老 年 人 的 身 心 特 質 ( 上 ) 李 世 代 前 言 老 年 人 之 身 心 特 質 往 往 既 是 特 質, 亦 是 問 題 所 在 老 年 人 在 其 身 心 健 康 功 能 狀 態 呈 衰 退 老 化 之 勢, 其 可 因 自 然 老 化 而 起, 也 可 因 疾 病 或 病 況 而 生, 老 化 易 招 致 疾 病, 疾 病 也 易 促 進 或 加 速 老 化 無 論 是 老 化 或 疾 病 狀 況, 均 可 在 老 年 人 身 上 出 現 身 心 病 徵 或 障 礙, 如 混 亂 失 憶 尿 失 禁 跌 倒 行 動 不 便 失 眠 吞 嚥 因 難 及 感 覺 喪 失 等, 還 有 稍 異 於 平 常 之 情 緒 與 行 為 型 態, 必 然 影 響 老 年 人 獨 立 自 主 的 社 會 生 活 能 力, 也 波 及 到 整 體 照 護 的 負 擔 療 護 計 劃 與 目 標 老 人 在 原 有 急 慢 性 病 況 身 心 健 康 問 題 功 能 剝 奪 ( 削 弱 或 喪 失 ) 不 尋 常 之 情 緒 與 行 為 型 態, 還 有 頻 繁 之 跌 到 意 外 傾 向 診 療 處 置 程 序 效 應 ( 如 用 藥 反 應 ADRS) 超 高 齡 可 能 致 病 之 外 因 就 醫 情 況 等, 以 及 因 之 而 起 的 種 種 後 遺 症 效 應, 常 為 老 年 人 健 康 與 照 護 上 錯 綜 複 雜 之 負 面 因 素 ; 如 有 重 大 之 環 境 變 動 ( 如 令 天 地 變 色 之 大 地 震 頻 繁 之 人 事 物 的 改 換 等 ), 當 將 此 負 面 因 素 推 向 難 以 預 測 之 極 致, 必 然 激 發 更 大 的 健 康 照 護 需 求 老 年 人 的 生 理 心 智 精 神 行 為 社 會 動 向 等 狀 況 都 因 年 齡 衰 退 而 有 異 於 一 般 之 年 輕 人 各 種 隨 年 齡 增 加 的 健 康 問 題 與 潛 藏 之 健 康 弱 勢 傾 向, 無 可 避 免 地 隨 著 主 客 觀 環 境 而 有 所 改 變, 若 有 主 客 觀 環 境 之 任 何 風 吹 草 動 可 以 促 動 與 加 速 這 些 改 變, 此 種 趨 勢 隨 著 年 齡 之 攀 升 而 累 增, 刺 激 著 健 康 與 照 護 需 求 之 改 變 老 年 人 在 身 心 社 會 健 康 功 能 方 面, 與 年 青 人 必 有 所 差 異, 但 是 其 生 理 的 差 異 大 部 份 尚 可 略 作 預 料 或 推 估 ; 然 而, 精 神 心 理 行 為 社 會 方 面 則 不 然, 到 處 充 滿 著 諸 多 未 定 之 因 素, 常 常 令 人 難 以 逆 料, 而 且 年 事 愈 高, 愈 是 如 此, 除 非 對 其 心 境 思 想 情 緒 情 感 態 度 動 機 行 為 舉 止 人 際 適 應, 長 年 生 活 經 驗
了 然 於 心, 否 則 必 充 滿 許 多 不 可 預 測 之 部 份 這 也 就 是 為 什 麼 在 落 實 老 人 照 顧 之 同 時, 必 須 對 老 人 及 老 化 之 社 會 心 理 層 面 有 所 了 解 掌 握, 否 則 難 論 及 其 他 因 此, 老 人 在 精 神 心 理 社 會 方 面 隨 年 齡 之 發 展 狀 況 的 確 有 許 多 值 得 關 注 與 探 討 之 處 老 年 人 的 身 心 問 題 老 年 人 的 身 心 特 質 往 往 既 是 特 質, 亦 是 問 題 所 在 它 是 一 個 極 為 繁 瑣 的 話 題, 牽 渉 到 所 知 之 各 種 層 面 或 領 域, 非 三 言 兩 語 或 是 短 時 間 之 內 易 於 說 清 或 釐 正 老 年 人 的 身 心 特 質 反 映 出 其 健 康 與 照 護 問 題, 與 一 般 成 年 人 或 年 輕 人 有 相 當 之 出 入 老 年 人 的 身 心 特 質 為 其 不 一 定 有 任 何 疾 病, 且 問 題 常 非 屬 單 一, 其 間 夾 雜 著 老 化 與 疾 病, 常 跨 越 多 個 器 官 組 織, 而 屬 多 重 複 雜 之 病 情 與 健 康 地 位 (health startus ), 這 些 多 重 複 雜 之 病 情 常 屬 共 患 或 合 併 ( co-morbidity ) 併 發 (complication) 累 積 (cumulative) 加 成 (synergistic) 之 情 況, 以 慢 性 疾 病 居 多, 彼 此 間 交 互 影 響 著 ; 老 化 與 疾 病 分 界 不 清 ; 其 症 狀 與 疾 病 之 臨 床 情 況, 或 與 病 理 變 化 之 間 的 關 聯 性 並 不 單 純 老 年 人 健 康 問 題 在 身 心 之 外, 常 併 含 著 社 會 問 題, 其 表 現 的 症 狀 或 病 徵, 以 非 特 異 性 者 居 多, 如 茶 飯 不 思 食 慾 不 振 便 柲 眩 暈 寡 言 失 眠 疼 痛 紊 亂 體 重 喪 失 或 減 輕 等 有 的 可 能 有 臨 床 上 的 意 義, 有 的 臨 床 意 義 不 大, 所 以 在 醫 療 保 健 之 評 估 或 判 定 上 常 不 易 迅 速 掌 握, 但 應 予 重 視 與 監 控 (monitoring) 老 年 人 在 健 康 問 題 的 訴 求 上 恆 屬 低 估 (underestimating) 之 情 況 老 年 人 對 於 本 身 的 健 康 問 題 常 有 低 報 (under-reporting) 之 傾 向, 同 時 醫 事 人 員 在 健 康 問 題 上 的 查 探 亦 常 有 低 察 (under-detecting) 之 情 形 因 此, 老 年 人 實 際 上 的 健 康 問 題 永 遠 要 比 所 知 者 來 得 多 老 年 人 健 康 問 題 的 表 現 常 不 很 典 型 (atypical manifestation/fashion); 很 多 疾 病 在 老 年 人 身 上 常 呈 現 無 症 狀 (asymptomatic/symptomless), 或 症 狀 隱 晦 不 明 或
次 臨 床 (vague/subclinical) 表 現 者 有 些 情 況 可 能 是 老 化 所 造 成, 有 些 則 是 疾 病 使 然, 兩 者 常 共 同 促 成 身 心 功 能 的 衰 退 病 情 表 現 不 典 型 的 情 況, 易 造 成 病 情 診 斷 或 評 估 的 因 擾, 也 易 生 誤 導 將 老 化 判 定 為 疾 病 屬 過 度, 將 疾 病 判 定 為 老 化 又 屬 不 足 ; 所 以 在 診 斷 上 需 隨 時 提 高 警 覺, 將 老 化 與 疾 病 作 一 區 隔, 難 以 傳 統 的 一 般 思 維 或 模 式 來 進 行 老 年 人 常 有 深 長 久 遠 的 既 往 歷, 其 健 康 問 題 之 潛 伏 期 長 且 未 界 線 未 必 清 楚, 且 常 持 續 進 行 著, 多 伴 有 健 康 上 之 危 險 因 子, 以 及 不 利 於 健 康 之 行 為 老 年 人 之 前 半 生 可 多 至 數 十 年, 其 健 康 背 景 與 經 歷 影 響 老 年 時 的 健 康 水 平 甚 鉅, 必 須 費 時 費 心 費 力 費 事 將 其 整 理 釐 清, 以 為 執 行 爾 後 健 康 照 顧 之 參 考, 故 老 人 健 康 照 顧 對 社 會 資 源 的 需 耗 鉅 大 而 沈 重 老 年 人 身 心 功 能 之 常 態 性 衰 退 老 化, 常 與 疾 病 不 易 判 別 或 區 隔 老 年 人 身 心 功 能 之 衰 退, 可 以 是 老 化, 或 可 以 是 疾 病 所 造 成, 兩 者 之 分 界 點 並 不 很 明 朗, 但 仍 應 儘 量 有 所 區 隔, 因 為 老 化 為 必 須 接 受 者, 而 疾 病 則 應 作 好 評 估 (evaluation) 介 入 (intervention) 追 蹤 (tracing, follow-up) 矯 正 (correction) 控 制 (control) 或 治 療 (treatment) 老 年 人 在 疾 病 或 病 況 罹 患 之 外, 常 併 有 不 等 程 度 之 功 能 剝 奪 (functional deprivation) 及 其 他 感 官 缺 憾 (sen soru/motor defect) 之 情 況 功 能 剝 奪 如 各 種 從 維 持 日 常 生 活 自 主 性 的 基 本 功 能 到 較 高 層 次 身 心 整 體 表 現 缺 陷 ; 感 官 運 動 障 礙 如 視 聽 障 礙 語 言 障 礙 甚 或 痴 呆 失 智 各 種 功 能 不 全 行 動 不 便 殘 障 等 缺 憾 功 能 剝 奪 及 感 官 運 動 缺 憾 必 然 影 響 生 活 功 能 及 照 護 之 施 作, 且 往 往 構 成 照 護 之 障 礙 與 負 擔 影 響 日 生 活 活 動 功 能 (ADLS) 者, 如 進 食 ( 用 餐 吃 飯 ) 穿 衣 沐 浴 ( 洗 擦 操 ) 如 廁 ( 大 小 便 ) 移 ( 轉 ) 位 ( 上 下 床 上 下 椅 子 ) 或 加 上 室 內 走 動, 整 理 儀 容 等 五 至 七 項, 必 影 響 到 自 我 照 顧 能 力 (self-care); 影 響 工 具 性 或 複 雜 性 日 常 生 活 活 動 功 能 (ADLS), 如 備 餐 ( 煮 飯 ) 洗 衣 服 理 財 ( 算 錢 找 錢 付 帳 ) 打 電 話 吃 藥 操 作 輕 鬆 家 事 外 出 購 物 ( 上 街 買 日 用 品 ) 搭 乘
公 共 交 通 工 具 等 八 項, 必 影 響 到 生 活 的 獨 立 自 主 性 (autonomy) 老 年 人 健 康 之 功 能 儲 備 或 預 留 力 (reservoir) 有 限, 年 齡 愈 大 功 能 儲 備 或 預 留 力 愈 小 ( 少 ), 其 健 康 問 題 須 儘 早 介 入 處 理, 方 能 為 老 年 人 的 健 康 謀 最 大 之 保 障 老 年 人 的 健 康 問 題 不 一 定 是 疾 病 或 病 況 (conditions) 所 致, 也 有 跌 倒 用 藥 反 應 功 能 老 化 偶 見 有 超 高 齡 卻 不 一 定 有 病 之 情 況 ; 另 外, 有 關 玫 病 外 因 就 醫 情 況 診 斷 處 置 程 序 (procedures) 等 之 對 健 康 的 影 響, 仍 然 隱 藏 有 複 雜 醫 療 保 健 照 顧 之 問 題 或 需 求 老 年 人 在 健 康 問 題 的 表 現 上, 常 充 滿 著 高 度 歧 異 性 (heterogeneity & diversity); 包 括 病 徴 病 程 診 療 之 施 作 與 對 診 療 處 置 程 序 之 反 應, 且 年 事 愈 高, 歧 異 趨 趨 向 愈 是 突 顯 照 護 時 須 就 個 案 作 分 別 處 置, 即 高 度 個 人 化 (individualized), 難 以 互 相 比 照 或 援 引 老 年 人 遭 遇 健 康 問 題 時, 所 尋 求 協 助 之 管 道 不 一 定 朝 向 專 業 之 照 顧 人 員, 而 常 是 先 就 教 於 周 圍 鄰 近 之 親 戚 朋 友 ; 一 旦 就 醫 之 後, 其 遵 醫 囑 性 也 往 往 不 會 太 好 老 年 人 老 化 疾 病 死 亡 之 分 界 不 明 ; 老 年 人 常 見 的 死 因 為 腻 中 風 惡 性 腫 瘤 心 肺 功 能 衰 竭 及 其 他 衰 老 現 象 等, 老 化 常 非 主 要 之 潛 在 死 因 (underline cause of death) 老 年 人 面 對 健 康 問 題 之 處 理 解 決, 除 了 一 般 醫 療 院 所 門 診 急 診 住 院 及 接 續 之 臨 床 醫 療 保 健 內 容 之 外, 尚 須 有 更 進 一 步 的 長 期 照 護 設 計 與 安 排 老 年 人 的 之 健 康 問 題 常 併 含 著 身 心 及 社 會 問 題 ; 老 化 與 疾 病 分 界 不 清 ; 其 症 狀 與 疾 病 之 臨 床 情 況, 或 與 病 理 變 化 之 間 的 關 聯 性 並 不 單 純 老 年 人 健 康 問 題 的 表 現 有 些 可 能 是 老 化 所 成, 有 些 則 是 疾 病 使 然, 兩 者 常 共 同 促 成 身 心 功 能 的 衰 退 或 限 制 老 年 人 的 常 見 健 康 的 內 容 包 括 多 種 習 見 之 慢 性 病 況 及 少 許 的 急 性 病 況 慢 性 病 況 遍 佈 全 身 各 器 官 系 統, 如 骨 關 節 病 變 高 血 壓 症 腻 及 心 臟 血 管 疾
病 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 傷 害 與 意 外 事 故 的 不 良 影 響 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 眩 暈 聽 力 障 礙 視 力 障 礙 白 內 障 尿 失 禁 慢 性 鼻 竇 炎 靜 脈 曲 張 動 脈 硬 化 腹 部 疝 氣 慢 性 肺 症 ( 慢 性 支 氣 管 帶 肺 氣 腫 氣 喘 ) 痔 瘡 慢 性 便 祕 膀 胱 失 調 慢 性 腎 病 變 ( 慢 性 腎 炎 腎 病 症 候 群 腎 性 病 變 ) 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 帕 金 森 氏 症 精 神 疾 病 皮 膚 炎 以 及 其 他 各 種 機 能 性 障 礙 等 急 性 病 況 如 急 性 腻 中 風 急 性 心 肌 梗 塞 急 性 腹 症 流 行 性 感 冒 肺 炎 傷 害 與 意 外 事 故 骨 折 ( 骨 頸 骨 折 脊 椎 壓 迫 性 骨 折 髐 骨 骨 折 ) 下 痢 腹 瀉 及 其 他 不 等 程 度 之 長 短 期 身 心 病 徵 或 障 礙, 如 混 ( 紊 ) 亂 失 憶 跌 到 行 動 不 便 失 眠 吞 嚥 因 難 及 感 覺 喪 失 等, 構 成 老 年 人 醫 療 保 健 問 題 之 重 點, 以 及 由 此 所 衍 生 出 之 長 期 照 護 相 關 需 求 問 題 所 在 ( 本 文 作 者 為 國 立 台 北 護 理 學 院 長 期 照 護 研 究 所 副 教 授 台 大 醫 院 簡 任 級 主 治 醫 師 衛 生 署 長 期 照 護 諮 詢 委 員 會 主 任 委 員 )