中 山 醫 學 大 學 醫 學 系 104 年 度 海 外 交 換 計 畫 : 東 京 醫 科 大 學 附 設 醫 院 心 得 與 回 饋 獲 補 助 年 度 薦 送 學 校 / 系 所 / 年 級 中 文 姓 名 國 外 實 習 國 家 ( 含 城 市 ) 國 外 實 習 機 構 104 學 年 度 中 山 醫 學 大 學 醫 學 系 七 年 級 張 浩 哲 日 本 東 京 日 本 東 京 醫 科 大 學 一 緣 起 在 決 定 申 請 參 加 此 次 交 換 學 生 計 畫 前, 其 實 我 已 經 有 過 不 少 次 造 訪 日 本 的 經 驗, 但 皆 是 以 遊 客 的 身 分 前 往 日 本 的 各 個 著 名 旅 遊 景 點 遊 玩 ; 不 過 也 因 為 這 幾 次 遊 覽 的 經 驗, 我 對 於 其 環 境 文 化 街 道 巷 弄 與 人 們 所 散 發 出 來 的 氣 息 與 氛 圍 逐 漸 產 生 越 來 越 濃 厚 的 喜 愛 ; 此 外, 近 十 年 間 台 日 間 影 視 媒 體 文 創 產 業 等 文 化 交 流 益 加 頻 繁 下, 無 形 中 更 自 然 助 長 了 我 對 日 本 的 興 趣, 想 對 其 社 會 文 化 的 各 個 層 面, 尤 其 是 自 己 所 處 的 醫 療 相 關 產 業, 能 夠 有 更 深 入 的 了 解 我 想, 與 東 京 醫 科 大 學 的 交 換 學 生 計 畫, 正 是 能 夠 完 成 我 一 直 以 來 心 願 的 好 機 會 ; 一 來 其 病 院 院 區 及 學 生 的 住 宿 地 點 就 位 在 最 為 熱 鬧 的 新 宿 市 區, 生 活 機 能 所 需 的 一 切 所 需 可 說 是 應 有 盡 有, 前 往 其 他 地 區 的 交 通 更 是 四 通 八 達 ;
另 外, 我 也 希 望 我 先 前 略 有 所 學 但 一 直 沒 有 時 間 以 及 機 會 好 好 精 進 的 些 許 日 文, 能 夠 在 交 換 得 期 間 自 然 地 有 些 進 步 ; 擁 有 較 為 流 利 順 暢 的 英 語 能 力, 應 也 能 夠 幫 忙 我 更 加 了 解 日 本 醫 院 內 的 生 態 以 及 他 們 醫 療 體 制 的 運 作, 也 能 夠 在 過 程 中 增 進 一 些 醫 學 的 知 識 以 及 見 識 因 此, 東 京 醫 科 大 學 定 是 我 當 時 最 佳 的 海 外 交 換 醫 學 院 校 選 擇 二 國 外 實 習 機 構 簡 介 東 京 醫 科 大 學 附 設 醫 院 位 於 繁 華 的 東 京 都 新 宿 區 新 宿 六 丁 目, 周 圍 盡 是 高 聳 的 商 業 及 公 務 大 樓, 市 政 中 心 都 廳 亦 在 其 五 分 鐘 步 行 路 程 之 內 其 相 關 聯 的 東 京 醫 科 大 學 最 初 於 1916 年 成 立, 經 歷 長 久 以 來 演 變 沿 革 越 發 茁 壯, 明 天 正 是 其 100 周 年 紀 念, 於 附 設 醫 院 院 內 各 處 都 可 見 其 相 關 紀 念 活 動 告 示 及 宣 傳 醫 院 院 區 所 容 納 大 約 1000 名 病 患 病 床 數, 不 過 新 病 院 大 樓 的 建 築 工 程 也 正 如 火 如 荼 進 行 中, 其 位 置 就 在 目 前 病 院 大 樓 旁, 預 計 於 2020 年 完 工 醫 院 內 各 個 科 部 架 構 完 善, 從 上 到 下 井 然 有 序, 臨 床 與 醫 學 教 育 兩 方 的 統 合 也 相 當 全 面 且 完 整, 除 了 對 病 患 的 安 全 以 及 照 護 重 視 之 至, 對 於 醫 學 院 學 生 的 教 學 亦 然 另 外 不 得 不 提 在 見 實 習 過 程 中 所 接 觸 最 為 頻 繁 的 海 外 事 務 部 門, 對 於 其 業 務 範 圍 內 處 理 得 盡 善 盡 美 之 外, 於 其 他 日 常 生 活 中 我 們 交 換 學 生 可 能 所 需 要 的 可 能 遇 到 的 困 難, 總 是 提 早 一 步 準 備 完 美, 也 在 任 何 我 們 需 要 幫 忙 的 時 候 在 最 短 時 間 內 伸 出 援 手 ; 東 京 醫 科 大 學 以 及
其 附 設 醫 院 的 每 一 位 成 員, 都 是 讓 這 次 交 換 學 生 計 畫 能 夠 順 利 圓 滿 的 最 大 功 臣 三 國 外 學 習 機 構 之 學 習 心 得 交 換 生 涯 開 始 的 第 一 天 (09/07), 我 們 來 到 醫 院 報 到, 見 到 東 京 醫 大 方 面 的 接 待 人 永 田 彩 小 姐 雖 然 從 上 半 年 申 請 交 換 計 畫 通 過 後, 便 常 有 書 信 往 來 確 認 交 換 的 細 節, 但 這 是 頭 一 次 與 其 碰 面 永 田 小 姐 溫 暖 地 問 候 我 們 三 位 來 自 中 山 醫 大 的 交 換 學 生, 並 且 帶 領 我 們 大 致 參 觀 過 醫 院 的 主 要 科 部 公 共 空 間 場 所 所 在, 並 且 給 了 我 們 充 分 且 清 楚 的 書 面 資 料 解 釋 我 們 在 這 兩 個 月 間 於 各 科 需 要 完 成 的 事 務, 以 及 一 些 特 殊 事 件 場 合 的 時 間 以 及 注 意 事 項 在 中 午 與 東 京 醫 大 外 語 領 域 的 教 授 Jeremy Williams 先 生 共 進 午 餐 稍 作 休 息 後, 下 午 便 開 始 交 換 學 生 的 學 程 我 第 一 個 見 習 的 科 別 為 心 臟 血 管 外 科, 因 此 我 首 先 到 東 京 醫 大 附 醫 的 手 術 房 報 到 ; 在 我 於 本 科 期 間 主 要 負 責 帶 領 我 的 是 神 谷 健 太 郎 醫 師, 當 我 報 到 時, 他 方 才 結 束 一 台 手 術 ; 仍 穿 著 手 術 服 裝 的 他 熱 情 地 向 我 問 好, 並 帶 領 我 前 往 手 術 房 內 快 速 認 識 其 中 環 境 心 臟 血 管 外 科 於 東 京 醫 大 附 醫 主 要 有 兩 間 大 開 刀 房 : 五 號 以 及 七 號, 幾 乎 星 期 一 到 五 每 天 都 有 手 術 排 定 預 行, 從 常 見 的 主 動 脈 瘤 支 架 放 置 切 除, 一 直 到 高 難 度 且 高 耗 工 耗 時 的 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 特 殊 主 動 脈 瘤 切 除 血
栓 移 除 等, 都 是 此 醫 院 心 臟 血 管 外 科 團 隊 的 專 長, 由 主 任 教 授 荻 野 先 生 帶 領 科 部 的 各 成 員 完 成 每 一 項 艱 難 的 任 務 當 天 下 午 我 便 見 到 了 主 任 教 授 荻 野, 當 時 他 正 站 在 主 刀 的 位 置 上 進 行 全 主 動 脈 弓 置 換 術 最 關 鍵 的 步 驟 ; 見 到 神 谷 醫 師 領 著 我 來 觀 看, 荻 野 教 授 一 派 輕 鬆 地 一 邊 以 詼 諧 幽 默 的 口 吻 問 候 我, 一 方 面 雙 手 的 動 作 未 曾 停 下 在 打 開 的 胸 腔 中 繼 續 靈 活 地 操 作 著, 彷 彿 這 一 切 再 稀 鬆 平 常 不 過 接 著 神 谷 醫 師 帶 我 前 往 另 外 一 個 心 臟 外 科 的 重 鎮 : 加 護 病 房 ICU 在 東 京 醫 大 附 醫, 加 護 病 房 的 床 數 很 少, 僅 總 共 10 床 上 下, 而 且 並 沒 有 特 別 細 分 為 外 科 或 內 科 的 加 護 病 房 ; 而 心 臟 血 管 外 科 的 病 人 通 常 因 為 術 後 整 體 情 況 可 能 較 不 穩 定, 故 需 特 別 在 此 處 觀 察 一 段 時 間, 並 於 必 要 時 行 特 殊 處 置 甚 至 再 次 手 術 最 後 我 們 來 到 心 臟 血 管 外 科 的 病 房, 此 處 於 台 灣 一 般 醫 院 的 設 置 很 相 似, 每 間 病 房 最 大 容 額 為 六 名 病 患, 此 外 當 然 也 有 四 人 房 雙 人 房 以 及 單 人 房 的 存 在, 取 決 於 病 患 本 身 的 喜 好 需 求 以 及 付 費 差 異 此 外, 與 台 灣 醫 院 不 太 一 樣 的 是 : 此 處 的 病 房 中 設 有 觀 察 室, 當 住 院 病 患 的 情 況 較 不 穩 定 但 又 還 不 至 於 轉 至 加 護 病 房 動 用 其 資 源 時, 便 可 先 轉 移 至 此 室 ; 相 對 地, 常 常 加 護 病 房 的 病 人 漸 趨 穩 定, 在 轉 到 普 通 病 房 之 前, 也 常 先 於 此 室 暫 時 觀 察 一 兩 天 東 京 醫 大 附 醫 的 心 臟 血 管 外 科 規 模 頗 大, 普 通 病 房 加 護 病 房 病 人 總 和 通 常 達 30-40 人
每 天 早 上 七 點 左 右, 荻 野 主 任 與 心 外 的 成 員 們 便 會 從 加 護 病 房 開 始 查 房, 檢 視 病 患 的 狀 況 檢 查 報 告 等, 接 著 於 病 房 的 晨 會 上, 仔 細 確 認 每 個 預 定 開 刀 病 人 的 情 形 以 及 預 先 討 論 好 手 術 內 容 的 細 節 可 能 遇 到 的 障 礙 以 及 如 何 排 除 這 些 障 礙 ; 接 著, 心 外 的 成 員 們 便 各 自 開 始 當 日 的 工 作 : 大 部 分 的 成 員 可 能 進 入 手 術 房 開 始 相 關 的 準 備, 有 些 人 先 回 到 病 房 或 加 護 病 房 確 認 或 加 開 病 人 的 醫 囑, 有 些 人 則 是 有 門 診 的 業 務 要 執 行 最 後, 於 晚 上 六 點, 諸 位 成 員 再 次 聚 集 於 加 護 病 房, 再 一 次 確 認 病 人 狀 況 並 且 進 行 晚 間 會 議, 檢 討 當 天 的 手 術, 並 且 稍 微 看 過 隔 天 預 定 手 術 的 病 人 我 在 心 外 的 兩 周, 除 了 跟 隨 神 谷 等 主 治 醫 師 觀 摩 他 們 的 日 常 工 作 範 疇 外, 由 於 期 間 正 好 也 有 東 京 醫 大 五 年 級 醫 學 生 於 本 科 見 習, 有 時 我 也 跟 著 他 們 參 加 心 臟 外 科 的 各 種 教 學 活 動 除 了 教 授 以 及 各 主 治 醫 師 進 行 核 心 課 程 的 口 頭 及 投 影 片 教 導, 科 內 也 安 排 了 數 次 的 實 作 教 學, 從 模 具 的 外 科 基 本 手 技 縫 紉 課 程 到 利 用 豬 心 進 行 的 心 臟 解 剖 與 瓣 膜 置 換 術 實 作 體 驗, 可 看 出 東 京 醫 大 對 於 教 學 的 認 真 與 盡 心, 由 荻 野 主 任 所 教 授 的 豬 心 瓣 膜 置 換 術 實 作, 是 前 所 未 有 的 體 驗, 自 己 能 夠 一 針 一 針 如 同 觀 摩 手 術 時 所 看 到 的 步 驟 般 將 人 工 瓣 膜 縫 在 豬 心, 這 實 在 是 相 當 可 貴 的 經 驗 另 外, 和 東 京 醫 大 醫 學 生 的 交 流 對 談 中, 我 也 更 加 認 識 彼 此 之 間 學 制 的 差 異 日 本 醫 學 生 一 般 而 言 於 五 年 級 正 式 進 入
臨 床 領 域, 主 要 以 見 習 者 身 分, 觀 察 執 業 醫 師 們 是 如 何 進 行 臨 床 業 務, 並 不 會 也 不 被 允 許 進 行 這 些 臨 床 業 務, 無 論 是 病 歷 書 寫 或 是 醫 療 行 為 的 操 作 如 管 路 置 放 或 是 抽 血 等, 都 還 是 由 畢 業 後 醫 師 進 行 他 們 不 需 要 值 班, 因 此 完 全 不 若 台 灣 的 實 習 醫 學 生 有 較 重 的 工 作 負 擔, 但 由 於 在 書 面 的 學 業 成 績 方 面 要 求 嚴 格, 因 此 往 往 都 在 空 閒 的 時 間 前 往 圖 書 館 讀 書 學 習, 否 則 真 的 可 能 面 臨 重 修 的 命 運 或 許 也 是 因 為 這 樣 的 原 因, 普 遍 來 說, 醫 學 生 的 基 礎 醫 學 知 識 算 是 相 當 扎 實, 不 過 在 我 們 台 灣 七 年 級 醫 學 生 會 感 到 習 以 為 常 的 臨 床 工 作 以 及 工 具, 如 : 無 菌 手 套 的 穿 戴 醫 學 影 像 的 基 本 判 讀 等, 日 本 醫 學 生 們 就 不 一 定 熟 稔 ; 兩 種 醫 學 教 育 體 系 制 度, 各 有 各 的 優 缺 點, 或 許 並 不 一 定 分 得 出 孰 勝 孰 劣 不 過 對 於 醫 材 以 及 醫 療 的 軟 硬 體 之 差 異 方 面, 或 許 正 好 第 一 科 就 是 在 需 求 量 較 大 的 外 科 系 之 故, 實 在 見 識 了 不 少 東 京 醫 大 附 醫 內, 不 像 台 灣 醫 院 的 鋪 單 隔 離 衣 與 無 菌 衣 等 可 能 重 複 清 洗 消 毒 再 使 用, 幾 乎 所 有 的 手 術 或 病 房 相 關 醫 材 皆 為 拋 棄 式 ; 另 外 包 括 超 音 波 掃 描 器 血 液 氣 體 分 析 器 等 儀 器, 體 積 短 小 輕 便 後 者 甚 至 如 手 機 一 般 大 小, 攜 帶 極 為 便 利 醫 院 的 醫 療 醫 囑 以 及 病 歷 系 統 操 作 直 覺 人 性 化, 處 理 快 速, 病 患 的 相 關 基 本 資 料 過 敏 史 以 及 感 染 症 有 無, 在 進 入 病 人 主 頁 面 時 就 會 自 動 跳 出, 而 且 病 歷 醫 囑 以 及 檢 查 影 像 系 統 整 合 良 好, 互
通 時 幾 乎 不 太 需 要 多 少 等 待 的 時 間 整 個 系 統 介 面 從 輸 入 到 顯 示 皆 為 日 文, 對 於 醫 師 和 病 人 而 言 都 能 很 清 楚 解 讀, 觀 察 大 部 分 的 醫 師 使 用 起 來 皆 相 當 輕 鬆 順 手, 或 許 也 因 此 臨 床 的 工 作 處 理 上 順 暢 許 多, 能 夠 事 半 功 倍 在 結 束 於 心 臟 血 管 外 科 的 見 習 後, 結 束 銀 色 周 末 (Silver Week, 09/19-23) 的 連 假, 我 來 到 位 在 一 樓 綜 合 診 療 科 (General Medicine) 其 實, 最 初 我 會 選 擇 綜 合 診 療 科, 是 憑 著 我 對 於 台 灣 醫 院 的 General Medicine 部 門 的 印 象, 其 在 台 灣 稱 為 一 般 內 科, 主 要 收 治 各 種 常 見 內 科 疾 患 的 住 院 病 人, 讓 剛 畢 業 甫 得 到 醫 師 執 照 的 PGY 醫 師 訓 練 病 人 照 顧 的 相 關 能 力 但 在 東 京 醫 大 附 醫,General Medicine 是 為 綜 合 診 療 科, 是 一 個 專 看 門 診 的 部 門, 平 時 幾 乎 完 全 不 收 治 住 院 病 人, 與 台 灣 的 一 般 內 科 相 去 甚 遠 在 綜 合 診 療 科, 病 人 大 多 病 況 並 不 緊 急, 他 們 帶 著 尚 未 完 全 釐 清 的 病 症 前 來 求 診, 又 或 者 是 在 地 區 小 診 所 或 醫 療 機 構 診 察 一 段 時 間 仍 沒 有 改 善 找 不 到 根 本 的 問 題 而 轉 診 過 來, 而 本 科 的 醫 師 們 便 是 要 幫 忙 釐 清 這 些 問 題 的 所 在 找 到 病 人 真 正 的 病 症 為 何, 也 因 此 他 們 需 要 對 每 一 個 醫 學 的 專 門 領 域 都 有 一 定 程 度 的 了 解, 才 能 做 出 完 善 的 鑑 別 診 斷 盡 量 不 要 有 遺 漏 而 沒 有 考 慮 到 的, 才 能 確 保 病 人 的 安 全 並 且 達 到 前 述 的 目 標 在 綜 合 診 療 科 見 習 的 兩 周 之 中, 我 主 要 跟 隨 主 治 醫 師 們 的 日 常 業
務 觀 摩 他 們 的 門 診 問 診 過 程, 而 他 們 會 向 我 解 釋 與 病 患 的 對 談 內 容 和 我 討 論 我 認 為 有 哪 些 可 能 的 鑑 別 診 斷 應 該 要 進 行 那 些 相 關 的 理 學 檢 查 或 是 開 立 那 些 檢 驗 檢 查 項 目 平 時 我 主 要 跟 隨 山 口 醫 師 兒 嶋 醫 師 以 及 赤 石 醫 師 的 門 診 業 務, 此 外 也 各 跟 隨 了 平 山 教 授 以 及 大 滝 教 授 的 特 別 門 診 一 次, 從 常 見 病 人 由 壓 力 引 起 內 分 泌 及 自 律 神 經 失 調 相 關 主 觀 輕 微 的 頭 暈 頭 痛 手 腳 麻 木 無 力 等 不 適, 到 少 見 的 自 體 免 疫 疾 病 如 貝 切 氏 症, 甚 至 還 診 查 出 一 位 只 有 發 燒 以 及 輕 微 不 舒 服 實 則 於 抽 血 檢 查 發 現 已 經 敗 血 性 休 克 的 案 例, 多 量 的 病 患 也 代 表 著 能 夠 觀 察 到 多 量 的 疾 病 種 類, 也 對 於 東 京 醫 大 附 醫 醫 師 於 內 科 領 域 方 面 看 診 時 的 思 考 邏 輯 以 及 鑑 別 診 斷 程 序 有 比 較 深 入 的 認 識 在 此 科 格 外 印 象 深 刻 主 要 還 是 日 本 的 門 診 系 統 ; 相 較 於 台 灣, 無 論 各 科 每 診 動 輒 30-50 人 次 以 上 多 則 上 百 的 看 診 人 數, 日 本 東 京 醫 大 附 醫 由 於 有 健 全 的 轉 診 制 度 若 病 人 不 持 有 地 方 初 級 醫 療 機 構 的 轉 診 單, 一 律 先 繳 7000-8000 日 圓 的 初 診 費 用 每 一 個 門 診 於 一 個 時 段 內 的 看 診 人 數 都 顯 著 較 少, 醫 師 與 病 人 能 夠 有 相 當 充 分 的 時 間 問 診 溝 通, 病 人 從 最 基 本 的 過 去 病 史 本 次 症 狀 的 最 初 表 現 一 直 到 後 來 的 演 變 轉 化 各 種 所 發 現 的 不 舒 服 處, 甚 至 心 理 上 的 狀 況 精 神 的 壓 力 以 及 負 擔, 也 都 可 以 跟 醫 師 清 楚 描 述 ; 另 一 方 面, 醫 師 對 於 其 所 想 問 的 想 確 認 的 事 物 想 要 做 的 理 學 檢 查, 也 都 有 時 間 確 實 執 行,
若 是 對 於 診 斷 有 疑 慮, 甚 至 也 可 以 暫 時 離 開 診 間, 查 詢 相 關 的 教 科 書 或 是 國 際 臨 床 指 引, 再 給 予 病 人 最 正 確 的 資 訊 做 出 正 確 的 臨 床 決 斷 反 觀 台 灣 醫 學 中 心 的 門 診, 由 於 沒 有 完 善 的 分 級 轉 診 制 度, 主 治 醫 師 往 往 是 被 龐 大 的 病 人 數 量 所 淹 沒, 有 時 病 人 還 會 因 為 等 待 時 間 較 長 不 耐 煩, 態 度 較 為 惡 劣, 使 門 診 醫 師 感 到 莫 大 的 壓 力 ; 每 一 個 病 人 至 多 只 有 數 分 鐘 的 看 診 時 間, 無 法 進 行 仔 細 的 問 診 檢 查 並 且 做 好 完 整 的 評 估, 醫 師 不 得 不 冒 著 誤 診 的 風 險 執 行 業 務, 病 人 有 時 也 覺 得 自 己 的 不 適 或 是 問 題 沒 有 被 重 視, 可 能 埋 下 醫 療 糾 紛 的 禍 根 而 這 樣 的 惡 性 循 環 又 造 成 醫 病 關 係 日 趨 緊 張 我 於 綜 合 診 療 科 學 習 的 最 後 一 天, 受 當 科 之 邀 簡 單 介 紹 了 台 灣 的 醫 療 以 及 醫 學 教 育 制 度 系 統, 有 稍 微 提 到 上 述 目 前 台 灣 醫 療 體 系 中 的 困 境 ; 或 許 這 是 台 灣 政 府 以 及 醫 療 制 度 體 系 能 夠 逐 漸 改 進 進 步 與 改 善 的 方 向 我 於 東 京 醫 大 附 醫 所 學 習 的 第 三 站 是 小 兒 科 ; 在 此, 我 主 要 加 入 吳 宗 憲 醫 師 的 醫 療 團 隊, 跟 隨 其 與 其 成 員 進 行 每 日 的 臨 床 工 作 在 東 京 醫 大 附 醫 的 小 兒 科 病 房, 最 常 見 的 仍 是 各 種 兒 科 感 染 症 病 童, 尤 其 季 節 的 關 係,RS 病 毒 感 染 為 當 前 住 院 的 最 大 宗 ; 其 他 如 : 食 物 過 敏 症 氣 喘 等 過 敏 性 疾 病, 遺 傳 性 或 代 謝 性 疾 病 等 也 是 常 可 見 到 較 值 得 一 提 的, 則 是 吳 醫 師 團 隊 所 特 別 專 精 的 姿 勢 性 調 節 不 良 症 候 群 (orthostatic dysregulation,od) 在 我 長 達 近 六 年 半 的 醫 學 教 育 中, 在
此 之 前, 其 實 從 未 聽 過 這 樣 的 疾 病, 而 即 使 搜 尋 相 關 文 獻, 所 得 到 的 相 關 資 料 也 相 當 有 限 ; 在 吳 醫 師 的 解 說 下, 我 才 了 解 到 這 樣 的 疾 患, 其 實 是 由 德 系 的 醫 師 所 歸 納 發 表 出 來, 因 此 在 德 國 日 本 等 地 區 較 有 系 統 的 了 解 及 認 識, 臨 床 上 也 比 較 有 這 種 疾 病 相 關 的 診 治, 相 對 而 言, 美 國 以 及 其 他 包 含 台 灣 在 內 的 區 域, 則 對 這 種 病 症 比 較 沒 有 明 確 的 定 義 此 類 病 童 常 常 在 晝 夜 作 息 上 失 調, 夜 間 難 以 入 眠, 白 天 則 又 無 法 順 利 起 床, 每 試 著 從 床 上 爬 起 站 立 一 段 時 間 便 覺 頭 昏 頭 痛 腹 痛 噁 心 嘔 吐 等 不 適, 嚴 重 者 甚 至 會 暈 厥 甚 至 癲 癇 發 作, 但 只 要 回 復 臥 姿, 於 數 十 秒 內 便 能 回 復 原 狀 這 樣 的 孩 子 們 可 能 被 誤 以 為 是 不 想 上 學 而 胡 鬧 裝 病, 但 實 則 是 因 身 體 的 自 主 神 經 系 統 以 及 激 素 的 分 泌 失 調, 身 體 沒 有 辦 法 對 於 姿 勢 的 變 化 有 快 速 且 適 當 的 適 應, 才 有 上 述 的 症 狀 ; 他 們 需 要 正 確 的 診 斷 良 好 的 支 持 復 健 輔 以 適 當 的 藥 物 治 療, 才 能 回 復 原 本 的 生 活 功 能 水 平, 而 這 也 是 吳 醫 師 團 隊 平 日 所 主 要 在 從 事 的 業 務 在 這 兩 周 之 中, 見 習 了 五 次 以 上 的 姿 勢 性 調 節 不 良 診 斷 檢 查, 病 人 的 年 紀 從 6 到 14 歲 症 狀 從 輕 微 眩 暈 到 嚴 重 暈 厥 抽 搐, 有 些 不 符 合 診 斷 的 標 準, 有 些 則 是 屬 於 特 別 的 病 症 分 型, 過 程 中 我 實 在 增 進 了 不 少 見 識 此 外, 在 東 京 醫 大 附 醫 所 見 到 的 兒 科 病 房, 也 有 一 處 讓 我 相 當 印 象 深 刻 在 這 裡, 無 論 兒 科 病 人 是 出 生 僅 數 月 的 嬰 孩 還 是 已 經 十 歲
左 右 的 孩 童, 病 床 邊 基 本 上 是 沒 有 家 長 在 看 照 著 的, 家 長 如 同 其 他 科 別 的 家 屬, 一 律 視 同 為 訪 客, 必 須 要 在 特 別 的 會 客 時 間 才 能 進 病 房 來 探 望 他 們 的 孩 子 ; 相 對 於 台 灣, 病 童 的 父 母 親 幾 乎 時 時 刻 刻 都 守 在 病 床 旁, 往 往 護 理 人 員 或 醫 師 經 過 或 為 病 童 進 行 醫 療 處 置 時, 特 別 焦 慮 病 童 病 情 的 家 長 們 往 往 都 會 用 各 種 問 題 轟 炸 他 們, 有 時 如 抽 血 設 置 血 管 管 路 或 是 做 理 學 檢 查 的 時 候 過 程 不 順 暢, 焦 急 的 家 長 也 常 情 緒 失 控, 怪 罪 醫 護 人 員 們, 認 為 他 們 在 傷 害 病 童, 而 這 些 指 責 和 過 份 的 關 注, 往 往 讓 醫 護 人 員 在 執 行 各 種 照 護 醫 療 行 為 備 感 壓 力 難 度 遽 增 當 然, 有 家 長 陪 伴 在 病 童 身 邊, 平 日 各 方 面 的 照 顧 或 是 突 發 狀 況 發 生 時, 或 許 病 童 能 夠 得 到 比 較 立 即 且 完 善 的 照 顧, 兩 樣 的 管 理 方 法 和 制 度, 各 有 其 利 弊 最 後 的 兩 周, 我 來 到 東 京 醫 大 附 醫 的 免 疫 與 膠 原 疾 病 科, 即 是 台 灣 醫 院 所 稱 的 免 疫 風 濕 科 由 於 是 我 所 感 興 趣 的 科 別, 在 來 到 東 京 醫 大 附 醫 見 習 前, 事 實 上 我 已 經 於 台 灣 不 同 醫 院 的 此 部 門 學 習 過 三 次 之 多 ; 然 而, 光 是 在 本 科 的 第 一 天, 我 就 已 經 見 識 到 許 多 先 前 僅 在 書 上 讀 過 而 沒 有 真 正 在 台 灣 醫 院 臨 床 上 看 過 的 案 例 ; 這 或 許 也 是 因 為 其 轉 診 制 度 良 好 的 因 素, 對 於 真 正 需 要 診 治 的 病 患 疾 病 有 篩 選 的 效 果 主 要 負 責 引 導 我 學 習 的 木 村 醫 師 每 日 帶 領 我 查 房 一 起 檢 視 病 人
的 臨 床 狀 況 抽 血 與 影 像 檢 查 結 果, 討 論 病 人 的 狀 況 變 化 以 及 後 續 的 處 置 該 如 何 進 行 整 體 而 言, 在 本 科 的 生 態 作 息 與 台 灣 醫 院 的 內 科 相 當 類 似, 不 過 在 一 些 細 節 如 用 藥 治 療 上 的 習 慣, 仍 然 和 台 灣 有 差 異 ; 另 外, 由 於 在 本 科 與 住 院 病 患 的 接 觸 特 別 頻 繁, 每 天 都 能 夠 觀 察 到 病 人 和 醫 師 之 間 的 互 動 模 式, 我 發 現 在 東 京 醫 大 附 醫 所 見 到 的 病 人, 大 多 對 於 醫 囑 的 順 從 性 良 好, 對 於 醫 師 所 交 代 的 事 情 相 當 配 合, 對 於 醫 生 為 其 排 定 的 檢 查 或 醫 療 處 置 當 然 有 時 候 會 有 疑 惑, 但 在 詢 問 時 語 氣 一 般 是 相 當 客 氣 的, 而 雖 然 醫 師 的 解 釋 或 許 他 們 常 常 是 沒 有 辦 法 能 完 全 理 解, 但 他 們 大 多 仍 能 相 信 醫 謢 人 員 的 專 業 一 位 由 於 木 村 病 (Kimura s disease) 而 臉 頰 腫 脹 疼 痛 的 病 人, 入 院 接 受 治 療 數 日 後 症 狀 明 顯 改 善, 預 計 出 院 前 幾 日 又 發 生 腹 痛 情 形, 反 覆 發 作 數 日 ; 當 我 跟 隨 木 村 醫 師 一 同 查 看 她 的 情 況 時, 病 人 竟 是 向 我 們 道 歉! 勞 煩 醫 師 將 原 本 的 問 題 治 好, 結 果 現 在 身 體 又 有 新 的 狀 況, 害 醫 師 又 要 傷 腦 筋 了, 真 是 不 好 意 思! 她 這 樣 向 我 們 說 道, 而 這 樣 醫 病 兩 方 互 信 互 相 以 禮 相 待 的 景 況, 在 台 灣 卻 是 越 來 越 少 見 四 國 外 實 習 的 生 活 體 驗 日 本 的 國 情 文 化 其 實 和 大 部 分 台 灣 人 所 知 的 所 想 像 的 相 去 不 遠, 在 大 多 數 的 情 況 下, 以 禮 相 待 是 最 主 要 的 行 事 準 則, 但 也 因 為 如 此, 身 為 交 換 學 生 的 我 們 可 能 也 需 要 稍 加 留 意, 同 樣 以 基 本 的 禮 貌 禮 儀 與 所
遇 見 的 所 有 人 相 處 交 流 一 般 日 常 生 活 方 面, 如 前 面 篇 幅 所 提 到 的, 在 東 京 醫 科 大 學 醫 院 以 及 附 屬 宿 舍 周 遭, 是 新 宿 市 中 心, 無 論 是 飲 食 吃 喝 各 式 衣 著 前 往 各 處 的 交 通, 恐 怕 除 了 此 處 不 會 有 更 好 的 選 擇, 風 靡 台 灣 的 各 式 餐 廳 服 飾 或 數 位 商 店, 只 需 要 從 宿 舍 或 醫 院 朝 著 新 宿 車 站 的 方 向 步 行 10 多 分 鐘 即 可 到 達 ; 只 是 這 平 面 地 上 下 數 層 交 錯 縱 橫 的 街 道, 初 來 乍 到 恐 怕 一 定 會 有 迷 路 撞 牆 期, 或 許 還 是 得 要 多 走 多 看, 才 能 漸 漸 熟 悉, 慢 慢 成 為 道 地 的 新 宿 通 平 日 醫 院 的 作 息 時 間 可 能 需 要 參 照 各 科 的 時 程 表, 倘 若 是 科 內 事 務 雜 務 不 多, 或 許 平 日 一 到 五 傍 晚 或 晚 間 也 能 逛 逛 附 近 的 新 宿 街 頭, 更 甚 者 前 往 附 近 的 原 宿 涉 谷 及 池 袋 走 走 看 看 ; 周 末 則 更 能 規 劃 較 遠 一 些 的 景 點, 拜 新 宿 車 站 匯 集 了 大 多 數 的 鐵 路 路 線 所 賜, 無 論 前 往 哪 裡 幾 乎 都 不 成 難 事, 只 要 事 先 規 劃 好 做 好 充 足 的 準 備, 應 該 都 不 成 問 題 宿 舍 日 租 約 300 日 幣, 在 新 宿 市 區 幾 乎 是 無 法 想 像 的 價 格, 更 遑 論 其 內 單 人 和 式 擺 設 獨 立 衛 浴 書 桌 檯 燈 冷 暖 空 調 涼 被 暖 被 應 有 盡 有, 搭 配 上 周 遭 環 境, 應 足 以 極 為 舒 適 地 住 上 兩 個 月 綽 綽 有 餘 氣 候 方 面 倒 是 可 能 需 要 特 別 注 意, 相 較 於 台 灣, 日 本 的 空 氣 明 顯 偏 乾, 甚 至 有 可 能 手 足 有 龜 裂 情 形, 保 濕 或 護 手 霜 如 有 需 要 可 於 附 近 藥 妝 店 先 購 入 備 用 ; 氣 溫 方 面 較 接 近 溫 帶 氣 候, 早 晚 風 大 可 能 較 為 寒 冷, 日
間 太 陽 出 來 則 較 為 溫 暖, 甚 至 有 時 有 些 炎 熱, 輕 薄 方 便 攜 帶 以 及 穿 脫 的 外 套 是 良 好 的 選 擇, 較 厚 的 外 套 也 可 先 購 買 準 備 好 五 國 外 實 習 的 具 體 效 益 1. 增 廣 專 業 領 域 的 認 識 : 身 為 實 習 醫 學 生 的 我 們 當 然 知 道 與 海 外 各 國 於 醫 學 教 育 以 及 醫 療 體 系 上 有 一 定 程 度 的 異 同, 但 實 話 就 是 : 沒 有 真 正 親 眼 見 識 親 身 體 會, 是 沒 有 辦 法 真 正 了 解 確 切 這 些 異 同 為 何, 而 在 實 習 過 程 中, 自 己 也 能 夠 再 找 到 更 多 更 多 的 相 異 之 處, 而 與 海 外 專 業 人 士 的 交 流 之 下, 了 解 他 們 採 用 不 同 作 法 的 原 因, 進 而 反 思 自 己 國 家 的 系 統 或 制 度 做 法 是 不 是 有 可 以 改 善 可 以 突 破 的, 又 或 者, 從 他 國 的 經 驗, 發 現 自 己 國 家 的 長 處 及 優 點, 值 得 鼓 勵 或 繼 續 加 強 的 地 方 2. 增 加 不 同 文 化 風 俗 以 及 民 情 的 了 解 : 不 只 是 專 業 領 域, 對 於 一 般 大 眾 生 活 型 態 互 動 文 化 等, 也 更 能 有 深 入 的 了 解 ; 留 學 長 住, 和 短 期 旅 遊 所 見 到 所 能 夠 體 驗 感 受 到 的, 絕 對 無 法 相 提 並 論, 唯 有 前 者, 才 能 真 正 看 到 這 個 民 族 這 個 社 會 的 真 實 面 貌 3. 語 言 能 力 的 精 進 : 個 人 對 於 英 文 還 算 是 熟 稔, 在 大 部 分 的 情 況 下 應 都 可 以 流 利 應 答 ; 輔 以 長 年 零 星 自 學 的 些 許 日 文, 在 留 學 過 程 中, 溝 通 上 並 無 太 大 問 題, 也 能 明 顯 感 覺 到 無 論 是 英 文 還 是 日 文, 由 於 越 加 頻 繁 地 使 用, 有 越 來 越 進 步 以 及 更 加 熟 練
4. 建 立 良 好 的 跨 國 友 誼 以 及 人 際 關 係 : 在 日 本 留 學 交 換 學 生 過 程 中, 認 識 了 許 許 多 多 的 醫 師 行 政 職 員 學 生 們, 和 他 們 良 好 地 交 流 並 且 成 為 好 友, 即 使 回 到 台 灣, 我 們 仍 能 保 持 聯 繫 ; 未 來 若 是 還 有 機 會 造 訪 日 本 東 京, 無 論 是 遊 玩 還 是 學 習, 甚 至 是 工 作, 都 有 可 以 聯 絡 尋 求 幫 助 的 對 象, 而 若 是 對 方 有 機 會 來 訪 台 灣, 我 們 也 可 以 是 他 們 所 能 依 靠 的 好 幫 手 ; 良 性 的 合 作 關 係 以 及 友 誼, 將 會 是 一 輩 子 的 珍 寶 六 感 想 及 建 議 在 日 本 交 換 學 習 的 兩 個 月, 所 見, 所 聞, 所 感 受, 所 留 下 的 美 好 回 憶 真 的 是 太 多 太 多 實 在 很 感 謝 一 同 參 加 此 行 的 同 學 們, 一 起 學 習 遊 玩, 才 得 以 共 同 創 造 了 這 些 共 同 的 美 麗 記 憶 ; 感 謝 東 京 醫 大 以 及 附 醫 所 遇 見 的 照 顧 過 我 的 每 個 人, 你 們 的 關 心 引 導 和 帶 領 是 這 次 交 換 學 生 的 過 程 能 夠 如 此 順 利 所 不 可 或 缺 的 ; 也 感 謝 辛 苦 的 醫 學 系 辦 以 及 學 謙, 你 努 力 與 日 本 方 面 協 調 安 排 與 規 劃, 才 使 此 行 得 以 實 現 變 為 可 能 我 想 我 將 永 遠 記 得 在 2015 年 的 秋 天, 曾 經 有 過 這 麼 完 美 的 兩 個 月