前 言 : 新 北 市 板 橋 區 屬 縣 政 府 所 在 地, 人 口 稠 密 且 為 政 府 重 要 的 施 政 要 點, 屬 於 很 典 型 的 都 市 型 衛 生 所 因 板 橋 區 已 有 部 份 大 型 醫 院 又 因 臨 近 台 北 市, 且 屬 三 鐵 共 構 腹 地, 巡 迴 醫

暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 新 北 市 板 橋 區 衛 生 所 見 習 日 期 :2011 年 6 月 27 日 ~7 月 1 日 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ): 黃 智 威 (497940207) 黃 彥 鈞 (497940219) 張 家 瑜 (497940221) 報 告 撰 寫 工 作 分 配 ( 一 人 見 習 免 寫 ): 記 錄 : 三 人 共 同 討 論 記 錄 6/27( 一 ), 6/30( 五 ) 文 字 內 容 : 黃 智 威 (497940207) 張 家 瑜 (497940221)( 補 充 ) 6/28( 二 ), 7/ 1( 四 ) 文 字 內 容 : 黃 彥 鈞 (497940219) 6/29( 三 ) 文 字 內 容 總 整 理 排 版 圖 片 影 片 PPT: 張 家 瑜 (497940221) 1

前 言 : 新 北 市 板 橋 區 屬 縣 政 府 所 在 地, 人 口 稠 密 且 為 政 府 重 要 的 施 政 要 點, 屬 於 很 典 型 的 都 市 型 衛 生 所 因 板 橋 區 已 有 部 份 大 型 醫 院 又 因 臨 近 台 北 市, 且 屬 三 鐵 共 構 腹 地, 巡 迴 醫 療 和 門 診 醫 療 相 對 於 其 他 縣 市 衛 生 所 而 言 就 比 較 不 占 那 麼 大 的 份 量 ; 相 對 的, 板 橋 區 衛 生 所 主 要 是 配 合 政 府 的 政 令 宣 導 推 行 預 防 保 健 防 治 通 報 追 縱 傳 染 病 疫 情 協 助 社 區 癌 症 篩 檢 老 人 保 健 以 及 協 住 疫 苗 注 射 等 在 板 橋 區 衛 生 所 看 到 的, 是 相 當 忙 碌 功 能 多 樣 化 且 少 數 有 好 幾 位 醫 師 駐 診 的 多 功 能 並 進 的 衛 生 所 一 見 習 內 容 : ( 一 ) 課 程 安 排 6/27 一 6/28 二 6/29 三 6/30 四 7/1 五 上 午 環 境 介 紹 : 跟 診 : 參 與 志 工 預 防 注 射 各 處 業 務 : 8:00-12:00 硬 體 軟 體 設 肺 結 核 特 別 服 務 : 觀 摩 及 協 助 - 檢 驗 科 施 及 各 部 門 門 診 : 和 志 工 媽 媽 - 櫃 檯 業 務 跟 診 : 家 醫 科 門 診 李 俊 年 醫 師 們 一 起 服 務 民 眾 - 病 例 室 - 醫 事 人 員 小 兒 科 門 診 證 照 申 辦 下 午 社 區 癌 症 參 與 精 神 組 TB 個 案 社 區 組 13:30-17:00 篩 檢 : 跟 診 社 區 癌 所 務 會 議 綜 合 管 理 組 組 務 介 紹 管 理 組 組 務 介 紹 組 務 介 紹 症 篩 檢 車 組 務 介 紹 頁 碼 : p.3-p.7 p.8-p.9 p.9-p.10 p.11-p.13 p.13-p.15 個 人 心 得 :p15-18 2

( 二 ) 說 明 6 月 27 日 ( 一 ), 上 午 環 境 介 紹 : 代 理 護 理 長 顏 意 如 雖 然 在 板 橋 住 了 二 十 幾 年, 不 過 我 還 真 的 不 知 道 板 橋 衛 生 所 在 那 裡, 而 這 棟 看 起 來 不 起 眼 的 建 築, 卻 維 繫 著 所 有 板 橋 居 民 的 健 康 一 進 入 板 橋 衛 生 所, 熱 情 的 代 理 護 理 長 意 如 姐 就 帶 我 們 四 處 逛 逛 認 識 硬 體 環 境 一 樓 有 掛 號 櫃 台 一 般 健 檢 區 醫 事 人 員 證 照 申 請 處 集 ( 哺 ) 乳 室 門 診 : 家 醫 科 小 兒 科 和 肺 結 核 門 診 ( 只 有 週 二 才 有 ) 疫 苗 注 射 室 ( 共 四 間 ) 及 子 宮 頸 抹 診 間 ( 專 為 婦 女 設 置 的 溫 馨 小 空 間, 裡 面 採 粉 紅 色 佈 置, 還 有 沙 發!) 二 樓 主 要 是 會 議 室 和 疫 苗 保 存 的 冰 箱, 醫 護 人 員 每 天 都 回 從 這 取 用 大 約 的 量 ( 依 照 經 驗 ) 的 疫 苗 放 在 保 冰 箱 內 帶 下 樓 備 用 三 樓 行 政 區, 有 各 辦 公 處 及 主 任 辦 公 室, 四 五 層 為 倉 庫 跟 替 代 役 男 宿 舍 所 內 有 電 梯, 但 是 有 注 意 到 他 們 都 是 在 剛 好 很 多 人 要 一 起 上 樓 時 才 比 較 會 搭 乘, 很 多 時 候 都 是 爬 樓 梯 殊 不 知 這 間 小 小 的 建 築, 竟 然 塞 得 進 全 國 最 大 的 衛 生 所, 之 所 以 稱 為 最 大, 是 因 為 板 橋 居 民 密 集, 而 單 位 護 理 人 員 所 分 配 病 人 數 自 然 就 全 國 居 首, 可 以 想 見 業 務 量 非 比 一 般, 聽 到 這 不 禁 令 我 對 這 裡 所 有 人 員 肅 然 起 敬 3

門 診 第 一 天 的 行 程 當 然 是 先 見 識 一 下 衛 生 所 的 門 診, 板 橋 衛 生 所 有 兩 間 門 診 間, 分 別 是 家 醫 科 跟 小 兒 科, 其 實 從 忙 碌 的 時 間 就 可 以 分 得 出 來, 老 人 起 得 早, 八 點 一 開 始 看 診 家 醫 科 就 忙 得 不 可 開 交, 而 一 過 十 點, 小 孩 們 紛 紛 睡 醒, 這 時 就 是 疫 苗 接 種 室 驚 天 動 地 哭 聲 源 源 不 絕 的 時 候 了 家 醫 科 吳 佳 穎 醫 師 ( 衛 生 所 主 任 ): 主 要 是 老 年 病 患 居 多, 主 要 是 看 健 康 檢 查 的 報 告, 以 慢 性 病 居 多, 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 等 等, 當 然 也 有 一 般 感 冒, 畢 竟 家 醫 科 從 頭 照 顧 到 腳, 大 小 問 題 通 通 一 手 包 辦, 和 吳 醫 師 聊 天 才 知 道, 原 來 要 當 衛 生 所 醫 師 是 需 要 經 過 公 家 機 關 的 考 試, 而 她 本 身 因 為 是 公 費 生, 所 以 必 須 在 公 家 機 關 服 務 一 段 時 間, 然 而 久 而 久 之 也 就 漸 漸 習 慣, 跟 病 患 培 養 出 情 感, 老 病 人 也 都 在 這 裡, 一 做 就 是 十 多 年, 好 處 是 準 時 上 下 班, 但 除 了 臨 床 的 醫 療 業 務 外, 身 為 醫 生 的 同 時 也 必 須 肩 負 衛 生 所 主 任 一 職, 行 政 事 務 繁 雜, 門 診 看 到 中 午, 下 午 不 是 要 開 會, 就 是 要 外 出 帶 頭 做 公 共 衛 生 跟 健 康 促 進, 最 後 還 有 一 堆 公 文 要 批, 不 是 搞 行 政 的 科 班 出 身, 吳 醫 師 說 這 都 是 她 到 這 裡 才 開 始 學 的, 而 且 她 剛 來 不 久 馬 上 當 主 任, 說 實 在 的 確 是 手 足 無 措, 還 好 有 這 裡 本 來 的 資 深 員 工 幫 忙, 一 切 才 慢 慢 步 上 軌 道, 看 到 每 天 中 午 吳 醫 師 都 和 工 作 夥 伴 們 一 起 吃 午 餐, 可 見 一 個 成 功 的 領 導 者, 與 工 作 團 隊 之 間 所 具 有 的 革 命 情 感, 不 過 仍 然 是 有 壓 力 來 源, 公 家 機 關 做 事 無 非 就 是 看 報 表 看 業 績, 因 此 吳 醫 師 就 要 與 各 部 門 集 思 廣 益, 想 想 要 怎 樣 達 成 這 些 公 衛 目 標, 譬 如 說 到 社 區 做 四 大 癌 症 篩 檢, 打 電 話 關 心 TB AIDS 病 人, 在 各 地 舉 辦 大 型 健 康 檢 查 等 等, 然 而 身 為 全 台 最 大 衛 生 所, 單 位 護 理 人 員 所 分 配 病 人 數 全 國 居 首, 工 作 量 非 常 驚 人, 所 以 達 成 目 標 的 百 分 比 要 高 很 難, 不 過 也 因 為 人 數 多, 所 以 板 橋 的 達 成 率 幾 乎 就 是 所 有 衛 生 所 的 標 準 值, 而 在 上 下 齊 心 將 士 用 命 之 下, 總 是 能 維 持 在 標 準 之 上, 吳 醫 師 偷 偷 跟 我 們 說, 只 要 開 會 不 被 點 到 名 就 是 好 事 啦! 在 診 間 內 幫 忙 資 料 建 檔 的 先 生 4

小 兒 科 謝 明 君 醫 師 : 小 兒 科 除 了 看 感 冒 之 外, 最 主 要 的 兩 項 工 作 就 是, 幼 兒 發 展 評 估 和 疫 苗 施 打 前 的 評 估, 家 長 們 帶 小 孩 來 無 非 是 一 臉 擔 憂 緊 張, 尤 其 是 新 手 媽 媽 們 總 是 擔 心 得 問 東 問 西, 而 懷 孕 的 謝 醫 師 雖 然 挺 著 大 肚 子, 仍 舊 耐 心 一 一 回 答, 問 題 不 外 乎 是 當 前 造 成 人 心 惶 惶 的 塑 化 劑 風 暴, 這 時 候 通 常 會 檢 查 生 殖 器 的 發 育 情 形, 比 較 特 別 的 是 剛 好 遇 到 隱 睪 症 O 型 腿 矯 正 ASD 的 病 歷, 最 讓 人 印 象 深 刻 的 是 一 位 憂 心 忡 忡 的 父 親 帶 著 兒 子 來, 焦 慮 急 躁 全 寫 在 臉 上, 因 為 他 祖 父 不 久 前 才 被 發 現 是 開 放 性 肺 結 核 病 人, 擔 心 因 為 同 住 被 感 染 所 以 來 檢 查, 謝 醫 師 除 了 循 循 善 誘 的 開 導 與 衛 教, 還 健 一 預 防 性 投 藥, 畢 竟 驗 痰 需 要 一 段 時 間, 看 了 實 在 是 有 些 於 心 不 忍, 那 種 為 人 父 母 關 心 子 女 健 康 之 情, 實 在 令 人 動 容 在 幼 兒 生 長 評 估 部 分, 一 進 衛 生 所 就 有 個 義 工 媽 媽 的 小 櫃 檯, 依 照 年 齡 發 給 評 估 單, 由 照 顧 者 填 寫, 如 孩 子 的 動 作 對 外 來 刺 激 的 反 應 好 奇 心 的 展 現 等 等 來 判 斷 是 否 有 嚴 重 的 發 育 遲 緩 或 自 閉 等 心 理 問 題 第 二 關 是 身 高 體 重, 小 嬰 兒 有 特 別 的 托 盤 跟 躺 著 量 身 高 的 器 具, 兩 歲 以 下 要 量 頭 圍, 因 為 兩 歲 前 頭 圍 變 化 較 大 可 做 發 育 指 標, 之 後 頭 圍 變 化 就 不 明 顯, 如 果 能 站 就 用 與 成 人 相 同 的 儀 器, 這 邊 還 有 一 項 重 要 工 作 就 是 在 新 生 兒 健 康 手 冊 上 記 錄, 這 些 項 目 是 一 般 診 所 很 難 取 代, 也 是 我 從 未 接 觸 過 的 領 域 5

6 月 27 日 ( 一 ), 下 午 社 區 醫 療 : 護 理 人 員 鄭 美 君 今 天 下 午 剛 好 就 有 一 場 社 區 癌 症 篩 檢, 我 們 三 人 沒 位 置 只 好 坐 在 子 宮 抹 片 箱 型 車 後, 在 做 子 宮 抹 片 的 病 床 上 一 路 搖 搖 晃 晃 到 振 義 里 的 里 長 辦 公 室, 里 長 夫 人 熱 情 的 迎 接 我 們, 並 且 馬 上 廣 播, 將 活 動 的 訊 息 傳 片 大 街 小 巷, 而 除 了 吳 主 任 護 理 師 美 君 姐 以 及 相 當 佔 空 間 的 我 們 三 個 之 外, 還 有 四 位 熱 情 的 義 工 媽 媽, 她 們 看 來 都 是 身 經 百 戰 的 老 手, 簡 單 佈 置 好 動 線 之 後, 就 是 等 待 民 眾 來 自 投 羅 網 了 從 一 開 始 零 零 星 星 的 民 眾 來 做 篩 檢, 到 後 來 一 傳 十 的 慢 慢 有 點 忙 碌, 我 們 所 做 的 工 作 就 是 幫 忙 填 寫 資 料, 民 眾 一 踏 入 大 門, 馬 上 經 過 重 重 篩 選, 先 看 年 齡 性 別 是 否 符 合, 是 否 抽 菸 吃 檳 榔, 多 久 沒 做 檢 查 等 等, 雖 然 健 保 卡 一 插 就 可 以 通 通 顯 示 出 應 做 項 目, 但 人 工 過 濾 好 像 反 而 快 一 些, 因 為 光 是 電 腦 系 統 頻 頻 當 機 以 及 因 網 路 系 統 速 率 緩 慢 就 耗 去 不 少 時 間 最 近 政 府 在 推 四 大 癌 症 篩 檢, 乳 癌 子 宮 頸 癌 口 腔 癌 大 腸 癌, 每 間 衛 生 所 都 有 業 績 壓 力, 所 以 部 門 首 長 就 要 絞 盡 腦 汁 的 辦 活 動 衝 人 數 了 檢 查 主 要 有 兩 年 一 次 的 乳 房 攝 影, 而 衛 生 所 沒 有 設 備 所 以 集 體 載 去 醫 院 照, 板 橋 主 要 是 中 英 醫 院 亞 東 醫 院 板 橋 區 聯 合 醫 院 ; 大 便 潛 血, 義 工 媽 媽 就 藥 苦 口 婆 心 的 教 民 眾 怎 麼 取 檢 體, 如 何 刮 取 6

適 量 糞 便 抹 在 管 子 中, 當 然 還 要 附 回 郵 信 封 寄 回 衛 生 所, 畢 竟 還 是 怕 民 眾 懶 惰 而 耽 誤 自 己 健 康 ; 口 腔 癌 只 要 詢 問 是 否 吸 菸 吃 檳 榔 即 可 ; 有 趣 的 是 有 一 項 減 重 比 賽, 順 便 詢 問 民 眾 意 願 ; 而 須 要 主 任 親 自 出 馬 的 就 是 一 年 一 次 的 子 宮 頸 抹 片 了, 填 完 基 本 資 料, 義 工 媽 媽 會 簡 單 詢 問 記 錄 婦 科 病 史, 交 給 我 們 寫 玻 片, 送 到 抹 片 車 直 接 做 採 樣, 在 吳 醫 師 的 快 手 下, 兩 小 時 內 做 了 將 近 二 十 人 也 算 是 業 績 不 錯 另 外 還 順 便 推 廣 老 人 健 檢 活 動, 在 各 大 公 園 或 學 校 舉 辦 65 歲 以 上 老 人 免 費 健 檢, 以 期 達 到 預 防 勝 於 治 療 的 宗 旨 和 里 長 先 生 一 起 在 里 長 辦 公 室 內 合 影 6 月 28 日 ( 二 ), 上 午 肺 結 核 特 別 門 診 李 俊 年 醫 師 第 二 天, 早 上 我 們 到 肺 結 核 特 別 門 診 見 習, 在 每 周 二 的 早 上 時 段 會 有 一 位 胸 腔 內 科 醫 師 到 衛 生 所 看 診, 從 署 立 雙 和 醫 院 過 來 的 李 俊 年 醫 師, 已 經 有 相 當 多 年 的 從 醫 經 驗 ; 開 始 看 診 前, 他 便 與 我 們 聊 聊 天, 談 到 醫 師 給 人 的 第 一 印 象 是 相 當 重 要, 因 此 不 管 是 實 習 醫 師 住 院 醫 師, 甚 至 是 主 治 醫 師, 在 門 診 時, 都 必 須 著 醫 師 服, 配 帶 聽 診 器 這 位 主 任 提 到, 有 年 輕 的 醫 師, 不 要 求 自 己 的 形 象, 染 金 頭 髮, 甚 至 穿 拖 鞋 到 病 人 面 前, 缺 乏 醫 師 的 專 業 觀 感, 李 醫 師 期 望 我 們 日 後 在 醫 院, 至 少 服 儀 要 整 潔 合 於 規 定, 病 人 不 會 因 為 外 觀 形 象 而 懷 疑 醫 師 的 醫 療 專 業 門 診 開 始 時, 主 要 求 診 的 病 患 大 都 是 老 年 人 及 肺 結 核 的 患 者, 每 一 位 肺 結 核 患 者 都 有 一 個 小 簿 子, 在 確 診 罹 患 肺 結 核 時 到 治 療 完 畢, 都 會 帶 著 這 本 小 簿 子 走, 這 是 政 府 衛 生 單 位 為 了 控 制 台 灣 的 肺 結 核 病 情 所 實 施 的 政 策, 裡 面 有 病 患 的 就 診 紀 錄 服 用 藥 物 菌 種 的 抗 藥 性 等 等, 病 人 大 部 分 都 是 回 診 居 多, 因 此 看 診 時 並 無 太 多 的 理 學 檢 查, 大 多 是 開 藥 並 繼 續 追 蹤 處 置 看 完 門 診 外 排 隊 的 病 患, 李 主 任 談 到 輔 仁 大 學 醫 學 系 的 教 學 方 式, 他 的 印 象 中, 輔 仁 大 學 幾 乎 沒 有 上 大 堂 課, 皆 是 學 生 自 己 摸 索, 等 到 國 考 考 試 時 大 家 去 團 報 補 習 班, 因 此 國 考 成 績 相 當 優 異, 當 然 這 似 乎 與 實 際 情 況 有 所 出 入, 但 也 不 是 第 一 次 聽 到, 希 望 以 後 我 們 畢 業 到 醫 院 去, 能 讓 醫 院 的 醫 師 們 改 變 輔 大 的 教 學 印 象 ; 李 醫 師 也 就 幫 我 們 上 了 一 堂 呼 吸 系 統 的 臨 床 技 術 學, 他 以 自 己 的 投 影 片 講 述 基 本 的 解 剖 學 及 生 理 學, 再 來 到 臨 床 上 的 視 觸 叩 聽 等 四 項 檢 查, 其 實 這 與 學 校 的 課 程 編 排 方 式 無 異, 經 過 李 醫 師 的 講 解, 也 讓 我 們 快 速 回 憶 起 三 年 級 上 學 期 末 的 呼 吸 單 元 課 程 ; 此 時 門 外 又 有 了 病 患, 醫 師 開 始 看 診, 拿 出 了 X 光 片 叫 我 們 觀 7

察 何 處 有 異 狀, 並 讓 我 們 使 用 聽 診 器, 聆 聽 病 患 的 呼 吸 音, 這 時 我 們 聽 見 了 肺 部 不 正 常 的 呼 吸 音, 與 學 校 的 模 型 很 相 似, 只 是 又 多 了 一 份 真 實 感, 印 象 更 為 深 刻 大 約 至 上 午 十 一 點 左 右, 老 年 的 病 人 數 比 較 少, 結 核 門 診 的 等 候 區 剩 下 志 工, 隔 壁 幼 兒 門 診 的 人 開 始 多 了 起 來, 我 們 向 李 醫 師 道 謝, 感 謝 他 分 享 的 經 驗 及 教 學, 結 束 了 早 上 門 診 的 行 程 6 月 28 日 ( 二 ), 下 午 觀 摩 所 務 會 議 綜 合 管 理 組 組 務 介 紹 午 間, 則 是 衛 生 所 的 所 務 會 議, 不 同 於 我 們 年 輕 學 生 的 檢 討 會, 會 議 的 氣 氛 很 和 諧, 甚 至 有 工 作 狀 況 調 查 表, 讓 衛 生 所 的 人 員 對 工 作 內 容 及 分 工 方 式 發 表 意 見, 主 任 及 阿 長 主 持 會 議, 將 所 內 的 事 情 一 一 分 配 並 討 論, 包 含 了 精 神 病 患 強 制 送 醫 的 人 員 分 配, 小 組 要 訂 定 一 份 工 作 流 程 圖 等 等, 我 們 瞭 解 主 任 是 如 何 領 導 護 理 人 員 維 持 衛 生 所 的 運 作, 也 知 道 每 個 衛 生 所 隸 屬 於 衛 生 局, 在 執 行 業 務 上 也 有 業 績 壓 力, 都 是 以 數 字 化 管 理 評 估 各 衛 生 所 的 施 政 結 果, 不 禁 又 對 這 小 小 的 團 體 必 須 要 管 理 板 橋 這 麼 大 量 的 人 口 感 到 敬 佩 所 務 會 議 完, 我 們 便 到 綜 合 管 理 組 見 習, 綜 合 管 理 組 顧 名 思 義 負 責 的 業 務 種 類 很 多, 大 致 如 下 圖 所 示 : 綜 合 管 理 組 傳 染 病 老 人 健 保 嬰 幼 兒 保 健 托 兒 所 疫 苗 傳 染 病 大 致 可 分 為 三 部 份 (1) 呼 吸 道 (2) 腸 胃 (3) 蟲 媒, 由 機 場 入 境 或 是 醫 院 診 斷 的 法 定 傳 染 病 感 染 者, 必 須 向 衛 生 所 通 報, 衛 生 所 則 負 責 疫 病 調 查, 以 電 話 訪 問 及 疫 調 表 格 登 記, 待 個 案 痊 癒 後, 結 案 與 個 案 的 接 觸 者, 衛 生 所 會 採 集 檢 體 並 投 藥 老 人 健 保 的 業 務 則 是 針 對 長 期 照 護 死 因 統 計 三 高 以 及 糖 尿 病 作 資 料 歸 納 ; 托 兒 所 的 業 務 包 含 腸 病 毒 宣 導 弱 視 斜 視 聽 力 測 驗 刷 牙 等 等 下 左 圖 為 立 體 視 覺 測 試, 主 要 檢 測 有 無 斜 視 等 視 力 障 礙, 檢 驗 結 果 大 家 都 很 健 康! 8

疫 苗 的 部 份, 除 了 一 般 施 打 的 dtap 三 合 一 疫 苗 B 型 肝 炎 疫 苗 日 本 腦 炎 小 兒 麻 痺 等, 新 北 市 市 民 可 免 費 施 打 肺 炎 鍊 球 菌 13 價 血 清 型, 這 是 新 北 市 所 實 施 的 福 利 政 策, 針 對 2 至 5 歲 的 孩 童 ; 在 捷 運 看 板 上 也 有 廣 告 6 月 29 日 ( 三 ), 上 午 參 與 志 工 服 務 這 天 早 上, 我 們 跟 志 工 媽 媽 們 一 起 在 衛 生 所 的 一 樓 服 務 民 眾 的 各 種 需 求, 總 計 需 要 志 工 幫 忙 的 處 事 有 : 一 般 健 檢 區 民 眾 詢 問 和 填 寫 表 格 處 ( 在 大 門 一 進 來 的 地 方 ) 大 門 口 嬰 幼 兒 童 體 檢 區 診 間 志 工 媽 媽 說, 她 們 的 總 人 數 約 有 80~90 人, 採 輪 班 制 依 不 同 人 有 空 的 時 間 來 衛 生 所 幫 忙, 每 天 都 有 一 位 組 長 ( 要 當 一 年 ), 負 責 協 調 及 分 配 志 工 要 幫 忙 的 地 方, 以 及 與 直 接 接 收 由 主 任 交 代 下 來 的 事 項 和 工 作 在 這 之 前 和 吳 主 任 聊 天 時 就 有 聊 到 : 其 實 衛 生 所 單 就 護 理 人 員 和 工 作 份 量 而 言, 人 手 是 相 當 不 足 的 而 不 同 衛 生 所 有 不 同 的 經 營 方 式, 也 有 自 行 掏 腰 包 請 人 來 幫 忙 的 ; 而 板 橋 衛 生 所 在 招 請 志 工 方 面 有 刻 意 在 經 營, 因 此 招 請 了 大 量 的 志 工 來 幫 忙, 才 得 以 為 持 衛 生 所 如 此 流 暢 的 運 作 志 工 媽 媽 們 主 要 幫 忙 的 事 務 有 : 協 助 導 引 初 次 前 來 的 民 眾 ; 協 助 民 眾 填 寫 各 類 表 單 ( 如 4 個 月 ~3 歲 兒 童 的 家 長 須 填 寫 生 長 評 估 ) 並 送 至 診 間 做 建 檔 作 業 ; 協 助 一 般 健 檢 區 及 嬰 幼 童 體 檢 區 : 量 身 高 體 重 視 力 血 壓 聽 力 ; 在 診 間 幫 忙 醫 師 處 理 文 書 或 安 撫 注 射 疫 苗 的 兒 童 ; 解 決 民 眾 對 衛 生 所 的 一 般 及 功 能 問 題 ; 在 巡 迴 醫 療 時 協 助 文 書 宣 傳 及 導 引, 支 援 任 何 狀 況 下 的 人 手 短 缺 簡 單 來 說, 衛 生 所 專 業 部 份 以 外 的 工 作, 幾 乎 都 是 由 這 些 熱 心 的 志 工 媽 媽 們 以 有 規 劃 管 理 的 方 式 一 手 包 辦 這 是 我 們 第 一 次 在 醫 療 體 系 中 接 觸 到 的 強 大 志 工 團 隊, 也 體 會 到 志 工 在 地 區 醫 療 所 扮 演 的 重 要 性 其 中 值 得 一 提 的, 是 兒 童 注 射 預 防 針 前 的 體 檢 要 注 射 的 從 新 生 兒 到 學 齡 孩 童, 每 個 人 都 要 量 體 重 ( 不 會 站 的 躺 著 量, 還 要 扣 尿 布 重, 濕 乾 不 同 ) 身 高 ( 身 9

長 : 頭 腳 跟, 右 圖 ) 頭 圍 (2y/o 兒 童 ) 體 溫 並 填 寫 體 檢 表 格 會 自 己 站 上 體 重 計 並 在 身 高 量 尺 前 立 正 站 好 的 自 然 是 很 好, 但 是 有 一 些 襁 褓 中 的 嬰 孩, 不 是 放 在 秤 上 會 亂 動, 就 是 一 離 開 父 母 懷 中 就 嚎 啕 大 哭 這 可 把 我 們 三 個 青 澀 的 菜 鳥 醫 學 生 弄 得 左 支 右 絀 手 忙 腳 亂 的, 甚 至 一 慌 亂 還 會 填 錯 表 格, 把 身 高 和 體 重 寫 反 第 一 次 體 會 到 自 己 在 面 對 社 會 工 作 時 的 生 嫩, 我 們 都 感 嘆 學 習 之 路 還 很 長 志 工 媽 媽 們 都 很 活 潑 又 熱 心, 一 邊 開 我 們 玩 笑 說 難 得 有 帥 哥 美 女 來 幫 忙, 一 邊 又 很 貼 心 地 教 我 們 各 種 處 理 的 方 式 和 技 巧 和 其 中 一 位 志 工 媽 媽 深 聊 後, 知 道 她 其 實 也 是 有 一 個 家 庭 要 照 顧 的 媽 媽, 空 出 這 天 來 衛 生 所 服 務 以 外 其 實 每 天 也 是 要 忙 著 照 顧 家 人 打 理 家 務 和 偷 閒 犒 賞 自 己 她 和 我 聊 到 對 孩 子 的 期 許, 說 我 們 是 醫 學 生, 比 一 般 學 生 累 多 了, 要 知 道 好 好 照 顧 自 己 的 身 體 和 她 談 天 過 程 中, 彷 彿 從 不 是 女 兒 的 角 度 在 看 著 自 己 的 媽 媽 : 愛 家 人 堅 強 有 自 信 懂 得 生 活 又 願 意 為 社 會 付 出 的 女 性, 令 我 心 中 激 動 不 已 6 月 29 日 ( 三 ), 下 午 精 神 組 組 務 介 紹 下 午 是 精 神 組 的 組 務 介 紹, 一 組 總 共 5 位 護 理 人 員, 要 負 責 板 橋 共 約 2400 個 個 案, 一 位 護 理 人 員 要 負 責 約 480 個 個 案, 主 要 工 作 內 容 是 定 期 打 電 話 訪 察 或 親 自 前 往 探 視, 照 護 內 容 包 括 : 精 神 疾 病 自 殺 出 監 自 傷 傷 人 及 強 制 送 醫 疾 病 程 度 分 5 級, 依 不 同 級 數 要 訪 視 的 間 隔 也 不 同, 如 第 1 級 :2 週 到 一 個 月 1m 要 訪 視 一 次,2 級 : 三 個 月 一 次, 往 上 增 加 ; 因 此 她 們 還 不 致 於 忙 到 每 天 都 要 往 外 跑 彷 視 時 除 關 心 個 案 狀 況 家 庭 環 境 以 外, 最 重 要 的 還 是 保 護 自 己, 她 們 儘 量 不 會 進 到 個 案 家 屋 內, 若 一 定 要 進 去 也 不 關 門, 而 在 離 大 門 近 的 地 方 訪 視, 或 是 由 警 察 陪 同, 因 為 有 些 個 案 有 傷 人 行 為, 同 時 也 要 避 免 個 案 的 自 傷 行 為, 是 很 具 危 險 性 的 工 作 聊 到 這 裡 時, 我 真 的 深 深 地 佩 服 這 些 醫 護 人 員, 她 們 的 工 作 內 容 竟 然 有 這 樣 勞 心 勞 力 還 要 不 斷 曝 露 於 人 身 危 險 下 的 內 容, 如 不 是 如 南 丁 格 爾 般 的 大 愛, 不 知 道 有 什 麼 力 量 可 以 支 撐 她 們 這 樣 一 直 服 務 下 去 另 外 組 內 有 設 工 作 坊 的 活 動, 主 要 是 要 上 個 案 們 有 自 己 生 活 的 能 力 另 外 有 特 別 提 到, 因 服 藥 副 作 用, 有 些 個 案 會 整 天 都 在 睡 覺, 到 了 晚 上 反 而 精 神 太 好, 干 擾 到 家 人 作 息 ; 針 對 這 樣 的 個 案, 她 們 也 要 常 常 打 電 話 去 叫 他 們 出 來 走 走 或 不 要 一 直 睡 覺 現 在 因 政 府 對 精 神 並 的 新 照 護 政 策, 她 們 的 工 時 即 將 增 加 到 18:00, 雖 然 苦, 但 是 她 一 邊 與 我 們 談 話 一 邊 整 理 資 料, 過 一 會 兒 又 去 打 電 話 聯 絡 個 案, 讓 人 深 深 感 受 到 她 紮 實 的 工 作 能 力 問 到 是 否 有 類 似 挫 折 之 類 的 經 驗 時, 她 說 她 一 開 始 很 菜 的 時 候 會 帶 表 格 直 接 去 問, 這 樣 當 然 會 被 人 家 覺 得 是 政 府 機 關 在 " 辦 公 事 ", 很 容 易 就 會 被 拒 絕, 會 很 難 過, 後 來 臉 皮 變 厚 了, 也 知 道 要 把 訪 視 做 得 10

更 像 是 真 誠 出 於 關 懷 ( 當 然 本 來 就 應 該 是 真 誠 地 想 關 懷 他 們 ), 想 得 開 就 好 了! 後 來 我 們 詢 問 說 有 沒 有 我 們 可 以 參 與 或 幫 忙 的, 她 說 雖 然 想 讓 我 們 接 觸 個 案, 但 是 畢 竟 這 個 工 作 還 是 比 較 講 求 經 驗, 怕 我 們 應 付 不 來, 所 以 最 後 還 是 作 罷 6 月 30 日 ( 四 ), 上 午 預 防 注 射 早 上 我 們 參 觀 預 防 注 射, 主 要 有 HBV 五 合 一 日 本 腦 炎 卡 介 苗 (BCG, Bacille calmette et Guerin, 減 毒 Tokyo172 菌 種 ) 首 先 是 備 疫 苗, 護 理 人 員 們 憑 經 驗 算 一 天 要 從 保 冰 箱 拿 多 少 疫 苗 下 樓, 而 疫 苗 室 旁 邊 也 有 冰 箱, 小 朋 友 經 評 估 後 到 各 窗 口 打 針, 每 個 窗 口 只 負 責 幾 種 疫 苗, 一 方 面 減 輕 護 士 負 擔, 另 一 方 面 也 可 以 減 少 打 錯 針 的 錯 誤 第 一 步 驟 就 是 與 家 長 確 認 疫 苗, 與 旁 邊 架 子 擺 的 樣 品 是 否 相 同, 接 著 請 父 母 要 抓 緊 孩 子 並 側 坐 抱 著, 大 人 腳 夾 住 小 朋 友 的 腳, 一 隻 手 壓 小 朋 友 的 腿, 一 隻 手 壓 小 朋 友 的 手, 跟 家 長 再 次 確 認 疫 苗, 名 稱 日 期 是 否 有 到 期 小 朋 友 們 一 開 始 總 是 一 愣 一 愣 不 知 道 要 幹 嘛, 等 到 護 士 一 拿 出 針 頭, 小 朋 友 們 這 時 候 才 知 道 不 妙, 可 惜 早 被 牢 牢 困 住, 接 著 就 是 石 破 天 驚 的 嚎 啕 大 哭, 而 我 們 在 一 旁 協 助 家 長 擺 好 姿 勢, 順 便 壓 住 力 氣 較 大 或 比 較 不 乖 一 直 掙 扎 的 小 朋 友, 通 常 不 忍 心 的 家 長 還 必 須 讓 她 們 知 道, 用 力 壓 是 為 了 小 朋 友 安 全 著 想, 如 果 掙 扎 而 讓 針 頭 斷 在 體 內, 那 就 非 常 危 險 了 最 常 用 的 是 IM 注 射 打 大 腿 外 側 肉 多 的 地 方, 小 嬰 兒 可 以 躺 著 打 也 有 些 國 小 學 童 來 補 打 是 從 上 臂 注 射, 打 完 會 送 貼 紙 和 磁 鐵 打 完 後 壓 兩 分 鐘 沒 有 流 血 就 可 以 拿 掉, 不 能 揉 以 免 吸 收 過 快, 小 嬰 兒 皮 膚 較 嫩 儘 量 不 要 貼 膠 布, 因 為 可 能 對 黏 膠 敏 感, 打 完 喝 500c.c. 的 水, 據 說 是 要 轉 移 注 意 力 避 免 暈 針, 最 後 在 衛 生 所 待 30 分 鐘 觀 察 沒 異 狀 就 可 以 離 開 其 中 比 較 特 別 的 是 卡 介 苗, 跟 其 他 疫 苗 不 同 是 粉 狀 須 要 自 己 稀 釋, 開 瓶 前 先 搖 一 搖 把 粉 末 搖 下, 然 後 用 一 個 塑 膠 片 把 瓶 子 包 起 來, 然 後 折 斷 瓶 頸, 這 步 驟 是 為 了 防 止 在 折 斷 時 瓶 內 粉 塵 飄 散 出 來, 再 用 3ml normal saline 稀 釋, 一 個 小 朋 友 只 要 0.1ml 所 以 可 打 30 個 小 朋 友, 要 注 意 的 是 開 瓶 後 過 兩 個 小 時 就 不 能 用 了, 所 以 若 當 天 生 意 不 好 就 只 好 多 準 備 了, 打 完 之 後 卡 介 苗 會 膿 瘍 潰 爛, 大 概 二 到 三 個 11

月 會 好 不 過 最 讓 我 們 覺 得 有 趣 的 就 是 有 些 小 嬰 兒 好 小 好 可 愛, 針 打 下 去 會 哭 一 下 針 拔 掉 馬 上 就 不 哭 了, 感 覺 跟 開 關 一 樣, 不 像 比 較 大 的 小 朋 友 會 為 了 引 起 注 意 而 哭 很 久, 結 論 是 還 是 小 嬰 兒 最 單 純 可 愛 6 月 30 日 ( 四 ), 下 午 TB 個 案 管 理 組 組 務 介 紹 下 午 去 TB 個 案 管 理 組 參 觀, 來 自 彰 化 的 護 理 師 杜 依 璇 依 璇 姐 幫 我 們 介 紹, 首 先 公 衛 最 擔 心 的 當 然 是 急 病 的 傳 染 散 布, 所 以 接 觸 者 的 定 義 就 特 別 重 要 了, 定 義 有 三 : 1. 同 居 2. 一 天 連 續 接 觸 8 小 時 以 上, 或 是 累 積 40 小 時 以 上, 在 三 個 月 的 可 傳 染 期 內 3. 專 案 處 理, 如 養 老 院 的 集 體 感 染, 因 為 用 同 個 空 調 造 成 的 可 能 傳 染 像 之 前 提 到 的 祖 父 開 放 性 肺 結 核 的 案 例, 小 男 孩 是 LTBI: 祖 父 驗 痰 (+), 跟 祖 父 同 住, 但 X-ray (-), 醫 師 判 斷 沒 有 發 病, 接 著 做 TST,Tuberculin skin test, 三 天 看 結 果, 若 硬 結 要 >10mm 則 為 (+), 判 斷 標 準 要 用 手 摸, 用 指 甲 作 記 號, 再 用 量 尺 量, 只 看 紅 腫 不 準, 陽 性 就 要 吃 INH9 個 月, 期 間 不 可 憑 要 以 免 會 有 抗 藥 性, 這 種 藥 有 肝 毒 性 和 過 敏 的 副 作 用, 做 完 預 防 性 投 藥 之 後 還 要 驗 祖 父 的 痰 是 否 對 INH 有 抗 藥 性, 若 無 可 用 藥 ; 若 有 就 不 用 藥, 原 因 是 避 免 產 生 多 重 抗 藥 性, 寧 可 等 到 發 病 再 給 一 般 TB 的 藥 但 目 前 只 做 到 <13 歲, 將 來 可 望 做 到 25 歲, 在 TB 發 病 可 傳 染 前 就 先 做 治 療 另 外 依 璇 姐 還 跟 我 們 提 到, 台 灣 其 實 TB 很 多,1/3 的 TST 呈 陽 性, 只 是 沒 有 發 病,70% 終 生 不 發 病, 發 病 通 常 是 因 為 DM 或 是 免 疫 力 低 下, 尤 其 在 感 染 前 兩 年 轉 變 成 TB 的 機 率 是 10%, 高 危 險 群 : 原 住 民 黑 人 拉 丁 美 洲, 膚 色 尤 深 至 淺, 雖 然 只 是 些 簡 單 的 流 病 資 料, 但 真 正 運 用 到 的 感 覺 就 是 不 一 樣 而 政 府 最 近 在 推 的 重 要 TB 各 管 政 策 就 是 DOTS,Directly Observed Treatment, short course: 送 藥 到 手, 服 藥 入 口, 吃 了 再 走, 由 關 懷 員 執 行, 每 天 定 時 定 點 拿 藥 給 病 人, 為 了 增 加 病 人 參 與 意 願 及 維 持 病 人 工 作 生 活 的 便 利, 時 間 地 點 都 可 以 由 病 人 指 定, 可 見 光 是 要 做 好 一 種 疾 病 的 防 治 所 需 投 入 的 社 會 資 源 就 非 同 小 可, 公 衛 的 促 進 的 確 是 衛 生 所 的 重 大 貢 獻 TB 是 全 台 唯 一 不 能 開 3 個 月 慢 性 處 方 藥 的 慢 性 病, 因 為 要 監 測 他 用 藥 的 狀 況, 避 免 產 生 抗 藥 性, 所 以 TB 各 管 組 另 一 項 業 務 就 是 打 電 話 約 個 案 來 衛 生 所 門 診 檢 查, 12

在 每 周 二 早 上 都 會 有 胸 腔 科 醫 生, 在 一 間 平 常 不 使 用 的 特 別 診 間 看 診 依 璇 姐 還 提 到, 現 在 還 有 3G 手 機 看 著 吃 藥 的 DOTS 方 式, 也 算 是 科 技 帶 來 的 方 便 之 一 由 於 TB 的 發 病 與 否 跟 病 人 健 康 狀 況 息 息 相 關, 因 此 為 了 增 進 病 人 服 藥 的 意 願, 政 府 有 提 供 一 天 80 元 營 養 費, 新 北 市 是 給 禮 券, 可 以 去 便 利 商 店 拿 相 同 價 值 的 商 品, 全 台 不 太 一 樣, 如 偏 遠 地 區 的 原 住 民 可 能 給 營 養 品 或 米,20 天 以 上 1000 元, 給 到 你 完 治 之 前, 像 新 北 市 是 以 月 計 算, 未 滿 五 天 不 給 予, 低 收 入 特 殊 個 案 如 不 合 作 的 病 人 等 會 幫 他 申 請 加 倍 營 養 費, 可 見 公 衛 就 是 必 須 想 盡 辦 法 讓 所 有 人 配 合, 只 要 一 有 缺 口 疾 病 就 有 機 可 乘, 如 果 大 家 都 能 有 這 種 想 法, 政 府 及 這 些 辛 苦 的 護 理 人 員 個 管 師 就 不 必 如 此 花 招 百 出 還 要 說 破 嘴 說 服 個 案 了 7 月 1 日 ( 五 ), 上 午 檢 驗 科 櫃 台 處 醫 事 人 員 證 照 申 辦 處 最 後 一 天, 我 們 早 上 到 檢 驗 科 見 習, 小 小 的 檢 驗 室 由 一 個 人 負 責 處 理 所 有 業 務, 這 位 厲 害 的 護 理 師 大 家 都 叫 他 曾 姐, 主 要 負 責 的 業 務 包 含 抽 血 驗 血 糖, 其 他 的 實 驗 室 數 據 則 是 由 外 包 的 廠 商 每 天 下 午 三 點 來 收 檢 體 ; 驗 血 糖 主 要 是 配 合 吳 主 任 的 門 診, 可 以 馬 上 看 數 據, 瞭 解 病 人 有 無 遵 從 醫 囑 控 制 血 糖 ; 曾 姐 負 責 的 業 務 還 包 含 傳 染 病 個 案 通 報 系 統, 愛 滋 病 淋 病 梅 毒 等 法 定 傳 染 病 皆 在 此 業 務 範 圍, 光 是 愛 滋 病 的 業 務 就 有 五 百 多 人, 必 須 三 個 月 訪 視 一 次, 詢 問 患 者 的 身 體 狀 況 用 藥 性 伴 侶 性 接 觸 的 方 式, 以 及 危 險 因 子 ; 不 過 並 不 是 每 個 個 案 都 願 意 配 合, 有 些 個 案 會 覺 得 隱 私 被 侵 犯, 甚 至 會 掛 電 話 不 接 電 話 因 此 這 項 工 作 的 困 難 度 並 不 如 表 面 聽 起 來 簡 單, 並 不 是 將 制 式 化 的 表 格 填 完 就 能 達 成 任 務, 與 每 個 醫 療 人 員 一 樣, 必 須 與 個 案 建 立 良 好 的 醫 病 關 係 ; 曾 姐 談 到 以 前 有 一 個 個 案, 一 開 始 否 認 自 己 有 AIDS, 對 曾 姊 生 氣, 說 我 怎 麼 可 能 會 得 到 愛 滋, 你 不 要 胡 說 八 道 後 便 掛 上 電 話, 曾 姐 打 了 好 幾 次 個 案 都 不 接 電 話, 但 曾 姐 仍 不 放 棄, 抄 下 個 案 的 電 話, 下 班 後 回 家 繼 續 試 著 聯 繫, 但 個 案 始 終 不 接 電 話, 留 語 音 信 箱 也 不 回 應 ; 終 於, 在 有 一 天 下 午, 個 案 終 於 接 電 話 了, 簡 單 的 約 好 時 間 地 點 到 衛 生 所, 個 案 與 其 妹 及 其 母 來 衛 生 所, 一 開 始 個 案 仍 否 認 自 己 患 病, 於 是 曾 姐 請 家 屬 先 到 沙 發 區 等 待, 單 獨 與 個 案 溝 通, 並 向 他 說 明 已 經 有 明 顯 症 狀 ( 卡 波 西 斯 瘤 口 腔 有 黴 菌 ), 最 後 個 案 才 接 受 自 己 罹 病 的 事 實, 曾 姐 幫 忙 轉 介 到 台 大 醫 院 治 療 後, 13

個 案 情 況 好 轉, 之 後 就 很 願 意 接 受 衛 生 所 的 訪 視 談 到 轉 介 醫 院, 曾 姐 說 這 也 是 他 的 業 務 範 圍, 當 民 眾 懷 疑 自 己 得 到 愛 滋 或 是 已 經 確 定 自 己 得 到 愛 滋, 一 般 人 並 不 知 道 該 如 何 尋 求 協 助, 而 衛 生 所 可 以 提 供 一 個 轉 介 平 台, 替 他 們 掛 台 大 醫 院 的 門 診 ; 並 協 助 病 患 申 請 全 國 醫 療 服 務 卡, 治 療 愛 滋 疾 病 可 以 獲 得 政 府 的 補 助 愛 滋 病, 除 了 直 接 性 接 觸 會 感 染 外, 想 到 的 就 是 母 子 垂 直 感 染, 曾 姐 說 他 負 責 的 是 成 人 業 務, 沒 有 管 理 愛 滋 寶 寶 的 資 料, 但 是 必 須 追 蹤 罹 患 愛 滋 病 的 媽 媽, 這 些 人 有 的 是 吸 毒 感 染, 藥 物 一 但 上 癮, 受 藥 物 控 制 的 情 況 下, 通 常 是 依 附 藥 頭, 之 後 有 了 小 Baby, 為 了 避 免 胎 兒 受 垂 直 感 染, 愛 滋 媽 媽 必 須 投 藥 治 療, 曾 姐 也 是 提 供 服 務 平 臺 轉 介 醫 院, 並 給 予 心 理 上 的 支 持 曾 姐 是 基 督 徒, 在 個 案 完 全 無 助 時, 曾 姐 會 傳 播 福 音 介 紹 上 帝 讓 他 們 認 識, 有 些 人 在 一 無 所 有 的 生 活 裡 有 了 心 靈 上 的 寄 託, 有 一 個 個 案 從 徬 徨 無 助 到 最 後 加 入 了 愛 滋 感 染 者 權 益 促 進 會 (NGO), 服 務 其 他 愛 滋 個 案, 對 曾 姐 來 說, 看 到 這 些 人 獲 得 重 生, 所 以 想 幫 助 更 多 的 靈 魂 ; 也 因 為 這 份 喜 樂, 就 算 工 作 量 大, 也 已 經 到 了 可 以 退 休 的 年 齡, 曾 姐 依 然 繼 續 奉 獻 聽 了 許 多 故 事 後, 曾 姐 介 紹 了 除 了 NGO 以 外, 臺 灣 還 有 社 團 法 人 台 灣 露 德 協 會, 提 供 愛 滋 感 染 者 社 區 照 顧, 以 提 升 其 生 活 品 質, 維 護 愛 滋 感 染 者 的 人 權 等 ; 最 後 曾 姐 給 我 們 一 人 一 本 蒲 公 英 期 刊, 告 訴 我 們 在 徬 徨 無 助 時, 可 以 找 上 帝 作 為 心 靈 上 的 支 柱 中 午 休 息 前, 我 們 到 櫃 台 處, 這 裡 是 民 眾 一 進 門 掛 號 的 地 方, 電 腦 裏 頭 有 民 眾 10 年 內 在 衛 生 所 的 就 診 記 錄, 櫃 檯 的 後 方 則 是 病 歷 室 ; 櫃 檯 最 前 方 有 一 台 視 訊 鏡 頭, 經 過 櫃 台 小 姐 解 釋, 是 提 供 給 聽 障 人 士 使 用 的 設 備, 可 直 接 與 新 北 市 政 府 裡 的 手 語 人 員 視 訊 通 話, 不 過 小 姐 說 至 今 沒 有 用 過, 因 為 大 部 分 的 聽 障 朋 友 寫 字 就 可 以 溝 通 了 另 一 邊, 則 是 醫 事 人 員 證 照 申 辦 處, 醫 事 人 員 不 管 是 開 業 離 職 或 是 換 醫 療 單 位 都 要 更 換 證 照, 一 天 處 理 約 三 十 幾 件 的 業 務, 比 較 特 別 的 是, 中 午 並 沒 有 休 息, 而 是 從 早 上 八 點 至 下 午 五 點 都 可 以 辦 理 業 務 14

7 月 1 日 ( 五 ), 下 午 社 區 組 組 務 介 紹 經 過 一 個 半 小 時 的 中 午 休 息, 我 們 下 午 到 社 區 組 見 習, 社 區 組 的 業 務 包 含 了 社 區 健 檢 社 區 癌 症 篩 檢 社 區 營 造 菸 害 防 治 減 重 計 畫 及 元 氣 網 等 ; 一 開 始 我 們 協 助 吳 瑋 姍 小 姐 整 理 社 區 健 檢 的 檢 驗 報 告, 出 現 數 據 異 常, 必 須 標 上 記 號 並 通 知 民 眾 前 來 作 進 一 步 檢 測, 例 如 民 眾 肝 功 能 出 現 問 題, 便 安 排 腹 部 超 音 波, 若 是 抹 片 有 異 常, 必 須 安 排 轉 診, 依 此 類 推 ; 其 他 的 業 務 內 容, 像 是 社 區 營 造, 例 如 社 區 環 境 美 化, 寫 公 文 通 過 後, 衛 生 局 會 提 供 經 費, 有 些 公 園 跳 舞 的 小 團 體, 也 是 衛 生 所 社 區 營 造 的 範 圍 內 ; 元 氣 網 則 是 診 所 藥 局 醫 院 康 是 美 之 間 的 聯 絡 網, 彼 此 可 以 提 供 轉 介 服 務 二 見 習 心 得 : 黃 智 威 這 次 去 板 橋 衛 生 所 一 週 的 見 習, 我 才 發 現 一 個 國 家 社 會 要 健 康, 所 必 須 付 出 的 努 力, 大 至 地 區 醫 院 小 至 基 層 診 所, 其 實 還 有 一 群 人 在 這 背 後 默 默 努 力, 小 小 一 棟 五 層 樓, 卻 要 服 務 整 個 板 橋 地 區 所 有 居 民, 永 遠 打 不 完 的 疫 苗, 一 般 醫 院 做 不 到 的 幼 兒 成 長 長 期 追 蹤, 肺 結 核 愛 滋 等 法 定 傳 染 病 的 監 控, 一 個 個 管 師 要 管 理 三 五 百 位 病 患, 還 要 配 合 政 府 推 行 的 健 康 政 策 做 癌 症 篩 檢 等 等, 這 些 都 是 由 衛 生 所 這 一 個 小 小 團 隊 獨 立 完 成, 不 禁 讓 我 對 這 群 人 肅 然 起 敬 雖 然 工 作 繁 重, 但 板 橋 衛 生 所 仍 是 一 個 充 滿 活 力 的 地 方, 由 兩 位 醫 師 帶 領 二 十 幾 位 護 理 人 員, 加 上 熱 心 的 志 工 媽 媽, 大 家 都 像 好 姐 妹 一 般, 在 工 作 之 餘 聊 天 甚 至 打 鬧, 雖 然 偶 有 嚴 肅 或 略 顯 疲 態, 但 這 幾 乎 清 一 色 為 女 性 組 成 的 團 隊 仍 合 作 無 間, 完 成 身 為 全 台 最 大 衛 生 所 的 使 命, 成 為 促 進 落 實 公 共 衛 生 的 第 一 線 推 手, 這 是 診 所 醫 院 所 不 能 取 代 的, 透 過 這 次 經 驗 發 覺, 或 許 在 醫 療 這 方 面 仍 有 許 多 面 向 是 我 們 醫 學 生 容 易 忽 略 甚 至 從 未 想 過 的, 或 許 在 大 醫 院 當 一 位 醫 師 之 外, 還 有 許 多 方 式 可 以 為 全 民 健 康 貢 獻 一 份 心 力 15

黃 彥 鈞 結 束 了 五 天 的 衛 生 所 見 習, 在 這 個 鄉 鎮 市 區 域 人 口 密 度 最 高 的 地 方, 總 是 有 忙 不 完 的 業 務, 光 是 兩 個 門 診 每 個 早 上 就 超 過 一 百 人, 雖 然 不 像 其 他 地 區 衛 生 所 與 民 眾 有 密 切 的 熟 悉 感, 但 是 醫 療 人 員 的 笑 容 以 及 親 切 卻 不 因 忙 碌 而 消 失, 每 日 一 個 小 時 的 午 餐 休 息 時 間, 主 任 及 護 理 師 護 士 們 都 會 聚 在 同 一 張 小 圓 桌 一 起 吃 飯 聊 聊, 可 以 看 見 吳 主 任 以 很 融 洽 的 氣 氛 帶 領 著 整 個 團 隊, 而 休 息 時 間 尚 未 結 束, 以 經 有 一 半 以 上 的 人 已 經 在 工 作 崗 位 上 開 始 工 作 了, 我 想 這 種 和 諧 而 團 結 的 氣 氛 是 我 們 必 須 學 習 的 ; 他 日 我 們 將 入 大 醫 院 工 作, 如 何 與 護 理 人 員 上 級 的 主 任 部 主 任 院 長 建 立 良 好 的 工 作 關 係, 想 必 是 醫 療 知 識 以 外, 必 需 要 面 對 的 課 題 ; 尤 其 在 所 務 會 議 時, 大 家 理 性 而 幽 默 的 將 多 餘 的 工 作 分 配 完 畢, 少 了 針 鋒 相 對, 多 了 一 份 願 意 奉 獻 的 精 神, 實 在 難 能 可 貴 這 次 雖 然 名 為 見 習, 但 有 許 多 事 情 都 讓 我 躍 躍 欲 試, 也 動 手 作 了 ㄧ 些 事 情 我 們 幫 小 朋 友 量 頭 圍, 身 高, 還 有 協 助 預 防 針 施 打, 安 撫 打 完 針 哇 哇 大 哭 的 小 朋 友, 算 是 為 日 後 Run 小 兒 科 奠 定 基 礎 吧 ; 暑 假 期 間 塑 化 劑 的 風 波 尚 未 結 束, 不 少 家 長 擔 心 小 朋 友 的 生 殖 能 力 受 損, 請 醫 師 體 檢, 我 們 也 學 習 到 正 常 小 朋 友 的 生 長 曲 線, 這 在 剛 結 束 的 生 殖 單 元 中 有 教 案 涵 蓋 到, 算 是 學 以 致 用, 再 度 複 習 了 一 次 一 個 特 別 深 刻 的 印 象, 有 個 家 庭 長 輩 罹 患 了 肺 結 核, 小 朋 友 到 衛 生 所 檢 驗 後 醫 師 建 議 投 藥, 家 長 擔 心 小 朋 友 服 藥 後 會 有 副 作 用, 但 又 怕 被 感 染, 頻 頻 擦 汗 ㄧ 直 拿 捏 不 定 主 意, 幸 虧 醫 師 細 心 地 解 釋 藥 物 的 安 全 性, 同 時 將 家 長 ㄧ 些 不 正 確 的 觀 念 重 新 教 育, 雖 然 家 長 當 天 並 沒 有 作 出 決 定, 但 兩 天 後 家 長 來 了 衛 生 所, 放 寬 心 地 領 了 藥, 相 信 醫 生 的 專 業 能 夠 讓 小 朋 友 維 持 身 體 健 康 有 一 天 的 特 別 門 診 遇 見 了 李 俊 年 醫 師, 聽 到 老 一 輩 醫 師 對 於 輔 大 醫 學 系 的 成 見, 更 讓 我 覺 得 進 入 醫 院 後 要 改 變 大 家 對 於 系 上 的 刻 板 印 象, 讓 他 們 知 道 PBL 教 學 法 並 不 只 是 毫 無 頭 緒 的 自 我 摸 索 而 已 雖 然 我 們 與 一 般 的 醫 學 系 教 學 方 式 不 同, 但 重 要 的 學 習 內 容 其 實 都 有 涵 蓋 到, 只 是 學 習 的 方 式 較 特 殊 罷 了 社 區 健 康 檢 查 的 那 天, 我 們 坐 在 搖 搖 晃 晃 的 子 宮 頸 抹 片 車 到 比 較 遠 的 里 區, 認 識 了 熱 情 的 里 長 與 熱 心 的 義 工 媽 媽, 主 任 加 上 一 個 護 理 人 員 加 上 四 個 義 工 媽 媽 就 完 成 了 一 整 個 里 民 的 免 費 抽 檢, 看 到 這 樣 的 工 作 效 率 真 是 令 人 驚 訝, 跟 公 家 機 關 冗 長 而 緩 慢 的 印 象 大 相 逕 庭 ; 認 識 了 幾 位 很 熱 心 的 義 工 媽 媽, 即 使 沒 有 薪 水, 但 他 們 很 享 受 為 這 個 社 會 多 付 出 一 份 心 力, 這 對 他 們 來 說 就 是 最 大 的 收 穫 了 這 次 見 習 影 響 我 最 多 的 人 之 一, 就 是 檢 驗 組 與 法 定 傳 染 病 追 蹤 組 的 曾 姐 了, 雖 然 已 經 可 以 告 老 還 鄉 功 成 身 退, 但 曾 姐 抱 著 一 顆 助 人 的 心, 繼 續 給 與 在 社 會 邊 16

緣 裡 流 浪 的 人 們 一 雙 強 而 有 力 的 手, 讓 他 們 抓 住 這 個 希 望 重 新 展 開 新 的 生 活 ; 這 些 護 理 人 員 與 醫 生 並 無 差 別, 他 們 也 是 投 注 了 所 有 的 心 力 為 了 幫 助 遭 遇 困 難 的 人 們, 日 後 回 想 起, 不 免 由 衷 地 為 他 們 鼓 掌 最 後, 感 謝 主 任 很 熱 情 的 招 待 我 們, 他 叮 嚀 我 們 有 問 題 想 學 習 什 麼 東 西 都 可 以 問 他 ; 也 聊 到 主 任 原 本 是 公 費 生, 畢 業 後 來 到 板 橋 衛 生 所 服 務, 轉 眼 間 即 將 服 滿 了 要 求 的 服 務 年 數, 其 實 當 主 任 除 了 醫 療 事 務 外, 有 一 大 部 份 的 時 間 都 是 人 員 管 理, 在 這 方 面 我 看 到 主 任 獨 特 的 領 導 能 力, 不 一 定 要 嚴 肅 才 會 有 好 的 績 效, 和 諧 與 鼓 勵 也 是 不 錯 的 方 法 ; 他 也 告 訴 我 們 若 對 公 家 機 關 有 興 趣, 其 實 衛 生 所 是 一 個 待 遇 不 錯 且 有 社 會 地 位 的 一 個 工 作 機 會 我 們 很 高 興 來 到 板 橋 衛 生 所, 也 從 幾 乎 一 無 所 知, 到 瞭 解 這 個 離 家 不 遠 但 默 默 地 為 社 會 大 眾 健 康 把 關 的 機 構 以 及 熱 心 服 務 的 人 們 張 家 瑜 當 板 橋 人 當 了 23 年, 從 來 也 不 知 道 小 學 時 那 些 來 學 校 幫 我 打 針 的 護 理 人 員 原 來 就 是 衛 生 所 來 的, 還 一 直 以 為 就 是 學 校 健 保 室 的 醫 師 直 到 到 衛 生 所 時, 還 努 力 思 考 這 樣 一 個 政 府 機 關 和 我 的 生 活 有 什 麼 相 關 性 但 是 因 板 橋 區 許 多 醫 療 服 務 已 近 乎 健 全, 衛 生 所 所 提 供 的 服 務, 除 非 我 得 了 需 通 報 的 疾 病, 和 我 有 關 的 似 乎 就 只 剩 下 小 時 候 的 預 防 注 射 了 至 於 他 們 的 社 區 巡 迴 車, 我 更 是 從 來 都 沒 有 注 意 到 過, 因 此 這 次 來 衛 生 所 的 經 驗 真 的 是 相 當 新 鮮, 一 直 在 思 考 這 間 衛 生 所 的 功 能 普 及 性 考 量 到 新 北 市 人 口 數 及 醫 療 網 架 構, 衛 生 所 雖 忙 碌, 但 主 要 還 是 在 進 行 協 助 和 促 進 的 公 家 服 務, 因 旁 邊 已 有 縣 立 醫 院, 看 診 的 功 能 也 下 降 許 多, 大 部 份 來 看 診 的 都 是 過 去 習 慣 ( 知 道 ) 在 衛 生 所 看 病 的 年 長 者 年 輕 一 輩 的 ( 如 我 們 學 生 ) 其 實 並 不 清 楚 衛 生 所 提 供 的 有 哪 些 服 務, 用 得 到 的 也 很 少, 如 果 生 病 都 是 就 離 家 近 的 診 所 或 醫 院 看 診 我 覺 得 板 橋 衛 生 所 是 蠻 令 我 驚 豔 的 公 家 機 關 因 過 去 對 公 家 機 關 的 印 像 多 是 公 務 員 按 時 上 下 班 服 務 品 質 及 態 度 不 太 兼 備 的 機 關 但 是 板 橋 衛 生 所 一 掃 我 過 去 的 刻 板 印 像, 所 內 每 個 人 的 工 作 份 量 都 相 當 可 觀, 但 是 每 個 人 都 很 用 心 並 且 全 力 以 赴, 對 民 眾 也 都 很 親 切 並 且 帶 著 笑 容 這 是 很 不 容 易 的, 也 讓 我 佩 服 領 導 這 裡 運 作 的 唯 一 醫 師 吳 主 任 的 管 理 能 力 如 她 所 說, 在 衛 生 所 和 在 醫 院 很 不 同 的, 是 這 裡 的 管 理 成 份 占 很 大 的 比 例 我 看 到 的, 是 她 不 經 修 飾 自 然 認 真 的 態 度 ( 下 班 仍 繼 續 在 診 間 看 病 歷 和 公 文 ), 帶 領 並 激 發 著 這 邊 所 有 的 工 作 人 員 午 休 時 沒 有 多 少 人 在 休 息, 反 而 許 多 護 理 人 員 持 續 在 做 文 書 的 工 作 ; 也 有 在 打 電 話 的 關 心 個 案 的 ; 沒 有 看 到 誰 " 抽 空 " 在 用 網 路 做 " 個 人 的 事 情 "; 連 清 潔 的 阿 姨 也 無 比 地 認 真, 聽 到 我 們 來 了 一 邊 還 驚 訝 地 說 主 任 應 該 早 點 跟 她 說, 她 就 會 把 我 17

們 要 休 息 的 主 任 辦 公 室 打 掃 得 乾 淨 一 點 舒 服 一 點 ( 本 來 就 已 經 很 乾 淨 了 ), 讓 我 們 深 深 地 感 動 主 任 說, 這 邊 的 護 理 人 員 其 實 也 都 是 經 過 大 醫 院 的 訓 練 出 來 的, 大 家 不 改 在 醫 院 訓 練 出 來 的 態 度 和 能 力, 很 自 然 地 都 是 by order, 所 以 運 作 起 來 也 較 順 利 但 是 就 參 與 她 們 所 務 會 議 的 氣 氛 而 言, 我 覺 得 醫 師 本 身 的 認 真 程 度 和 讓 人 信 任 的 感 覺 也 影 響 著 所 有 的 人, 會 議 的 氣 氛 和 諧, 像 是 一 大 群 好 姐 妹 在 商 討 事 情, 沒 有 上 對 下 下 對 上 的 階 級 之 差, 她 們 都 穿 著 一 樣 的 衛 生 所 製 作 的 T-shirt, 吳 主 任 也 沒 刻 意 掛 醫 師 名 牌 穿 白 袍 毫 無 架 子, 就 像 一 般 的 工 作 夥 伴 一 樣 另 外 令 我 印 像 深 刻 的, 是 跟 著 社 區 巡 迴 醫 療 車 一 起 去 做 癌 症 篩 檢 一 個 下 午 能 服 務 的 民 眾 數 能 到 10 人 已 經 算 多, 我 一 邊 計 算 社 會 成 本 一 邊 為 這 感 到 不 值 出 一 趟 車 計 價 有 : 車 油 錢 人 員 工 錢 醫 療 器 材 成 本 ( 高, 如 試 管 及 抹 片 ) 電 費 水 費 而 這 些 竟 然 全 部 由 健 保 買 單 ( 民 眾 只 要 刷 健 保 卡 就 好 ), 因 配 置 的 網 路 速 率 過 慢 及 社 區 形 態 ( 都 市 社 區, 白 天 幾 乎 都 出 外 工 作 ) 的 關 係, 一 整 個 下 午 服 務 僅 10 人 讓 我 感 到 這 個 功 能 已 形 同 虛 設, 並 且 耗 材 耗 力 不 敷 成 本 雖 可 服 務 " 極 " 少 數 白 天 在 家 的 老 人, 但 我 深 深 為 健 保 全 面 涵 蓋 這 一 塊 擔 憂 這 不 僅 分 散 了 小 部 份 醫 院 及 地 區 診 所 在 這 方 面 的 功 能, 減 少 他 們 的 收 入, 更 為 健 保 增 添 壓 力, 實 應 由 政 府 由 上 往 下 的 全 面 修 改, 如 應 更 大 力 宣 傳 或 是 應 直 接 取 消 這 個 服 務 雖 然 在 過 程 中 體 驗 不 少 社 區 人 情 味 和 志 工 們 的 熱 情, 但 是 我 依 然 覺 得 這 部 份 有 很 大 的 進 步 空 間 雖 然 衛 生 所 有 統 一 規 劃 的 功 能, 但 是 仍 應 考 量 不 同 地 區 加 以 修 改, 以 達 到 充 份 利 用 公 家 人 力 物 力 並 提 供 最 貼 切 民 眾 所 需 的 服 務 另 外, 板 橋 所 內 的 工 作 人 員 能 力 都 極 優 秀, 但 是 礙 於 一 些 制 度 面 令 我 感 到 有 些 可 惜 雖 忙 碌 卻 無 法 發 揮 最 大 的 效 能, 或 許 是 許 多 公 家 機 關 上 曾 須 思 考 和 改 進 的 地 方 然 而, 這 次 見 習 體 驗 讓 我 第 一 次 有 了 許 多 直 接 以 醫 護 人 員 的 角 度 和 他 們 接 觸 的 機 會, 體 會 自 己 的 不 足 並 且 有 許 多 磨 練 的 機 會 ( 如 以 台 語 和 民 眾 對 話 ), 一 週 下 來 感 覺 自 己 成 長 了 不 少 幫 忙 清 潔 打 掃 的 阿 姨 巡 迴 醫 療, 里 長 辦 公 室 內 和 熱 心 的 志 工 媽 媽 們 二 樓 辦 公 室 18