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田 徑 運 動 員 與 跟 腱 問 題 的 治 療 觀 念 Susanne Kroesch 跟 腱 問 題 包 括 許 多 復 雜 的 情 況, 它 們 在 體 育 運 動, 尤 其 在 跑 和 跳 躍 運 動 員 中 很 普 遍 人 們 對 於 運 動 的 影 響 肌 腱 和 它 周 圍 肌 肉 的 專 門 型 態, 以 及 這 些 因 素 對 於 典 型 跟 腱 問 題 發 展 過 程 的 效 應 : 還 了 解 不 多 這 些 方 面 的 內 容 在 運 動 醫 學 和 生 物 力 學 的 出 版 物 中 有 所 突 出, 但 在 有 關 教 練 活 動 的 出 版 物 中 卻 並 不 總 是 能 夠 被 涉 及 到 本 文 根 據 對 相 關 文 獻 的 廣 泛 回 顧, 目 的 在 於 為 教 練 員 和 運 動 員 們 提 供 一 個 實 際 的 參 考 文 章 以 簡 要 描 述 跟 腱 的 生 物 力 學 因 素 開 始, 然 後 說 明 影 響 跟 腱 跟 腱 斷 裂 跟 腱 疼 痛, 以 及 跟 腱 損 傷 中 的 運 動 機 製 等 主 要 問 題 文 章 以 討 論 教 練 員 和 運 動 員 們 在 預 防 跟 腱 損 傷 中 必 須 考 慮 的 因 素 結 束 : 它 們 包 括 內 部 因 素 外 部 因 素 訓 練 方 法 學 因 素 和 運 動 醫 學 因 素 與 之 相 伴 的 另 一 篇 文 章 詳 細 說 明 7 怎 樣 製 定 治 療 計 劃 : 以 使 運 動 員 如 何 能 夠 在 排 除 7 後 續 損 傷 危 險 的 情 況 下, 盡 可 能 早 地 重 新 投 入 運 動 競 賽 前 言 關 於 跟 腱 問 題, 來 自 多 方 面 的 抱 怨 比 較 復 雜, 而 且 在 體 育 運 動 中 普 遍 存 在, 尤 其 在 跑 和 跳 躍 項 目 運 動 員 中 更 加 突 出 許 多 作 者 的 研 究 報 告 都 指 出, 在 近 30 年 來 跟 腱 問 題 有 所 增 加 ( 賽 吉 塞 爾 等 人 SEGESSER et al.,1980; 宙 斯 扎 等 人 JOSZAet al.,1989, 雍 米 凱 爾 和 納 羅 斯 JUNGMICHEL & NAWROTH,1989; 格 羅 斯 簡 和 德 雍 GROSJEAN & DEJUNG,1 990, 羅 荷 爾 LOHRER,1 996; 梅 耶 等 人 MAYER et al.,2000) 在 跑 的 運 動 員 中, 跟 腱 損 傷 佔 所 有 損 傷 的 5-18%( 烏 爾 雷 等 人 ULREICH et al.,2002) 人 們 對 於 典 型 跟 腱 問 題 的 發 展, 所 受 一 個 動 作 跟 腱 的 專 門 形 態 和 周 圍 肌 肉, 以 及 這 些 效 果 的 影 響, 還 了 解 不 多 ( 安 特 ARNDT, 1997) 運 動 員 和 教 練 員 們 在 這 方 面 認 識 的 差 距 所 帶 來 的 後 果, 包 括 從 臨 床 症 狀 的 過 晚 診 斷, 直 到 跟 腱 斷 裂, 而 且 這 種 情 況 的 發 生 也 日 益 頻 繁 ( 羅 赫 爾 LOHRER,1996), 然 而 當 發 生 這 些 問 題 時, 具 有 這 種 認 識, 對 於 問 題 的 預 防 和 配 合 治 療 製 定 訓 練 計 劃 都 是 極 其 重 要 的 在 這 種 情 況 下 有 趣 的 是, 在 運 動 醫 學 和 運 動 生 物 力 學 的 出 版 物 中 會 出 現 這 些 方 面 的 內 容, 但 在 有 關 的 教 練 員 文 獻 中 卻 並 不 總 是 能 夠 有 所 涉 及, 比 如 在 德 國 田 徑 協 會 的 框 架 訓 練 計 劃 中 本 文 的 目 的 是 為 教 練 員 和 運 動 員 們 提 供 一 個 實 際 參 考 它 以 跟 腱 生 物 力 學 結 構 的 簡 要 說 明 開 始, 然 後 涵 蓋 影 響 跟 腱 和 在 跟 腱 損 傷 情 況 下 運 動 問 題 的 內 容, 最 後 討 論 預 防 跟 腱 損 傷 必 須 考 慮 的 各 方 面 因 素 在 另 一 篇 附 帶 文 章 中, 詳 細 說 明 瞭 如 何 製 定 治 療 計 劃, 使 運 動 員 在 沒 有 隨 後 附 加 損 傷 危 險 性 的 情 況 下 盡 可 能 早 地 重 返 競 技 運 動 跟 腱 的 生 物 力 學 結 構 所 有 跟 腱 的 主 要 功 能 是 a) 儲 存 彈 性 能 量,b) 在 肌 肉 和 骨 之 間 傳 遞 力 量 ( 格 雷 格 GREGOR,1988) 儲 存 彈 性 能 量 的 能 力 主 要 取 決 於 肌 腱 的 材 料 和 它 承 受 力 學 負 荷 的 能 力 力 量 傳 遞 則 受 到 關 節 的 力 學 結 構 和 在 關 節 力 學 結 構 中 力 量 相 互 作 用 的 影 響

跟 腱 顯 著 特 性 是 柔 韌 性 弱 而 拉 力 強 ( 安 特 ARNDT, 1976) 事 實 上 它 是 人 體 最 強 有 力 的 肌 腱 弗 蘭 克 (FRANKE, 990) 的 報 告 指 出, 跟 腱 的 抗 撕 裂 值 是 靜 力 負 荷 680 公 斤 和 動 力 負 荷 930 公 斤 然 而, 有 許 多 作 者 的 研 究 表 明, 在 體 育 運 動 的 動 作 中, 跟 腱 所 承 受 的 力 量 遠 遠 超 過 了 在 對 於 屍 體 材 料 或 動 物 實 驗 的 測 試 中, 所 發 現 的 力 量 界 限 例 如 : 考 米 (KOMI,990) 提 出, 在 跑 中 跟 腱 的 最 大 負 荷 是 9000N(N= 牛 頓 ), 或 12.5 倍 的 體 重 博 得 特 (BURDETT, 1982) 所 測 量 到 的 範 圍 是 體 重 的 5.3 至 10 倍, 而 思 考 特 和 溫 特 (SCOTT & WINTER, 1990) 報 告 了 對 於 內 部 解 剖 結 構 的 測 量 值 是 體 重 的 6.1 至 8.2 倍 在 表 1 中, 提 供 了 其 他 作 者 所 計 算 出 的, 在 各 種 與 田 徑 運 動 有 關 的 活 動 中, 跟 腱 所 承 受 的 拉 力 負 荷 情 況 這 些 峰 值 都 是 在 不 發 生 斷 裂 的 情 況 下 所 表 現 出 來 的, 或 者 其 它 損 傷 主 要 是 由 於 跟 腱 的 彈 性 性 能 不 佳 所 造 成 的, 因 為 在 拉 力 作 用 下 彈 性 性 能 能 夠 儲 存 相 對 大 量 的 彈 性 能 量, 在 重 新 把 能 量 快 速 地 釋 放 出 來 ( 赫 佐 格 和 勞 伊 茲 HERZOG&LOITZ,1994) 對 動 物 的 研 究 表 明, 在 諸 如 跑 的 週 期 性 動 作 中, 肌 肉 收 縮 牽 拉 肌 肉 肌 腱 復 合 結 構 積 累 牽 拉 能 量 然 而, 被 變 形 的 的 肌 腱 材 料 幾 乎 在 拉 力 一 消 失, 就 能 夠 馬 上 盡 快 釋 放 全 部 能 量 這 種 特 性 能 夠 使 一 個 生 物 系 統 以 相 對 較 少 的 能 量, 來 產 生 高 速 度 或 跳 躍 成 績 對 於 人 體 的 與 之 平 行 的 研 究 成 果 很 少, 然 而, 福 克 希 羅 (FUKASHIRO, 1995) 人 體 各 種 形 式 跳 躍 動 作 的 能 量 儲 備 採 用 下 蹲 跳 反 向 動 作 跳 和 單 腿 跳, 測 量 儲 存 在 跟 腱 中 的 能 量 研 究 結 果 表 明, 在 有 節 奏 的 單 腿 跳 中, 達 到 了 最 高 值 34% 或 17.5J (J= 焦 耳 ) 所 測 量 到 的 下 蹲 跳 的 值 是 23% 或 7.9J, 反 向 動 作 跳 的 值 是 17% 或 6.2J 這 說 明 通 過 牽 拉 肌 肉 可 以 在 跟 腱 中 儲 存 更 多 的 能 量 作 者 還 發 現 : 牽 拉 較 長 時 間 可 減 少 能 量 損 失, 較 大 的 肌 腱 ( 具 有 更 多 的 肌 腱 材 料 ) 可 儲 存 較 多 能 量, 較 長 的 肌 腱 可 減 慢 能 量 的 傳 遞, 從 而 使 協 調 更 加 困 難, 較 短 的 肌 腱 可 更 快 地 傳 遞 力 量, 損 失 的 能 量 更 少 肌 腱 的 作 用 是 產 生 踝 關 節 的 背 伸, 這 種 動 作 的 範 圍 是 30 至 50, 從 腳 的 中 間 姿 勢 0 開 始 在 這 個 動 作 中,95% 的 動 作 範 圍 依 靠 踝 關 節 上 部 完 成 (KAPENDJI 卡 朋 基, 1992;LUNDBERG 倫 德 伯 格,1989) 背 伸 伴 隨 著 後 旋 動 作, 由 於 腓 韌 帶 需 要 對 抗 一 些 跟 腱 的 拉 力, 動 作 範 圍 較 小 ( 賽 吉 塞 爾 SEGESSER,1974) 在 這 種 情 況 下, 重 要 的 是 要 注 意 到 跟 腱 插 入 點 中 心 的 位 置 略 偏 向 關 節 中 心 的 內 側 這 造 成 了 跟 骨 的 內 旋 另 外, 腓 腸 肌 和 比 目 魚 肌 扭 轉 的 纖 維 束 嵌 入 跟 骨 的 相 對 兩 側, 造 成 跟 腱 不 對 稱 的 負 荷 形 式 ( 沃 倫 博 克 WALLENBOCK,1995) 因 此, 在 肌 肉 和 肌 腱 之 間 的 力 量 傳 遞 具 有 較 大 移 動 的 空 間, 或 更 準 確 地 說, 具 有 不 對 稱 的 動 態 傳 遞 的 可 能 性, 它 們 是 引 發 各 種 跟 腱 問 題 的 重 要 原 因 創 傷 學 因 素 跟 腱 損 傷 的 兩 種 最 重 要 的 形 式 是 斷 裂 和 被 稱 為 跟 腱 痛 的 - 系 列 問 題

斷 裂 雖 然 跟 腱 通 常 可 以 耐 受 遠 遠 超 過 它 的 理 論 受 力 能 力 的 負 荷, 也 可 以 理 解 在 特 定 運 動 項 目 高 度 動 態 的 動 作 中, 包 括 田 徑 運 動, 有 也 會 造 成 各 種 突 出 的 跟 腱 問 題, 這 些 問 題 甚 至 會 導 致 跟 腱 斷 裂 跟 腱 斷 裂 的 發 生 率 是 1:10000/ 年, 是 在 體 育 運 動 中 最 常 見 的 跟 腱 損 傷 之 一 這 種 損 傷 的 發 生 率 隨 年 齡 而 遞 增 ( 皮 特 森 PETERSON,2002) 不 伴 隨 皮 膚 損 傷 的 跟 腱 的 部 分 或 完 全 斷 裂 叫 做 皮 下 斷 裂 根 據 它 們 所 出 現 的 部 位 進 行 分 類 ( 所 謂 局 部 分 類 ), 包 括 在 肌 腱 最 小 直 徑 跟 骨 結 節 以 上 3 至 5 厘 米 部 位 的 斷 裂, 以 及 在 跟 腱 遠 端 的 跟 骨 撕 裂 90% 的 跟 腱 斷 裂 發 生 於 最 常 見 的 肌 腱 最 小 直 徑 部 位 ( 安 特 ARNDT,1976) 發 生 在 腓 腸 三 頭 肌 近 端 部 位 的 斷 裂 十 分 少 見, 這 種 情 況 常 常 被 稱 為 網 球 腿 "( 施 密 特 SCHMIDT,1981) 除 了 力 學 因 素, 發 生 於 身 體 之 內 和 之 外 的 因 素, 如 感 染 代 謝 疾 病 風 濕 病 問 題 動 脈 硬 化 遺 傳 疾 病 和 可 的 松 注 射, 都 可 能 造 成 跟 腱 損 傷 ( 安 特 ARNDT,1976; 宙 斯 扎 JOSZA,1997; 斯 泰 因 布 魯 克 STEINBRUCK,2000) 然 而, 在 體 育 運 動 中 的 跟 腱 斷 裂 主 要 是 由 力 學 因 素 造 成 的, 常 常 由 於 肌 肉 朋 幾 腱 結 合 部 位 120-150:1 的 不 利 功 率 平 衡 所 導 致 的, 達 到 了 9,000 至 11,OOON/cm2 的 肌 腱 最 大 負 荷 能 力 ( 斯 泰 因 布 魯 克 STEINBRUCK,2000) 在 這 種 情 況 下, 根 據 阿 納 爾 和 林 德 霍 姆 (ARNER&LINDHOLM, 1959), 以 及 斯 泰 因 布 魯 克 (STEINBRUCK, 2000) 的 研 究, 採 用 以 下 肌 肉 離 心 收 縮 的 操 作 序 列 是 重 要 的 : 在 小 腿 肌 群 最 大 程 度 收 縮 和 伸 膝 的 情 況 下 離 開 地 面 ( 短 跑 加 速 跑 ), 在 小 腿 肌 群 反 射 性 收 縮 情 況 下, 產 生 踝 關 節 意 外 背 伸 ( 向 前 跌 倒, 腳 跟 突 然 下 沉 在 台 上 滑 動 ), 踝 關 節 上 部 在 背 屈 落 地 時 的 背 伸 ( 跳 躍 落 地 尤 其 是 從 高 台 上 落 下 ) 跟 腱 痛 在 一 百 多 年 以 前, 艾 爾 伯 特 (ALBERT,1893) 使 用 跟 腱 痛 (achillodynia) 這 個 術 語, 來 描 述 由 跟 骨 粘 液 囊 炎 專 門 炎 症 引 起 的 跟 腱 底 部 問 題 跟 腱 痛 的 標 誌 是, 在 被 壓 迫 靜 止 或 牽 拉 狀 態 下, 跟 骨 底 部 上 方 大 約 2-6 厘 米 處 的 疼 痛 ( 烏 爾 雷 赫 ULREICH, 2002) 典 型 的 情 況 是, 初 始 疼 痛 和 腳 的 滾 動 動 作 功 能 受 阻, 可 作 為 臨 床 的 指 導 性 症 狀 跟 腱 痛 是 一 種 常 見 的 疾 病 形 式, 尤 其 在 嚴 肅 體 育 和 高 水 平 成 績 運 動 中 更 加 突 出, 而 且 常 常 持 續 出 現 或 復 發 ( 希 爾 THIEL,1982; 陳 CHEN, 1992) 跟 腱 痛 使 人 不 能 持 續 承 受 跑 的 負

荷, 因 此 成 為 造 成 中 斷 田 徑 運 動 員 生 涯 的 最 常 見 原 因 ( 羅 赫 爾 LOHRER,1996) 由 於 跟 腱 痛 與 跑 步 和 足 球 運 動 關 系 密 切, 它 還 會 影 響 到 許 多 休 閑 和 健 身 運 動 的 參 與 者, 在 許 多 工 業 化 國 家 的 近 20 年 中, 跟 腱 痛 的 發 生 情 況 增 加 了 四 倍 在 表 2 中 表 示 出 了 人 們 已 經 明 確 的 對 於 跟 腱 痛 的 可 能 原 因 範 圍 嚴 肅 地 參 與 運 動 的 運 動 員 首 次 經 歷 跟 腱 痛 的 平 均 年 齡 是 23.5 歲, 而 參 與 大 眾 體 育 運 動 員 首 次 經 歷 跟 腱 痛 的 平 均 年 齡 是 39.2 歲 表 3 表 示 出, 這 些 運 動 員 具 有 的 情 況 是, 他 們 採 用 腳 跟 或 腳 掌, 或 前 腳 跑 ( 短 跑 跳 躍 和 中 長 跑 項 目 的 田 徑 運 動 員 ) 腳 背 高 的 中 長 跑 運 動 員 也 具 有 危 險 性, 但 腳 弓 下 塌 的 中 長 跑 運 動 員 卻 較 少 發 生 跟 腱 痛 與 跟 腱 痛 有 關 的 疼 痛, 可 以 表 現 在 跟 腱 本 身 和 它 的 周 圍 區 域, 包 括 肌 肉 起 點 附 著 點 和 跟 腱 的 滑 囊 和 滑 動 組 織 根 據 部 位 和 它 們 的 臨 床 症 狀 ( 見 表 1), 可 以 辨 別 出 如 下 的 綜 合 症 狀 : 肌 肉 起 點 區 域, 肌 腱 本 身, 在 附 著 點 部 位, 在 滑 囊, 在 周 流 腱 旁 組 織 內 不 同 跟 腱 痛 各 種 形 式 的 臨 床 區 分 很 困 難 ( 盧 姆 帕 和 斯 坦 因 布 魯 克 ROMPE & STEINBRUCK, 1982, 皮 特 森 和 倫 斯 特 魯 姆 PETERSON & RENSTROM, 2002), 而 且, 在 各 個 方 面 都 受 到 影 響 的 時 候, 可 能 就 難 以 發 現 問 題 的 根 源 了 ( 斯 科 恩 鮑 爾 SCHONBAUER, 1986 宙 斯 扎 JOSZA,1997) 阿 爾 弗 萊 德 森 和 勞 倫 贊 (ALFREDSON & LORENTZON,2000) 指 出 了 另 個 問 題, 叫 做 描 述 綜 合 症 術 語 的 非 統 性 使 用 在 外 科 手 術 和 術 後 恢 復 措 施 領 域, 有 下 列 術 語 用 於 跟 腱 的 慢 性 和 疼 痛 變 化 : 跟 腱 痛, 腱 炎, 肌 腱 炎, 肌 腱 變 性, 慢 性 肌 腱 旁 損

部 分 破 裂 如 同 其 它 肌 肉 骨 骼 運 動 損 傷 一 樣, 肌 腱 損 傷 可 能 是 由 內 部 外 部 單 獨 和 組 合 因 素 造 成 的 內 部 因 素 主 導 了 勞 損 性 損 傷, 然 而 在 急 性 創 傷 中, 更 常 見 的 卻 是 外 部 因 素 在 理 論 上 說, 過 度 負 荷 是 對 於 肌 腱 的 重 復 性 彎 曲 ( 初 始 拉 力 的 3% 8%), 直 至 達 到 一 個 臨 界 值 如 果 這 個 拉 力 超 過 了 較 高 值, 就 會 造 成 組 織 破 壞 ( 宙 斯 扎 JOSZA, 1997) 通 過 重 復 性 的 拉 力 作 用, 肌 腱 在 宏 觀 和 微 觀 上 都 遭 受 破 壞 在 這 種 情 況 下, 膠 原 纖 維 相 互 之 間 滑 動, 在 位 於 它 們 之 間 的 橫 向 連 接 之 間 逐 漸 造 成 破 壞 ( 卡 努 斯 等 人 KANNUS et al.,2002) 另 外, 伴 隨 水 腫 和 疼 痛 的 變 性 和 炎 症 也 出 現 了 在 這 種 情 況 下, 也 出 現 了

跟 腱 痛 的 各 種 臨 床 情 況, 並 首 次 表 現 出 跟 腱 勞 損 ( 希 斯 HESS,1989) 肌 腱 組 織 的 自 我 修 復 能 力 有 限, 尤 其 在 經 常 重 復 負 荷 的 情 況 下 由 於 微 觀 和 宏 觀 結 構 的 損 傷, 也 會 使 跟 腱 的 供 血 情 況 惡 化 伴 隨 跟 腱 損 傷, 也 常 常 發 現 毛 細 血 管 閉 塞, 它 們 也 造 成 了 代 謝 活 動 的 衰 減 和 氧 運 輸 的 破 壞 ( 畝 斯 扎 JOSZA,1997) 預 防 跟 腱 損 傷 的 預 防 要 求 運 動 員 教 練 員 和 支 持 團 隊 人 員 的 注 意, 如 果 需 要, 應 積 極 地 對 下 列 危 險 因 素 予 以 治 療 在 任 何 情 況 下, 教 練 員 都 應 該 保 証, 在 每 一 名 運 動 員 開 始 專 注 於 高 水 平 運 動 的 訓 練 時, 請 運 動 整 形 外 科 專 家 醫 師 進 行 徹 底 的 分 析 內 部 因 素 運 動 員 特 殊 解 剖 條 件 下 的 內 部 因 素, 如 不 良 姿 勢, 被 認 為 對 於 跟 腱 的 負 荷 效 果 和 跟 腱 損 傷 具 有 後 續 影 響 人 們 認 為 所 產 生 的 最 重 要 後 果 是 轉 動 軸 不 良 過 度 外 翻 腓 腸 肌 和 比 目 魚 肌 僵 硬 肌 力 失 衡 和 年 齡 ( 皮 特 森 PETERSON, 2002) 例 如, 在 小 腿 外 翻 和 前 腳 外 翻 的 情 況 下, 就 會 造 成 過 度 外 翻 發 現 有 超 過 一 半 的 具 有 跟 腱 問 題 的 運 動 員 中, 前 腳 外 翻 都 大 於 7 因 此, 我 們 認 為 功 能 性 過 度 內 翻 是 這 些 問 題 的 一 個 常 見 原 因 然 而, 目 前 還 沒 有 証 據 表 明, 在 生 物 力 學 方 面, 由 於 過 度 外 翻 而 增 加 了 跟 腱 的 局 部 壓 力 (MAYER 梅 耶,2000, 皮 特 森 PETERSON,2002) 圖 3 表 示 出 由 於 過 度 外 翻 和 過 度 內 翻, 對 於 跟 腱 造 成 的 不 對 稱 拉 力 其 它 的 因 素 還 包 括 一 些 解 剖 學 前 提 條 件 ( 踝 關 節 韌 帶 機 能 不 足 腳 部 靜 態 和 動 態 機 能 不 足 跟 腱 粘 液 囊 炎 性 外 生 骨 疣 骨 盆 傾 斜 等 ) 腿 長 不 等 適 應 性 下 降 超 重 前 提 性 疾 病 舊 傷 女 性 原 因 和 局 部 血 流 ( 由 於 局 部 缺 血 缺 氧 肌 腱 內 過 熱 所 造 成 )( 穆 勒 MULLER,1996; 維 尼 克 WEINECK,1997; 卡 努 斯 等 人, KANNUS et al.,2002) 傳 染 病 ( 如 腭 管 折 層 咽 峽 炎 ) 或 未 完 全 治 癒 的 細 菌 性 病 灶 ( 牙 齒 咽 扁 桃 體 等 ) 也 會 造 成 跟 腱 的 變 性 ( 維 尼 克 WEINECK,1997) 外 部 因 素 與 內 部 因 素 相 比, 人 們 認 為 外 部 因 素 對 於 跟 腱 問 題 具 有 更 大 的 影 響 安 特 (ARNDT, 1976) 指 出, 通 過 隨 意 神 經 支 配, 肌 肉 一 般 不 能 達 到 理 論 上 的 最 大 功 率 這 也 適 用 於 通

過 抑 製 機 製, 如 肌 腱 受 到 突 然 刺 激 ( 牽 拉 或 打 擊 ) 引 起 的 本 體 感 受 性 反 射 活 動 所 產 生 的 負 荷 然 而, 在 體 育 運 動 中 也 有 可 以 想 像 的 這 類 刺 激 同 時 產 生 效 力 的 情 況 ( 如 在 肌 肉 超 等 長 收 縮 的 跳 躍 中 ) 與 重 力 共 同 產 生 作 用, 它 們 在 短 時 間 內 會 多 次 超 過 肌 腱 的 耐 受 能 力, 從 而 造 成 損 傷 由 於 訓 練 方 法 不 良 對 於 身 體 所 造 成 的 過 度 壓 力 ( 錯 誤 動 作 方 式 動 作 速 度 高 頻 重 復 高 強 度 進 度 或 訓 練 負 荷 增 加 過 快 山 地 訓 練 錯 誤 技 術 過 度 疲 勞 ), 也 會 導 致 各 種 勞 損 問 題 ( 羅 赫 爾 LOHRER,1996 卡 努 斯 等 人 KANNUS et al.2002) 尤 其 是 大 運 動 量 和 超 量 負 荷 強 度 條 件, 被 許 多 作 者 認 為 是 問 題 的 根 源 ( 克 里 蒙 特 等 人 CLEMENT et al., 1981; 馬 賽 拉 MACERA,1989; 凡 米 其 林 VAN MECHELEN,1992, 布 里 爾 和 馬 賽 拉 BRILL&MACERA,1995, 梅 耶 MAYER,1999) 訓 練 量 超 過 32 公 里 / 週 的 中 長 跑 運 動 員, 尤 其 具 有 危 險 性 然 而, 沒 有 發 現 在 跑 進 速 度 和 損 傷 發 生 率 之 間, 存 在 相 關 性 ( 馬 賽 拉 MACERA,1989), 造 成 勞 損 問 題 的 其 它 因 素 還 有 不 適 宜 的 環 境 條 件 ( 黑 暗 炎 熱 寒 冷 潮 濕 風 地 面 ), 以 及 設 備 不 良 ( 鞋 和 運 動 服 )( 皮 特 森 PETERSON, 2000; 卡 努 斯 等 人 KANNUS et al.,2002) 訓 練 方 法 因 素 由 於 訓 練 也 被 確 認 是 一 個 引 起 問 題 的 根 源, 它 也 會 造 成 跟 腱 損 傷 教 練 員 們 必 須 從 預 防 的 觀 點 出 發, 密 切 注 意 他 們 所 採 用 的 訓 練 方 法 教 練 員 們 需 要 考 慮 的 專 門 內 容 包 括 : 1. 跟 腱 的 準 備 活 動 和 營 養 不 充 足, 造 成 跟 腱 不 能 完 全 適 應 高 負 荷 強 度 和 運 動 量 這 會 造 成 跟 腱 的 代 謝 紊 亂 超 時 工 作 和 變 性 ( 薩 格 瑞 爾 和 弗 雷 沃 德 SAGERER & FREIWALD,1994) 2. 持 續 的 負 荷 量, 尤 其 是 在 各 種 跳 躍 中 施 加 在 腳 掌 上 的 負 荷, 常 常 會 在 跟 腱 部 位 導 致 可 預 防 的 後 續 性 損 壞 即 使 在 適 宜 的 地 面 和 足 夠 的 強 度 下, 過 度 和 單 一 地 使 用 一 種 訓 練 手 段 也 會 帶 來 問 題 ( 穆 勒 MULLER,1996; 維 尼 克 WEINECK,1997; 皮 特 森 PETERSON,2002) 3. 在 大 量 和 高 強 度 的 跳 躍 負 荷 下 ( 如 在 競 技 性 跳 高 或 跳 遠 訓 練 單 元 中 ), 教 練 員 必 須 考 慮 到 運 動 員 的 情 感 和 情 緒 狀 態 這 種 情 況 下 的 負 荷 高 峰 所 造 成 的 影 響, 很 容 易 帶 來 問 題 4. 缺 乏 補 償 性 訓 練, 如 對 於 小 腿 後 群 肌 肉 牽 拉 不 足, 或 對 抗 肌 群 力 量 訓 練 不 足, 會 造 成 力 量 失 衡, 從 長 遠 來 看 會 引 起 肌 腱 的 局 部 壓 力 和 勞 損 ( 穆 勒 MULLER,1996; 維 尼 克 WEINECK,1997, 皮 特 森 PETERSON,2002; 卡 努 斯 等 人 KANNUS et al.,2002) 5 缺 乏 關 於 力 量 訓 練 正 確 技 術 的 知 識, 短 跑 ( 在 每 一 步 的 支 撐 階 段 具 有 大 於 8000 牛 頓 的 力 ) 或 跳 躍 ( 在 跳 高 起 跳 中 具 有 大 於 11000 牛 頓 的 力 ), 都 會 對 加 劇 已 經 存 在 的 生 物 學 結 構 缺 陷 ( 詹 森 JANSHEN,1996) 6. 在 跳 躍 和 短 跑 練 習 中, 應 該 密 切 注 意 雙 膝 和 雙 腳 的 運 動 軸 良 好 姿 勢 雙 腳 雙 膝 或 髖 的 潛 在 不 良 姿 勢 ( 甚 至 可 能 無 法 發 現 ), 會 使 觀 察 和 評 價 過 程 更 加 復 雜 特 別 建 議 採 用 後 視 監 督 觀 察, 可 以 更 加 明 顯 地 發 現 跟 骨 不 正 確 的 側 向 偏 斜 對 於 負 荷 的 評 價 ( 如 在 起 跳 中 ) 不 應 該 只 從 肌 肉 收 縮 的 方 面 考 慮, 還 要 從 被 動 負 荷 的 方 面 考 慮, 如 在 腳 落 地

時 因 此 產 生 抱 怨 問 題 的 原 因 不 僅 發 現 於 韌 帶 牽 拉, 還 發 現 於 剪 切 力 壓 力 彎 曲 和 扭 轉 負 荷 ( 穆 勒 MULLER,1996) 7. 對 於 跟 腱 負 荷 耐 受 能 力 的 另 一 個 負 面 影 響 是 由 於 穿 著 不 良 的 鞋 子 引 起 的 ( 鞋 底 磨 盡 或 磨 低 ), 如 鞋 跟 太 低 或 太 硬 鞋 底 無 彈 性 在 冬 季, 必 須 穿 著 不 透 風 的 襪 子 ( 厚 襪 子 會 更 有 益 ), 以 防 止 跟 腱 部 位 降 溫 否 則, 就 會 帶 來 更 大 的 受 傷 可 能 性 ( 施 海 博 SCHEIBE,1973, 布 倫 克 等 人 BRENKE et al., 1979; 賽 吉 塞 爾 等 人 SEGESSER et al., 1980; 哈 德 勒 HUDLER1983; 維 尼 克 WEiNECK,1997) 在 訓 練 中, 特 別 需 要 面 對 一 系 列 重 要 的 問 題 進 行 跑 和 跳 練 習 的 地 面 太 硬 太 軟 或 太 滑, 都 會 造 成 技 術 或 總 體 動 作 的 變 化, 這 些 情 況 會 產 生 不 正 常 的 負 荷, 造 成 各 種 跟 腱 問 題 兩 個 典 型 的 情 況 是 : 1. 經 常 在 合 成 跑 道 上 訓 練 的 運 動 員, 在 每 一 步 的 支 撐 階 段 中 腳 部 所 產 生 的 震 動, 都 造 成 了 專 門 的 壓 力 : 由 於 合 成 地 面 的 高 度 彈 性, 肌 肉 中 的 震 動 傳 遞 到 相 鄰 組 織 的 彈 性 具 有 差 異 ( 從 肌 肉 傳 遞 到 肌 腱 ) 這 就 對 肌 腱 產 生 了 高 度 的 力 學 刺 激, 也 就 是 人 們 所 知 的 塔 當 綜 合 症 ( 普 羅 科 普 PROKOP,1972) 2. 在 訓 練 的 地 面 出 現 突 然 變 化 時, 如 從 室 外 賽 季 向 室 內 賽 季 或 情 況 相 反 或 從 煤 渣 跑 道 向 合 成 跑 道 過 渡 時, 這 些 完 全 不 同 的 受 力 情 況, 會 對 跟 腱 部 位 造 成 更 高 的 負 荷 壓 力, 從 而 帶 來 勞 損 的 可 能 性 ( 梅 爾 MAIER,1995, 維 尼 克 WEINECK,1997, 梅 耶 MAYER,2002) 圖 4 表 示 出 在 合 成 地 面 或 草 地 上 跑 的 受 力 差 異 運 動 醫 學 因 素 教 練 員 和 運 動 員 們 必 須 意 識 到 能 夠 影 響 到 跟 腱 的 那 些 基 本 的 運 動 醫 學 和 衛 生 因 素, 並 據 此 調 整 他 們 的 活 動 例 如, 已 經 發 現 在 訓 練 的 極 端 負 荷 和 或 過 冷 情 況 之 後 ( 如 在 冬 季 的 計 時 跑 ), 經 常 缺 乏 促 進 血 流 增 加 的 病 因 預 防 因 素, 這 會 造 成 跟 腱 的 代 謝 活 動 下 降, 從 而 降 低 了 承 受 負 荷 的 能 力 然 而, 一 些 跑 的 整 理 活 動, 或 在 訓 練 後 採 用 熱 療 處 理, 可 以 促 進 恢 復 和 獲 得 適 宜 的 補 償 ( 施 海 博 SCHEIBE,1973; 布 倫 克 等 人 BRENKE

et al.,1979; 賽 吉 塞 爾 等 人 SEGESSER et al.,1980; 哈 德 勒 HUDLER,1983; 維 尼 克 WEINECK,1997) 人 們 還 知 道, 運 動 員 和 教 練 員 們 經 常 忽 視 問 題 的 開 始 或 跟 腱 部 位 的 微 細 創 傷 在 大 多 數 情 況 下, 具 有 高 度 動 機 的 運 動 員 還 會 在 疼 痛 的 情 況 下 訓 練, 因 此 而 加 重 了 微 細 損 傷 問 題 提 早 採 取 行 動 一 般 會 防 止 由 這 些 問 題 引 起 的 變 性, 因 此 可 以 預 防 持 續 性 跟 腱 痛 ( 施 海 博 SCHEIBE,1973; 布 倫 克 等 人 BRENKE et al.,1979; 賽 吉 塞 爾 等 人 SEGESSER et al.,1980; 哈 德 勒 HUDLER,1983; 維 尼 克 WEINECK,1997)