,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ;

,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3

, 2. :,, ; 3. :,,,, ;, 4. :,,,,,,,, ;,,,,,,,, ;,,, 2006 1

/2 /3 /4 /1 /8 /13 /15 /17 /22 /23 /23 /24 /27 /28 /29 1

/30 /30 /34 X /35 /35 /36 /36 /36 /37 /38 /39 /40 /40 /43 /44 /49 /51 /53 /53 /55 /58 /59

/62 /63 /63 /64 /64 /65 /66 /67 /68 /69 /69 /70 GINA /72 /72 /73 /73 /74 /75 /76 /77 /78 2 /80 3

/81 /81 /82 /83 /83 /84 /87 /87 /88 /89 /90 /91 /92 /97 /98 /102 /103 /104 /107 /107 /108 /109

/110 /110 /109 /112 5

,,,, ( ),,, 23,, 65 000,,,,,, 3 7. 5, 120,,,, 1

,,,,,,,,, ;,,,,, : T,,, /, : ( 1) ( 2),,,,, ( 3),

,,,, ( 4),,,,,,,, 1. 5,, 10, 10% 30% 1. :,,,,, 2. :,,,,, 3

,, /, 30% 50%, 2 /3,,,,,,, 3. :,,,, CT,,,

( 1), ( 2),,,,, ( 3),, ( 4),,, ( 5) 20 60 2,,,,, 5

,, 1998 12 11,,, 2000,, 5, 12 11 :,,, 2% 3%, 50 100 : 1998 12 11, 2000 5 8, 2001 5 3, 2002 5 7, 2003 5 6,,

2004 5 4,, 2005 5 3,,, 7

,?,???,,,,, ; ;, ; ; ; ;, 1. :,

, ( ),,,,,, (,, ),,,,,,, 2. :,,,,,,, 9

3. :,,,, 4. :,,,, 5. :,, 1 1

( ) 11

( ) Aprolium dephenylmethylisocyanate trimeliticanhydride 6. :,,, 4% 28%,,,,

7. :,,,,,,??,,?,,?, 1. : 4 500,,,,, 2,, 2. :, 13

,,,, ;,, ( 1),,,,,,, ( 2),,,,,,,,,, 3. : ( ),

4. : ( ), 2 500,,,, 5. :,,,,,?,,? 1. :, 70% 80%,,,,,,, 15

,,, ;,, ;,,,,,, IgE,,,,,, 2. : IgE,,, IgE, IgE,,,,, ( ), 3. :,

,,, /,,,, 1. :,, 2. : ( ) 3. :, IgE,,, 17

, IgE,, 4. : 70% 80%,, 6 10, 1 10, 1, 30 60 40 % 50%,,,,,,,,,,

,, ; 170,, 70%,, 85% 90%,,,, 10 30, 20 60,,,,,,,, 30 45, 15,,, 19

5. :,,, 6. :, 2 2. 3 % 20%,, :, 2, 2 4, ; 2,, 30 40 ;, 2 3;,, ;, /, ; ; IgE ; 7. :, ( ),, 8. :,

,,,,,,,,,,,, :,, 9. : 3 4,,,,,, 21

,,,,,, 10. :,,,, 11. :,, ( 1),, ( ) ( ), ( 2) ( )

,, 3 : 1. :,,,,,,, 2. ( ) :,,, 3. ( ) :,,,,,,,,, 4 : ( 1),,,, 23

( 2),,, ( 3),, ( 4),, ( ),,,,, 1. : ( ), T, T ( Th 2 ) ( IL - 4, IL - 5, IL - 10 IL - 13 ) B, IgE, IgE, IgE,,,,,

, ( IAR) ( LAR) ( DAR) IAR, 15 30, 2 LAR 6,, ;,, LAR 2. : : TH 2,, 50 25,,,,,, ;, ( PG) ( LT) ( PAF), ( ECF - A) ( NCF - A) LT ( TX) PG PAF, ( MMP) - 1 - ( TGF - ), 25

( AMS),,,,, 3. ( airwayhyperresponsiveness, AHR) :,,,, AHR, AHR, AHR, ( COPD) AHR 4. :, ( NANC), NANC ( VIP) ( NO), P,,

,, :?,,,,,,,, :,, 2 3, 4 : 1. : 27

2. :,, :,,, 3. :,,,,,, 4. :,,,, :,,, 1 :?,,,,,,,, :

1. :,, 2. :, 3. :,, 4. : 16 /,,, 20 / 5. : 60 90 /, 120 /,,,,, 7,,, 24,,,, 12,,,,,,,,,,,, ( slientlung),,, 29

,,,,,,,,, 1. :,,, ( ),,,, 2. :, / ( ) 3. :,, 4,,, 1. :

2 2 < 1 2 : 1 80% ( 1 ) 80% 1 < 20% 1, < 1 > 2, < 1 : 1 80% 80% ( 2 ) 1 20% 30% 1 : 1 60% 79% 60% 79% ( 3 ) 1 > 30%, : 1 < 60% ( 4 ) < 60% 1 > 30% 31

2. :,, 3 3 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) 3. : 4 4

>30 /, ( / ) <100 100 120 > 120 ( ) 2 <10 10 25 > 25 PEF >80% 60% 80% < 60% 100 / < 2 PaO 2 ( 60 < 60 ) PCO 2 ( <45 45 > 45 ) SaO 2 ( ) >95% 91% 95% 90% ph : 1 =0. 1333 33

,,,,, ;,,, ( ), ;,, ;, ;

, X, X CT X,,, ;,,,, ; CT,,,,, CT X,,, CT,,,,,, : P, 35

,,, ;,,,, : ph, ( PaO 2 ), ( PaCO 2 ),,,, : ph, PaO 2, PaCO 2,,,, : ph, PaO 2, PaCO 2,,,,,,

,, 1. : IgE, IgE 2. : ( 1),, ( 2),,, 3 : : :,,,, 20,, :,,,,, 24 48 37

,,,, ( ),, 5,,,,,,,,,,

,, ( TLC) ( FRC), ( RV) ( VC) ;, ( FVC) ( FEV 1 ) ( BPT), FEV 1 70%, FEV 1 > 20 %, FEV 1 20% ( PD 2 0 - FEV 1 ) ( PC 2 0 - FEV 1 ), FEV 1 20%,,,,, 1972,,, 39

( BDT),, FEV 1 > 15%, > 200,,,,,,,,,,,,,,, ( PEF), PEF,, 20,,,,

(, ) 1.?, ( PEF), PEF,,, PEF,,, ( ), PEF,, PEF,,,,,,,, PEF : ; 1 3 ;, ; ( 5 ) 2. PEF? 5 PEF PEF 1 2, 10 12, ; 1 PEF,, 41

, PEF 2 3 PEF, 2,, 20% ( ) 3.?,,,,,,, PEF,, 3, 1,,,, 4. PEF? 1,,, 10 30 1, PEF,,,,, ( ),,,, PEF - PEF PEF = 1 /2 ( PEF + PEF) 100 %

80 %, 20% 80 %, 20%,, 2,,,,, ( 1), ( ) ( ) ( ) ( 2), ( 3) ( 4) ( 5) 3 1 : ; ; PEF 20 % 1 4 4 5, 43

1. : 2%,, 3 70%, 1 2,,,,,, : : : :, ; :, 2. ( 1998 ) : < 3, 3,,

2,, /, 3. : 3, ( ),, : ( 1) 2 ( ) ( 2) 1 0. 01 /, 0. 3 15,, FEV 1 15 %,, 4. ( CVA) : > 1, /,,,, ( ), PEF 15% / ( ) 45

5.?,, 3,,,,,, ( ),, :,, ;, :, :, ; : ( ) ; : ; ;

; ;, ;, 6.,?,,,,,,, omega - 3, 10%,,, 7, omega - 3 7.?,,,,, 2 47

,,,,,,,, 8.?,, 3 ( 3 ),,,,,,,,, 6,,,

,,,, 1. 5, 100 200,, E, 2 3,,, 30,,, 1. : 60 60, 0. 68%,, 50 % 65 84 2.?,,,, PEF 15%, 49

3.?,,,,,, 4. :,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,

,,, :,, ; ; ; ; 5.?,,,,,,,,, X,,,,, 1. :, 51

2% 3 %, 15% 2.?,, 3.?, :,, ( ) ( ) 4.?,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,, ( ), : ( ACE) ( ),,,,,, 53

,,,,,,,, ;, ;,, : 2,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.?,,,,,

,,, 2.? 3,, X,, 24 3.?,,, 4.?, 2 2 1. : 1% 4%, 1 /3, 1 /3, 1 /3, 24 36,,, 2. : 55

, 3. :,,, 5 5 3, ( ) ( ) ( ) ( ) ; ;,, ( ), ; ; ( 10% )

( ) ; ; ( 10 / ) ;, ( ) 1. 4% 4. :,,,,,,,, NAEPP, : 57

, 3. 7 % 8. 4 %,,, 30%,, 23 % 1.?,,,, 30 % 40%, 2. :, :,,,, 2, 1 ;,,, ;,

1.?,,, 10. 5%, 77% 50%, ( NSAID) 2 /3 2.?,,, 3.?? ( 1) 6 : : : ( ) ( ) : : : 59

( 2) ( ) 4. : 30 40, 30 2,,,, 5. :, 6.?,, FEV 1 70%,, FEV 1, PEF 15%

, FEV 1 PEF 20 %, 7.?, NSAID, NSAID NSAID, 61

,,,,,,,,,,,,,, X KerleyB,,,,

,,,,,,, FEV 1 < 10%,,, ( 300 5 000D),, 2,,,,,,,,,,,,, 63

,, 1 2,,,, /,,, IgE,, 20 40,,,,,,,,,,,,, IgE, X,,,,, :,,

,,,, 5 -,,,,,,,,,,,,,, X CT, ( ),,,,, ( ) ;, ;,, 65

,,,,, ( ),,,, ; X, ; E ( IgE), 3 10, ( ), :,,,, ;,,,,,

( hyperventilation syndrome) /,,,,,, ( PaCO 2 ), ph,,,,,,, : 1. :, ;, ( ) ( ) ( ) ( ) 2. :, ; 3. : ; 4. :, 67

, ;,,,, 5. :,, ;, ( 50% 95% ), 6 6 ( DPB) DPB = 5 1 X + PaO 2 PaCO 2 PaO 2 PaCO 2

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,,, 3,,,, 69

,,,,, 40%,, ;,,,,,,, 1. :,,,,, ( ) 2. :,,,, 5 -, 3. : 20 40,

,,,,,,,, -,,,, 4. :,,,, X Y V,,,, X 71

GINA GINA Global Initiative of Asthma,,,, 1994, 17 30,, 10, 1998 2002,,

GINA, :,, 2,,, ( ),, ( 2 ),,,,,,,,,,,,, 73

,,,,,, 2,, ( ) : 80 % 100 %,,, ( ) : 50 % 80%,, ;, ( ) : 50 %,, 2,, 1,,, 1,

, 2 ; 2, 200 400,, 2 ; 3 400 800 ( 2 2 ), 2 ; 4, > 1 000, 2, 3 1,,,, 2 2,,, 2 2 2,, 75

,,,,,, 3, ( MDI) : MDI,,,, MDI, :,,,,, :,,,,,,, ( MDI),,

MDI :,,,,,, 2 5,,, 10,, : MDI,,, MDI, MDI,, :,,,,, spacer, ( MDI), MDI,,,,, MDI,,,,,,,, MDI, 77

, MDI,,,,,, GINA,,,,,,, 1. :,, ( ) ( ) ( ), ( + ) ( + ),,,,

,,,,, 2,,,, 2. :,, :,, - -,, < 1 000, < 400,,,,, 3. :,,, 79

,, 2,,,,,,,, 2 2 2,, 2, ;,,, 2 ; ; 2 2 2,,, 2 GINA 2,,,

,,,,, :, ( ),,,,,,,,, M, ( ),,,,, 81

,,, IgE,,,, 1 5,,, 2 4, 80 %, 95 %,,,,,,,,,,,,,,,,

: 30,,,,,,,,,,, 4, :,, 2,,,,, ( ),,, 83

,, 2 ( ), 2 4,, 30,,,, : 2 3 60%,, : 1,,,,,, ( ),,, PEF

,, ( 1), ( 2), PEF ( 3), 2, 4 6,,,,,, 2 ( ) ( 4),,,,??, : ( 1),, ( 2),,, ; 87

,,,, ( ),,,, ( 3),,, ( 4), ( 5),,,,, ;,,,,

,,,,,,,,,,,, ( FEV 1 MVV), FEV 1 80%,, 6 ( ),, 100, 8 1 ; 2,,, 1,,,,,, 89

,, 6. 8% 76. 3 %, ;,,,,,,, 2,, 2,,,,,,, ( ) ( ),,

,, 10% 14%, ( ) ( ),,,,,,,,,,,,, ( ),,,,,,,, 91

,,,,,,,,,,,,, 1. :,, 2. :,,,,,

,,,,,,,,, ( ),, ( APC ) 3. :,,, ( 1),, ( 2),,, 20 25, 80%, 46. 5%, 17, 0 93

,,,,,,,, 50%,,,, 55 100, 2 5,,,, : 1. ; 2. ; 3. ; 4. ; 5. ; 6. ;

7.,,,, 3 ( 3) ( ), ( ), ; ; ( 4) ( 5), ( ), ;, 25 % 50 % ;,, ( 6),, ( 7),,,, 95

,,,,,,,,,,,,,,,, 4. :,,,,,,, 2,,

,,, 1. :,,,,,,,,,,,,,, 2. :,,,, 3. :,,,, 97

,, 1. :,,,,,,,, - C E,,,,, SIgA,, 2. :,,,,,,,,,,,,,

:,,,,,,,,,,,,,, 3. :,,,,,, A C A, C,,,,,, 4. :,,,,, 99

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 5. : ( 1),, ( 2),, ( 3), :,,, ( 4),

, ( 5), ( 6),,, ( 7), ( 8), ( 9), ( 10), ( ) ( ) 6. : ( 1), 20% 50 %, ( 2),,,,, ( 3),, 101

( 4),, ( 5), 7. : ( 1), ( 2) ( 3) ( 4), ( 5) 8. : ( ) ( ), : ( 1),, ( 2),,,,,,

,,,, ;,, 103

,,,,,,,,,, ( MDI) ( PEF),

,,, ;,,,,,,, :,,,,,,,, 105

,,,,,,, ( ),,, : ; ;,,, :???? ( / )??????

?, ( ), /,,,,,, FEV 1,, FEV 1 15%,,, ( 1) :, ;,,, 107

,,,,, 3,,,,,,,,, ( 2), ( 3) ( 4) ( 5) :, ( 1) PEF 80% PEF 20% ( 2),, PEF 50% 60% PEF 20% 30 % ( 3),

PEF 50% PEF 30%,,,, 2 / ;, PEF,,,, 2,, 2 ( ) ( ),,,,, ( 1),, ( 2),, 109

, ( 3) 2, ( 4) ( 1), ( 2),,,,, ( 3),,, ( 4),,, ( 5),, MDI,,

( 1), ( 2) ( PEF) ( 3), ( 4),, ( 5), ( 6) 111

,,, : 0311-87027951 - 2080 3020 : 139 :,, : 0311-87027951 - 3020 : 139 :,, : 0311-87027951 - 3020 : 139 :,, : 0311-87222881

: 215,,, : 0311-87222881 : 215, : 0311-85988524 : 348,,, : 0311-86033941 - 341 : 12,,,,,,, 113

,,,,,,