Page Page 1 of 8 試 管 嬰 兒 輔 導 講 座 1. 請 於 下 列 時 間 参 加 輔 導 講 座, 了 解 試 管 嬰 兒 的 詳 細 資 料 地 點 : 瑪 麗 醫 院 K 座 五 樓 509 室 會 議 室 瑪 麗 醫 院 教 授 樓 六 樓 602 室 演 講 廳 日 期 年 月 日 時 間 下 午 開 始 ( 務 請 準 時 ) 2. 請 詳 細 閱 讀 所 給 予 的 資 料 簡 介 和 同 意 書 3. 覆 診 時 請 攜 同 丈 夫, 並 帶 同 結 婚 証 書 ( 正 本 和 影 印 本 ) 和 有 關 的 同 意 書 4. 如 果 你 對 治 療 有 任 何 疑 問, 我 們 非 常 樂 意 為 你 詳 細 解 答 1
Page Page 2 of 8 體 外 受 精 及 胚 胎 移 植 參 考 資 料 (I) 體 外 受 精 及 胚 胎 移 植 (IVF/ET) 簡 要 地 說, 它 包 括 以 下 步 驟 : (1) 刺 激 卵 巢 (2) 抽 取 卵 子 (3) 處 理 精 子 和 受 精 (4) 胚 胎 移 植 1. 刺 激 卵 巢 圖 1: IVF/ET 治 療 示 意 圖 多 數 週 期 是 用 拮 抗 劑 (antagonist), 以 防 止 未 成 熟 的 卵 子 過 早 排 出 有 些 病 人 在 打 針 之 前, 我 們 會 預 早 給 一 種 噴 鼻 藥, 用 來 防 止 未 成 熟 的 卵 子 過 早 排 出 在 治 療 週 期 月 經 來 潮 後, 你 需 要 接 受 陰 道 超 聲 波 掃 描, 及 抽 血 驗 雌 激 素 水 平 如 果 掃 描 卵 巢 沒 有 大 的 水 泡, 雌 激 素 又 在 基 礎 水 平, 就 可 以 開 始 注 射 人 絕 經 期 促 性 腺 激 素 或 促 卵 泡 成 熟 激 素 你 也 可 以 往 私 家 醫 生 處 接 受 注 射, 或 自 行 注 射 請 向 職 員 查 詢 我 們 以 超 聲 波 掃 描 監 察 卵 巢 反 應, 通 常 在 打 針 7-8 日 後 進 行, 之 後 掃 描 會 作 安 排 當 最 大 的 卵 泡 直 徑 大 於 或 等 於 18 毫 米 以 及 至 少 有 3 個 卵 泡 直 徑 大 於 或 等 於 16 毫 米 時, 就 要 誘 導 卵 子 的 最 後 成 熟 了 2. 抽 取 卵 子 ( 圖 2) 在 晚 上 注 射 人 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg), 大 約 36 小 時 後, 我 們 會 在 陰 道 超 聲 波 引 導 下 為 你 抽 取 卵 子 取 卵 當 日, 你 要 在 早 上 入 住 瑪 麗 醫 院 在 取 卵 前 接 受 預 防 性 抗 菌 素, 如 果 你 曾 經 對 藥 物 敏 感, 必 須 預 早 告 知 醫 生 2
Page Page 3 of 8 取 卵 手 術 通 常 在 小 手 術 室 裡 進 行 手 術 開 始 前, 我 們 會 給 你 注 射 止 痛 藥 和 鎮 靜 劑 手 術 開 始 時, 我 們 會 先 在 你 宮 頸 旁 注 射 局 部 麻 醉 藥, 以 進 一 步 止 痛 手 術 過 程 中 也 會 酌 情 補 充 止 痛 藥 和 鎮 靜 劑 整 個 取 卵 程 序 大 約 需 時 30 分 鐘 手 術 完 畢 回 到 病 房 後, 我 們 會 繼 續 監 察 你 的 血 壓 和 心 跳, 以 確 保 沒 有 出 現 併 發 症, 例 如 內 出 血 等 如 果 你 一 切 正 常, 通 常 可 在 手 術 後 四 小 時 出 院 取 卵 針 超 音 波 探 頭 3. 處 理 精 子 和 受 精 圖 2: 經 陰 道 超 聲 波 引 導 取 卵 你 先 生 須 在 取 卵 當 天 交 精 液 樣 本 到 化 驗 室 若 你 丈 夫 因 任 何 原 因 不 能 在 取 卵 當 日 提 交 精 液 樣 本, 應 預 先 安 排 凍 存 精 液 精 子 經 處 理 後, 會 視 乎 你 的 具 體 情 況, 與 所 抽 取 的 卵 子 混 合 培 養 或 注 射 入 卵 子 內 卵 子 成 功 受 精 後 成 為 受 精 卵, 並 開 始 分 裂, 這 時 稱 為 胚 胎 4. 胚 胎 移 植 ( 圖 3) 胚 胎 會 在 取 卵 兩 日 後 以 超 聲 波 引 導 移 植 回 子 宮 內 胚 胎 移 植 在 手 術 室 裡 進 行, 一 般 不 需 要 麻 醉 或 止 痛, 但 若 需 要 時 可 使 用 鎮 靜 劑 移 植 完 畢 便 可 回 家 圖 3: 胚 胎 移 植 3
Page Page 4 of 8 為 了 減 少 多 胎 妊 娠, 我 們 建 議 最 多 只 移 植 兩 個 新 鮮 胚 胎 年 齡 35 歲 以 下 而 有 兩 個 或 以 上 優 質 胚 胎, 第 一 個 新 鮮 週 期 只 能 移 植 一 個 胚 胎 如 果 有 優 質 的 胚 胎 剩 餘, 會 冷 凍 儲 存, 期 限 為 兩 年 兩 年 屆 滿 時, 你 和 你 先 生 需 申 請 續 期, 最 長 可 續 至 10 年 如 果 你 沒 有 續 期, 所 凍 存 的 胚 胎 將 會 被 棄 置 此 外, 凍 存 胚 胎 解 凍 後 未 必 仍 然 生 存 移 植 胚 胎 後, 你 需 要 在 陰 道 塞 兩 個 星 期 的 孕 激 素 藥 丸, 以 支 持 子 宮 內 膜, 可 能 有 需 要 抽 血 監 察 你 的 荷 爾 蒙 水 平 尿 妊 娠 試 驗 檢 查 如 果 發 現 懷 孕, 沒 有 必 要 繼 續 孕 激 素 藥 丸 尿 妊 娠 試 驗 陽 性 2 週 後, 接 受 陰 道 超 聲 波 掃 描 如 果 治 療 不 成 功, 月 經 會 在 取 卵 後 大 約 14 日 來 潮 即 使 月 經 已 經 來 潮, 你 也 需 按 原 計 劃 回 來 驗 孕, 以 排 除 早 期 流 產 或 宮 外 孕 的 可 能 性 (II) 細 胞 漿 內 單 精 子 注 射 (ICSI) 細 胞 漿 內 單 精 子 注 射 (ICSI) 通 常 用 於 嚴 重 男 性 不 孕, 或 過 往 進 行 IVF/ET 治 療 時 受 精 比 例 低 於 百 份 之 三 十 受 精 失 敗 的 夫 婦 這 個 程 序 是 將 一 條 精 子 直 接 注 射 入 一 個 卵 子, 從 而 幫 助 卵 子 受 精 ( 圖 4) 至 於 因 輸 精 管 阻 塞 引 致 精 液 無 精 子 的 男 士, 可 以 從 附 睪 抽 取 精 子, 再 進 行 ICSI 如 果 精 液 無 精 子 的 原 因 是 睪 丸 功 能 衰 竭, 仍 然 可 以 從 睪 丸 組 織 獲 取 精 子, 供 ICSI 之 用 而 需 要 提 醒 你 的 是, 未 必 能 從 睪 丸 組 織 取 得 存 活 成 熟 的 精 子, 成 功 取 得 精 子 40-50% 當 未 能 獲 取 精 子 時, 治 療 將 會 終 止 圖 4: 細 胞 漿 內 精 子 注 入 過 程 藉 ICSI 受 孕 的 嬰 兒 在 出 生 時 檢 驗 出 先 天 性 異 常 的 機 會 與 在 IVF/ET 嬰 兒 觀 察 到 的 相 近, 但 出 現 性 染 色 體 異 常 的 風 險 稍 大 ICSI 嬰 兒 中, 大 約 1-1.5% 出 現 性 染 色 體 異 常, 而 IVF/ET 嬰 兒 及 自 然 受 孕 嬰 兒 則 大 約 有 0.5% 4
Page Page 5 of 8 (III) 凍 存 胚 胎 解 凍 後 移 植 (FET) 凍 存 胚 胎 解 凍 後 移 植 可 以 在 自 然 週 期 克 羅 米 芬 刺 激 週 期 或 賀 爾 蒙 替 代 週 期 進 行 每 次 最 多 移 植 兩 個 胚 胎 並 非 所 有 的 胚 胎 經 冷 凍 和 解 凍 程 序 後 都 仍 然 生 存, 其 中 只 有 大 約 70% 能 存 活 1. 自 然 週 期 如 果 你 的 月 經 週 期 規 則, 那 麼 當 證 實 已 經 排 卵 時, 我 們 就 會 為 你 移 植 凍 存 的 胚 胎 我 們 會 約 你 在 下 次 月 經 來 潮 前 大 約 18 日 起 前 來 中 心, 每 天 抽 血 驗 賀 爾 蒙 水 平 或 接 受 陰 道 超 聲 波 掃 描 當 檢 測 到 排 卵 時, 即 可 安 排 在 3 日 後 移 植 凍 存 胚 胎 的 移 植 方 法 與 新 鮮 胚 胎 的 基 本 相 同 2. 克 羅 米 芬 刺 激 週 期 如 果 你 的 月 經 週 期 不 規 則, 我 們 會 給 你 克 羅 米 芬 藥 丸 促 進 卵 子 的 發 育 從 經 期 的 第 10 日 起, 每 天 抽 血 驗 賀 爾 蒙 水 平 或 接 受 陰 道 超 聲 波 掃 描, 當 檢 測 到 排 卵 時, 即 可 安 排 在 3 日 後 移 植 凍 存 胚 胎 的 移 植 方 法 與 新 鮮 胚 胎 的 基 本 相 同 3. 賀 爾 蒙 替 代 週 期 如 果 服 食 克 羅 米 芬 後 仍 然 沒 有 排 卵, 則 需 要 用 賀 爾 蒙 替 代 週 期 你 可 能 在 前 一 個 週 期 用 噴 鼻 藥 ; 然 後 模 仿 生 理 週 期 使 用 荷 爾 蒙 藥 丸 ( 雌 激 素 ) 和 栓 劑 ( 孕 激 素 ) 去 預 備 子 宮 內 膜 作 胚 胎 移 植, 詳 情 會 在 開 始 治 療 時 向 你 解 釋 5
Page Page 6 of 8 (IV) 精 神 支 持 一 般 來 說, 病 人 在 接 受 治 療 期 間, 會 體 驗 到 各 種 各 樣 的 精 神 困 擾, 例 如 焦 慮 緊 張 憤 怒 抑 鬱 罪 惡 感 挫 折 感 以 及 失 落 感 等 等 曾 經 接 受 輔 導 的 病 人 身 上 收 了 非 常 正 面 的 效 果 有 精 神 困 擾 的 病 人 還 可 獲 轉 介 到 醫 務 社 工 或 臨 床 心 理 學 家 處 接 受 輔 導 如 果 你 在 接 受 治 療 期 間 或 治 療 後 需 要 輔 導, 請 告 知 職 員 曾 經 接 受 心 理 輔 導 並 不 會 影 響 醫 生 對 你 作 出 的 臨 床 決 定, 心 理 輔 導 的 內 容 也 將 保 密 (V) 妊 娠 率 IVF/ET 和 FET 的 妊 娠 率 是 每 個 治 療 週 期 30-40% 應 當 留 意 的 是, 妊 娠 率 高 低 可 以 受 很 多 因 素 的 影 響, 包 括 妻 子 的 年 齡 過 往 妊 娠 的 情 況 以 及 卵 巢 的 反 應 等 早 期 妊 娠 時 有 20-30% 的 機 會 發 生 流 產, 出 現 宮 外 孕 的 機 會 也 有 4-5% 因 此, 最 後 能 獲 得 嬰 兒 的 機 會 大 約 是 每 個 治 療 週 期 20-30% (VI) 併 發 症 一 般 來 說, IVF/ET 的 治 療 程 序 相 當 安 全, 也 甚 少 出 現 併 發 症 而 可 能 出 現 的 併 發 症 包 括 : (1) 多 胎 妊 娠 ( 移 植 2 個 胚 胎 時, 多 胎 妊 娠 率 約 為 20%); (2) 卵 巢 過 度 刺 激 症 ( 病 人 可 出 現 腹 脹 嘔 吐 卵 巢 水 泡 腹 腔 和 胸 腔 積 水 等, 發 病 率 約 為 4%); (3) 宮 外 孕 ( 即 妊 娠 在 子 宮 以 外 的 地 方 發 生, 發 病 率 約 為 5%); (4) 由 超 聲 波 引 導 取 卵 手 術 引 致 的 併 發 症, 例 如 卵 巢 流 血 盆 腔 感 染 ( 罕 見, 小 於 1%); (5) 可 能 與 將 來 發 生 卵 巢 癌 有 關, 但 這 個 關 聯 現 時 仍 未 有 充 分 的 科 學 證 據 支 持 如 果 出 現 三 胞 胎 或 以 上 的 多 胎 妊 娠, 你 可 以 選 擇 進 行 胎 兒 減 數 手 術 然 而 這 個 手 術 並 非 沒 有 風 險, 可 能 會 導 致 喪 失 所 有 的 胎 兒 6
Page Page 7 of 8 (VII) 妊 娠 過 程 研 究 顯 示 IVF 嬰 兒 出 現 畸 形 的 機 會 比 自 然 受 孕 者 高 百 份 三 十 至 四 十 自 然 受 孕 者 胎 兒 出 現 畸 形 的 機 會 為 ~3.0% IVF 嬰 兒 出 現 畸 形 的 機 會 將 會 增 加 至 4.0% 妊 娠 併 發 症 ( 例 如 宮 外 孕 流 產 和 難 產 ) 的 發 生 率 亦 與 自 然 受 孕 者 相 近 但 即 使 是 單 胎 妊 娠, 早 產 及 胎 兒 體 重 偏 低 的 發 生 率 仍 然 比 自 然 受 孕 者 高 二 至 三 倍 (VIII) 其 他 1. 遺 傳 學 檢 查 ( 丈 夫 ) 尋 求 輔 助 生 育 治 療 的 夫 婦 中, 約 30-50% 精 液 質 素 欠 佳 這 些 丈 夫 大 多 數 都 是 健 康 的, 他 們 精 液 質 素 欠 佳 的 原 因 並 不 清 楚 過 去 一 般 歸 咎 於 感 染 創 傷 結 構 異 常 化 學 物 質 損 害 或 免 疫 因 素 的 作 用 等 等 而 現 在, 越 來 越 多 的 證 據 顯 示, 這 些 男 士 染 色 體 或 基 因 異 常 的 發 生 率 較 高 染 色 體 異 常 的 情 況, 於 精 液 精 子 數 量 極 少 的 男 士 發 生 率 約 為 5%, 而 因 睪 丸 功 能 衰 竭 而 致 完 全 沒 有 精 子 者 發 生 率 約 為 14% 性 染 色 體 異 常 ( 主 要 是 47,XXY) 多 見 於 完 全 沒 有 精 子 的 男 士, 而 其 他 染 色 體 異 常 ( 羅 伯 遜 異 位 及 相 互 異 位 ) 則 多 見 於 精 子 數 量 極 少 者 我 們 的 資 料 顯 示, 精 子 數 量 極 少 或 因 睪 丸 功 能 衰 竭 而 致 完 全 沒 有 精 子 的 男 士 中, 約 9% 其 Y 染 色 體 出 現 微 小 缺 失 我 們 促 請 因 睪 丸 功 能 衰 竭 而 致 精 子 數 量 極 少 ( 每 毫 升 精 液 裡 精 子 數 量 少 於 或 等 於 兩 百 萬 條 ) 或 完 全 沒 有 精 子 的 男 士 接 受 有 關 檢 查, 看 有 沒 有 染 色 體 異 常 及 Y 染 色 體 微 缺 失, 因 為 這 些 染 色 體 或 基 因 異 常 可 遺 傳 給 他 們 的 孩 子 有 關 檢 查 是 收 費 的, 如 果 需 要, 請 向 職 員 查 詢 7
Page Page 8 of 8 2. 囊 胚 移 植 在 大 多 數 的 輔 助 生 育 中 心, 胚 胎 都 是 於 取 卵 後 第 二 或 第 三 日 移 植 回 子 宮 現 時 已 經 可 以 在 實 驗 室 將 胚 胎 培 養 至 取 卵 後 第 五 日, 讓 胚 胎 發 育 至 囊 胚 的 階 段 移 植 囊 胚 回 子 宮 有 幾 個 好 處, 包 括 可 減 少 移 植 的 胚 胎 數 目 丶 從 而 降 低 多 胎 妊 娠 的 風 險 有 機 會 挑 選 質 素 較 好 的 胚 胎 來 移 囊 胚 移 植 最 受 關 注 的 問 題 是, 只 有 大 約 一 半 的 受 精 卵 可 發 育 成 囊 胚, 而 不 同 病 人 之 間 其 受 精 卵 發 育 成 囊 胚 的 能 力 可 相 差 很 遠 這 意 味 著 有 些 病 人 可 能 沒 有 囊 胚 可 以 移 植 其 他 問 題 包 括 可 作 凍 存 之 用 的 胚 胎 數 目 減 少, 以 及 單 卵 雙 胞 胎 的 機 會 增 多 3. 種 植 前 遺 傳 學 診 斷 (PGD) 種 植 前 遺 傳 學 診 斷 是 在 胚 胎 移 植 前, 檢 測 胚 胎 有 沒 有 染 色 體 或 基 因 缺 陷 的 方 法 利 用 這 個 方 法 可 以 為 尋 求 輔 助 生 育 治 療 的 病 人 挑 選 正 常 的 胚 胎 作 移 植 之 用, 同 時 可 用 於 替 代 產 前 診 斷 PGD 較 產 前 診 斷 優 勝 之 處, 是 夫 婦 不 必 在 發 現 胎 兒 不 正 常 時, 經 受 終 止 妊 娠 所 造 成 的 身 體 及 / 或 精 神 創 傷 PGD 適 用 於 胎 兒 有 出 現 染 色 體 異 常 的 危 險 時 ( 如 父 母 有 染 色 體 平 衡 異 位 時 ), 或 有 出 現 其 他 嚴 重 的 遺 傳 性 疾 病 ( 如 地 中 海 貧 血 及 性 染 色 體 病 ) 的 危 險 時 以 非 醫 學 的 理 由 選 擇 胎 兒 的 性 別 在 香 港 是 不 容 許 的 當 夫 婦 需 要 接 受 PGD 時, 醫 生 會 在 進 行 之 前 向 他 們 提 供 更 詳 細 的 資 料 以 及 遺 傳 學 方 面 的 輔 導 ~ 完 ~ 8