【GB 16392—1996】

GB 16392 1996 放 烧 复 合 伤 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 放 烧 复 合 伤 是 指 人 体 同 时 或 相 继 发 生 放 射 损 伤 为 主 复 合 烧 伤 的 一 类 复 合 伤 受 照 剂 量 超 过 1Gy, 烧 伤 多 为 皮 肤 烧 伤, 也 可 同 时 发 生 呼 吸 道 烧 伤 或 眼 烧 伤 ( 外 眼 烧 伤 及 视 网 膜 烧 伤 ) 放 烧 复 合 伤 的 伤 情 可 分 为 轻 度 中 度 重 度 及 极 重 度 四 级, 中 重 度 放 烧 复 合 伤 的 病 程 经 过 可 分 为 休 克 期 局 部 感 染 期 极 期 及 恢 复 期, 轻 度 病 程 经 过 轻, 分 期 不 明 显, 极 重 度 病 程 经 过 极 重, 往 往 休 克 期 过 后 即 进 入 极 期 1 主 题 内 容 与 适 用 范 围 本 标 准 规 定 了 放 烧 复 合 伤 的 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 本 标 准 适 用 于 平 时 核 事 故 或 核 武 器 战 争 条 件 下 的 放 烧 复 合 伤 伤 员 的 诊 断 和 治 疗 2 引 用 标 准 GB 8280 外 照 射 急 性 放 射 病 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 3 诊 断 原 则 依 据 受 伤 史, 所 估 算 的 受 照 剂 量 烧 伤 伤 情 临 床 表 现 实 验 室 检 查 结 果, 结 合 健 康 档 案 进 行 综 合 分 析, 在 查 明 两 单 一 伤 严 重 程 度 的 基 础 上, 参 照 两 单 一 伤 均 达 中 度 以 上 时 复 合 伤 伤 情 可 有 相 互 加 重 效 应 的 特 点, 作 出 复 合 伤 伤 情 诊 断 4 诊 断 及 分 度 标 准 4.1 诊 断 4.1.1 放 射 损 伤 及 其 严 重 程 度 可 参 照 GB 8280 进 行 诊 断, 合 并 有 烧 伤 者 可 诊 断 为 放 烧 复 合 伤 4.1.2 烧 伤 可 由 核 爆 炸 光 辐 射 或 火 焰 引 起, 也 可 由 两 者 合 并 引 起 烧 伤 深 度 判 定 均 取 三 度 四 分 法 ( 一 度 浅 二 度 深 二 度 和 三 度 ), 烧 伤 面 积 按 中 国 九 分 法 或 手 掌 法 判 定 对 光 辐 射 烧 伤, 应 注 意 视 网 膜 烧 伤 和 衣 下 烧 伤 4.1.3 鼻 毛 烧 焦, 鼻 粘 膜 红 肿, 并 出 现 咳 嗽 声 音 嘶 哑 呼 吸 困 难, 以 至 咯 出 脱 落 的 气 管 粘 膜,X 线 检 查 呈 肺 水 肿 阴 影 等 症 者, 可 诊 断 有 呼 吸 道 烧 伤 4.1.4 有 眼 观 核 爆 炸 火 球 史, 并 出 现 视 觉 异 常 羞 明 流 泪 疼 痛 视 力 减 退, 眼 底 检 查 黄 斑 部 有 烧 伤 病 灶 者, 可 诊 断 有 视 网 膜 烧 伤 4.1.5 由 于 烧 伤 易 于 察 见, 诊 断 的 重 点 是 有 无 复 合 放 射 损 伤 及 其 程 度 如 烧 伤 并 伴 有 放 射 病 的 初 期 症 状, 如 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 可 早 期 诊 断 为 放 烧 复 合 伤 4.2 伤 情 分 度 标 准 4.2.1 轻 度 放 射 损 伤 复 合 轻 度 烧 伤 为 轻 度 放 烧 复 合 伤 4.2.2 中 度 放 射 损 伤 复 合 轻 度 烧 伤 为 中 度 放 烧 复 合 伤 4.2.3 重 度 放 射 损 伤 复 合 轻 度 烧 伤, 或 中 度 放 射 损 伤 复 合 中 度 烧 伤 一 般 为 重 度 放 烧 复 合 伤 4.2.4 极 重 度 放 射 损 伤 复 合 各 度 烧 伤, 或 重 度 放 射 损 伤 复 合 中 度 或 重 度 烧 伤 均 为 极 重 度 放 烧 复 合 伤

5 急 救 和 治 疗 原 则 根 据 伤 情 和 病 期 不 同, 采 取 综 合 救 治 措 施 5.1 急 救 包 括 灭 火 遮 盖 创 面 ; 镇 静 止 痛 保 暖 口 服 补 液 防 治 休 克 ; 口 服 抗 菌 药 预 防 感 染 ; 防 治 窒 息 5.2 静 脉 输 注 低 分 子 右 旋 糖 酐, 对 症 治 疗 及 补 充 营 养 5.3 预 防 注 射 破 伤 风 类 毒 素 5.4 伤 后 3 天 内 尽 早 应 用 有 治 疗 作 用 的 辐 射 防 治 药 及 升 高 白 细 胞 药 5.5 保 护 造 血 功 能, 防 治 出 血, 纠 正 微 循 环 障 碍 及 水 电 解 质 平 衡 紊 乱 5.6 伤 后 已 服 抗 菌 药 预 防 感 染, 若 出 现 发 热 体 温 不 降 或 白 细 胞 降 至 2.0 10 9 /L 时, 应 改 用 敏 感 抗 菌 药, 如 使 用 3 天 仍 不 能 控 制 感 染, 应 联 合 使 用 大 剂 量 广 谱 抗 生 素, 并 注 意 防 治 霉 菌 及 病 毒 感 染 5.7 外 周 血 血 小 板 降 至 20 10 9 /L 或 有 严 重 出 血 时, 可 输 注 血 小 板 悬 液, 悬 液 输 注 前 须 经 15~25 Gyγ 射 线 照 射 处 理 5.8 对 中 重 度 伤 员 可 进 行 胎 肝 细 胞 移 植 5.9 对 中 度 以 上 伤 员, 消 毒 隔 离 措 施 要 严 密, 根 据 需 要 和 可 能 使 用 层 流 洁 净 病 室 5.10 对 极 重 度 伤 员, 可 考 虑 同 种 异 基 因 骨 髓 移 植, 并 注 意 抗 宿 主 病 的 防 治 对 胸 部 受 照 者 要 重 视 后 期 间 质 性 肺 炎 的 防 治 5.11 烧 伤 创 面 处 理 5.11.1 早 期 清 创 用 生 理 盐 水 和 0.1% 新 洁 尔 灭 溶 液 清 洗 创 面, 创 面 如 有 放 射 性 核 素 沾 染, 应 尽 早 消 除 沾 染, 并 可 与 早 期 清 创 结 合 进 行 5.11.2 在 二 度 烧 伤 创 面 上 涂 布 具 有 杀 菌 消 炎 收 敛 作 用 和 促 进 愈 合 的 制 剂, 防 止 创 面 感 染 5.11.3 对 三 度 烧 伤 一 般 应 尽 早 切 ( 削 ) 痂 自 体 植 皮, 争 取 极 期 前 闭 合 创 面, 变 复 合 伤 为 单 一 伤, 但 具 体 实 施 须 根 据 整 体 病 情 综 合 考 虑 烧 伤 面 积 小 于 10%, 伤 员 状 况 较 好, 可 采 用 早 期 切 痂 自 体 植 皮 如 烧 伤 面 积 较 大, 而 仍 能 耐 受 切 痂 手 术, 可 作 异 体 植 皮 或 异 体 皮 和 自 体 皮 相 间 植 皮, 覆 盖 创 面, 渡 过 极 期, 再 行 自 体 植 皮 如 整 体 伤 情 较 重 不 宜 手 术, 则 应 严 密 保 痂, 在 加 强 全 身 治 疗 的 同 时, 切 实 防 治 创 面 感 染 ( 特 别 是 创 面 脓 毒 症 ), 待 进 入 恢 复 期 后 再 行 脱 痂 或 去 痂 自 体 植 皮 5.11.4 取 皮 和 植 皮 时, 可 选 用 局 部 麻 醉, 或 氯 胺 酮 静 脉 复 合 麻 醉 5.12 合 并 呼 吸 道 烧 伤 时, 应 清 洁 口 腔, 喉 头 水 肿 有 窒 息 危 险 时 应 及 时 作 气 管 切 开, 支 气 管 痉 挛 时 应 给 予 支 气 管 扩 张 剂, 吸 入 氧 气, 保 持 呼 吸 道 湿 润 5.13 合 并 视 网 膜 烧 伤 时, 应 采 取 促 进 水 肿 吸 收 控 制 炎 症 和 减 少 瘢 痕 形 成 的 措 施 6 放 烧 复 合 伤 治 疗 后 的 处 理 原 则 经 治 疗 已 确 认 临 床 治 愈 者, 应 进 行 严 密 的 医 学 随 访 观 察 和 定 期 健 康 检 查, 注 意 可 能 发 生 的 瘢 痕 挛 缩 畸 形 和 远 期 效 应, 并 予 以 相 应 的 处 理, 根 据 恢 复 情 况 可 疗 养 休 息 或 安 排 适 当 工 作 附 录 A 烧 放 复 合 伤 的 诊 断 及 处 理

A1 烧 放 复 合 伤 combined burn-radiation injury 烧 放 复 合 伤 是 指 人 体 同 时 或 相 继 发 生 烧 伤 为 主 复 合 放 射 损 伤 的 一 类 复 合 伤 A2 烧 放 复 合 伤 的 诊 断 及 处 理 diagnosis and management for combined burn-radiation injury 烧 放 复 合 伤 的 诊 断 及 处 理 可 参 考 本 标 准 进 行 诊 断 重 点 是 明 确 烧 伤 伤 情 的 同 时, 查 明 所 受 的 电 离 辐 射 剂 量 处 理 时 重 点 治 疗 烧 伤, 并 充 分 注 意 放 射 损 伤 的 影 响 附 录 B 名 词 术 语 解 释 B1 休 克 期 shock phase 是 放 烧 复 合 伤 病 程 的 第 一 期, 伤 后 最 初 数 天 内 出 现 烦 躁 不 安 口 渴 恶 心 呕 吐 腹 泻, 烧 伤 局 部 体 液 丢 失, 血 液 浓 缩, 外 周 血 白 细 胞 血 小 板 数 短 暂 上 升 后 下 降 休 克 常 有 兴 奋 期 延 长 抑 制 期 缩 短 的 特 点, 当 进 入 抑 制 期 后, 抗 休 克 措 施 的 效 果 明 显 降 低 B2 局 部 感 染 期 local infective phase 是 放 烧 复 合 伤 病 程 的 第 二 期, 神 经 和 胃 肠 症 状 缓 解 或 消 失, 但 造 血 功 能 障 碍 继 续 发 展, 烧 伤 创 面 炎 性 反 应 减 弱 并 发 生 感 染 B3 极 期 critical phase 是 放 烧 复 合 伤 病 程 发 展 到 最 严 重 的 时 期, 全 身 状 况 恶 化, 再 次 发 生 呕 吐 腹 泻, 造 血 功 能 障 碍 处 于 低 谷, 并 发 全 身 感 染, 烧 伤 创 面 也 易 感 染 出 血, 肉 芽 组 织 和 上 皮 再 生 延 迟 以 至 停 止 B4 恢 复 期 recovery phase 如 病 情 不 严 重 或 经 适 当 治 疗, 可 进 入 恢 复 期, 此 期 病 情 好 转, 上 述 症 状 和 体 征 逐 渐 消 失, 造 血 功 能 恢 复, 烧 伤 创 面 肉 芽 组 织 和 上 皮 再 生 修 复 B5 中 国 九 分 法 rule of Chinese nines 成 人 的 头 颈 部 占 全 身 体 表 面 积 的 1 9%, 双 上 肢 占 2 9%, 躯 干 ( 含 会 阴 部 1%) 占 3 9%, 双 下 肢 ( 含 臀 部 ) 占 5 9%+1%, 共 为 11 9%+1%=100% B6 手 掌 法 rule of palm 伤 员 手 指 并 拢, 手 掌 面 积 为 体 表 面 积 的 1% b7 光 辐 射 烧 伤 light radiation burn 核 爆 炸 时, 由 于 光 辐 射 直 接 作 用 于 人 体 而 引 起 的 烧 伤 称 为 光 辐 射 烧 伤 B8 衣 下 烧 伤 under clothing burn 光 辐 射 经 辐 射 传 导 透 过 服 装 作 用 于 人 体 皮 肤, 当 光 冲 量 小 于 服 装 燃 烧 阈 值, 而 大 于 皮 肤 烧 伤 阈 值 时, 可 引 起 衣 下 皮 肤 烧 伤 B9 烧 伤 创 面 脓 毒 症 burn wound sepsis 烧 伤 创 面 每 克 活 组 织 含 菌 量 超 过 10 5 以 上 时, 即 可 发 生 烧 伤 创 面 脓 毒 症, 在 放 烧 复 合 伤 的 发 生 率 比 单 纯 烧 伤 为 高, 是 感 染 并 发 症 致 死 原 因 之 一 B10 呼 吸 道 烧 伤 respiratory tract burn 吸 入 火 焰 或 炽 热 空 气 蒸 气 尘 砂 而 引 起 的 呼 吸 道 损 伤 伤 及 口 鼻 咽 部 为 轻 度 ; 伤 及 咽 喉 和 气 管 ( 隆 突 以 上 ) 为 中 度 ; 伤 及 支 气 管 至 肺 泡 为 重 度 合 并 或 单 独 吸 入 燃 烧 所 产 生 的 有 害 气 体 及 烟 雾 造 成 呼 吸 道 损 伤 者, 称 为 吸 入 性 损 伤

(inhalation injury) B11 视 网 膜 烧 伤 retinal burn 肉 眼 直 视 火 球 时, 光 辐 射 通 过 眼 屈 光 系 统 使 聚 焦 在 视 网 膜 上 的 光 冲 量 显 著 增 大, 引 起 视 网 膜 凝 固 性 坏 死 又 称 眼 底 烧 伤 依 病 变 严 重 程 度, 可 分 为 轻 度 中 度 重 度 三 级 B12 放 射 损 伤 radiation injury 是 电 离 辐 射 作 用 于 人 体 所 致 的 损 伤 本 标 准 中 所 指 的 放 射 损 伤 及 其 程 度 分 别 相 当 于 外 照 射 急 性 放 射 病 及 其 程 度 B13 相 互 加 重 效 应 additive effect 中 度 以 上 放 射 损 伤 复 合 中 度 以 上 烧 伤 时, 复 合 后 的 伤 情 常 比 同 剂 量 单 纯 放 射 病 加 重, 表 现 为 病 程 发 展 快, 极 期 提 前 并 持 续 时 间 延 长, 感 染 发 生 率 高, 出 血 严 重, 另 外 放 射 损 伤 使 烧 伤 局 部 炎 症 反 应 减 弱, 易 感 染 出 血, 愈 合 延 迟 反 映 在 整 体 效 应 的 结 局 上, 复 合 伤 的 死 亡 率 常 大 于 两 单 一 伤 之 和 附 录 C 烧 伤 伤 情 分 度 C1 轻 度 : 二 度 烧 伤 面 积 占 全 身 体 表 面 积 10% 以 下 者 C2 中 度 : 二 度 烧 伤 面 积 占 全 身 体 表 面 积 10%~20% 之 间 者 ; 或 三 度 烧 伤 在 5% 以 下 者 C3 重 度 : 二 度 烧 伤 面 积 占 全 身 体 表 面 积 20%~50% 之 间 者 ; 或 三 度 烧 伤 在 5%~30% 之 间 者 ; 或 烧 伤 面 积 虽 不 超 过 20%, 但 有 呼 吸 道 烧 伤 或 颜 面 和 会 阴 部 有 深 二 度 与 三 度 烧 伤 者 C4 极 重 度 : 二 度 烧 伤 面 积 占 体 表 总 面 积 50% 以 上 者 ; 或 三 度 烧 伤 在 30% 以 上 者 ; 或 合 并 有 严 重 呼 吸 道 烧 伤 者 附 录 D 药 物 和 治 疗 措 施 的 推 荐 ( 参 考 件 ) D1 口 服 补 液 可 服 烧 伤 饮 料 ( 每 100mL 开 水 含 食 盐 0.3g 碳 酸 氢 钠 0.15g 葡 萄 糖 适 量 ) D2 烧 伤 创 面 用 药, 用 于 保 护 痂 皮 的 制 剂, 可 选 用 2% 碘 酊 1% 磺 胺 嘧 啶 银 烧 伤 净 ( 五 倍 子 大 桉 叶 诃 子 等, 用 70% 酒 精 浸 泡 三 天, 取 其 浸 液 备 用 ) 或 3% 洗 必 泰 液 冲 洗 及 湿 敷 ; 用 于 脱 痂 的 制 剂, 可 选 用 雾 灵 烧 伤 膏 ( 黄 柏 黄 芪 黄 连 冰 片 等 用 香 油 调 制 成 膏 ) 水 火 烫 伤 膏 等, 脱 痂 药 于 恢 复 期 初 使 用, 过 早 使 用 会 使 体 温 和 白 细 胞 恢 复 延 迟, 过 晚 使 用 将 会 推 迟 治 愈 时 间 D3 对 症 治 疗 包 括 : 兴 奋 不 安 者 给 予 镇 静 剂 ( 安 眠 酮 0.1~0.2g/ 次, 或 眠 尔 通 0.4g/ 次, 或 炒 酸 枣 仁 ); 有 皮 肤 潮 红 结 膜 充 血 等 神 经 血 管 症 状 者, 可 使 用 抗 过 敏 药 物, 如 给 予 苯 海 拉 明 25mg/ 次 ; 呕 吐 者 服 消 呕 宁 30mg, 必 要 时 每 日 服 3 次, 每 次 30mg, 口 服 或 肌 注 灭 吐 灵 ( 胃 复 安 ), 或 维 生 素 BB650mg/ 次 ; 严 重 腹 泻 者 给 予 止 泻 剂 D4 防 治 出 血 药 有 维 生 素 C P K 3,6- 氨 基 己 酸 抗 血 纤 溶 芳 酸 安 络 血

及 云 南 白 药 等 D5 有 治 疗 作 用 的 辐 射 防 治 药, 如 茜 草 双 脂 雌 三 醇 苯 甲 酸 雌 二 醇 及 快 雌 三 醇 等 能 升 高 白 细 胞 的 药, 如 千 金 藤 素 银 耳 多 糖 及 香 菇 多 糖 等 D6 氯 胺 酮 静 脉 复 合 麻 醉 的 方 法, 是 肌 肉 注 射 鲁 米 那 100mg, 阿 托 品 0.5mg, 约 5min 后 进 手 术 室, 静 脉 滴 注 安 定 10~20mg( 休 克 伤 员 减 量 ), 再 静 脉 滴 注 度 冷 丁 50mg 和 非 那 根 25mg( 超 过 3h 手 术 追 加 同 量 ), 然 后 静 脉 滴 注 氯 胺 酮 100mg, 经 2~3min 即 可 手 术, 如 手 术 时 间 超 过 40min, 可 用 0.1% 氯 胺 酮 液 40~60 滴 /min 静 脉 滴 入 维 持, 手 术 结 束 前 5~10min 停 滴 氯 胺 酮 液 D7 视 网 膜 烧 伤 可 用 考 的 松 高 渗 葡 萄 糖 碘 化 钾 及 多 种 维 生 素 等 治 疗 D8 消 除 创 面 沾 染 多 使 用 乙 二 胺 四 乙 酸 钠, 其 有 效 浓 度 为 0.2%~0.5%, 有 效 ph 值 约 为 9, 通 常 以 一 份 乙 二 胺 四 乙 酸 二 钠 与 四 份 乙 二 胺 四 乙 酸 四 钠 混 合 起 来, 所 配 制 溶 液 的 ph 约 为 9 附 加 说 明 : 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 提 出 本 标 准 由 中 国 人 民 解 放 军 第 三 军 医 大 学 卫 生 部 工 业 卫 生 实 验 所 负 责 起 草 本 标 准 主 要 起 草 人 何 庆 嘉 程 天 民 陈 宗 荣 王 玉 珍 黄 绮 龙 本 标 准 由 卫 生 部 委 托 技 术 归 口 单 位 卫 生 部 工 业 卫 生 实 验 所 负 责 解 释