教 案 首 页 课 程 名 称 实 验 诊 断 学 第 4 次 课 授 间 2012-02-16 教 案 完 成 时 间 2012-02-02
年 级 2009 年 级 专 业 层 次 空 军 临 床 医 学 专 业 专 业 五 年 制 教 员 刘 家 云 职 务 副 教 授 授 课 方 式 ( 大 小 班 ) 大 班 课 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 白 细 胞 检 测 ( 第 二 章 第 一 节 ) 基 本 教 材 ( 或 主 要 参 考 书 ) 教 学 目 的 与 要 求 : 基 本 教 材 : 诊 断 学 第 七 版, 主 编 : 陈 文 彬 潘 祥 林, 人 民 卫 生 出 版 社, 2008 年 主 要 参 考 书 : 1. 临 床 检 验 基 础 ( 第 四 版 ), 主 编 : 熊 立 凡, 人 民 卫 生 出 版 社,2007 年 2. 实 验 诊 断 学 (8 年 制 及 7 年 制 十 五 规 划 教 材 ), 主 编 : 王 鸿 利, 人 民 卫 生 出 版 社,2005 年 1. 能 够 阐 述 白 细 胞 检 验 的 内 容 及 正 常 值 ; 2. 能 够 使 用 白 细 胞 检 验 的 临 床 意 义 解 释 相 关 疾 病 教 学 重 点 : 1. 白 细 胞 分 析 参 数 的 正 常 值 和 临 床 意 义 ; 2. 中 性 粒 细 胞 核 象 变 化 外 周 血 白 细 胞 异 常 形 态 的 临 床 意 义 教 学 难 点 : 粒 细 胞 的 生 成 调 控 大 体 内 容 与 时 间 安 排, 教 学 方 法 : 第 一 学 时 : 白 细 胞 计 数 及 分 类 计 数 参 考 值 白 细 胞 数 量 变 化 的 临 床 意 义 ; 第 二 学 时 : 外 周 血 白 细 胞 形 态 新 进 展 及 其 临 床 意 义 教 学 方 法 与 手 段 : 大 班 讲 授, 采 用 多 媒 体 幻 灯 讲 授 法, 启 发 式 教 学 法, 结 合 授 课 内 容 设 计 提 问 与 互 动, 培 养 学 员 的 临 床 思 维 教 研 室 审 阅 意 见 : ( 教 学 组 长 签 名 ) ( 教 研 室 主 任 签 名 ) 年 月 日 讲 授 与 指 导 内 容 讲 课 互 动 内 容 设 计 信 息 技 术 运 用 设 计 课 时 分 配
白 细 胞 检 测 (Determination of white blood cell) 该 病 人 应 如 何 诊 病 例 展 示 病 例 断? 2min 吴 XX, 男,9 岁, 发 热 咳 嗽 3 天 目 的 : 启 发 同 学 展 病 史 患 者 3 天 前 洗 澡 受 凉 后, 出 开 联 想, 激 发 学 员 现 寒 战, 体 温 高 达 40, 既 往 体 学 习 兴 趣 健, 个 人 史 家 族 史 无 特 殊 展 示 血 常 规 报 告 单 白 细 胞 (WBC) 检 查 的 内 容 WBC 检 查 包 括 哪 些 量 的 检 查 WBC 计 数 项 目? 3min WBC 分 类 计 数 目 的 : 引 出 WBC 检 质 的 检 查 WBC 病 理 变 化 查 参 数 ( 细 胞 形 态 ) WBC 核 象 变 化 插 入 相 应 细 胞 图 片 WBC 测 定 方 法 WBC 随 年 龄 有 何 趋 手 工 计 数 ( 分 类 计 数 ) 势? 目 的 : 引 出 悬 自 动 血 细 胞 仪 器 分 析 法 念, 为 什 么 稍 后 回 答 ( 一 ) 参 考 值 8min 白 细 胞 计 数 : 成 人 (4~10) 10 9 /L 新 生 儿 (15~20) 10 9 /L 6 个 月 ~2 岁 (11~12) 10 9 /L 白 细 胞 分 类 计 数 细 胞 类 型 百 分 数 (%) 绝 对 值 ( 10 9 /L) 中 性 粒 细 胞 (N) 杆 状 核 (ST) 0~5 0.04~0.05 分 叶 核 (Sg) 50~70 2~7 嗜 酸 性 粒 细 0.5~5 0.05~0.5 胞 (E) 嗜 碱 性 粒 细 0~1 0~0.1 胞 (B) 淋 巴 细 胞 (L) 20~40 0.84 单 核 细 胞 (M) 3~8 0.12~0.8 插 入 饼 图 各 种 细 胞 的 比 例 更 直 观 要 提 醒 学 生 记 清 单 位 10 9 /L 讲 授 与 指 导 内 容 讲 课 互 动 内 容 设 计
( 二 ) 临 床 意 义 1. 中 性 粒 细 胞 生 理 性 增 多 1 下 午 较 早 晨 高 ; 2 妊 娠 后 期 及 分 娩 时 3 剧 烈 运 动 或 劳 动 后 ; 4 饱 餐 或 或 淋 浴 后 ( 一 过 性 ) 5 高 温 或 严 寒 (1) 病 理 性 增 多 急 性 感 染 广 泛 组 织 损 伤 坏 死 : 外 伤 创 伤 烧 伤 急 性 溶 血 : 缺 氧 + 分 解 产 物 刺 激 贮 存 池 释 放 总 数, 中 性 急 性 失 血 : 缺 氧 + 应 激 刺 激 贮 存 池 释 放 急 性 中 毒 : 中 性 分 叶 核 为 主 恶 性 肿 瘤 : 坏 死 产 物 刺 激 产 生 促 粒 细 胞 生 成 因 子 刚 才 的 WBC 总 数 计 数 随 年 龄 的 变 化 有 什 么 趋 势? 目 的 : 回 答 互 动 内 容 3 的 提 问 白 血 病 为 何 WBC 升 高? 目 的 : 提 出 疑 问, 增 强 理 解 插 入 WBC 与 年 龄 趋 势 图 增 多 机 制 插 入 WBC 增 多 相 应 图 片 感 染 创 伤 4min 10min 临 床 意 义 为 教 学 重 点 粒 细 胞 白 血 病 白 血 病 细 胞 之 间 缺 乏 接 触 抑 制 而 无 限 制 增 殖 骨 髓 增 生 性 疾 病 : 真 性 红 细 胞 增 多 症, 原 发 性 血 增 小 板 增 多 症 心 梗 (2) 中 性 粒 细 胞 减 少 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 感 染 : 伤 寒 感 染 性 疾 病 病 毒 感 染 : 肝 炎 麻 疹 血 液 系 统 疾 病 : 再 障 粒 细 胞 减 少 症 非 白 血 病 性 白 血 病 理 化 损 伤 : 放 射 线 放 射 性 核 素 化 学 物 品 化 学 药 物 单 核 - 吞 噬 细 胞 系 统 功 能 亢 进 : 脾 功 能 亢 进 等 自 身 免 疫 性 疾 病 : 产 生 自 身 抗 体 导 致 白 细 胞 减 少 讲 授 与 指 导 内 容 为 何 伤 寒 感 染 时 时 WBC 少? 讲 课 互 动 内 容 设 计 减 目 的 : 提 出 疑 问, 强 调 减 少 的 机 制 7min 伤 寒 LPS 使 WBC 进 入 边 缘 池
(3) 中 性 粒 细 胞 核 象 变 化 核 象 : 是 指 粒 细 胞 的 分 叶 状 况 它 反 映 了 粒 细 胞 的 成 熟 程 度 而 核 象 变 化 则 可 反 映 某 些 疾 病 的 病 情 和 预 后 核 左 移 : 外 周 血 中 杆 状 核 > 5% 核 右 移 : 分 叶 核 过 多, 分 叶 在 5 叶 以 上 的 细 胞 超 过 3% 再 生 性 左 移 : 核 左 核 伴 白 细 胞 总 数 增 高 退 行 性 左 移 : 核 左 移 而 白 细 胞 总 数 不 增 高, 甚 至 减 少 者 插 入 左 移 右 移 相 应 图 片 左 移 : 幼 稚 右 移 : 过 度 分 裂 6min 第 一 学 时 结 束 (4) 中 性 粒 细 胞 异 常 形 态 1 中 毒 性 改 变 a. 大 小 不 均 : 常 见 于 病 程 较 长 的 化 脓 必 感 染 及 大 面 积 烧 伤 b. 中 毒 颗 粒 : 严 重 的 化 脓 性 感 染 及 大 面 积 烧 伤 c. 空 泡 形 成 : 严 重 感 染 原 因 : 细 胞 质 发 生 脂 肪 变 形 d. 杜 勒 小 体 : 严 重 感 染 猩 红 热 原 因 : 核 质 发 育 不 平 衡, 局 部 胞 质 不 成 熟 的 表 现 e. 核 变 性 : 胞 核 出 现 固 缩 溶 解 碎 裂 2 巨 多 分 叶 核 中 性 粒 细 胞 : 巨 幼 细 胞 性 贫 血 抗 代 谢 药 物 治 疗 3 棒 状 小 体 : 急 粒 急 单 有 急 棒 状 小 体 有 淋 无 何 临 床 意 义? 目 的 : 强 化 棒 状 小 体 的 临 床 意 义 巨 多 分 叶 核 中 性 粒 细 胞 大 小 不 均 中 毒 颗 粒 空 泡 形 成 杜 勒 小 体 4min 插 入 异 常 的 白 细 胞 形 态 核 变 性 棒 状 小 体 讲 授 与 指 导 内 容 讲 课 互 动 内 容 设 计
2. 淋 巴 细 胞 淋 巴 细 胞 占 插 入 病 毒 感 5min 参 考 值 :20%~40%;(0.8~ 4) WBC 的 比 列 染 移 植 排 斥 10 9 /L 是 多 少? 图 片 增 高 的 临 床 意 义 目 的 : 强 化 生 理 性 增 多 : 婴 儿 出 生 时 淋 巴 细 胞 占 淋 巴 细 胞 占 35%,4~6 天 后 达 50%, 至 4~6 岁 时 外 周 血 WBC 比 例 逐 渐 下 降 的 比 例 病 理 性 增 多 : 感 染 性 疾 病 : 主 要 为 病 毒 感 染 临 床 上 判 断 病 毒 感 染 淋 巴 细 胞 性 恶 性 疾 病 : 急 慢 淋 是 否 为 病 毒 急 性 传 染 病 的 恢 复 期 感 染 的 重 要 移 植 排 斥 反 应 指 标 为 什 自 身 免 疫 性 疾 病 么? 目 的 : 强 化 减 低 : 接 触 放 射 线, 应 用 肾 上 腺 皮 淋 巴 细 胞 增 移 植 排 斥 质 激 素, 先 天 性 或 获 得 性 免 疫 缺 乏 性 高 的 临 床 意 疾 病 义 HIV 感 染 者 异 型 淋 巴 细 胞 T 淋 巴 细 胞 受 抗 刺 激 转 化 而 来, 常 3min 强 调 : 传 传 染 性 单 核 见 于 传 单 病 毒 性 肝 炎 流 行 性 出 血 热 等 Ⅰ 型 细 胞 增 多 症 并 不 是 单 核 细 胞 增 多! Ⅱ 型 Ⅲ 型
讲 授 与 指 导 内 容 讲 课 互 动 内 容 设 计 3. 单 核 细 胞 3min 参 考 值 :3%~8%;(0.12~ 0.8) 10 9 /L 增 多 : 某 些 感 染 : 感 染 性 心 内 膜 炎, 活 动 性 肺 结 核, 血 液 病 : 单 核 细 胞 白 血 病 感 染 性 心 内 膜 炎 急 性 传 染 病 或 急 性 感 染 恢 复 期 减 少 : 无 临 床 意 义 4. 嗜 酸 性 粒 细 胞 著 名 歌 手 邓 插 入 邓 丽 君 图 片 3min 参 考 值 :0.5%~5%; 增 高 变 态 反 应 性 疾 病 : 过 敏 性 疾 病 寄 生 虫 病 : 血 吸 虫 蛔 虫 病 皮 肤 病 : 湿 疹 天 疱 疹 血 液 病 : 慢 粒 恶 性 肿 瘤 : 肿 瘤 等 上 皮 系 肿 丽 君 是 怎 么 去 世 的? 哮 喘 发 作 与 哪 种 细 胞 有 关? 目 的 : 增 强 记 忆 瘤 传 染 病 : 猩 红 热 风 湿 性 疾 病 : 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 低 症 减 少 : 长 期 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 后 5. 嗜 碱 性 粒 细 胞 参 考 值 :0~1%;(0~ 0.1) 10 9 /L 参 与 超 敏 反 应, 释 放 嗜 碱 性 颗 粒 增 多 见 于 慢 粒 骨 髓 纤 维 化 等 嗜 碱 性 粒 细 胞 与 中 毒 颗 粒 有 何 区 别? 通 过 比 较 加 深 记 忆
讲 授 与 指 导 内 容 讲 课 互 动 内 容 设 计 白 细 胞 新 进 展 :NLCR 较 传 统 感 染 标 志 物 3min CRP WBC N 更 能 很 好 地 预 测 菌 血 症 通 过 新 进 展 加 深 对 WBC 临 床 应 用 的 认 识 小 结 中 性 粒 细 胞 和 淋 巴 细 胞 变 化 的 临 床 意 义 比 较 巩 固 两 种 4min 中 性 粒 细 胞 化 脓 菌 感 染 组 织 损 伤 失 血 中 毒 恶 性 肿 瘤 白 血 病 骨 淋 巴 细 胞 病 毒 感 染 淋 巴 恶 性 病 移 植 排 斥 传 染 病 细 胞 变 化 的 临 床 意 义 量 髓 增 殖 病 伤 寒 病 毒 感 染 血 液 病 物 化 损 伤 脾 亢 自 免 病 恢 复 期 放 射 损 伤 免 疫 缺 陷 病 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 突 出 量 变 与 质 变 素 中 毒 性 变 巨 多 异 形 淋 巴 细 质 叶 棒 状 小 体 核 象 变 化 ( 左 胞 右 移 )
讲 授 与 指 导 内 容 讲 课 互 动 内 容 设 计 病 例 分 析 讨 论 吴 XX, 男,9 岁, 小 学 生, 发 热 咳 4min 嗽 3 天 病 史 患 者 3 天 前 洗 澡 受 凉 后, 出 现 寒 战, 体 温 高 达 40, 伴 咳 嗽 咳 痰, 痰 量 不 多, 为 白 色 粘 痰 无 胸 痛, 无 痰 病 例 分 析 讨 中 带 血, 无 咽 痛 及 关 节 痛 门 诊 给 双 黄 论 目 的 : 通 连 及 退 热 止 咳 药 后, 体 温 仍 高, 在 38 过 病 例 分 析 到 40 之 间 波 动 病 后 纳 差, 睡 眠 差, 巩 固 中 性 粒 大 小 便 正 常, 体 重 无 变 化 既 往 体 健, 细 胞 的 临 床 个 人 史 家 族 史 无 特 殊 意 义 体 检 T38.5, P100 次 / 分,R20 次 / 分,Bp120/80mmHg 发 育 正 常, 营 养 中 等, 神 清, 无 皮 疹, 浅 表 淋 巴 结 不 大, 头 部 器 官 大 致 正 常, 咽 无 充 血, 扁 目 的 : 此 问 考 桃 体 不 大, 颈 静 脉 无 怒 张, 气 管 居 中, 核 WBC 的 参 胸 廓 无 畸 形, 呼 吸 平 稳, 左 上 肺 叩 浊, 考 值 语 颤 增 强, 可 闻 湿 性 罗 音, 心 界 不 大, 心 率 100 次 / 分, 律 齐, 无 杂 音, 腹 软, 目 的 : 此 问 将 肝 脾 未 及 所 学 相 关 内 实 验 室 检 查 Hb102g/L, RBC 容 联 系 起 来 4.03 10 12 /L, WBC25.41 10 9 /L, 中 性 目 的 : 此 问 考 分 叶 核 细 胞 0.822, 淋 巴 细 胞 0.170, 核 中 性 粒 细 单 核 细 胞 0.007, 嗜 碱 性 粒 细 胞 0.001, 胞 的 异 常 形 Plt 142 109/L, 尿 常 规 (-), 便 常 规 (-) 态 问 题 : 1 请 问 该 患 者 血 常 规 检 测 结 果 有 何 异 插 入 核 左 移 及 常? 中 毒 性 改 图 片 白 细 胞 总 数 增 加, 主 要 为 中 性 粒 细 胞 明 显 增 多 2 进 一 步 需 要 做 哪 些 检 查? WBC 形 态 分 析 核 左 移 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ( 血 液 + 痰 液 ) 明 确 中 性 粒 细 胞 增 多 的 原 因 X 线 胸 片 3 入 院 3 天 后 血 培 养 结 果 提 示 肺 炎 链 球 中 毒 性 改 变 菌 生 长, 该 患 者 外 周 血 中 性 粒 细 胞 形 态 可 能 出 现 哪 些 形 态 改 变? 核 左 移 诊 断 : 肺 炎 链 中 毒 性 改 变 球 菌 肺 炎 ( 教 案 末 页 )
小 结 人 体 内 白 细 胞 总 数 和 各 类 白 细 胞 的 比 例 是 相 对 稳 定 的 正 常 成 人 白 细 胞 为 4-10 10 9 /L, 以 中 性 粒 细 胞 占 50-70%, 淋 巴 细 胞 占 20-40% 为 主, 其 余 单 核 细 胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 较 少 机 体 发 生 炎 症 或 其 他 疾 病 均 不 但 可 引 起 白 细 胞 总 数 及 各 种 白 细 胞 的 百 分 比 发 生 变 化, 而 且 可 引 起 白 细 胞 的 形 态 变 化 因 此, 检 查 白 细 胞 的 量 变 ( 总 数 及 白 细 胞 分 类 计 数 ) 及 质 变 ( 形 态 变 化 ) 对 疾 病 的 诊 治 具 有 重 要 意 义 复 习 要 点 : 1 中 性 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 增 高 的 临 床 意 义 2 中 性 粒 细 胞 核 象 变 化 外 周 血 白 细 胞 形 态 的 临 床 意 义 3 异 形 淋 巴 细 胞 的 概 念 及 其 临 床 意 义 复 习 思 考 题, 作 业 题 进 入 网 络 课 程 http://mta.fmmu.edu.cn, 完 成 本 章 节 的 相 应 作 业 题 思 考 题 : 1 一 般 情 况 下 的 细 菌 感 染 往 往 导 致 白 细 胞 总 数 ( 主 要 为 中 性 粒 细 胞 ) 升 高, 为 何 在 患 伤 寒 时 白 细 胞 总 数 却 减 少, 原 因 何 在? 2 什 么 是 中 性 粒 细 胞 类 白 细 胞 反 应, 与 白 血 病 有 何 区 别? 实 施 情 况 及 分 析