前 言 最 近 一 两 年 国 内 对 质 子 治 疗 癌 症 的 话 题 讨 论 得 很 多, 这 种 新 的 肿 瘤 治 疗 方 法, 以 其 高 大 上 前 沿, 相 比 传 统 放 疗 高 效 副 作 用 小, 甚 至 昂 贵, 都 成 了 大 家 关 注 的 话 题 其 实, 质 子 疗

质 子 治 疗 癌 症 肿 瘤 原 理 总 结 目 录 前 言...2 1. 质 子 的 治 疗 原 理 :...2 2. 质 子 治 疗 的 优 势 :...3 1) 治 愈 率 极 高...3 2) 副 作 用 极 小...3 3) 精 确 度 极 高...4 4) 剂 量 分 布 好...4 5) 对 身 体 的 负 担 小...4 6) 适 合 儿 童 患 者...4 7) 适 合 有 严 重 手 术 并 发 症 患 者...4 8) 不 需 住 院...4 3. 质 子 治 疗 与 普 通 光 子 治 疗 (X 光 放 射 ) 的 区 别 :...5 4. 质 子 与 重 离 子 的 区 别 :...5 5. 质 子 疗 法 的 历 史 :...6 6. 质 子 治 疗 的 适 应 症 :...7 治 疗 效 果 比 较 明 显 的 部 分 肿 瘤 类 型 :...7 治 疗 效 果 不 明 显 的 肿 瘤 类 型 :...8 无 法 治 疗 的 几 种 情 况 :...8 7. 质 子 治 疗 对 于 儿 童 肿 瘤 的 治 疗 :...9 8. 质 子 治 疗 能 根 除 肿 瘤 吗?... 10 9. 质 子 治 疗 的 费 用?... 11 10. 衡 量 与 传 统 放 疗 的 性 价 比 :... 11 11. 选 择 适 合 的 医 疗 机 构... 12 12. 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 中 国 代 表 处 授 权 证 书... 15 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 1

前 言 最 近 一 两 年 国 内 对 质 子 治 疗 癌 症 的 话 题 讨 论 得 很 多, 这 种 新 的 肿 瘤 治 疗 方 法, 以 其 高 大 上 前 沿, 相 比 传 统 放 疗 高 效 副 作 用 小, 甚 至 昂 贵, 都 成 了 大 家 关 注 的 话 题 其 实, 质 子 疗 法 在 国 外 已 经 进 行 了 几 十 年, 即 使 是 所 在 国 也 是 一 种 比 较 前 沿 的 治 疗 手 段, 而 我 国 卫 生 部 2009 年 就 引 发 了 质 子 和 重 离 子 加 速 器 放 射 治 疗 技 术 管 理 规 范 ( 试 行 ),2015 年 12 月 14 日," 质 子 重 离 子 放 射 治 疗 系 统 快 速 评 估 " 专 家 咨 询 会 议 在 北 京 的 国 家 卫 计 委 卫 生 发 展 研 究 中 心 举 行, 讨 论 我 国 发 展 质 子 治 疗 中 心 的 问 题 以 下 是 从 网 上 搜 集 整 理 的 一 些 关 于 质 子 疗 法 的 信 息 1. 质 子 重 离 子 的 治 疗 原 理 : 质 子, 就 是 元 素 周 期 表 排 第 一 的 质 量 最 小 的 氢 原 子 去 掉 所 带 电 子 后, 剩 余 的 带 正 电 荷 的 离 子 (H + ), 是 实 体 粒 子 质 子 作 为 带 正 电 荷 的 粒 子, 被 大 型 回 旋 加 速 器 或 同 步 加 速 器 加 速 到 光 速 的 70%, 以 极 高 的 速 度 进 入 人 体, 由 于 其 速 度 快, 在 体 内 与 正 常 组 织 或 细 胞 发 生 作 用 的 机 会 极 低, 当 到 达 癌 细 胞 的 特 定 部 位 时, 速 度 突 然 降 低 并 停 止, 释 放 最 大 能 量, 产 生 Bragg 峰 ( 布 拉 格 峰 ), 将 癌 细 胞 杀 死, 同 时 有 效 地 保 护 正 常 组 织, 对 周 边 正 常 组 织 没 有 伤 害 由 于 质 子 治 疗 具 有 穿 透 性 能 强 剂 量 分 布 好 局 部 剂 量 高 旁 散 射 少 半 影 小 等 特 征, 尤 其 对 于 治 疗 有 重 要 组 织 器 官 包 绕 的 肿 瘤, 显 示 出 较 大 的 优 越 性 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 2

质 子 治 疗 的 适 应 症 比 较 广 泛, 对 于 脑 部 良 恶 性 肿 瘤 脊 髓 肿 瘤 脑 血 管 疾 病 头 颈 部 肿 瘤 眼 部 病 变 胸 腹 部 肿 瘤 儿 科 肿 瘤 以 及 其 它 疾 病 等 均 有 较 好 的 疗 效 国 外 临 床 治 疗 数 据 表 明, 质 子 治 疗 肿 瘤 有 效 率 达 到 95% 以 上, 五 年 存 活 率 高 达 80%, 被 高 能 物 理 界 和 医 学 界 评 估 为 疗 效 最 好 副 作 用 最 少 的 治 疗 方 法 质 子 治 疗 癌 症 主 要 是 通 过 质 子 与 生 物 分 子 作 用 机 制 实 现, 分 为 直 接 作 用 和 间 接 作 用 : 1. 直 接 作 用 : 是 指 射 线 直 接 将 能 量 传 递 给 生 物 分 子, 引 起 电 离 和 激 发, 导 致 分 子 结 构 的 改 变 和 生 物 活 性 的 丧 失 2. 间 接 作 用 : 是 指 射 线 首 先 作 用 于 水, 引 起 水 分 子 的 活 化 和 自 由 基 的 生 成, 然 后 通 过 自 由 基 作 用 于 生 物 分 子, 间 接 造 成 其 靶 分 子 至 活 性 损 伤 质 子 束 的 LET(Liner Energy Transfer) 低, 属 于 疏 松 电 离 辐 射, 间 接 作 用 占 主 导 地 位 1) 治 愈 率 极 高 2. 质 子 治 疗 的 优 势 : 传 统 放 射 治 疗 中 的 射 线 随 机 体 组 织 的 深 入, 能 量 逐 渐 衰 减, 而 质 子 作 为 带 正 电 荷 的 离 子, 以 极 高 的 速 度 进 入 人 体, 在 体 内 与 正 常 组 织 或 细 胞 发 生 作 用 的 机 会 极 低, 当 到 达 癌 细 胞 的 特 定 部 位 时, 速 度 突 然 降 低 并 停 止, 释 放 最 大 能 量, 产 生 Bragg 峰, 将 癌 细 胞 杀 死 2) 副 作 用 极 小 只 对 肿 瘤 病 灶 进 行 定 点 高 能 量 照 射, 大 大 降 低 了 肿 瘤 周 围 健 康 组 织 与 器 官 的 受 照 剂 量 放 射 治 疗 技 术 虽 在 肿 瘤 治 疗 中 已 取 得 了 明 显 的 疗 效, 但 由 于 传 统 光 子 照 射 如 X 射 线 或 γ 射 线 是 以 指 数 形 式 衰 减, 其 射 程 无 法 控 制, 所 以 对 浅 层 组 织 和 肿 瘤 后 的 正 常 组 织 损 伤 较 大 ; 而 质 子 治 疗 时 肿 瘤 前 端 的 组 织 仅 受 到 极 小 量 的 照 射, 对 肿 瘤 后 面 和 侧 面 的 正 常 组 织 照 射 为 零, 几 乎 不 会 损 伤 正 常 组 织 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 3

3) 精 确 度 极 高 由 于 质 子 的 质 量 大, 在 物 质 内 散 射 少, 在 照 射 区 周 围 只 有 很 小 的 半 影, 减 少 了 对 周 围 正 常 组 织 的 照 射 剂 量, 从 而 提 供 了 肿 瘤 治 疗 的 精 确 度 传 统 放 疗 射 线 无 法 控 制 射 程, 而 质 子 射 线 可 运 用 自 动 化 技 术 认 为 控 制 其 能 量 释 放 的 方 向 部 位 和 射 程, 可 将 Bragg 峰 控 制 在 肿 瘤 靶 区 的 边 界, 实 现 定 向 爆 破 4) 剂 量 分 布 好 高 辐 射 剂 量 集 中 于 肿 瘤 部 位, 肿 瘤 后 面 与 侧 面 的 正 常 组 织 区 域 几 乎 无 剂 量 分 布, 肿 瘤 前 面 的 正 常 组 织 也 仅 有 极 小 剂 量 利 于 保 护 周 边 正 常 组 织 不 受 损 伤 部 剂 量 高 Bragg 峰 的 优 越 物 理 学 特 性 使 质 子 束 在 组 织 内 局 灶 高 能 释 放, 对 肿 瘤 及 病 变 组 织 实 施 精 确 范 围 最 大 杀 伤 质 子 束 的 这 种 优 越 特 性 及 质 子 治 疗 技 术 的 先 进 性 是 其 他 放 射 治 疗 技 术 不 可 比 拟 的 总 之, 其 好 处, 一 是 可 以 减 少 对 肿 瘤 周 边 健 康 组 织 的 伤 害 ; 二 是 可 以 对 肿 瘤 病 灶 给 予 比 传 统 放 疗 更 高 的 照 射 剂 量 ; 三 是 对 一 些 对 传 统 放 疗 有 抗 拒 的 肿 瘤 类 型, 给 予 更 强 的 杀 伤 力 5) 对 身 体 的 负 担 小 传 统 放 化 疗 对 人 体 伤 害 大, 还 容 易 引 发 二 次 癌 症 对 老 人 儿 童 同 时 患 有 心 脏 病 等 其 他 疾 病 以 及 身 体 虚 弱 的 患 者 身 体 负 担 非 常 大 但 是 质 子 疗 法 由 于 其 独 有 的 布 拉 格 峰 效 应, 以 及 剂 量 分 布 精 确 的 特 点, 对 周 边 正 常 组 织 几 乎 没 有 影 响, 甚 至 有 患 者 怀 疑 接 受 了 质 子 放 射, 当 看 到 影 像 报 告 后 才 确 信 质 子 治 疗 的 效 果 目 前 报 道 的 副 作 用 是 有 一 些 患 者 照 射 部 位 的 皮 肤 出 现 皮 疹, 治 疗 停 止 后 一 段 时 间 会 自 行 消 除 6) 适 合 儿 童 患 者 能 降 低 儿 童 和 年 轻 患 者 放 疗 后 的 第 二 原 发 癌 的 发 生 及 影 响 儿 童 生 长 发 育 的 风 险 7) 适 合 有 严 重 手 术 并 发 症 患 者 因 有 并 发 症 而 无 法 手 术 治 疗 的 患 者 也 能 接 受 质 子 治 疗 特 别 是 对 颅 内 肿 瘤 脊 椎 肿 瘤 盆 腔 肿 瘤 等 位 置 复 杂 的 实 体 瘤, 由 于 周 边 血 管 神 经 密 布, 手 术 难 度 大, 而 且 普 通 放 疗 对 周 边 敏 感 血 管 神 经 伤 害 大, 严 重 影 响 生 存 质 量 的 肿 瘤, 可 以 使 用 质 子 疗 法 8) 不 需 住 院 不 需 要 住 院, 可 每 天 来 医 院 门 诊 治 疗, 每 次 治 疗 半 小 时, 但 是 实 际 照 射 的 时 间 只 有 2 分 钟, 其 它 时 间 都 在 摆 位 治 疗 完 毕 后 即 可 回 家 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 4

3. 质 子 治 疗 与 普 通 光 子 治 疗 (X 光 放 射 ) 的 区 别 : 质 子 重 离 子 放 疗 比 传 统 的 光 子 放 疗 有 更 大 的 肿 瘤 杀 灭 效 应 质 子 放 疗 杀 灭 肿 瘤 的 效 果 是 光 子 的 1.2 倍 重 离 子 放 射 线 有 更 强 烈 的 放 射 生 物 学 效 应, 因 为 它 对 细 胞 DNA 的 杀 伤 是 双 链 断 裂, 所 以 具 有 比 质 子 更 强 的 肿 瘤 杀 灭 效 应, 特 别 对 光 子 和 质 子 放 射 抵 抗 的 肿 瘤, 碳 离 子 杀 灭 肿 瘤 的 能 力 是 光 子 的 3 倍 由 于 重 离 子 更 强 大 的 放 射 生 物 学 效 应, 因 此 是 把 双 刃 剑, 如 果 重 离 子 照 射 在 正 常 组 织 和 器 官 上, 也 将 产 生 严 重 的 放 射 损 伤 因 此 必 需 使 用 精 确 的 放 疗 技 术, 在 照 射 肿 瘤 的 同 时 保 护 好 正 常 组 织 和 器 官 4. 质 子 与 重 离 子 的 区 别 : 质 子 是 原 子 核 的 基 本 组 织 部 分, 带 正 电 荷 质 子 来 自 于 氢 原 子, 移 去 其 外 周 的 一 个 电 子 即 成 为 质 子 (H+) 其 它 用 于 临 床 的 放 射 线 粒 子 有 质 子 氦 离 子 碳 离 子 氖 离 子 硅 离 子 铁 离 子 和 氩 离 子 等, 医 学 上 称 这 些 粒 子 为 重 带 电 离 子 (heavy-chargedparticle), 因 为 其 比 传 统 使 用 的 放 射 线 粒 子 质 量 重, 并 且 带 有 电 荷 ( 与 不 带 电 的 中 子 相 区 别 ) 重 离 子 有 多 种 带 电 的 离 子, 包 括 氦 离 子 碳 离 子 氖 离 子 硅 离 子 铁 离 子 和 氩 离 子 等, 但 是 放 射 物 理 学 和 生 物 学 的 研 究 表 明, 比 较 适 合 人 类 肿 瘤 放 疗 的 是 碳 离 子, 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 5

碳 离 子 可 以 来 自 于 二 氧 化 碳, 去 掉 氧 后 成 为 带 正 电 荷 的 碳 原 子 把 质 子 或 碳 离 子 注 入 同 步 加 速 器, 加 速 到 接 近 光 速 时 再 引 出 来 治 疗 患 者 重 离 子 ( 碳 ) 由 于 智 力 是 质 子 的 12 倍, 所 以 其 对 杀 伤 肿 瘤 细 胞 的 生 物 学 效 能 也 强 很 多, 就 相 当 于 一 个 质 量 是 12 倍 的 炮 弹, 其 破 坏 力 当 然 要 强 很 多 但 是 由 于 其 质 量 大, 更 难 以 控 制, 也 就 是 说 临 床 应 用 上, 并 没 有 质 子 照 射 那 么 精 准, 这 就 直 接 导 致 对 周 边 正 常 组 织 的 伤 害, 这 也 就 失 去 了 质 子 重 离 子 治 疗 的 意 义 同 时, 就 目 前 临 床 使 用 的 情 况, 全 球 质 子 治 疗 的 病 例 数 已 经 超 过 12 万 例 ( 截 止 2014 年 12 月 ), 而 重 离 子 临 床 治 疗 的 病 例 不 超 过 2 万 例, 而 且 就 临 床 效 果 来 看, 没 有 数 据 支 持 重 离 子 的 效 果 优 于 质 子 所 以, 目 前 质 子 仍 然 是 粒 子 线 治 疗 肿 瘤 的 首 选 和 主 要 手 段, 各 国 也 都 在 质 子 技 术 的 基 础 上 发 展 更 精 确 的 手 段, 例 如 调 强 和 笔 型 束 旋 转 机 架 等 5. 质 子 疗 法 的 历 史 : 质 子 束 的 医 学 应 用 是 由 Wilson 于 1946 年 提 出 的 1954 年 Tobias 等 人 在 美 国 加 州 大 学 Lawence Berkeley 实 验 室 (LBL) 进 行 世 界 上 第 一 例 质 子 线 治 疗 此 后 瑞 典 Uppsala 大 学 1957 年 美 国 哈 佛 回 旋 加 速 器 实 验 室 (HCL)1961 年 前 苏 联 1969 年 在 俄 罗 斯 莫 斯 科 建 立 世 界 上 第 一 座 质 子 治 疗 中 心,1991 年 美 国 首 先 启 用 了 医 学 专 用 质 子 装 置 日 本 国 立 放 射 医 学 研 究 所 在 1979 年 也 开 始 进 行 了 肿 瘤 质 子 治 疗 20 世 纪 80 年 代 后 期 开 始, 日 本 筑 波 大 学 质 子 医 学 研 究 中 心 (PMRC) 在 肝 癌 食 道 癌 肺 癌 等 内 脏 器 官 肿 瘤 上 做 了 大 量 临 床 研 究 工 作, 此 后, 又 有 瑞 典 瑞 士 英 格 兰 科 学 家 加 入 这 一 行 列 上 述 质 子 治 疗 都 是 利 用 高 能 物 理 研 究 所 实 验 装 置, 体 积 庞 大 费 油 昂 贵, 距 离 临 床 应 用 和 大 量 接 待 患 者 距 离 非 常 遥 远 1991 年 美 国 首 先 启 用 了 专 门 为 医 院 设 计 的 医 用 质 子 治 疗 装 置 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 6

自 从 1969 年 以 来, 全 球 共 有 12 万 多 人, 在 57 家 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 接 受 临 床 试 验 或 治 疗, 该 数 据 来 源 于 粒 子 治 疗 合 作 组 织 PTCOG, 截 至 时 间 为 2014 年 12 月 6. 质 子 治 疗 的 适 应 症 : 适 用 于 各 种 良 恶 性 肿 瘤 的 放 射 治 疗, 尤 其 适 用 于 眼 部 肿 瘤 的 治 疗 较 大 体 积 的 深 部 肿 瘤 的 治 疗 和 对 常 规 辐 射 ( 光 子 射 线 X 射 线 电 子 射 线 及 伽 玛 射 线 ) 敏 感 性 差 的 肿 瘤 的 治 疗 等 由 于 质 子 治 疗 具 有 穿 透 性 能 强 剂 量 分 布 好 局 部 剂 量 高 旁 散 射 少 半 影 小 等 特 征, 尤 其 对 于 治 疗 有 重 要 组 织 器 官 包 绕 的 肿 瘤, 显 示 出 较 大 的 优 越 性 质 子 治 疗 的 适 应 症 比 较 广 泛, 对 于 脑 部 良 恶 性 肿 瘤 脊 髓 肿 瘤 脑 血 管 疾 病 头 颈 部 肿 瘤 眼 部 病 变 胸 腹 部 肿 瘤 儿 科 肿 瘤 以 及 其 它 疾 病 等 均 有 较 好 的 疗 效 国 外 临 床 治 疗 数 据 表 明, 质 子 治 疗 肿 瘤 有 效 率 达 到 95% 以 上, 五 年 存 活 率 高 达 80%, 被 高 能 物 理 界 和 医 学 界 评 估 为 疗 效 最 好 副 作 用 最 少 的 治 疗 方 法 治 疗 效 果 比 较 明 显 的 部 分 肿 瘤 类 型 : 1) 颅 底 肿 瘤 : 由 于 位 置 复 杂, 周 边 有 很 多 敏 感 神 经, 或 者 肿 瘤 与 正 常 脑 组 织 粘 合 在 一 起, 分 界 不 明 显, 往 往 开 颅 手 术 难 度 太 大, 无 法 清 除 干 净 此 时, 可 以 用 质 子 疗 法 精 确 定 位 杀 死 癌 细 胞, 而 对 周 边 正 常 组 织 神 经 无 伤 害, 避 免 出 现 二 次 肿 瘤, 或 者 严 重 影 响 患 者 功 能 和 生 活 质 量 如 胶 质 瘤 脑 膜 瘤 横 纹 肌 肉 瘤 室 管 膜 瘤 2) 脊 索 瘤 和 软 骨 肉 瘤 : 大 量 的 临 床 数 据 显 示, 脊 索 瘤 和 软 骨 肉 瘤 通 过 质 子 或 重 离 子 放 疗 可 以 取 得 良 好 的 局 部 控 制 率, 并 有 效 避 免 手 术 后 不 断 复 发 的 难 题 3) 眼 癌 : 对 于 部 分 眼 癌 的 类 型, 质 子 或 重 离 子 的 治 疗 可 以 在 避 免 眼 球 摘 除 手 术 的 前 提 下 达 到 相 同 的 治 疗 效 果 4) 鼻 咽 癌 : 鼻 咽 癌 复 发 因 为 传 统 放 疗 的 剂 量 已 经 到 了 极 限, 使 用 重 离 子 或 质 子 放 疗 可 以 取 得 良 好 效 果 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 7

5) 肝 癌 : 原 发 性 的 体 积 较 大 肝 癌 或 结 直 肠 癌 多 发 肝 转 移, 大 部 分 失 去 了 手 术 的 治 疗 机 会, 肝 部 对 传 统 放 疗 也 不 能 耐 受, 而 选 择 质 子 放 疗 可 以 有 效 杀 灭 肝 部 病 灶 6) 肺 癌 : 不 适 合 手 术 的 Ⅰ~Ⅲ 期 肺 癌 中 央 型 肺 癌 失 去 手 术 机 会 的 情 况 下, 选 择 质 子 放 疗 也 能 取 得 良 好 治 疗 效 果 7) 前 列 腺 癌 : 重 离 子 质 子 治 疗 人 数 最 多 的 前 列 腺 癌 适 合 质 子 重 离 子, 一 是 前 列 腺 癌 的 质 子 重 离 子 治 疗 临 床 数 据 显 示 效 果 很 好 ; 二 是 前 列 腺 癌 老 年 人 居 多, 已 经 无 法 耐 受 手 术 及 传 统 放 疗 的 副 作 用 8) 儿 童 实 体 肿 瘤, 主 要 是 颅 内 肿 瘤 及 肉 瘤 类 ; 因 为 考 虑 到 儿 童 的 长 期 生 存, 质 子 和 重 离 子 减 少 额 外 伤 害 的 特 性 会 大 幅 减 少 二 次 原 发 癌 的 发 生 风 险 等 例 如, 预 后 极 差 的 眼 球 恶 性 黑 色 素 瘤 只 能 通 过 手 术 剜 除 眼 球, 传 统 放 疗 无 法 控 制 肿 瘤, 化 疗 也 不 敏 感, 即 无 有 效 的 治 疗 方 法, 但 通 过 质 子 放 疗,10 年 的 局 控 率 达 98%, 并 可 以 保 存 眼 球, 且 90% 的 病 人 可 以 保 存 视 力 ; 脊 索 瘤 和 软 骨 肉 瘤 质 子 放 疗 后 3 年 生 存 率 分 别 为 90% 和 95.8% 治 疗 效 果 不 明 显 的 肿 瘤 类 型 : 1) 胃 及 肠 道 肿 瘤 : 因 为 不 规 则 蠕 动, 无 法 使 用 质 子 或 重 离 子 放 疗, 理 论 上 除 了 血 液 类 及 胃 肠 道 肿 瘤 之 外 的 肿 瘤, 都 是 重 离 子 及 质 子 的 适 应 症 2) 乳 腺 癌 : 此 前 因 为 无 法 固 定 问 题, 是 无 法 选 择 质 子 重 离 子 治 疗 的, 但 近 期 一 些 质 子 中 心 通 过 技 术 改 进, 已 经 可 以 使 用 质 子 治 疗, 并 且 取 得 了 良 好 的 效 果 无 法 治 疗 的 几 种 情 况 : ( 质 子 治 疗 的 旋 转 机 架 ) 1) 肿 瘤 部 位 有 粒 子 植 入 或 金 属 支 架 等 金 属 物 的, 因 为 植 入 的 粒 子 是 金 属, 金 属 会 改 变 射 线 方 向 等 ; 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 8

2) 同 一 部 位 肿 瘤 已 接 受 过 2 次 及 以 上 放 射 治 疗 的 患 者 ; 因 为 剂 量 已 到 极 限, 质 子 和 重 离 子 也 无 法 再 进 行 照 射 ; 3) 晚 期 肿 瘤 患 者 如 多 发 转 移 肿 瘤 终 末 期 患 者 等, 因 为 质 子 和 重 离 子 只 是 局 部 治 疗 手 段 但 晚 期 的 判 断 上 有 分 歧, 比 如 结 直 肠 癌 患 者 的 肝 部 多 发 转 移, 传 统 上 认 为 是 中 晚 期, 没 有 手 术 指 征, 生 存 期 有 限, 但 是 质 子 放 疗 在 杀 灭 肝 部 肿 瘤 病 灶 后, 能 够 获 得 很 好 的 治 疗 效 果 7. 质 子 治 疗 对 于 儿 童 肿 瘤 的 治 疗 : 儿 童 主 要 是 肌 肉 和 骨 骼 系 统 正 在 发 育, 光 子 放 疗 后 引 发 的 二 次 肿 瘤 发 病 率 10-15% 用 了 质 子 之 后, 肿 瘤 后 面 的 正 常 组 织 几 乎 没 有 剂 量, 例 如 随 母 细 胞 瘤 等, 对 正 常 组 织 的 保 护, 质 子 要 比 光 子 好 很 多 与 成 人 相 比, 儿 童 的 身 体 组 织, 尤 其 是 正 常 的 组 织 对 辐 射 更 加 敏 感, 经 放 疗 后 更 可 能 产 生 各 种 副 作 用 : 如 发 育 迟 缓 激 素 不 足 骨 髓 抑 制 等 所 以 避 免 儿 童 正 常 的 身 体 组 织 被 过 量 射 线 照 射 至 关 重 要 研 究 人 员 发 现, 放 射 治 疗 后 的 前 3 年, 质 子 治 疗 组 的 IQ 保 持 稳 定, 而 光 子 治 疗 组 的 IQ 评 分 每 年 下 降 的 值 超 过 标 准 偏 差 一 半 以 上, 这 表 明 光 子 治 疗 对 于 儿 童 的 认 知 能 力 构 成 了 较 大 的 风 险, 而 质 子 治 疗 则 能 保 持 儿 童 的 认 知 功 能 儿 童 放 射 线 治 疗 与 成 人 有 两 大 不 同 点 : 第 一, 放 射 线 治 疗 易 产 生 不 良 反 应, 甚 至 会 加 重 患 儿 病 情 即 使 采 用 低 剂 量 照 射, 引 起 第 二 原 发 癌 成 长 障 碍 以 及 功 能 缺 失 的 风 险 也 较 高 第 二, 儿 童 肿 瘤 需 要 的 照 射 剂 量 相 对 较 低, 但 照 射 的 体 积 相 对 较 大, 很 多 患 者 被 切 除 的 肿 瘤 周 围 的 大 范 围 组 织 都 需 要 接 受 放 疗, 尤 其 是 髓 母 细 胞 瘤 全 颅 全 脊 髓 的 放 疗 但 是 常 规 放 射 线 治 疗 在 人 体 浅 表 处 剂 量 高, 具 有 穿 透 人 体 的 特 点, 照 射 面 积 广, 因 此 它 对 健 康 组 织 的 辐 射 也 是 一 个 致 癌 原 而 且 儿 童 及 青 少 年 的 生 长 发 育 快, 预 期 寿 命 长, 儿 童 肿 瘤 患 者 比 成 人 对 辐 射 诱 发 肿 瘤 更 易 感, 极 易 发 生 放 疗 损 伤 及 第 二 原 发 癌 脑 部 照 射 体 积 越 大, 这 种 风 险 就 越 高 由 上 可 见, 儿 童 患 者 使 用 放 射 治 疗, 需 要 综 合 考 虑 和 权 衡 疗 法 的 适 应 症 及 治 疗 能 带 来 的 益 处 放 射 治 疗 长 期 潜 在 的 毒 副 作 用 考 虑 到 技 术 方 面 的 巨 大 优 势 和 儿 童 组 织 对 放 射 线 的 敏 感 性, 当 需 要 进 行 放 射 治 疗 时, 质 子 治 疗 是 极 佳 的 选 择 因 为 质 子 线 治 疗 与 传 统 放 疗 (X 射 线, 伽 马 射 线 ) 相 比, 能 够 将 照 射 剂 量 集 中 在 肿 瘤 病 灶, 形 成 定 向 定 点 爆 破 这 样 不 但 可 以 有 效 去 除 病 灶, 更 能 避 免 对 病 灶 后 部 及 侧 面 的 正 常 组 织 的 影 响, 达 到 保 护 病 灶 周 围 组 织 的 目 的, 降 低 早 期 急 性 反 应 和 晚 期 反 应, 从 而 最 大 限 度 地 为 患 儿 今 后 的 健 康 成 长 保 驾 护 航 德 国 肿 瘤 放 射 学 协 会 (DEGRO) 在 2008 年 就 广 泛 推 荐 以 质 子 代 替 普 通 X 射 线 治 疗 儿 童 肿 瘤 在 一 项 对 普 通 放 射 治 疗 和 质 子 治 疗 进 行 对 照 研 究 的 实 验 中, 对 1 组 3 岁 大 的 男 患 儿 实 施 质 子 治 疗 后 发 现, 内 耳 的 暴 露 剂 量 从 100% 降 至 2.4%, 脑 垂 体 由 62% 降 至 0.1%, 心 脏 由 18% 降 至 0.1% 质 子 治 疗 对 机 体 的 损 伤 之 小 显 而 易 见 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 9

( 质 子 治 疗 的 旋 转 机 架 ) 8. 质 子 治 疗 能 根 除 肿 瘤 吗? 很 多 媒 体 将 重 离 子 质 子 描 述 为 治 癌 神 器, 甚 至 有 报 道 说 能 够 彻 底 治 愈 肿 瘤, 这 不 太 恰 当 的 拉 高 了 患 者 的 治 疗 预 期 其 实 重 离 子 质 子 只 是 放 疗 手 段 中 的 一 种, 也 是 局 部 治 疗 中 的 一 种, 只 对 少 数 肿 瘤 类 型 特 别 有 治 疗 效 果, 目 前 及 未 来 都 不 太 可 能 完 全 替 代 传 统 放 疗 患 者 应 该 对 重 离 子 及 质 子 治 疗 保 持 合 理 的 治 疗 预 期 : 质 子 和 重 离 子 治 疗, 不 能 确 保 治 疗 后 肿 瘤 不 会 再 转 移 和 复 发, 如 果 再 有 新 的 肿 瘤 出 现, 在 适 合 的 情 况 下, 可 以 再 次 选 择 质 子 治 疗 不 过, 质 子 和 重 离 子 的 治 疗 后, 肿 瘤 复 发 和 转 移 的 几 率 可 能 要 远 远 低 于 其 他 的 治 疗 手 段 质 子 和 重 离 子 只 是 局 部 治 疗 手 段 之 一, 肿 瘤 能 否 获 得 良 好 治 疗 效 果 取 决 于 很 多 因 素, 质 子 和 重 离 子 的 价 值 就 是 能 够 快 速 杀 灭 实 体 病 灶 实 体 病 灶 消 灭 之 后, 对 肿 瘤 患 者 走 向 康 复, 会 有 比 较 大 的 帮 助 的 ( 质 子 加 速 器, 分 为 回 旋 加 速 器 同 步 加 速 器 直 线 加 速 器 ) 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 10

9. 质 子 治 疗 的 费 用? 重 离 子 和 质 子 设 备 投 资 资 金 庞 大, 动 辄 上 亿 元 以 上, 维 护 成 本 也 及 其 高 昂, 每 个 质 子 中 心 每 年 的 维 护 费 用 以 千 万 元 人 民 币 为 单 位 因 此, 治 疗 费 用 都 比 较 高 目 前, 国 际 上 主 要 是 德 国 日 本 和 美 国 的 质 子 和 重 离 子 技 术 比 较 发 达, 国 内 患 者 也 大 部 分 选 择 在 这 三 个 国 家 进 行 治 疗 对 于 收 费 标 准, 各 个 国 家 不 一 样 在 美 国 按 次 收 费, 一 般 治 疗 完 成 在 12-15 万 美 元, 约 折 合 人 民 币 90 万 元 左 右, 美 国 的 患 者 因 为 有 高 额 的 商 业 医 疗 保 险, 所 以 可 以 报 销 很 大 一 部 分, 而 中 国 的 患 者 当 然 就 没 法 享 受 这 种 报 销 比 例 了 最 低 的 是 日 本 在 300-400 万 日 圆 上 下, 相 当 于 万 人 民 币 二 十 万 左 右, 德 国 在 5-6 万 欧 元, 约 人 民 币 40 万 左 右 总 体 来 说, 日 本 最 低, 德 国 价 位 适 中, 美 国 是 德 国 的 2-3 倍 左 右 中 国 上 海 2015 年 5 月 份 开 业 的 质 子 中 心, 目 前 质 子 治 疗 本 身 的 费 用 是 27.8 万 元, 加 上 其 它 诊 断 费 检 查 费 药 费 住 院 费 等 等 杂 费, 总 共 需 要 约 40 万 元 人 民 币 采 取 质 子 疗 法, 中 国 患 者 都 没 法 享 受 到 医 疗 保 险 的 报 销, 只 能 自 费, 除 非 发 病 若 干 年 前 就 购 买 了 高 额 的 国 际 商 业 医 疗 保 险, 而 且 赔 付 范 围 涵 盖 复 杂 癌 症 病 种 和 质 子 疗 法 费 用 上 有 区 别, 但 是 治 疗 效 果 没 有 本 质 区 别 治 疗 适 应 症 不 分 国 家, 但 是 分 质 子 中 心, 因 为 每 个 中 心 采 用 的 设 备 品 牌 并 不 一 样, 所 以 技 术 规 格 和 技 术 特 点 也 不 尽 相 同, 所 以 擅 长 治 疗 的 适 应 症 并 不 相 同 加 之 质 子 中 心 的 医 生 物 理 师 研 究 的 领 域 不 相 同, 所 以 有 些 部 位 的 肿 瘤 有 些 质 子 中 心 能 够 接 收 治 疗, 而 有 些 只 好 拒 绝 接 收 例 如 上 海 2015 年 开 业 的 质 子 中 心, 很 多 类 型 和 部 位 的 肿 瘤 都 不 接 收, 特 别 是 儿 童 肿 瘤, 这 并 不 代 表 质 子 疗 法 不 适 合, 患 者 可 以 考 虑 寻 找 其 它 成 熟 的 质 子 中 心 治 疗 所 以, 若 要 采 取 质 子 疗 法, 除 了 要 准 备 充 足 的 费 用 外, 还 需 要 研 究 好 各 质 子 中 心 擅 长 治 疗 的 肿 瘤 美 国 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 中 国 代 表 处 ( 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 ) 从 2013 年 开 始 启 动 为 国 内 患 者 提 供 出 国 质 子 治 疗 咨 询 翻 译 联 络 和 当 地 陪 同 服 务, 可 以 根 据 患 者 病 情 建 议 合 适 的 质 子 中 心 并 优 化 费 用 方 案 例 如 儿 童 肿 瘤, 特 别 是 头 颅 肿 瘤, 大 多 数 的 质 子 中 心 都 不 接 收, 这 牵 扯 到 麻 醉 和 治 疗 经 验 的 问 题, 但 是 也 有 可 以 接 收 的 质 子 中 心, 费 用 还 相 对 较 为 便 宜 10. 衡 量 与 传 统 放 疗 的 性 价 比 有 报 道 说 上 海 质 子 重 离 子 医 院 的 一 个 疗 程 治 疗 费 用 为 27.8 万 元 人 民 币, 美 国 的 质 子 疗 费 用 大 概 为 10-15 万 美 元 (60-90 万 人 民 币 ), 日 本 和 欧 洲 稍 便 宜 在 美 国 按 次 收 费, 一 般 治 疗 完 成 在 12-15 万 美 元, 约 折 合 人 民 币 90 万 元 左 右, 最 低 的 是 日 本 在 300-400 万 日 圆 上 下, 相 当 于 万 人 民 币 二 十 万 左 右, 德 国 在 5-6 万 欧 元, 约 人 民 币 40 万 左 右 总 体 来 说, 日 本 最 低, 德 国 价 位 适 中, 美 国 是 德 国 的 2-3 倍 左 右 质 子 治 疗 相 比 普 通 放 疗 贵 非 常 多, 原 因 主 要 来 源 于 建 设 成 本 安 装 质 子 及 重 离 子 射 线 的 巨 大 加 速 器 及 其 它 传 送 发 射 装 置 动 辄 10 多 亿 的 成 本, 还 不 包 括 中 心 基 建 及 后 期 维 护 成 本 未 来 更 多 质 子 中 心 建 立 后, 建 设 成 本 可 能 会 下 降, 治 疗 费 用 可 能 会 降 低, 另 外 就 是 等 待 未 来 医 疗 保 险 改 革 了 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 11

质 子 治 疗 相 对 效 果 好, 但 非 常 贵, 因 此 它 的 性 价 比 存 在 争 议 很 多 人 做 过 经 济 学 效 益 分 析, 比 如 瑞 典 有 报 道, 同 样 是 治 疗 儿 童 髓 母 细 胞 瘤, 质 子 治 疗 初 期 费 用 是 普 通 放 疗 的 2.5 倍 (10217.9 欧 元 vs 4239.1 欧 元 ), 但 是 后 期 用 于 治 疗 放 疗 相 关 后 遗 症 费 用, 普 通 放 疗 是 质 子 治 疗 的 8 倍 (4231.8 vs 33857.1 欧 元 ), 最 终 总 费 用 普 通 放 疗 是 质 子 治 疗 的 2 倍 以 上, 所 以 性 价 比 这 件 事 还 是 见 仁 见 智 吧 ( 不 要 问 我 为 什 么 瑞 典 质 子 费 用 这 么 低, 才 10 万 人 民 币 都 不 到, 我 只 能 猜 瑞 典 福 利 好 ) 11. 选 择 适 合 的 医 疗 机 构 根 据 PTCOG 的 统 计, 截 至 时 间 为 2014 年 12 月, 全 球 共 有 12 万 多 人, 在 57 家 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 接 受 临 床 试 验 或 治 疗, 到 目 前 为 止, 世 界 上 共 有 34 家 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 处 于 在 建 状 态, 这 些 中 心 预 计 在 2015 年 -2018 年 建 成, 其 中 包 括 中 国 位 于 上 海 和 兰 州 的 两 家 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 加 拿 大 英 国 法 国 俄 罗 斯 瑞 典 等 国 的 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 集 中 建 设 于 上 世 纪 八 九 十 年 代 及 本 世 纪 初, 但 自 此 之 后, 建 设 步 伐 逐 渐 趋 缓, 而 美 国 日 本 德 国 意 大 利 新 西 兰 则 延 续 了 治 疗 中 心 的 建 设 热 度, 在 数 十 年 内 保 持 较 为 稳 定 的 建 设 速 度 其 他 国 家 和 地 区 在 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 的 态 度 也 逐 渐 发 生 转 变, 据 统 计, 澳 大 利 亚 印 度 新 西 兰 斯 洛 伐 克 沙 特 阿 拉 伯 中 国 台 湾 地 区, 将 实 现 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 零 的 突 破, 计 划 从 2015 到 2018 年 相 继 建 成 8 家 治 疗 中 心 值 得 注 意 的 是, 在 质 子 与 重 离 子 技 术 路 线 的 选 择 上, 前 者 占 有 压 倒 性 优 势 在 已 经 建 成 开 业 的 57 家 质 子 重 离 子 治 疗 中 心 中, 重 离 子 治 疗 中 心 仅 有 12 个, 占 比 在 20% 左 右, 美 国 更 是 清 一 色 的 质 子 路 线 造 成 质 子 治 疗 几 乎 一 统 天 下 的 原 因 之 一 是, 重 离 子 设 备 的 投 资 是 质 子 的 3 倍 左 右, 但 治 疗 的 效 果 和 病 种 并 无 显 著 差 异 ; 此 外, 重 离 子 治 疗 仍 处 于 临 床 研 究 和 初 步 临 床 阶 段 截 至 2015 年 初 世 界 各 国 质 子 治 疗 中 心 数 量 : 法 国 2 家 ( 其 中 1 家 在 建 ) 澳 大 利 亚 1 家 ( 在 建 ) 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 12

德 国 6 家 ( 其 中 1 家 在 建 ) 日 本 17 家 ( 其 中 4 家 在 建 ) 波 兰 1 家 俄 罗 斯 4 家 ( 其 中 1 家 在 建 ) 斯 洛 伐 克 1 家 ( 在 建 ) 韩 国 2 家 ( 其 中 1 家 在 建 ) 沙 特 1 家 ( 在 建 ) 捷 克 1 家 新 加 坡 1 家 ( 在 建 ) 丹 麦 1 家 ( 在 建 ) 比 利 时 1 家 ( 在 建 ) 荷 兰 2 家 ( 在 建 ) 意 大 利 4 家 南 非 1 家 加 拿 大 1 家 瑞 典 2 家 ( 其 中 1 家 在 建 ) 印 度 2 家 ( 在 建 ) 瑞 士 1 家 英 国 6 家 (6 家 在 建 ) 美 国 29 家 ( 其 中 13 家 在 建 ) 目 前 国 内 已 经 建 成 并 开 始 接 收 患 者 的 质 子 重 离 子 中 心 有 3 家 : 1. 淄 博 万 杰 肿 瘤 医 院 2. 中 科 院 近 代 物 理 所 3. 上 海 质 子 重 离 子 医 院 但 是 由 于 目 前 国 内 的 质 子 中 心 多 处 于 试 验 阶 段 和 试 营 业 阶 段, 所 以 接 收 的 肿 瘤 患 者 数 量 非 常 有 限, 而 且 适 应 症 也 比 较 局 限, 例 如 2015 年 开 业 的 上 海 质 子 重 离 子 医 院, 由 于 设 备 的 质 子 照 射 角 度 只 有 水 平 和 45 角 两 个 角 度, 所 以 目 前 只 能 收 治 特 定 类 型 和 部 位 的 实 体 瘤 除 了 设 备 因 素, 质 子 中 心 的 肿 瘤 专 家 物 理 师 的 经 验 等 软 实 力, 还 需 进 一 步 提 高, 这 都 需 要 时 间 和 大 量 病 例 的 积 累 这 就 像 给 你 一 套 炊 具 和 菜 谱, 但 不 一 定 能 做 出 可 口 的 饭 菜 以 美 国 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 为 例, 其 治 疗 团 队 包 括 放 射 肿 瘤 学 家 儿 科 放 射 肿 瘤 学 家 研 究 护 士 注 册 护 士 放 射 治 疗 师 剂 量 师 物 理 学 家 以 及 其 他 肿 瘤 学 专 家 等 团 队 配 合, 经 验 积 累 对 于 诊 治 都 非 常 关 键 目 前 上 海 质 子 重 离 子 医 院 暂 不 适 合 收 治 的 疾 病 包 括 : 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 13

1. 晚 期 肿 瘤 患 者 ( 多 发 转 移 肿 瘤 终 末 期 患 者 等 ) 2. 血 液 系 统 肿 瘤 ( 白 血 病 多 发 性 骨 髓 瘤 等 ) 3. 同 一 部 位 肿 瘤 已 接 受 过 2 次 及 以 上 放 射 治 疗 的 患 者 4. 已 进 行 放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 的 患 者 5. 空 腔 脏 器 肿 瘤 ( 食 管 癌 胃 癌 结 直 肠 癌 等 ) 6. 无 法 较 长 时 间 保 持 俯 卧 或 仰 卧 等 体 位 的 患 者 7. 病 理 未 确 诊 的 患 者 8.14 岁 以 下 儿 童 肿 瘤 患 者 ( 儿 童 癌 症 很 多 适 用 于 质 子 治 疗, 但 因 为 儿 童 患 者 的 质 子 放 疗 涉 及 的 计 划 以 及 麻 醉 更 加 复 杂, 国 内 暂 无 经 验 如 有 儿 童 患 者 有 此 需 求, 只 能 求 助 于 海 外 ) 美 国 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 是 全 球 最 重 要 的 儿 童 质 子 治 疗 中 心 之 一 如 果 国 内 的 质 子 中 心 由 于 经 验 和 设 备 型 号 的 原 因 无 法 接 治 的 患 者, 可 以 考 虑 去 国 外 成 熟 的 质 子 中 心 进 行 治 疗, 诊 治 团 队 经 验 丰 富, 费 用 也 不 一 定 比 国 内 治 疗 贵 很 多 质 子 资 讯 : 发 布 最 新 质 子 相 关 信 息, 为 质 子 治 疗 领 域 的 专 家 学 者 病 友 搭 建 起 高 效 交 流 的 平 台 更 多 信 息 和 了 解 请 加 入 质 子 肿 瘤 治 疗 病 友 QQ 群 :263092077 或 拨 打 质 子 咨 询 电 话 :4001800236 12. 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 中 国 代 表 处 授 权 证 书 (Vianmed- 上 海 维 昂 信 息 信 息 科 技 有 限 公 司 ) 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 14

详 情 可 查 美 国 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 中 国 代 表 处 网 站 www.vianmed.com 郑 重 声 明 本 全 篇 字 由 工 作 人 员 整 理 自 网 络 公 开 资 料 及 行 业 人 员 的 经 验, 仅 用 于 病 友 进 行 质 子 治 疗 肿 瘤 的 资 讯 参 考, 并 不 代 表 官 方 意 见 涉 及 到 疾 病 的 诊 断 及 治 疗 以 及 质 子 治 疗 方 案, 建 议 病 友 们 与 正 规 公 认 的 质 子 中 心 或 授 权 代 表 进 行 接 洽 我 们 不 承 担 任 何 人 员 使 用 本 资 料 得 到 的 任 何 结 果 或 造 成 的 任 何 后 果 特 此 声 明 美 国 佛 罗 里 达 大 学 质 子 治 疗 中 心 中 国 代 表 处 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 2016 年 1 月 18 日 上 海 维 昂 信 息 科 技 有 限 公 司 http://www.vianmed.com/ 15