腸癌 無感 教你從身體變化察覺 林鵬展醫師
大腸癌 - 李登輝總統 導演楊德昌 楊烈 余苑綺 國健署
大腸直腸的構造 http://www.crctw.org/cognition_inner_p1.aspx 臨床腫瘤學 - 大腸直腸癌
大腸直腸癌形成過程是由正常黏膜經一系列致癌及 抑癌基因變化累積演變而成 家族多發性瘜肉症候群基因 (APC 基因 ) 高甲基化 K-ras 致癌基因活化 抑癌基因 DCC 缺失 抑癌基因 p53 缺失 抑制轉移的基因缺失 正常黏 膜細胞 細胞增生息肉 低度腺瘤 中度腺瘤 高惡度腺瘤 大腸直腸癌 轉移 癌前病變 賴基銘醫師台灣癌症基金會
大腸直腸癌發生率
大腸癌發生率分別佔男性癌症的第一位與女性癌症的第二位 1. 自民國 95 年起大腸直腸癌已經超越肝癌, 成為年發生率第一名的癌症 2. 民國一百年新診斷的大腸直腸癌病例數約一萬四千例, 其中發生率分別佔男性癌症的第一位與女性癌症的第二位 3. 同一年度死於大腸直腸癌的病例數則約有五千例, 其死亡率分別佔男性與女性癌症死亡率的第三位
國健署
國健署
國健署
大腸直腸癌症狀
症狀 1. 大腸直腸癌的症狀常常和腫瘤的生長情形及位置有關, 大腸直腸癌大部分是由息肉演變而來, 初期通常沒有什麼症狀 2. 約有百分之四十的比例大腸直腸癌發生在近端結腸的位置, 約百分之六十的比例發生在遠端結腸 直腸的位置
症狀 1. 發生在遠端左側位置的大腸癌, 其症狀包括直腸出血 排便習慣改變 新發生的便秘或腹瀉 大便變細小和腹痛等症狀, 以上的症狀可能是因為慢性或急性大腸阻塞所導致 2. 發生在近端右側位置的大腸癌, 其症狀則以疲倦 貧血相關症狀 腹瀉 腹部腫塊等 發生在直腸位置的癌症稱之為直腸癌, 其症狀包括排便急迫感 裡急後重感 排便時會帶血或粘液 排便不完全感等
症狀 1. 其他症狀如會陰處疼痛, 泌尿道方面症狀和陰道瘻管等 較晚期的大腸直腸癌, 其症狀包括疲倦 厭食 體重減輕等, 這些症狀可能與癌症的進展和轉移部位有關 2. 黃疸和右上腹痛可能表示有肝臟的轉移侵犯, 腹脹造成的原因可能是有腹水或右側大腸腫塊, 背部疼痛可能是癌症轉移至骨頭或腹部主動脈旁的淋巴結所導致, 咳嗽和肋膜積水則可能有肺部的轉移
發生大腸直腸癌有關因素 大腸直腸癌的病人約有百分之二十的比例是和遺傳 基因的因素有關 其餘約百分之八十的比例和生活習慣 低纖維高脂肪飲食 肥胖 運動等因素相關 如果認為和遺傳因素有關的大腸直腸癌, 也可以做基因檢測, 如 MMR(mismatch repair gene) 基因 APC(adenomatous polyposis coli) 基因 MUTYH(MutY human homologue) 等基因篩檢
大腸直腸癌成因 高脂肪食物 菸酒 低纖維食物 年紀 http://www.crctw.org/cognition_inner_p1.aspx 臨床腫瘤學 - 大腸直腸癌
大腸直腸癌成因 遺傳相關的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 炎性腸道疾病 : 克隆氏症, 潰瘍性大腸炎 其他罕見的腫瘤相關症候群
大腸直腸癌自我檢查
篩檢及追蹤 一般建議分別針對一般風險族群的人, 如年齡大於五十歲 無大腸直腸癌或息肉病史 無慢性發炎性腸道病史 無家族病史等 ; 增加風險族群的人, 如有大腸直腸癌或息肉病史 有慢性發炎性腸道病史, 如潰瘍性結腸炎 Ulcerative colitis 克隆氏症 Crohn s Disease 等 ; 高風險族群的人和大腸直腸癌的遺傳基因有關, 如遺傳性非息肉症 Lynch syndrome 家族性多發性息肉症候群等,
應接受篩檢的增加或高危險群病人如下 : 1. 慢性發炎性腸道病史病人 2. 家族性多發性息肉症候群之家族成員 ( 為一種顯性遺傳疾病, 病人結腸會有上百上千的腺瘤息肉, 四十五歲時百分之九十的病人會發生大腸直腸癌 ) 3. 遺傳性非息肉症大腸直腸癌之家族成員 ( 指的是家族中連續二代中有三個近親有大腸直腸癌, 且其中二人須為第三者的一等親 ( 包括父母 子女 兄弟姊妹 ), 同時至少一人的年紀必須小於五十歲
應接受篩檢的增加或高危險群病人如下 : 4. 大腸直腸癌家族史之家族成員, 罹患大腸直腸癌比率也比一般大眾高 5. 有大腸直腸腺瘤或腺癌之過去病史之病人 ( 終其一生出現新的大腸腺瘤的機率也會超過百分之五十, 而出現第二個大腸直腸癌的機率也較高 ) 複雜的飲食因素和身體的體能活動, 與大腸直腸癌的發生有著密切的關係, 尤其是較高的蔬菜水果攝取量及較高的體能活動量已被證實可降低大腸直腸癌的發生 藉由飲食習慣及生活方式的改變, 應可提供降低此疾病發生率和死亡率
我也會得癌症嗎?
民眾可以利用自我檢查表得知, 自己是否為大腸直腸癌增加或高危險群病人 : --- 大腸直腸癌增加或高危險群自我檢查表 --- 是 否 1. 患有家族性多發性息肉症候群的患者? 2. 曾患有遺傳性非息肉性大腸直腸癌的患者? 3. 家族中有罹患大腸癌的患者? 4. 曾做過息肉切除, 病理報告顯示為 腺瘤 者? 5. 罹患慢性發炎性腸道病史? 6. 飲食習慣中, 不喜歡大量攝取蔬菜水果 ( 或喜歡食用脂肪 蛋白質類的食物 )? 7. 曾是大腸直腸癌患者? 上列問題若有任何回答為 是 者, 即代表您是增加或高危險群
大腸直腸癌篩檢 大便潛血反應測試肛門指診和乙狀結腸鏡檢查鋇劑灌腸攝影大腸鏡檢查
為什麼要做腸癌篩檢? --- 早期發現癌前病變的息肉 每一至二年進行糞便潛血檢查 可降低 18% 至 33% 大腸癌死亡率 國民健康局自 93 年起, 開始推動 50-69 歲結腸直腸癌篩檢服務,93 年至 97 年, 已篩檢約 120 萬 9 千人發現 1,298 個結直腸癌個案, 且約三成以上屬於零期或第一期的個案 賴基銘醫師台灣癌症基金會
大便潛血反應測試 1. 為大腸直腸癌篩檢廣泛使用的初步檢查方式, 檢驗糞便中是否有潛血反應 2. 免疫法主要是利用抗體檢查糞便中人類血液中血色素, 比較具有特異性, 也比較不會受到飲食及藥物的影響, 目前建議的大腸直腸癌篩檢, 是針對一般風險族群, 即五十歲以上的人 進行約每年一次的免疫法糞便潛血檢查, 呈現陽性者再進一步接受大腸鏡或乙狀結腸鏡檢查
成大醫院
成大醫院
成大醫院
成大醫院
早期診斷預後佳 國健署
國健署
國健署
現行癌症篩檢政策 癌症種類 篩檢對象 篩檢方式 篩檢頻率 備註 大腸癌 50~74 歲民眾 糞便潛血免疫法檢查 2 年 1 次 1.99 年新增項目 2. 健保特約醫療院所 乳癌 1.45~69 歲女性 2.40~44 歲具乳癌家族史之高危險群 乳房 X 光攝影 2 年 1 次 1.45~49 歲為 98 年 11 月新增項目 ; 40~44 歲為 99 年新增項目 2. 通過本局認證乳房 X 光攝影醫院 ( 見本局網站 ) 子宮頸癌 1.30 歲以上婦女 子宮頸抹片檢查 3 年至少 1 次 健保特約子宮頸抹片檢查醫療院所 2. 拒絕抹片高危險群婦女 HPV 自採服務 1.99 年新增項目 2. 經由衛生局所提供服務,HPV 檢測陽性者, 應再接受抹片檢查 口腔癌 30 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾 口腔黏膜檢查 2 年 1 次 1.99 年新增項目 2. 耳鼻喉科或牙科之健保特約醫療 院所 肝癌 B 型肝炎帶原者或 C 型肝炎感染者 1. 抗病毒治療 2. 個案追蹤管理, 包括衛教 定期檢查 1.99 年新增項目 2. 向健保局申辦 B 型肝炎帶原者與 C 型肝炎感染者醫療給付改善方 以早期發現肝癌 案 之特約醫療院所 資料來源 : 行政院衛生署國民健康局 99 年 3 月 31 日報告資料
糞便潛血呈陽性反應時 需要進一步檢查如 : 肛門指診 乙狀結腸鏡 鋇劑大腸攝影 大腸鏡檢查
肛門指診和乙狀結腸鏡檢查 : 1. 肛門指診可以檢查出肛門以上七到十公分的直腸癌 ( 約占大腸直腸癌比例的百分之二十五 ) 2. 彎曲的乙狀結腸鏡檢查, 可以到達肛門以上三十五至六十公分, 約至結腸的脾臟彎處, 可以檢查出約占百分之五十比例以上的大腸直腸癌病例, 一般風險族群的人, 約五年檢查一次
鋇劑灌腸攝影 (Barium Enema): 鋇劑灌腸攝影是常用於評估大腸問題的檢查之一 但一般灌腸檢查可能忽略多數的腺性息肉和約一半的癌症病人, 雙對比鋇劑照影, 可探測出大於二公分的病變, 但對於更小的病變則可能會漏掉 http://www.ysp.com.tw/ysp/product-medicine- 01.aspx?tc=6b&volumn=201303&sn=8
大腸鏡檢查 (Colonoscopy) 一般風險族群的人從 50 歲開始, 每 10 年做大腸鏡篩檢一次, 纖維大腸鏡的檢查也有一定比例的副作用, 例如 : 會造成腸穿孔和出血等, 腸穿孔的發生率約百分之零點一至二, 診斷用之大腸鏡檢查, 出血發生率約為百分之零點零一, 息肉切除的出血和息肉大小與位置有關, 發生率約為百分之二至十不等 http://colorectalsurgeonssydney.com.au/?page_id=6598&lang =hk
腻斷層虛擬大腸鏡 (CTC image, 摘錄自 N Engl J Med 2007; 357:1403-12)
膠囊內視鏡 N Engl J Med 2009;361:264 270
大腸鏡篩檢原則如下 :
大腸鏡篩檢原則建議如下 : 1. 目前並不建議對於因出血而接受腸鏡檢查之病人, 規則性接受腸鏡 2. 一般風險族群的人從 50 歲開始, 約每 10 年檢查一次 3. 有家族罹患大腸癌病史者, 如有 1 位一等親家族在 50 歲以上的病史, 則提前至 40 歲開始, 約每 5 年檢查一次 有 2 位一等親家族史, 或 1 位年輕一等親小於 60 歲病史, 則提前至 40 歲 或從該家人發病年齡往前回推 10 年開始, 約每 3 至 5 年檢查一次
大腸鏡篩檢原則建議如下 : 4. 曾做過息肉切除, 病理報告顯示為 腺瘤 者於腺瘤切除後, 術後追蹤, 腺瘤為 1 至 2 顆, 小於 1cm 者等, 約每 5 年接受檢查一次, 無異狀之後再延長至 10 年檢查一次 ; 腺瘤為 3 至 10 顆 或具有絨毛狀特徵 超過 1 公分 具高度異化的者等, 約每 3 年接受檢查, 無異狀一次之後再延長至 5 年檢查一次 ; 腺瘤數目超過 10 顆, 應考慮有遺傳基因疾病, 或應於 3 年內再接受腸鏡 ; 大於 2 公分的扁平狀息肉, 若是不完全或逐步切除, 應於 2 至 6 個月內再接受一次腸鏡 5. 大腸癌手術切除後, 約每 1 年接受檢查一次 若未發現息肉, 可延長至 3 年檢查一次, 無異狀之後再延長至 5 年檢查一次
大腸鏡篩檢原則建議如下 : 6. 有慢性發炎性腸道病史, 全大腸性發炎發病後約 8 至 10 年或左側大腸發炎發病後約 12 年者, 應每 1 至 2 年做檢查一次 7. 50 歲前被診斷子宮內膜或卵巢癌者, 應每 5 年接受檢查一次 8. 有遺傳基因疾病如遺傳性非息肉症, 家族性多發性息肉症候群等, 建議 20 至 25 歲起, 或該家人發病年齡往前回推 2 至 5 年開始, 應每 1 至 2 年接受檢查一次
癌症預防的運動和飲食建議 :
飲食防癌的原理及途徑 1.改變細胞中鉀/鈉的比值 鉀高鈉低可減少癌化的傾向 2.新鮮蔬果及甘藷富含植物性食物中化學成分所具有之抗癌生物效應 3.減少動物性脂肪及肉類蛋白質的攝取 會減少內源性致癌物的 產生 脂 肪 類固醇荷爾蒙增加 如 增加動情激素 乳癌 增加雄性激素 攝護腺癌 腸道膽酸增加 會催化腫瘤成長 大腸直腸癌 蛋白質 胺基酸亞硝酸化 會催化腫瘤成長 4.減少煙燻 燒烤蛋白質 肉類 煙燻 煙含多環烴化合物及焦油 致癌物 燒烤 蛋白質變性 致癌物 5. 膳食纖維攝取 增加排便 減少致癌物滯留 賴 基 銘 醫師 台灣癌症基金會 富含硒 延緩癌症成長
蔬果彩虹５７９ 健康人人有 1. 學齡兒童每天攝取５份蔬果 2. 少女及成人女性每天攝取７份蔬果 3. 青少年及男性每天攝取９份蔬果 4. 大量蔬果攝取連帶可以減低肉食 動 物性脂肪的需求 對人體健康將有助益 賴 基 銘 醫師 台灣癌症基金會
癌症預防的運動和飲食建議 除了大腸直癌篩檢會減少大腸癌的發生率外其他如運動 使用 Aspirin( 阿斯匹靈 ) 使用一些抗發炎藥物 血中有較高濃度的維他命 D 鈣離子 停經後婦女使用荷爾蒙治療等, 都有文獻報告會減低大腸直癌的發生, 癌症的飲食及運動預防, 因人之不同也有不同, 根據美國癌症學會之癌症預防的運動和飲食建議建議如下 :
癌症預防的運動和飲食建議 終身維持健康的體重, 避免過胖, 正常規律運動, 避免高熱量食物及飲料 成年人每周至少維持有 150 分鐘中等程度強度之運動, 或 75 分鐘程高強度之運動 青少年約每天約有 60 分鐘中等程度強度或高強度之運動 減少坐 躺或看電視及螢幕等活動 減少紅肉或加工過的肉類食物 限制飲酒, 不要抽菸 多吃蔬菜水果, 盡量食用全穀物食品如包括全麥穀物, 取代精製穀物如蛋糕或甜點鬆餅等
預防癌症方式口訣 國健署
大腸直腸癌多科整合團隊
成大醫院
成大醫院
成大醫院
營養師 成大醫院
大腸癌分期與治療 :
大腸癌分期與治療 大腸直腸癌依據癌症期別 腫瘤位置 身體臨床狀況的不同, 治療方法也有所不同 罹患大腸直腸癌約有百分之七十五比例的病人以局部腫瘤為主, 屬於大腸直腸癌第一至第三期病人 約百分之二十五比例的病人為遠端轉移的病人, 屬於大腸直腸癌第四期的病人 大腸直腸癌治療方法依期別 轉移部位 大腸或直腸位置之不同而有不同的治療方式
http://www.crctw.org/cognition_inner_p1.aspx 臨床腫瘤學 - 大腸直腸癌 大腸癌分期與治療
第一期是癌細胞已侵犯到黏膜下層或侵犯到肌肉層, 但未散佈穿透肌肉層 第二期是癌症已經穿透肌肉層至漿膜層, 或大腸及直腸周圍組織大腸或直腸壁, 侵入附近組織, 但未擴散至附近淋巴結 第三期是癌細胞擴散至附近的淋巴結, 但沒有波及身體其他組織 第四期是癌細胞已經轉移到遠端的器官, 如遠端淋巴結 肝臟 肺 腹膜或卵巢等 log.xuite.net/jin117/blog/61807291- 如何預防大腸癌 + 結腸癌 ++ 直腸癌 %3F 簡易檢查指標是什麼 %3F
診斷 1. 病理組織切片檢查 (Pathology): 使用內視鏡或手術切除, 對可疑的腫瘤檢體作病理組織切片和細胞型態的檢查, 判斷是否為惡性細胞 癌細胞侵犯程度 癌細胞分化程度 是否有神經及淋巴血管侵犯等, 用來確定診斷和作為復發高危險群與否的參考 2. 腫瘤胚胎抗原 (CEA): 腫瘤胚胎抗原是從大腸直腸癌細胞分泌出來的蛋白, 可以藉由偵測病人血中腫瘤胚胎抗原的血中濃度, 用來追蹤病人是否復發 治療效果等參考
診斷 3. 腹部及骨盆腔的電腻斷層掃描 (CT): 藉由胸 腹部及骨盆腔的電腻斷層掃描檢查, 可以整體評估腫瘤的所在位置, 癌細胞侵犯鄰近組織與器官的情形, 以及遠端轉移如肝 肺臟等部位之轉移 可以作為手術前期別診斷, 治療方向或後續追蹤有無復發之參考 4. 核磁共振掃描 (MRI): 與電腻斷層掃描同為影像學之檢查, 主要用於檢查直腸癌侵犯程度, 以作為不同期別治療 追蹤之參考
診斷 5. 胸部 X 光檢查 胸部電腻斷層掃描 : 胸部 X 光片及胸部電腻斷層檢查可以篩檢肺部有無轉移病灶, 以作為治療 追蹤之參考 6. 全身正子攝影 (PET): 利用腫瘤組織對放射性氟化去氧葡萄糖藥物的高吸收與代謝顯影, 來顯示癌細胞全身轉移之影像, 可以結合電腻斷層, 達到準確癌細胞定位的功能, 可以用來確定癌症位置 期別 追蹤有無復發等
大腸癌第一期病人, 治療方式如下 : 第一期病人 : 為早期局部的大腸癌病人, 在醫師評估過身體狀態及心肺功能等情況許可的情況下, 以手術切除為主要的治療方式
大腸癌第二期一般危險群病人, 治療方式如下 : 第二期一般危險群病人 : 病人手術後再依其病理報告和臨床狀況, 評估為一般危險群的病人, 以手術切除為主要的治療方式, 術後視情況給予輔助性化學藥物治療, 建議可以檢測 MMR(mismatch repair gene) 相關基因的表現是否有缺失, 如果有 MMR 相關基因缺失的表現, 則不須要輔助性化學藥物治療 其他情形則視病人的臨床情況 有無其他復發風險指標等, 決定給予或不給予輔助性化學藥物治療
大腸癌第二期復發高危險群及第三期病人, 治療方式如下 : 第二期復發高危險群及第三期病人 : 病人手術後依其病理報告 基因檢測 臨床狀況等, 評估為復發的高危險群病人或為第三期有淋巴腺轉移的病人, 則建議病人接受手術後約六個月的輔助性化學藥物治療, 減少癌症復發的機率
大腸癌無法手術切除的局部晚期或第四期病人, 治療方式如下 : 無法手術切除的局部晚期或第四期病人 : 無法接受手術治療或晚期遠端轉移的病患, 經評估不適合手術切除, 則以化學及標靶藥物治療為主, 建議可以檢測腫瘤基因, 如 Ras B-Raf 等基因是否有突變, 可以作為病人藥物使用及預後的參考, 如果有 Ras 基因突變則表示不適合使用表皮生長因子抑制劑的標靶藥物, 如果有 B-Raf 基因突變則表示病人的預後較差
大腸癌可以手術切除的 轉移部位單純局限於肝或肺臟的第四期病人, 治療方式如下 : 可以手術切除的 轉移部位單純局限於肝或肺臟的第四期病人 : 可以經由多專科團隊評估手術切除局部 遠端轉移部位, 合併化學標靶治療的可行性及副作用, 如果經評估後病人可以接受手術合併化學及標靶等藥物治療, 能有效控制腫瘤 可以大幅提升病人的五年存活率
大腸直腸癌治療前後追蹤建議及時間表 項 目 時間 大腸直腸癌治療前 大腸直腸癌治療後兩年內 大腸直腸癌治療後兩年至五年 大腸直腸癌治療後五年 理學檢查及肛門指診確診約每三個月一次約每六個月一次約每年一次 血球及生化血液檢查確診約每三個月一次約每六個月一次約每年一次 腫瘤胚胎抗原確診約每三個月一次約每六個月一次約每年一次 胸部 X 光檢查確診約每三個月一次約每六個月一次約每年一次 腹部超音波 腹部及骨盆腔的電腻斷層掃描 / 核磁共振掃描 乙狀結腸鏡檢查 確診視情況而定 確診 確診視情況而定 約每三個月一次約每六個月一次視情況而定 約每六個月至一年一次約每三個月至一年一次 大腸鏡檢查 / 鋇劑灌腸攝影確診約每年一次 骨骼掃描 / 全身正子攝影 / 胸部電腻斷層掃描 確診視情況而定 約每六個月至一年一次每六個月至一年一次約每一至二年一次 視情況而定 視情況而定 視情況而定 約每三年一次
感謝財團法人台灣癌症基金會