子宫切除术后综合征

疾 病 名 子 宫 切 除 术 后 综 合 征 英 文 名 post-hysterectomy syndrome 缩 写 别 名 ICD 号 N99.8 概 述 子 宫 切 除 术 后 可 使 性 欲 和 性 欲 状 态 降 低, 但 通 过 术 前 解 释 和 术 后 咨 询 可 减 少 性 欲 障 碍 的 出 现, 这 种 于 子 宫 切 除 后 出 现 的 性 欲 障 碍 称 为 子 宫 切 除 术 后 综 合 征 (post-hysterectomy syndrome) 多 数 学 者 研 究 发 现, 一 些 切 除 子 宫 保 留 卵 巢 的 妇 女 提 早 出 现 了 更 年 期 症 状 性 生 活 改 变 心 血 管 疾 病 等 一 系 列 生 理 病 理 问 题 流 行 病 学 20 世 纪 美 国 每 年 行 子 宫 切 除 多 达 60 万 人 次 在 我 国 对 子 宫 切 除 人 群 及 相 关 术 式 尚 无 具 体 统 计, 但 从 资 料 上 看, 近 年 来 行 子 宫 切 除 手 术 的 人 数 有 逐 年 上 升 趋 势 病 因 性 欲 高 潮 中 心 器 官 不 是 阴 蒂 阴 道 子 宫, 而 是 大 脑, 可 从 身 体 不 同 部 位 和 幻 想 而 引 起 性 欲 高 潮 性 高 潮 是 通 过 生 殖 器 官 反 射, 感 觉 传 入 冲 动 来 自 大 脑 和 外 周 性 感 受 器 ( 阴 蒂 乳 头 和 身 体 其 它 部 位 ), 然 后 在 骶 骨 水 平 随 阴 部 神 经 进 入 脊 髓 传 出 冲 动 起 自 胸 11 至 腰 2 节 段, 可 引 起 阴 道 周 围 肌 肉 收 缩, 反 射 中 枢 部 位 靠 近 控 制 肠 道 和 膀 胱 的 中 枢 子 宫 切 除 术 后 性 欲 障 碍 常 见 的 原 因 可 能 有 以 下 几 点 : 1. 精 神 心 理 因 素 精 神 心 理 反 应 导 致 对 性 功 能 的 威 胁, 如 对 手 术 后 性 变 化 的 恐 惧 焦 虑 压 抑, 担 心 生 殖 器 官 已 被 破 坏 或 切 除, 不 能 进 行 性 活 动, 因 而 影 响 了 和 丈 夫 的 亲 昵 方 式 和 谐 关 系, 以 至 丧 失 性 乐 趣 ; 年 轻 病 人 因 不 能 生 育 而 不 愿 意 有 性 活 动 等 如 许 多 妇 女 错 误 地 认 为, 子 宫 是 保 持 女 性 特 征 和 产 生 性 感 的 唯 一 器 宫, 切 除 子 宫 会 改 变 妇 女 形 象 或 男 性 化, 降 低 女 性 魅 力, 减 弱 或 丧 失 性 功 能, 影 响 夫 妻 关 系 因 此, 切 除 子 宫 对 她 们 是 极 大 的 精 神 威 胁 有 人 统 计, 子 宫 切 除 病 人, 产 生 精 神 症 状 比 胆 囊 切 除 者 多 2 倍, 因 精 神 症 状 求 医 比 一 般 其 它 手 术 病 人 高 3 倍 2. 手 术 因 素 子 宫 切 除 术 后, 或 子 宫 切 除 加 双 侧 卵 巢 切 除 术 后 使 内 分 泌 功 能 下 降, 性 反 应 机 制 受 到 影 响, 导 致 了 阴 道 缩 短 狭 窄 萎 缩 分 泌 不 足 产 生 的 性

交 疼 痛, 阴 道 深 度 宽 度 的 改 变 产 生 的 性 交 困 难, 这 些 可 导 致 大 脑 皮 质 性 敏 感 区 的 输 入 也 发 生 变 化 发 病 机 制 1. 对 卵 巢 功 能 的 影 响 (1) 对 激 素 更 年 期 症 状 的 影 响 : 生 殖 生 理 功 能 受 到 内 分 泌 系 统 和 神 经 系 统 的 综 合 调 节, 其 中 主 要 的 是 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 (HPOA) 之 间 的 平 衡 调 节 当 子 宫 切 除 后, 子 宫 中 的 受 体 消 失, 子 宫 与 卵 巢 间 的 内 分 泌 精 确 而 细 微 的 动 态 平 衡 被 破 坏, 卵 巢 甾 族 化 合 物 生 成 减 少, 从 而 影 响 卵 巢 周 期 的 正 常 变 化, 尤 其 是 早 期 卵 泡 发 育 的 启 动, 术 后 近 期 易 发 生 卵 泡 期 延 长, 黄 体 功 能 不 健 全, 卵 巢 对 促 性 腺 激 素 的 反 应 近 似 绝 经 状 态 卵 巢 子 宫 切 除 后 破 坏 了 HPOA 这 一 轴 系 统, 引 起 卵 巢 功 能 衰 竭 另 外, 子 宫 也 是 人 体 的 内 分 泌 器 官 之 一 子 宫 本 身 特 别 是 子 宫 内 膜 具 有 多 种 分 泌 功 能, 它 能 分 泌 一 些 生 物 活 性 物 质, 如 激 素 酶 类 功 能 蛋 白 肽 类 及 免 疫 因 子 细 胞 因 子 等, 这 些 物 质 在 调 节 子 宫 功 能 状 态 保 持 卵 巢 和 子 宫 间 激 素 分 泌 的 平 衡 及 全 身 生 理 协 调 方 面 起 着 重 要 的 作 用 卵 巢 的 血 液 供 应 来 自 于 卵 巢 动 脉 和 子 宫 动 脉 的 上 行 支 卵 巢 激 素 尤 其 是 雌 激 素 的 产 生, 依 赖 于 丰 富 的 血 液 供 应 和 血 中 氧 含 量 子 宫 切 除 术 阻 断 了 子 宫 动 脉 上 行 支 卵 巢 的 血 供 许 多 学 者 认 为 卵 巢 血 供 50%~70% 来 自 子 宫 动 脉 刘 曼 华 等 对 子 宫 肌 瘤 需 手 术 患 者 采 用 保 留 双 侧 子 宫 动 脉 的 大 部 子 宫 切 除 术 全 子 宫 切 除 术 子 宫 次 全 切 除 术, 结 果 全 子 宫 切 除 组 子 宫 次 全 切 除 组 手 术 后 6 个 月 开 始 出 现 内 分 泌 改 变,12 个 月 后 出 现 明 显 改 变 艾 浩 认 为 单 纯 子 宫 切 除 患 者 卵 巢 功 能 逐 渐 降 低, 且 随 着 术 后 时 间 的 延 长 而 日 渐 明 显 Ozdamar 等 研 究 表 明 年 轻 妇 女 行 子 宫 切 除, 即 使 保 留 了 双 侧 卵 巢, 生 殖 激 素 也 会 受 到 影 响, 应 当 适 当 补 充 维 持 正 常 激 素 水 平 (2) 对 心 血 管 系 统 的 影 响 : 绝 经 后 妇 女 的 动 脉 粥 样 硬 化 心 脏 病 明 显 增 加, 绝 经 年 龄 越 早 者 发 生 冠 心 病 的 可 能 性 越 大, 主 要 是 由 于 绝 经 后 卵 巢 功 能 衰 退, 雌 激 素 分 泌 下 降, 引 起 血 脂 向 不 利 方 面 变 化 所 致 雌 激 素 可 以 调 节 脂 代 谢, 抗 血 凝, 预 防 血 栓 形 成 和 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 雌 激 素 可 改 善 血 脂 的 组 分, 即 通 过 作 用 于 肝 脏 胆 固 醇 (TC) 代 谢 酶, 使 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 的 生 成 增 加, 促 进 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 降 解 因 此, 血 脂 的 代 谢 紊 乱 与 卵 巢 功 能 衰 退 及 雌 激 素 水 平 降 低 有 直 接 关 系 另 外 在 促 性 腺 激 素 水 平 升 高 的 同 时, 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 水 平 也 随 之 升 高, 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 相 对 亢 进, 引 起 体 内 胆 固 醇 的 相 对 增 高 从

而 引 起 血 管 动 脉 粥 样 硬 化, 导 致 冠 心 病 的 发 生 刘 晓 静 等 选 择 47 例 全 子 宫 切 除 术 患 者, 分 别 于 术 前 术 后 6 个 月 术 后 1a 测 定 血 脂 水 平 及 血 液 流 变 学 指 标 结 果 术 后 三 酰 甘 油 (TG) LDL-C 载 脂 蛋 白 B 明 显 升 高, 载 脂 蛋 白 AI HDL-C 明 显 降 低 ; 术 后 全 血 高 切 及 低 切 黏 度 血 浆 黏 度 红 细 胞 压 积 均 较 术 前 及 对 照 组 明 显 增 高 (3) 子 宫 切 除 后 对 骨 代 谢 的 影 响 : 冯 莉 等 观 察 绝 经 前 子 宫 切 除 和 自 然 绝 经 妇 女 骨 代 谢 生 化 指 标 的 变 化, 得 出 绝 经 前 子 宫 切 除 和 自 然 绝 经 后 妇 女 骨 生 成 和 骨 吸 收 均 增 加, 自 然 绝 经 妇 女 骨 转 换 率 进 一 步 升 高 的 结 论 说 明 子 宫 切 除 不 仅 影 响 卵 巢 功 能, 且 缺 少 了 雌 激 素 作 用 的 靶 器 官, 在 一 定 程 度 上 造 成 了 骨 代 谢 失 衡, 使 骨 质 疏 松 的 危 险 性 增 加 Melton 等 对 9528 例 子 宫 切 除 的 妇 女 进 行 了 回 顾 性 研 究, 发 现 子 宫 切 除 明 显 增 加 了 骨 折 的 危 险 几 率 2. 对 泌 尿 功 能 的 影 响 子 宫 次 全 切 除 与 全 切 除 对 卵 巢 功 能 的 影 响 是 相 同 的, 但 对 泌 尿 功 能 的 影 响 却 有 差 异 ; 某 些 重 要 的 手 术 并 发 症 如 泌 尿 道 损 伤 仅 发 生 于 全 切 而 不 见 于 次 全 切, 子 宫 切 除 术 同 样 使 营 养 膀 胱 的 血 管 和 支 配 膀 胱 的 神 经 遭 到 损 伤 和 破 坏, 同 时 造 成 膀 胱 解 剖 位 置 和 张 力 的 改 变, 故 而 可 能 使 膀 胱 功 能 下 降 尤 其 是 全 切 术 时, 依 托 于 膀 胱 后 的 宫 颈 被 去 除, 可 能 是 膀 胱 功 能 受 损 更 明 显 的 原 因 另 外, 全 子 宫 切 除 切 断 了 子 宫 的 各 组 韧 带, 破 坏 了 盆 底 结 构 的 完 整 性, 主 韧 带 和 宫 骶 韧 带 切 断 可 明 显 增 加 阴 道 穹 隆 脱 垂 的 发 生 率 ; 次 全 切 有 减 少 感 染, 避 免 损 伤 输 尿 管 膀 胱 直 肠, 可 以 预 防 阴 道 膨 出 等 优 点 可 见, 在 可 能 的 情 况 下 尽 量 保 留 宫 颈 是 对 膀 胱 功 能 有 好 处 的 刘 晓 丽 等 研 究 1098 例 绝 经 前 子 宫 切 除 患 者, 结 果 出 现 尿 频 尿 急 尿 痛 尿 失 禁 等 泌 尿 生 殖 系 症 状 者 占 43.72%, 明 显 高 于 自 然 绝 经 者 认 为 子 宫 切 除 术 后 雌 激 素 水 平 下 降, 尿 道 周 围 弹 力 组 织 变 薄, 尿 道 黏 膜 萎 缩, 抵 抗 力 下 降, 从 而 出 现 系 列 症 状 3. 子 宫 切 除 后 对 性 生 活 的 影 响 子 宫 切 除 后 即 使 保 留 了 卵 巢, 但 仍 有 部 分 患 者 性 生 活 质 量 下 降, 其 原 因 是 多 方 面 的, 除 心 理 影 响 等 因 素 外, 手 术 所 致 的 卵 巢 功 能 早 衰 无 疑 是 主 要 原 因 同 时 子 宫 平 滑 肌 的 收 缩 对 性 高 潮 起 支 持 作 用, 阴 道 和 宫 颈 上 端 神 经 纤 维 在 性 生 活 时 可 以 起 到 提 高 感 受 性 增 加 性 唤 起 力 改 善 阴 道 湿 润 度 作 用 另 外 性 生 活 时 宫 颈 起 着 高 潮 触 发 的 作 用, 全 子 宫 切 除 后, 这 一 刺 激 减 少, 可 造 成 术 后 性 生 活 质 量 降 低 子 宫 全 切 除 术 不 仅 切 除 宫 颈, 破 坏 子 宫 经 阴 道 上 端 的 神 经 支 配, 而 且 切 去 阴 道 4

个 穹 隆, 使 阴 道 变 短, 估 计 约 短 2cm, 阴 道 残 端 的 愈 合 需 要 一 段 时 间, 如 果 愈 合 不 良 或 悬 吊 阴 道 残 端 的 韧 带 等 后 遗 慢 性 炎 症 或 粘 连, 都 可 使 患 者 阴 道 干 燥 不 适 疼 痛, 性 生 活 满 意 度 降 低 更 为 显 著 但 是, 有 研 究 表 明 女 性 性 快 感 的 中 心 在 大 脑 皮 质 而 不 在 子 宫, 其 刺 激 和 激 发 点 在 阴 蒂 和 阴 道 前 壁 子 宫 切 除 术 后 患 者 可 有 不 同 程 度 的 性 功 能 障 碍, 但 主 要 是 心 理 因 素 由 于 一 些 人 对 子 宫 有 不 恰 当 的 认 识, 子 宫 切 除 后 她 们 可 能 会 出 现 焦 虑 紧 张 的 情 绪, 再 加 上 激 素 水 平 的 改 变, 去 除 宫 颈 后 阴 道 解 剖 结 构 的 改 变, 更 加 重 了 她 们 的 焦 虑 和 紧 张 情 绪, 致 使 性 生 活 质 量 下 降 临 床 表 现 1. 术 前 高 度 紧 张, 坐 立 不 安, 似 有 大 祸 临 头, 惶 惶 不 可 终 日 2. 术 后 神 经 系 统 症 状 易 激 动, 可 有 恐 惧 焦 虑 疲 乏 嗜 睡 孤 僻 等 症 状 3. 术 后 性 交 痛 性 欲 低 下, 甚 至 拒 绝 性 生 活 4. 有 些 病 人 阴 道 缩 短 狭 窄 萎 缩 并 发 症 严 重 者 可 出 现 老 年 性 痴 呆 症 记 忆 力 减 退 等 症 容 易 发 生 泌 尿 道 感 染 萎 缩 性 阴 道 炎 等 症 可 发 生 动 脉 粥 样 硬 化, 发 生 冠 心 病 在 骨 骼 系 统 可 出 现 骨 质 疏 松, 严 重 时 可 出 现 骨 折 等 实 验 室 检 查 1. 促 卵 泡 生 成 激 素 (FSH) 升 高 2. 雌 二 醇 (E 2 ) 与 孕 酮 水 平 下 降 3. 促 黄 体 生 成 或 激 素 (LH) 绝 经 期 可 无 变 化, 绝 经 后 可 升 高 4. 血 脂 增 高, 胆 固 醇 增 高, 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 减 少, 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C) 增 高 其 他 辅 助 检 查 可 根 据 临 床 需 要 作 超 声 X 线 心 电 图 等 检 查, 测 定 骨 密 度 了 解 有 无 骨 质 疏 松, 有 无 动 脉 硬 化 和 冠 心 病 等 诊 断 1. 病 史 有 子 宫 切 除 史 2. 临 床 表 现 根 据 子 宫 切 除 术 病 人 术 前 及 术 后 的 上 述 表 现 及 术 后 出 现 的 一 系 列 性 功 能 障 碍 可 初 步 诊 断 为 子 宫 切 除 术 后 综 合 征

3. 辅 助 检 查 可 进 行 性 激 素 检 查, 了 解 患 者 术 后 体 内 的 性 激 素 水 平 来 判 断 性 功 能 障 碍 发 生 的 原 因 鉴 别 诊 断 要 与 神 经 衰 弱 甲 亢 等 疾 病 相 鉴 别 治 疗 1. 术 前 治 疗 术 前 紧 张 焦 虑 恐 惧 心 理 如 果 得 不 到 控 制, 将 会 影 响 手 术 效 果, 引 起 并 发 症 或 影 响 术 后 的 恢 复 为 此, 医 护 人 员 要 在 术 前 针 对 病 人 的 异 常 心 理 进 行 必 要 的 心 理 咨 询 治 疗 和 护 理 (1) 首 先 了 解 患 者 患 病 前 的 性 生 活 史, 向 病 人 讲 解 女 性 生 殖 器 官 的 解 剖 结 构, 女 性 内 分 泌 功 能 以 及 正 确 的 性 生 活 知 识 (2) 根 据 不 同 患 者 及 其 丈 夫 文 化 受 教 育 程 度, 对 性 生 活 的 态 度, 在 治 疗 过 程 中 对 涉 及 的 问 题 及 时 给 予 明 确 的 解 释, 并 指 出 切 除 受 累 的 生 殖 器 官 并 不 影 响 性 功 能, 更 不 意 味 着 降 低 了 性 敏 感 或 丧 失 了 女 性 特 征 医 生 选 择 的 手 术 方 式 原 则 应 是 最 大 限 度 保 留 性 腺 器 官, 使 其 足 以 保 持 女 性 生 理 功 能 还 可 通 过 同 类 手 术 后 的 病 人 的 现 身 说 法, 使 患 者 产 生 安 全 感, 彻 底 从 思 想 上 消 除 焦 虑 恐 惧 心 理 2. 术 中 治 疗 术 中 麻 醉 是 必 要 的 条 件, 要 使 患 者 明 白 麻 醉 的 目 的 是 为 了 减 轻 其 手 术 时 的 痛 苦, 没 有 大 的 危 险, 在 手 术 过 程 中 患 者 意 识 都 是 清 醒 的, 只 要 患 者 感 觉 手 术 痛, 即 应 随 时 给 药 解 决 以 消 除 患 者 对 麻 醉 的 怀 疑 和 对 疼 痛 的 恐 惧 3. 术 后 治 疗 (1) 手 术 结 束 后, 患 者 首 先 是 急 于 知 道 手 术 是 否 成 功, 疾 病 是 否 已 彻 底 根 治, 机 体 功 能 是 否 能 恢 复, 疑 虑 重 重, 希 望 得 到 确 切 回 答 因 此, 术 后 手 术 者 应 即 去 床 前 看 望 病 人, 以 欣 喜 的 表 情 向 患 者 表 示 祝 贺 : 谢 谢 您 的 合 作, 手 术 配 合 的 很 好, 很 成 功 把 切 除 的 病 变 组 织, 让 患 者 和 家 属 过 目, 使 其 清 楚 自 己 的 病 根 已 除, 让 其 放 心 (2) 对 术 后 造 成 生 理 功 能 不 全 者, 要 尊 重 他 们 的 人 格, 指 导 她 们 加 强 功 能 锻 炼, 或 提 出 使 用 药 物 补 救 措 施, 尽 快 建 立 代 偿 功 能, 并 进 行 必 要 的 性 生 活 教 育 指 导, 使 患 者 树 立 信 心, 做 好 自 我 心 理 调 整, 减 轻 缺 陷 引 起 的 心 理 反 应 预 后 术 前 术 后 得 到 身 心 正 确 调 整, 一 般 预 后 良 好 预 防

卵 巢 和 子 宫 都 是 女 性 重 要 的 内 分 泌 器 官 卵 巢 不 仅 参 与 生 育 功 能 和 维 持 月 经 功 能, 还 对 内 分 泌 和 新 陈 代 谢 起 着 重 要 的 调 节 作 用 子 宫 分 泌 物 质 也 参 与 体 内 的 生 理 及 病 理 过 程 可 见, 维 持 卵 巢 功 能 是 保 证 妇 女 生 活 质 量 的 重 要 条 件 对 于 医 务 工 作 者 在 处 理 子 宫 病 变 时, 要 权 衡 利 弊, 尽 量 保 留 子 宫 有 作 者 认 为 全 子 宫 及 双 附 件 切 除 组 术 后 FSH LH 水 平 升 高 明 显,E 2 水 平 下 降 明 显, 更 年 期 症 状 较 为 严 重 保 留 一 侧 附 件 比 保 留 一 侧 卵 巢 对 术 后 内 分 泌 功 能 影 响 小, 保 留 双 侧 附 件 较 保 留 一 侧 附 件 对 术 后 卵 巢 功 能 影 响 小, 切 除 一 侧 附 件 比 单 纯 切 除 子 宫 对 术 后 内 分 泌 功 能 影 响 更 小 认 为 做 子 宫 切 除 手 术 时, 应 尽 量 保 留 双 侧 附 件, 为 预 防 卵 巢 癌 而 同 时 切 除 卵 巢 是 不 妥 的