日 本 奈 良 醫 院 實 習 報 告 台 湾 学 校 : 中 台 科 技 大 學 科 系 : 放 射 技 術 系 班 級 : FR4A 姓 名 : 李 佩 蓉 實 習 時 間 : 101.1.13~101.2.12
目 錄 實 習 內 容 一 奈 良 醫 學 大 學 附 屬 醫 院 1. Mammobiopsy 2. 一 般 攝 影 3. Mammography 4. MRI 5. Dual Energy CT 6. Angiography (1) 頭 部 血 管 攝 影 (2) 腹 部 血 管 CT 攝 影 (3) 心 臟 血 管 攝 影 7. 治 療 ( RT) (1) 直 線 加 速 器 (2)novalis (3)Brachytherapy 8. PET/CT ( 高 井 醫 院 9. cyctron( 高 井 醫 院 10.r-knife ( 高 井 醫 院 11. 養 護 中 心 ( 國 保 中 央 病 院 二 高 清 會 高 井 醫 院 三 宇 陀 市 立 病 院 四 天 理 よろづ 相 談 所 病 院 五 心 得 感 想 六 照 片 分 享
一 奈 良 醫 學 大 學 附 屬 醫 院 簡 介 : 奈 良 醫 大 裡 面 病 歷 都 是 電 子 化 真 的 非 常 的 方 便, 病 患 的 情 報 都 可 以 清 楚 的 知 道 ( 例 如 : 是 走 路 還 是 坐 輪 椅 是 否 有 心 律 調 節 器 等 等 ) 每 當 在 做 病 人 的 時 候, 放 射 師 都 會 彼 此 討 論 為 了 取 得 更 好 的 影 像 另 外 CT MR 檢 查 室 都 會 有 專 門 的 醫 生 護 士 在 旁 邊, 這 些 都 是 和 台 灣 不 一 樣 的 地 方 1.Mammobiopsy 首 先 我 先 從 Mammobiopsy 開 始 實 習 這 台 Multi care 是 最 新 的 機 器 才 裝 機 幾 個 月, 這 剛 好 是 他 們 第 一 次 用 這 機 器 穿 刺 病 人 大 家 都 很 專 心 這 機 器 採 用 的 是 立 體 定 位 攝 影, 攝 影 時 採 用 15 度 和 -15 度 攝 影 穿 刺 的 位 置 是 由 Z 坐 標 來 決 定 的 另 外, 品 質 保 證 一 週 一 次 假 體 測 試 也 是 一 週 一 次, 檢 查 前 會 做 QA
2. 一 般 攝 影 奈 良 醫 大 的 攝 影 室 有 五 間 攝 影 方 式 及 機 器 大 約 跟 台 灣 差 不 多, 但 它 們 攝 影 室 胸 部 + 腹 部 頭 部 脊 椎 上 肢 和 下 肢 都 是 分 開 的, 且 她 們 對 於 影 像 的 品 質 很 嚴 格, 攝 影 室 裡 面 也 有 一 些 輔 助 用 具 ( 如 圖 : 斜 位 攝 影 輔 助 工 具 IP 板 固 定 器 ) 前 輩 は 坂 本 昌 則
斜 位 攝 影 輔 助 工 具 IP 板 固 定 器 3.Mammography 乳 房 標 準 攝 影 檢 查 為 CC view 和 MLO view, 左 右 兩 個 方 向, 每 次 拍 完 片 就 會 讓 患 者 在 檢 查 室 旁 坐 著 等 待, 等 機 器 換 好 方 向, 如 果 懷 疑 有 病 變 的 部 位 就 會 擴 大 壓 迫 攝 影, 且 在 擺 位 時 會 隨 時 詢 問 患 者 的 狀 況 真 的 很 細 心 檢 查 室 的 環 境 也 要 注 意 温 度 和 濕 度 都 不 能 太 高 校 正 每 週 一 次, 奈 良 醫 大 是 星 期 一 校 正, 檢 查 前 都 會 作 品 質 管 理, 每 年 都 會 定 期 點 檢 兩 次 (3 月 及 9 月 ) 此 外 因 為 法 規 的 修 改, 現 在 日 本 的 乳 房 攝 影 的 操 作 必 須 是 女 性 的 技 師, 不 過 當 有 男 性 患 者 時, 也 是 可 以 由 男 性 的 技 師 來 操 作 的 前 輩 は 中 前 光 弘
4.MRI(Magnetic resonance imaging) 3T 及 1.5T 的 MRI 檢 查 室 都 會 使 用 金 屬 探 測 器, 若 是 病 人 身 上 有 金 屬 的 東 西 在 進 入 檢 查 室 前 就 能 被 發 現, 另 外 一 些 禁 止 帶 進 去 的 東 西 還 是 有 如 圖
此 外,3.0T 比 1.5T 的 解 析 度 還 要 好 SNR 也 很 高 但 時 間 也 相 對 的 長 一 些 3.0T 的 缺 點 是 均 一 性 低, 會 使 用 誘 電 体 物 質 來 補 償 SNR 均 一 性 RF plus 3.0T + -- 約 28cm 1.5T -- + 約 56cm 這 邊 有 許 多 coil 跟 台 灣 比 較 起 來 輕 很 多, 使 用 起 來 也 很 方 便 輕 巧, 對 於 檢 查 的 精 度 我 想 也 有 恨 多 的 幫 助, 檢 查 的 方 法 和 台 灣 差 不 多 3.0T MR (SIEMENS)
5.Dual Energy CT 奈 良 醫 大 的 檢 查 大 部 分 注 射 藥 物 都 是 使 用 吊 掛 式 注 射 器
CT 的 儀 器 有 3 台,1 台 SIEMENS128 切 Dual Energy 1 台 是 64 切 1 台 是 16 切, 雙 能 量 射 源 (140kV&80kV) 電 腦 斷 層 掃 描 其 特 點 在 於 可 瞬 間 造 影 及 低 劑 量 幅 射 這 台 雙 能 量 的 CT 有 140KV 及 80KV 在 使 用, 他 是 利 用 這 個 能 量 差 來 取 像, 取 像 後 再 作 後 處 理 ( 例 : MIP VP 等 等 的 處 理 ) 當 造 影 劑 注 入 時 低 能 量 的 影 像 ( 左 邊 ) 會 比 較 清 楚 明 顯 左 下 角 是 120KV 的 影 像, 這 個 影 像 是 140KV+80KV 的 影 像, 是 以 4:6 的 影 像 做 成 的 此 外, 顯 影 劑 都 會 放 至 保 溫 箱 保 溫 以 隨 時 提 供 為 患 者 服 務, 按 照 病 人 不 同 體 重 來 施 打 造 影 劑, 在 說 明 書 上 有 寫 著 使 用 的 標 準, 且 每 天 健 保 局 規 定 用 的 造 影 劑 都 不 相 同 Dual Energy CT 的 用 法 1. 骨 除 去 2.Lung PBV 肺 血 流 定 量 評 価 3.Monoenergy 等 等 其 中 Dual Energy CT 的 應 用 例 ; 頭 部 3D CTA, 操 作 時 是 用 同 樣 的 條 件 來 做, 造 影 劑 注 入 的 影 像 及 單 純 的 影 像 都 要 取 像 影 像 處 理 時 用 影 劑 注 入 的 影 像 減 單 純 的 影 像 而 得 到 骨 去 除 的 影 像 (SUBSTRACTIONS)
6.Angiography 血 管 攝 影 是 檢 查 體 內 血 管 最 重 要 最 詳 細 的 一 種 方 法 它 可 以 顯 示 血 管 本 身 有 無 異 常 ( 如 狹 窄 阻 塞 破 裂 等 ), 也 可 以 顯 示 病 灶 與 血 管 的 相 關 位 置, 以 及 病 灶 內 部 的 血 管 分 布 等 情 形, 可 提 供 醫 師 作 為 診 斷 及 治 療 的 重 要 依 據 進 行 血 管 攝 影 檢 查 時, 病 人 採 仰 臥 姿 勢 平 躺 在 檢 查 台 上, 放 射 科 醫 師 會 在 鼠 蹊 部 消 毒, 然 後 蓋 上 消 毒 過 的 治 療 單 一 般 血 管 攝 影 多 在 鼠 蹊 部 打 局 部 麻 醉 針, 再 用 針 穿 刺 動 脈, 將 檢 查 用 的 導 管 沿 著 動 脈 放 到 要 檢 查 的 部 位, 然 後 注 射 顯 影 劑, 以 X 光 攝 影 取 像 整 個 過 程 中, 病 人 皆 保 持 清 醒, 可 與 醫 護 人 員 溝 通 在 置 放 導 管 時, 病 人 不 會 有 什 麼 感 覺, 只 在 注 射 顯 影 劑 時 會 感 到 灼 熱 若 有 特 殊 需 要, 有 時 會 在 手 肘 或 腋 下 穿 刺 血 管 一 般 來 說, 整 個 過 程 至 少 需 要 一 個 小 時, 有 時 因 病 人 情 況 不 同, 須 要 幾 個 鐘 頭 檢 查 的 目 的 : 所 謂 血 管 攝 影 就 是 將 顯 影 劑 打 到 你 的 血 管 內, 然 後 照 相 血 管 攝 影 可 分 為 診 斷 性 的 血 管 攝 影 及 治 療 性 的 血 管 攝 影 ( 血 管 栓 塞 ) 1. 診 斷 性 :eg. 找 出 出 血 部 位, 找 出 腫 瘤 血 流 分 佈 的 情 形 2. 治 療 性 檢 查 :eg. 對 出 血 部 位 的 血 管 止 血, 腫 瘤 部 位 ( 局 部 ) 化 學 療 法 等 在 奈 良 醫 大 裡 面 有 三 間 血 管 攝 影 室, 分 成 專 門 用 來 做 頭 部 的 血 管 撮 影 及 腹 部 血 管 CT 撮 影 還 有 心 臟 血 管 撮 影 室, 介 紹 如 下 :
(1) 頭 部 血 管 撮 影 這 台 是 專 門 用 來 做 腦 血 管 的 攝 影, 機 頭 有 兩 個 取 像 時 可 以 以 360 度 旋 轉, 來 取 得 更 加 的 影 像, 後 處 理 可 組 像 成 3D DSA (2) 腹 部 血 管 CT 撮 影 這 台 機 器 主 要 用 於 腹 部 檢 查,CT 主 要 用 於 定 位 以 及 其 具 有 的 後 處 理 技 術 ( 例 :VR 及 MIP)
(3) 心 臟 血 管 撮 影 心 臟 血 管 造 影 時 不 只 是 觀 察 心 臟 的 形 態, 心 機 能 的 評 價 也 占 很 大 的 比 例 造 影 時 冠 狀 動 脈 及 心 房 心 室 的 形 態 血 行 動 態 的 評 價 等 等 解 剖 異 常 的 診 斷 都 很 有 幫 助 威 利 氏 環 血 管 模 型 腹 腔 動 脈 分 枝 血 管 模 型
7. 治 療 放 射 治 療 ( 即 俗 稱 的 " 電 療 ") 就 是 用 高 能 量 的 X 光 線 或 帶 電 粒 子 ( 如 電 子, 質 子 等 ) 來 照 射 病 灶 處, 以 達 到 殺 死 惡 性 腫 瘤 或 抑 制 良 性 腫 瘤 增 生 為 目 的 的 一 種 高 科 技 治 療 方 式 因 為 需 要 利 用 到 腫 瘤 對 放 射 線 傷 害 的 修 復 能 力 較 差 而 正 常 組 織 的 修 復 能 力 較 好 的 放 射 生 物 現 象, 以 避 免 治 療 中 太 強 烈 的 急 性 反 應 和 晚 期 副 作 用 的 產 生, 所 以 臨 床 上 多 需 使 用 分 次 治 療 以 達 到 腫 瘤 治 療 的 目 的 而 又 能 儘 量 避 免 對 正 常 組 織 造 成 傷 害 通 常 依 病 情 和 腫 瘤 種 類 不 同 約 需 治 療 1 週 到 2 個 月 之 久 ; 每 週 治 療 5-6 次, 每 次 數 分 鐘 至 數 十 分 鐘 奈 良 醫 大 裡 面 放 射 線 治 療 的 機 械 共 有 三 台 : (1) 直 線 加 速 器 它 可 以 產 生 穿 透 距 離 較 深 的 高 能 量 X 射 線 與 穿 透 深 度 僅 達 數 公 分 的 電 子 射 線, 經 由 一 定 的 距 離 來 照 射 病 人 身 上 的 腫 瘤 ; 不 同 的 機 型 能 產 生 不 同 物 理 特 性 的 X 射 線 與 電 子 射 線, 也 因 如 此, 使 得 醫 師 在 臨 床 上 有 較 多 的 選 擇 來 治 療 病 人 例 如 治 療 皮 膚 癌 等 接 近 皮 膚 表 層 的 腫 瘤 時, 僅 須 使 用 電 子 射 線 即 可 達 到 不 錯 的 治 療 效 果, 也 因 為 它 治 療 的 效 果 僅 達 到 皮 膚 下 數 公 分 處, 所 以 不 致 影 響 較 深 層 的 正 常 組 織, 治 療 後 的 副 作 用 也 因 此 減 少 ; 而 治 療 深 部 腫 瘤 如 子 宮 頸 癌 時, 使 用 高 能 量 X 射 線, 則 可 因 其 物 理 特 性, 使 得 放 射 治 療 後 產 生 的 副 作 用 諸 如 骨 盆 腔 部 位 皮 下 組 織 纖 維 化 等 情 形 較 鈷 六 十 少 很 多 而 且 直 線 加 速 器 在 輻 射 防 護 的 安 全 性 亦 較 鈷 六 十 遠 隔 治 療 機 為 佳 這 裡 使 用 的 4MV 和 6MV+10MV 的 直 線 加 速 器 的 治 療 流 程 和 台 灣 並 無 太 大 差 異, 一 間 治 療 室 的 人 員 配 置 是 兩 個 技 師 一 個 護 士, 分 工 清 楚 且 相 當 有 效 率
(2) Novalis( 立 體 定 位 放 射 治 療 Stereotactic Radiotherapy) 立 體 定 位 技 術 進 行 病 灶 定 位, 照 射 靶 區 的 放 射 治 療 技 術, 但 SRT 是 分 次 照 射 近 來 發 現 SRT 具 有 減 輕 放 射 性 腦 損 傷 促 使 腫 瘤 乏 氧 細 胞 再 氧 化 等 優 點 SRT 大 多 數 應 用 非 侵 入 性 頭 架, 通 過 直 線 加 速 器 非 共 面 旋 轉 照 射 或 多 個 小 固 定 野 照 射 與 SRS 相 比,SRT 適 合 病 灶 略 大 (3.0~5.0 公 分 ) 的 腫 瘤, 或 不 太 規 則 的 腫 瘤, 尤 其 是 惡 性 膠 質 瘤 對 於 腦 幹 視 神 經 內 囊 運 動 和 語 言 中 樞 等 附 近 的 腫 瘤 也 應 給 予 分 次 放 射 治 療 如 果 腫 瘤 太 小 (<3.0 公 分 ) 或 腫 瘤 位 於 功 能 重 要 區 域, 則 不 主 張 分 次 治 療 因 為 劑 量 一 次 給 很 大, 在 電 腦 治 療 計 畫 (Planning) 方 面, 腫 瘤 與 正 常 組 織 的 劑 量 曲 線 要 有 非 常 陡 峭 的 變 化, 這 個 問 題 可 以 使 用 高 度 順 行 形 (highly conformal ) 及 強 度 調 控 技 術 (intensity-modulated techniques) 來 克 服 另 外 Planning 也 必 須 做 到 高 精 密 度 的 靶 區 域 劃 分, 以 及 高 精 密 度 的 治 療 給 予 方 式 的 在 固 定 裝 置 方 面, 因 為 一 次 給 予 的 劑 量 大, 以 及 要 執 行 高 機 密 的 治 療 計 畫, 所 以 在 固 定 裝 置 這 方 面 就 顯 得 更 重 要, 並 且 要 求 要 達 到 以 下 三 點 : 1. 要 有 確 實 可 靠 的 固 定 裝 置 2. 要 有 精 密 準 確 的 固 定 裝 置 3. 以 及 要 在 每 各 分 次 中, 可 以 精 準 的 達 到 固 定 的 重 現 性
(3) 近 接 治 療 使 用 Ir-192 射 源, 接 受 腔 內 治 療 的 患 者 是 子 宮 頸 癌, 患 者 採 Lithotomy position 以 便 醫 生 進 行 導 管 的 置 入, 一 開 始 先 放 兩 旁 的 導 管 再 放 卵 導 管, 放 導 管 的 同 時 會 一 邊 以 透 視 確 認 位 置, 當 導 管 都 置 入 完 成 後, 會 以 透 視 儀 器 進 行 直 交 片 的 攝 影 取 得 影 像 來 計 算 A point B point 膀 胱 直 腸 (Manchester system 的 劑 量 參 考 點 ) 的 定 位 與 劑 量 輸 出, 當 劑 量 參 考 點 的 定 位 與 劑 量 輸 出 的 評 估 完 成 後 即 可 開 始 患 者 的 治 療, 治 療 時 間 約 20 分 鐘 直 交 片 的 輔 助 定 位 工 具 直 交 片 的 影 像
8.PET/CT( 高 井 醫 院 PET 是 核 子 醫 學 檢 查 的 一 種, 不 過 它 和 傳 統 核 醫 檢 查 不 同 的 是, 它 是 利 用 半 衰 期 較 短 (20 分 鐘 到 兩 個 小 時 ) 的 放 射 性 同 位 素, 如 : 氟 -18 氧 -15 氮 -13... 等, 來 偵 測 人 體 組 織 的 代 謝 活 性 (metabolic activity) 最 常 用 來 作 為 造 影 藥 劑 的 是 經 過 氟 -18 標 定 過 (labled) 的 去 氧 萄 葡 糖 分 子 (2-18F-deoxy-D-glucose, 簡 稱 FDG), 半 衰 期 是 110 分 鐘 將 由 迴 旋 加 速 器 (cyclotron) 製 造 出 來 的 氟 -18, 標 定 到 去 氧 葡 萄 糖 分 子 後, 經 由 靜 脈 注 射 入 人 體, 這 些 FDG 會 和 正 常 的 葡 萄 糖 分 子 一 樣, 被 送 到 體 內 各 組 織 器 官 的 細 胞 內 因 為 葡 萄 糖 是 人 體 內 能 量 來 源 的 大 宗, 所 以, 新 陳 代 謝 越 旺 盛 的 組 織 細 胞, 如 腫 瘤 組 織 腦 細 胞 心 臟 及 發 炎 中 的 組 織,FDG 會 吸 收 的 越 多, 而 且, 因 為 DFG 並 不 是 正 常 的 葡 萄 糖 分 子, 在 參 與 代 謝 反 應 時, 進 行 到 某 一 個 代 謝 步 驟 就 會 停 止, 所 以,FDG 就 會 在 這 些 組 織 細 胞 內 越 累 積 越 多 而 標 定 在 FDG 上 的 氟 -18 在 衰 變 時 會 放 出 正 子 (positron), 這 些 正 子 和 電 子 互 撞 崩 毀 時 會 放 出 光 子 而 形 伽 瑪 射 線, 伽 瑪 射 線 經 PET 的 偵 測 儀 接 受 到, 數 位 化 後, 再 建 構 成 3D 立 體 影 像 圖 受 檢 者 在 經 由 靜 脈 注 射 FDG 後, 休 息 約 一 個 小 時 後, 再 躺 在 PET 掃 描 儀 上 約 一 個 小 時, 就 能 得 到 全 身 的 3D 掃 描 圖 就 解 析 度 說,CT 及 MRI 較 能 清 楚 的 表 現 出 細 微 的 解 剖 構 造, 及 鄰 近 器 的 相 對 關 係 但 是,PET 卻 能 早 能 偵 測 出 器 官 組 織 在 功 能 上 的 病 變, 因 而 PET 能 偵 測 出 早 期 的 微 小 的 癌 變 組 織, 這 是 CT 及 MRI 所 作 不 到 的, 因 為, 對 於 癌 變 來 說, 功 能 上 的 變 化 總 是 要 早 於 解 剖 構 造 上 的 變 化 另 外, PET 能 很 容 易 地 區 別 良 性 或 是 惡 性 的 腫 瘤,CT 及 MRI 則 不 容 易 作 到
9. 迴 旋 加 速 器 cyclotron ( 高 井 醫 院 是 經 由 O-18(p,n)F-18 的 反 應 過 程 自 行 製 造 F-18 FDG 的 放 射 性 同 位 素 藥 物, 再 經 過 無 菌 試 驗 後 依 患 者 體 重 調 整 使 用 量 後, 再 交 由 地 下 室 的 人 員 經 由 小 型 電 梯 配 送 藥 就 是 由 左 側 電 梯 所 傳 送 上 來 的 粒 子 迴 旋 加 速 器
10. r-knife 伽 馬 刀 立 體 定 位 放 射 手 術 透 過 伽 馬 射 線 集 中 照 射 顱 內 特 定 腦 瘤, 優 點 是 不 需 打 開 病 患 顱 骨 即 可 治 療 腦 瘤, 且 不 傷 害 腦 組 織 ; 不 必 全 身 麻 醉, 手 術 時 病 人 仍 清 醒, 無 麻 醉 危 險 ; 手 術 安 全 性 高, 無 術 中 死 亡 ; 隔 日 即 可 恢 復 居 家 生 活, 減 輕 醫 療 及 社 會 經 濟 成 本 ; 深 部 無 法 開 腦 治 療 者, 仍 可 以 加 馬 刀 治 療 ; 它 是 腦 部 病 變 治 療 的 另 一 種 非 侵 襲 性 的 選 擇 加 馬 刀 用 鈷 60 為 放 射 源, 其 產 生 的 劑 量 穩 定 且 可 預 期 X 光 刀 靠 加 速 電 子 撞 擊 鎢 靶 產 生 射 線, 其 過 程 以 電 腦 控 制, 最 後 產 生 的 劑 量 多 少 帶 有 某 種 程 度 的 不 確 定 性 加 馬 刀 的 放 射 源 固 定, 機 械 誤 差 小 於 0.5 毫 米
11. 安 寧 緩 和 療 護 中 心 ( 國 保 中 央 病 院 這 家 安 寧 緩 和 療 護 中 心 就 設 在 國 保 中 央 病 院 旁 邊, 這 是 間 幫 助 為 了 讓 癌 症 的 患 者 對 最 後 的 片 刻 它 們 能 夠 有 尊 嚴 有 意 義 的 過 完 剩 下 的 生 活 不 僅 緩 和 身 體 的 疼 痛, 精 神 的 痛 苦 孤 獨 不 安 等 等 都 能 減 輕, 這 邊 的 人 會 儘 量 幫 助 她 們, 讓 患 者 和 家 屬 們 能 舒 適 地 通 過 的 這 個 重 要 時 期 除 了 身 體 症 狀 之 外, 心 理 衝 擊 如 何 調 適 社 會 上 與 他 人 互 動 的 角 色 如 何 重 新 定 位 乃 至 靈 性 上 對 生 命 意 義 的 困 惑, 都 是 照 顧 時 無 法 逃 避 的 問 題, 而 且 會 影 響 身 體 症 狀 的 表 現 ; 這 些 問 題 也 會 包 括 在 生 活 品 質 評 量 表 中 其 中, 最 根 本 的 靈 性 問 題, 雖 然 錯 綜 複 雜, 但 是 醫 護 人 員 並 不 須 妄 自 菲 薄, 害 怕 能 力 不 夠 而 不 敢 碰 觸 ; 事 實 上, 對 病 人 而 言, 靈 性 上 的 迷 惘 與 痛 苦, 最 好 的 治 療 方 式, 就 只 是 傾 聽, 藉 由 傾 聽 而 幫 忙 病 人 找 到 自 己 生 命 的 意 義 以 下 是 裡 面 的 佈 置 與 規 劃 : 個 人 房 間 客 廳 花 園 露 臺 大 陽 臺 庭 院 專 門 給 家 屬 住 的 房 間 屋 上 庭 園 走 廊 給 家 人 聊 天 休 息 的 小 角 落 涼 亭
冥 想 室 二 高 清 會 高 井 醫 院 高 井 醫 院 算 是 一 間 肯 為 放 射 這 部 門 花 錢 的 醫 院, 它 不 僅 設 置 了 PET 中 心, 還 有 專 門 在 製 作 FDG 用 藥 的 迴 旋 加 速 器 中 心, 其 他 新 型 的 機 器 大 部 份 都 可 以 由 這 邊 看 到, 像 我 去 的 這 段 時 間 它 們 才 剛 採 購 了 新 型 的 直 線 加 速 器 r-knife(192 顆 射 源 ) 沒 多 久, 由 此 也 可 看 得 出 他 們 對 於 影 像 的 要 求 是 多 麼 的 高 三 宇 陀 市 立 病 院 這 裡 的 放 射 科 都 是 使 用 西 門 子 的 儀 器, 小 西 學 長 詳 細 的 介 紹 並 帶 我 參 觀 醫 院 的 各 個 部 門, 雖 然 醫 院 規 模 不 大 但 麻 雀 雖 小 五 臟 俱 全, 且 對 待 病 人 一 樣 很 細 心, 醫 療 人 員 間 也 相 處 的 很 融 洽, 服 務 的 品 質 也 很 好 四 天 理 よろづ 相 談 所 病 院 天 理 よろづ 相 談 所 病 院 是 由 天 理 教 所 建 造 的, 其 建 築 物 也 很 有 其 宗 教 的 風 格, 附 近 幾 乎 是 天 理 教 的 轄 區, 甚 至 在 醫 院 裡 面 還 有 設 置 天 理 教 的 會 所 供 天 理 教 徒 參 拜, 我 也 實 際 的 去 參 觀 過 真 的 很 不 一 樣 這 裡 也 有 安 排 我 到 TOSHIBA 320 切 電 腦 斷 層 心 血 管 攝 影 室 MRI RT 及 Q-SPECT 去 學 習 五 心 得 感 想 : 這 是 第 一 次 一 個 人 要 到 海 外 去 研 習 心 情 既 興 奮 又 有 些 複 雜, 畢 竟 這 次 是 一 個 人 來 到 海 外 居 住 一 個 月, 和 往 年 不 同 的 是 這 次 沒 有 寄 養 家 庭 的 照 顧 及 晚 餐 的 供 應, 自 己 得 負 責 自 己 的 生 活 起 居, 晚 餐 偶 爾 也 要 自 己 下 廚 省 錢, 也 學 習 到 該 如 何 省 錢 想 買 東 西 慾 望 的 節 制, 且 也 是 個 學 習 獨 立 自 主 的 好 時 機 為 了 不 讓 台 灣 的 爸 媽 很 擔 心, 偶 爾 上 網 跟 他 們 聊 聊 天 讓 他 們 放 心, 這 種 生 活 雖 看 似 簡 單 又 自 在 其 實 不 然 來 到 這 每 日 都 得 用 日 文 來 詢 問 一 些 生 活 小 事 及 自 己 不 知 道 的 事 情, 例 如
在 日 本 垃 圾 分 類 嚴 格, 每 天 規 定 倒 的 垃 圾 分 類 又 不 一 樣, 都 會 怕 倒 錯 了 被 糾 正 每 天 一 點 點 的 學 習 知 識 一 滴 滴 的 吸 收, 漸 漸 的 習 慣 這 邊 的 生 活, 為 了 能 讓 自 己 習 慣 大 家 說 話 速 度, 每 天 都 會 提 早 半 小 時 左 右 到 醫 院 去 和 大 家 對 話 加 強 對 日 文 的 練 習, 和 大 家 的 距 離 更 加 貼 近 醫 院 有 份 表 格 每 天 會 安 排 我 到 不 一 樣 的 地 方 去 學 習 ( 例 如 CT MR 一 般 攝 影 等 等 ), 每 天 教 導 我 的 學 長 姐 都 是 用 日 文 來 解 釋 影 像 的 作 法 病 人 安 全 的 注 意 事 項, 為 了 加 速 日 文 的 學 習 除 了 天 天 練 習 說 外, 我 都 會 用 日 文 記 下 今 天 自 己 所 學 的 東 西, 回 家 後 加 以 整 理, 一 點 一 點 的 知 識 累 積 當 自 己 不 懂 時 不 要 急 著 點 頭 說 懂, 一 定 要 反 問 他 們, 不 然 當 他 們 會 反 問 你 問 題 時 你 若 回 答 不 出 來, 反 而 會 讓 他 們 覺 的 更 疑 惑 不 知 道 你 懂 還 是 不 懂, 所 以 要 真 正 弄 懂 才 是 最 首 要 的 我 也 學 習 到 日 本 和 台 灣 醫 療 環 境 的 差 異, 他 們 對 於 攝 影 室 的 清 潔 很 注 重, 進 到 醫 院 後 都 會 換 上 一 雙 在 醫 院 穿 的 鞋 子, 不 僅 如 此, 在 特 定 的 地 方 又 會 再 換 上 另 外 一 雙 乾 淨 的 鞋, 例 如 核 醫 MRI 室 等 等, 且 他 們 得 機 器 僅 管 使 用 了 多 年, 看 起 來 都 不 會 很 舊, 且 對 於 機 器 都 很 愛 護, 這 是 台 灣 比 較 少 見 的 地 方 在 醫 院 的 前 輩 們 都 會 趁 工 作 餘 教 導 我 一 些 注 意 事 項 操 作 方 式 檢 查 流 程 等 等 讓 我 更 清 楚 的 了 解, 且 他 們 對 於 病 人 的 態 度 就 像 是 對 待 自 己 的 親 人 一 般 友 善 以 病 人 為 優 先 考 量, 我 也 親 身 的 體 會 到 他 們 對 於 病 人 的 態 度, 這 種 態 度 真 的 值 得 去 學 習, 這 些 是 台 灣 做 不 到 的 且 他 們 的 做 事 態 度 也 值 得 學 習, 對 於 工 作 很 認 真 負 責, 事 情 沒 做 完 不 會 提 早 下 班 也 不 會 放 到 隔 天 再 做, 令 人 充 分 感 受 到 對 專 業 醫 療 注 重 的 精 神 除 了 在 醫 院 的 學 習 外, 我 也 學 習 到 許 多 日 本 的 文 化 和 禮 儀, 也 交 到 了 許 多 日 本 的 朋 友, 每 當 假 日 都 會 安 排 我 到 當 地 有 名 的 地 方 觀 光, 親 身 的 去 體 會 當 地 文 化, 使 我 更 加 了 解 國 際 間 的 文 化 及 禮 節 的 不 同, 讓 我 不 知 不 覺 也 融 入 其 中 希 望 藉 著 這 次 的 海 外 研 習 經 驗 期 許 自 己 能 將 此 次 的 所 學 加 以 應 用, 將 在 日 本 時 學 習 的 態 度 繼 續 下 去, 但 願 未 來 能 為 國 內 的 醫 療 帶 來 一 點 幫 助, 向 日 本 人 的 做 事 態 度 及 對 待 病 人 的 態 度 看 齊, 盡 自 己 微 薄 的 力 量 幫 助 更 多 需 要 幫 助 的 人
六 照 片 分 享 Nakamaro 理 事 會 成 員 奈 良 医 大
高 清 會 高 井 醫 院 宇 陀 市 立 病 院 天 理 よろづ 相 談 所 病 院
國 保 中 央 病 院