第十二章 女性生殖系统肿瘤妇女的护理

第 十 二 章 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 妇 女 的 护 理 [ 教 学 目 标 ] 1. 掌 握 子 宫 肌 瘤 卵 巢 肿 瘤 的 护 理 评 估 护 理 措 施 2. 理 解 子 宫 肌 瘤 卵 巢 肿 瘤 的 临 床 表 现 处 理 原 则 及 护 理 诊 断 3. 理 解 子 宫 内 膜 癌 的 临 床 表 现 处 理 原 则 及 护 理 4. 了 解 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 癌 卵 巢 肿 瘤 的 护 理 目 标 护 理 评 价 5. 运 用 所 学 知 识 为 卵 巢 肿 瘤 病 人 术 前 制 定 护 理 措 施 [ 教 学 重 点 ] 1. 子 宫 肌 瘤 卵 巢 肿 瘤 病 人 的 护 理 措 施 护 理 评 估 2. 子 宫 肌 瘤 病 人 的 临 床 表 现 [ 教 学 难 点 ] 1. 卵 巢 肿 瘤 分 类 2. 卵 巢 肿 瘤 的 病 理 特 点 [ 教 学 时 数 ] 4 学 时 [ 教 学 方 法 ] 多 媒 体 教 学 理 论 讲 授 自 学 辅 导 讨 论 [ 教 学 用 具 ] 多 媒 体 [ 教 学 程 序 ] 1 复 习 旧 课 2. 导 入 新 课 3 讲 授 内 容 第 一 节 子 宫 颈 癌 子 宫 颈 癌 是 最 常 见 的 妇 科 恶 性 肿 瘤, 年 龄 分 布 呈 双 峰 状,35~39 岁 和 60~64 岁, 平 均 52.2 岁 宫 颈 癌 好 发 于 宫 颈 外 口 的 鳞 - 柱 上 皮 交 界 处, 生 长 方 式 有 外 生 型 ( 菜 花 型 ) 内 生 型 ( 浸 润 型 ) 溃 疡 型 和 颈 管 型 四 种 类 型 病 理 特 点 : 鳞 癌 最 常 见 (80%~85%); 其 次 为 腺 癌 ( 约 15%) 病 变 早 期 子 宫 颈 外 观 正 常 或 类 似 子 宫 颈 糜 烂, 随 病 变 发 展 表 现 为 外 生 型 ( 菜 花 型 ) 内 生 型 ( 浸 润 型 ) 溃 疡 型 和 颈 管 型 四 种 类 型 转 移 途 径 主 要 通 过 直 接 蔓 延 和 淋 巴 转 移, 晚 期 可 能 发 生 血 行 转 移 移 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 1. 生 育 情 况 性 生 活 紊 乱 早 婚 早 育 多 产 及 伴 宫 颈 糜 烂 者 发 病 率 增 高 2. 与 高 危 男 子 性 接 触 史 3. 病 毒 感 染 通 过 性 生 活 感 染 人 乳 头 瘤 病 毒 单 纯 疱 疹 病 毒 Ⅱ 型 人 类 巨 细 胞 病 毒 4. 环 境 因 素 经 济 状 况 低 下 种 族 和 地 理 因 素 亦 与 发 病 有 关 ( 二 ) 身 体 状 况 1. 阴 道 流 血 早 期 病 人 可 出 现 接 触 性 出 血 以 后 可 表 现 为 不 规 则 阴 道 出 血 或 大 量 出 血 2. 阴 道 排 液 白 色 或 血 性, 稀 薄 如 水 样 或 米 泔 样, 有 腥 臭 3. 压 迫 和 转 移 症 状 晚 期 病 人 可 出 现 严 重 腰 骶 部 或 坐 骨 神 经 痛 下 肢 浮 肿, 浸 润 膀 胱 直 肠 可 出 现 相 应 的 症 状

4. 妇 科 检 查 早 期 无 明 显 体 征, 随 着 病 情 发 展 可 呈 现 不 同 生 长 类 型, 晚 期 病 人 病 灶 有 时 浸 润 达 盆 壁, 形 成 冰 冻 骨 盆 5. 子 宫 颈 癌 临 床 分 期 0 期 原 位 癌 Ⅰ 期 癌 灶 局 限 于 子 宫 颈 Ia 期 肉 眼 未 见 癌 灶, 仅 在 显 微 镜 下 可 见 浸 润 癌 Ib 期 临 床 可 见 癌 灶 局 限 于 子 宫 颈 Ⅱ 期 癌 灶 已 超 出 宫 颈, 但 未 达 盆 壁 癌 累 及 阴 道, 但 未 达 阴 道 下 1/ Ⅱa 期 无 子 宫 旁 浸 润 Ⅱb 期 有 宫 旁 浸 润 Ⅲ 期 癌 灶 扩 散 盆 腔 和 ( 或 ) 累 及 阴 道 下 1/3, 导 致 肾 盂 积 水 或 无 功 能 肾 Ⅳ 期 癌 组 织 播 散 超 出 骨 盆, 或 癌 组 织 已 经 浸 润 膀 胱 及 直 肠 黏 膜 ( 三 ) 心 理 - 社 会 状 况 确 诊 后 病 人 感 到 震 惊 恐 惧, 害 怕 死 亡, 病 人 会 经 历 否 认 愤 怒 妥 协 忧 郁 接 受 的 心 理 过 程 ( 四 ) 辅 助 检 查 1. 宫 颈 刮 片 是 筛 查 早 期 宫 颈 癌 的 主 要 方 法 2. 宫 颈 活 检 是 确 诊 宫 颈 癌 最 可 靠 的 方 法 ( 五 ) 处 理 要 点 根 据 病 人 的 临 床 分 期 年 龄 和 全 身 情 况 确 定 治 疗 方 案, 以 手 术 和 放 射 治 疗 为 主 1. 手 术 治 疗 适 用 于 Ia~Ⅱa 早 期 的 病 人 2. 放 射 治 疗 适 用 于 各 期 病 人, 尤 其 是 不 能 耐 受 手 术 或 晚 期 病 人 3. 综 合 疗 法 宫 颈 病 灶 较 大 晚 期 或 复 发 转 移 的 病 人, 根 据 情 况 选 择 放 疗 手 术 或 化 疗 综 合 疗 法 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 1. 恐 惧 与 患 癌 瘤 及 害 怕 死 亡 有 关 2. 慢 性 疼 痛 与 癌 灶 浸 润 或 治 疗 创 伤 有 关 3. 潜 在 并 发 症 : 排 尿 障 碍 出 血 感 染 等 护 理 目 标 1. 病 人 情 绪 稳 定, 能 正 确 认 识 疾 病, 积 极 配 合 治 疗 2. 疼 痛 得 到 控 制 3. 正 常 排 尿 功 能 恢 复, 不 发 生 大 出 血 及 感 染 护 理 措 施 1. 减 轻 恐 惧 心 理 2. 缓 解 疼 痛 3. 协 助 病 人 手 术 治 疗, 促 进 康 复 4. 健 康 指 导 (1) 术 后 随 访 第 1 年 内, 出 院 后 1 个 月 首 次 随 访, 以 后 每 2~3 个 月 复 查 1 次 第 2 年 每 3~6 个 月 复 查 1 次 第 3~5 年, 每 半 年 复 查 1 次 第 6

年 开 始, 每 年 复 查 1 次 如 有 不 适 随 时 就 诊 (2) 普 及 防 癌 知 识 护 理 评 价 1. 病 人 情 绪 是 否 稳 定, 能 否 正 确 认 识 疾 病 积 极 配 合 治 疗 2. 疼 痛 是 否 得 到 控 制 3. 正 常 排 尿 功 能 是 否 恢 复, 有 无 大 出 血 及 感 染 第 二 节 子 宫 肌 瘤 ( 一 ) 病 因 子 宫 肌 瘤 是 子 宫 平 滑 肌 组 织 增 生 而 形 成 的 女 性 生 殖 系 统 最 常 见 的 良 性 肿 瘤, 其 发 生 可 能 与 体 内 雌 激 素 水 平 过 高 或 长 期 刺 激 有 关 ( 二 ) 病 理 1. 目 检 : 球 形 实 质 性 结 节 2. 镜 下 : 平 滑 肌 纤 维 呈 皱 纹 状 排 列 ( 三 ) 分 类 1. 肌 壁 间 肌 瘤 : 最 常 见, 约 占 总 数 的 60%~70% 2. 浆 膜 下 肌 瘤 : 约 占 总 数 的 20% 3. 粘 膜 下 肌 瘤 : 约 占 总 数 的 10%~15% 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 ( 二 ) 身 体 状 况 1. 月 经 改 变 最 常 见, 多 表 现 为 经 量 增 多, 经 期 延 长 2. 下 腹 部 包 块 3. 贫 血 4. 压 迫 症 状 5. 不 孕 或 流 产 6. 其 他 症 状 1 白 带 增 多 ;2 腹 痛 7. 妇 科 检 查 ( 三 ) 心 理 及 社 会 状 况 病 人 首 先 担 心 肌 瘤 恶 变, 随 之 因 如 何 选 择 治 疗 方 案 而 感 觉 无 助, 或 因 需 要 手 术 治 疗 而 恐 惧 不 安 ( 四 ) 辅 助 检 查 1 B 超 检 查 最 常 用, 可 确 定 肌 瘤 大 小 数 目 及 部 位 ; 2 探 宫 腔 及 诊 断 性 刮 宫 ; 3 必 要 时 可 选 择 子 宫 镜 腹 腔 镜 等 检 查 ( 五 ) 处 理 要 点

1. 随 访 观 察 2. 药 物 治 疗 子 宫 小 于 2 个 月 妊 娠 子 宫 大 小, 症 状 较 轻, 近 绝 经 期 或 身 体 情 况 不 宜 手 术 治 疗 者 常 用 药 物 有 雄 激 素 米 非 司 酮 等 3. 手 术 治 疗 适 于 肌 瘤 超 过 2.5 个 月 妊 娠 子 宫 大 小 或 症 状 明 显 继 发 贫 血 者 手 术 方 法 有 肌 瘤 切 除 术 及 子 宫 切 除 术 4. 其 他 近 年 临 床 开 展 有 子 宫 动 脉 栓 塞 术 子 宫 肌 瘤 射 频 消 融 术 等, 有 保 留 子 宫 恢 复 快 等 优 点 护 理 诊 断 1. 感 染 2. 营 养 失 调 3. 知 识 缺 乏 4. 自 我 形 象 紊 乱 护 理 目 标 1. 病 人 感 染 得 到 控 制 2. 病 人 贫 血 得 到 纠 正 3. 病 人 获 得 有 关 子 宫 肌 瘤 及 健 康 保 健 知 识 4. 适 应 术 后 生 活 方 式 护 理 措 施 1. 帮 助 病 人 及 家 属 正 确 认 识 疾 病 2. 强 调 定 期 复 查, 严 格 用 药 的 意 义 3. 注 意 阴 道 分 泌 物 的 观 察 4. 注 意 病 情 观 察, 进 行 对 症 护 理, 观 察 阴 道 流 血 的 量 性 质 颜 色 等 5. 作 好 术 后 护 理 子 宫 全 切 或 肌 瘤 切 除 的 病 人, 术 后 按 妇 科 腹 部 手 术 病 人 的 术 后 护 理 6. 出 院 指 导 手 术 病 人 出 院 1 个 月 后 到 门 诊 复 查 护 理 评 价 1. 病 人 体 温 正 常, 分 泌 物 无 臭 味 2. 病 人 面 色 红 润, 精 神 良 好 3. 病 人 能 叙 述 子 宫 肌 瘤 保 守 治 疗 的 注 意 事 项 或 肌 瘤 术 后 的 自 我 护 理 措 施 4. 病 人 能 叙 述 子 宫 全 切 术 后 的 性 生 活 应 对 措 施 第 三 节 子 宫 内 膜 癌 ( 课 堂 自 学 ) ( 一 ) 病 因 及 病 理 子 宫 内 膜 癌 是 指 原 发 于 子 宫 内 膜 的 一 组 上 皮 性 恶 性 肿 瘤, 又 称 子 宫 体 癌 以 腺 癌 为 主, 多 见 50 岁 以 上 妇 女, 其 生 长 缓 慢, 转 移 较 晚, 预 后 较 好, 常 发 生 直 接 蔓 延 和 淋 巴 转 ( 二 ) 临 床 表 现 1. 生 理 方 面 (1) 症 状 :1 阴 道 流 血 ;2 阴 道 排 液 ;3 疼 痛 (2) 体 征 : 妇 科 检 查 子 宫 增 大 变 软

(3) 辅 助 检 查 : 分 段 诊 刮 2. 心 理 社 会 方 面 ( 三 ) 处 理 原 则 : 以 手 术 为 主 ( 四 ) 护 理 评 估 1. 病 史 评 估 时 注 意 年 龄 肥 胖 糖 尿 病 少 育 不 育 绝 经 推 迟 及 用 过 激 素 替 代 治 疗 2. 身 体 评 估 了 解 子 宫 内 膜 癌 的 临 床 表 现 3. 心 理 社 会 评 估 评 估 其 家 庭 邻 里 关 系 心 理 社 会 反 应 等 ( 五 ) 护 理 诊 断 1. 焦 虑 2. 知 识 缺 乏 ( 六 ) 护 理 目 标 1. 病 人 焦 虑 减 轻 2. 病 人 获 得 有 关 子 宫 内 膜 癌 的 治 疗 护 理 知 识 ( 七 ) 护 理 措 施 1. 作 好 防 癌 知 识 宣 传 2. 作 好 心 理 护 理 3. 做 好 放 疗 病 人 的 护 理 4. 化 疗 病 人 的 护 理 5. 药 物 治 疗 的 护 理 6. 出 院 指 导 ( 八 ) 护 理 评 价 1. 病 人 能 说 出 一 些 缓 解 心 理 应 激 的 方 法 2. 病 人 能 说 出 子 宫 内 膜 癌 治 疗 护 理 的 有 关 知 识 第 四 节 卵 巢 肿 瘤 概 述 卵 巢 肿 瘤 可 发 生 于 任 何 年 龄, 多 数 为 良 性 肿 瘤, 常 见 的 有 浆 液 性 囊 腺 瘤 粘 液 性 囊 腺 瘤 成 熟 畸 胎 瘤 等 ; 恶 性 肿 瘤 常 见 的 有 浆 液 性 囊 腺 癌, 粘 液 性 囊 腺 癌 和 未 成 熟 畸 胎 瘤 等 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 ( 二 ) 身 体 状 况 1. 症 状 早 期 一 般 无 症 状, 多 在 普 查 中 偶 尔 发 现, 随 肿 瘤 增 大, 可 出 现 下 腹 部 不 适 腹 胀 腹 痛, 可 有 压 迫 症 状 如 尿 频 便 秘 气 急 心 悸 等 较 少 影 响 月 经 恶 性 肿 瘤 病 人 晚 期 出 现 腹 胀 腹 水 发 热 消 瘦 等 2. 妇 科 检 查 可 发 现 子 宫 旁 囊 性 或 实 性 包 块 ; 表 面 光 滑 或 高 低 不 平 ; 活 动 或 固 定 不 3. 卵 巢 良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别

分 类 卵 巢 良 性 肿 瘤 卵 巢 恶 性 肿 瘤 病 史 生 长 缓 慢, 病 程 长 生 长 迅 速 病 程 短 年 龄 生 育 期 多 见 幼 女 青 春 期 或 绝 经 后 妇 女 多 见 一 般 情 况 良 好, 多 无 不 适 晚 期 出 现 腹 胀 腹 痛 腹 水, 食 欲 不 振 消 瘦 发 热, 呈 现 恶 病 质 体 征 多 为 单 侧, 囊 性, 表 面 光 滑, 活 动, 无 腹 水 多 为 双 侧, 实 性 或 囊 性, 表 面 不 规 则, 固 定, 活 动, 常 伴 血 性 腹 水 可 能 查 到 癌 细 胞 4. 卵 巢 肿 瘤 常 见 并 发 症 (1) 蒂 扭 转 最 常 见, 是 妇 科 常 见 急 腹 症 (2) 破 裂 (3) 感 染 (4) 恶 变 ( 三 ) 心 理 及 社 会 状 况 ( 四 ) 辅 助 检 查 1.B 超 检 查 最 常 用, 有 助 于 确 定 肿 瘤 的 大 小 部 位, 并 可 与 腹 水 及 积 液 鉴 别 2. 其 他 检 查 可 选 择 腹 腔 镜 肿 瘤 标 志 物 如 AFP CA125 等 测 定 3. 病 理 学 检 查 腹 水 细 胞 学 检 查 肿 瘤 针 吸 细 胞 学 检 查 及 手 术 活 体 组 织 ( 五 ) 处 理 要 点 护 理 诊 断 1. 良 性 卵 巢 肿 瘤 确 诊 后 尽 早 手 术 年 轻 有 生 育 要 求 者 行 卵 巢 肿 瘤 剔 除 术 ; 蒂 扭 转 或 瘤 体 大 者 行 患 侧 附 件 切 除 术 ; 绝 经 后 妇 女 则 行 全 子 宫 及 附 件 切 除 术 2. 恶 性 卵 巢 肿 瘤 以 手 术 为 主, 辅 以 化 疗 或 放 疗 常 用 化 疗 药 物 有 顺 铂 (DDP) 阿 霉 素 (ADR) 环 磷 酰 胺 (CTX) 等, 可 通 过 静 脉 或 腹 腔 化 疗 3. 并 发 症 卵 巢 肿 瘤 如 并 发 蒂 扭 转 和 破 裂 者 应 立 即 手 术 1. 疼 痛 2. 营 养 失 调 3. 绝 望 护 理 目 标 1. 病 人 疾 病 疼 痛 减 轻 或 消 失 2. 病 人 营 养 失 调 得 到 纠 正 3. 病 人 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心

护 理 措 施 1. 作 好 心 理 护 理, 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 2. 腹 腔 化 疗 病 人 护 理 3. 作 好 随 访 4. 合 理 饮 食 及 营 养 护 理 评 价 1. 病 人 自 诉 疼 痛 减 轻 2. 病 人 能 列 举 保 证 营 养 的 方 法, 精 神 良 好 3. 病 人 能 积 极 配 合 各 种 检 查 治 疗 及 护 理 [ 教 学 互 动 ] 针 对 本 次 课 教 学 内 容 及 自 学 内 容, 提 出 十 个 问 题, 请 同 学 举 手 抢 答, 最 先 举 手 者 答 题, 答 对 一 题 得 2 分, 答 错 一 题 扣 2 分, 最 后 累 计 每 位 同 学 分 数, 评 选 出 得 分 最 多 者 给 予 奖 励 [ 课 后 小 结 ] 本 次 课 介 绍 及 自 学 了 三 种 妇 科 肿 瘤, 要 求 同 学 们 掌 握 子 宫 肌 瘤 卵 巢 肿 瘤 的 护 理 评 估 护 理 措 施, 理 解 子 宫 内 膜 癌 的 护 理 措 施 ; 由 于 学 时 有 限, 每 种 肿 瘤 的 疾 病 特 点 只 能 简 要 介 绍, 同 学 们 课 后 可 翻 阅 妇 产 科 学 本 科 教 材, 以 加 深 对 本 次 课 的 理 解 [ 复 习 思 考 题 ] 解 释 名 词 卵 巢 皮 样 囊 肿 选 择 题 A1 型 题 1. 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 患 者, 主 要 的 早 期 症 状 是 A 下 腹 包 块 B 贫 血 C 疼 痛 D 月 经 过 多, 经 期 延 长 E 不 孕 2. 卵 巢 肿 瘤 最 常 见 的 并 发 症 是 A 蒂 扭 转 B 破 裂 C 感 染 D 恶 变 3. 最 常 见 的 子 宫 肌 瘤 为 A 浆 膜 下 肌 瘤 B 粘 膜 下 肌 瘤 C 肌 壁 间 肌 瘤 D 子 宫 颈 肌 瘤 E 子 宫 肌 腺 瘤 E 变 性 A2 型 题 4. 某 妇 女 60 岁, 绝 经 多 年, 近 日 有 少 量 不 规 则 阴 道 流 血, 妇 检 子 宫 增 大, 变 软, 应 考 虑 A 老 年 性 阴 道 炎 B 宫 体 癌 C 宫 颈 糜 烂 D 卵 巢 癌 E 宫 颈 癌 5. 已 婚 未 生 育 的 年 轻 妇 女 患 单 个 较 大 宫 体 肌 壁 间 肌 瘤, 经 量 明 显 增 多, 最 恰 当 处 理 应 是 : A 随 访 观 察 B 雄 激 素 小 剂 量 治 疗

C 经 腹 肌 瘤 切 除 术 D 子 宫 大 部 切 除 术 E 子 宫 全 切 除 术 A3 型 题 某 40 岁 妇 女, 右 下 腹 肿 块 多 年, 为 囊 性, 表 面 光 滑, 活 动 性 大,B 超 提 示 卵 巢 肿 瘤 昨 日 憋 尿 后 排 便 突 感 右 下 腹 剧 烈 疼 痛, 伴 恶 心 呕 吐, 拒 按 腹 部 6. 该 妇 女 可 能 是 A 蒂 扭 转 B 囊 肿 破 裂 C 囊 内 感 染 D 恶 性 变 E 急 性 阑 尾 炎 破 裂 7. 该 妇 女 最 适 当 的 治 疗 是 A 手 术 切 除 B 化 疗 C 手 术 + 化 疗 D 放 疗 E 化 疗 + 放 疗 8. 该 患 者 出 院, 健 康 指 导 有 A 开 展 防 癌 宣 教 B 按 医 嘱 随 诊 C 术 后 按 医 嘱 休 息 调 理 D 督 促 患 者 每 年 接 受 妇 科 普 查 E 以 上 都 是 X 型 题 9. 子 宫 肌 瘤 患 者, 哪 些 可 暂 行 保 守 治 疗 : A 突 出 于 阴 道 内 的 粘 膜 下 肌 瘤 B 肌 瘤 红 色 变 性 C 肌 瘤 增 大 迅 速 D 近 绝 经 期 症 状 不 明 显 者 E 经 量 稍 多, 肌 瘤 小 10. 良 性 畸 胎 瘤 的 特 征 是 : A 常 发 生 于 绝 经 期 B 表 面 光 滑 呈 灰 白 色 C 多 为 单 侧, 中 等 大 小 D 囊 内 含 皮 脂 样 物 牙 齿 等 E 易 发 生 蒂 扭 转 [ 参 考 答 案 ] 解 释 名 词 卵 巢 皮 样 囊 肿 : 即 成 熟 囊 性 畸 胎 瘤, 常 发 生 于 生 育 年 龄, 是 青 春 期 前 后 常 见 的 卵 巢 瘤, 多 为 单 侧, 中 等 大 小, 表 面 光 滑 呈 灰 白 色, 囊 壁 较 厚, 囊 内 含 皮 脂 样 物 毛 发 牙 齿 软 骨 等 成 分, 易 发 生 蒂 扭 转, 有 2%-4% 肿 瘤 可 发 生 恶 变 选 择 题 1.D 2.A 3.C 4.B 5.C 6.A 7.A 8.E 9.BDE 10.BCDE [ 预 习 题 ] 第 五 节 妇 科 手 术 妇 女 的 护 理 妇 科 手 术 是 妇 科 疾 病 的 主 要 治 疗 手 段, 要 保 证 手 术 顺 利 进 行 及 病 人 术 后 如 期 康 复, 需 要 充 分 的 术 前 准 备 和 精 心 的 术 后 护 理 妇 科 手 术 按 急 缓 程 度, 可 分 为 择 期 手 术 限 期 手 术 和 急 诊 手 术 一 妇 科 手 术 前 病 人 的 护 理

护 理 评 估 1. 健 康 史 2. 身 体 状 况 了 解 病 人 的 主 要 症 状, 测 生 命 体 征 及 体 重, 观 察 病 人 有 无 营 养 不 良 贫 血 皮 肤 感 染, 全 身 体 格 检 查 确 定 病 人 能 否 耐 受 手 术 3. 心 理 及 社 会 状 况 4. 辅 助 检 查 做 血 尿 及 大 便 常 规 检 查 ; 血 型 血 小 板 计 数 出 凝 血 时 间 及 肝 肾 功 能 等 生 化 检 查 ;B 超 检 查 ; 心 电 图 及 胸 部 X 线 摄 片 检 查 护 理 诊 断 1. 焦 虑 与 手 术 可 能 导 致 的 不 适 和 危 险 性 有 关 2. 知 识 缺 乏 : 缺 乏 手 术 配 合 的 知 识 护 理 措 施 1. 心 理 支 持 关 心 体 贴 病 人, 耐 心 解 答 病 人 的 疑 问, 介 绍 手 术 的 必 要 性 手 术 医 生 的 简 况 和 手 术 成 功 的 病 例 告 诉 病 人, 在 医 院 里 她 将 得 到 最 好 的 治 疗 和 照 顾, 并 能 顺 利 渡 过 手 术 全 过 程, 消 除 病 人 的 顾 虑 和 恐 惧 2.. 术 前 准 备 (1) 皮 肤 准 备 : 经 腹 手 术 备 皮 范 围 上 自 剑 突 下, 两 侧 到 腋 中 线, 下 至 阴 阜 和 大 腿 上 1/3 处 ; 阴 部 手 术 备 皮 范 围 上 至 耻 骨 联 合 以 上 10cm, 下 至 肛 门 以 下 10cm (2) 阴 道 准 备 : 术 前 3 天 每 日 用 1:5000 高 锰 酸 钾 溶 液 0.05% 聚 维 酮 碘 或 1: 1000 苯 扎 溴 铵 溶 液 做 阴 道 灌 洗 或 坐 浴 (3) 消 化 道 准 备 : 一 般 手 术 术 前 1 日 灌 肠 1~2 次 或 口 服 缓 泻 剂, 使 病 人 排 便 3 次 以 上 术 前 8h 禁 食, 术 前 4h 禁 饮 涉 及 肠 道 的 手 术 或 阴 部 手 术, 术 前 3 日 进 无 渣 半 流 质 饮 食 并 按 医 嘱 给 肠 道 抗 生 素 (4) 术 前 用 药 : 术 前 1 日 晚 按 医 嘱 睡 前 给 予 镇 静 药 物 4. 手 术 日 护 理 (a) 测 生 命 体 征, (b) 常 规 放 置 导 尿 管, 排 空 膀 胱 ; 阴 部 手 术 一 般 不 需 留 置 尿 管, 带 导 尿 包 于 手 术 室 备 用 (c) 用 消 毒 液 进 行 阴 道 宫 颈 穹 窿 部 的 消 毒, 并 用 大 棉 球 拭 干 ; 子 宫 切 除 者 用 1% 甲 紫 溶 液 涂 宫 颈 及 阴 道 穹 窿 部 (d) 遵 医 嘱 术 前 30min 肌 注 苯 巴 比 妥 硫 酸 阿 托 品 3. 健 康 指 导 二 妇 科 手 术 后 病 人 护 理 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 ( 二 ) 身 体 状 况 手 术 后 病 人 可 能 有 恶 心 呕 吐 ; 术 后 24h 内, 麻 醉 作 用 消 失 后 伤 口 疼 痛 较 著, 术 2~ 3 日 减 轻 ; 腹 胀 于 术 后 2~3 日 肠 道 排 气 后 减 轻 ; 术 后 1~2 日 体 温 可 略 升 高, 但 不 超 过 38 ; 观 察 尿 液 颜 色 导 尿 管 是 否 通 畅 记 录 尿 量 ; 观 察 腹 壁 切 口 有 无 渗 血 渗 液 及 红 肿 ; 注 意 阴 道 出 血 及 分 泌 物 情 况

( 三 ) 心 理 - 社 会 状 况 ( 四 ) 辅 助 检 查 按 照 医 嘱 查 血 常 规 电 解 质 等 护 理 诊 断 1. 生 活 自 理 缺 陷 与 手 术 创 伤 疼 痛 及 手 术 后 输 液 有 关 2. 有 感 染 的 危 险 与 手 术 切 口 及 手 术 后 机 体 抵 抗 力 下 降 有 关 护 理 措 施 1. 术 后 常 规 护 理 (1) 测 生 命 体 征, 术 后 每 30~60min 测 血 压 脉 搏 呼 吸 1 次 并 记 录, 平 稳 后 改 为 每 4~6h 一 次, 直 至 正 常 后 3 日 (2) 检 查 腹 部 伤 口 阴 道 出 血 及 镇 痛 泵 的 情 况 (3) 体 位 全 麻 病 人 清 醒 前, 应 有 专 人 护 理, 去 枕 平 卧, 头 偏 向 一 侧 ; 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 者 去 枕 平 卧 12h; 硬 膜 外 麻 醉 者, 去 枕 平 卧 6~8h 如 果 病 情 稳 定, 术 后 次 晨 可 取 半 卧 位 (4) 饮 食 腹 部 手 术 当 天 禁 食, 术 后 1~2 日 进 流 质, 忌 牛 奶 与 糖 类, 以 后 逐 渐 改 为 半 流 质 和 普 通 饮 食 会 阴 Ⅲ 度 裂 伤 修 补 术 进 少 渣 半 流 质 饮 食 (5) 大 小 便 注 意 保 持 尿 管 通 畅, 一 般 手 术 通 常 于 术 后 24~48h 拔 除 尿 管, 广 泛 性 子 宫 切 除 术 后 留 置 尿 管 10~14 日, 阴 式 手 术 留 置 尿 管 3~5 日 长 期 留 置 尿 管 应 给 予 膀 胱 冲 洗, 注 意 保 持 外 阴 清 洁, 拔 除 尿 管 后 协 助 病 人 排 尿 ; 会 阴 Ⅲ 度 裂 伤 修 补 术 术 后 控 制 5 日 内 不 解 大 便, 术 后 按 医 嘱 服 用 鸦 片 酊 延 缓 排 便, 术 后 第 5 日 给 予 缓 泻 剂 2. 减 轻 病 人 不 适, 做 好 生 活 护 理 3. 预 防 感 染 生 素 测 体 温 ; 保 持 会 阴 清 洁 及 尿 管 通 畅, 每 日 更 换 尿 管 接 管 及 无 菌 尿 袋 ; 遵 医 嘱 用 抗 4. 健 康 指 导