眩暈病例續發疝氣治療報告 39 眩暈病例續發疝氣治療報告 江裕陽 台北市立聯合醫院中興院區 摘要 57 歲男性患者, 因右側疝氣開刀後, 失去平衡感, 走路易偏倒, 故尋求中醫治療 經中醫四診, 診斷本個案之眩暈, 屬脾腎陽虛証, 故以真武湯為主方, 溫陽利水 治療 3 個月後, 本個案之眩暈症, 基本上改善未再犯, 但左側腹股溝疝氣發作疼痛, 經使用補中益氣湯, 升陽益氣仍無效, 改用十全大補湯補養氣血後, 疝氣终獲改善 關鍵詞 : 眩暈 疝氣 前言 眩暈, 是目眩與頭暈的總稱 目眩即眼花或眼發黑, 視物模糊 ; 頭暈即感覺自身或外界景物旋轉, 站立不穩, 二者常同時並見, 故統稱為眩暈 (1) 眩暈分為外感和內傷兩大類 由外感六淫所引起者, 病多卒發, 病程較短, 眩暈常為其兼症, 且多不顯著, 一般常不需進行特殊的治療, 即可隨外邪的祛除而症狀消 失 內傷眩暈以虛為主, 主要由風 火 痰 虛 瘀引起, 輕者閉目即止, 重者如坐舟車, 旋轉不定, 不能站立, 或伴有惡心 嘔吐 汗出 面色蒼白等, 嚴重者可突然仆倒 (2) 疝氣, 是器官 組織或器官的一部份, 貫穿於正常情況下包圍其外在的構造物, 而形成不正常脫出或突起的一種現象, 好發於男性腹股溝 ( 俗稱鼠蹊部 ) 疝氣大致上可分為先天性及後天性, 男女比例約為 9:1, 且以小孩及老年男性佔多數 (3) 臨床治療眩暈, 多數醫家都從 諸風掉眩, 皆屬於肝 張景岳之 無虛不眩 及朱丹溪之 無痰不作眩 的角度作考慮 治療疝氣則大多以升陽益氣為原則 眩暈的病因 病機, 中醫大略可歸納為肝陽上亢 氣血虧虛 腎精不足 痰濁中阻 瘀血內阻等類型 本病例可歸屬為因氣血虧虛 脾腎陽虛, 致水飲不化, 飲邪內阻, 上擾清竅, 所引發之眩暈症, 經治療後又續發疝氣之個案 病例報告 通訊地址 : 台北市鄭州路 145 號電話 :(02) 25523234 E-mail:chiang3940@gmail.com 接受日期 :2009.2.20 審查修正 : 一次
40 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) 基本資料姓名 : 高 xx, 性別 : 男, 年齡 :57, 初診日期 :96.8.20, 病歷號 :412xxxxx, 職業 : 餐飲 ( 麵攤 ), 身高 :165 cm, 體重 : 67 kg 主訴 : 右側腹股溝疝氣開刀後, 失去平衡感, 走路易偏倒 現病史 : 右側腹股溝疝氣十多年, 疝氣開刀前, 右側疝氣, 可自行回復, 咳嗽或搬重物會再墜下, 但不痛 96.7.23 因疝氣疼痛入院開刀, 並截斷一小段小腸,96.7.30 出院 96.7.30 出院後, 即覺頭暈, 無法直線行走, 會偏左或偏右 靜止時不頭暈, 走路才頭暈 且胃脘部常隱隱作痛, 大便稀軟 睡前口苦 晨起口乾 過去病史 : 腰痠多年, 曾被診斷為脊椎側彎 右眼斜視, 曾接受開刀治療 最近 3 年接受健康檢查, 皆被診斷為貧血 個人史 : 婚姻 : 已婚 育有一男一女 睡眠 : 約晚上 11 點入睡, 睡至 AM 4-5 工作狀況 : 自行經營麵攤, 常搬重 勞動 飲食嗜好 : 不吸煙 不喝酒 不喜辛辣 體質情況 : 畏冷虛弱 觸之肢涼, 時覺勞累 過敏史 : 無家族病史 : 其父亦有疝氣 其母曾因膽囊炎, 接受膽囊切除手術 中醫四診 : 望診 : 體格中等, 行走動作遲緩 面色晦黯 毛髮稀疏, 口唇淡紅 舌質微胖 略濕 舌色淡紅, 舌苔薄白 聞診 : 說話緩慢, 聲音低微 問診 : 怕冷, 動則易汗出, 眩暈, 右眼斜視 ( 曾開刀治療 ), 偶心悸 胸悶少氣, 胃脘部常隱痛 ( 飲食前後皆痛 ), 喜按 腰膝無力, 肢冷 大便稀軟, 夜尿 2-3 次 性慾減低, 幾無性生活 切診 : 左脈沈細, 右脈沉弦 肢涼 血壓 : 115/75 mmhg 診斷 : 眩暈 ( 脾腎陽虛 ) 理法方藥 : 理 : 患者平時容易疲倦, 說話緩慢, 聲音低微, 且少氣 腰膝無力, 表示患者有氣虛現象 胃脘部隱痛綿綿, 喜按, 便溏, 舌質微胖推斷為脾氣虛或脾失健運, 以致造成心血不足, 心脾血虛, 而出現健忘 貧血 心悸等症狀 加上又有肢涼 腰膝痠冷 夜間多尿 (2~3 次 ) 性慾減退及脈沈細無力等見症, 顯示本個案之眩暈, 屬脾腎陽虛証 法 : 溫陽利水方 : 真武湯 15g,TID PO X 7 天藥 : 芍藥 茯苓 炮附子 白朮 生薑 診療追蹤 : 96/8/27 S: 頭暈稍改善 腰痠依舊 便溏 O: 右脈弦 左脈沈細 舌淡紅苔薄白 P: 依前方加重附子 茯苓, 溫陽利水 方 : 真武湯 10g 附子 3g 茯苓 2g,TID PO
眩暈病例續發疝氣治療報告 41 X 7 天 96/9/3 S: 較不頭暈 仍腰痠 便軟 O: 右脈浮弦 左脈沈細 舌淡紅苔薄白 P: 依前方加杜仲, 補肝腎, 強筋骨 方 : 真武湯 8g 附子 3g 茯苓 2g 杜仲 2g,TID PO X 7 天 96/9/10 S: 頭暈已明顯改善 大便已正常 腰痠 倦怠 O: 右脈沈弦 左脈沈細 舌淡紅苔薄白 P: 依前方去杜仲, 加歸脾湯, 補養氣血 方 : 真武湯 8g 附子 3g 茯苓 2g 歸脾湯 2g,TID PO X 7 天 96/9/15 S: 僅偶爾頭暈, 但大便變少 偏軟 O: 右脈弦 左脈沈細 舌淡紅苔薄白 P: 依前方加乾薑, 歸脾湯 方 : 真武湯 6g 附子 3g 茯苓 2g 歸脾湯 3g 乾薑 1g,TID PO X 7 天 96/9/22 S: 大便仍少而軟 晨起口乾 ( 白天不口乾 ) O: 左脈沈細 舌紅苔薄白 P: 乾薑加重, 續服前方 方 : 真武湯 5g 附子 3g 茯苓 2g 歸脾湯 3g 乾薑 2g,TID PO X 7 天 96/9/29 S: 幾已不頭暈, 大便正常 但腰痠 P: 依前方去歸脾湯, 加杜仲 方 : 真武湯 5g 附子 4g 茯苓 2g 乾薑 2g 杜仲 2g,TID PO X 14 天 96/10/13 S: 腰痠改善, 已不頭暈 P: 續服前方 TID PO X 14 天 96/10/27 S: 頭暈已無 ( 近 1 個月頭暈未再犯 ) P: 續服前方鞏固療效 TID PO X 14 天 96/11/10 S : 自服中藥後漸不口渴 ( 以前口乾舌燥 ) 但近日左側腹股溝部位不舒服 O: 右脈弦緊 左脈沈細 舌紅苔薄白 P: 依前方加黃耆, 升提益氣 方 : 真武湯 4g 附子 4g 茯苓 2g 乾薑 2g 杜仲 2g 黃耆 1g,TID PO X 14 天 96/11/24 S: 頭暈未再犯 但左側疝氣痛 O: 右脈弦 左脈沈弦細 舌紅苔薄白 P: 依前方加木香, 理氣止痛 方 : 真武湯 4g 附子 4g 茯苓 2g 乾薑 2g 杜仲 2g 木香 1g,TID PO X 14 天 96/12/8 S: 左側疝氣痛, 吃仙草以後狀況惡化 ( 下墜 ) O: 右脈浮弦數 左脈沈細 舌紅苔薄白 P: 續服前方 TID PO X 7 天 96/12/15 S: 左側疝氣痛, 擔心須再開刀 O: 右脈弦 左脈沈弦細 舌紅苔薄白
42 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) P: 以補中益氣湯為主方, 溫陽益氣, 升陽舉陷 方 : 附子 3g 乾薑 2g 補中益氣湯 10g, TID PO X 7 天 96/12/22 S: 左側疝氣痛 自覺吃當歸 紅棗煮湯後, 可減輕疼痛 P: 以十全大補湯為主方, 補養氣血 方 : 附子 3g 乾薑 2g 十全大補湯 10g, TID PO X 7 天 96/12/29 S: 左側疝氣下墜疼痛情況改善 O: 右脈浮弦 左脈沈細 舌紅苔薄白 P: 續服前方 TID PO X 14 天 97/1/12 S: 感冒, 咳嗽有痰 ( 淡黃色 ), 瀉泄 O: 右脈浮緊 左脈緊 舌紅苔薄白 P: 以半夏厚朴湯為主方, 化痰降氣止咳 方 : 半夏厚朴湯 13g 葛根 2g,TID PO X 7 天 97/1/19 S: 咳嗽減少, 瀉泄改善, 但大便仍軟不成型 O: 右脈浮弦 左脈沈細 舌紅苔薄白 P: 依前方加附子 白朮, 溫陽健脾 方 : 半夏厚朴湯 13g 葛根 2g 附子 2g 白朮 1g,TID PO X 7 天 97/1/26 S: 咽中甜, 偶而咳嗽 瀉泄改善, 大便正常 O: 右脈浮弦 左脈沈細 舌紅苔薄白 P: 依前方再加甘草 乾薑, 溫陽健脾 方 : 半夏厚朴湯 8g 附子 2g 白朮 1g 甘草 2g 乾薑 2g TID PO X 7 天,97/2/2 S: 水瀉 3 天 口苦, 咽中甜 O: 右脈浮緊 左脈沈緊 舌紅苔薄白 P: 以藿香正氣散為主方, 驅風散寒, 健脾利濕 方 : 藿香正氣散 10g 附子 2g 白朮 1g 甘草 1g 乾薑 1g,TID PO X 7 天 97/2/16 S: 腰痠, 左側疝氣又有下墜感 大小便順暢 但夜尿 2-3 行 口已不苦 咽中亦已不甜 O: 右脈弦 左脈弦細 舌紅苔薄白 P: 以獨活寄生湯 十全大補湯為主方, 益肝腎, 強筋骨, 補養氣血 方 : 獨活寄生湯 10g 十全大補湯 5g,TID PO X 7 天 97/3/8 S: 患者主訴左側疝氣已無下墜或悶痛感 ( 已打消開刀的念頭 ) 頭暈已無( 一直未再發 ), 大小便正常 O: 右脈弦 左脈沈弦 舌紅苔薄白 P: 續服前方 28 天, 鞏固療效 整體回顧 57 歲男性患者, 因右側疝氣開刀後, 失去平衡感, 走路易偏倒, 故尋求中醫治療 患者說話緩慢, 聲音低微, 胃脘部常隱痛綿綿, 喜按, 便溏, 舌淡紅微胖, 脈沈細 又有肢涼 腰膝痠冷 夜間多尿 (2~3 次 ) 性慾減退
眩暈病例續發疝氣治療報告 43 等見症, 本個案之眩暈經診斷, 屬脾腎陽虛証, 故以真武湯為主方, 溫陽利水 治療 3 個月後, 本個案之眩暈症, 基本上改善未再犯, 但左側腹股溝疝氣發作疼痛, 經使用補中益氣湯, 升陽益氣治療仍無效, 改用十全大補湯補養氣血後, 终獲改善 顯見本個案素體虧虛, 用藥方向應以補養氣血 溫陽健脾為主 討論 眩暈係由於平衡器官, 包括內耳聽神經 腦幹 小腦內前庭核及其聯繫通路發生病變或功能紊亂, 所導致的一種異常感覺, 且通常伴有平衡功能的喪失 患者有視物旋轉或感覺自身旋轉 不敢睜眼等共濟失調表現, 同時可伴步態不穩, 不能直線行走, 惡心 嘔吐 耳鳴或眼球震顫等 [1] 本個案因氣血虧虛, 不能上榮於腦, 致痰濁 水飲阻滯, 清陽不升, 使腦竅的功能失常, 而導致眩暈 眩暈與腦的功能有關, 中醫臨床以肝 脾 腎為辨證重點, 可有效解決患者眩暈的困擾 本個案從陰陽角度 : 陰氣有餘, 陽氣不足, 故用藥方向以補陽為主, 不論是頭暈或是疝氣, 都可以獲得改善 從寒熱角度 : 患者體質偏寒, 吃仙草以後, 疝氣狀況惡化 ( 下墜 ), 而吃黃耆 紅棗之類的溫補品, 則感覺比較舒服, 故在處方中加入附子 乾薑等辛溫之品, 驅除寒氣, 溫化痰飲 從表裏角度 : 本個案屬於裏證, 因脾陽不足, 脾胃功能不佳, 遇到外感時容易便溏, 因此加入白朮 乾薑 甘草等補脾藥, 能 改善患者的病情 從虛實角度 : 患者曾動過兩次手術, 難免會傷到氣血, 而且平時容易疲倦, 說話緩慢, 聲音低微, 故屬於虛證, 治療須以補養為主 疝 係泛指體腔內容物向外突出的病症, 多伴有氣痛的症狀, 故稱為 疝氣 小腸氣 小腸氣痛 或 盤腸氣 疝氣是部分內臟, 最多是小腸, 經由腹壁肌肉或筋膜的破洞缺損向外不正常的凸出現象 最常發生在鼠蹊部的上方, 即腹股溝疝氣, 俗稱 脫腸 (4,5) 本個案因右側疝氣開刀後引發眩暈症, 治療 3 個月, 眩暈症基本上獲得改善, 左側腹股溝疝氣卻發作疼痛, 經使用補中益氣湯, 升陽益氣治療仍無效, 改用十全大補湯補養氣血後, 始獲改善 顯見本個案素體虧虛, 用藥方向應以補養氣血 溫陽健脾為主 結語 眩暈屬病症名, 因虛致眩之說, 始見於內經 < 靈樞, 口問 >: 上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦嗚, 頭為之苦傾, 目為之眩 漢朝張仲景, 師古而不泥古, 在內經的基礎上, 首次提出 水飲上逆致眩 及 太少合病 的觀點 (6) 本個案遵循前述觀點, 辨證論治, 確有療效, 謹提出分享, 以供同道參考 註 : 本個案為台北市立聯合醫院中興院區中醫科 PBL 教學討論案例, 感謝王倩梅 林宏傑 姚漢傑 林國森等實習醫師之參與討論及資料整理 ( 投稿日期 :2008 年 12 月 27 日 )
44 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:15(1) 參考文獻 楊秀清 石磊 :. 眩暈寧方治療眩暈 52 例, 陝西中學院學報,2005;28(3):16-17 張伯臾 董建華 周仲瑛 : 中醫內科學, 知音出版社, 台灣,1998:441-450 林秀真 尹文耀 : 罕見術後會陰疝氣一病 例報告, 台灣醫學,2008;12:16-20 匡鳳明 : 補中益氣湯加味治療小兒疝氣 1 例, 實用中醫藥雜誌,2008;24(2):122 潘海邦 吳國泰 王波 : 中醫兒科雜誌, 2007;3(3):53-55 曹敏 鄭豐杰 周端 : 眩暈源流犀議, 遼寧中醫藥大學學報,2008;10(8):45-46 Treatment of Dizziness with Secondary Hernia: a case report Yu-Yang Chiang Department of Chinese Medicine, Chunghsin branch, Taipei City Hospital Abstract A 57 y/o male patient started to lose balance and fall while walking after operation on right hernia. He was diagnosed with dizziness of deficiency of spleen and kidney yang pattern. ZhenWuTang was prescribed to warm yang and facilitate urination. Three months after treatment, the patient s dizziness was fully recovered, but started to have pain and inguinal hernia on left side. BuZhongYiQiTang was used to upraise yang and tonify qi with no improvement. ShiQuanDaBuTang was then used to tonify qi and nourish blood, and the pain and hernia was relieved. Key word: dizziness, hernia