骨質疏鬆症 的成因 以及其 最新療法 溫文才醫生 ( 風濕科專科醫生 )
什麼是骨質疏鬆症? 根據世界衛生組織的標準, 骨質疏鬆是一種漸進及系統性病變, 其特徵為骨質密度低及骨骼組織變薄, 從而引致骨骼變脆和增加骨折的機會 正常的骨骼 骨質疏鬆的骨骼 Dempster DW, et al. J Bone Miner Res 1986;1:15 21 http://www.helenhayeshospital.org/rbcmain.html 骨骼結構轉弱, 出現疏鬆現象, 有骨折危險!
什麼是骨質疏鬆症? 骨質密度的量度標準 (T- 分 ) 是用來介定是否患上骨質疏鬆症的標準 礼酴祔 P 穟吉鶸圥僂幘 礼斁鷏魳圥慌遧 礼庋惻弸桝礼斁鷏魳儻 儳僃鯈凒既剩愊確焚 枹噢釙夠 T 吉 + 鑫 -1 滀悞鈣質, 恆常運動, 以保骨質 礼庋惻剕儻 T 吉 -1 藪 -2.5 礼庋惻沱儻 夰霂礼酴祔 P T 吉儻桝 -2.5 T 吉儻桝 -2.5 圥挺槎礼斁 礼斁鷏魳弸桝儻藪倥 撡适輺廟幹 髴溿礼酴焦対ゐ 礼斁鷏魳弸桝倥藪 + 撡适輺廟幹 敘叶礼酴焦対穟嘖奞 倞晫噢槎柦穟雍灊ゐ 礼斁鷏魳弸桝沱 + 撡廢澵灊稛 髴溿礼斁ゐ 骨質密度 正常 骨質稀少骨質疏鬆 0 1 2 2.5
骨的新陳代謝 造骨細胞用鈣質和其他礦物質修補小孔 破骨細胞 造骨細胞 破骨細胞將骨表面的組織吸收
骨質疏鬆症什麼症狀症狀? 骨質疏鬆症的症狀並不明顯 一些患者可能要到出現骨折後, 才發覺已患有骨質疏鬆症, 因此它亦被稱為 無聲的疾病 如您經常出現背痛, 或者發現身高下降及脊椎側彎, 請尋求醫生協助 1959 1996 Inger Lundegaardh, Sweden
骨折 骨質疏鬆症的後果 脊椎行動不便 股骨 腕骨 有一半的病人會因股骨頸骨折而導致行動不便, 需要別人料理 脊椎疼痛及變形 駝背除令外觀不美外, 還會妨礙肺部擴張, 加速肺功能衰退
骨質疏鬆症不容忽視 現時香港, 有三十萬位女性以及七萭位男性患有骨質疏鬆症 1 五十歲或以上的婦女有三份一患有骨質疏鬆 症 1 估計由現時至二零三零年, 患者人數有達三倍上升! 1 % % % % Year 1 Edith Lau, press release May 9 2005
骨質密度與年齡的關係 骨質密度與年齡關係的曲線圖 女性更年期前後, 破骨細胞的活躍程度倍增, 使骨質流失加劇 增強骨庫減低骨折把握在年青時增強骨庫, 以備老來使用
腰椎骨骨折骨折 X 光片 骨折 正常 骨折 骨折 輕微 嚴重 Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984 9696 http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html
骨折機會隨年齡增長 3,000 北美洲女性 會 * 骨折折機會 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 股骨腕骨脊椎 * 每十萬人每年 年齡 Data in: Melton LJ, et al. J Bone Miner Res 1992;7:1005 10 10
骨質疏鬆 1 分鐘評估測試 骨質疏鬆症自我評估 以下的問題中, 如您於任何一條的答案為 是 的話, 您便 有患上骨質疏鬆症的風險 是否 1. 您的父母曾否跌斷股骨? 2. 您本人曾否跌斷骨? 3. 您曾否服用類固醇超過 3 個月? 4. 您的身高是否減少超過 3 厘米 (1 吋 )? 5. 您是否經常飲酒? 6. 您每天是否吸煙超過 20 支? 7. 您是否經常肚瀉 ( 如腹腔病或節段性回腸炎 )? 只供女士作答 : 8. 您是否在 45 歲或以前已停經? 9. 除懷孕期間外, 您曾否停經超過 12 個月? 只供男士作答 : 10. 您曾否因雄激素過低而引致陽萎或性慾減低?
骨質疏鬆症自我評估
骨質密度測試 超聲波儀器
骨質密度測試 雙能量 X- 光吸收測量儀
骨質密度測試 定量電腦斷層掃描
預防骨質疏鬆 要有完整的計劃, 包括以下的方面 : 自我分析足否存在風險 多攝取鈣質和維他命 D 經常運動, 保持良好姿勢 考慮尋求骨質檢查 保持良好的生活習慣
鈣的重要性 鈣是建立骨質的重要 原料 每天攝取足夠鈣質如多進食奶類, 豆品或深綠色蔬菜, 有助於骨骼成長及預防骨質疏鬆 青少年的時候, 是鈣質儲蓄及吸收的最好時機, 也是骨頭增長及增高的重要時候 如果在這期間不適當地儲藏鈣質, 以後難以補救 人體內的鈣質每天都會不停地的流失, 因此應不斷地從飲食中補充鈣質 隨著年齡的增長, 人體內鈣質的吸收亦會相應地減低
鈣需要量 年齡 鈣質的需要 ( 毫克 / 天 ) 嬰兒 0-6 月 300 6-12 月 400 小童 1-3 歲 600 4-10 歲 800 青少年 11-17 歲 1000 成年 18-49 歲 800 懷孕期 50 歲或以上 1000 首三月 800 次三月 1000 末三月 1200
鈣質級別食物份量 3 鮮奶 1 杯 (240 毫升 ) 3 加鈣豆奶 1 杯 (240 毫升 ) 3 豆腐 1 磚 3 乳酪 1 杯 3 芥蘭 4 兩 2 芝士 1 片 鈣質級別 : 3 級 = 極高鈣量 ( 平均有 300 毫克鈣 ) 2 級 = 高鈣量 ( 平均有 200 毫克鈣 ) 1 級 = 中鈣量 ( 平均有 100 毫克鈣 ) 2 花奶 4 湯匙 2 罐裝連骨沙甸魚 1 條 2 豆豉鯪魚 1 條 2 菜心 ( 生 ) 4 兩 2 小白菜 ( 生 ) 4 兩 2 西洋菜 ( 生 ) 4 兩 1 西蘭花 1 碗 ( 熟 ) 1 雪糕 乳果雪糕 軟雪糕 1 殼, 1 筒, 半杯 1 芝麻糊 1 碗 1 無花果 ( 乾 ) 5 粒 1 黃豆 1 杯 1 茄汁豆 1 杯 資料來源 : USDA Nutrient Database for Standard Reference, Release Food Composition Table for Use in Asia (1972) - Nation Institute of Health (USA) 食物成分表 (1991)- 中國預防醫學科學院營養與食品 生研究所編著 1 鱸魚 2 兩 1 椰菜 1 碗 ( 熟 ) 1 豆腐泡 5 件 1 意大利薄餅 1 件 1 橙 1 個
增鈣小貼士 奶類 ( 鮮奶 芝士或乳酪 ) 豆品 深綠色蔬菜或連骨小魚等 早餐或吃小點時加一杯鮮奶或加鈣豆漿 可用低脂奶代替水來烹調燕麥 多吃深綠色蔬菜如芥蘭 菜心 白菜或西蘭花 不喜歡喝奶的小朋友, 可以在鮮奶中加 1 至 2 茶匙朱古力粉或麥精粉 在沙律或意粉中加上芝士 可用低脂芝士夾麵包多選擇豆腐或豆制品為配菜 偶爾選擇雪糕或乳果雪糕為甜品 鼓勵和小朋友一起烹調, 從中增加他們對高鈣食物的興趣
多攝取維他命 D 維他命 D 能增加人體吸收鈣質的能力每天曬太陽約十五分鐘或做戶外運動, 身體便可以為當日製造足夠的維他命 D 食物的來源 - 蛋黃 肝臟及脂肪高的魚類維他命 D 補充劑 - 每日攝取量為 400 至 800 國際單
保持良好的生活習慣 均衡飲食減少吸煙 飲酒 咖啡 多做運動, 如上落樓梯 注意家居安全, 及太極 預防跌撞
1. Vitamin D3 骨質疏鬆症的藥物治療 脂溶性維生素, 由廣泛分布於皮膚中的膽固醇類在陽光作用下生成 可增強鈣和磷在腸道吸收和促進鈣磷在骨中沉積 2. 荷爾蒙補充治療 (HRT): 長期使用荷爾蒙補充療法可增加患上乳癌及靜脈栓塞的機會, 故此, 上述疾病的患者或高危一族均不適合使用此療法 另外, 荷爾蒙補充療法可能引致患者陰道流血 乳房疼痛及膽囊疾病 例如 : Conjugated estrogens 3. 選擇性雌激素受體調節劑 (SERM): 具有雌激素的作用, 而沒有其副作用 能防止骨質流失, 初步數據顯示能幫助患有骨質疏鬆症的女性減低脊椎骨折的機會百分之四十至五十 不過, 與使用雌激素一樣, 可增加患上靜脈栓塞的機會, 及引起潮熱, 並且不能用以治療更年期的症狀 例如 : Raloxifene 4. 抑鈣素 : 能減慢骨質流失, 其功效並不如荷爾蒙補充療法及 雙磷酸鹽類 般顯著, 但能紓緩骨痛 Calcitonin, 一種經由鼻孔吸入的藥物, 每天一次, 每次 200 單位
5. 雙磷酸鹽類 : 骨質疏鬆症的藥物治療 能減慢骨質流失, 增加骨質密度, 並減低脊椎及非脊椎性骨折 須於早上在進食前以一大杯清水空肚服用, 於此期間, 患者須保持身體挺直, 而服藥後的三十分鐘內, 患者不能進食或服用其他藥物 每日或星期服用一次的 Alendronate 和 Risedronate 以及最新每月服用一次的 邦維亞 6. 重組副甲狀腺激素 (PTH): 透過刺激骨骼生長, 增加骨質密度 Teriparatide, 患者人須每天自行注射 7. 鍶 能減慢骨質流失, 同時刺激骨骼生長, 因而增加骨質密度 Strontium, 每日一次冲劑
解决未? 未解决!
持續性服藥仍然是問題! 持續續性服藥 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 每星期一次 31.4% Oct-02 Nov-02 Dec-02 Jan-03 Feb-03 Mar-03 Apr-03 May-03 Jun-03 Jul-03 Aug-03 Sep-03 Oct-03 每日一次 雙磷酸鹽 每星期一次 雙磷酸鹽 每日一次 15.7% Data Source: NDCHealth, Retail Pharmacy Database
BONVIVA ( 邦維亞 ) 治療 停經後骨質疏鬆症 每月只需服用一次, 每次一錠片 能夠預防骨質疏鬆症引起的骨質流失, 有助重建骨骼 因此, 能夠降低骨折的可能性 市面上唯一每月服用一次 治療 停經後骨質疏鬆症 藥片 服藥頻率降低, 更加方便 更加方便!
邦維亞 能減低 相對脊椎脊椎骨折骨折機會 達 62% 62%! 10 %) 機會 (% 椎骨折骨折機 脊椎 8 6 4 2 62% 0 安慰劑 邦維亞 28
每月一次 邦維亞 相對 每日一次較佳 : 增加骨質密度 rom base eline (%) Mean change f 6 5 4 3 2 1 0 39% 3.9% 4.3% 4.1% 4.9% 2.5 毫克 50 毫克 100 毫克 150 毫克 每日一次 每月兩次 每月一次 每月一次 Data in: Miller P, et al. J Bone Miner Res 2004;19(Suppl. 1):S94
服藥頻率降低, 更加方便! 多於七成病人喜歡每月一次 邦維亞! 71 % 喜歡每月一次 多於七成病人認為每月一次 邦維亞 較方便! 74 % 認為每月一次較方便
總結 五十歲或以上的婦女有三份一三份一患有骨質疏鬆症, 患者人數亦有上升的趨勢, 是不容忽視! 骨質疏鬆症的症狀並不明顯, 是一種 無聲的疾病 骨質疏鬆症的後果嚴重! 例如骨折 行動不便以及脊椎疼痛及變形等等 預防勝於治療, 保持良好的生活習慣, 有需要時可考慮尋求骨質檢查 持續性服藥是非常重要, 必須聽從醫生的指引
謝謝!