健康生活 老年性聽損 (presbycusis) 前台中榮總耳鼻喉部聽力師 現任台中市聽力師公會理事長 人口漸漸老化也成為現今的社會問題 雖 王立德 (一)老年性全身疾病 著年齡漸增的老年人 他們的慢性疾病的發生 1. 高 血脂症 高血脂是引起老年性聽損的重要 率也隨之增加 但老年人較常見的疾病當中 因素之一 據報導進行性的感覺神經性聽損 最常見的是聽力損失和耳鳴或是頭暈的問題 病人中 就有1/4以上病人有高血脂症 有1/2 老年性聽損(presbycusis)或稱老年性耳聾(註 高血脂症病人有內耳功能問題 冠狀動脈疾 一) 這大多是因為耳蝸和聽神經老化而導致 病 血脂增加會促使動脈硬化 在內耳微循 退行性病變而引起的聽力損失 其主要症狀大 環中形成血栓 減少血流量或是氧的供給 多為雙耳緩慢而進行性且對稱性的聽損 而且 進而導致耳蝸底血管紋萎縮 螺旋神經節細 大多是由高頻漸漸擴展而影響到低頻的聽損形 胞減少以及外毛細胞變性 而導致聽損 另 式 也會因為隨著病人不太願意配戴助聽器 外高血脂症也會引起血中過氧脂質增加 對 而慢慢地累積語言分辨能力 進而更加影響到 內耳聽覺組織有直接的損傷 聽辨的問題 此種聽損並呈現不同類型的感覺 神經性聽損的聽力圖型 老年性聽損是聽覺組織單純由於衰老的因 2. 高 血 壓 老 年 性 聽 損 者 的 收 縮 壓 高 於 150mmHg者占70.3% 高血壓易引起內毛細 血管硬化 而加速內耳退化出現聽損 素而引起的聽力減退 但衰老的生理和病理過 3. 動脈硬化 老年性聽損 有70%有動脈硬化 程 其發生的年齡和發展速度以及聽力減退的 70歲以上則高達73% 這些患者中 純音聽 程度 則因人而異 故年齡不能做為反應老年 閾值大於25分貝的佔60% 所以動脈硬化可 性聽損的主要因素 促進老年性聽損的發展 然而造成聽損的原因 加速影響聽損的因 素還有 環境噪音 遺傳基因 代謝問題 血 管問題 耳毒性藥物 細菌病毒感染 維生素 或微量元素缺乏 以及老年性全身疾病等等 都有相關性 4. 老 年 糖 尿 病 由 於 糖 尿 病 的 血 液 呈 高 凝 狀 態 血漿黏稠度增加 易引起血管病變或耳 蝸微血管的損傷 而使得耳蝸基底膜毛細胞 減少 導致耳蝸神經發生病變 這也是老年 性糖尿病耳朵聽力損傷的主因 健康生活 15
( 二 ) 噪音損傷 如交通噪音 機械噪音 ( 槍枝 電鑽 車床 ) 市場人聲喧嘩 過量的音樂( 戲院杜比音響 pub 音樂 ) 廣播, 還有年輕時的愛聽高音量音樂 ( 耳塞式 全罩式耳機 ) 等等 ( 三 ) 維生素與微量元素缺乏 老年性聽損常有維生素 D 和鈣代謝異常骨質酥鬆現象, 血清鈣低於正常值, 使得代謝研生物鈣化醇減少, 導致內耳聽覺細胞發生退行性病變, 引起感覺神經性聽力損失 (sensorineural hearing loss) 人體一般耳蝸含鋅量較高, 但是老年人則平均含鋅低於正常人, 缺鋅可能引起之內耳障礙 :1 影響 Na+K+ ATP 酶的活性進而改變內耳生物電位 2 抑制毛細胞內 Ca+調節蛋白的功能, 影響而細胞結構, 所以有可能缺鋅是老年性聽損的病因之一 ( 四 ) 遺傳因素一般老年性聽損都有家族性, 且其組織中螺旋神經節和血管紋的粒線體 DNA(mtDNA), 常有鹼基 (bp) 的缺失, 而淋巴細胞 mtdna 缺乏, 在老年性聽損中亦普遍存在 ( 以上尚待考究中醫學界上唯定論 ) 病理 老年性聽損在整個耳部和聽覺中樞系統, 均有不同程度的衰老現象 當然在中耳鼓膜有可能鈣化 增厚 彈性減退 聽小骨肌萎縮 聽小骨退變等等, 進而影響傳導功能而導致聽力減退 而在聽覺中樞系統中也會有漸漸退變 現象, 上橄欖核 下丘 內膝狀體神經節細 胞, 均有不同程度的神經元細胞退行性病變, 使得耳蝸核神經元數目減少, 讓聲音刺激引起 內耳至聽覺皮質的神經傳導發生變化, 致聽力 及語言分辨能力降低, 所以老年性聽損是由於 耳蝸和聽覺神經系統退變所致, 前者是純音聽 力 ( Pure Tone Audiometry) 減退, 後者是語言 分辨能力 (speech discrimination score SDS) 下降 老年性聽損 (presbycusis) 的類型 : 1. 感音性老年性聽損 (sensory presbycusis): 以 耳蝸螺旋毛細胞變性為主, 而且以外毛細胞 (outer hair cells/ OHC) 首先受損, 故其高頻先期受 損最後才累及 內毛細胞 (inner hair cells/ihc) 的損傷, 病症進 展較為緩慢, 一 般不影響語言分 辨能力 (Speech Discrimination Score SDS) 由於耳蝸底的毛 細胞和支持細胞的變性與退化, 基底膜的螺旋 結萎縮變形, 聽力圖大多會顯示高頻聽力陡降 是其特徵 開放式耳掛型助聽器側面幾乎看不到 2. 神經性老年性聽損 (neural presbycusis): 主 要以耳蝸神經節和神經纖維的萎縮退化所引 起, 漸漸導致全耳蝸神經元逐漸喪失, 聽力 圖呈現平坦的下降聽損型式, 但語言分辨能 力變差 (speech discrimination score SDS) 16 中榮醫訊 8 月號
3. 代謝或血管紋老年性聽損 (Metabolic or strial presbycusis): 主要是耳蝸內的血管 紋萎縮變形所 致, 而導致內淋 巴能量代謝和生 物電生理的病症 所致, 聽力圖呈 現全頻程平坦型 或輕微下降的聽 力圖型, 但語言開放式耳掛型助聽器原分辨能力較好 型適用於低頻率小於 45 分貝以下的聽損 4. 耳蝸傳導性老年性聽損 (cochlear conductive presbycusis): 主要是耳蝸基底膜硬化或螺 旋韌帶病損變化所致, 這種類型大多呈現雙 耳對稱性高頻緩降的斜坡型聽力圖 臨床表現 1. 聽力減退 : 老年性聽損 (presbycusis) 的聽力其變異性很大, 並沒有較為獨特性的鑑別診斷方法, 而一般認為 60 歲以上老人出現原因不明的, 雙側對稱性或進行性加重的聽力減退或一側聽力較重時, 其聽損超過 50 分貝者, 或 70 歲以上聽力減退不僅加重速度加快或是初期電話聲 門鈴聲 或小孩或女孩聲音 屬於較高頻聲響的反應, 較為遲鈍時, 都要注意是否為老年性聽損? 如未予以重視時, 等到病變累及語言分辨能力, 就會常常聽不清楚人家在講些甚麼? 或常需要對方重覆再講一遍時, 就是此症最常的臨床表現 ; 這是音素衰退 (phonemic 5. 中樞老年性聽損 (central presbycusis): 被定義為在中樞方面有部分的語言理解能力受損, 聽覺路徑上有神經方面的受損或中樞退行性病變 當然老年性聽損也有混合型的, 例如 : 感音型和血管紋型的混合... 等等, 其聽力圖形也就會有混合型表現 耳內型助聽器適用輕中度聽損的人 regression) 的表現, 也表示病人內耳感覺細胞及聽覺中樞中, 有某些神經元已漸漸退化, 而不只是單純的耳蝸病變 2. 響音重振 (recruitment): 約有 50-87% 的老年性聽損有響音重振的問題, 何謂響音重振呢? 就是她們對聲音的感知太過於敏感 (hyperacusis), 而最常遇到的問題就是, 以平常音量跟他們講話時, 他們常常聽不清楚 ; 當提高音量時又會覺得過於大聲或是刺耳, 因此有這問題的病人, 他們的助聽器並 耳內型助聽器適用於聽損在 40-70 分貝之間的人 不好選配, 因此要找專業聽力師選配較好, 並以循序漸進方式慢慢地去適應其助聽器, 健康生活 17
便能達到較佳的效果 3. 聲音定位 (Sound localization): 此類病人對聲音來源與定位能力變差, 所以過馬路或是有音源叫他時, 往往無法辨認出方向 ; 當然跟病人腦部反應遲鈍或是聲響傳導時間延遲都有關係 4. 耳鳴 (Tinnitus): 老年性聽損的先兆, 大多伴隨著有高頻的耳鳴 ( 如蟬叫聲 ), 剛開始或許是間歇性, 但漸漸的日子久了變為持續性, 並隨年齡增長而加重, 當然這跟個人的耐受度有關, 但也必須與其他疾病做出鑑別診斷 5. 心理障礙 : 由於老年性聽損的病人大多與人交談困難, 因此常常導致心理疾病, 不願與人溝通, 長時間下來漸漸地將自己鎖在象牙塔裡, 漸漸地離開人群, 不喜歡與人溝通 ; 變得孤僻 多疑 易怒 而脫離社會人群的活動等等 檢查 1. 耳鏡檢查 : 先至耳鼻喉科醫師處做理學檢查 2. 純音聽力檢查 ( Pure Tone Audiometry): 老年性聽損皆有不同程度的聽力減退, 而大多以高頻損失為主 3. 言語測聽 : 語言分辨能力 (speech discrimination score,sds) 和言語查覺力聽檢 (Speech Recognition Test,SRT) 之各種語言的測試, 此類病人在噪音中的語言分辨能力皆比正常人要差許多 4. 聽性腦幹反應聽檢 (Auditory Brainstem Response ABR): 老年性聽損其聽性腦幹反應 (ABR) 閾值會升高, 各波潛時也大多會延長 (delay), 第一波 Wave-Ι 最為顯著, 當然其病損部位不僅侷限於耳蝸, 也可能影響整個聽覺中樞的各個通路, 有著退化性的改變 另一原因 為何台灣老年人選配助聽器人口卻沒有國外多的原因之一? 除了資訊與習慣較為不同以外, 我發覺台灣老人大多跟著長子或是親人同住者多, 所以依賴性較高 ; 他們不太需要與人溝通 ( 常常因為老化, 自己認為反正聽不清楚就少煩一些事情 ); 很多事情大多有兒子或是媳婦或是孫子們幫忙打理, 以致於不需要自己買菜 購物 交涉... 等等! 所以, 沒有急迫性需要選配助聽器, 加上許多病人都未經過較專業之助聽器選配, 所以左鄰右舍或是朋友常常會說, 啊!! 那個助聽器配起來會很吵 很不方便... 等等問題 導致大多不願意選配助聽器 但是美國或是日本老人, 兒子 女兒從不跟父母住的比台灣多很多, 所以這些老人如果有聽損時, 則必須要自己前去選配助聽器, 才有辦法與人溝通或是買東西... 等等, 這是我發覺台灣老年人不選配助聽器的原因之一 加上老年性聽損 (presbycusis) 大多是 40-70dB 之間的聽損, 這區塊的聽損又是最不想選配助聽器的一群人 ; 因為他們常常會說他們到啊! 幹嘛要配助聽器? 殊不知他們距離超過 2 公尺以上 或是環境噪音稍大時 或是講話速度變快時, 他們就常常會聽得到聲音, 卻聽不清楚含意 而且感覺神經性聽損的人, 一般要到想選配助聽器, 幾乎都是已經聽損超過 5-7 年以後, 才會想要選配助聽器 ( 因為某一年他的語言分辨能力因為長時間未與以刺激退化較快之因 ) 18 中榮醫訊 8 月號
治療 老年性聽損 (presbycusis) 屬於不可逆的退行性疾病, 故大部份此症的病人缺乏有效的治療藥物, 而最好的聽力復健治療, 便是選配一付對他最有幫助的助聽器, 以及教導他學習唇語 ; 助聽器可以延緩其聽力退化的過程, 是一項真正積極且有效又實際的治療方法 而平均聽損在 40-70 分貝的病人, 配戴助聽器的效果是最好的 ; 但也偏偏在這聽損範圍的病人, 最不想選配助聽器, 主要是一般人講話的音量大多是在 40-70 分貝之間 ; 所以老年性聽損 (presbycusis) 的病人常常會跟你說, 他們可以聽得到啊! 殊不知在噪音中或是距離超過三公尺或是音量較小時, 或聽電話時, 便常常是聽 得到而聽不清楚在講甚麼? 而且家屬常會發覺他們在看電視時, 音量會轉得特別大聲, 但依然無法全部聽得清楚 因此老年性聽損需要家屬的細心與關心下, 才會選配助聽器, 故選配一付好的助聽器來學習聽聲音 ; 讓他們再度回到人群與人溝通無礙, 才是正確的做法 註 ( 一 ): 一般我們聽力師, 極不願稱聽損為耳聾 況且更是老年人自己不願意配戴助聽器的原因之一 本省的老年人更是不願意被稱為 --- 臭耳郎 ( 人 )! 因此我也希望台灣能漸漸地將有聽力損失的病人, 稱之為聽力損失 ( 耳朵較為不好 ), 不要稱之為耳聾 參考資料 : 1. 臨床聽覺生理學 (CLINCAL AUDITORY PHYSIOLOGY), 高文元等主編,P218-225 2. 老人聽障流行病學研究 -- 台北市社區老人為主 -- 國立陽明大學公共衛生研究所 -- 張欣平, 指導教授 : 周碧瑟 評審委員 -- 李飛鵬 張學逸 楊義良教授 3. 臨床聽力學導論, 蕭雅雯著,1997 4.http://www.fgcsic.es/lychnos/en_EN/articles/presbycusis 5.http://reference.medscape.com/article/855989- overview#a0101 6.http://www.uptodate.com/contents/presbycusis 7.http://www.healthcare.com.tw/healthcare-front/ viewarticlene.control?key=9754&c03=l41 耳毒性的藥物請自行參閱 健康生活 19