長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 教 學 訓 練 計 劃 長 庚 紀 念 醫 院 大 腸 直 腸 外 科 編 印 中 華 民 國 一 二 年 九 月
目 錄 壹 七 年 級 實 習 醫 學 生 訓 練 目 標 2 貳 大 腸 直 腸 外 科 訓 練 專 科 師 資 5 參 大 腸 直 腸 外 科 訓 練 教 學 資 源 5 肆 實 習 訓 練 期 間 6 伍 教 學 訓 練 方 式 7 陸 訓 練 課 程 8 柒 考 評 暨 雙 向 回 饋 機 制 暨 暨 訓 練 督 導 分 級 11 附 件 一 實 見 習 醫 師 職 前 訓 練 簡 介 附 件 二 問 題 集 - 1 -
大 腸 直 腸 外 科 訓 練 計 畫 壹 七 年 級 實 習 醫 學 生 訓 練 目 標 一 宗 旨 醫 學 教 育 是 大 腸 直 腸 外 科 的 重 任, 對 於 七 年 級 實 習 醫 學 生 輪 調 至 大 腸 直 腸 外 科, 吾 人 認 為 教 育 之 宗 旨 乃 在 於 (1) 建 立 以 病 患 為 中 心 之 醫 療 服 務 (2) 提 供 良 好 的 臨 床 教 學 環 境 作 為 實 見 習 醫 師 進 入 臨 床 醫 學 的 橋 樑 (3) 傳 授 CR 基 本 知 識 與 技 能 二 目 標 (1) 肛 門 常 見 疾 病 之 診 斷 及 處 理 (2) 大 腸 直 腸 癌 術 前 診 斷 及 術 後 傷 口 照 顧 (3) 腸 阻 塞 之 鑑 別 診 斷 與 處 理 (4) 大 腸 直 腸 術 後 併 發 症 之 處 理 (5) 醫 學 倫 理 與 紀 律 (6) 正 確 病 歷 寫 作 與 理 學 檢 查 (7) 國 家 醫 師 資 格 考 詴 之 重 點 三 培 養 七 年 級 實 習 醫 學 生 六 大 核 心 能 力 (1) 臨 床 照 護 病 人 能 力 : 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 能 展 現 愛 心 關 懷 與 同 理 心, 提 供 病 人 適 切 有 效 的 照 護, 處 理 病 患 及 家 屬 醫 療 問 題, 並 促 進 其 健 康 1. 學 習 適 當 地 在 醫 療 體 系 中 扮 演 不 同 的 角 色 以 提 供 醫 療 服 務, 包 括 提 供 或 協 助 醫 療 服 務 維 持 良 好 的 醫 護 溝 通 2. 在 病 房 或 門 診 大 腸 直 腸 外 科 醫 學 的 訓 練 中, 知 道 如 何 提 供 並 人 整 體 性 全 面 性 的 醫 療 照 護 3. 能 夠 詳 細 詢 問 病 人 的 過 去 病 史 手 術 及 用 藥 史, 不 良 嗜 好 史, 並 了 解 其 與 疾 病 的 關 聯 性 - 2 -
4. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 不 同 的 理 學 檢 查 技 巧 5. 能 夠 適 當 的 應 用 及 解 釋 實 驗 室 檢 查 及 影 像 醫 學 的 檢 查 技 術 6. 對 於 病 患 與 病 況 改 變 或 危 急 的 病 患 能 夠 有 鑑 別 診 斷 及 應 變 照 護 的 能 力 8. 能 夠 提 供 病 患 及 家 屬 病 情 諮 商 及 衛 教 9. 提 供 以 病 患 為 中 心 的 醫 療 照 護, 並 且 提 供 有 效 的 有 實 證 的 醫 療 照 護 計 畫 (2) 完 整 與 優 質 的 專 業 醫 學 知 識 : 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 能 夠 熟 稔 目 前 的 生 物 醫 學 臨 床 醫 學 流 行 病 學 及 社 會 心 理 行 為 科 學 的 知 識, 並 將 之 應 用 在 對 病 患 的 照 護 中 1. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 領 域 的 相 關 疾 病 2. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 常 見 疾 病 症 狀 的 基 本 處 置 與 鑑 別 診 斷 3. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 術 前 的 病 人 術 前 評 估 準 備 重 點 4. 能 夠 鑑 別 診 斷 與 處 置 大 腸 直 腸 外 科 常 見 的 疾 病 5. 能 夠 判 讀 基 本 的 實 驗 室 檢 查 及 影 像 檢 查 6. 提 供 家 屬 與 大 腸 直 腸 外 科 病 患 相 關 預 防 保 健 資 訊, 衛 教 的 重 點 7. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 常 見 藥 物 如 抗 凝 血 劑 等.. 的 使 用 及 明 瞭 其 副 作 用 8. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 術 後 的 病 人 照 護 重 點 (3) 實 作 為 基 礎 之 終 身 自 我 學 習 與 改 進 : 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 能 夠 具 備 評 估 現 行 醫 療 照 護 內 容, 經 過 終 身 自 我 學 習, 吸 收 科 學 實 證 資 料 並 評 判 資 料 之 可 靠 性 與 在 病 人 的 適 用 性, 從 而 改 善 病 患 照 護, 追 求 醫 療 品 質 改 善 1. 能 分 析 及 評 估 自 己 臨 床 照 護 的 優 缺 點, 並 依 此 採 取 系 統 性 的 方 法 來 改 善 2. 能 尋 找 評 核 並 運 用 與 病 患 照 護 相 關 問 題 之 文 獻 證 據 3. 能 運 用 研 究 設 計 及 統 計 方 法 學 的 知 識 來 嚴 謹 評 核 醫 - 3 -
療 文 獻 4. 使 用 資 訊 科 技 來 改 善 病 患 照 護 能 力 5. 積 極 參 與 學 術 活 動, 並 與 同 儕 熱 烈 討 論 6. 主 動 並 積 極 參 與 相 關 訓 練 課 程 (4) 良 好 的 人 際 關 係 及 溝 通 技 巧 : 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 能 有 良 好 的 人 際 關 係 與 溝 通 技 能 以 便 與 病 人 家 屬 同 儕 及 醫 療 團 隊 進 行 資 訊 交 換 與 溝 通, 建 立 團 隊 合 作 及 良 好 的 傾 聽 表 達 與 同 理 心 1. 能 擁 有 良 好 的 人 際 關 係 與 技 巧 與 同 儕 及 醫 療 團 隊 互 動 進 行 資 訊 交 換 與 溝 通 合 作 2. 能 展 現 良 好 的 人 際 關 係 與 技 巧, 建 立 並 維 持 醫 病 關 係 3. 尊 重 不 同 文 化 種 族 信 仰 情 緒 及 各 年 齡 層 的 病 患 以 及 其 他 醫 療 團 隊 成 員 4. 展 現 有 效 的 傾 聽 技 巧, 並 能 以 語 言 非 語 言 書 寫 及 其 他 能 力 來 進 行 溝 通 及 提 供 資 訊 (5) 優 質 的 專 業 精 神 及 倫 理 : 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 能 展 現 負 責 任 尊 重 紀 律 與 愛 心 之 專 業 態 度, 堅 守 醫 學 倫 理 原 則 及 對 各 種 病 人 能 包 容 跨 文 化 間 差 異 ; 對 病 人 年 齡 性 別 種 族 宗 教 差 異 具 一 定 的 理 解 與 敏 感 度 1. 於 工 作 場 合 醫 療 服 務 及 學 術 上 能 展 現 負 責 的 態 度 2. 於 醫 療 作 業 及 學 術 活 動 上 能 積 極 參 與, 準 時 出 席 的 紀 律 的 表 現 3. 具 備 基 本 的 敬 業 精 神, 例 如 : 按 時 工 作 穿 著 適 當 適 當 且 詳 盡 的 交 接 班 準 時 且 誠 實 地 完 成 病 歷 記 錄 等 4. 接 受 任 務 與 職 責 的 指 派, 並 願 意 治 療 每 一 位 當 班 時 所 接 到 的 病 患 5. 尊 重 病 患 及 家 屬 的 意 願 安 排 診 療 計 畫 6. 對 所 有 病 人 能 一 視 同 仁, 不 因 病 人 年 齡 性 別 種 族 宗 教 差 異 而 不 同 7. 對 病 患 家 屬 員 工 其 他 臨 床 相 關 人 員 能 保 持 尊 重 的 態 度 8. 保 護 同 僚 家 屬 病 患 的 權 益 與 隱 私 - 4 -
9. 能 隨 時 設 身 處 地 為 病 患 病 患 家 屬 同 僚 及 會 診 者 著 想 10. 能 避 免 醫 療 行 銷 與 醫 藥 廣 告 對 醫 療 行 為 的 影 響 11. 良 好 的 自 我 情 緒 管 理 12. 了 解 大 腸 直 腸 外 科 醫 師 所 應 具 備 的 醫 學 倫 理 素 養 與 醫 療 法 律 觀 念 (6) 制 度 與 體 系 下 之 醫 療 工 作 : 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 能 夠 認 知 健 康 照 護 制 度 與 體 系 之 運 作 及 緣 由 ; 有 效 整 合 所 有 資 源 以 提 供 適 切 醫 療 照 護 ; 著 重 病 患 安 全 並 避 免 系 統 性 錯 誤, 檢 討 各 項 醫 療 決 策 及 操 作 內 容, 評 估 系 統 資 源 內 容 減 少 系 統 性 錯 誤 1. 明 瞭 取 得 適 當 地 運 用 並 有 效 整 合 所 有 資 源, 以 提 供 病 人 最 佳 的 醫 療 照 護 2. 評 估 相 關 的 醫 療 資 訊 資 源 提 供 者 以 及 醫 療 體 系, 著 重 病 患 安 全 並 避 免 錯 誤 3. 在 不 影 響 醫 療 品 質 下, 能 兼 顧 到 醫 療 照 護 成 本 效 益 與 資 源 分 配 4. 明 瞭 不 同 醫 療 執 業 模 式 與 照 護 系 統, 並 妥 善 的 應 用 來 照 護 每 一 位 病 患 5. 幫 助 病 患 能 受 到 適 切 而 妥 善 的 後 續 醫 療 照 護 6. 指 出 醫 療 照 護 體 系 的 不 當 並 施 行 可 能 的 改 善 方 案 貳 大 腸 直 腸 外 科 訓 練 專 科 師 資 一 本 科 教 授 級 主 治 醫 師 : 王 正 儀 張 簡 俊 榮 陳 進 勛 唐 瑞 平 二 本 科 副 教 授 級 主 治 醫 師 : 江 支 銘 三 本 科 助 理 教 授 級 主 治 醫 師 : 游 耀 東 葉 建 裕 謝 寶 秀 蔡 文 司 游 正 府 洪 欣 園 四 本 科 講 師 級 主 治 醫 師 : 蔣 昇 甫 賴 正 洲 五 本 科 CR 及 Fellow: 林 耕 平 林 雅 慧 許 祐 仁 參 大 腸 直 腸 外 科 訓 練 教 學 資 源 一 全 院 及 外 科 部 教 學 資 源 - 5 -
(1) 本 院 圖 書 館 有 豐 富 及 完 整 之 醫 學 人 文 藏 書 及 電 子 期 刊, 影 音 教 學 檔 案 可 供 查 閱 (2) 本 院 擁 有 設 備 先 進 的 臨 床 技 能 中 心 及 內 容 豐 富 的 臨 床 技 能 訓 練 教 材 及 師 資, 每 季 均 定 期 舉 辦 如 ACLS 訓 練 認 證, OSCE 訓 練 教 學 及 評 估 測 驗, EBM 競 賽 等 (3) 各 病 房 及 臨 床 使 用 電 腦 皆 可 作 為 病 歷 寫 作 教 學 及 影 像 教 學 等 (4) 各 病 房 及 臨 床 使 用 電 腦 皆 可 隨 時 上 線 使 用 各 式 醫 學 資 料 庫 ( 如 uptodate) 或 圖 書 館 資 料 庫 ( 如 EBMR Cochrane, Medline 等 ) 即 時 查 詢 最 新 的 資 料 及 實 證 醫 學 資 料 (5) 外 科 部 設 有 教 育 委 員 會, 並 有 固 定 負 責 七 年 級 實 習 醫 學 生 之 教 學 訓 練 及 生 活 輔 導, 每 兩 個 月 定 期 開 會 隨 時 檢 討 及 訂 定 各 項 工 作 及 追 蹤 (6) 外 科 部 設 有 實 驗 外 科, 負 責 七 年 級 實 習 醫 學 生 之 臨 床 醫 學 外 之 各 項 基 礎 醫 學 教 育 及 輔 導 二 大 腸 直 腸 外 科 系 教 學 資 源 (1) 大 腸 直 腸 外 科 專 科 病 房 :11A 11B, 住 院 病 患 照 顧 及 訓 練 (2) 大 腸 直 腸 外 科 專 科 門 診 :4 間 診 室, 問 診 病 患 問 診 訓 練 (3) 大 腸 直 腸 外 科 專 科 手 術 室 : 四 間, 手 術 見 習 訓 練 (4) 大 腸 直 腸 外 科 專 科 檢 查 室 :5 間 檢 查 室, 大 腸 內 視 鏡 檢 查 肛 門 直 腸 超 音 波 及 肛 門 直 腸 生 理 檢 查 (5) 大 腸 直 腸 外 科 專 科 治 療 室 : 灌 腸 清 洗 坐 浴 造 廔 口 照 顧 肆 五 六 年 級 實 見 習 訓 練 期 間 一 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 本 科 訓 練 期 間 一 週 二 大 腸 直 腸 外 科 : 教 學 及 訓 練 活 動 訓 練 活 動 主 題 次 數 備 註 職 前 訓 練 一 次 行 前 說 明 會 學 術 晨 會 每 週 二 次 11D 及 X 光 科 會 議 室 - 6 -
外 科 部 教 學 活 動 每 週 二 次 學 術 晨 會 核 心 課 程 講 座 教 學 門 診 每 週 一 次 大 腸 直 腸 外 科 門 診 區 主 治 醫 師 巡 房 及 教 學 並 雙 向 回 饋 病 歷 寫 作 教 學 及 雙 向 回 饋 檢 討 每 日 每 日 11A 及 11B 病 房 11A 討 論 室 夜 間 值 班 二 次 值 班 數 不 超 過 3 天 1 班 手 術 室 見 實 習 每 週 二 次 開 刀 房 25 26 27 35 房 檢 查 室 見 實 習 每 週 二 次 11B 檢 查 室 伍 教 學 訓 練 方 式 一 診 療 作 業 注 意 要 點 (1) 請 用 和 善 的 態 度 對 待 病 人 (2) 尊 重 病 人 的 隱 私, 對 女 性 病 患 做 肛 診 時, 務 必 請 護 士 在 場 二 臨 床 醫 學 訓 練 : 藉 病 房 門 診 檢 查 室 治 療 室 值 班 等, 實 際 參 與, 學 習 熟 練 臨 床 技 能 (1) 受 訓 醫 師 每 日 跟 隨 主 治 醫 師 查 房, 學 習 病 人 術 後 照 護 ; 並 進 入 開 刀 房, 在 主 治 醫 師 指 導 下 實 際 見 習 各 類 大 腸 直 腸 外 科 手 術 之 操 作 (2) 依 照 值 班 表 輪 流 負 責 本 科 值 班, 並 向 主 治 醫 師 尌 值 班 內 容 進 行 相 關 討 論 而 每 位 受 訓 七 年 級 實 習 醫 學 生 照 護 上 限 為 2 床, 並 有 住 院 醫 師 或 總 醫 師, 主 治 醫 師 於 上 一 線 直 接 指 導 三 基 礎 醫 學 訓 練 : 受 訓 醫 師 在 主 治 醫 師 指 導 下, 借 各 種 討 論 會 活 動, 增 強 醫 學 知 識 及 臨 床 經 驗 (1) 學 術 活 動 : 每 週 晨 會 ( 每 週 二 三 ) 安 排 醫 學 期 刊 討 論 會 病 例 討 論 會 以 增 進 受 訓 七 年 級 實 習 醫 學 生 大 腸 直 - 7 -
腸 外 科 醫 學 相 關 知 識 每 月 安 排 死 亡 及 併 發 症 病 例 討 論 會, 以 期 受 訓 醫 師 在 臨 床 思 路 與 判 斷 能 日 趨 成 熟 (2) 病 歷 寫 作 雙 向 教 學 檢 討 活 動 : 每 週 一 次, 由 主 治 師 與 受 訓 七 年 級 實 習 醫 學 生 檢 討 病 歷 寫 作 之 正 確 性 及 合 理 性, 訓 練 臨 床 思 路 之 判 斷 (3) 醫 學 倫 理 : 不 定 期 於 科 會 安 排 醫 學 倫 理 及 醫 學 法 律 之 相 關 教 學 活 動, 促 進 受 訓 醫 師 人 文 素 養 及 醫 德 之 養 成 四 大 腸 直 腸 外 科 臨 床 技 能 訓 練 項 目 (1) 問 診 技 巧 理 學 檢 查 ( 含 肛 門 指 診 ) 及 病 歷 書 寫 之 訓 練 (2) 肛 門 解 剖 構 造 及 疾 病 診 斷 治 療 及 特 殊 照 顧 之 訓 練 (3) 大 腸 內 視 鏡, 肛 門 直 腸 超 音 波 及 生 理 檢 查 之 判 讀 (4) 大 腸 癌 病 患 前 評 治 療 計 劃 及 術 後 照 顧 之 臨 床 訓 練 (5) 大 腸 癌 的 內 視 鏡 手 術 及 開 腹 手 術 助 手 之 訓 練 陸 訓 練 課 程 : 一 職 前 訓 練 : 包 括 (1) 教 學 部 與 外 科 部 舉 辦 為 期 一 天, 於 實 見 習 前 的 職 前 訓 練 營, 包 含 手 術 房 感 染 管 制 刷 手 及 縫 合 訓 練 營 外 科 相 關 工 作 環 境 及 安 全 防 護 介 紹, 外 科 病 人 安 全 講 習 及 護 照 使 用 及 評 核 方 式 (2) 大 腸 直 腸 外 科 每 周 於 實 見 習 前, 並 舉 辦 一 小 時 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 行 前 說 明 會, 介 紹 本 專 科 工 作 環 境 及 核 心 課 程 臨 床 相 關 技 能 訓 練.. 等 等 二 一 般 醫 學 課 程 訓 練 : 一 般 醫 學 課 程 訓 練 包 含 於 職 前 訓 練 及 實 見 習 期 間 之 訓 練 : 內 容 包 括 全 人 醫 療 病 人 安 全 醫 療 品 質 醫 病 溝 通 醫 學 倫 理 醫 事 法 規 感 染 管 制 實 證 醫 學 及 病 歷 寫 作 等 外 科 部 統 一 安 排 課 程, 本 科 主 要 負 責 大 腸 直 腸 外 科 專 科 醫 療 照 顧 部 份, 臨 床 教 師 則 於 一 般 醫 療 及 教 學 過 程 中, 住 診 教 學 隨 時 給 予 有 關 全 人 醫 療 病 人 安 全 醫 病 溝 通 醫 學 倫 理 感 染 管 制 實 證 醫 學 及 病 歷 寫 作 的 教 導 - 8 -
(1) 住 診 教 學 : 本 科 系 利 用 11A 11B 病 房 實 施 床 邊 教 學, 每 日 臨 床 教 師 定 時 帶 領 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 床 邊 行 住 診 教 學, 除 一 般 理 學 檢 查 及 問 診 外, 並 會 根 據 本 科 系 病 人 特 性, 給 予 七 年 級 實 習 醫 學 生 教 導 核 心 課 程 並 強 調 如 何 維 護 病 人 隱 私 權, 重 大 手 術 前 之 病 情 評 估 治 療 計 劃 之 擬 定 及 詳 細 病 情 解 釋 告 知 病 患 (2) 門 診 教 學 : 本 科 系 每 週 皆 安 排 一 次 助 理 教 授 級 以 上 之 師 資 門 診 教 學, 事 先 經 過 病 人 之 同 意, 帶 領 實 五 六 年 級 習 醫 學 生 於 門 診 行 門 診 教 學, 除 一 般 門 診 問 診 外, 以 大 腸 直 腸 外 科 常 見 門 診 病 人 及 核 心 課 程 疾 病 融 入 本 科 系 病 人 特 性, 給 予 實 五 六 年 級 實 習 醫 學 生 教 導 以 全 人 醫 療 為 出 發 注 重 醫 病 溝 通 醫 學 倫 理 的 教 導 (3) 手 術 室 內 教 學 : 本 科 系 利 用 手 術 室 25 26 27 35 房 臨 床 教 師 教 導 實 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 手 術 室 內 行 住 診 教 學, 除 一 般 大 腸 直 腸 外 科 手 術 觀 摩 及 協 助 手 術 室 無 菌 觀 念 外, 並 會 根 據 本 科 系 病 人 特 性, 給 予 七 年 級 實 習 醫 學 生 教 導 特 殊 手 術 姿 勢 舖 床 形 式, 手 術 範 圍 及 解 剖 構 造 等 核 心 課 程, 並 強 調 七 年 級 實 習 醫 學 生 本 身 安 全 防 護 手 術 前 後 病 人 安 全 安 全 通 報 手 術 室 倫 理 等 加 以 教 學 (4) 專 題 討 論 : 本 科 系 利 用 11D 病 房 討 論 室 及 X 光 科 討 論 室 實 施 臨 床 及 專 題 討 論 會, 根 據 不 同 主 題 及 內 容 臨 床 教 師 教 導 七 年 級 實 習 醫 學 生 行 病 例 或 專 題 的 資 料 收 集 並 練 習 於 討 論 會 上 練 習 影 像 之 判 讀, 特 殊 檢 查 及 病 理 結 果 之 判 讀, 了 解 如 何 鑑 別 診 斷, 治 療 計 劃 之 建 立 及 治 療 效 果 評 估 之 判 定, 以 期 加 強 七 年 級 實 習 醫 學 生 之 臨 床 思 路 及 討 論 辨 證 之 能 力 (5) 病 歷 寫 作 : 除 本 院 定 時 舉 辦 七 年 級 實 習 醫 學 生 之 病 歷 寫 作 課 程 外 ( 如 值 前 訓 練 及 不 定 時 全 院 及 外 科 部 訓 練 課 程 ), 本 科 系 也 利 用 11A 11B 病 房 實 施 住 診 教 學, 由 臨 床 教 師 或 資 深 總 醫 師 帶 領 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 教 學 後, 教 導 七 年 級 實 習 醫 學 生 病 歷 寫 作 內 容 包 含 門 診 病 歷, 入 院 紀 錄, 病 程 紀 錄, 每 週 摘 記, 手 術 及 處 置 紀 錄, 交 接 紀 錄 及 出 院 病 歷 摘 要 並 於 七 年 級 實 習 醫 學 生 病 歷 寫 作 後 給 予 指 證 及 評 論 並 核 簽 門 診 教 學 後 亦 在 教 師 指 導 下 完 成 門 診 病 歷 寫 作 之 訓 練 (6) 臨 床 專 業 課 程 ( 核 心 課 程 ) - 9 -
A 大 腸 直 腸 課 程 之 疾 病 : 包 含 1. 肛 門 常 見 疾 病 : 痔 瘡 廔 管 膿 瘍 肛 裂 潰 瘍 等 2. 大 腸 良 性 疾 患 : 大 腸 憩 室 炎 潰 瘍 性 大 腸 炎 便 祕 腸 阻 塞 腸 扭 轉 等 3. 大 腸 直 腸 惡 性 疾 患 : 大 腸 直 腸 癌 早 期 癌 轉 移 家 族 遺 傳 性 大 腸 癌 肛 門 惡 性 腫 瘤 等 B 大 腸 直 腸 外 科 專 科 特 殊 檢 查 及 治 療 核 心 課 程 : 包 含 1. 肛 門 指 診 檢 查 2. 肛 門 鏡, 硬 式 乙 狀 結 腸 及 大 腸 纖 維 內 視 鏡 檢 查 常 3. 肛 門 直 腸 超 音 波 檢 查 4. 大 腸 纖 維 內 視 鏡 瘜 肉 切 除 手 術 治 療 5. 大 腸 肛 門 灌 洗 治 療 柒 評 估 考 核 及 訓 練 督 導 分 級 考 評 (1) 本 科 對 七 年 級 實 習 醫 學 生 評 核 以 全 人 照 顧 為 出 發 點, 依 據 臨 床 醫 師 觀 察 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 科 內 訓 練 期 間 工 作 態 度 照 護 能 力 病 歷 寫 作 能 力 討 論 會 表 現 及 參 予, 並 考 慮 七 年 級 實 習 醫 學 生 六 大 核 心 能 力 之 實 踐 程 度 給 予 評 分 七 年 級 實 習 醫 學 生 評 核 之 成 績, 依 醫 學 教 育 委 員 會 及 外 科 部 制 定 之 格 式, 分 醫 務 核 心 能 力 工 作 態 度 病 歷 寫 作 病 人 處 理 等 由 該 組 主 治 醫 師 住 院 醫 師 及 教 學 病 房 護 理 長 考 核, 彙 總 後, 由 外 科 部 送 交 教 學 部 (2) 本 科 對 七 年 級 實 習 醫 學 生 評 核 以 全 人 照 顧 為 出 發 點, 依 據 臨 床 醫 師 觀 察 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 科 內 訓 練 期 間 工 作 態 度 照 護 能 力 病 歷 寫 作 能 力 討 論 會 表 現 及 參 予, 並 考 慮 七 年 級 實 習 醫 學 生 六 大 核 心 能 力 之 實 踐 程 度 給 予 評 分 (3) 最 後 七 年 級 實 習 醫 學 生 每 半 年 為 一 期, 結 訓 後 由 教 學 部 及 外 科 部 合 辦 七 年 級 實 習 醫 學 生 外 科 學 筆 詴 考 詴 雙 向 回 饋 (1) 本 科 對 七 年 級 實 習 醫 學 生 之 雙 向 回 饋 機 制 為 於 行 前 說 明 會 ( 職 前 訓 練 ), 科 會 ( 學 術 晨 會 ), 教 學 門 診, 床 邊 教 學, 手 術 室 見 實 習, 每 日 的 巡 房 及 教 學 作 雙 向 回 饋 七 年 級 實 習 醫 學 生 於 本 科 夜 間 值 班, 隨 時 可 以 與 總 醫 師 及 主 治 醫 師 溝 通 及 雙 向 回 饋 七 年 級 實 習 醫 學 生 訓 練 期 末, 皆 有 七 年 級 實 習 醫 學 生 對 主 - 10 -
治 醫 師 評 核 回 饋 機 制 (2) 七 年 級 實 習 醫 學 生 護 照 皆 有 回 饋 意 見 反 應 機 制 (3) 每 週 定 期 與 七 年 級 實 習 醫 學 生 導 師 座 談 一 次, 多 向 溝 通, 以 瞭 解 該 月 各 實 七 年 級 實 習 醫 學 生 之 學 習 實 際 情 況 訓 練 督 導 分 級 依 據 本 院 MPE4.1 學 員 所 需 的 訓 練 督 導 層 級 管 理 政 策, 本 計 劃 涵 括 ( 一 ) 學 員 教 育 訓 練 層 級 為 : 實 習 醫 師 Intern ( 二 ) 學 員 的 勝 任 能 力 分 五 級 : 學 員 有 基 礎 的 科 學 / 臨 床 醫 學 知 識, 能 夠 在 小 組 討 1 論 講 堂 或 醫 院 中 展 現 ( 說 寫 或 做 ) 這 些 基 礎 的 能 力 學 員 有 夠 將 科 學 / 臨 床 醫 學 知 識 融 入 臨 床 議 題 以 及 應 2 用 在 各 式 各 樣 的 臨 床 情 境 中 在 小 組 討 論 講 堂 或 醫 院 中 能 展 現 ( 說 寫 或 做 ) 上 述 能 力 學 員 能 夠 在 目 標 清 楚 的 模 擬 臨 床 訓 練 環 境 中 " ( 例 3 如 :OSCE,Mini-CEX), 展 現 其 執 行 能 力 學 員 能 夠 在 幾 近 / 或 臨 床 實 境 中, 展 現 其 執 行 能 力 ( 在 臨 床 實 境 中 學 生 被 直 接 督 導, 所 以 不 是 獨 立 的 執 4 行 醫 療 行 為 ) 執 行 任 務 前, 教 師 會 給 予 明 確 指 導, 整 個 過 程 都 需 要 充 分 提 供 監 督 與 指 導 學 員 能 夠 在 臨 床 實 境 中, 展 現 其 執 行 能 力 這 是 幾 近 獨 立 執 行 業 務, 能 夠 與 教 師 同 時 並 行 的 執 行 業 務, 5 教 師 在 附 近 支 援, 在 需 要 時 教 師 及 時 協 助, 並 在 學 生 完 成 任 務 後 給 予 回 饋 - 11 - 能 瞭 解 知 識 能 展 現 能 力 能 模 擬 執 行 督 導 下 能 做 支 援 下 能 做 ( 三 ) 學 員 的 對 應 的 督 導 分 級 可 分 為 下 列 四 級 : 見 習 模 擬 隨 著 督 導 層 級 醫 師 觀 摩 病 人 的 照 護, 或 是 在 1 Observation and simulation 各 式 模 型 上 進 行 侵 入 性 操 作 的 練 習 師 長 督 導 執 行 醫 療 行 為 前 給 予 明 確 指 導, 整 個 過 程 都 2 Direct supervision 需 要 督 導 層 級 醫 師 在 場 提 供 監 督 與 指 導 師 長 支 援 執 行 醫 療 行 為 前 給 予 明 確 指 導, 能 夠 與 教 師 3 Supervisor available 同 時 並 行 的 執 行 業 務, 教 師 能 隨 時 支 援 獨 立 作 業 允 許 獨 立 地 執 行 醫 療 行 為, 與 督 導 層 級 醫 師 4 Independent allowed 共 同 承 擔 醫 療 品 質 及 病 患 安 全 的 責 任 ( 四 ) 指 標 性 授 權 項 目 的 督 導 分 級 勝 任 能 力 要 求 及 督 導 層 級 表 列 如 下 : 勝 任 能 力 訓 練 層 級 督 導 分 級 授 權 項 目 要 求 實 習 醫 師 Intern 獨 立 作 業 Independent allowed 病 歷 書 寫 medical record 病 患 照 顧 patiemt care 5 5 督 導 層 級 住 院 醫 師 / 主 治 醫 師
師 長 支 援 Supervisor available 侵 入 性 操 作 invasive procedure 5 住 院 醫 師 / 主 治 醫 師 1 本 計 劃 所 列 侵 入 性 操 作 的 訓 練 項 目 包 括 : 動 脈 血 血 液 氣 體 分 析 呼 吸 道 照 護 ( 含 氣 管 內 管 插 入 及 照 護 ) 高 級 心 肺 復 甦 術 腰 椎 穿 刺 腹 水 抽 吸 中 央 靜 脈 導 管 置 入 心 電 擊 治 療 等 上 述 侵 入 性 的 定 義 : 於 醫 療 行 為 中, 採 用 切 割 移 除 或 更 動 人 體 組 織, 或 將 醫 療 器 材 置 入 人 體 來 從 事 診 斷 或 治 療 2 病 患 照 顧 包 括 : 本 計 劃 所 列 非 侵 入 性 操 作 的 訓 練 項 目 屬 之 3 本 計 劃 所 列 病 歷 書 寫 的 訓 練 授 權, 依 據 本 院 MPE4.7 實 習 醫 學 生 及 住 院 醫 師 病 人 照 護 紀 錄 審 查 程 序 辦 理 - 12 -
附 件 一 實 見 習 醫 師 職 前 訓 練 簡 介 大 腸 直 腸 外 科 七 年 級 實 習 醫 學 生 職 前 訓 練 簡 介 前 言 歡 迎 來 到 大 腸 直 腸 外 科, 本 科 主 要 診 治 大 腸 直 腸 肛 門 相 關 疾 病, 有 其 特 殊 性 及 特 別 注 重 病 患 之 隱 私 權 實 見 習 醫 師 在 大 腸 直 腸 外 科 的 角 色 主 要 是 以 學 習 為 主, 病 房 開 刀 房 及 檢 查 室 之 庶 務 主 要 是 由 較 資 深 的 本 科 住 院 醫 師 及 專 科 護 理 師 團 隊 協 同 處 理 而 本 科 也 已 建 立 完 備 的 電 腦 醫 囑, 包 括 一 般 常 見 的 大 型 常 規 刀, 也 會 隨 時 更 新 故 實 見 習 醫 師 在 本 科 系 主 要 是 學 習 基 本 知 識, 包 括 大 略 的 開 刀 適 應 症 及 技 巧, 並 在 主 治 醫 師 或 總 醫 師 的 指 導 下 完 成 一 病 例 報 告, 擇 期 公 開 討 論 與 接 受 指 導 實 見 習 醫 師 之 學 習 目 標 除 了 上 述 各 點 外, 更 有 機 會 親 身 體 驗 外 科 生 涯, 學 習 如 何 診 斷 及 接 觸 病 患, 術 後 的 照 顧, 以 及 如 何 操 作 小 型 的 外 科 技 巧 在 醫 師 生 涯 中, 工 作 與 學 習 是 分 不 開 的, 懂 得 工 作 的 內 涵 及 技 巧, 減 少 詴 誤 學 習, 才 能 體 會 到 工 作 的 成 尌 感 Knowledge is power, practice makes perfect! 七 年 級 實 習 醫 學 生 工 作 內 容 1. 跟 隨 指 導 醫 師 進 入 OR 進 行 手 術 教 學 及 病 房 迴 診 2. 概 略 性 了 解 本 科 所 治 療 的 各 類 疾 病, 對 於 接 觸 的 病 例 則 應 訓 練 自 己 作 有 系 統 的 了 解, 從 病 史 的 詢 問, 理 學 檢 查, 各 項 檢 驗 結 果 的 判 讀, 手 術 的 適 應 症, 手 術 方 式 到 術 後 的 照 顧 及 預 後, 並 以 此 做 為 病 例 報 告 的 基 礎 - 1 -
晨 會 活 動 Date/Time Content Audience Location W2 Combine Meeting 科 內 Clerk, Intern, R, Fellow, X-ray Meeting 7:10~8:00am Case Conference VS Room W3 Journal Meeting 科 內 Clerk, Intern, R, Fellow, 11D Meeting Room 7:10~8:30am M & M VS 1 st W4 7:00~8:00am Book Reading 科 內 Clerk, Intern, R, Fellow, 11A Meeting Room VS Diseases of the Colon & Rectum CRS Journal: International Journal of Colorectal Disease a 本 科 特 殊 檢 查 前 之 清 腸 準 備 : (1) 經 肛 門 直 腸 大 腸 之 清 腸 處 置 :Fleet-Soda, Rectal irrigation and Taping water enema (2) 經 口 服 大 腸 之 清 腸 處 置 :PES, Klean-prep (3) 病 人 隱 私 安 全 維 護 : 肛 門 指 診 時 須 有 護 士 陪 同, 並 特 別 注 意 感 染 性 疾 病 之 院 護 - 2 -
七 年 級 實 習 醫 學 生 常 見 之 Q&A 附 件 二 問 題 集 1. Q: Hemorrhoid 如 何 分 期 及 何 時 開 刀 A: Hemorrhoid 程 度 可 分 為 : Grade I : hemorrhoid in anal cannal Grade II: hemorrhoid prolapse when defecation, spontaneous reduction Grade III: hemorrhoid prolapse, need manual reduction Grade IV: hemorrhoid prolapse with incarceration 一, 二 度 痔 瘡 常 引 起 無 痛 性 鮮 紅 出 血, 有 些 因 長 期 出 血 引 起 貧 血, 三 度 痔 瘡 因 肥 厚 組 織 脫 出 在 外 常 引 起 騷 癢, 發 炎, 潰 瘍, 四 度 痔 瘡 因 痔 瘡 脫 出 無 法 推 回 肛 門 內, 常 引 起 組 織 栓 塞 或 壞 死. 一 般 需 要 手 術 治 療 是 三, 四 度 痔 瘡, 或 症 狀 持 續, 保 守 治 療 方 法 無 效, 或 Anorectal architecture 已 有 嚴 重 不 可 逆 之 改 變, 如 合 併 ulceration, gangrene, external thrombus, hypertrophid papilla, associated fissure. 則 需 要 手 術 治 療 Colon and rectal surgery 4 th edition, p153-154 2. Q: 何 謂 triad of anal ulcer? A: ulcer, sentinel skin tag(distal part), and hypertrophic anal papilla(proximal part) 3.Q: Anal abscess 有 那 些 type A: 1) perianal 2) ischiorectal 3) intersphinceric 4) supralevator 4.Q: Anal fistula 的 Goodsall s rule 如 何 解 釋? A: When the external opening lies anterior to the transverse plane, the internal opening tends to be located radially. Conversely, when the external opening lies posterior to the plane, the internal opening is usually located in the posterior midline. - 3 -
5. Q: Colorectal Cancer 的 pathology 種 類 有 那 些 及 最 常 見 的 type 是? A: adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma, squamous cell cancer, carcinoid tumor, neuroendocrine tumor 最 常 見 的 是 adenocarcinoma 6. Q: Ostomy closure 的 時 間 如 何 決 定. A: If a diversion colostomy is created, the interval between creation and closure should be at least 6 weeks. The longer the subsequent closure is deferred, the safer the procedure will be. 最 快 六 週, 先 確 定 Anastomosis 已 癒 合. Colon & rectal surgery 4 th edition p809-4 -