内 科 见 习 大 纲 一 目 的 理 论 联 系 实 际, 巩 固 提 高 课 堂 讲 授 的 知 识, 提 高 生 诊 查 人 的 能 力 掌 握 完 整 历 的 书 写, 培 养 独 立 观 察 和 诊 治 人 的 工 作 能 力, 初 步 掌 握 临 床 思 维 方 法, 全 面 培 养 医 生 医 德 理 论 知 识 和 临 床 技 能, 为 毕 业 实 习 打 下 基 础 二 要 求 1. 熟 悉 内 科 史 的 询 问, 巩 固 各 系 统 视 触 叩 听 等 体 格 检 查 方 法 及 熟 悉 正 常 和 理 体 征, 了 解 一 些 专 科 的 特 殊 检 查 方 法, 能 书 写 正 确 的 完 整 历, 并 对 临 床 资 料 进 行 综 合 分 析 及 拟 订 出 诊 断 治 疗 计 划, 习 开 医 嘱 和 处 方 2. 习 观 察 人 的 情 变 化 及 了 解 各 疾 的 发 展 过 程 3. 基 本 掌 握 内 科 常 见 的 诊 断 和 防 治 原 则 4. 习 内 科 门 诊 的 诊 断 和 处 理 方 法 5. 见 习 或 实 习 内 科 一 些 诊 疗 护 理 操 作 技 术 三 时 间 集 中 见 习 6 周, 每 周 六 个 单 元, 即 周 一 至 周 五 上 午 及 周 四 下 午 内 科 见 习 安 排 表 内 容 第 一 周 第 二 周 时 间 8:00~10:00AM 10:00~11:30AM 一 二 三 四 五 一 二 三 四 五 高 血 压 冠 心 心 力 衰 竭 查 房 心 律 失 常 感 染 心 内 膜 炎 心 肌 疾 心 力 衰 竭 讨 论 心 脏 瓣 膜 大 内 科 例 历 书 写 消 化 溃 疡 急 胰 腺 炎 炎 症 肠 查 房 肝 硬 化 肝 脑 座 讲 评 历 书 写 内 科 专 科 讲
2:30~5:00PM 看 录 象 像 看 录 象 像 第 三 周 第 四 周 内 容 时 间 一 二 三 四 五 一 二 三 四 五 8:00~10:00AM 缺 铁 贫 血 溶 血 型 贫 血 讲 评 历 书 写 甲 状 腺 功 能 减 退 症 讲 评 历 书 写 10:00~11:30AM 白 血 血 小 板 减 少 紫 癜 查 房 历 书 写 淋 巴 瘤 再 生 障 碍 贫 血 大 内 科 例 讨 论 糖 尿 历 书 写 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 查 房 专 科 讲 座 2:30~5:00PM 看 录 象 像 看 录 象 像 第 五 周 第 六 周 内 容 时 间 一 二 三 四 五 一 二 三 四 五 8:00~10:00AM 支 气 管 扩 张 讲 评 历 书 写 肾 功 能 不 全 尿 路 感 染 10:00~11:30AM 慢 阻 塞 肺 疾 肺 癌 支 气 管 哮 喘 肺 炎 历 书 写 查 房 大 内 科 例 讨 论 肾 炎 肾 综 合 征 查 房 理 论 考 试 专 科 讲 座
2:30~5:00PM 看 录 象 像 看 录 象 像 ( 具 体 见 习 安 排 根 据 临 床 实 际 情 况 适 当 调 整 ) 四 内 容 1. 房 见 习, 强 调 床 边, 增 加 生 接 触 人 的 机 会 1 要 求 生 独 立 进 行 史 询 问 体 格 检 查 书 写 完 整 历 ( 包 括 分 析 诊 断 和 治 疗 计 划 ) 共 4 份, 要 求 做 到 内 容 准 确 完 整, 条 理 清 楚, 文 字 通 顺 整 齐, 历 书 写 后 交 带 老 师 批 改, 评 分, 不 合 格 者 重 写 2 每 周 跟 主 治 以 上 大 夫 查 房 及 / 或 专 业 查 房 一 次, 习 房 的 工 作 方 法 及 进 一 步 熟 悉 各 专 业 常 见 的 临 床 表 现 防 治 方 法, 并 借 以 增 加 对 各 专 业 疾 的 了 解, 拓 展 知 识 面 3 每 周 组 织 例 讨 论 一 次, 以 诊 断 和 治 疗 为 主 讨 论 前 生 应 根 据 老 师 的 要 求 作 好 充 分 准 备, 讨 论 时 由 一 位 生 报 告 历, 并 作 中 心 发 言, 其 它 生 发 表 意 见, 师 启 发 诱 导 并 作 总 结 4 见 习 或 示 内 科 常 见 的 诊 疗 技 术 ( 如 胸 腔 穿 刺, 骨 髓 穿 刺 腹 腔 穿 刺 腰 椎 穿 刺 等,) 重 点 在 于 各 种 适 应 症, 术 前 准 备, 严 格 的 无 菌 技 术, 正 规 的 操 作 方 法 及 术 后 各 种 物 品 处 理 部 分 有 创 操 作 可 以 采 用 模 型 辅 助 5 参 加 护 理 工 作, 在 护 士 指 导 下 习 抽 血 注 射 导 尿 灌 肠 及 吸 氧 等 护 理 操 作 技 术 2. 门 诊 见 习 在 老 师 辅 导 下, 生 分 为 2~3 人 一 组, 独 立 进 行 史 采 集, 体 检 及 书 写 门 诊 历, 提 出 诊 断 和 处 理 意 见, 拟 出 处 方, 最 后 由 老 师 修 改 审 定 每 天 见 习 结 束 前 15 分 钟, 师 进 行 小 结 门 诊 见 习 期 间 如 可 能 则 见 习 或 示 常 见 的 内 科 诊 疗 技 术 和 护 理 操 作 [ 呼 吸 系 统 疾 ] 一 慢 阻 塞 肺 疾 和 肺 心 (1) 慢 支 气 管 炎 的 定 义 (2) 慢 阻 塞 肺 疾 (COPD) 的 概 念 临 床 上 大 多 数 人 慢 支 气 管 炎 和 肺 气 肿 共 存
(3)COPD 的 因 和 发 机 理 (4)COPD 的 诊 断 要 点 : 临 床 表 现, 体 征,X 线 检 查, 肺 功 能 表 现 注 意 诊 断 的 完 整 (5) 鉴 别 诊 断 : 支 气 管 哮 喘, 支 气 管 扩 张, 肺 结 核, 肺 癌, 尘 肺 慢 肺 间 质 疾 患 (6) 治 疗 : 去 除 刺 激 因 素 包 括 戒 烟 急 发 作 时 抗 菌 素 的 选 用 支 气 管 舒 张 剂 的 使 用 并 发 症 的 预 防 和 治 疗 二 支 气 管 哮 喘 (1) 诊 断 要 点 : 史 肺 功 能 检 查, 包 括 支 气 管 激 发 试 验 和 支 气 管 舒 张 试 验 (2) 鉴 别 诊 断 : 心 源 哮 喘, 喘 息 型 慢 支 气 管 炎, 支 气 管 肺 癌, 变 态 反 应 肺 浸 润 (3) 激 发 因 素 : 运 动 大 气 温 度 变 化, 季 节 变 态 反 应 原, 食 物 中 防 腐 剂 或 添 加 情 绪 药 物 ( β 1 阻 滞 剂 止 痛 药 ) 上 呼 吸 道 感 染 (4) 治 疗 : 避 免 接 触 刺 激 物, 常 用 药 物 阶 梯 疗 法, 重 症 哮 喘 的 治 疗 (5) 预 防 三 肺 结 核 (1) 因 和 发 机 理 : 结 核 菌 感 染 途 径 人 的 反 应 (2) 理 变 化 (3) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 结 核 菌 检 查 X 线 征 结 核 菌 素 试 验 注 意 诊 断 分 型 分 期 的 完 整 (4) 治 疗 : 常 用 化 疗 药 的 作 用 机 制 和 毒, 化 疗 原 则, 常 用 治 疗 方 案 (5) 对 症 处 理 (6) 预 防 四 肺 脓 肿 (1) 因 和 发 机 理 : 口 腔 或 上 呼 吸 道 吸 入, 血 源 肺 脓 肿 继 发 肺 脓 肿 (2) 理 (3) 临 床 表 现 (4) 实 验 室 检 查 注 意 厌 氧 菌 的 检 查 X 线 征 CT 扫 描 支 气 管 镜 检 查 (5) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 细 菌 肺 炎 支 气 管 肺 癌 空 洞 型 肺 结 核 继 发 感 染 肺 囊 肿 继 发 感 染
(6) 治 疗 : 抗 菌 素 的 选 用 疗 程 外 科 手 术 治 疗 指 征 (7) 预 防 五 支 气 管 扩 张 (1) 因 和 发 机 制 : 支 气 管 - 肺 感 染 及 阻 塞 支 气 管 先 天 发 育 缺 损 遗 传 因 素 (2) 理 变 化 (3) 临 床 表 现 (4) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 : 慢 支 气 管 炎 肺 脓 肿 先 天 肺 囊 肿 肺 结 核 (5) 治 疗 : 保 持 呼 吸 道 通 畅, 控 制 感 染 手 术 治 疗 咯 血 的 处 理 六 肺 炎 (1) 因 (2) 肺 炎 球 菌 肺 炎 的 临 床 表 现 X 线 征 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 抗 菌 素 的 选 用, 支 持 疗 法, 并 发 症 的 处 理 合 并 感 染 休 克 的 诊 断 治 疗 原 则 (3) 其 它 因 肺 炎 的 临 床 特 点, 抗 菌 素 的 选 用 (4) 预 防 七 呼 吸 衰 竭 (1) 呼 吸 衰 竭 的 定 义 (2) 慢 呼 吸 衰 竭 : 1 因 : 呼 吸 道 变, 肺 组 织 变, 肺 血 管 变, 胸 廓 疾, 神 经 中 枢 及 其 传 导 系 统 和 呼 吸 肌 疾 患 2 分 类 : 缺 氧 伴 二 氧 化 碳 潴 留 ; 缺 氧 为 主 3 理 生 理 : 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 的 发 生 机 理, 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 对 人 体 的 影 响 4 临 床 表 现 5 诊 断 6 治 疗 : 建 立 通 畅 的 气 道 氧 疗 增 加 通 气 量, 控 制 感 染, 治 疗 酸 碱 失 衡 和 电 解 质 紊 乱, 合 理 使 用 利 尿 剂, 防 治 消 化 道 出 血 休 克, 营 养 支 持 7 预 防 (3) 急 呼 吸 衰 竭 ( 包 括 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ): 1 因 : 急 神 经 中 枢 及 其 传 导 系 统 的 变 胸 廓 变 败 血 症, 误 吸 创 伤 休 克
2 理 生 理 3 临 床 表 现 4 诊 断, 鉴 别 诊 断 5 治 疗 : 纠 正 低 氧, 液 体 治 疗 注 意 点, 机 械 通 气 (PEEP) 治 疗 原 发 6 预 防 八 气 胸 (1) 因 和 发 机 理 (2) 临 床 表 现 和 分 型 (3) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 (4) 治 疗 : 各 种 排 气 方 法 的 选 择, 闭 式 引 流 包 括 负 压 吸 引 闭 式 引 流 的 原 理, 实 施 及 床 边 观 察 九 胸 腔 积 液 (1) 因 和 发 机 理 (2) 临 床 表 现, 各 种 因 所 致 胸 积 液 的 鉴 别 诊 断 (3) 治 疗 : 结 核 胸 膜 炎 的 治 疗, 参 观 胸 穿 可 能 时 参 观 胸 膜 活 检 十 原 发 支 气 管 肺 癌 (1) 因 和 理 分 类 (2) 临 床 表 现 和 实 验 室 和 其 它 检 查, 诊 断 和 鉴 别 诊 断 着 重 早 期 诊 断 (3) 治 疗 原 则 (4) 预 防 建 国 ) ( 李 [ 循 环 系 统 疾 ] 一 心 瓣 膜 (1) 瓣 膜 的 因 : (2) 瓣 膜 的 理 生 理 特 点 与 临 床 联 系 ; 各 种 瓣 膜 的 特 征 杂 音 ; (3) 瓣 膜 的 诊 断 要 点 : 临 床 表 现,X 线,EKG, 超 声 心 动 图 的 特 点 注 意 有 无 风 湿 活 动 及 并 发 症 ; (4) 鉴 别 诊 断 : 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 因 鉴 别 ; 主 动 脉 瓣 狭 窄 与 特 发 肥 厚 型 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 鉴 别 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 与 相 对 肺 动 脉 瓣 相 对
关 闭 不 全 杂 音 的 鉴 别 (Graham Steell); 器 质 二 尖 瓣 狭 窄 与 相 对 二 尖 瓣 狭 窄 杂 音 (Austin Flint 杂 音 ) 的 鉴 别 (5) 治 疗 及 预 防 原 则 二 高 血 压 (1) 高 血 压 (2) 与 高 血 压 有 关 的 因 因 素 (3) 理 变 化 : 心 脑 肾 眼 底 动 脉 的 变 化 ; (4) 高 血 压 的 临 床 特 点 : 症 状 体 征 危 险 分 层 高 血 压 急 症 : 恶 高 血 压 高 血 压 危 象 高 血 压 脑, 老 年 人 高 血 压 (5) 诊 断 要 点 : 确 定 高 血 压 ; 排 除 继 发 高 血 压 危 险 分 层 (6) 治 疗 原 则 : 1 非 药 物 治 疗 2 降 压 药 物 治 疗 3 高 血 压 急 症 的 治 疗 三 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 心 脏 ( 冠 心 ) (1) 冠 心 的 易 患 因 素 ; (2) 临 床 类 型 ; (3) 心 绞 痛 : 1 发 机 理 : 决 定 供 血 因 素 和 氧 耗 量 的 因 素 2 心 绞 痛 的 临 床 类 型 A. 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床 特 点 ( 劳 累 型 ); B. 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床 特 点 ( 初 发 型 卧 位 型 中 间 综 合 征 梗 死 后 心 绞 痛 ) C. 变 异 型 心 绞 痛 的 临 床 特 点 ; D. 混 合 型 心 绞 痛 ; 3 心 绞 痛 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 4EKG 运 动 试 验, 动 态 心 电 图, 超 声 心 动 图 核 素 检 查, 冠 状 动 脉 造 影 的 诊 断 价 值 5 治 疗 原 则 四 心 肌 梗 死 (1) 发 机 理 (2) 心 肌 梗 死 的 临 床 特 点, 典 型 及 非 典 型 (3) 诊 断 要 点 : 临 床 表 现 ; 肌 钙 蛋 白 心 肌 酶 的 变 化 ; 心 电 图 变 化 ( 特 征
变 化 动 态 变 化 ); 梗 死 部 位 的 定 位 (4) 鉴 别 诊 断 (5) 治 疗 原 则 : 保 护 和 维 持 心 脏 功 能, 抢 救 濒 死 心 肌, 防 止 梗 死 区 扩 大, 缩 小 梗 死 范 围, 及 时 治 疗 并 发 症 五 心 包 炎 * 因 : 非 感 染 ; 感 染 ; 多 为 全 身 疾 的 局 部 表 现, 易 被 漏 诊 (1) 急 心 包 炎 1 临 床 表 现 2 实 验 室 检 查 :EKGX 线 超 声 心 动 图 心 包 穿 刺 液 检 查 3 诊 断 及 鉴 别 诊 断 4 治 疗 原 则 : 一 般 治 疗 因 治 疗 因 治 疗 解 除 心 包 压 塞 外 科 治 疗 (2) 慢 心 包 炎 1 临 床 表 现 2 实 验 室 检 查 3 诊 断 及 鉴 别 诊 断 4 治 疗 原 则 对 症 治 疗 ; 手 术 治 疗 ( 强 调 及 早 手 术 的 重 要 ) 六 感 染 心 内 膜 炎 亚 急 感 染 心 内 膜 炎 (1) 因 和 易 患 因 素 (2) 理 变 化 ; (3) 临 床 表 现 : 感 染 的 全 身 症 状 ; 以 及 体 征 ; 心 脏 体 征 : 原 有 杂 音, 原 有 杂 音 强 度 增 加, 杂 音 质 改 变 或 出 现 新 的 杂 音 ; 栓 塞 及 免 疫 复 合 物 微 血 管 炎 (4) 实 验 室 检 查 ; 血 培 养 的 意 义, 注 意 事 项 ; 超 声 心 动 图 ; 赘 生 物 的 检 出 ; 其 它 (5) 诊 断 : 基 本 可 以 确 定 诊 断 的 标 准, 拟 诊 标 准 ; 需 与 风 湿 热 红 斑 狼 疮 相 鉴 别 (6) 抗 生 素 治 疗 原 则 : 应 用 要 早 ; 用 杀 菌 类 药 物 ; 剂 量 要 足 ; 疗 程 要 长 : 一 般 应 为 4~6 周 (7) 手 术 治 疗 : 适 应 证 (8) 预 防 原 则 七 原 发 心 肌
心 肌 分 类 : 扩 张 型 肥 厚 型 限 制 型 致 心 律 失 常 型 右 心 室 心 肌 未 分 类 型 心 肌 仍 保 留 (1) 扩 张 型 心 肌 1 理 特 点 ; 2 临 床 特 点 ; 3 实 验 室 检 查 :X 线 EKG, 超 声 心 动 图 表 现 ; 4 诊 断 : 依 靠 排 除 法 : 临 床 有 心 脏 增 大, 心 律 失 常, 充 血 心 力 衰 竭, 超 声 心 动 图 证 实 心 室 腔 扩 大 心 脏 弥 漫 搏 动 减 弱 应 考 虑 本 可 能, 但 需 排 除 其 它 心 脏 5 治 疗 原 则 ; 针 对 心 律 失 常 和 心 力 衰 竭, 预 后 较 差 (2) 肥 厚 型 心 肌 1 可 能 因 : 与 遗 传 有 关,1/3 有 遗 传 家 族 史 2 理 特 征, 非 对 称 室 间 隔 肥 厚, 少 数 为 心 尖 肥 厚, 心 肌 细 胞 大, 排 列 紊 乱 3 临 床 特 点 4 实 验 室 检 查 :X 线 EKG: 易 出 现 理 Q 波, 超 声 心 动 图 特 征 表 现, 左 室 造 影 5 诊 断 要 点 : 临 床 表 现 : 有 左 室 流 出 道 梗 阻 患 者 可 有 症 状, 甚 至 猝 死, L 3 4 有 收 缩 期 杂 音 诊 断 主 要 根 据 超 声 心 动 图 特 点 或 左 室 造 影 6 治 疗 原 则 : 弛 张 心 肌, 治 疗 心 律 失 常, 减 轻 左 室 流 出 道 梗 阻 (3) 限 制 型 心 肌 临 床 少 见 : 略 (4) 致 心 律 失 常 型 右 心 室 心 肌 临 床 少 见 略 八 心 肌 炎 * (1) 因 : 多 为 毒 感 染 (2) 临 床 与 诊 断 要 点 : 感 染 征 象, 心 脏 表 现,X 线, EKG, 血 清 酶 检 查, 有 助 于 诊 断, 确 诊 根 据 血 清 毒 中 各 抗 体 补 体 及 毒 分 离 (3) 治 疗 原 则 : 急 期 卧 床, 补 充 营 养, 治 疗 针 对 心 力 衰 竭, 心 律 失 常, 一 般 人 通 常 不 主 张 早 期 使 用 皮 质 激 素 九 常 见 心 律 失 常 (1) 常 见 心 律 失 常 的 因, 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 (2) 常 见 心 律 失 常 的 心 电 图 特 征 和 诊 断 ( 包 括 各 种 早 搏, 阵 发 心 动 过 速 : 室
上 室 房 颤 房 扑, 不 同 程 度 的 房 室 阻 滞 ) 十 心 功 能 不 全 (1) 因 和 理 生 理 特 征 (2) 心 功 能 不 全 的 临 床 表 现 ( 左 右 心 功 能 不 全 ) (3) 诊 断 与 鉴 别 诊 断 (4) 治 疗 原 则 : 慢 心 力 衰 竭 治 疗 重 点 为 神 经 内 分 泌 拮 抗 药 物 ( 抗 肾 素 一 血 管 紧 张 素 系 统 相 关 药 物 β 受 体 阻 滞 剂 ) 洋 地 黄 类 利 尿 剂 应 用 ; 急 左 心 衰 竭 的 抢 救 方 法 十 一 心 源 休 克 (1) 因 : 多 为 心 肌 广 泛 梗 死 (2) 诊 断 要 点 : 低 血 压 ; 精 神 神 志 改 变 ; 外 周 循 环 障 碍 ; 尿 量 减 少 ; 排 除 其 它 原 因 (3) 治 疗 原 则 : 补 充 血 容 量 ; 应 用 升 压 药 ; 应 用 血 管 扩 张 药 ; 其 它 ( 带 * 只 要 求 了 解 该 ) ( 方 昶 ) [ 消 化 系 统 ] 一 胃 炎 (1) 慢 胃 炎 的 分 类 (2) 慢 胃 炎 的 临 床 表 现 和 诊 断 要 点 (3) 慢 胃 炎 的 治 疗 原 则 二 消 化 溃 疡 (1) 本 的 因 和 发 原 理, 十 二 指 肠 溃 疡 与 胃 溃 疡 的 主 要 不 同 点 (2) 本 的 临 床 表 现 及 并 发 症 (3) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 要 点, 示 胃 液 分 析 X 线 钡 餐 检 查 照 片 和 胃 镜 下 溃 疡 征 象 (4) 熟 悉 本 的 治 疗 原 则 药 物 分 类 和 治 疗 策 略 三 肝 硬 化 (1) 肝 硬 化 的 因 及 其 分 类
(2) 掌 握 本 代 偿 期 及 失 代 偿 期 临 床 表 现 以 及 并 发 症 (3) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 要 点 (4) 本 及 其 并 发 症 的 防 治 原 则 四 肝 脑 (1) 本 的 因 和 诱 因 (2) 掌 握 本 的 临 床 表 现 和 分 期, 诊 断 和 鉴 别 诊 断 的 要 点 (3) 了 解 本 的 发 机 理 和 防 治 方 法 五 急 胰 腺 炎 (1) 熟 悉 本 的 因 和 发 机 理 (2) 掌 握 本 的 临 床 表 现 分 型 和 实 验 室 检 查 ( 重 点 掌 握 血 尿 淀 粉 酶 变 化 规 律 ) (3) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 要 点 (4) 本 的 治 疗 原 则 六 溃 疡 结 肠 炎 (1) 掌 握 诊 断 根 据, 示 结 肠 镜 和 X 线 钡 剂 灌 肠 检 查 的 征 象 掌 握 与 几 种 疾 ( 包 括 慢 菌 痢 慢 阿 米 巴 痢 疾 肠 结 核 克 罗 恩 结 肠 癌 肠 易 激 综 合 征 等 ) 的 鉴 别 要 点 (2) 治 疗 原 则 ( 重 点 掌 握 水 杨 酸 偶 氮 磺 胺 吡 啶 和 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 的 用 法 ) 七 上 消 化 道 大 出 血 (1) 上 消 化 道 出 血 的 定 义 和 因 (2) 上 消 化 道 大 出 血 的 临 床 表 现 (3) 诊 断 必 须 解 决 以 下 问 题 1 上 消 化 道 大 出 血 的 早 期 识 别 及 上 下 消 化 道 出 血 的 鉴 别 2 出 血 量 的 估 计 3 出 血 是 否 停 止 的 判 断 4 出 血 因 的 诊 断 (4) 治 疗 原 则 : 除 熟 悉 一 般 急 救 措 施 之 外, 重 点 掌 握 肝 硬 化 食 道 静 脉 曲 张 破 裂 和 消 化 溃 疡 所 致 大 出 血 的 处 理 ( 夏 忠 胜 )
[ 血 液 系 统 疾 ] 一 贫 血 概 述 (1) 贫 血 的 基 本 概 念 (2) 贫 血 的 形 态 分 类 和 因 分 类 (3) 贫 血 的 临 床 表 现 及 其 理 生 理 改 变 (4) 贫 血 的 诊 断 1 诊 断 步 骤 : 贫 血 的 有 无 程 度 贫 血 的 类 型 贫 血 的 原 因 2 诊 断 方 法 : 详 细 询 问 史 全 面 系 统 体 检 了 解 血 液 及 骨 髓 检 查 以 及 特 殊 血 液 试 验 的 临 床 意 义 与 贫 血 原 因 有 关 的 其 它 检 查 如 尿 粪 血 液 生 化 放 射 及 内 窥 镜 检 查 等 (5) 贫 血 的 治 疗 原 则 二 缺 铁 贫 血 (1) 缺 铁 贫 血 的 定 义 及 流 行 (2) 铁 的 代 谢 (3) 缺 铁 贫 血 的 因 和 发 机 制 (4) 临 床 表 现 :1 缺 铁 原 发 表 现 ;2 贫 血 表 现 ;3 组 织 缺 铁 表 现 (5) 实 验 室 检 查 : 血 象 骨 髓 象 铁 代 谢 (6) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 的 要 求 1ID 2IDE 3IDA 4 因 诊 断 (7) 治 疗 及 预 防 :1 因 治 疗 ;2 补 铁 治 疗 强 调 预 防 治 疗 的 重 要 意 义 三 再 生 障 碍 贫 血 (1) 再 障 的 可 能 因 (2) 发 机 制 : 造 血 干 祖 细 胞 缺 陷 造 血 微 循 环 异 常 及 免 疫 异 常 (3) 临 床 表 现 及 分 型 1SAA;2NSAA (4) 实 验 室 检 查 : 血 象 及 骨 髓 特 点, 发 机 制 检 查 (5)AA 的 诊 断 标 准 及 AA 分 型 诊 断 标 准 (6) 鉴 别 诊 断 : 与 阵 发 睡 眠 血 红 蛋 白 尿 MDSFanconi 贫 血 急 造 血 功
能 停 滞 急 白 血 恶 组 织 细 胞 身 抗 体 介 导 的 全 血 细 胞 减 少 等 鉴 别 (7) 治 疗 : 1 支 持 治 疗 2 针 对 发 机 制 的 治 疗 a. 免 疫 抑 制 治 疗 :ALG/ATG 环 孢 素 麦 考 酚 吗 乙 酯 甲 泼 尼 龙 环 磷 酰 胺 b. 促 造 血 治 疗 雄 激 素 造 血 生 长 因 子 c. 造 血 干 细 胞 移 植 (8) 预 后 及 预 防 四 溶 血 贫 血 (1) 临 床 分 类 (2) 溶 血 贫 血 的 发 机 制 (3) 急 溶 血 及 慢 溶 血 的 临 床 表 现 (4) 诊 断 步 骤, 及 实 验 室 检 查 : 1 贫 血 是 否 为 溶 血 2 是 血 管 外 溶 血 还 是 血 管 内 溶 血 3 溶 血 的 原 因 五 出 血 疾 概 述 (1) 发 机 理 : 1 血 管 因 素 2 血 小 板 因 素 3 凝 血 因 素 4 纤 维 蛋 白 溶 解 (2) 分 类 : (3) 诊 断 : 1 史 与 体 征 2 实 验 室 检 查 : 过 筛 试 验 特 殊 检 查 (4) 防 治 原 则 六 血 小 板 减 少 紫 癜 (1) 因 及 发 机 理 1 生 成 减 少 2 破 坏 和 消 耗 过 多
3 分 布 异 常 (2) 特 发 血 小 板 减 少 紫 癜 的 临 床 表 现, 其 急 型 与 慢 型 各 有 何 特 点 (3) 特 发 血 小 板 减 少 紫 癜 的 实 验 室 检 查 有 何 特 点 (4) 鉴 别 诊 断 要 点 (5) 治 疗 七 白 血 (1) 急 白 血 1 分 类 及 标 准 2 临 床 表 现 3 血 象 及 骨 髓 象 特 点 各 型 急 白 血 细 胞 化 免 疫 的 特 点 和 染 色 体 和 基 因 改 变 4 诊 断 及 鉴 别 诊 断 5 治 疗 : 一 般 治 疗 抗 白 血 治 疗 (2) 慢 粒 细 胞 白 血 1 临 床 表 现 和 程 演 变 2 实 验 室 检 查 : 血 象 中 粒 细 胞 碱 磷 酸 酶 骨 髓 细 胞 遗 传 及 分 子 生 物 改 变 3 诊 断 依 据 : 血 象 骨 髓 象,ph 染 色 体 4 鉴 别 诊 断 : 类 白 血 反 应, 骨 髓 纤 维 化 症, 其 他 原 因 引 起 的 脾 大 5 治 疗 : 白 细 胞 淤 滞 症 的 处 理, 化 治 疗 α 干 扰 素 伊 马 替 尼 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 6CML 晚 期 治 疗 (3) 慢 淋 巴 细 胞 白 血 1 临 床 表 现 2 实 验 室 检 查 : 血 象 骨 髓 象 免 疫 分 型 染 色 体 基 因 突 变 3 诊 断 和 鉴 别 诊 断 4 临 床 分 期 5 治 疗 : 化 治 疗 并 发 症 的 治 疗 免 疫 治 疗 造 血 干 细 胞 移 植 有 适 当 例 时, 可 示 淋 巴 瘤, 多 发 骨 髓 瘤 及 MDS ( 尹 松 梅 )
[ 内 分 泌 系 统 疾 ] 一 糖 尿 (1) 基 本 概 念 : 糖 尿 为 一 临 床 综 合 征 而 不 是 单 一 疾 (2) 临 床 类 型 :1 型 糖 尿 2 型 糖 尿 特 殊 类 型 糖 尿 妊 娠 期 糖 尿 了 解 1 型 糖 尿 及 2 型 糖 尿 的 鉴 别 要 点 (3) 糖 尿 的 诊 断 标 准 :1996 年 ADA 及 1999 年 WHO 专 家 委 员 会 公 布 的 协 商 报 告,2003 年 中 国 糖 尿 防 治 指 南 (4) 糖 尿 的 急 和 慢 并 发 症 (5) 鉴 别 诊 断 : 主 要 跟 肾 及 应 激 糖 尿 鉴 别 (6) 治 疗 的 目 的 和 血 糖 控 制 目 标 饮 食 控 制 的 重 要 及 其 方 法 (7) 口 服 降 血 糖 药 治 疗 的 适 应 症, 剂 量 和 副 作 用 (8) 胰 岛 素 治 疗 的 适 应 症, 主 要 制 剂 及 量 调 节 的 基 本 方 法 低 血 糖 反 应 的 识 别 和 处 理 (9) 糖 尿 酮 症 酸 中 毒 及 昏 迷 1) 糖 尿 酮 症 酸 中 毒 的 诱 因 2) 糖 尿 酮 症 酸 中 毒 时 的 主 要 理 生 理 改 变, 并 与 临 床 表 现 的 过 程 相 联 系 3) 实 验 室 检 查 : 掌 握 本 症 时 血 糖 血 酮, 二 氧 化 碳 结 合 力 及 其 他 水 电 解 质 失 衡 的 理 生 理 基 础 4) 糖 尿 昏 迷 的 鉴 别 ( 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 高 渗 昏 迷 低 血 糖 昏 迷 乳 酸 酸 中 毒 昏 迷 及 其 它 脑 血 管 意 外 和 尿 毒 症 昏 迷 鉴 别 ) 高 渗 昏 迷 的 临 床 特 点 5) 抢 救 措 施 ; 补 液, 小 剂 量 胰 岛 素 治 疗 方 案, 纠 正 电 解 质 酸 碱 平 衡 失 调 处 理 原 则 处 理 诱 发 和 防 治 并 发 症 二 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 (1) 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 和 Graves 的 定 义 及 两 者 的 关 系 (2) 临 床 表 现 : 熟 悉 因 代 谢 亢 进 及 交 感 神 经 兴 奋 增 高 所 引 起 的 症 候 群 表 现 特 殊 临 床 表 现 : 掌 握 浸 润 突 眼 甲 状 腺 功 能 亢 进 心 脏 和 周 期 麻 痹 的 临 床 表 现 131 (3) 实 验 室 检 查 : 了 解 血 清 TT 3 TT 4 FT 3 FT 4 TSH 及 甲 状 腺 摄 碘 率 测 定 的 原 理, 影 响 因 素 和 优 缺 点 (4) 鉴 别 诊 断 应 与 单 纯 甲 状 腺 肿, 神 经 官 能 症 鉴 别 (5) 治 疗 : 掌 握 硫 脲 类 和 咪 唑 类 抗 甲 状 腺 药 物 的 作 用 机 理 及 适 应 症, 用 法 与 疗 131 程 和 副 作 用 掌 握 碘 治 疗 及 手 术 治 疗 的 适 应 症, 禁 忌 症 和 并 发 症 掌 握 浸 润
突 眼 的 防 治 三 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ( 成 年 型 甲 减 ) (1) 甲 状 腺 功 能 减 退 症 的 定 义 (2) 甲 减 的 因 分 类 (3) 临 床 表 现 : 掌 握 典 型 的 粘 液 水 肿 表 现 (4) 实 验 室 检 查 : 了 解 血 TT 3 TT 4 FT 3 FT 4 TSH 及 甲 状 腺 摄 131 碘 率 测 定 的 临 床 意 义 (5) 治 疗 : 需 依 赖 甲 状 腺 制 剂 终 身 替 代 治 疗 药 量 宜 小 剂 量 开 始, 缓 慢 递 增 至 奏 效 四 皮 质 醇 增 多 症 (1)Cushing 综 合 症 的 定 义 分 类 (2) 临 床 表 现 : 了 解 蛋 白 质 脂 糖 代 谢 障 碍, 并 临 床 表 现 的 过 程 相 联 系 (3) 实 验 室 检 查 : 掌 握 血 浆 皮 质 醇 昼 夜 节 律, 午 夜 地 米 抑 制 试 验 及 小 剂 量 地 米 抑 制 试 验 的 诊 断 意 义 掌 握 变 部 位 检 查 方 法 了 解 不 同 因 理 的 皮 质 醇 增 多 症 的 诊 断 (4) 鉴 别 诊 断 应 与 单 纯 肥 胖 鉴 别 (5) 治 疗 : 据 不 同 因 采 用 手 术 或 放 射 治 疗 或 药 物 治 疗 ( 杨 川 ) [ 泌 尿 系 统 疾 ] 一 慢 肾 小 球 肾 炎 (1 单 元 ) (1) 因 和 发 机 理 (2) 理 (3) 临 床 表 现 (4) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 要 点 建 立 原 发 慢 肾 炎 的 诊 断 应 首 先 排 除 继 发 肾 小 球 疾 及 遗 传 肾 炎 (5) 治 疗 : 延 缓 肾 功 能 减 退 的 方 法 (6) 预 防 措 施 二 肾 综 合 征 (1 单 元 ) (1) 因 原 发 及 继 发 两 大 类
(2) 理 生 理 大 量 蛋 白 质 低 蛋 白 血 症 水 肿 及 高 脂 血 症 的 发 机 理 (3) 理 类 型 (4) 临 床 表 现 (5) 肾 综 合 征 常 见 并 发 症 (6) 实 验 室 检 查 (7) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 肾 综 合 征 诊 断 依 据 常 见 肾 综 合 征 的 因 建 立 原 发 生 肾 综 诊 断, 要 先 排 除 断 发 肾 (8) 治 疗 饮 食 利 尿 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 细 胞 毒 类 药 物 的 应 用 三 尿 路 感 染 (1 单 元 ) (1) 因 和 发 机 理 包 括 致 菌 感 染 途 径 与 感 染 有 关 的 各 种 易 感 因 素 (2) 理 (3) 临 床 表 现 (4) 实 验 室 检 查 尿 常 规 尿 细 胞 计 数 尿 细 菌 培 养 B 超 X 线 检 查 (5) 诊 断 和 鉴 别 诊 断 急 肾 盂 肾 炎 诊 断 依 据 上 下 尿 路 感 染 的 鉴 别 (6) 治 疗 抗 菌 药 物 的 选 用 原 则, 使 用 方 法 剂 量 疗 程 (7) 预 防 四 慢 肾 功 能 不 全 - 尿 毒 症 (1 单 元 ) (1) 肾 功 能 不 全 分 期 (2) 因 (3) 尿 毒 症 发 机 理 慢 肾 衰 竭 进 行 恶 化 的 机 制 : 三 高 说 血 管 紧 张 素 II 的 作 用 (4) 临 床 表 现 (5) 实 验 室 检 查 (6) 诊 断 (7) 治 疗 治 疗 原 发 纠 正 诱 发 因 素 对 症 治 疗 透 析 ( 血 液 透 析 腹 膜 透 析 ) (8) 预 防 [ 风 湿 疾 和 中 毒 ] 有 适 当 例 时 示 类 风 湿 关 节 炎 系 统 红 斑 狼 疮 和 中 毒 ( 中 毒 的 途 径 治 疗 原 则 及 防 治 措 施 )
( 吕 军 ) 五 考 核 见 习 结 束 时, 对 每 个 同 给 予 见 习 考 核 及 分 数 评 定 考 核 内 容 : 1. 每 轮 回 结 束 时, 进 行 一 次 内 容 覆 盖 面 广 的 理 论 考 试, 理 论 考 试 成 绩 占 内 科 见 习 总 成 绩 的 40%, 2. 平 时 的 历 书 写 与 技 能 考 核 占 40%, 3. 例 讨 论 医 德 劳 动 纪 律 等 占 20% 附 : 内 科 历 评 分 办 法 内 科 历 评 分 标 准 一 检 查 住 院 历 ( 总 分 30 分 ) (1) 主 诉 : (1.5 分 ) 1 主 诉 叙 述 不 符 合 要 求 -0.3 分 2 主 要 症 状 或 发 时 间 错 误 -0.6 分 3 主 要 症 状 或 发 时 间 有 遗 漏 -0.6 分 (2) 现 史 ; (6 分 ) 1 起 情 况 叙 述 不 清 -0.8 分 2 发 经 过 顺 序 不 清, 条 理 差 或 有 遗 -0.8 分 漏 3 主 要 症 状 特 点 不 清 -1 分 4 伴 随 症 状 不 清 -0.8 分 5 有 关 鉴 别 的 症 状 或 重 要 的 阴 症 状 -1 分 不 清 6 治 疗 经 过 叙 述 不 全 面 -0.8 分 7 一 般 症 状 未 叙 述 -0.8 分 (3) 其 他 史 ; (1.5 分 ) 1 项 目 有 遗 漏 者 每 项 -0.1~0.7 分 2 有 关 阴 史 未 提 及 -0.3 3 顺 序 错 误 -0.2 分
4 药 物 过 敏 史 未 问 -0.3 分 (4) 体 检 : (4.5 分 ) 1 一 般 项 目 有 遗 漏 -1 分 2 重 要 阴 或 阳 体 征 有 遗 漏 -2 分 3 结 果 错 误 -1 分 4 顺 序 错 误 -0.5 分 (5) 辅 助 检 查 : (1.5 分 ) 包 括 血 尿 便 三 大 常 规 及 有 关 诊 断 的 重 要 化 验 如 : 脑 脊 液 常 规 X 光 片 血 生 化 心 电 图 等, 不 能 正 确 分 析 其 临 床 意 义 每 项 酌 情 扣 0.1~0.3 分 (6) 历 摘 要 (1.5 分 ) (7) 诊 断 : (3 分 ) 1 主 要 诊 断 错 误 或 有 重 要 遗 漏 -1.5 分 2 次 要 诊 断 错 误 或 有 遗 漏 -0.5 分 3 诊 断 不 规 范 -0.5 分 4 顺 序 错 误 -0.5 分 (8) 诊 断 分 析 : (6 分 ) 1 主 要 及 次 要 诊 断 不 全 面 -1.5 分 2 未 作 必 要 的 鉴 别 诊 断 -1.5 分 3 仅 罗 列 书 本 内 容, 缺 少 对 本 人 实 际 -1.5 分 情 况 的 具 体 分 析 4 诊 断 依 据 不 足 -1.5 分 (9) 治 疗 计 划 : (1.5 分 ) 1 有 错 误 -1.0 分 2 有 遗 漏 -0.5 分 (10) 规 格 文 字 : (3) 1 格 式 不 规 范 -1 分 2 医 术 语 不 规 范 -0.25 分 3 字 迹 潦 草 -0.25 分 4 有 涂 改 -0.25 分 5 错 别 字 -0.25 分 6 无 签 名 -1 分