺癌佔男性的癌症第二位, 女性則為第一位 以年齡層而言, 多發生在 40 歲以上, 但近年來有逐漸年輕化的現象, 其最大的困擾是當確定診斷時, 大多病患已發生轉移至其他部位而難以治癒, 希望藉由以下的介紹, 使得病患或家屬對肺癌有進一步的認識 貳 什麼是肺癌肺癌是因肺部部份細胞產生異常變性, 變性的肺部細胞不斷的異常增生
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) /
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 10 12 / 乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168 乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
婦女癌症與化學治療
婦女癌症與化學治療 子宮頸癌與卵巢癌 腫瘤醫學部化學治療科高祥豐 癌症 : 多團隊治療 手術 化學治療 放射治療 癌症治療策略 Neoadjuvant Definitive Adjuvant none Chemotherapy Radiotherapy CCRT Surgery Radiotherapy CCRT none Chemotherapy Radiotherapy CCRT 為什麼要接受化學治療?
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
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投 稿 類 別 : 衛 生 與 護 理 類 篇 名 : 小 心 肺 癌 因 子 就 在 你 我 身 邊 作 者 : 宋 筠 涵 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 黃 穎 媺 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 指 導 老 師 : 楊 承 諺 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 肺 癌 是 可 以 治 療 的, 根 據 衛 生 署 的 資 料 統 計, 過 去 幾 年 來 國 人 男 性 癌 症
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
檢查 臨床分期 主要治療方式 病理發現 輔助治療方式 追蹤
國立陽明大學附設醫院 頭頸癌治療指引 頭頸癌多專科團隊制定 第 5.0 版最後修訂日期 :2018 年 03 月 27 日 2011 年 05 月 18 日制定 本臨床指引參考 1. 美國國家癌症綜合網路 NCCN 2018 版本 2. 國家衛生研究院癌症共識手冊 1 頭頸癌診療指引 臨床必要檢查 依臨床需求選擇檢查 1. 病史 2. 理學檢查 3. 病理切片 4. 頭部電腦斷層或核磁共振 1. 骨骼掃描
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
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5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
1 單元 1 生物的生存環境與基本組成 一 填充題 : A B C D E F A B C D : 2 8 A 46 B 35 C D E F G H : A F 2 B G 3 C H 4 D I 5 E J
升高 中 102 基測 最 新 版 複習講義 UP UP 隨堂評量單 1 單元 1 生物的生存環境與基本組成 一 填充題 : 3 42 1 A B C D E F 2 3 4 5 A B C D : 2 8 A 46 B 35 C D E F G H 1 2 3 4 : 10 50 1 A F 2 B G 3 C H 4 D I 5 E J 2 單元 2 養分與生物 一 填充題 : 4 16 1 2
基本資料 癌症治療注意事項與追蹤 目錄 人工血管 營養照護 癌症資源中心癌症心理諮商安寧緩和照護癌症篩檢
Lung 基本資料 癌症治療注意事項與追蹤 目錄 人工血管 營養照護 癌症資源中心癌症心理諮商安寧緩和照護癌症篩檢 基本資料 姓 名 病歷號碼 疾病診斷 癌症期別 MEMO 病歷號碼 : 姓名 : 癌別 : 性別 : 年齡 : 高雄市立大同醫院 ( 委託高醫經營 ) 癌症病情告知 SHARE 模式檢核清單病人家屬版 Ⅰ 1. 醫療團隊在安靜及保有隱私的場所告知病情 是 否 ( 理由 ) 2. 醫療團隊有充份的時間告知病情並進行討論
2 (Diffraction) 400nm 700nm Young
990026 Physics 248 30 (02)2299-9006 (02)2299-9110 99 4 2000 Wave 2 (Diffraction) 400nm 700nm Young 2008 8 16 3 mm 4 LED 5 注意 : 噴灑過硫酸銅水溶液的酒精燈一定要清洗乾淨, 否則沒有燃燒到的銅離子附著在酒精燈外, 必定會使酒精燈的金屬外殼逐漸氧化 LED 6 7 8 CQ 提示
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
2874_Product Brochure_630mm(w)x285mm(h)_Health_Chi_02_WEB
CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
Microsoft Word - 肺癌指引.doc
一綜論 非小細胞肺癌臨床指引 肺癌與肝癌並稱國人癌病兩大殺手 過去數年, 肺癌死亡人數從瞠乎肝癌之後, 逐年竄升逼近, 自 1997 年以來有一番拉鋸, 其間肺癌屢屢高居癌症死亡排行榜的首位 近年來我國每年有近七千人死於肺癌 依據 2002 年衛生署的統計資料, 國人癌症死亡率高達每十萬人口 152.9 人, 居十大死因首位, 佔全部死亡原因的 27.05% 這些癌症中以器官來分, 肺癌與肝癌死亡率居冠,
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
中國的煤
課內活動及課後練習的建議答案 課內活動 討論區 ( 3 頁 ) 1 2 網上追蹤 ( 5 頁 ) 2008 年末世界各地煤的蘊藏量地區 蘊藏量 ( 百萬公噸 ) 佔全球的百分比 097 29.8% 15 00 1.8% 272 33.0% 1 38 0.2% 32 013 3.9% 259 253 114 500 31.4% 13.9% 82 001 100.0% 272.2.1 15.0 32.0
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
Prologue
我想把妝化好 Prologue 365 Mr. Right Good Contents Prologue 03 Chapter 1 化妝的基礎 肌膚和眼神的表現 1 14 2 16 3 & 18 4 & 22 5 24 6 26 7 28 8 30 9 32 10 33 11 34 12 36 13 38 14 40 15 42 16 43 17 46 18 Q&A 47 Chapter 2 化妝的核心
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
目錄 打開化學治療的檔案 3 我該如何面對及克服副作用 6 化療期間飲食注意事項 24 我還需要注意些什麼呢 25 化學治療預防藥物外滲衛教 27 人工血管自我照護 28 周邊中心靜脈導管自我照顧 29 阮 來陪伴您 關心您! 1
目錄 打開化學治療的檔案 3 我該如何面對及克服副作用 6 化療期間飲食注意事項 24 我還需要注意些什麼呢 25 化學治療預防藥物外滲衛教 27 人工血管自我照護 28 周邊中心靜脈導管自我照顧 29 阮 來陪伴您 關心您! 1 無論您是在等待接受化學治療或是第一次接受化學治療亦或已經接受過化學治療, 本中心希望藉由這本衛教小冊子可以幫助您及您的家人 若對於這本小手冊的內容有任何問題可以和醫師或護理人員及個案管理師討論,
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
潛伏的殺手─肺癌
潛伏的殺手 肺癌 作者 : 瑞祥高中高二四班 邵正玄 1 壹 前言 目錄 貳 正文一. 什麼是肺癌 二. 肺癌的起因 三. 肺癌的發現 四. 肺癌的症狀 五. 肺癌的治療 參 結論 肆 引註資料 2 壹 前言 癌症, 無疑是最可怕的病症, 而癌症這麼多種, 其中死亡率最高的就是肺癌了 而肺癌的起因, 其中一項正是吸煙, 這也是肺癌佔了癌症患者多數的原因之一 肺癌的高死亡率, 更是因為發現的晚, 癌細胞早已四處擴散,
2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量 多的物品只要 1~2 個就夠了 每天要用的東西別放在浴室櫃子裡
101 KANG SI 1010091 1. Home Economics. 康熹家政報報 101 KANG SI 第三期 24830 (02)2299-9006 (02)2299-9110 好書推薦 一天一點無壓力收納 : 600 萬網友推薦的實用整理聖經 本書簡介 600157 2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量
02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1, Facebook Facebook 1 Facebook 2-21
賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
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阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院非小細胞肺癌 (Non-Small Cell Lung Cancer) 治療共識 2006.03.09 訂定 v1 2007.10.05 修訂 v2 2008.05.16 修訂 v3 診斷初步評估臨床分期 第 I 期, 周邊型 T1-2 縱膈電腦斷層 ( 淋巴結
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
無聲的殺手, 肺癌 讓病人心中恐懼的海嘯, 鋪天蓋地襲來 面對強敵步步進逼, 一寸也不能退讓, 醫護呵護全時, 戮力以赴! 在煙硝生死戰場, 構築堅固防禦工事, 為癌症的絕望, 燃起了一線生機 胸腔鏡微創手術 立體定位放射治療 迎戰敵寇, 迎來希望 17 人醫心傳
封面故事 肺活 亮 臺北慈濟醫院 肺癌治療 16 人醫心傳 2017.4 無聲的殺手, 肺癌 讓病人心中恐懼的海嘯, 鋪天蓋地襲來 面對強敵步步進逼, 一寸也不能退讓, 醫護呵護全時, 戮力以赴! 在煙硝生死戰場, 構築堅固防禦工事, 為癌症的絕望, 燃起了一線生機 胸腔鏡微創手術 立體定位放射治療 迎戰敵寇, 迎來希望 17 人醫心傳 2017.4 封面故事肺活亮 文 徐莉惠審定 黃俊耀臺北慈濟醫院胸腔內科主治醫師
治療方式介紹 : 前導性化學治療 : 使用之化學治療藥物 : 歐洲紫杉醇 docetaxel/ 順鉑 Cisplatin (CDDP)/5-Fluorouracil (5-FU) 或是順鉑 Cisplatin (CDDP)/5-Fluorouracil(5-FU) 歐洲紫杉醇已被美國 NCCN 治療
醫病共享決策輔助評估表 頭頸部鱗狀上皮細胞癌之治療模式選擇, 我 / 我的家人該選擇哪一種呢? 前言 : 局部晚期頭頸癌病人 ( 除鼻咽癌病人外 ), 含口腔癌 口咽癌 下咽癌 喉癌等四大區域的鱗狀細胞癌, 是第六常見之癌症 頭頸癌傳統的治療方法主要有手術切除 放射線治療 以及化學治療 依病患病況嚴重度之不同, 以多科協同治療的團隊合作模式, 靈活運作上述治療方法, 追求病患最好的治療效果 例如 :
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
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L/O/G/O 癌症免疫療法 KRESTIN 杏昌醫藥科技股份有限公司 唯一醫藥級雲芝 Krestin (Polysaccharide K, PSK) 克速鎮 2 標竿臨床試驗參考期刊 : Gastric Cancer 臨床試驗 : 1. Efficacy of Immunochemotherapy as Adjuvant Treatment after Curative Resection of
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
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認識化學治療 國泰綜合醫院內科部護理部編印著作權人 : 國泰綜合醫院本著作非經著作權人同意, 不得轉載 翻印或轉售 什麼是化學治療 癌症是細胞失去控制 紊亂的快速分裂增生, 癌症 的化學治療就是以注射或口服的方式將化學藥物循環 到身體各部位, 治療及控制腫瘤細胞的生長 化學治療的目的 依照癌症的種類和階段, 化療的目的包括 : 治療癌症 抑制癌細胞生長 預防癌細胞擴散 消滅轉移到身體其他部位的細胞
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
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Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢