摘 要 台 灣 人 口 老 人 化 與 慢 性 疾 病 普 及 化 進 展 迅 速, 醫 療 照 護 費 用 節 節 高 漲, 在 有 限 的 醫 療 資 源 下 讓 國 人 能 擁 有 良 好 的 照 護 品 質, 是 當 前 重 要 的 課 題 之 一, 利 用 遠 距 照 護 提 供 民 眾

出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 遠 距 照 護 相 關 之 創 新 產 品 技 術 應 用 服 務 機 關 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 姓 名 職 稱 : 葉 東 峰 醫 師 徐 則 彬 護 理 師 王 怡 瑄 護 理 師 派 赴 國 家 : 美 國 出 國 期 間 :2012/4/28~5/4 報 告 日 期 :2012/6/20 1

摘 要 台 灣 人 口 老 人 化 與 慢 性 疾 病 普 及 化 進 展 迅 速, 醫 療 照 護 費 用 節 節 高 漲, 在 有 限 的 醫 療 資 源 下 讓 國 人 能 擁 有 良 好 的 照 護 品 質, 是 當 前 重 要 的 課 題 之 一, 利 用 遠 距 照 護 提 供 民 眾 居 家 控 制 慢 性 病 解 決 居 家 照 護 問 題 已 成 為 世 界 潮 流, 台 灣 資 訊 通 訊 設 備 技 術 日 漸 成 熟, 相 關 產 業 儀 器 亦 開 始 進 行 發 展 與 整 合 臺 大 醫 院 2009 年 成 立 遠 距 照 護 中 心, 初 步 顯 示 對 心 臟 疾 病 個 案 可 減 少 醫 療 費 用, 也 可 協 助 控 制 血 糖 或 血 壓, 長 期 能 有 效 控 制 慢 性 疾 病 此 次 由 內 科 葉 東 峰 醫 師 徐 則 彬 護 理 師 王 怡 瑄 護 理 師 於 4/29~5/2 在 美 國 期 間, 參 加 位 於 聖 荷 西 (San Jose) 舉 行 的 美 國 遠 距 醫 療 學 會 American Telemedicine Association(ATA) 第 17 屆 國 際 會 議 及 展 覽, 及 位 於 Palo Alto 的 史 丹 佛 大 學 (Stanford University Medical Center) 參 訪, 相 較 臺 大 醫 院 的 遠 距 現 況 與 全 球 遠 距 的 發 展, 期 能 對 現 行 之 服 務 有 更 佳 的 了 解 與 規 畫 歐 美 的 醫 療 現 況 文 化 與 台 灣 不 盡 相 同, 但 是 遠 距 應 用 的 醫 療 專 科 卻 有 值 得 參 考 應 用 之 處, 例 如 高 危 險 產 婦 戒 菸 減 重 等 等, 都 是 未 來 遠 距 推 廣 的 對 象 之 一, 硬 體 與 軟 體 發 展, 更 需 要 與 產 業 界 合 作 開 發, 才 能 提 供 民 眾 攜 帶 更 方 便 使 用 便 利 的 生 理 測 量 儀 器 2

目 次 一 目 的... 4 二 過 程... 5 三 心 得... 14 四 建 議 事 項... 15 五 附 件... 16 3

一 目 的 本 院 於 民 國 九 十 三 年 設 立 心 臟 衰 竭 中 心, 延 伸 對 心 臟 衰 竭 病 友 之 治 療 及 照 護, 透 過 定 期 門 診 追 蹤 治 療 ; 以 及 心 臟 衰 竭 中 心 與 病 友 之 交 互 聯 繫, 提 升 非 藥 物 治 療, 給 予 居 家 照 護 指 導, 經 餘 年 努 力, 成 效 卓 越 延 續 心 臟 衰 竭 個 案 管 理 經 驗, 本 院 於 民 國 2009 年 8 月 成 立 遠 距 照 護 中 心, 整 合 24 小 時 遠 距 生 理 監 控 與 照 護 諮 詢, 提 供 完 善 的 病 友 照 護, 初 期 效 益 顯 著 台 大 醫 院 遠 距 照 護 中 心 在 政 府 單 位 與 業 界 與 學 界 之 協 助, 成 功 的 提 供 了 有 效 率 與 創 新 的 遠 距 服 務, 成 功 的 與 世 界 接 軌 依 據 遠 距 中 心 之 服 務 已 顛 覆 以 往 之 傳 統 醫 療 模 式, 儼 然 成 為 一 個 全 心 之 健 康 照 護 模 式 但 本 中 心 亦 期 望 能 更 邁 向 世 界 頂 尖,2012 年 初 儀 器 資 料 改 採 納 藍 芽 傳 輸, 更 著 手 進 行 改 善 病 友 辨 識 系 統 更 簡 潔 的 生 理 儀 器 測 量 雲 端 資 料 運 算 判 讀 與 建 議 芽 與 其 他 創 新 之 資 料 傳 輸 視 訊 系 統 創 新 的 生 理 測 量 儀 器, 期 待 在 不 斷 創 新 知 下 提 供 更 高 品 質 之 服 務 造 福 更 多 之 病 友 歐 美 國 家 地 廣 人 稀, 發 展 遠 距 醫 療 較 本 國 更 早, 醫 療 資 訊 傳 輸 的 規 格 與 設 計 發 展 更 是 領 先 我 國, 因 此 選 擇 美 國 舊 金 山 矽 谷 地 區 作 為 參 訪 地 點, 除 參 加 美 國 醫 療 學 會 年 會 之 展 覽 外, 配 合 參 觀 史 丹 佛 大 學 研 究 室, 期 望 能 得 知 各 項 生 理 資 訊 儀 器 之 創 新 研 發 方 向 與 應 用 現 況, 以 因 應 台 灣 的 人 口 特 性 文 化 差 異, 搭 配 本 國 之 資 訊 通 訊 技 術 領 先 全 球 之 優 勢, 除 發 展 更 適 合 國 人 使 用 之 儀 器 設 備 與 服 務, 更 期 望 能 確 立 台 大 醫 院 未 來 發 展 遠 距 照 護 之 方 向 4

二 過 程 ( 一 ) 2012 年 美 國 遠 距 醫 療 學 會 第 17 屆 國 際 會 議 American Telemedicine Association(ATA) 美 國 遠 距 醫 療 學 會 成 立 於 1993 年, 總 部 設 在 美 國 華 盛 頓 特 區, 成 員 開 放 給 個 人 醫 療 機 構 或 企 業 組 織, 至 2010 年 已 經 有 超 過 45 個 國 家 以 上 的 會 員 參 與,2011 年 統 計 約 有 1952 位 個 人 會 員,106 個 營 利 性 醫 院 或 機 構 成 員,98 個 提 供 遠 距 醫 療 設 備 儀 器 或 服 務 的 供 應 商 美 國 遠 距 醫 療 學 會 每 年 5 月 舉 行 一 次 國 際 會 議 及 展 覽,9 月 舉 行 一 次 論 壇 2012 年 美 國 遠 距 醫 療 學 會 第 17 屆 國 際 會 議 於 4 月 29 日 至 5 月 1 日 在 美 國 加 州 聖 荷 西 市 (San Jose) McEnery Convention Center 舉 行 ( 圖 一 ), 此 次 會 議 共 有 約 200 個 廠 商 參 加 展 示 其 創 新 之 相 關 生 理 測 量 設 備 儀 器 ( 圖 二 ) 圖 一 San Jose McEnery Convention Center 圖 二 17th ATA 國 際 會 議 展 場 會 議 展 場 中, 除 了 有 傳 統 的 海 報 展 示 之 外, 也 首 度 接 受 電 子 海 報 (eposter) 發 表 方 式, 由 作 者 提 供 10 頁 以 下 的 powerpoint 檔 案, 在 展 場 放 置 數 台 電 腦, 由 參 觀 者 自 行 點 選 觀 看, 如 參 觀 者 有 任 何 的 意 見, 可 以 藉 由 e-mail 提 問 或 與 作 者 討 論, 增 加 更 多 參 觀 者 與 作 者 互 動 的 立 即 性 5

圖 三 第 17 屆 ATA 國 際 會 議 展 場 外 歸 納 本 屆 會 議 展 覽 中 之 儀 器 設 備 與 海 報 展 示 有 下 列 趨 勢, 可 做 為 日 後 遠 距 照 護 發 展 或 規 畫 時 之 參 考 方 向 : 1. 生 理 測 量 儀 器 無 線 化 傳 統 生 理 測 量 儀 器 需 要 以 USB 傳 輸 線, 將 生 理 量 測 資 料 傳 輸 至 主 機, 再 經 由 主 機 傳 送 至 資 料 庫, 但 是 儀 器 測 量 的 過 程 中, 插 拔 傳 輸 線 可 能 讓 測 量 的 過 程 變 得 較 冗 長, 且 不 同 儀 器 的 傳 輸 線 接 頭 不 同, 可 能 需 要 使 用 者 自 行 貼 上 名 稱, 或 是 由 廠 商 生 產 不 同 顏 色 接 頭, 但 對 於 老 年 人 而 言, 要 辨 認 儀 器 配 對 的 傳 輸 線 或 接 頭, 仍 有 其 困 難 度, 即 使 USB 或 接 頭 有 防 呆 裝 置, 也 常 因 為 視 力 減 退 而 無 法 確 認 其 方 向, 增 加 傳 輸 資 料 的 時 間, 也 增 加 老 年 人 使 用 相 關 儀 器 的 困 難 度 此 次 展 場 中 可 見 許 多 強 調 以 藍 芽 傳 輸 資 料 之 生 理 儀 器 設 備, 減 少 儀 器 外 接 導 線, 讓 民 眾 測 量 更 為 便 利, 無 論 是 血 壓 計 體 重 計 心 電 圖 機 呼 氣 流 速 測 量 計 耳 溫 槍 等, 均 朝 向 以 無 線 傳 輸 測 量 後 生 理 數 值 發 展, 以 往 血 糖 機 均 需 以 傳 輸 線 連 接 電 腦 或 其 他 主 機, 此 次 展 場 中 亦 有 少 部 分 使 用 無 線 傳 輸 之 血 糖 機 6

圖 四 無 外 接 線 路 使 用 藍 芽 傳 輸 之 血 氧 機 2. 視 訊 畫 質 與 傳 輸 速 度 提 升 遠 距 的 生 理 儀 器 監 測, 傳 輸 回 醫 療 院 所 的 只 有 單 純 的 生 理 數 值, 但 是 隨 著 民 眾 疾 病 的 複 雜 度 日 趨 增 高, 通 常 合 併 多 種 慢 性 疾 病, 若 配 合 住 院 中 出 院 後 居 家 照 護 長 期 照 護 等 機 構, 其 疾 病 複 雜 度 更 勝 於 一 般 民 眾, 因 此, 為 了 與 民 眾 有 更 近 一 步 更 直 接 的 接 觸, 在 克 服 頻 寬 及 影 像 傳 輸 速 度 的 限 制 後, 開 發 視 訊 的 廠 商 數 量 也 不 少, 尤 其 通 訊 業 者, 藉 由 其 現 有 之 有 線 網 路 架 設, 直 接 提 供 視 訊 的 傳 輸, 更 減 少 了 民 眾 費 用 的 負 擔, 也 可 以 提 供 較 為 穩 定 的 視 訊 品 質 除 了 單 點 對 單 點 之 視 訊, 也 有 同 時 接 收 多 點 視 訊 之 功 能, 以 應 用 在 不 同 之 醫 療 環 境 模 式, 例 如 : 緊 急 醫 療 方 面, 可 以 安 裝 在 多 輛 急 救 車 上, 利 用 視 訊 由 醫 療 機 構 直 接 觀 測 民 眾 的 身 體 狀 況, 給 予 醫 療 建 議, 並 在 到 院 前 先 依 照 民 眾 的 需 求 準 備 相 關 之 醫 療 救 護 準 備 ; 或 裝 設 在 災 區 救 護 站, 同 時 給 予 多 個 地 點 遠 距 救 護 指 示 ; 在 醫 院, 則 可 以 輔 助 加 護 病 房 隔 離 病 房 照 護 等, 若 搭 配 實 體 投 影 器 材, 可 做 為 課 室 或 遠 距 教 學 之 用, 亦 可 用 於 手 術 影 像 之 遠 距 醫 療 使 用 3. 與 智 慧 型 載 具 整 合 隨 著 智 慧 型 手 機 筆 記 型 電 腦 平 板 電 腦 等 設 備 的 成 熟 與 普 及, 利 用 民 眾 現 有 的 手 機 或 電 腦, 整 合 生 理 儀 器 傳 輸 與 接 受 訊 息 之 格 式, 以 作 為 生 理 儀 器 量 測 數 值 傳 輸 的 工 具, 減 少 民 眾 家 中 需 要 另 外 設 置 之 主 機 或 螢 幕 空 間, 也 讓 民 眾 移 動 更 加 方 便 7

圖 五 第 一 層 為 智 慧 型 手 機 與 平 板 電 腦 作 為 生 理 儀 器 傳 輸 之 介 面 第 二 第 三 層 為 無 線 傳 輸 之 心 電 圖 血 壓 計 血 糖 機 體 重 機 4. 醫 療 儀 器 設 備 輕 便 化 歐 美 地 區 幅 員 廣 大, 偏 遠 地 區 各 項 醫 療 儀 器 設 備 不 足, 軍 隊 長 途 爭 戰, 軍 人 受 傷 時 如 能 有 更 多 醫 療 檢 查 儀 器, 也 能 更 加 準 確 診 斷, 因 此, 如 何 將 醫 院 內 現 有 之 X 光 儀 器 等 能 長 途 攜 帶, 且 同 時 解 決 電 力 等 問 題, 也 是 此 次 展 場 中 吸 引 目 光 的 焦 點 之 一 將 X 光 機 縮 小 至 手 提 行 李 箱 大 小, 甚 至 利 用 油 電 混 和 小 轎 車, 車 頂 裝 設 太 陽 能 板 提 供 電 力 儲 備, 即 可 將 相 關 設 備 運 送 至 更 偏 遠 之 山 區 或 戰 場 使 用, 且 可 將 拍 攝 後 資 料 傳 輸 回 醫 院 協 助 判 讀 圖 六 車 頂 裝 設 太 陽 能 板, 左 前 方 X 光 攝 影 機 可 收 納 入 車 內 8

5. 雲 端 整 合 因 應 民 眾 的 就 醫, 個 人 管 理 等 需 求, 避 免 醫 療 資 源 重 複 等, 雲 端 技 術 整 合 各 種 不 同 的 醫 療 資 訊, 提 供 個 人 醫 療 院 所 等 相 符 合 的 資 訊 需 求, 又 要 兼 具 有 資 訊 安 全 的 顧 慮, 有 越 來 越 多 的 醫 療 專 業 領 域 嘗 試 將 資 訊 利 用 雲 端 技 術 整 合 6. 各 種 疾 病 之 應 用 (1) 戒 菸 減 重 利 用 視 訊 與 民 眾 面 對 面 會 談, 增 加 民 眾 對 戒 菸 或 減 重 各 項 醫 療 建 議 的 遵 從 性, 讓 醫 療 提 供 者 能 更 精 確 的 追 蹤 民 眾 的 進 度, 並 藉 由 視 訊 分 享 戒 菸 或 減 重 過 程 中 的 困 難 透 過 專 業 的 諮 詢, 持 續 給 予 個 案 壓 力 是 有 效 的, 有 效 提 升 個 案 的 遵 從 性, 且 透 過 儀 器 監 測, 顯 示 減 重 的 成 效 較 高 中 心 也 能 增 加 個 案 減 重 的 方 案 而 研 究 顯 示 遠 距 照 護 的 介 入 措 施 對 於 戒 菸 減 重 的 計 畫 是 有 其 成 效 的 但 是 以 上 均 是 以 計 劃 方 式 進 行, 若 停 止 使 用 該 計 畫, 成 效 是 否 能 夠 持 續 是 需 要 觀 察 的 圖 七 戒 菸 視 訊 示 意 圖 ( 取 自 ATA 現 場 海 報 Spaulding, R. Smoking Cessation Adherence in a Randomized Kansas Telehealth Study) (2) 糖 尿 病 之 視 網 膜 篩 檢 糖 尿 病 已 經 成 為 威 脅 全 球 人 口 的 慢 性 疾 病 之 一, 其 併 發 症 之 一 即 是 造 成 視 網 膜 的 病 變, 伴 隨 而 來 的 即 是 民 眾 的 視 力 減 退 及 其 造 成 的 安 全 照 護 問 題 等, 因 此, 固 定 的 視 網 膜 篩 檢 是 一 項 重 要 的 預 防 措 施 為 了 減 少 民 眾 往 返 醫 院 進 行 定 期 的 篩 檢, 由 廠 商 提 供 一 台 眼 睛 檢 查 機 器, 放 置 在 診 所, 在 有 需 要 或 固 定 時 間 可 以 在 當 地 執 行 檢 查, 利 用 影 像 計 算 早 9

期 發 現 糖 尿 病 的 視 網 膜 病 變, 經 由 前 後 影 像 比 對 眼 睛 是 否 有 增 生 血 管 病 變 台 灣 的 眼 科 診 所 普 遍, 可 能 較 不 適 用 會 場 有 關 於 相 關 的 糖 尿 病 篩 檢 就 有 2 篇 海 報 發 表 圖 八 利 用 輕 便 的 攝 影 鏡 頭, 可 以 觀 察 眼 睛 的 病 變 更 換 不 同 接 頭, 可 以 檢 查 如 牙 齒 口 腔 鼻 腔 等 影 像 (3) 壓 瘡 紀 錄 以 往 壓 瘡 的 紀 錄 需 要 由 護 理 師 以 尺 量 測 其 面 積, 若 遇 到 不 規 則 形 狀 之 壓 瘡, 對 於 量 測 有 其 困 擾, 同 時 壓 瘡 的 深 度 顏 色 等 狀 態 也 不 容 易 使 用 文 字 形 容, 因 此 照 護 上 不 易 由 文 字 紀 錄 看 出 每 日 的 變 化 攝 影 鏡 頭 的 畫 素 提 升 畫 質 越 加 清 晰, 加 上 軟 體 運 算 與 資 料 庫 紀 錄, 以 往 不 易 由 文 字 紀 錄 的 壓 瘡 變 化, 也 可 以 利 用 高 畫 質 鏡 頭 攝 影, 加 上 軟 體 的 計 算, 有 更 忠 實 呈 現 的 紀 錄, 有 助 於 藥 物 敷 料 的 調 整 或 傷 口 的 追 蹤 圖 九 利 用 手 持 鏡 頭 拍 攝 壓 瘡 外 觀 10

圖 十 利 用 觸 控 式 螢 幕 點 選 出 壓 瘡 的 範 圍, 軟 體 自 動 計 算 壓 瘡 的 面 積, 且 可 記 錄 不 同 的 壓 瘡 點 每 日 面 積 與 外 觀 變 化 (4) 產 前 追 蹤 應 用 懷 孕 婦 女 本 身 有 高 血 壓, 心 臟 疾 病, 糖 尿 病 等 有 高 危 險 群, 可 以 給 予 孕 期 的 遠 距 照 護 及 生 產 時 的 計 畫, 並 且 提 供 孕 婦 居 家 的 緊 急 狀 況 處 理 尤 其 高 危 險 妊 娠 的 孕 婦 需 要 控 制 血 壓 數 值, 避 免 發 生 子 癇 前 症, 目 前 政 府 希 望 提 升 生 產 率, 加 上 高 齡 產 婦 比 例 偏 高, 為 了 提 升 孕 前 照 護 品 質, 遠 距 照 護 是 可 以 推 動 的 一 個 方 法 (5) 中 風 篩 檢 中 風 是 需 要 緊 急 處 理 的 急 症 之 一, 民 眾 電 話 諮 詢, 由 遠 距 諮 詢 中 心 (call center) 利 用 量 表 詢 問 分 數, 並 先 做 症 狀 評 估, 排 除 非 中 風 之 可 能 性, 如 有 中 風 之 可 能, 再 聯 繫 醫 院 協 助 民 眾 轉 診, 避 免 疾 病 延 誤 治 療, 但 是, 台 灣 醫 院 診 所 較 多, 就 醫 方 便, 此 疾 病 之 應 用 在 台 灣 較 不 適 用 ( 二 ) 史 丹 佛 大 學 (Stanford University Medical Center) 參 訪 Peter J. Fitzgerald 教 授 是 史 丹 佛 大 學 醫 學 院 教 授, 也 是 心 臟 科 醫 師, 更 是 許 多 創 投 公 司 生 技 公 司 的 顧 問, 專 精 於 遠 距 醫 療 產 業 的 發 展 與 研 究, 也 曾 至 新 竹 生 醫 園 區 參 訪, 因 此, 藉 由 遠 距 照 護 中 心 黃 慶 昌 醫 師 正 於 美 國 史 丹 佛 大 學 進 行 台 灣 - 史 丹 佛 生 醫 創 新 學 程 的 機 會, 至 史 丹 佛 大 學 與 Fitzgerald 教 授 會 面 討 論 遠 距 醫 療 在 醫 學 方 面 的 發 展 與 現 況 11

圖 十 一 葉 東 峰 醫 師 ( 右 三 ) 徐 則 彬 護 理 師 ( 左 一 ) 與 Fitzgerald 教 授 ( 左 三 ) 陳 彥 孙 博 士 ( 左 二 ) 毛 彥 傑 博 士 ( 右 一 ) 黃 慶 昌 醫 師 ( 右 二 ) 合 影 1. 護 理 師 在 遠 距 照 護 的 成 效 心 臟 衰 竭 是 美 國 最 常 見 的 疾 病, 約 580 萬 人 有 心 臟 衰 竭 的 診 斷, 也 是 病 人 再 住 院 的 原 因 之 首, 其 衍 生 的 相 關 醫 療 費 用 每 年 達 3920 億 美 元, 相 當 龐 大, 因 此, 如 何 預 防 心 臟 衰 竭 的 病 程 惡 化, 是 醫 學 研 究 的 主 要 項 目 目 前 針 對 心 臟 衰 竭 的 病 人 使 用 遠 距 照 護 相 關 儀 器 或 設 備 相 關 研 究 計 畫 顯 示, 對 於 心 臟 衰 竭 病 人 的 再 住 院 有 明 確 的 成 效, 但 是 成 效 是 來 自 於 儀 器 設 備 或 是 護 理 師 的 定 期 追 蹤, 則 尚 無 法 有 效 的 區 分 換 言 之, 護 理 師 在 心 臟 衰 竭 的 照 護 與 追 蹤 上, 扮 演 相 當 重 要 的 角 色, 也 需 要 更 多 的 研 究 探 討 護 理 師 對 病 人 的 影 響 層 面 2. 精 確 的 生 理 數 值 現 階 段 使 用 於 民 眾 的 生 理 量 測 儀 器 尚 停 留 於 一 般 的 血 壓 血 氧 血 糖 體 重 等, 加 上 民 眾 自 我 測 量 可 能 會 有 誤 差, 當 上 述 生 理 數 值 出 現 異 常 時, 通 常 已 經 進 入 心 臟 衰 竭 惡 化 的 階 段, 因 此, 目 前 有 介 入 性 的 監 測 方 式, 將 監 測 系 統 置 入 肺 血 管 中, 利 用 無 線 傳 輸 的 方 式, 將 肺 血 管 壓 力 傳 出 至 接 收 器, 監 測 壓 力 的 變 化, 可 在 壓 力 變 化 的 初 期 發 覺 體 內 水 分 的 蓄 積, 更 早 期 的 給 予 病 人 近 一 步 的 治 療, 避 免 心 臟 衰 竭 的 惡 化, 可 以 減 少 38% 的 再 住 院 率 但 是 這 類 的 監 測 屬 於 侵 入 性 的 治 療, 對 病 人 而 言, 接 受 度 有 可 能 較 一 般 的 生 理 量 測 儀 器 為 低 12

圖 十 二 置 放 於 肺 動 脈 的 生 理 監 測 儀 器 3. 藥 物 的 遵 從 性 藥 物 的 服 用 對 於 病 人 而 言 是 重 要 的, 但 是 卻 不 容 易 追 蹤 病 人 對 於 藥 物 的 遵 從 性, 因 此, 有 數 個 針 對 追 蹤 病 人 藥 物 服 用 的 研 究 正 進 行 中 : (1) 藥 罐 藥 蓋 可 設 定 服 用 時 間, 時 間 到 可 閃 燈 或 發 出 聲 響, 提 醒 病 人 服 用 藥 物, 若 超 過 一 定 時 間 仍 未 開 啟 藥 罐, 會 發 出 訊 息 提 醒 病 人 之 親 友 或 鄰 居, 請 相 關 的 人 員 能 以 電 話 提 醒 病 人, 或 是 至 家 中 探 視, 除 了 可 以 提 升 病 人 使 用 藥 物 的 遵 從 性, 也 能 藉 由 病 人 與 親 友 的 互 動, 維 持 病 人 的 社 交 關 係 (2) 藥 物 病 人 即 使 有 打 開 藥 罐 服 用 藥 物, 但 是 病 人 使 用 的 劑 量 或 藥 物 的 種 類 是 否 符 合 醫 囑, 也 是 實 際 上 需 要 考 量 的 問 題, 因 此, 有 廠 商 將 藥 物 的 相 關 訊 息 存 入 微 小 的 晶 片 中, 再 鑲 嵌 在 藥 物 上, 透 過 病 人 服 藥 的 過 程, 晶 片 吸 收 水 分 後 會 產 生 電 力, 將 該 藥 物 的 相 關 訊 息 利 用 無 線 的 方 式 傳 輸 至 體 外 的 接 受 器, 即 可 得 知 病 人 服 用 的 藥 物 種 類 劑 量 等, 可 以 更 精 確 的 掌 握 病 人 服 藥 的 遵 從 性 13

圖 十 三 左 : 晶 片 與 藥 物 結 合 右 : 發 出 提 醒 訊 息 之 藥 罐 三 心 得 本 次 ATA 參 訪, 展 場 中 提 供 整 合 性 服 務 的 機 構, 大 多 侷 限 於 血 壓 血 氧 血 糖 呼 氣 流 速 體 重 等, 較 少 即 時 性 的 心 電 圖 監 測, 海 報 發 表 之 論 文 亦 同, 顯 示 目 前 遠 距 照 護 的 使 用 專 科 在 心 臟 科 仍 屬 於 少 數, 主 要 原 因 是 心 電 圖 的 判 讀 仍 需 要 大 量 的 人 力, 但 台 大 從 2009 年 開 始 的 遠 距 照 護 服 務, 即 提 供 包 括 心 電 圖 血 糖 血 氧 血 壓 測 量 的 即 時 判 斷, 顯 示 本 院 提 供 的 照 護 模 式 應 屬 先 進 ATA 的 展 場 廠 商 中, 仍 然 以 各 生 理 儀 器 的 資 訊 整 合 無 線 化 操 作 步 驟 簡 單 化 發 展, 雖 然 有 電 信 公 司 以 現 有 的 電 信 傳 輸 設 備 為 基 礎, 提 供 民 眾 遠 距 照 護, 但 因 網 路 傳 輸 費 用 較 高, 大 多 數 老 年 人 仍 然 會 選 擇 以 電 話 撥 接 使 用 ; 台 灣 因 為 網 路 覆 蓋 率 高, 居 家 普 遍 使 用 有 線 網 路 者 較 多, 台 大 遠 距 照 護 中 心 2012 年 也 已 經 開 始 使 用 藍 芽 傳 輸 的 生 理 儀 器 傳 輸 模 式, 居 家 也 可 使 用 無 線 網 路 傳 輸 資 料, 但 現 有 的 儀 器 在 無 線 傳 輸 過 程 中, 仍 然 會 出 現 傳 輸 速 度 較 慢 電 力 耗 費 無 線 網 路 連 線 區 域 受 限 等 等 問 題, 硬 體 設 備 仍 有 可 以 改 善 的 空 間 智 慧 型 手 機 筆 記 型 電 腦 平 板 電 腦 的 普 及, 也 反 應 在 會 場 設 備 整 合 的 主 機 上, 許 多 廠 商 均 利 用 上 述 載 具 下 載 相 關 APP 應 用 程 式, 當 作 主 機 傳 輸 各 項 生 理 資 訊, 減 少 設 備 空 間, 提 升 攜 帶 的 方 便 性, 但 應 用 程 式 必 須 要 整 合 各 種 品 牌 型 號 的 14

手 機 電 腦, 在 Android 或 ios 不 同 的 系 統 或 版 本 中 都 要 能 適 用, 且 須 配 合 市 面 上 所 有 的 生 理 儀 器 設 備 資 訊 格 式 版 本, 需 要 承 擔 不 相 容 的 問 題, 因 此, 目 前 有 提 供 相 關 APP 應 用 程 式 的 廠 商, 大 都 使 用 自 己 生 產 之 設 備 儀 器, 例 如 心 電 圖 機 等, 較 能 掌 握 資 訊 傳 輸 設 備 相 容 的 技 術, 不 易 在 民 眾 使 用 的 過 程 中 出 現 問 題 雖 然 目 前 已 經 有 廠 商 提 供 藥 物 晶 片, 以 準 確 地 得 知 民 眾 服 藥 的 遵 從 性, 且 其 晶 片 的 價 格 低 廉, 對 於 醫 療 費 用 之 增 加 也 有 限, 追 蹤 一 些 例 如 :warfarin(coumadin) 等 高 危 險 藥 物, 使 用 過 少 則 效 果 不 彰, 使 用 過 多 又 容 易 造 成 出 血 問 題, 因 此 確 認 民 眾 使 用 的 劑 量 是 追 蹤 的 重 要 項 目, 但 是 臨 床 上 常 見 老 年 人 忘 記 是 否 有 服 用 藥 物, 因 此 這 類 的 藥 物 晶 片 在 臨 床 上 確 實 有 很 大 的 實 用 性 但 是 台 灣 地 區 對 於 藥 廠 而 言 屬 於 小 型 市 場, 許 多 藥 物 的 劑 量 種 類 選 擇 相 對 較 少, 在 美 國 有 1mg 2mg 2.5mg 3mg 4mg 5mg 7.5mg 10mg 等 選 擇, 但 在 台 大 醫 院 則 只 有 1mg 5mg 二 種, 一 般 的 健 保 藥 局 或 其 他 醫 院 更 只 剩 5mg 可 使 用, 因 此, 在 台 灣, 民 眾 使 用 這 類 高 危 險 的 藥 物 時, 都 只 能 剝 半 使 用, 藥 物 晶 片 就 派 不 上 用 場 了, 甚 為 可 惜 四 建 議 事 項 ( 一 ) 生 理 儀 器 數 值 設 備 輕 便 化 2012 年 本 院 遠 距 照 護 中 心 已 開 始 使 用 藍 芽 傳 輸 生 理 數 值, 較 2011 年 之 有 線 USB 傳 輸 更 進 一 步, 但 本 院 屬 公 務 機 關, 目 前 並 未 自 行 研 發 生 理 量 測 儀 器, 而 是 與 廠 商 簽 訂 租 賃 合 約, 故 廠 商 不 一 定 有 能 力 自 行 開 發 之 生 理 量 測 儀 器, 如 或 設 計 相 關 之 APP 應 用 程 式 提 供 民 眾 下 載 使 用, 亦 須 考 慮 相 容 性 與 版 本 問 題 租 賃 合 約 到 期 後, 若 更 換 配 合 廠 商 或 配 合 廠 商 更 換 使 用 儀 器, 原 本 之 APP 應 用 程 式 可 能 須 重 新 修 改 或 更 新, 對 民 眾 之 便 利 性 可 能 需 要 考 慮, 現 有 市 面 的 生 理 儀 器 品 牌 眾 多, 要 研 發 全 部 相 容 之 APP, 更 需 要 資 訊 相 關 人 員 之 配 合, 或 尋 求 有 能 力 開 發 軟 體 之 合 作 公 司 15

( 二 ) 人 工 智 慧 判 讀 現 階 段 心 電 圖 判 讀 仍 需 大 量 人 力, 自 動 判 讀 心 電 圖, 就 能 增 加 遠 距 照 護 的 收 案 量, 若 能 配 合 資 訊 系 統 的 判 讀 篩 選, 研 發 智 慧 判 讀 心 電 圖 系 統, 協 助 過 濾 異 常 或 疑 似 異 常 的 數 值, 在 由 護 理 師 或 醫 師 進 行 下 一 步 的 處 置, 將 有 效 減 少 人 力 需 求 ( 三 ) 應 用 視 訊 視 訊 可 以 讓 民 眾 與 遠 距 照 護 個 案 管 理 師 面 對 面 溝 通, 除 了 一 般 的 生 理 數 值 可 作 為 參 考, 也 能 觀 察 到 個 案 的 身 體 語 言 面 部 表 情 等 非 語 言 訊 息, 對 於 個 案 的 身 體 狀 態 或 生 理 功 能 的 掌 握 可 以 更 加 精 確, 讓 個 案 透 過 視 訊 功 能 看 到 個 案 管 理 師, 也 能 增 加 個 案 與 個 案 管 理 師 對 雙 方 的 熟 悉 感, 關 係 的 建 立 更 加 穩 固 如 何 在 現 有 的 設 備 中 增 加 視 訊 鏡 頭, 或 是 利 用 民 眾 現 有 的 手 機 桌 上 型 電 腦 鏡 頭 等, ( 四 ) 擴 大 其 他 疾 病 之 應 用 本 院 之 遠 距 照 護 對 象 目 前 大 多 屬 於 心 臟 內 外 科 或 老 人 醫 學 科 等 居 家 監 測, 對 懷 孕 婦 女 本 身 有 高 血 壓, 心 臟 疾 病, 糖 尿 病 等 有 高 危 險 群, 在 臨 床 上 確 實 有 監 測 血 壓 心 電 圖 之 需 求, 可 以 給 予 孕 期 的 照 護 及 生 產 時 的 計 畫, 並 且 協 助 孕 婦 在 家 的 緊 急 處 理 因 此, 將 遠 距 照 護 提 供 給 產 科 醫 師 與 產 婦 使 用, 應 可 提 供 醫 師 照 護 病 人 時 更 多 精 確 的 數 值 國 民 健 康 局 近 年 也 推 行 國 人 減 重 戒 菸 計 畫, 醫 院 也 開 設 減 重 或 戒 菸 門 診, 若 能 配 合 遠 距 照 護 的 視 訊 設 備, 確 認 減 重 戒 菸 個 案 的 計 畫 執 行 進 度 身 心 狀 況 等, 同 時 因 為 視 訊 追 蹤, 產 生 推 動 個 案 持 續 的 壓 力 與 動 力, 可 嘗 試 於 相 關 門 診 推 廣 五 附 件 ATA 2012 Exhibits Guide : ATA 2012 Telemedicine and Telehealth Meeting & Exposition (PDF file) 16