長庚中醫 第七十一期簡訊 中華民國 105 年 4 月 1 日出刊丙申年四月一日節氣春分 本期要目 : 醫師的叮嚀 1 醫務櫥窗 1 人生第二次轉大人 更年期 2 經前症候群 4 化療後的卵巢早衰 6 常見中藥小常識 8 大陸國家管理局參訪團留影 醫師的叮嚀 健康之道, 民眾除了仰賴醫師治病, 更不能忽略的是 自己替自己的保健, 尤其現代生活緊張, 許多無形中的壓力, 都在長期累積中成為疾病的推手 在此提供幾個簡單養生之道, 讓大家隨時隨地從自身做起, 免於疾病之苦 ~ (1) 養德 : 心胸開闊, 樂觀豁達, 不計貧富, 不懷恩怨 (2) 養性 : 性格開朗平和, 少生氣, 心胸豁達, 少爭執, 厚道, 不計較 (3) 親情 : 身心上的愉悅 幸福 滿足感, 重視家人朋友 (4) 自律 : 生活或行為上的自律, 保持儉樸穩定有規律的生活習慣 (5) 活動 : 腦要用 體要動, 鎮靜幽默 節制飲食 經常忙碌 足夠休息 (6) 環境 : 山清水秀, 空氣清新 (7) 加強防寒保暖 : 衣鬆軟 輕便 貼身保暖 (8) 重視飲食調理 : 虛則補之 寒則溫之 藥補不如食補, 適量進食瘦肉 蛋 魚 豆類 (9) 講究心理衛生 : 避免煩擾 焦慮 緊張 (10) 改善居室環境 : 室內空氣流通 溫度調節 陽光充足 (11) 適當進行體育鍛鍊 : 不可整天躲在室內, 堅持鍛鍊 醫務櫥窗 中醫養生健康中心是以接受過專業醫療訓練之醫師 護理人員及藥師, 結合中西醫醫學 傳統草本及 SPA, 設計出個人的健康療程, 透過中藥藥草浴 經絡穴位按摩 植物精油按摩 藥泥護膚 中醫五行音樂治療等療程, 來達到舒緩民眾身心及改善生活品質之健康促進中心 為忙碌的現代人提供可以放鬆心情 疏解壓力及養生抗衰老的一個好地方 中醫病房正式啓用後, 我們以擁有中西醫執照 專科醫師資格的醫師群及受過中醫護理訓練的護理師合力為病患服務 目前收治住院服務疾病項目包括 : 1. 腫瘤術後及放射治療體質調養 2. 中風 3. 椎間盤突出症 4. 閉鎖性骨折 5. 僵直性脊椎炎 6. 退化性關節炎 7. 小兒氣喘 8. 膝關節手術後調養
最近有一位 50 歲的婦女到中醫門診就診, 主訴是近 3 個月的 潮熱盜汗嚴重, 伴隨失眠 便秘 情緒煩燥等症狀, 原本睡眠 及情緒調整都相當正常, 這陣子卻變得難以控制, 於是到中醫 人生第二次轉大人 更年期 門診尋求協助 更年期 是婦女因為隨著年紀增長, 卵巢逐漸減少製造女性荷爾蒙, 月經的經量減少或月經週期變的不規則, 以致逐漸喪失生育能力的過渡時期 這段時間身體所產生的種種不適症狀稱為 更年期症候群, 包括 (1) 精神神經症狀如失眠 情緒暴躁或憂鬱 食慾不振或亢進 ;(2) 血管神經症狀如熱潮紅 發冷汗 血壓或高或低 心悸 腰酸背痛 ;(3) 消化道症狀如腹脹 便秘或腹瀉 ;(4) 泌尿道症狀如頻尿 尿失禁 身體浮腫 膀胱發炎 ;(5) 生殖道症狀如月經異常 會陰搔癢 萎縮性陰道炎 性交困難 異常分泌物 ;(6) 其他症狀如口乾舌燥 眼睛乾澀 皮膚搔癢 皮膚知覺減退等 大約有 85% 的婦女會出現更年期症狀, 其中約有 25% 的婦女症狀較為嚴重, 甚至會影響生活與工作, 因此需要加以治療 長庚紀念醫院中醫婦科 陳曉暐 主治醫師 症狀輕微的更年期綜合症可透過均衡飲食 適度運動 與家人積極溝通, 來調解更年期的焦慮與不適 ; 症狀嚴重的更年期綜合症, 西醫就會採取荷爾蒙療法治療 更年期綜合症屬於中醫的 經斷前後諸證 範疇, 黃帝內經 記載 女子七七任脈虛 太沖脈衰 天癸竭 地道不通 故形壞而無子, 腎為先天之本, 腎陰 腎陽是人體物質的貯藏基地, 又是推動生理活動場所, 因此 腎虛 是發病關鍵 ; 腎精化生肝血, 而腎精亦需肝血的滋養才能保持充足, 二者相互滋生 相互轉化, 因此 肝 也佔有一定影響 ; 心藏神, 主神明, 心主管人的精神活動, 因此 心 在本病發生中的作用不容忽視 ; 腎為先天之本, 脾為後天之本, 脾乃氣血生化之 ~2~
源, 而婦女以血為本, 因此 脾 對婦女的生理有著重要的作用 中醫辯證屬腎陰虛 腎陽虛 腎陰陽兩虛, 同時可能兼夾肝火 心 血虛或脾虛等證型 以知柏地黃丸治療腎陰虛, 八味地黃丸治療腎 陽虛, 二以湯治療腎陰陽兩虛, 兼夾肝火可加加味逍遙散, 兼夾心血虛可加天王補心丹, 兼夾脾虛可加四君子湯 更年期綜合症臨床上以 腎陰虛 的患者較多, 這個時期 銀耳 是最適合食用的食材, 銀耳俗稱平民的燕窩, 有同樣滋陰養血的效果而又價廉 若是口乾便秘的症者, 可吃 銀耳百合羹 清熱潤腸 ; 若是腹瀉的患者, 可吃 銀耳蓮子羹 健脾益氣 ; 若是失眠怕冷, 可吃 銀耳桂圓羹 溫養補血 ; 若是食欲不振, 可吃 銀耳白米粥 養胃健脾 ; 若是體質不知如何辨別, 可吃 銀耳枸杞羹 平補陰陽 更年期如同兒童過渡至青少年的轉大人時期, 都是處於荷爾蒙不穩定的生理狀態, 了解並接受這是人生正常的過渡階段, 可先透過飲食 運動或是溝通來加以調適, 若是症狀嚴重則建議接受中醫 人生第二次轉大人 更年期 治療, 以期順利度過人生第二次轉大人 陳曉暐醫師檔案 中醫部中醫婦科主治醫師 專長 : 子宮肌瘤 子宮內膜異位症 多囊性卵巢症候群 更年期症候群 骨質疏鬆 尿失禁 月經調理 痛經 孕前調理 過敏體質調理 ~3~
經前症候群 經前症候群 (Premenstrual Syndrome,PMS ) 是指婦女反覆在黃體期週期性出現身體 精神以及行為方面改變, 嚴重者影響生活品質 在月經來潮後, 症狀自然消失 常見的症狀包括腹脹 焦慮 乳房脹痛 頭痛 疲勞乏力 食慾改變 水腫 煩躁 焦慮 注意力不集中 等 其中約有 75~90% 的女性為輕微不適, 不影響日常生活功能,10% 女性較為嚴重, 需要醫療介入治療, 另外有 3-5% 的女性則屬於經前不悅症 (Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD), 必頇由精神科醫師的專業治療 經前症候群造成的原因仍然不明, 推測與體內神經傳導物質對黃體激素和雌激素分泌起伏敏感有關 其他如飲食 環境 生活習慣 身心壓力 睡眠不良等, 也會影響經前症候群的表現 尤其現在職業婦女家庭工作蠟燭兩頭燒, 這些多重壓力以及個人體質差異的因素, 也可能加重經前症候群的症狀 長庚紀念醫院中醫婦科 林玫君 醫師 中醫看經前症候群 經前症候群在中醫屬於 月經前後諸症 範疇, 根據不同症狀而分為 經行頭痛 經行泄瀉 經行浮腫 經行乳房脹痛 經行情志異常 等 月經的產生是天癸 臟腑 氣血 經絡協調作用於子宮產生的生理現象 素問 上古天真論 云 : 女子七歲, 腎氣盛, 齒更髮長 ; 二七而天癸至, 任脈通, 太衝脈盛, 月事以時下, 故有子 說明腎氣旺盛 天癸的產生, 任通衝盛對月經的來潮有著極重要和直接的作用 臟腑是氣血生化之源, 五臟之中, 腎氣旺盛, 使天癸成熟 ; 肝氣條達, 使經候如期 ; 脾胃健運, 使血海充盈 故在月經產生的機理中, 與腎 肝 脾的關係尤為密切 其中, 臨證指南醫案 云: 女子以肝為先天 肝為將軍之官, 其性剛強, 故頇疏瀉條達, 以柔和為順, 肝氣條達則氣血運行舒暢 若素多抑鬱或暴怒傷肝, 使肝的疏瀉功能失常, 以致肝鬱氣滯, 或鬱久化熱而成肝火旺盛, 則會導致 經行乳房脹痛 經行腹痛 經行頭痛 經行吐衄 等症狀 又肝藏血, 體陰而用陽, 陰血足才能柔潤養肝, 若肝陰血不足, 或陰虛陽亢, 可導致 經行眩暈 脾為中土, 主運化水穀精微, 乃氣血生化之源 ; 主運化水濕, 為水液代謝樞紐 若素體脾虛, 或勞倦 思慮過度, 傷損脾氣, 則可導致脾虛氣弱, 以致水濕停滯, 泛溢於機體, 常見症狀有 經行泄瀉 經行浮腫 腎為先天之本, 元氣之根, 衝任之本在腎, 月經的產生以腎為主導, 故 傅 ~4~
青主女科 云 : 經水出諸腎 若因先天腎氣不足, 或房勞多產, 損傷腎氣, 則可致腎虛, 進而影響衝任的功能, 如腎陰虛生內熱可導致 經行吐衄 經行發熱 ; 腎陽虛可導致 經行泄瀉 中醫治療經前症候群 中醫治療經前症候群以肝氣鬱滯為主證, 治以調肝, 結合清肝 瀉肝 柔肝 健脾 補腎等, 再佐以化痰 化瘀 利濕等 一 肝氣鬱結 : 症狀可見經前煩躁易怒或精神抑鬱 乳房脹痛 胸悶脅脹 腹脹痛 行經不暢 血色黯紅 舌苔薄白 脈弦等 治法為疏肝解鬱 理氣清熱 方劑選用逍遙散加減或柴胡疏肝散等 二 氣滯血瘀 : 症狀可見經前頭痛劇烈 腹痛 經期延後 經少色黯 挾血塊不暢 舌質紫黯或有瘀點 脈弦 治法為活血調氣 化瘀通絡 方劑使用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯等 三 肝腎陰虛 / 陰虛火旺 : 症狀可見經前頭暈 頭痛 五心煩熱 口乾咽燥 口瘡 痤瘡 煩躁 腰痠 目澀 月經量少 尿少色黃 舌紅苔少 脈細數 治法為滋補肝腎 平肝降火 方劑使用杞菊地黃丸 知柏地黃丸或一貫煎等 四 心火亢盛 / 心腎不交 : 症狀可見經前情志不寧 易哭憂鬱 狂躁 失眠 口瘡 舌尖紅苔少 脈細數 治法為滋陰降火 交通心腎 方劑使用生脈散, 天王補心丹或甘麥大棗湯等 五 脾腎陽虛 : 症狀可見顏面浮腫 下肢浮腫 腹瀉 腰痠 疲倦 白帶增多 舌苔白膩 脈沉緩 治法為溫腎健脾 化濕利水 方劑使用參苓白术散 苓桂术甘湯或腎氣丸等 經前症候群 林玫君醫師檔案 中醫部中醫婦科醫師專長 : 中西醫整合婦產科 ( 子宮內膜異位症 慢性骨盆腔發炎 尿失禁 間質性膀胱炎 不孕症 多囊性卵巢症候群 ) 中醫婦科體質調理 ( 更年期 痛經 月經失調 產後 ) ~5~
28 歲的小如是淋巴癌的患者, 兩年前因為不明原因的發燒至醫院求診, 抽血後發現白血球異常, 經過血液腫瘤科診斷為淋巴癌並接受治療, 從生死邊緣走一遭的小如, 才剛完成令人不適的化學治療幾個月後, 發現月經竟然停止了 小如也明瞭這是化學治療的副作用, 主治醫師解釋過 : 因為化學藥物不僅僅會殺死快速分裂的癌症細胞, 對於精子和卵子細胞這種經常在進行分裂的細胞也有同樣 化療後的卵巢早衰 的殺傷力 經過血液腫瘤科主治醫師的建議下, 小如前往婦產科就診, 經過數次的抽血檢查及超音波檢查發現 : 體內的促濾泡激素 (FSH) 升高 並且伴隨女性荷爾蒙不足, 婦產科醫師依照目前情況, 小如未來可能再也不會有月經了 因為化學治療伴隨著許多副作用, 諸如腸胃不適 噁心嘔吐 落髮及肢體末梢麻木等等, 小如諮詢其他病友的意見至中醫婦科接受中藥體質調理, 經過將近一年的中藥治療, 雖然小如的諸多不適都有明顯的改善, 但月經一直沒來 突然在某一天, 小如的月經來了, 但月經血量較過去明顯少, 中醫師仍建議繼續服藥鞏固治療, 並且逐漸減低藥物劑量, 小如的 月經也從剛開始的不穩定, 逐漸變成穩定規律的月經 回診婦產科 長庚紀念醫院中醫婦科 鄭為仁 醫師 抽血檢查發現, 荷爾蒙指數正常了 目前小如的月經已經規律正常, 而且也未服用任何藥物 卵巢早衰定義為女性小於 40 歲卻發生連續三個月至六個月以上沒有月經來潮, 伴隨兩次以上血液檢查發現促濾泡激素 (FSH) 升高且女性荷爾蒙不足的情形 大多卵巢早衰發生的原因不明, 可能與後天接觸的化學物質如吸菸 工業毒物 農藥等有關 少數已知原因可能因為先天基因異常或因為某些疾病接受放射線 化學治療或手術切除治療相關 現代醫學對於已經被破壞或是纖維化的卵巢目前尚無有效的治療方法可以恢復卵巢功能 因為卵巢細胞對於化學毒物的高敏感性, 對於卵巢沒有病變但有惡性疾病需要接受化學治 療的年輕女性, 可以考慮術前接受手術取出卵巢或卵子冷凍保存, 待有需要時再取出使用 ~6~
因為過去沒有放射線及化學治療, 反而現代中醫對於放射線及化學治療後遺症處理的經驗較前輩們豐富 當身體遭遇到嚴重疾病的破壞時, 正常未被破壞的細胞會產生某種逃避反應, 暫時停止分裂及正常細胞行為, 甚至會抑制周邊正常細胞的正常細胞行為, 因此產生嚴 重的化療後遺症例如貧血 白血球低下 ( 免疫不足 ) 血小板低下( 容易出血 ) 皮膚口腔黏膜傷害 嚴重腹瀉等等 臨床經驗上中藥對於這些後遺症都有不錯的反應, 推測可能是因為中藥重新開啟了未被消滅細胞的正常行為, 進而恢復身體正常的功能 在化學治療期間卵巢受到的破壞推測也是類似的情形, 在化學治療或放射線治療後使用中藥可以啟動殘餘細胞的正常功能, 加速身體的恢復 以中醫的觀點, 腎氣為生育功能的根本, 大多數的卵巢早衰主要的治法還是以補腎為本, 養血為輔 但患者接受化學治療或放射線治療後產生的卵巢早衰, 因為體內尚有毒 瘀留存, 往往單純補腎及養 化療後的卵巢早衰 血無法達到理想的療效, 因此在治療上還需根據患者實際情形兼用清熱及活血的藥物, 若體內正常的細胞尚未被破壞殆盡, 可能有機會恢復細胞的正常功能, 加速改善臨床症狀, 並改善放射線治療及化學治療後的諸多不適 鄭為仁醫師檔案 中醫部中醫婦科醫師專長 : 產後調理 陰道感染 不孕症 更年期綜合症 月經失調 乳房纖維囊腫 ~7~
名稱 : 麻黃 來源 : 為麻黃科草本狀小灌木草 麻黃 中麻黃或木賊麻黃 的草質莖 生用 蜜炙或 搗絨用 性味 : 辛 微苦, 溫 歸經 : 歸肺 膀胱經 功效 : 發汗解表, 宣肺平喘, 利 水消腫, 通鼻竅, 透疹, 止癢 主治 : 1. 外感風寒 腠理閉合, 惡寒發熱, 頭痛 身疼痛, 鼻圔無汗, 脈浮緊等表實證, 常與桂枝相頇為用 2. 風寒外束 痰飲壅肺而致肺氣壅遏或外感風寒內有痰飲或熱邪壅肺之喘咳實證 3. 水腫而兼有表證者 4. 寒邪凝滯經脈之陽疸 流注 痰核 鶴膝風, 風寒濕痹等 5. 風疹塊 水疥 游風 痒疹及頑癬等病證之皮膚騷搔癢 6. 黃疸 7. 小兒遺尿 資料來源 : 醫砭 維基百科 醫學百科 輕鬆小品 一個生物系學生做實驗, 一次他把一隻跳蚤的腳切掉二隻, 然後對著跳蚤說 : 跳!, 跳蚤跳, 於是他再切斷二隻, 又對著跳蚤說 : 跳!, 跳蚤依然照跳不誤, 最後他又再切斷二隻腳, 然後又對跳蚤喊 : 跳! 這時跳蚤再也跳不動了 於是他寫下了心得 ~ 跳蚤在切短斷六隻腳後, 就變成聾子了! 發行人 : 楊賢鴻 顧問 : 翁文能王正儀陳敏夫 總編輯 : 林玫君 出版所 : 長庚醫療財團法人 地址 : 桃園縣龜山鄉舊路村 頂湖路 123 號 執行編輯 : 陳錦秀電話 :(03)3196200 轉 2613 編輯群 : 陳俊良薛宏昇 ( 姓氏依筆劃多寡排列 ) ~8~