小兒的定義 小兒用藥安全 小兒分類定義 早產兒 (Premature) 懷孕週數 <38 weeks 足月新生兒 (Full-term neonate) 懷孕週數 38-42 weeks 新生兒 (Newborn, neonate) 0-4 weeks 嬰兒 (Infant) 1-12 months 幼兒 (Young child) 1-5 y/o 學童 (Older child) 6-12 y/o 青少年 (Adolescent) 13-18 y/o 兒童是大人的雛形但不是大人的縮小體 小兒用藥的注意事項 器官未發育成熟 ; 吸收 代謝 排泄 敏感度都與大人迥異六歲以下不宜使用成藥盡量使用小兒專屬製劑考慮取量準確性 吞服容易度吞服容易度 吃藥合作性 藥品在小兒體內的影響 藥品在小兒體內的影響 年齡層嬰幼兒新生兒至 2-3 歲新生兒至 1 歲 生理變化皮膚通透性非常好胃酸分泌較少胃腸道活動性較差 對藥品在體內的影響吸收外用藥品過多發生毒性鹼性藥品的吸收量提高酸性藥品的吸收量降低影響藥品的吸收量 年齡層新生兒至 1 歲 1 至 12 歲 新生兒至 1 歲 生理變化代謝酵素的含量及成熟度較低 代謝酵素的含量及活性較高 腎絲球過濾速率較低 對藥品在體內的影響藥品的代謝變慢 藥品的代謝變快藥品的腎臟排泄降低 新生兒至 1 歲 全身含水量較高 水溶性藥品分布體積變大 1 至 12 歲腎絲球過濾速率較高 藥品的腎臟排泄提高
小兒藥品磨粉分包 小兒藥物的給予 先將藥品磨碎後,( 添加澱粉 乳糖等稀釋混合,) 然後 : 機器分量, 並用防潮蠟紙封成包人工分量, 用包藥紙包裹 自動分包包藥機 小兒藥品磨粉分包過程是否有問題? 1. 劑量準確性? 2. 藥品殘留在器具上? 3. 操作器具的清潔? 磨粉分包的缺失 較易受污染安定性差 : 機器分包 : 一般只能存放數天數天到一個月 包藥紙包裹者 : 效期更短, 沒用完的藥包應該盡快丟棄多種藥品混合研磨易變質或產生交互作用劑量不精確, 含量常可差到五倍五倍以上 兒童用藥潛在問題 不合格的兒童用藥 兒童專用藥 台灣普遍存在的現況 先進國家普遍使用台灣部分醫療院所有提供 類型 問題 特色 1. 使用大人的藥丸錠劑, 磨成粉給小朋友吃 1. 很苦 有怪味, 不易餵食, 反造成病兒嘔吐 1. 依小朋友需求, 選擇合適劑型 如液劑如液劑 糖漿糖漿 顆粒顆粒 咀嚼錠等 2. 錠劑剝半 2. 不易掌握吃進的藥量 2. 附專用的量具 餵藥器 3. 藥水分裝, 無 3. 磨粉藥品易變質 3. 不苦 好餵食 完整標示說明 4. 藥物在磨粉器裡相互 4. 劑量好掌握 污染 5. 無法從外觀確認個別藥品的種類及含量 5. 標示完整 清楚, 可再確認藥品正確性及安全性 資料來源 : 台灣醫療改革基金會 http://www.thrf.org.tw/
不建議磨碎或嚼碎的藥品 軟膠囊緩釋錠腸衣錠 : 減少胃酸破壞降低胃部刺激其它 : 味道不佳具口腔黏膜刺激性 適合小兒口服的劑型 錠劑 : 口嚼錠 口含錠口含錠膠囊粉劑 : 味道佳液劑 : 酏劑糖漿劑 含高濃度糖份矯味溶液劑懸浮劑 - 需先搖勻, 味道較佳 給小兒服用口服藥的原則 液劑的使用 大於 5 毫升者, 可用小量杯小量杯取用小於 5 毫升者, 用滴管滴管或餵藥器餵藥器較準確黏稠性藥液以餵藥器餵藥器較合適, 可減少藥品殘留毒劇藥品最好用餵藥器, 量太小者以滴計算 ;20 滴 =1ml 不要使用家裡的茶匙或湯匙 0~12 個月 使用有刻度的吸管或餵藥器抱在膝上, 支撐頭部一次只給少量少量藥品以防嗆到將藥品滴在口腔的後方或邊緣必要時, 可將非腸衣錠或非緩釋錠利用切藥器分成 1/2 或 1/4, 一點開水泡軟後, 用小茶匙壓碎若是膠囊的話可以打開, 將藥粉灑在少量食物中一起餵食給藥時要同時安撫嬰兒避免與牛奶一同服用 如需服用多種藥品, 由幼兒選擇服藥順序 必要時, 用少量食物或美味飲料掩蓋味道, 服藥後喝水或飲料去除味道 使用兒語給予簡單的指示, 使他們合作 用語言或接觸鼓勵幼兒合作 讓幼兒熟悉量具 由幼兒選擇服藥的姿勢 避免與牛奶併服 1~3 歲
4~6 歲 必要時, 將錠劑或膠囊置於舌根, 用水或飲料吞服 用吸管服用會使牙齒染色的液劑 服藥後, 給予飲料去除味道 如果牙齒鬆動, 勿用嚼錠 由孩子來選擇服藥場所 服藥順序及飲料的種類 投予口服藥物的注意事項 不要手捏著小朋友的鼻子灌藥, 會有造成吸入性肺炎及窒息的危險吃藥之後一小時內吐, 請補充半量, 若在二小時之後才吐, 則可不必補充若每次吃同一種藥都會吐, 請與您的醫師藥師連絡, 是否有其他可替代藥物或有藥物過敏的現象? 確實依醫師指示服藥, 不可自行增減藥量 忘記服藥怎麼辦? 短時間內想起立即服用若接近下次服藥時間則跳過, 等下次服藥時間到再服藥 ( 若醫師無特別指示, 請勿服用雙倍劑量 ) 給小兒使用外用藥的原則 正常服二次給藥正常服藥時間時間中點藥時間 8:00 10:00 12:00 此時可補服 此時不建議補服 耳滴劑 約束寶寶使其平躺將頭轉向適當一側 用手握藥瓶使藥液溫度接近體溫 ( 避免刺激鼓膜引起疼痛 眩暈 ) 因幼兒其外耳道形狀異狀異於大人, 故三歲以下小孩滴耳藥時將耳朵輕輕向下向下向後向後拉滴入 ; 三歲以上則向上向上向後向後拉 滴完須躺向另一側數分鐘使藥液分鐘使藥液流入鼓膜 以棉花塞住防藥住防藥流出, 但勿壓過緊以免分泌物無法自耳排出 眼用藥 讓幼兒平躺 家長一手將下眼瞼往下拉, 使小孩眼向上看, 一手將眼藥水或油膏置入下眼瞼結合膜囊中 闔眼輕閉數分鐘使其均勻分佈, 因結合膜容積不大故藥物勿過大故藥物勿過量 多餘的藥液流出可由內眼角向外拭去, 以免感染對側 再按壓鼻淚管以免藥液管以免藥液流入鼻入鼻咽引起引起不舒服
滴鼻藥 置枕頭於嬰兒肩下, 將其固定於你的前臂與嬰兒間, 以手約束嬰兒的手臂 另一手將預先備好的鼻藥滴入 滴完後維持原姿勢使藥與鼻腔表面充分接觸約兩分鐘切忌讓滴管接觸到鼻內壁, 因為這會令你打噴嚏及污染滴管多數滴鼻藥屬血管收縮劑勿多滴 肛門塞劑 可戴手套取少量水或凡士水或凡士林潤滑栓劑, 快速 溫和溫和塞入肛門 再用食指將藥物推入適當深度約兩吋 以衛生紙在肛門口加壓片刻, 直到無排出感為止 使用肛門塞劑肛門塞劑的注意事項 栓劑遇體溫即溶故平常應置冰箱或陰涼處保存這種給法受大便的影響, 若一直腹瀉, 還來不及吸收就被排出了過於頻繁的使用栓劑可能導致局部的過度剌激, 請小心 皮膚用藥的注意事項 小朋友皮膚角質層薄, 體表面積大, 需薄薄塗抹即可, 塗抹後不可用力揉搓許多外用藥有經皮膚吸收的危險, 如全身大量塗抹類固醇, 可能造成全身的副作用紅藥水可能造成汞中毒紫藥水可能造成蠶豆症的發作 常見的兒童製劑成分 常見的小兒非處方藥 (1) 感冒鼻塞 生理食鹽水鼻滴劑 鼻用鼻充血解除劑 流鼻水 小兒使用抗組織胺可能有興奮作用 6 歲以下兒童應由醫師指示使用
常見的小兒非處方藥 (2) 感冒發燒 可使用含有乙醯胺酚 (Acetaminophen) 的退燒藥, 例如 : 普拿疼 退燒栓劑 不建議使用阿斯匹靈 常見的小兒非處方藥 (3) 腹瀉 補充水分及電解質 2 歲以下應立即就醫 給低糖果汁 米粥米粥 香蕉香蕉 馬鈴薯 避免油膩及高糖食物 藥品 : 吸附性止瀉劑 如高嶺土製劑如高嶺土製劑 常見的小兒非處方藥 (4) 便秘 嬰兒 : 增加水分攝取 幼兒 : 增加纖維 蔬菜蔬菜 水果攝取多喝水可給軟便劑或甘油栓劑 不建議給小孩服用的藥品 阿斯匹靈綜合感冒藥常含有咖啡因 第一代抗組織胺會影響骨骼牙齒發育的藥品屬於處方藥 : 如氟化蒽醌蒽醌類抗生素類抗生素 四環黴素 小兒發燒處理 照護重點 : 判斷發燒的原因 留意有無要緊的臨床症狀, 若有的話須緊急送醫就診使用退燒藥物或非藥物措施, 舒緩因發燒造成的身體不適 發燒時應儘速就醫的情況 (1) 新生兒及小於 6 個月的幼兒, 體溫 >37.8 或肛溫 >38.3 發燒超過三天以上或發燒情形一直復發高燒不退意識不清抽搐沒發燒時仍活動力不佳或呼吸急促呼吸困難
發燒時應儘速就醫的情況 (2) 發燒並伴有 : 嚴重咳嗽持續的嚴重嘔吐腹瀉且糞便夾帶血絲或家人自覺無法自行照顧時 小兒發燒的治療 (1) 退燒藥物, 只能用於舒緩臨床症狀, 並不能治療疾病的根本原因 藥物選擇 Acetaminophen ( 普拿疼 ) - 口服 栓劑 Ibuprofen 糖漿 Voltaren 肛門塞劑不建議使用 Aspirin ( 阿斯匹靈 ) 預防兒童中毒 兒童發生中毒的原因 大人的藥品或有毒 / 化學物品沒有收好藥品或有毒 / 化學物品被放在小孩看的到及拿的到的地方小孩沒有被看護著照護者沒有察覺到兒童已經具備新的攀爬能力照護者沒有警覺到家中哪些物品是有毒的 預防兒童中毒 (1) 選擇在燈光明亮環境服藥應避免使用 糖果糖果 等字眼來哄騙小孩吃藥兒童會模仿大人的一舉一動, 所以盡量避免在兒童面前使用藥品藥品領用後或服用前, 將用法用量及注意事項看清楚即便大人只是短暫離開, 也務必將藥品放置於小孩看不到 拿不到的地方, 最好方法是 上鎖上鎖 預防兒童中毒 (2) 藥品 健康食品與健康食品與一般家庭用品應分開存放藥品應置於原藥袋內, 不要任意分裝到其它的容器中使用附有兒童安全裝置瓶罐, 避免兒童可以輕易打開瓶蓋而誤食定期檢查家中藥品, 將過期未用完藥品送至醫療院所統一回收處理
兒童中毒時應採取的緊急措施 當懷疑或確定家中小孩中毒時, 應該要 : 打電話給 119 求救, 在救護車到達前, 您可以打電話至毒藥品諮詢中心求助 台北榮總 02-28757525 台中榮總 04-23592525-4602 高醫 07-3162631 請注意自身的安全, 因為可能因救人而中毒對於意識昏迷的患者, 使其以左側側躺將裝有毒藥品的瓶子及病患嘔吐物攜帶到醫院鑑定 參考資料 景康基金會之社大授課講義 沈麗娟等 : 家庭藥師 台北 : 牛頓出版, 1997 林慧玲 : 非處方藥 自我照顧用藥 台北 : 健康文化,1999 THANK YOU!!