100 02 2331-0878 02 2383-2171 http://www.tsn.org.tw E-mail snroctpe@ms1.hinet.net 105 6

... 4... 5... 6... 7... 8... 9... 10... 11... 12... 13... 15... 16... 17... 19... 21... 22... 23... 27... 28... 30... 31 Q&... 32... 16 2 3

93% 85% 15 20 4 5

6 7

: ( 60 ) (blood routine) (PT PTT) ( ) B (HBsg, anti-hbs, HBeg, anti-hbe, anti-hbc) C (anti-hcv) (CMV IgG) (VDRL) (HIV) T (HTLV) (Toxoplasma) CE PS C199 C125 ) ( ) HL HL (HL- B DR) HL ) HL HL PR HL HL HL (Cross-Matching) HL T B 8 9

10 11

(Expanded Criteria Donor, ECD) 1. 60 2. 50~59 (2) 1.5mg/dl B C B B C C ( 1.2 mg/dl 80 ml /min /1.73m 2 ) 12 13

(blood routine) (PT PTT) ( ) B (HBsg, anti-hbs, HBeg, anti- HBe, anti-hbc) C (anti-hcv)(cmv IgG) (VDRL) (HIV) T (HTLV) (Toxoplasma) ) (Cross-Matching) T B ( 60 ) X-RY 14 15

活體捐腎者的風險及長期追蹤 手術說明及同意書簽署 一 活體捐腎手術前後的風險 腎臟捐贈可以使用傳統方法開腹或腹腔鏡手術取腎 自費 之腹腔鏡手術取腎 傷口較小 出血較少 術後恢復時間較短 基本上捐腎手術是安全性很高的常規手術 不是緊急的手術 但是仍然可能伴隨一些風險 由移植團隊 ( 手術醫師 腎臟科醫師 移植協調師與衛教 師等 ) 與捐腎者 受腎者及其家屬會談 解釋手術流程 風險 預計住院天數 費用與術後追蹤流程等事宜 並請捐腎者與受 腎者分別簽署手術同意書 可能的併發症包括 出血 肺擴張不全 氣胸 肺炎 尿 路感染 傷口問題 靜脈栓塞或肺栓塞 捐腎手術死亡率根據 國外報告是千分之一以下 倫理委員會審查 完成活體捐腎者和受腎者所有評估流程以後 移植團隊會 將所有相關心理 生理與社會相關評估結果送至醫院倫理委員 會 經過倫理委員會審核通過後 才可以進行活體腎移植手術 根據一份美國 1994-2003 年活體捐腎者平均 9.8 年的長期 觀察報告 捐腎者罹患末期腎臟病的比率約為 0.22% 與一般 人相當 類 固 醇 二 活體捐腎後的長期風險與健康人一樣 大部分長期追蹤之報告顯示 活體捐腎者的長期存活率與 類似年紀之健康族群相當 切除單邊腎臟後留存之腎臟會發揮 代償功能 一般而言大約在手術後兩週左右 就可以恢復到原 本腎絲球濾過率的 70% 左右 長期可以恢復至 75-85% 經 過術前審慎評估 捐贈單側腎臟後腎衰竭的比例非常低 消炎藥 三 捐腎者需要接受長期追蹤 捐腎者應配合腎臟移植醫院 在捐腎手術後六週 六個月 滿一年 以及以後每年都必須接受腎功能 尿液及其他相關的 健康檢查 建議活體捐腎者平時應監測血糖 血壓 適度運動 避免過度鹽分及蛋白質攝取 更要避免使用腎毒性藥物 如非 固醇類消炎藥 顯影劑或偏方等 16 17

10 15 18 19

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腎臟移植的手術風險 腎臟移植的費用說明 腎臟移植手術一般需要四至六小時左右 新的腎臟通常放 住院時可以使用重大傷病身份減免部分負擔 手術本身和 在右下腹部 將腎臟的動脈及靜脈與受腎者的髂外動脈及靜脈 抗排斥藥物都是由健保給付 整個住院費用並不多 但是 如 聯接 輸尿管則接到膀胱上 大多數病人接受腎臟移植 並不 果為了減少手術後的感染而入住差額病房 ( 單人房或雙人房 ) 需要將原來的腎臟割除 仍然可以保留原有的腎臟 腎臟移植 或者為了減少排斥反應而使用自費免疫抑制劑時 就必須自行 手術需全身麻醉 手術死亡風險遠小於百分之一 負擔這些費用 通常並非絕對需要使用自費的免疫抑制劑 雖然腎臟移植基本上是安全性很高之手術 但是移植手術 前後仍然可能伴隨一些併發症 包括出血 肺擴張不全 氣胸 肺炎 尿路感染 傷口問題 靜脈栓塞以及肺栓塞等 原本心 肺功能不良者可能術後面臨較高心肺衰竭風險 需於術前審慎 進行心肺功能評估 22 23

(Donor specific Prednisolone (Prograf, ) Sandimmun zathioprin Imuran mofetil Cellcept Sirolimus Rapamune T T purine IMPDH IMPDH 24 25

26 27

長期照顧注意事項 r 按時服用免疫抑制劑 r 避免亂服用藥物 以免產生藥物交互作用 影響免疫抑制劑的 藥效和吸收 避免使用增加免疫力之藥物或食物 特殊腎臟移植介紹 血型不相容腎臟移植 所謂血型相容是指 型捐贈給 型或 B 型 B 型捐贈給 B 型或 B 型 B 型只能捐贈給 B 型 O 型則可捐贈給 O 型 r 養成良好的生活習慣 規律的作息及適度運動 避免熬夜 型 B 型或 B 型 捐腎者與受腎者雙方為上述血型情況以外 r 注意體溫 體重 小便量與血壓的變化 若出現異常應立即就 則屬於血型不相容範圍 在早期不允許血型不相容腎臟移植是 醫 r 控制高尿酸 高血脂 高血糖或高血壓 做適度的飲食調整 r 盡可能了解前述之排斥和感染等的症狀 一旦有相關之症狀 就盡快回醫院接受檢查和治療 因為血型不相容會誘發超急性腎臟排斥 腎內血流會產生凝集 與栓塞 嚴重者甚至手術未完成就需將移植腎摘除 根據財團法人器官捐贈移植登錄中心統計 等待腎臟移植 之透析病患超過六千人 平均每年只有大約一 兩百人捐贈器 官 所以腎源不夠一直都是腎臟移植的一大瓶頸 活腎移植的 推廣可以緩解一部分屍體供腎來源不足的窘境 目前移植技術 進步 BO 血型不相容和交叉試驗陽性的情況 都已經不再是 腎臟移植絕對的禁忌 BO 血型不相容的腎臟移植和血型相容的腎臟移植最大的 差別是 必須要接受血漿置換 (plasma exchange) 或雙重過濾 血漿分離術 (double-filtration plasmapheresis) 脾臟切除術 TQMFOFDUPNZ 或注射抗 CD20 抗原的單株抗體 (Rituximab) 靜脈注射免疫蛋白 JOUSBWFOPVT JNNVOPHMPCVMJO *7*( 等去 除抗體的去敏療法 28 29

10% (non-sensitized) sensitized (desensitization) 30% 40% 60% 40%~45% 1998 88% 10% 2% (pancreas transplant alone, PT) 82% 71% (PT) 62% 1. C-peptite 2. 3. 4. < 50 5. 6. 7. 30 31

腎臟移植的預後 結語 由於免疫抑制劑的進步和急重症照護能力的提升 腎臟移 植病人的預後在過去一二十年間已經大幅提升 目前台灣的腎 臟移植手術成功率已經非常好 按照健保署公布的資料顯示 在腎臟移植手術一年以後的存活率超過 95% 五年以後仍然有 高達 93% 以上的病人仍然存活 而且有超過 85% 的移植腎都仍 然具有功能 不必接受透析治療 這樣優質的病人照護品質 與歐美先進國家相比也毫不遜色 整體來說 醫療的目的 不僅止於疾病的治療 而是期盼 病人在治療後可以順利地重返自已的人生舞台 縱使在技術上 不斷地進步 血液透析 與 腹膜透析 仍然無法有效地取 代正常腎臟的機能 成功的 腎臟移植 所提高的生活品質 及長期醫療成本之減少確實會優於 血液透析 及 腹膜透析 所以腎臟移植應該是目前最理想的治療末期腎臟病的方法 雖然 每一位腎臟移植病人的移植腎能維持功能多久無法 預測 迄今持續有功能的移植腎 最長紀錄已經超過四十年 最近幾年的統計資料已經預期目前進行的腎臟移植 移植腎的 平均存活率 也就是一半以上移植腎可以存活的時間 已經高 達 15 到 20 年以上 此外 在日本 就連 BO 血型不相容的 腎臟移植病人 十年的長期存活率還高達八成以上 況且 如 果移植腎功能喪失 病人可以重新再接受透析治療或者再次進 行腎臟移植 32 因為每位病人發生併發症的危險機率各不相同 所以在選 擇接受腎臟移植手術以前 必須先仔細思考哪一種末期腎臟病 的治療方式最適合 由於在全世界各地因為末期腎臟病而需要 進行透析治療的病人數遠多於每年實際進行腎臟移植手術數目 因此有越來越多的透析病人在苦苦的等待一顆遙遙無期的腎臟 這種現象在台灣尤其顯著 如何能夠增加民眾對於 腎臟移植 的暸解 特別是對活腎移植的認識 已經是目前腎臟科醫護人 員責無旁貨的義務 33

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