呼 吸 系 统 一 目 的 和 要 求 1 熟 悉 胸 部 X 线 正 常 表 现 2 掌 握 胸 部 X 线 异 常 表 现 3 掌 握 肺 炎 肺 TB 肺 部 肿 瘤 纵 隔 肿 瘤 典 型 X 线 表 现 4 熟 悉 气 管 支 气 管 疾 病, 肺 先 天 性 疾 病, 艾 滋 病 肺 部 感 染 尘 肺 胸 部 外 伤 等 X 线 改 变 二 主 要 内 容 检 查 方 法 ( 一 ) 胸 部 X 线 检 查 1 普 通 检 查 (1) 透 视 优 点 : 1 立 即 得 到 检 查 结 果 2 观 察 器 官 的 形 态 和 功 能 3 多 轴 观 察 4 价 廉 缺 点 : 1 不 能 记 录 影 像 2 影 像 不 太 清 晰, 细 微 结 构 易 漏 掉 3 不 宜 密 度 较 大 组 织 较 厚 部 位 4 辐 射 剂 量 高 (2) 摄 片 常 规 摄 正 侧 位, 必 要 时 加 摄 仰 卧 位, 前 弓 位, 侧 卧 水 平 位 和 局 部 点 片 优 点 : 1 影 像 可 永 久 保 留 2 影 像 清 晰 3 检 查 人 体 密 度 较 大 组 织 较 厚 的 部 位 4 受 检 者 所 受 X 线 量 较 少 缺 点 : 1 工 序 较 烦 琐 2 不 能 观 察 器 官 功 能 3 不 能 多 轴 位 观 察 4 价 格 高 ( 二 ) 特 殊 检 查 1 体 层 摄 影 : 病 灶 体 层 支 气 管 体 层 ( 正 位 倾 斜, 侧 后 倾 斜 ) 2 高 千 伏 摄 影 : 120KV 3 荧 光 缩 影 ( 三 ) 造 影 检 查 1 支 气 管 造 影 可 直 接 显 示 支 气 管 的 病 变 如 扩 张 狭 窄 及 梗 阻 等 2 血 管 造 影 主 要 有 肺 动 脉 及 支 气 管 动 脉 造 影, 主 要 用 于 检 查 肺 动 脉 瘤 肺 动 静 脉 瘘 肺 动 脉 发 育 不 良 及 不 明 原 因 的 咯 血 正 常 X 线 胸 片 表 现
( 一 ) 胸 壁 软 组 织 (1) 胸 锁 乳 突 肌 起 自 胸 骨 柄 及 锁 骨 胸 骨 端, 斜 向 后 上 方 止 于 乳 突, 在 两 肺 尖 内 侧 形 成 外 侧 缘 锐 利 均 匀 致 密 的 影 像 (2) 锁 骨 上 皮 肤 皱 褶 为 锁 骨 上 缘 3~5mm 厚 的 薄 层 软 组 织 影, 与 锁 骨 上 缘 平 行, 其 内 缘 与 胸 锁 乳 突 肌 相 连, 为 锁 骨 上 皮 肤 与 皮 下 组 织 的 投 影 (3) 伴 随 阴 影 多 在 肺 尖 部 沿 第 2 后 肋 下 缘 可 见 1~2mm 宽 线 条 状 影, 称 为 伴 随 影 系 壁 层 胸 膜 在 肺 尖 的 反 褶 及 胸 膜 处 肋 骨 下 软 组 织 所 形 成 (4) 胸 大 肌 在 肌 肉 发 达 的 男 性, 在 两 侧 肺 中 野 外 带 可 见 扇 形 均 匀 致 密 影, 外 下 缘 锐 利, 呈 一 斜 线 与 腋 前 皮 肤 皱 褶 连 续 (5) 女 性 乳 房 和 乳 头 女 性 乳 房 可 在 两 肺 下 野 形 成 下 缘 清 楚, 上 缘 不 清, 密 度 逐 渐 变 淡 的 半 圆 形 致 密 影, 乳 头 显 示 为 两 肺 下 野 结 节 状 致 密 影 注 意 : 乳 房 与 乳 头 多 两 侧 对 称, 且 转 动 患 者 即 于 肺 野 分 开 ( 二 ) 骨 性 胸 廓 1 肋 骨 共 12 对 (1) 肋 骨 起 自 胸 椎 两 侧, 后 段 呈 水 平 向 外 走 行, 前 段 自 外 向 内 前 下 倾 斜, 故 肋 骨 前 后 不 在 同 一 平 面 上, 一 般 第 6 肋 前 端 相 当 于 第 10 肋 后 段 水 平 (2) 1~10 肋 骨 前 端 有 肋 软 骨 与 胸 骨 相 连, 因 肋 软 骨 不 显 影, 故 X 线 片 上 肋 骨 前 端 游 离 肋 软 骨 从 25~30 岁 开 始 钙 化, 首 先 从 第 一 肋 软 骨 开 始, 以 后 从 第 12 肋 软 骨 依 次 向 上 发 生 钙 化 X 线 : 肋 骨 与 胸 骨 之 间 断 续 的 或 连 续 的 片 状 条 状 颗 粒 状 或 块 状 致 密 影 (3) 两 侧 肋 间 隙 对 称 (4) 肋 骨 常 见 先 天 变 异 A 颈 肋 B 叉 状 肋 C 肋 骨 联 合 2 锁 骨 3 肩 胛 骨 4 胸 骨 5 胸 椎 ( 三 ) 胸 膜 叶 间 胸 膜 X 线 束 与 叶 间 胸 膜 平 行 时, 可 见 其 呈 线 状 致 密 影 (1) 斜 裂 一 般 只 能 在 侧 位 片 上 显 示 (2) 横 裂 ( 水 平 裂 ) ( 四 ) 肺 部 正 常 X 线 表 现 1 肺 野 2 肺 门 A 右 肺 门 1) 组 成 ------ 肺 门 影 像 由 肺 动 脉 肺 静 脉 支 气 管 和 淋 巴 组 织 构 成, 其 中 以 肺 动 脉 为 主, 肺 静 脉 次 之 2) 肺 门 正 位 像 : (1) 位 置 位 于 两 肺 中 野 内 带, 第 2-4 前 肋 间, 左 侧 比 右 侧 高 1~2cm (2) 形 态 A 右 肺 门 上 部 由 右 上 肺 V 上 肺 A 及 下 肺 A 干 后 回 归 支 构 成, 其 外 侧 缘 由 上 肺 V 的 下 后
干 形 成 下 部 由 右 肺 下 A 干 构 成, 其 内 侧 由 于 含 气 的 中 间 支 气 管 衬 托, 轮 廓 清 楚 正 常 成 人 的 宽 度 小 于 15mm 肺 门 角 : 右 肺 门 上 下 之 间 的 夹 角 称 之, 该 角 的 顶 端 有 时 可 较 钝 圆, 但 不 应 有 半 圆 形 向 外 突 出 的 阴 影 B 左 肺 门 : 上 部 -- 左 肺 A 弓 及 其 分 支 上 肺 V 其 分 支 构 成 左 肺 A 弓 位 于 左 主 和 左 上 叶 支 气 管 之 间, 呈 边 缘 光 滑 的 半 圆 形 影, 易 误 认 为 肿 块 下 部 左 下 肺 A 及 其 分 支 构 成, 由 于 左 心 的 掩 盖, 仅 见 一 部 分 舌 叶 A 发 源 于 左 肺 A 弓 的 腹 侧, 从 左 上 肺 门 的 外 缘, 呈 弧 形 走 向 下 方, 有 时 可 构 成 空 洞 样 阴 影, 误 认 为 病 理 改 变 3) 肺 门 侧 位 像 A 两 侧 肺 门 大 部 分 重 叠, 右 肺 门 略 偏 前 下, 左 肺 门 偏 后 上 B 侧 位 肺 门 呈 前 后 径 短, 上 下 径 长 的 椭 圆 形 阴 影, 其 前 缘 为 右 上 肺 V 干, 后 上 缘 为 左 肺 A 弓, 下 缘 呈 树 枝 状 走 行 者 为 下 肺 A 投 影 肺 门 阴 影 内 有 两 个 圆 形 透 亮 影, 为 上 叶 支 气 管 横 断 面, 右 侧 在 上 左 侧 在 下 3 肺 纹 理 组 成 由 肺 A 肺 V 支 气 管 淋 巴 结 组 成, 其 中 以 肺 A 及 其 分 支 为 主 X 线 表 现 自 肺 门 向 肺 野 呈 放 射 状 分 布 的 树 枝 状 阴 影 注 意 点 肺 纹 理 自 肺 门 向 外 围 延 伸, 逐 渐 变 细, 外 带 几 乎 消 失 肺 下 野 纹 理 较 上 野 粗, 特 别 是 右 下 野 因 无 心 脏 重 叠 更 加 明 显, 并 可 见 到 呈 水 平 走 行 的 肺 V 分 支 所 形 成 的 肺 纹 理, 勿 误 认 为 纹 理 增 强 肺 纹 理 改 变 与 年 龄 体 位 及 投 照 条 件 有 关 老 年 人 较 年 青 人 多, 卧 位 较 立 位 多, 投 照 条 件 低 时 肺 纹 理 显 示 增 多 4 肺 叶 肺 段 次 级 肺 小 叶 腺 泡 (1) 肺 叶 右 肺 有 上 中 下 三 叶, 左 肺 仅 上 下 两 叶, 各 肺 叶 由 叶 间 裂 分 隔 肺 叶 在 后 前 位 像 上 前 后 重 叠, 在 确 定 病 变 的 部 位 时 应 结 合 侧 位 片, 根 据 叶 间 裂 的 位 置, 判 断 病 变 所 在 的 叶 与 段 (2) 肺 段 每 个 肺 叶 分 为 几 个 肺 段, 各 有 其 单 独 的 支 气 管, 肺 段 名 称 与 相 应 的 支 气 管 一 致 正 常 时 X 线 检 查 不 能 显 示 肺 段 的 边 界, 只 有 在 病 理 情 况 下, 单 独 肺 段 受 累, 才 能 看 到 肺 段 轮 廓 呈 圆 锥 形, 尖 朝 向 肺 门 底 朝 外 5. 气 管 支 气 管 1) 气 管 (1) 气 管 呈 柱 状 透 亮 影, 后 前 位 上 位 置 基 本 居 中, 长 10-13cm, 宽 1.5-2cm (2) 气 管 在 第 5-6 胸 椎 水 平 分 为 左 右 主 支 气 管, 其 下 壁 交 角 处 形 成 气 管 隆 突, 分 叉 角 约 60-85 度, 小 于 90 度 2) 支 气 管 普 通 后 前 位 胸 片 显 示 不 清, 体 层 与 支 气 管 造 影 可 清 楚 显 示, 高 千 伏 摄 影 也 可 清 楚 地 显 示 左 右 主 支 气 管 (1) 右 主 支 气 管 长 约 2.5cm(1~4cm), 与 支 气 管 长 轴 的 交 角 为 20~30 度 左 主 支 气 管 长 约 5.0cm(4~7cm), 与 气 管 长 轴 的 交 角 为 45~55 度, 故 气 管 异 物 易 进 入 右 侧 支 气 管
(2) 右 主 支 气 管 分 出 右 上 叶 支 气 管 中 间 支 气 管 (3) 左 主 支 气 管 分 出 左 上 叶 支 气 管 及 左 下 叶 支 气 管 (4) 中 间 支 气 管 指 右 上 叶 支 气 管 开 口 与 中 叶 支 气 管 开 口 之 间 一 段 长 约 2~3cm, 管 经 10~11mm 的 支 气 管 6 肺 实 质 与 肺 间 质 (1) 肺 实 质 指 具 有 气 体 交 换 功 能 的 含 气 间 隙 及 结 构, 包 含 1 2 3 级 呼 吸 性 支 气 管 肺 泡 囊 肺 泡 及 肺 泡 壁, 胸 部 平 片, 透 亮 的 肺 野 主 要 代 表 实 质 (2) 肺 间 质 指 不 具 有 气 体 交 换 功 能 而 起 连 接 支 持 和 营 养 肺 实 质 的 组 织 结 构, 包 含 支 气 管 血 管 淋 巴 管 及 其 周 围 的 结 缔 组 织 小 叶 间 隔 肺 泡 间 隔 胸 膜 下 的 结 缔 组 织 正 常 胸 片 上, 肺 间 质 不 能 显 示 ( 五 ) 纵 隔 1 纵 隔 X 线 表 现 后 前 位 胸 片 上, 纵 隔 为 两 肺 之 间 致 密 阴 影 正 常 纵 隔 影 居 中, 呼 吸 时 无 左 右 移 动 正 常 纵 隔 受 年 龄 呼 吸 体 位 体 形 影 响 ( 宽 度 ) 新 生 儿 呼 气 相 卧 位 矮 胖 体 形 型 者 纵 隔 宽 而 短, 反 之 成 人 吸 气 相 立 位 瘦 长 体 型 者 相 对 窄 而 长 幼 儿 的 胸 腺 常 使 一 侧 或 两 侧 纵 隔 影 增 宽, 自 上 向 下 逐 渐 增 宽 并 向 肺 内 突 出, 呈 船 帆 状 僧 帽 状 影 像, 边 缘 锐 利, 成 人 一 般 看 不 到 胸 腺 阴 影 2 纵 隔 分 区 现 多 用 六 分 区 法 在 标 准 侧 位 胸 片 上 : 先 将 纵 隔 划 分 为 前 中 后 三 个 部 分 前 纵 隔 : 胸 骨 后, 心 脏 升 主 A 气 管 前 中 纵 隔 : 心 脏 主 A 弓 气 管 肺 门 所 在 处 后 纵 隔 :: 食 管 前 壁 为 中 后 纵 隔 分 界 处 胸 骨 柄 体 交 界 处 至 第 4 胸 椎 下 缘 连 一 水 平 线 将 前 中 后 纵 隔 分 为 上 下 两 部 分, 共 六 区 纵 隔 分 区 是 人 为 的, 不 仅 便 于 病 变 部 位 的 描 述, 更 重 要 的 是 推 测 肿 瘤 起 源 与 性 质 ( 六 ) 横 膈 1. 形 态 (1) 呈 圆 顶 状 轮 廓 光 整, 正 位 上 膈 顶 最 高 点 偏 内 三 分 之 一 (2) 膈 在 外 侧 前 后 方 与 胸 壁 相 交 成 肋 膈 角, 在 内 侧 与 心 脏 形 成 心 膈 角 肋 膈 角 与 心 膈 角 均 为 锐 角 2. 位 置 随 年 龄 体 型 体 位 和 呼 吸 状 态 而 改 变 后 前 位 一 般 右 膈 比 左 膈 高 1-2cm, 一 般 位 于 第 9 或 第 10 后 肋 水 平, 左 右 可 以 一 样 高, 也 可 以 左 侧 比 右 侧 高 2) 侧 位 (1) 两 侧 膈 肌 重 叠, 可 按 以 下 方 法 辨 别 左 右 膈 肌 A 紧 贴 胃 泡 者 为 左 侧 B 正 位 片 上 近 X 线 片 一 侧 膈 肌 通 常 位 于 上 部 C 如 正 位 上 一 侧 膈 肌 明 显 高 于 对 侧, 则 侧 位 片 上 该 膈 也 位 于 上 部 D 与 心 尖 关 系 密 切 者 为 左 侧 膈 肌 膈 肌 前 部 高 于 后 部 3. 运 动 度
正 常 横 膈 随 呼 吸 运 动 而 上 下 移 动, 两 侧 对 称, 其 运 动 范 围 为 1-3cm, 深 呼 吸 时 可 达 3-6cm 4. 变 异 (1) 局 限 性 膈 膨 升 : 指 右 膈 前 内 侧 出 现 一 向 上 的 半 圆 形 凸 起, 深 吸 气 时 明 显, 深 呼 气 时 变 小 或 消 失, 系 部 分 肌 束 较 短 而 薄 弱 或 张 力 不 均 所 致 (2) 波 浪 膈 : 膈 肌 形 成 3-4 个 弧 形 凸 起, 边 缘 互 相 重 叠 呈 波 浪 状, 吸 气 时 明 显, 深 呼 气 时 减 弱 或 消 失, 系 膈 肌 附 着 于 不 同 肋 骨 前 端, 在 吸 气 时 受 肋 骨 牵 引 所 致 胸 部 病 变 基 本 X 线 表 现 ( 一 ) 支 气 管 阻 塞 性 改 变 1 阻 塞 性 肺 气 肿 2 阻 塞 性 肺 不 张 ( 二 ) 肺 部 基 本 病 变 1. 渗 出 性 病 变 指 肺 泡 内 气 体 被 从 血 管 渗 出 的 液 体 蛋 白 质 及 细 胞 替 代 X 线 表 现 : ⑴ 大 小 不 一 形 态 各 异 的 片 状 阴 影, 密 度 均 匀, 边 缘 模 糊 (2) 病 变 可 相 互 融 合, 范 围 可 小 片 状 大 片 状 一 段 一 叶 甚 至 一 侧 肺 (3) 有 时 在 片 状 影 中 可 见 空 气 支 气 管 征 (4) 病 变 变 化 快, 肺 炎 1-2 周 内 可 吸 收, 肺 TB 病 灶 周 围 渗 出 性 病 变,4 周 左 右 可 明 显 吸 收 (5) 病 变 中 心 密 度 高, 边 缘 部 分 淡 2. 增 殖 性 病 变 (proliferative lesion) 为 肺 的 慢 性 炎 症 在 肺 组 织 内 形 成 的 肉 芽 组 织 其 主 要 病 理 特 点 是 以 成 纤 维 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 和 组 织 细 胞 增 生 为 主 其 成 分 多 为 细 胞 和 纤 维, 实 变 程 度 较 重, 病 变 与 周 围 正 常 组 织 分 界 清 楚 见 于 各 种 慢 性 肺 炎 肺 结 核 矽 肺 等 X 线 表 现 有 如 下 特 点 : 增 殖 性 病 变 一 般 不 大 一 般 肉 芽 肿 病 变 多 呈 结 节 状, 炎 性 假 瘤 多 呈 球 形 或 肿 块 状, 慢 性 肺 炎 多 为 肺 段 或 肺 叶 影 ( 较 正 常 肺 段 肺 叶 小 ) 密 度 高 边 缘 较 清 楚, 无 融 合 倾 向 动 态 变 化 慢 3. 纤 维 性 病 变 肺 部 的 慢 性 炎 症 或 增 殖 性 病 变 在 修 复 愈 合 过 程 中, 纤 维 成 分 可 逐 渐 代 替 细 胞 成 分 而 形 成 瘢 痕, 称 为 纤 维 性 病 变 或 纤 维 化 可 分 为 局 限 性 与 弥 漫 性 两 类, 前 者 常 为 慢 性 肺 炎 与 肺 结 核 愈 合 后 果, 后 者 原 因 多, 如 胶 原 性 疾 病 尘 肺 慢 支 等 纤 维 化 可 引 起 呼 吸 性 支 气 管 以 下 肺 气 腔 扩 大 或 支 扩 X 线 表 现 特 点 : 局 限 性 纤 维 化 表 现 为 结 节 肿 块 肺 段 肺 叶 阴 影 时, 纤 维 化 与 增 殖 性 病 变 不 能 鉴 别 范 围 小 的 纤 维 化 可 表 现 为 索 条 状 僵 直 的 高 密 度 影 局 限 性 纤 维 化 占 据 肺 叶 以 上 范 围 时, 常 可 引 起 气 管 及 纵 隔 向 患 侧 移 位 上 叶 大 范 围 纤 维 化 可 引 起 肺 门 上 提, 下 肺 纹 理 被 牵 拉 伸 直 呈 垂 柳 状, 多 见 于 继 发 性 肺 结 核 ( 以 纤 维 化 为 主 ) 及 矽 肺 弥 漫 性 纤 维 化 主 要 表 现 为 弥 漫 性 分 布 的 网 状 线 状 及 蜂 窝 状 影, 自 肺 门 向 外 伸 展 至 肺 野 外 带 在 弥 漫 性 网 状 纤 维 化 的 背 景 上 可 见 弥 漫 的 颗 粒 状 或 小 结 节 状 影, 称 网 状 结 节 病 变, 见 于 尘 肺 或 慢 性 间 质 性 肺 炎
4. 钙 化 (calcification) 病 理 上 属 于 变 质 性 病 变, 受 破 坏 的 组 织 局 部 脂 肪 酸 分 解 而 引 起 酸 碱 度 发 生 变 化 时, 钙 离 子 以 磷 酸 钙 或 碳 酸 钙 的 形 式 沉 积 下 来, 一 般 发 生 在 退 变 或 坏 死 的 组 织 内, 多 见 于 肺 或 淋 巴 结 干 酪 样 TB 病 灶 的 愈 合 阶 段 某 些 肺 内 肿 瘤 组 织 内 或 囊 壁 也 可 发 生 钙 化 两 肺 多 发 钙 化 除 TB 外 还 可 见 矽 肺, 骨 肉 瘤 肺 内 转 移 肺 泡 微 石 症 等 X 线 特 征 : 表 现 为 密 度 很 高 边 缘 清 楚 锐 利 大 小 形 状 不 同 的 阴 影, 可 为 斑 点 状 块 状 或 球 形 肺 TB 或 淋 巴 结 TB 钙 化 呈 单 发 或 多 发 斑 点 状 ; 错 构 瘤 的 钙 化 呈 爆 米 花 样 等 5. 肿 块 (mass) 肺 内 肿 瘤 均 以 形 成 肿 块 为 特 征, 良 性 者 呈 膨 胀 性 生 长, 多 呈 球 形, 多 有 包 膜 且 生 长 缓 慢, 因 此 边 缘 光 滑 锐 利 ;MT 中 肺 癌 呈 浸 润 性 生 长, 肿 块 各 处 生 长 速 度 不 同, 因 而 多 呈 分 叶 状, 多 无 包 膜 且 生 长 较 快, 故 边 缘 多 不 锐 利 或 有 毛 刺 肉 瘤 和 转 移 瘤 虽 为 恶 性 肿 瘤, 但 多 呈 球 形, 肿 块 一 般 密 度 均 匀 但 肺 癌 特 别 是 鳞 癌 可 形 成 空 洞 非 肿 瘤 性 病 变 也 可 形 成 块 影, 如 TB 瘤 及 炎 性 假 瘤 6. 空 洞 与 空 腔 1). 空 洞 (cavity) 指 部 分 肺 组 织 坏 死 液 化 经 支 气 管 引 流 排 出 后 所 遗 留 下 来 的 大 小 形 态 不 同 的 透 明 区, 可 分 为 : (1) 蚀 状 空 洞 : 大 片 状 致 密 影 中 出 现 多 个 小 的 透 明 区, 似 蜂 窝 状 或 虫 蚀 状, 无 洞 壁, 如 干 酪 性 肺 炎 (2) 薄 壁 空 洞 : 洞 壁 为 薄 层 纤 维 组 织, 肉 芽 组 织 及 干 酪 组 织, 厚 度 在 3mm 以 下, 呈 圆 形 椭 圆 形 或 不 规 则 的 环 形, 内 外 壁 光 滑 清 楚, 多 无 液 平, 其 周 围 无 大 片 状 阴 影, 可 有 斑 点 状 病 灶, 多 见 于 肺 TB (3) 厚 壁 空 洞 : 洞 壁 厚 于 3 mm, 多 在 5 mm 以 上, 空 洞 周 围 有 高 密 度 实 变 区, 内 壁 光 滑 或 凹 凸 不 平, 形 态 不 一, 其 中 有 或 无 液 平 多 见 于 肺 脓 肿 周 围 型 肺 癌 肺 TB 等 2) 空 腔 (intrapulmonary air containing space) 肺 内 生 理 性 腔 隙 的 病 理 性 扩 大, 如 肺 大 泡 含 气 肺 囊 肿 肺 气 囊 等 构 成 空 腔 壁 薄 而 均 匀, 周 围 无 实 变, 腔 内 无 液 体 ( 三 ) 肺 门 的 改 变 1. 肺 门 大 小 改 变 : 肺 门 大 小 正 常 变 异 较 大, 需 根 据 胸 部 正 侧 位 片 (1) 肺 门 增 大 : 可 见 于 肺 血 管 病 变 淋 巴 结 肿 大 及 支 气 管 腔 内 外 肿 瘤 等 一 侧 性 淋 巴 结 肿 大, 多 见 于 TB 及 肺 癌 转 移 中 央 型 肺 癌 一 侧 性 肺 A 或 肺 V 扩 大 双 侧 性 结 节 病 淋 巴 瘤 双 侧 肺 A 瘤 肺 A 高 压 等 (2) 肺 门 缩 小 主 要 为 血 管 细 小 所 致 一 侧 性 肺 A 狭 窄 或 闭 锁 双 侧 性 法 四 ( 先 心 ) 2. 肺 门 密 度 的 改 变 : 肺 门 增 大 多 伴 密 度 增 高 中 央 型 肺 ca 管 壁 型 或 管 外 型 肿 块 大 小 未 超 出 肺 A 上 干 及 下 干 的 横 径 时, 可 仅 表 现 肺 门 密 度 增 高 百 日 咳 麻 疹 肺 炎 慢 支 等 引 起 肺 门 血 管 及 支 气 管 周 围 间 质 病 理 改 变 时, 也 可 只 表 现 密 度 增 高 3. 肺 门 位 置 的 改 变 正 常 肺 门 位 于 中 肺 野 内 带, 左 侧 略 高 1-2cm, 心 肺 疾 病 均 可 使 肺 门 移 位 上 叶 不 张 常 使 肺 门 升 高, 下 叶 不 张 可 使 肺 门 下 移
( 四 ) 胸 膜 改 变 胸 膜 腔 积 液 ; 气 胸 与 液 气 胸 ; 胸 膜 肥 厚 粘 连 钙 化 ; 胸 膜 肿 瘤 ( 五 ) 胸 膜 腔 积 液 1 游 离 性 胸 腔 积 液 (free pleural effusion) (1) 少 量 : 最 先 积 聚 于 位 置 最 低 的 后 肋 膈 角, 液 量 达 250ml 左 右 时, 于 站 立 后 前 位 检 查 也 仅 见 肋 膈 角 变 钝 变 浅 或 填 平 透 视 下 见 液 体 随 呼 吸 及 体 位 变 化 而 移 动, 以 此 与 轻 微 胸 膜 粘 连 鉴 别 (2) 中 量 : A 下 胸 均 匀 致 密 影, 上 缘 呈 外 高 内 低 的 弧 线 液 曲 线, 为 游 离 胸 腔 积 液 特 征 性 X 线 表 现, 是 由 于 胸 腔 内 负 压 状 态 液 体 表 面 张 力 肺 组 织 张 力 液 体 重 力 液 体 在 胸 腔 内 的 虹 吸 作 用 等 因 素 所 致, 其 上 缘 超 过 第 四 前 肋 端 水 平 B 纵 隔 可 向 或 不 向 健 侧 移 位 C 阴 影 内 肋 间 隙 可 增 宽 (3) 大 量 : A 患 侧 胸 中 下 部 均 匀 致 密 影, 上 缘 超 过 第 二 前 肋 端 平 面 B 肋 间 隙 增 宽, 纵 隔 向 健 侧 移 位, 心 缘 不 清 2 局 限 性 胸 腔 积 液 1) 包 裹 性 积 液 (encapsulated effusion) 概 念 : 胸 膜 炎 时, 壁 脏 层 胸 膜 粘 连, 使 积 液 局 限 于 胸 腔 的 某 一 部 位 称 之 多 见 于 侧 后 胸 壁 X 线 表 现 : 切 线 位 上 呈 一 半 圆 形 或 梭 形 致 密 影, 自 胸 壁 向 肺 野 突 出, 密 度 均 匀, 边 缘 光 滑 锐 利, 基 底 宽 紧 贴 胸 壁, 多 上 宽 下 窄, 其 上 下 缘 与 胸 壁 成 钝 角 2) 叶 间 积 液 (interlobar effusion) 概 念 : 液 体 局 限 于 叶 间 裂 内 称 叶 间 积 液, 可 单 独 存 在, 也 可 与 游 离 性 积 液 并 存 X 线 表 现 : 横 裂 积 液 正 侧 位 均 见 横 裂 部 位 梭 形 影, 边 缘 锐 利, 两 尖 端 与 横 裂 相 连 斜 裂 积 液 可 局 限 于 上 部 或 下 部, 正 位 多 难 以 诊 断, 侧 位 则 易 于 发 现, 呈 梭 形, 与 斜 裂 走 行 一 致, 密 度 均 匀, 边 缘 清 楚 游 离 性 积 液 进 入 叶 间 斜 裂 时 局 限 于 斜 裂 下 部, 表 现 为 尖 端 向 上 的 三 角 形 影 3) 肺 下 积 液 (subpulmonary effusion) 概 念 : 积 液 位 于 肺 底 与 膈 之 间 的 胸 膜 腔 称 为 肺 下 积 液 右 侧 多 见 X 线 表 现 : 似 患 侧 膈 肌 升 高, 具 有 以 下 特 点 : A 膈 园 顶 最 高 点 偏 向 外 侧 1/3, 且 肋 膈 角 深 而 锐 利 B 立 位 身 体 向 患 侧 倾 斜 60 度, 可 见 游 离 积 液 征 象 C 仰 卧 位 患 侧 肺 野 密 度 均 匀 性 增 高, 同 时 可 见 患 侧 膈 肌 位 置 正 常 ( 六 ) 气 胸 与 液 气 胸 1 气 胸 (pneumothorax) 概 念 空 气 进 入 胸 膜 腔 内 称 之 X 线 表 现 : A 患 侧 胸 腔 内 见 高 度 透 亮 空 气 腔, 其 中 无 肺 纹 理, 其 内 侧 可 见 压 缩 肺 的 边 缘,
呈 纤 细 的 线 状 致 密 影 B 患 侧 肋 间 隙 增 宽, 横 膈 下 降, 纵 隔 向 健 侧 移 位, 严 重 者 可 产 生 纵 隔 疝 2 液 气 胸 (1) 概 念 : 胸 膜 腔 内 有 液 体 与 气 体 共 存 (2)X 线 表 现 : A 立 位 胸 片 可 见 横 贯 一 侧 胸 腔 的 液 平 面, 上 方 为 高 度 透 亮 空 气 带 及 被 压 缩 的 肺 组 织, 其 下 方 为 致 密 的 液 体 影 ; B 液 平 面 可 随 体 位 而 改 变, 但 始 终 保 持 与 地 面 平 行 液 气 胸 ( 七 ) 胸 膜 增 厚 粘 连 钙 化 概 念 : 各 种 胸 膜 疾 病 后 期, 由 于 炎 性 病 变 产 生 纤 维 素 渗 出 肉 芽 组 织 增 生, 外 伤 出 血 机 化 均 可 以 引 起 胸 膜 后 遗 这 些 改 变 胸 膜 增 厚 和 粘 连 多 同 时 存 在, 钙 化 常 继 发 于 肥 厚 X 线 表 现 : (1) 轻 度 胸 膜 增 生 粘 连 : 显 示 肋 膈 角 变 钝 变 浅 透 视 下 可 见 膈 运 动 受 限 或 固 定 (2) 广 泛 胸 膜 增 生 粘 连 : A 患 侧 肺 野 广 泛 密 度 增 高 B 沿 侧 胸 壁 可 见 带 状 致 密 影 C 边 缘 锐 利 D 纵 隔 向 患 侧 移 位 E 横 膈 升 高 E 胸 壁 塌 陷 F 肋 间 隙 变 窄 G 脊 柱 侧 弯 (3) 膈 胸 膜 粘 连 : 膈 面 呈 幕 状 突 起 (4) 胸 膜 顶 的 胸 膜 增 厚 : 位 于 肺 尖 呈 帽 状 (5) 叶 间 胸 膜 增 厚 : 呈 线 状 致 密 影, 宽 度 大 1mm (6) 纵 隔 胸 膜 增 厚 粘 连 : 可 见 纵 隔 边 缘 呈 尖 刺 状 阴 影 向 肺 野 内 突 出 (7) 胸 膜 钙 化 : 表 现 为 片 状 条 状 和 不 规 则 斑 点 状 高 密 度 影, 大 都 位 于 肺 的 外 周, 有 时 包 绕 在 肺 表 面 呈 壳 状, 与 骨 性 胸 壁 之 间 有 透 亮 的 间 隔 相 隔 胸 膜 增 厚 粘 连 钙 化 ( 八 ) 纵 隔 的 改 变 纵 隔 本 身 病 变 及 肺 内 病 变 引 起 纵 隔 形 态 的 改 变 纵 隔 密 度 的 改 变 纵 隔 位 置 的 改 变 ( 九 ) 气 管 支 气 管 疾 病 支 气 管 扩 张 气 管 肿 瘤 支 气 管 扩 张 支 气 管 扩 张 是 比 较 常 见 的 一 种 慢 性 支 气 管 疾 病, 指 的 是 支 气 管 ( 多 为 中 小 支 气 管 ) 内 径 持 久 不 可 恢 复 性 扩 张 多 见 儿 童 与 青 年, 分 为 先 天 性 和 后 天 性 两 种
病 理 : 先 天 性 : 支 气 管 壁 弹 性 纤 维 不 足 或 软 骨 发 育 不 全, 出 生 后 因 受 呼 吸 运 动 的 影 响, 形 成 扩 张 后 天 性 : (1) 慢 性 感 染 引 起 支 气 管 壁 破 坏 (2) 支 气 管 内 分 泌 物 淤 积 及 长 期 剧 咳 引 起 支 气 管 内 压 增 高 (3) 肺 不 张 肺 纤 维 化 对 支 气 管 产 生 外 在 性 牵 引 这 三 个 因 素 互 为 因 果 促 成 并 加 剧 支 扩 支 气 管 扩 张 一 般 发 生 在 3-6 级 分 支, 根 据 形 态 分 为 : (1) 柱 状 扩 张 (2) 囊 状 扩 张 (3) 静 脉 曲 张 型 支 扩 (4) 混 合 型 临 床 : (1 ) 慢 性 咳 嗽 咳 大 量 浓 痰 (2 ) 反 复 咯 血 为 典 型 表 现 (3 ) 个 别 病 人 只 有 咯 血 而 无 咳 嗽 咳 痰 称 为 干 性 支 扩 X 线 表 现 : 平 片 (1) 早 期 阴 性 (2) 肺 纹 理 增 多 增 粗, 可 出 现 双 轨 征 或 杵 状 纹 理 (3) 多 发 薄 壁 囊 状 透 亮 区 (0.5-3cm) 似 蜂 窝 状 或 卷 发 状, 其 中 可 见 液 平, 是 特 征 表 现 (4) 常 伴 肺 叶 肺 段 不 张, 其 中 可 见 柱 状 或 囊 状 透 亮 影 (5) 继 发 感 染 : 可 见 斑 片 状 模 糊 影 (6) 病 变 好 发 左 下 肺 叶, 其 次 为 中 叶 右 下 叶 (7) 多 伴 胸 膜 增 厚 粘 连 支 气 管 造 影 : 可 明 确 诊 断, 并 可 确 定 支 扩 的 部 位 范 围 与 类 型, 为 手 术 切 除 提 供 可 靠 的 依 据 柱 状 扩 张 : 多 见 于 亚 段 及 其 分 支, 支 气 管 呈 柱 状 或 杵 状 增 粗 囊 状 扩 张 : 多 见 5-6 级 以 下 的 小 支 气 管 支 扩 呈 葡 萄 状 静 脉 曲 张 型 扩 张 : 扩 张 程 度 大 于 柱 状 扩 张, 病 变 示 支 气 管 粗 细 不 均, 管 腔 形 态 不 规 则, 末 端 呈 囊 状 增 宽 CT: 目 前 CT 特 别 是 薄 层 高 分 辨 CT 检 查 可 替 代 支 气 管 造 影, 成 为 诊 断 的 首 选 方 法 气 管 肿 瘤 较 少 见, 由 于 CT 等 现 代 影 像 诊 断 技 术 的 广 泛 应 用, 其 检 出 率 大 大 提 高 1. 病 理 良 性 : 多 为 良 性, 以 骨 软 骨 瘤 乳 头 状 腺 瘤, 纤 维 瘤 血 管 瘤 腺 瘤 及 错 构 瘤 多 见 恶 性 : 大 多 为 癌, 其 中 半 数 为 鳞 癌, 多 位 于 气 管 下 1/3 2. 临 床
绝 大 多 数 发 生 于 成 人, 突 出 症 状 为 吸 气 性 呼 吸 困 难, 呼 吸 时 有 喘 鸣 音, 并 有 咳 嗽 及 咯 血 3 X 线 表 现 (1) 常 规 后 前 位 胸 片, 多 无 阳 性 征 象, 或 仅 见 两 侧 阻 塞 性 肺 气 肿 表 现 (2) 正 侧 位 高 kv 摄 影 可 发 现 (3) 体 层 可 显 示 气 管 腔 内 结 节 影 分 析 边 缘 是 否 光 整 是 否 带 蒂 基 底 宽 窄 邻 近 气 管 是 否 增 厚 等, 可 推 测 其 良 恶 性 肺 先 天 性 疾 病 1 发 育 异 常 肺 发 育 不 良, 一 侧 肺 不 发 育 2 肺 隔 离 症 : 肺 叶 内 型, 肺 叶 外 型 3 肺 动 静 脉 瘘 肺 A 与 肺 V 直 接 交 通 体 循 环 与 肺 循 环 的 直 接 交 通 肺 炎 一 大 叶 性 肺 炎 X 线 表 现 : 基 本 X 线 表 现 为 不 同 形 态 及 范 围 的 渗 出 性 改 变 1 充 血 期 多 无 明 显 征 象 或 仅 见 局 限 性 肺 纹 理 增 强 2 实 变 期 (1) 大 片 状 均 匀 一 致 的 密 度 增 高 影, 其 形 态 和 范 围 与 受 累 肺 叶 肺 段 一 致 (2) 有 时 其 中 可 见 空 气 支 气 管 征 (3) 受 累 肺 叶 或 肺 段 体 积 一 般 与 正 常 相 同, 无 明 显 增 大 或 缩 小 3 消 散 期 实 变 影 密 度 降 低 范 围 缩 小 但 多 数 为 普 遍 吸 收, 使 病 变 呈 散 在 斑 片 状 索 条 状 影, 注 意 与 TB 鉴 别 其 后 仅 见 增 粗 肺 纹 理, 多 在 2 周 内 恢 复 正 常, 少 数 演 变 为 机 化 性 肺 炎 (CT 显 示 早 期 炎 性 改 变 敏 感 ) 大 叶 性 肺 炎 鉴 别 诊 断 : 干 酪 性 肺 炎 大 叶 肺 不 张 二 支 气 管 肺 炎 (bronchopneumonia) 又 称 小 叶 性 肺 炎, 常 由 链 球 菌 葡 萄 球 菌 及 肺 炎 链 球 菌 等 混 合 感 染 亦 可 为 病 毒 性 多 发 于 小 儿 老 年 人 久 病 衰 弱 的 病 人 或 为 手 术 后 并 发 症 X 线 表 现 1 病 变 多 见 于 两 肺 中 下 野 的 中 内 带 或 两 下 肺 野 脊 柱 两 旁 ; 2 肺 纹 理 增 多 增 粗 且 模 糊 ; 3 沿 支 气 管 纹 理 分 布 的 斑 点 状 斑 片 状 阴 影, 边 缘 较 淡 且 模 糊 不 清, 可 融 合 成 片 状 或 大 片 状, 无 支 气 管 气 像 ; 4 可 见 小 叶 性 肺 不 张 和 肺 气 肿 ; 5 肺 门 影 可 增 浓 模 糊, 尤 其 是 小 儿 患 者 ; 6 抗 炎 治 疗 1 2 周 后 病 灶 多 可 吸 收 消 散 二 支 气 管 肺 炎, 支 原 体 肺 炎 ( 支 原 体 较 一 般 细 菌 小 ) X 线 表 现 1 病 变 多 见 于 下 叶, 早 期 主 要 是 肺 间 质 性 炎 症 改 变, 表 现 为 肺 纹 理 增 强 及 网 状 阴 影, 当 肺 泡 内 渗 出 增 多 时, 则 出 现 斑 点 状 模 糊 影
2 病 变 的 分 布 和 形 态 个 体 差 异 大, 多 呈 节 段 性 分 布, 少 数 为 小 斑 片 状 影 或 大 叶 性 实 变 较 典 型 的 表 现 为 自 肺 门 附 近 向 肺 野 外 围 伸 展 的 大 片 扇 形 的 阴 影, 其 外 缘 逐 渐 变 淡 而 消 失 3 实 变 病 灶 密 度 多 较 淡, 可 见 其 中 肺 纹 理 4 可 有 区 域 性 不 张, 表 现 为 带 状 影 5 少 数 病 人 的 病 灶 可 呈 分 散 的 多 发 斑 片 状 模 糊 影 6 病 变 多 在 2 3 周 内 消 失 诊 断 与 鉴 别 诊 断 X 线 表 现 结 合 临 床 症 状 较 轻, 肺 部 体 征 较 少 血 WBC 不 高, 多 可 诊 断, 但 需 与 细 菌 性 肺 炎 过 敏 性 肺 炎 继 发 性 TB 病 毒 性 肺 炎 鉴 别 三 间 质 性 肺 炎 X 线 表 现 1 疾 病 分 布 较 广 泛, 多 累 及 两 侧, 好 发 于 两 肺 门 附 近 及 肺 下 野 ; 2 形 态 累 及 间 质 部 位 不 同 而 不 同, 位 于 支 气 管 血 管 周 围 的 呈 纤 细 条 纹 状 影, 边 清 晰 或 略 模 糊, 行 径 僵 直, 可 数 条 交 错 或 两 条 平 行, 肺 门 区 尚 可 见 袖 口 征 ( 支 气 管 断 面 所 致 厚 壁 环 状 影 ); 位 于 终 末 支 气 管 以 下 者 显 示 为 短 条 状 相 互 交 织 成 网 状 网 内 可 见 大 小 均 匀 分 布 不 均 匀 的 小 结 节 影 有 时 肺 野 内 可 见 广 泛 的 细 小 结 节 影, 大 小 均 一, 分 布 不 均, 但 肺 尖 与 外 带 常 不 受 累 及 3 肺 门 改 变 由 于 肺 门 周 围 间 质 炎 症 浸 润 以 及 肺 门 淋 巴 结 炎, 致 肺 门 影 增 大 增 浓 结 构 不 清, 且 肺 门 周 围 边 缘 轮 廓 模 糊 4 阻 塞 征 象 细 支 气 管 炎 性 分 泌 物 所 致 肺 气 肿 或 肺 不 张, 特 别 广 泛 性 气 肿, 不 同 时 间 不 同 部 位 反 复 出 现 和 消 失, 婴 幼 儿 患 者 可 致 广 泛 阻 性 气 肿 5 吸 收 消 散 慢 粟 粒 影 点 状 影 先 吸 收, 然 后 紊 乱 的 条 状 影 逐 渐 减 少 而 消 失, 少 数 可 导 致 慢 性 肺 间 质 纤 维 化 或 并 发 支 扩 诊 断 与 鉴 别 诊 断 主 要 表 现 肺 纹 理 增 强 网 状 及 小 结 节 影 肺 气 肿, 且 多 呈 对 称 性 引 起 间 质 性 改 变 的 病 因 很 多 ( 如 结 缔 组 织 病 变 尘 肺 组 织 细 胞 病 X 结 节 病 等 ),X 线 表 现 相 似, 应 鉴 别, 还 应 与 粟 粒 型 肺 TB 鉴 别 肺 炎 性 假 瘤 本 质 为 增 生 性 炎 症, 由 多 种 细 胞 组 成 并 有 纤 维 化, 形 成 肿 瘤 样 团 块 炎 性 假 瘤 是 肉 眼 观 察 呈 肿 瘤 样 的 增 生 性 炎 X 线 表 现 1 发 生 部 位 : 可 发 生 在 两 肺 任 何 部 位, 多 位 于 肺 表 浅 部, 下 叶 居 多 ; 2 形 态 : 形 态 不 一, 可 呈 圆 形 类 圆 形 驼 峰 型 马 铃 薯 状 或 不 规 则 形 ; 3 大 小 : 多 数 直 径 在 2-4cm, 少 数 >5cm, 甚 至 >10cm; 4 密 度 : 中 等 密 度, 多 均 匀, 可 有 钙 化, 亦 可 有 空 洞 ; 5 边 缘 : 清 ( 如 乳 头 状 增 生 型 ) 或 不 清 ( 如 组 织 细 胞 增 生 型 ); 6 邻 近 改 变 : 邻 近 胸 膜 有 胸 膜 改 变 应 考 虑 炎 性 假 瘤, 偶 可 阻 塞 叶 支 气 管, 但 无 肺 门 淋 巴 结 肿 大, 有 的 可 出 现 尖 桃 征 7 动 态 观 察 : 数 年 不 变 ; 8 少 数 可 癌 变 肺 脓 肿 (lung abscess) 多 种 化 脓 性 细 菌 所 引 起 破 坏 性 疾 病 早 期 肺 实 质 呈 化 脓 性 病 变, 继 而 液 化 坏
死, 形 成 脓 肿 右 肺 较 左 肺 多 见, 以 上 叶 后 段 下 叶 背 段 为 好 发 部 位, 根 据 病 程 及 病 变 演 变 可 分 为 急 慢 性 两 种 按 感 染 途 径 分 : (1) 吸 入 性 感 染 : 最 多 见 ; (2) 血 源 性 感 染 : 继 发 于 金 葡 菌 引 起 的 的 脓 毒 血 症, 病 变 为 多 发 性 ; (3) 直 接 蔓 延 感 染 : 如 由 胸 壁 膈 下 肝 脓 肿 直 接 蔓 延 到 肺 X 线 表 现 1 急 性 肺 脓 肿 1) 脓 肿 未 形 成 (1) 吸 入 性 感 染 者 表 现 为 大 片 状 均 匀 致 密 影, 边 模 糊, 累 及 一 段 或 数 段 ; (2) 血 源 性 感 染 者 病 变 多 位 于 两 侧 或 一 侧 周 边 肺 野 胸 膜 下 区, 表 现 为 多 发 类 圆 形 致 密 影, 边 缘 清 楚 ; (3) 直 接 蔓 延 者 多 靠 近 原 发 灶 2) 脓 肿 形 成 主 要 表 现 厚 壁 空 洞, 壁 外 缘 有 广 泛 炎 症 浸 润 而 模 糊 不 清, 内 壁 多 光 滑, 洞 内 有 宽 大 液 平 面 3) 可 伴 少 量 胸 水 4) 若 引 流 支 气 管 阻 塞, 则 形 成 张 力 性 空 洞, 变 圆 变 大 变 薄 2 慢 性 肺 脓 肿 1) 空 洞 影 (1) 单 一 空 洞 : 壁 厚, 内 外 壁 边 清 楚, 有 或 无 液 平, 周 围 有 排 列 紊 乱 的 索 条 影 及 斑 片 状 影 ; (2) 多 房 性 空 洞 : 不 规 则 圆 形 蜂 窝 状, 其 中 有 高 低 不 一 的 液 平 面, 可 多 房 相 连, 多 支 相 通, 多 叶 受 侵 ; (3) 可 伴 支 扩 脓 胸 及 胸 膜 增 厚 粘 连 2) 团 块 状 致 密 影 : 系 引 流 支 气 管 阻 塞, 空 洞 内 脓 液 不 能 排 出 而 干 涸, 使 脓 腔 完 全 闭 塞 所 致, 即 所 谓 闭 锁 空 洞 鉴 别 诊 断 与 TB 性 癌 性 空 洞 鉴 别 慢 性 肺 炎 (chronic pneumonia) 慢 性 非 特 异 性 肺 部 炎 症, 可 由 急 性 演 变 而 来, 也 可 原 发 即 为 慢 性, 无 急 性 发 病 过 程 X 线 表 现 1 肺 纹 理 增 强 : 两 肺 纹 理 增 强, 走 行 紊 乱, 伴 有 形 态 不 规 则, 分 布 不 均 匀 的 条 索 状 病 变, 并 可 同 时 伴 有 肺 血 管 的 扭 曲, 表 现 为 蜂 窝 状 影 2 结 节 和 斑 片 状 影 : 支 气 管 周 围 的 渗 出 增 生 改 变 的 轴 位 相 和 腺 泡 病 变 在 胸 片 上 均 呈 结 节 状 阴 影, 支 气 管 的 狭 窄 扭 曲, 可 引 起 小 叶 肺 不 张 或 ( 和 ) 盘 状 肺 不 张, 呈 斑 片 状 或 ( 和 ) 条 索 状 影 ; 3 肺 段 肺 叶 及 团 块 状 阴 影 : 表 现 为 肺 段 肺 叶 范 围 的 密 度 增 高 影, 病 变 皱 缩, 体 积 缩 小, 由 于 常 合 并 有 支 扩 肺 气 肿 肺 大 泡 及 肺 小 脓 腔, 使 其 密 度 不 均 匀, 团 块 影 边 缘 密 度 较 清 楚, 其 周 围 可 见 不 规 则 条 索 影, 肺 段 多 见, 叶 性 多 位 中 叶 ; 4 蜂 窝 状 及 杵 状 影 : 为 支 扩 表 现 ; 5 肺 气 肿 : 两 肺 普 遍 性 或 邻 近 肺 气 肿, 尚 可 合 并 肺 大 泡 诊 断 与 鉴 别 诊 断
临 床 及 X 线 表 现 均 缺 乏 特 征 性, 若 有 急 性 发 病 过 程 多 可 诊 断, 需 与 肺 TB 肺 癌 鉴 别 肺 结 核 肺 结 核 : 是 由 人 型 与 牛 型 结 核 杆 菌 引 起 的 肺 部 慢 性 传 染 病, 其 诊 断 主 要 以 临 床 症 状 痰 检 胸 部 X 线 和 CT 资 料 为 依 据 1 结 核 病 分 类 肺 TB 具 有 复 杂 的 临 床 病 理 及 影 像 学 表 现, 所 以 较 难 制 定 一 个 满 意 的 分 类 1998 年 8 月 中 华 TB 病 学 会 制 定 了 我 国 新 的 TB 病 分 类 法 1) 原 发 性 肺 TB( 代 号 :Ⅰ 型 ) 为 初 染 所 致 的 临 床 病 症, 包 括 原 发 综 合 征 和 胸 内 淋 巴 结 TB 2) 血 行 播 散 型 肺 TB( 代 号 :Ⅱ 型 ) 包 括 急 性 粟 粒 型 肺 TB 和 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 3) 继 发 性 肺 TB( 代 号 :Ⅲ 型 ) 为 肺 TB 中 的 一 个 主 要 类 型, 包 括 渗 出 浸 润 为 主 型, 干 酪 为 主 型 和 空 洞 为 主 型 肺 TB 4) 结 核 性 胸 膜 炎 ( 代 号 :Ⅳ 型 ) 为 临 床 上 已 排 除 其 他 原 因 引 起 的 胸 膜 炎, 包 括 TB 性 干 性 胸 膜 炎 TB 性 渗 出 性 胸 膜 炎 和 TB 性 脓 胸 5) 其 他 肺 外 TB( 代 号 :Ⅴ 型 ) 按 部 位 及 脏 器 命 名, 如 骨 TB 肾 TB 肠 TB 及 TB 性 脑 膜 炎 等 一 原 发 性 肺 TB 为 机 体 初 次 感 染 TB 杆 菌 所 引 起 的 肺 TB, 多 发 于 儿 童, 少 数 可 见 于 青 年 分 为 : 1) 原 发 综 合 征 2) 胸 内 淋 巴 结 TB 原 发 综 合 征 X 线 表 现 (1) 原 发 病 灶 及 病 灶 周 围 炎 : 为 边 界 模 糊 的 云 絮 状 影, 大 小 不 等, 多 位 于 上 叶 下 部 下 叶 上 部 靠 近 胸 膜 处 (2) 引 流 淋 巴 管 炎 : 为 自 原 发 病 灶 引 向 肺 门 的 数 条 较 模 糊 的 索 条 状 致 密 影 (3) 淋 巴 结 炎 : 为 肺 门 或 纵 隔 淋 巴 结 肿 大, 呈 结 节 状 影 有 时 上 述 三 者 连 在 一 起, 形 成 哑 铃 状, 称 原 发 综 合 征 双 极 期, 当 原 发 灶 范 围 较 大 时, 常 可 掩 盖 淋 巴 炎 与 淋 巴 结 炎 原 发 性 肺 结 核 ---- 胸 内 淋 巴 结 TB 主 要 表 现 为 肺 门 和 纵 隔 淋 巴 结 肿 大, 其 X 线 表 现 可 分 为 结 节 型 和 炎 症 型 (1) 炎 症 型 : 淋 巴 结 肿 大 同 时 伴 有 淋 巴 结 周 围 炎 ( 边 缘 模 糊, 与 正 常 肺 组 织 分 界 不 清 ) (2) 结 节 型 : 肺 门 部 或 和 纵 隔 呈 现 圆 形 或 卵 圆 形 致 密 影, 边 缘 清 晰 锐 利, 亦 可 呈 枫 叶 状 轮 廓 (3) 常 见 淋 巴 结 钙 化 二 血 行 播 散 型 肺 TB(Ⅱ 型 ) 急 性 粟 粒 型 肺 TB 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 急 性 粟 粒 型 肺 TB 由 于 大 量 TB 杆 菌 一 次 或 短 期 内 数 次 侵 入 血 液 循 环 系 统 引 起, 多 见 于 儿 童 及 原 发 性 肺 TB 阶 段, 发 病 急 症 状 重 症 状 发 生 后 2 周 左 右 才 能 在 胸 片 上 显 示 粟 粒 病 变 表 现 为 两 肺 布 满 粟 粒 状 致 密
影, 并 具 有 大 小 相 等 (1-2mm) 密 度 相 同 分 布 均 匀 的 三 均 匀 特 点, 透 视 不 能 发 现 上 述 病 变 正 常 肺 纹 理 被 遮 盖 不 易 辨 认, 似 乎 消 失 病 灶 有 融 合 倾 向 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 系 TB 杆 菌 在 较 长 时 间 内 少 量 多 次 进 入 血 液 循 环 所 造 成 X 线 表 现 为 三 不 均 : (1) 病 灶 分 布 不 均 匀, 以 上 中 肺 野 为 多 (2) 病 灶 大 小 不 等, 小 如 粟 粒 大 至 小 结 节 ( 直 径 1cm) (3) 病 灶 密 度 不 均, 较 新 的 病 灶 密 度 较 低, 且 偏 下 方 ; 较 老 的 病 灶 呈 硬 结 钙 化 纤 维 化, 大 多 位 于 肺 尖 与 锁 骨 下 当 机 体 抵 抗 力 差 或 治 疗 不 彻 底, 病 灶 可 融 合, 产 生 干 酪 坏 死, 形 成 空 洞, 引 起 支 气 管 播 散 三 继 发 性 肺 TB(Ⅲ 型 ) 成 人 肺 TB 中 最 常 见 类 型, 小 儿 极 少 感 染 途 径 : (1) 内 源 性 : 多 为 已 静 止 的 原 发 病 灶 的 重 新 活 动 ; (2) 外 源 性 : 少 见 由 于 机 体 已 产 生 特 异 性 免 疫 力 TB 菌 不 再 在 淋 巴 结 内 引 起 广 泛 干 酪 病 灶, 故 肺 门 淋 巴 结 一 般 不 大 病 变 为 慢 性 过 程, 趋 于 局 限 性 ( 局 限 性 肺 尖 : 锁 骨 下 区 及 下 叶 背 段 ); 及 多 形 性 ( 同 一 部 位 见 多 种 性 质 的 基 本 病 变 ) 1) 一 般 表 现 2) 渗 出 浸 润 为 主 型 3) 干 酪 为 主 型 (1)TB 球 (2) 干 酪 型 肺 炎 4) 空 洞 为 主 型 一 般 表 现 : (1) 病 灶 多 位 于 肺 尖 锁 骨 下 区 及 下 叶 背 段 ; (2) 渗 出 增 殖 纤 维 化 钙 化 空 洞 等 多 种 性 质 的 病 灶 同 时 存 在 其 中 TB 性 空 洞 的 特 征 是 壁 薄, 内 无 或 有 小 液 平, 周 围 肺 野 多 有 卫 星 病 灶 (3) 病 变 时 好 时 坏, 吸 收 缓 慢 渗 出 浸 润 为 主 型 病 灶 大 多 呈 斑 片 状 或 云 絮 状 好 发 于 上 叶 尖 后 段 和 下 叶 背 段, 尤 其 是 上 叶 尖 后 段 多 见 病 灶 可 单 发 或 多 发 局 限 于 一 侧 或 两 侧 肺 尖 和 锁 骨 下 区, 同 时 见 于 双 肺 锁 骨 上 下 区 的 病 灶, 是 继 发 性 肺 TB 较 为 典 型 的 表 现 病 灶 边 缘 模 糊, 病 灶 内 密 度 减 低 区 为 病 灶 溶 解, 空 洞 形 成 的 表 现 空 洞 可 为 薄 壁 张 力 干 酪 厚 壁 和 纤 维 空 洞 等 有 时 可 见 空 洞 播 散 所 致 的 较 广 泛 和 散 在 的 支 气 管 播 散 灶, 呈 大 小 不 等 的 斑 点 状 或 斑 片 状 影, 有 时 还 可 见 引 流 支 气 管, 浸 润 病 灶 还 可 与 血 行 播 散 的 肺 内 粟 粒 或 结 节 状 病 灶 并 存 干 酪 为 主 型
(1)TB 球 : 为 一 种 干 酪 型 病 变 被 纤 维 组 织 所 包 围 而 成 的 球 形 病 灶, 也 可 因 空 洞 的 引 流 支 气 管 阻 塞, 其 内 为 干 酪 型 物 质 所 充 填 而 成, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 称 TB 球 或 TB 瘤 A 部 位 : 好 发 于 上 叶 尖 后 段 和 下 叶 背 段, 其 他 部 位 少 见 B 形 态 : 圆 形 或 椭 圆 形 或 分 叶 状 C 大 小 : 直 径 2-3cm, 少 数 达 4cm 以 上 D 数 目 : 多 为 单 发, 也 可 多 发 E 边 缘 : 多 光 整 清 楚 F 密 度 : 可 均 匀, 也 可 不 均 匀, 其 中 可 见 钙 化 或 空 洞 钙 化 多 为 成 层 的 环 状 钙 化 或 弥 漫 性 斑 点 状 钙 化 空 洞 为 中 心 性, 也 可 偏 心 性, 偏 向 肺 门 侧 G 周 围 肺 野 有 纤 维 增 殖 病 灶, 即 所 谓 卫 星 灶 H 肿 块 与 肺 门 之 间 有 呈 条 索 状 的 引 流 支 气 管 影, 但 无 肺 门 淋 巴 结 肿 大 (2) 干 酪 性 肺 炎 : 为 大 量 TB 杆 菌 经 支 气 管 侵 入 肺 组 织 而 迅 速 引 起 的 干 酪 样 坏 死 性 肺 炎, 多 见 于 机 体 抵 抗 力 极 差, 对 TB 菌 高 度 敏 感 的 病 人 X 线 表 现 : 为 肺 段 或 肺 叶 实 变, 轮 廓 较 模 糊, 与 大 叶 性 肺 炎 相 似, 以 上 叶 多 见 在 增 加 曝 光 条 件 的 胸 片, 其 内 可 见 大 小 不 等 的 不 规 则 透 明 区, 为 急 性 无 壁 空 洞 形 成 的 表 现, 有 时 在 同 侧 和 ( 或 ) 对 侧 可 见 支 气 管 播 散 灶, 以 下 肺 多 见, 肺 叶 体 积 因 肺 组 织 广 泛 破 坏 而 缩 小 空 洞 为 主 型 以 纤 维 厚 壁 空 洞 广 泛 的 纤 维 性 变 及 支 气 管 播 散 灶 组 成 的 病 变 主 体 此 型 病 人 痰 中 可 找 到 TB 杆 菌, 是 TB 病 的 主 要 传 染 原 (1) 病 变 主 要 发 生 于 一 侧 或 两 侧 上 中 肺 野, 主 要 在 锁 骨 上 下 区 (2) 多 发 形 态 不 规 则 慢 性 纤 维 厚 壁 空 洞 (3) 周 围 有 较 广 泛 的 索 条 状 纤 维 性 改 变 (4) 可 见 散 在 新 老 不 一 播 散 病 灶, 合 并 支 扩 (5) 邻 近 胸 膜 增 厚 粘 连 (6) 肺 门 上 提, 纹 理 呈 垂 柳 状, 肋 间 隙 变 窄, 纵 隔 移 位 等 肺 纤 维 收 缩 改 变 (7) 常 见 肺 气 肿 和 肺 心 病 表 现 结 核 性 胸 膜 炎 (Ⅳ 型 ) 多 见 于 儿 童 和 青 少 年, 可 见 于 原 发 性 或 继 发 性 TB 可 与 肺 TB 同 时 出 现, 也 可 单 独 发 生, 而 肺 内 未 见 病 灶, 临 床 上 分 干 湿 性 两 种 (1)TB 性 干 性 胸 膜 炎 (2)TB 性 渗 出 性 胸 膜 炎 TB 性 干 性 胸 膜 炎 系 指 不 产 生 明 显 渗 液 或 仅 少 量 纤 维 素 渗 出 的 胸 膜 炎 (1)X 线 可 无 异 常 发 现 (2) 当 厚 度 达 2-3mm 时, 在 肺 野 外 围 出 现 一 片 或 一 层 密 度 均 匀 增 高 影, 密 度 淡, 边 缘 模 糊 不 清, 呼 吸 及 体 位 变 化 时 无 形 态 变 化 可 无 邻 近 肋 间 隙 变 窄 (3) 广 泛 性 干 性 胸 膜 炎, 膈 面 粘 连 等 改 变 TB 性 渗 出 性 胸 膜 炎 多 发 于 初 次 感 染 的 后 期, 此 时 机 体 对 TB 杆 菌 过 敏 性 高, 易 产 生 渗 液, 其 他 类 型 TB 也 可 发 生 多 为 单 侧, 液 体 一 般 为 浆 液 性, 偶 尔 为 血 性 通 常 为 游 离 性, 也
可 为 局 限 性 病 程 较 长, 有 大 量 纤 维 素 沉 着, 则 引 起 胸 膜 肥 厚 粘 连 钙 化 肺 TB 的 不 常 见 X 线 表 现 1 直 径 大 于 4cm 的 结 核 瘤 病 理 基 础 为 纤 维 组 织 包 裹 的 巨 大 干 酪 性 病 灶 此 种 病 灶 中, 部 分 呈 分 叶 状 边 缘, 通 常 为 多 发 病 灶 融 合 所 致 邻 近 胸 膜 的 TB 瘤 可 见 粘 连 带, 酷 似 肺 癌 的 胸 膜 凹 陷 征 少 数 TB 瘤 可 伴 放 射 冠, 很 容 易 误 诊 为 肺 癌, 应 注 意 鉴 别 2 肺 段 或 肺 叶 阴 影 TB 增 殖 性 或 干 酪 性 病 灶 均 可 呈 孤 立 的 肺 段 或 肺 叶 阴 影, 支 气 管 内 膜 TB 所 致 的 肺 不 张 也 可 呈 肺 叶 阴 影 多 见 于 上 叶 尖 后 段 和 下 叶 背 段, 也 可 见 于 右 中 叶 或 左 舌 段, 甚 至 下 叶 病 灶 密 度 均 匀 或 不 均 匀, 其 内 有 时 可 见 空 洞 或 支 扩, 肺 段 或 肺 叶 体 积 可 缩 小 需 与 中 央 型 肺 癌 慢 性 肺 炎 鉴 别 3 特 殊 形 态 的 空 洞 指 洞 壁 厚 度 及 空 洞 内 容 特 殊 1) 厚 壁 空 腔 : 干 酪 性 空 洞 洞 壁 可 厚 薄 不 均, 内 面 较 模 糊 且 不 规 则, 外 面 可 呈 浅 波 浪 状, 类 似 癌 性 空 洞 2) 薄 壁 空 腔 : 纤 维 性 空 洞 或 干 酪 性 空 洞 均 可 呈 薄 壁 空 洞, 空 洞 内 TB 菌 被 消 灭 ( 净 化 空 洞 ) 为 临 床 愈 合 的 一 种 形 式 空 洞 感 染 可 出 现 液 平 薄 壁 空 洞 应 与 先 天 性 肺 囊 肿 鉴 别 3) 空 洞 内 有 球 形 内 容 物 :TB 性 空 洞 内 继 发 曲 菌 感 染 形 成 曲 菌 球 空 洞 内 干 酪 物 质 与 出 血 也 可 形 成 球 形 物 前 者 密 度 均 匀, 边 缘 光 整, 可 随 体 位 改 变 在 空 洞 内 移 动 后 者 密 度 不 均, 边 缘 不 整, 空 洞 内 球 形 内 容 物 经 治 疗 可 消 失, 这 种 空 洞 需 与 曲 菌 病 鉴 别 4 纵 隔 和 ( 或 ) 肺 门 淋 巴 结 增 大 : 1) 两 侧 纵 隔 淋 巴 结 增 大 : 应 与 恶 性 淋 巴 瘤 鉴 别 2) 两 侧 肺 门 及 纵 隔 淋 巴 结 增 大 : 应 与 结 节 病 鉴 别 3) 一 侧 纵 隔 淋 巴 结 增 大 : 应 与 肺 癌 转 移 鉴 别 4) 一 侧 肺 门 淋 巴 结 增 大 : 应 与 肺 癌 转 移 鉴 别 5 胸 膜 肿 块 阴 影 病 理 基 础 是 包 裹 性 TB 性 脓 胸, 又 称 胸 膜 TB 瘤 可 单 发 或 多 发, 常 为 多 发 1) 多 位 于 外 侧 胸 壁 前 胸 壁 或 后 胸 壁, 以 下 胸 部 多 见 2) 形 态 可 为 扁 平 状 半 圆 形 或 不 规 则 状, 边 缘 清 楚 3) 多 为 2-5cm 大 小, 少 数 更 大 4) 肿 块 密 度 各 不 相 同, 中 等 密 度 或 高 密 度, 可 有 钙 化 5) 多 有 同 侧 胸 膜 炎 病 史, 伴 胸 膜 增 厚 粘 连 6 两 中 下 肺 野 多 发 片 状 影 少 数 肺 TB 可 表 现 为 两 肺 中 下 野 多 叶 多 段 大 片 阴 影, 有 时 难 于 与 肺 炎 鉴 别, 试 验 性 抗 感 染 治 疗 后, 临 床 症 状 和 X 线 表 现 改 善 不 明 显 者, 提 示 可 能 为 肺 TB 肺 TB 的 并 发 症 1 肺 不 张 1) 肺 门 淋 巴 结 肿 大 压 迫 主 叶 段 支 气 管 2) 肺 门 淋 巴 结 干 酪 样 坏 死 穿 破 支 气 管 入 腔 内 3) 支 气 管 内 膜 TB 性 溃 疡 肉 芽 组 织 形 成 致 支 气 管 腔 狭 窄 前 2 种 以 原 发 综 合
征 中 较 为 多 见, 后 者 则 大 多 见 于 继 发 性 TB 长 久 不 张 常 伴 肺 的 纤 维 化, 常 见 于 中 叶 右 下 叶 与 右 上 叶, 左 肺 少 见 2 肺 气 肿 常 见 并 发 症 1) 局 限 性 肺 气 肿 : 病 变 使 支 气 管 狭 窄 与 部 分 阻 塞, 以 两 肺 上 方 多 见 2) 肺 大 泡 : 大 多 伴 随 着 TB 病 变 纤 维 萎 缩 而 产 生, 多 见 于 肺 尖 与 肺 上 野 外 带, 可 与 慢 纤 空 同 时 存 在 3) 肺 气 囊 : 大 多 在 TB 灶 经 抗 痨 治 疗 愈 合 过 程 中 产 生 的, 通 常 为 多 发, 可 以 相 互 融 合 在 体 积 较 大 粟 粒 型 肺 TB 中 产 生 的 肺 气 囊, 形 似 弥 漫 性 囊 性 病 变 4) 代 偿 性 肺 气 肿 : 随 着 范 围 较 大 的 肺 纤 维 萎 缩, 多 见 于 肺 癌 少 见 于 肺 TB. 诊 断 与 鉴 别 诊 断 原 发 性 肺 TB 当 原 发 灶 较 大, 掩 盖 了 肺 门 淋 巴 结 炎 与 引 流 淋 巴 管 炎 时 需 与 肺 部 炎 症 鉴 别. 急 性 粟 粒 型 肺 TB 需 与 矽 肺 及 血 行 粟 粒 型 肺 转 移 鉴 别. 亚 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 TB 需 与 弥 漫 型 肺 泡 癌 转 移 瘤 及 炎 症 鉴 别 继 发 性 肺 TB 有 时 应 与 支 原 体 肺 炎 过 敏 性 肺 炎 大 叶 性 肺 炎 支 气 管 肺 炎 鉴 别 但 表 现 为 球 形 病 灶 时, 需 与 周 围 型 肺 癌 和 炎 性 肿 块 鉴 别 表 现 为 肺 段 肺 叶 阴 影 时, 需 与 中 央 型 肺 癌 与 慢 性 肺 炎 鉴 别 肺 TB 病 理 演 变 复 杂, 临 床 症 状 轻 重 不 一, 影 像 学 表 现 多 种 多 样, 可 与 诸 多 疾 病 的 影 像 学 表 现 相 似, 特 别 与 肺 癌 与 肺 炎, 应 注 意 鉴 别 积 极 痰 检 找 TB 菌 纤 维 支 气 管 镜 检 动 态 观 察 等 均 有 助 于 鉴 别 肺 肿 瘤 良 性 : 错 构 瘤 平 滑 肌 瘤 等 ; 低 度 恶 性 : 类 癌 腺 样 囊 性 癌 粘 液 表 皮 样 癌 恶 性 : 1 转 移 2 原 发 : 肉 瘤, 肺 癌 ( 占 原 发 性 恶 性 肺 肿 瘤 98%) 支 气 管 肺 癌 病 理 1 肺 癌 起 源 于 支 气 管 上 皮 腺 体 或 细 支 气 管 及 肺 泡 上 皮 2 肺 癌 的 分 型 1) 组 织 学 上 主 要 分 为 小 细 胞 肺 癌 及 非 小 细 胞 肺 癌, 后 者 又 分 为 鳞 癌 腺 癌 复 合 癌 及 大 细 胞 未 分 化 癌 2) 按 照 肿 瘤 发 生 的 部 位 可 分 为 (1) 中 心 型 ( 段 支 气 管 以 上 ) 根 据 肿 瘤 生 长 方 式, 分 为 以 下 三 种 : A 管 内 型 : 肿 瘤 呈 息 肉 样 或 菜 花 状 向 腔 内 生 长, 引 起 局 限 性 狭 窄 ; B 管 壁 型 : 肿 瘤 沿 支 气 管 壁 浸 润 生 长, 致 壁 不 同 程 度 增 厚 ; C 管 外 型 : 肿 瘤 穿 破 支 气 管 外 膜 向 肺 内 生 长, 形 成 支 气 管 周 围 肿 块 进 展 期 肺 癌 可 有 上 述 二 种 或 所 有 改 变 临 床 表 现 1 早 期 可 无 明 显 症 状 与 体 征 2 肿 瘤 本 身 引 起 的 症 状 刺 激 性 咳 嗽 ( 呛 咳 ) 无 痰 或 少 痰 反 复 间 断 性 痰 中 带 血 丝 3 全 身 症 状 低 热 消 瘦 体 重 减 轻 恶 病 质
4 晚 期 肺 癌 转 移 到 相 应 部 位 引 起 症 状 5 内 分 泌 症 状 X 线 表 现 1 中 央 型 肺 癌 平 片 : 1) 早 期 局 限 于 粘 膜 内, 可 无 异 常 发 现 2) 肺 门 肿 块 : 系 肿 瘤 向 腔 外 生 长 或 ( 和 ) 伴 有 肺 门 淋 巴 结 转 移 所 致 ( 中 心 型 肺 癌 的 直 接 征 象 ) 3) 阻 塞 性 肺 气 肿 : 系 肿 瘤 引 起 支 气 管 部 分 阻 塞 所 致, 是 中 心 型 肺 癌 最 早 期 的 X 线 间 接 征 象 4) 阻 塞 性 肺 炎 : 系 支 气 管 狭 窄 引 流 不 畅 所 致, 其 特 点 : (1) 抗 炎 治 疗 后 吸 收 缓 慢, 吸 收 不 完 全 ; (2) 炎 症 消 退 后 又 在 同 一 部 位 反 复 出 现 5) 阻 塞 性 肺 不 张 : 肿 瘤 完 全 阻 塞 支 气 管 所 致 (1) 肺 不 张 的 范 围 取 决 于 肿 瘤 的 部 位 ; (2) 横 S 征 : 发 生 于 右 肺 上 叶 支 气 管 的 肺 癌, 肺 门 部 肿 块 和 右 肺 上 叶 不 张 连 在 一 起 可 形 成 S 状 下 缘, 为 右 肺 上 叶 中 央 型 肺 癌 特 征 性 表 现 其 他 肺 叶 肺 不 张 往 往 与 肺 门 肿 块 同 时 存 在, 使 肺 不 张 肺 门 侧 阴 影 增 大 增 浓 或 有 肿 块 突 出 6) 转 移 表 现 : 纵 隔 肺 门 淋 巴 结 肿 大, 膈 肌 矛 盾 运 动 胸 腔 与 心 包 积 液 肋 骨 破 坏 等 体 层 或 支 气 管 造 影 : 1) 支 气 管 内 息 肉 样 菜 花 状 充 盈 缺 损 或 软 组 织 影 ; 2) 支 气 管 壁 不 规 则 增 厚, 管 腔 呈 环 状 或 不 规 则 的 狭 窄 3) 支 气 管 壁 增 厚, 管 腔 呈 锥 状 或 鼠 尾 状 狭 窄 和 阻 塞 4) 管 壁 明 显 增 厚 管 腔 变 窄, 呈 截 断 现 象, 断 端 平 直 或 呈 杯 口 状 2 周 围 型 肺 癌 早 期 肺 癌 : 肺 内 2cm 以 下 结 节 阴 影, 未 转 移 主 要 X 线 征 象 为 空 泡 征, 分 叶 征, 边 缘 毛 糙 模 糊 胸 膜 凹 陷 征 进 展 期 肺 癌 : 肿 块 较 大, 多 在 3cm 以 上 1) 肿 瘤 的 密 度 一 般 比 较 均 匀, 可 发 生 坏 死 液 化 而 形 成 空 洞, 肺 癌 空 洞 特 点 多 为 厚 壁, 厚 薄 不 均, 内 壁 凹 陷 不 平, 有 的 形 成 壁 结 节, 空 洞 内 少 有 液 平, 外 缘 呈 分 叶 少 数 为 薄 壁 空 洞, 但 壁 仍 然 厚 薄 不 均 具 有 空 洞 的 肺 癌 以 鳞 癌 多 见, 其 次 是 腺 癌 X 线 显 示 内 有 钙 化 的 肿 瘤 约 有 1%, 呈 结 节 状 或 点 状 2) 肿 瘤 的 边 缘 多 数 具 有 分 叶 征, 脐 凹 征 或 脐 样 切 迹, 也 有 的 无 分 叶 与 切 迹 多 数 肿 瘤 边 缘 毛 糙, 具 有 毛 刺 或 模 糊, 以 腺 癌 多 见 有 的 边 缘 清 楚 无 毛 刺 3) 肿 瘤 的 外 围 肿 瘤 侵 犯 支 气 管 引 起 阻 塞 性 肺 炎, 表 现 为 肿 瘤 外 侧 斑 片 状 阴 影 胸 膜 凹 陷 征 瘤 体 内 瘢 痕 组 织 牵 拉 邻 近 的 脏 层 胸 膜 引 起, 以 腺 癌 与 细 支 气 管 肺 泡 多 见 4) 转 移 表 现 常 表 现 为 肺 内 多 发 结 节 影 或 弥 漫 粟 粒 结 节 影
癌 性 淋 巴 管 炎 为 局 部 的 网 状 及 小 结 节 状 影 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 胸 腔 积 液 胸 膜 结 节 心 包 积 液 等 3 弥 漫 型 肺 癌 两 肺 多 发 结 节 或 斑 片 状 影, 呈 粟 粒 大 小 至 1cm 不 等, 密 度 相 似, 以 两 肺 中 下 部 较 多 肺 段 肺 叶 实 质, 可 见 空 气 支 气 管 征 诊 断 与 鉴 别 诊 断 中 央 型 肺 癌 : 一 块 三 阻 阻 塞 性 肺 炎 易 误 一 般 肺 炎 或 继 发 性 肺 TB, 应 注 意 所 属 支 气 管 有 无 狭 窄 与 阻 塞, 以 及 肺 门 与 纵 隔 有 无 淋 巴 结 肿 大 阻 塞 性 肺 不 张 应 与 肺 TB 和 慢 性 肺 炎 肺 叶 实 变 鉴 别 TB 性 肺 不 张 内 有 含 气 支 气 管, 并 常 见 支 扩 有 钙 化 卫 星 灶 TB 与 肺 炎 所 致 肺 不 张 均 无 肺 门 淋 巴 肿 大 中 央 型 肺 癌 需 与 支 气 管 内 膜 TB 区 别 前 者 支 气 管 狭 窄 较 局 限, 后 者 狭 窄 段 较 长, 并 呈 锯 齿 状, 肺 门 方 向 无 肿 块 周 围 型 肺 癌 CT 对 早 期 周 围 型 肺 癌 的 诊 断 有 重 要 意 义, 有 助 于 与 肺 内 2cm 的 孤 立 结 节 鉴 别 肺 癌 的 特 点 是 有 空 泡 征 边 缘 毛 糙 有 分 叶 征, 周 围 有 血 管 集 中 和 胸 膜 凹 陷 等 TB 球 特 点 为 边 缘 光 滑 清 楚, 无 分 叶 或 分 叶 较 浅, 可 有 钙 化 与 卫 星 灶 对 于 中 老 年 病 人, 如 果 以 往 胸 片 正 常, 肺 内 有 新 出 现 的 孤 立 结 节, 应 首 先 考 虑 肺 癌 的 诊 断 若 诊 断 良 性 结 节, 不 手 术, 应 随 访 2 年 ( 根 据 肺 癌 倍 增 时 间 : 小 细 胞 癌 33 天, 鳞 癌 100 天, 大 细 胞 癌 100 天, 腺 癌 180 天 ) 弥 漫 性 肺 癌 : 两 肺 多 发 斑 片 影 及 肺 段 肺 叶 实 变 影 与 肺 炎 鉴 别 困 难, 病 变 经 抗 感 染 治 疗 不 吸 收, 有 淋 巴 结 肿 大 均 有 助 于 与 肺 炎 的 鉴 别, 痰 中 找 病 理 细 胞,2 次 阳 性, 有 助 于 此 类 肺 癌 的 诊 断 肺 转 移 瘤 肺 是 转 移 瘤 的 好 发 脏 器 根 据 肺 外 MT 病 人 尸 检 统 计, 肺 转 移 占 20 54% 头 颈 部 乳 腺 消 化 系 统 肾 睾 丸 骨 等 原 发 性 MT 均 易 转 移 到 肺 部 途 径 有 血 行 转 移 淋 巴 道 转 移 和 肿 瘤 的 直 接 侵 犯 病 理 1 血 行 转 移 : 最 为 常 见, 为 肿 瘤 细 胞 经 腔 V 回 流 到 右 心 而 转 移 到 肺 瘤 栓 到 达 肺 小 A 和 毛 细 血 管 后, 可 浸 润 并 透 过 血 管 壁, 在 周 围 间 质 及 肺 泡 内 生 长, 形 成 转 移 瘤 2 淋 巴 道 转 移 : 多 由 血 行 转 移 至 肺 小 A 及 毛 细 血 管 床, 继 而 穿 过 血 管 壁 侵 入 支 气 管 血 管 周 围 淋 巴 管, 癌 瘤 在 淋 巴 管 内 增 殖, 形 成 多 发 的 小 结 节 病 灶 常 发 生 于 支 气 管 血 管 周 围 间 质 小 叶 间 隔 和 胸 膜 下 间 质, 并 通 过 淋 巴 管 在 肺 内 播 散 3 直 接 向 肺 内 转 移 : 胸 膜 胸 壁 及 纵 隔 MT 可 向 肺 内 直 接 转 移 临 床 表 现 1 先 有 原 发 肿 瘤 的 临 床 症 状 与 体 征, 有 的 缺 乏 原 发 肿 瘤 的 临 床 表 现 2 轻 微 病 人 可 无 任 何 症 状 3 主 要 的 临 床 表 现 为 咳 嗽 呼 吸 困 难 胸 闷 咯 血 和 胸 痛 X 线 表 现
1 血 行 转 移 1) 典 型 表 现 为 两 肺 多 发 结 节 影 及 肿 块 影, 以 两 肺 中 下 肺 叶 常 见, 小 至 粟 粒, 大 达 10cm 以 上, 边 缘 清 楚, 密 度 均 匀, 较 大 肿 块 内 可 有 空 洞 2) 也 可 表 现 单 发 的 结 节 和 肿 块 3) 小 结 节 及 粟 粒 病 变 多 见 于 甲 癌 肝 癌 胰 腺 癌 与 绒 癌 转 移 ; 多 发 及 单 发 较 大 结 节 及 肿 块 见 于 肾 癌 结 肠 癌 骨 肉 瘤 及 精 原 细 胞 瘤 等 的 转 移 成 骨 肉 瘤 肺 转 移 可 有 钙 化 2 淋 巴 道 转 移 : 表 现 为 网 状 及 多 发 细 小 结 节 阴 影, 多 见 于 两 肺 中 下 肺 叶, 可 见 K 氏 B 线 3 纵 隔 胸 膜 胸 壁 的 肺 内 直 接 侵 犯, 表 现 为 原 发 肿 瘤 邻 近 肺 内 肿 块 诊 断 与 鉴 别 诊 断 需 与 肺 TB 肺 炎 真 菌 病 尘 肺 结 节 病 等 鉴 别 肺 其 他 恶 性 肿 瘤 临 床 常 见 为 肌 原 性 肉 瘤, 包 括 平 滑 肌 肉 瘤 等 临 床 较 大 肉 瘤 可 有 咳 嗽 痰 中 带 血 气 短 胸 痛 等 症 状, 与 肺 癌 临 床 表 现 相 似 X 线 及 CT: 肺 部 较 大 肿 块 (>6cm), 边 缘 光 滑 或 呈 波 浪 状, 边 界 清 楚, 钙 化 很 少,C+ 后 可 见 强 化 及 不 均 匀 的 坏 死 区 肿 块 生 长 速 度 快, 可 合 并 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 和 胸 腔 积 液 肺 良 性 肿 瘤 错 构 瘤 (hamartoma) 平 滑 肌 瘤 错 构 瘤 (hamartoma) 1 病 理 发 生 部 位 : (1) 中 央 型 : 引 起 阻 塞 性 肺 炎 与 肺 不 张, 肿 瘤 脂 肪 组 织 含 量 多 (2) 周 围 型 : 多 见, 主 要 由 软 骨 纤 维 构 成 并 混 杂 有 平 滑 肌 和 脂 肪 等 组 织 2 临 床 表 现 (1) 中 央 型 : 较 小 时, 很 少 有 临 床 症 状, 较 大 时 主 要 表 现 为 阻 塞 性 肺 炎, 引 起 咳 嗽 咳 痰 发 热 及 胸 痛 (2) 周 围 型 : 较 小 时, 无 症 状, 体 检 时 偶 然 发 现, 较 大 时 可 引 起 咳 痰 咳 血, 并 引 起 气 管 等 压 迫 症 状 3 X 线 表 现 (1) 中 央 型 阻 塞 性 肺 炎 或 肺 不 张 征 象 (2) 周 围 型 肺 内 孤 立 结 节, 大 小 2 4cm, 可 达 5cm 以 上, 边 缘 光 滑 清 晰, 可 有 浅 分 叶, 三 份 之 一 可 见 典 型 爆 米 花 样 钙 化 平 滑 肌 瘤 多 表 现 为 肺 内 孤 立 球 形 病 灶, 圆 形 或 类 圆 形, 密 度 均 匀, 边 界 清 楚, 可 有 浅 分 叶 患 者 年 轻, 女 性 多, 多 在 体 检 时 偶 然 发 现, 最 终 靠 病 理 诊 断 纵 隔 肿 瘤 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 通 常 指 位 于 纵 隔 内 各 种 组 织 和 结 构 所 产 生 的 肿 瘤 和 囊 肿, 但 不 包 括 食 管 气 管 支 气 管 主 动 脉 和 心 脏 所 产 生 的 良 恶 性 肿 瘤 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 的 种 类 繁 多, 均 表 现 为 肿 块 性 病 变, 特 征 很 少 虽 然 有 些 肿 瘤 可 在 纵 隔 的 任 何 部 位 发 生, 但 有 不 少 的 肿 瘤 在 纵 隔 内 有 其 好 部 位, 可 按 发 生 部
位 来 推 测 其 性 质 因 此, 纵 隔 的 分 区, 对 原 发 生 纵 隔 肿 瘤 的 诊 断 有 重 要 意 义 各 区 常 见 的 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 前 纵 隔 : 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 胸 腺 瘤 畸 胎 瘤 ; 中 纵 隔 : 恶 性 淋 巴 瘤 支 气 管 囊 肿, 较 少 见 有 心 包 囊 肿 ; 后 纵 隔 : 神 经 源 性 肿 瘤 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 的 表 现 一 胸 内 甲 状 腺 肿 凡 增 大 的 甲 状 腺 全 部 或 部 分 位 于 胸 腔 内 称 为 胸 内 甲 状 腺 肿 可 分 为 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 和 异 位 甲 状 腺 肿 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 为 颈 部 甲 状 腺 向 下 伸 展, 完 全 或 部 分 进 入 纵 隔 形 成 的, 在 病 理 上, 分 为 单 纯 性 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 囊 肿 甲 状 腺 腺 瘤 及 甲 状 腺 癌 异 位 甲 状 腺 肿, 极 少 见, 可 发 生 在 纵 隔 任 何 区 域, 为 胚 胎 期 纵 隔 内 遗 留 的 原 始 甲 状 腺 组 织 发 育 而 成, 可 分 额 外 甲 状 腺 ( 颈 部 存 在 甲 状 腺 ) 与 迷 走 甲 状 腺 ( 颈 部 不 存 在 甲 状 腺 ) 往 往 需 I 131 核 素 扫 描 或 病 理 来 确 立 诊 断 胸 内 甲 状 腺 肿 可 发 生 在 任 何 年 龄,40-50 岁 多 见, 女 性 多, 比 男 性 多 3-6 倍 本 文 仅 讨 论 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 X 线 : 在 前 纵 隔 常 见 原 发 性 肿 瘤 中, 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 的 位 置 最 高, 位 于 胸 廓 入 口 气 管 旁, 呈 椭 圆 形 梭 形 或 倒 锥 形, 可 见 颈 胸 征 ( 下 方 突 入 胸 部, 边 界 清 楚 ; 上 方 与 颈 部 延 续, 界 线 不 清 ) 气 管 受 压 移 位 弯 曲 变 形 及 管 腔 狭 窄 是 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 的 重 要 征 象 通 常 肿 块 位 于 气 管 前 方 及 侧 方, 特 别 是 右 侧 方, 部 分 可 位 于 气 管 后 方 可 随 吞 咽 动 作 上 下 移 动, 此 征 象 在 鉴 别 诊 断 方 面 有 重 要 意 义, 当 它 与 纵 隔 粘 连 浸 润 时, 可 失 去 此 征 象 钙 化 约 占 1/4, 多 呈 点 状 细 小 颗 粒 状 及 斑 状, 弧 线 状 钙 化 常 提 示 囊 性 变 二 胸 腺 瘤 起 源 于 未 退 化 的 胸 腺 组 织, 占 前 纵 隔 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 50%, 可 发 生 于 任 何 年 龄, 但 以 中 年 人 发 病 率 较 高, 小 儿 及 儿 童 罕 见 组 织 学 上 胸 腺 瘤 分 为 上 皮 细 胞 型 淋 巴 细 胞 型 及 混 合 型 目 前 认 为 良 恶 性 难 以 明 确 分 界, 故 提 倡 分 为 非 侵 袭 性 与 侵 袭 性 非 侵 袭 性 特 征 时 包 膜 完 整, 侵 袭 性 特 征 时 则 包 膜 不 完 整, 向 邻 近 结 构 侵 犯, 如 侵 及 胸 膜 可 引 起 胸 水, 侵 及 心 包 可 致 心 包 积 液 X 线 : 位 于 前 纵 隔 心 底 部 与 升 主 动 脉 之 前, 纵 轴 均 靠 近 中 线, 肿 块 自 胸 骨 后 向 后 膨 隆, 如 贴 饼 状 贴 于 前 胸 壁 上 ; 大 小 变 异 大, 直 径 小 自 1.5cm, 大 至 10cm 以 上 ; 形 状 变 化 多, 通 常 呈 圆 形 椭 圆 形 略 有 分 叶 状 扁 平 舌 状 影 及 薄 片 状, 外 形 光 滑, 边 缘 锐 利 扁 平 舌 状 外 形 是 胸 腺 瘤 特 征 性 改 变, 正 侧 位 胸 片 其 宽 径 相 差 大 者 以 胸 腺 瘤 最 常 见 ; 胸 腺 瘤 密 度 与 纵 隔 结 构 相 仿, 且 质 地 柔 软, 附 着 于 心 脏 大 血 管 附 近, 可 产 生 传 导 性 搏 动, 因 此, 可 加 照 斜 位 是 诊 断 胸 腺 瘤 明 智 选 择 ; 深 吸 气 可 使 其 变 长 变 小, 与 纵 隔 变 窄 一 致, 是 胸 腺 瘤 区 别 纵 隔 其 它 肿 块 的 很 重 要 一 点 除 出 现 胸 水 及 心 包 积 液 外, 肿 块 边 缘 成 分 叶 状 并 有 结 节 状 突 出 肿 块 向 纵 隔 两 侧 不 对 称 突 出 肿 块 一 侧 边 缘 模 糊 侧 位 密 度 较 高 数 月 内 增 长 速 度 较 快 时 即 应 考 虑 为 侵 袭 性 三 畸 胎 类 肿 瘤 来 源 于 原 始 生 殖 细 胞, 含 有 一 种 或 多 种 细 胞 成 分 根 据 W.H.O 分 为 成 熟 型 与 未 成 熟 型 成 熟 型 又 分 为 囊 性 成 熟 型 ( 皮 样 囊 肿 ) 和 实 体 性 成 熟 型 两 种 前 者 主 要 含 外 胚 层 衍 生 物 如 毛 发 皮 脂 物, 伴 少 量 中 胚 层 衍 生 物, 多 为 良 性 ; 后 者 含 内 中 外 三 胚 层 衍 生 物, 如 脂 肪 毛 发 牙 齿 骨 骼 腺 体 呼 吸 道 及 胃 肠 道 等 组
织, 可 分 良 恶 性 未 成 熟 型 畸 胎 瘤 是 由 未 成 熟 的 胚 胎 性 组 织 构 成, 呈 浸 润 性 生 长, 常 累 及 邻 近 组 织, 亦 可 转 移 至 气 管 支 气 管 旁 淋 巴 结 肝 肺 骨 等 X 线 : 大 多 位 于 前 纵 隔, 特 别 是 位 于 心 脏 与 主 动 脉 交 界 处,5.7% 位 于 后 纵 隔 一 般 肿 块 只 向 一 侧 突 出, 右 侧 较 左 侧 者 多 见, 向 纵 隔 两 侧 突 出 少 见 ; 多 呈 圆 形 卵 圆 形, 良 性 者 边 缘 光 滑, 境 界 清 楚, 可 有 浅 分 叶 ; 肿 瘤 大 小 差 别 大, 自 拇 指 头 大 至 儿 头 大, 甚 至 充 满 一 侧 胸 腔 ; 肿 瘤 因 所 含 内 容 物 不 同, 密 度 或 不 均 匀 囊 性 者 或 含 脂 肪 较 多 的 部 位 其 密 度 较 低, 在 囊 肿 型 畸 胎 瘤 中, 在 直 立 位, 因 皮 脂 物 漂 浮 于 上 层, 在 肿 瘤 上 部 可 见 一 层 透 光 度 较 高 脂 肪 层, 是 本 病 的 特 征, 但 极 少 见 ; 钙 化 多 见, 呈 弧 线 状 条 索 状 及 斑 块 状, 有 时 尚 可 见 到 畸 形 的 骨 骼 或 牙 齿 ( 为 畸 胎 瘤 特 征 性 征 象 ) 四 淋 巴 瘤 淋 巴 瘤 起 源 于 淋 巴 结 或 结 外 淋 巴 组 织, 是 全 身 性 恶 性 肿 瘤 占 恶 性 肿 瘤 发 生 率 的 第 8 位 纵 隔 淋 巴 瘤 应 视 为 全 身 性 疾 病 的 局 部 表 现, 多 与 颈 部 或 全 身 淋 巴 结 肿 大 同 时 存 在, 亦 可 首 先 发 生 于 纵 隔 病 理 上 淋 巴 瘤 分 何 杰 金 病 (HD) 和 非 何 杰 金 病 淋 巴 瘤 (NHL) 两 大 类, 还 可 分 出 亚 型 临 床 上 HD 多 见, 以 侵 犯 淋 巴 结 为 主, 结 外 少 见, 常 从 颈 部 淋 巴 结 开 始, 向 邻 近 淋 巴 结 扩 散, 内 乳 淋 巴 结 肿 大 为 HD 特 点, 文 献 中 提 及 上 纵 隔 受 侵 伴 有 胸 内 其 它 淋 巴 结 肿 大 者,90% 为 HD; 而 NHL 多 呈 跳 跃 式, 就 诊 时 病 变 常 已 广 泛, 结 外 器 官 多 已 受 累 淋 巴 瘤 多 见 于 青 少 年, 发 病 年 龄 一 般 有 二 个 高 峰, 即 20-30 和 60 岁 左 右 临 床 上 可 有 发 热 畏 寒 乏 力 盗 汗 和 无 痛 性 进 行 性 全 身 淋 巴 结 肿 大 等 晚 期 可 产 生 压 迫 症 状, 尚 可 侵 及 肝 脾 胃 肠 道 生 殖 系 统 皮 肤 及 骨 骼 等 X 线 : 正 位 胸 片 主 要 表 现 为 两 侧 纵 隔 影 增 宽, 以 上 纵 隔 为 主, 非 对 称 性, 边 缘 清 楚, 呈 波 浪 状 ; 侧 位 胸 片 肿 块 边 缘 欠 清 楚 为 其 颇 为 特 殊 征 象 生 长 迅 速, 很 快 融 合 成 团 为 其 特 征, 气 管 可 受 压 变 窄, 且 可 经 肺 门 沿 肺 间 质 向 肺 内 浸 润, 也 可 侵 及 胸 膜 和 心 包 产 生 胸 水 和 心 包 积 液 五 纵 隔 支 气 管 囊 肿 是 一 种 先 天 性 疾 病, 占 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 9.2% 由 于 胚 胎 发 育 的 停 滞, 不 能 使 气 管 及 支 气 管 树 从 实 心 的 索 状 组 织 演 变 为 中 空 的 管 状 组 织, 其 远 端 支 气 管 腔 内 的 分 泌 物 不 能 排 出, 可 聚 积 膨 胀 形 成 囊 肿 囊 壁 与 支 气 管 壁 结 构 相 同, 壁 薄, 内 含 粘 液 按 发 生 部 位 分 为 五 组 即 (1) 气 管 旁 组 ;(2) 肺 门 组 ;(3) 隆 凸 下 组 ; (4) 食 管 旁 组 ;(5) 其 它 以 隆 凸 下 组 为 最 多, 占 51.1%, 其 次 为 肺 门 组 本 病 多 发 生 在 儿 童 和 青 少 年,10 岁 以 下 较 多 见, 较 小 时 一 般 无 症 状, 较 大 者 出 现 呼 吸 道 和 食 管 压 迫 症 状, 以 隆 凸 下 型 出 现 症 状 较 早 X 线 : 多 为 单 发, 位 于 中 纵 隔 气 管 周 围, 可 通 过 蒂 附 于 气 管 支 气 管 壁 上 ; 形 状 呈 圆 形 或 类 圆 形, 边 界 光 滑 税 利, 无 分 叶 ; 大 小 以 中 大 多 见 ( 小 : 占 1 个 肋 间 隙 ; 中 : 占 1-2 个 肋 间 隙 ; 大 : 占 2-3 个 肋 间 隙 ; 特 大 : 占 3 个 肋 间 隙 以 上 ); 密 度 均 匀 可 出 现 与 气 管 支 气 管 相 互 作 用 征 ( 贴 近 气 管 支 气 管 一 侧 陡 直, 远 离 一 侧 圆 弧 ) 除 隆 凸 下 型 可 随 深 呼 吸 轻 微 改 变 其 形 态 大 小 外, 其 它 各 组 因 是 张 力 性 囊 肿 而 不 随 深 呼 吸 出 现 形 态 大 小 改 变 六 心 包 囊 肿 属 先 天 畸 形, 是 在 胚 胎 发 育 过 程 中 形 成 的 与 心 包 腔 不 通 称 心 包 囊 肿, 与 心 包 腔 相 通 即 为 心 包 憩 室 心 包 囊 肿 的 内 壁 为 单 层 间 皮 细 胞, 外 壁 为 纤 维 组 织, 囊 内 含 澄 清 的 液 体, 通 常 为 单 房, 液 体 可 从 数 毫 升 至 100 毫 升 以 上, 青 壮 年 多 见,
男 女 比 例 约 3/2, 一 般 无 自 觉 症 状, 囊 肿 大 者 可 有 心 前 区 闷 痛 X 线 : 来 自 中 纵 隔 位 于 前 纵 隔, 大 多 数 在 心 膈 角 前 部, 右 心 膈 角 区 占 60%, 左 心 膈 角 区 占 30%,10% 发 生 于 心 底 部, 可 向 纵 隔 两 侧 突 出, 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 边 缘 光 滑, 与 心 影 不 能 分 开, 密 度 偏 低 而 均 匀, 无 钙 化 由 于 囊 壁 薄 而 软, 可 随 深 呼 吸 或 体 位 改 变 而 变 形, 可 有 传 导 性 搏 动 长 轴 与 地 面 平 行 囊 肿 小 者 可 嵌 入 斜 裂 叶 间, 侧 位 观 察 呈 水 滴 状, 上 尖 下 圆, 与 囊 肿 质 地 柔 软 有 关, 具 有 一 定 特 征 性 七 神 经 源 性 肿 瘤 是 最 常 见 的 原 发 性 纵 隔 肿 瘤, 约 占 14-25%, 其 中 95% 位 于 后 纵 隔, 多 为 良 性, 恶 性 占 15-30% 后 纵 隔 神 经 源 性 肿 瘤 主 要 分 交 感 神 经 源 和 周 围 神 经 源 两 大 类, 其 中 节 细 胞 神 经 瘤 是 交 感 系 统 最 常 见 的 肿 瘤, 节 神 经 母 细 胞 瘤 和 交 感 神 经 母 细 胞 属 恶 性, 较 少 见 周 围 神 经 中 常 见 的 有 三 种 即 神 经 鞘 瘤 神 经 纤 维 瘤 和 恶 性 神 经 鞘 瘤 发 病 年 龄 因 起 源 不 而 异, 神 经 鞘 瘤 及 神 经 纤 维 瘤 多 见 于 成 人 ; 交 感 神 经 节 瘤 多 见 于 青 年 人 ; 而 交 感 神 经 母 细 胞 瘤, 多 见 于 小 儿 临 床 上 多 无 明 显 症 状 及 体 征, 常 偶 然 发 现, 肿 瘤 较 大 时 可 以 出 现 压 迫 症 状 此 外, 副 神 经 节 瘤 可 以 分 泌 肾 上 腺 素, 临 床 可 出 现 高 血 压 及 血 压 波 动 X 线 : 肿 瘤 多 位 于 脊 柱 旁 呈 类 圆 形 或 哑 铃 状 后 者 一 端 位 于 椎 管 内, 另 一 端 通 过 椎 间 孔 生 长 于 脊 柱 旁, 椎 间 孔 扩 大, 邻 近 骨 质 有 吸 收 或 破 坏