Falls

預 防 跌 倒 之 風 險 評 估 服 務 譚 延 輝 執 行 長 藥 事 照 護 發 展 中 心 2014/08/18 許 多 老 年 人 擔 心 會 跌 倒, 而 跌 倒 事 件 在 老 年 人 也 常 發 生 約 有 1/3 的 居 家 老 人 可 能 一 年 會 跌 倒 一 次, 而 住 在 醫 院 或 安 養 機 構 的 老 人 發 生 跌 倒 事 件 的 機 率 更 高 跌 倒 時 常 會 導 致 傷 害, 譬 如 說 摔 斷 手 腕 髖 骨 關 節 等, 原 因 是 骨 頭 已 疏 鬆 非 常 脆 弱 擔 心 跌 倒 也 常 導 致 不 敢 做 一 些 活 動, 失 去 信 心, 甚 至 失 去 獨 立 性 若 能 清 楚 了 解 什 麼 因 素 會 導 致 跌 倒, 通 常 可 以 克 服 擔 心 並 減 少 跌 倒 的 風 險 一 造 成 跌 倒 的 原 因 造 成 跌 倒 之 原 因 可 能 是 一 個 人 的 身 體 行 動 能 力 與 完 成 日 常 生 活 功 能 (activity of daily living, ADLs) 的 能 力 居 家 安 全 與 環 境 安 全 健 康 狀 態 或 疾 病 狀 態 所 使 用 的 藥 品 ; 時 常 許 多 因 素 加 起 來 更 易 造 成 跌 倒 例 如 : 一 位 視 力 不 佳 又 吃 了 降 血 壓 藥 的 老 人, 若 因 血 壓 過 低 而 頭 暈, 可 能 被 一 個 台 階 絆 倒, 而 摔 斷 骨 頭 因 此 老 年 人 的 身 體 狀 況 是 非 常 重 要 的 因 素, 若 反 應 能 力 再 變 差, 跌 倒 機 率 真 的 很 高 跌 倒 可 能 在 室 內 也 會 在 室 外 不 良 的 周 圍 環 境 包 括 : 光 滑 地 板 易 滑 動 的 地 毯 不 充 足 的 光 線 走 路 動 線 上 的 電 線 或 電 話 線 或 障 礙 物 鋪 設 不 整 齊 的 人 行 道 沒 有 扶 手 的 斜 坡 或 洗 澡 或 上 廁 所 環 境 等 另 外, 突 然 的 快 速 行 動 也 易 引 起 跌 倒, 如 快 速 起 床 去 應 門 想 走 快 點 上 廁 所 起 來 去 拿 突 然 響 起 的 電 話, 邊 走 邊 講 電 話 等 更 詳 細 跌 倒 之 風 險 因 子 與 藥 品 資 訊, 請 看 另 一 篇 文 章 : 預 防 跌 倒 - 風 險 因 子 與 藥 品 篇 二 跌 倒 前 後 的 症 狀 通 常 跌 倒 是 沒 有 前 兆 的, 可 能 的 環 境 障 礙 也 沒 有 警 告 的 但 若 是 身 體 因 素 造 成 的 跌 倒, 可 能 會 有 前 兆 出 現 一 些 症 狀 包 括 : 頭 暈 心 跳 過 快 頭 重 腳 輕 這 時 應 該 暫 停 動 作, 坐 下 來 休 息 一 下 跌 倒 以 後, 時 常 出 現 肌 肉 扭 傷 或 肌 腱 拉 傷 的 疼 痛 瘀 青 嚴 重 導 致 骨 折 深 而 出 血 的 傷 口 甚 至 傷 到 腎 臟 或 肝 臟 ; 更 嚴 重 造 成 頭 部 創 傷 或 暈 倒 跌 倒 又 無 法 自 行 站 立 起 來 會 讓 人 更 害 怕, 感 覺 無 望 跌 倒 後 的 創 傷 可 能 延 續 很 久, 包 括 骨 折 的 恢 復 與 復 健 失 去 行 動 的 信 心 不 敢 去 散 步 或 探 望 朋 友 而 愈 不 活 動, 關 節 愈 僵 硬, 肌 肉 愈 無 力, 就 更 容 易 再 跌 倒, 而 形 成 惡 1

性 循 環, 造 成 生 活 品 質 下 降 跌 倒 也 可 能 因 為 頭 部 創 擊 地 面 而 大 出 血 或 內 出 血 的 併 發 症, 導 致 死 亡 三 醫 師 診 斷 可 能 原 因 有 跌 倒 過 的 病 人 常 常 不 願 告 訴 他 人 或 與 其 他 人 討 論, 包 括 醫 師 有 些 病 人 甚 至 造 成 嚴 重 傷 害 送 至 急 診 室, 也 不 願 承 認 曾 經 跌 倒 其 原 因 是 他 們 認 為 跌 倒 只 是 年 齡 變 大 的 一 部 分, 他 們 不 希 望 他 人 認 為 他 們 是 沒 希 望 的, 而 現 在 要 從 居 家 被 送 到 長 照 機 構 去 由 於 這 個 不 願 意, 許 多 醫 師 會 常 規 地 詢 問 老 年 患 者, 他 們 最 近 是 否 曾 發 生 跌 倒 若 一 個 病 人 曾 跌 倒, 醫 師 會 嘗 試 找 出 原 因, 而 詢 問 跌 倒 當 時 的 狀 況, 包 括 跌 倒 前 病 人 經 歷 的 症 狀 以 及 做 了 什 麼 活 動 可 能 引 起 跌 倒 醫 師 會 問 病 人 有 用 那 些 藥 品 ( 處 方 藥 與 非 處 方 藥 ) 以 找 出 可 能 引 起 跌 倒 之 藥 品 醫 師 還 會 問 看 見 病 人 跌 倒 之 證 人 他 們 看 見 的 過 程 醫 師 會 先 做 身 體 檢 查 以 了 解 受 傷 程 度, 並 詢 問 資 訊 以 找 出 可 能 造 成 跌 倒 之 因 素 會 測 量 血 壓, 若 一 個 人 站 起 來 而 測 量 到 血 壓 下 降, 這 跌 倒 可 能 是 姿 態 性 低 血 壓 所 造 成 用 聽 診 器, 醫 師 可 聽 到 心 臟 跳 動, 以 判 斷 是 否 有 心 律 不 整 及 心 衰 竭 現 象 醫 師 會 評 估 肌 肉 張 力 以 及 身 體 各 部 位 是 否 能 完 全 轉 動 或 旋 轉 範 圍 檢 查 視 力 及 神 經 系 統, 包 括 位 置 感 與 平 衡 感 醫 師 會 觀 察 病 人 坐 下 與 起 立 以 及 走 樓 梯 的 動 作, 以 找 出 可 能 跌 倒 原 因 若 跌 倒 是 由 外 在 環 境 因 素 造 成, 但 沒 有 重 要 傷 害, 也 許 不 需 要 做 檢 驗 但 若 牽 涉 到 病 人 的 生 理 因 素, 就 要 做 一 些 生 理 檢 驗, 如 心 臟 可 能 心 律 不 整, 就 要 做 ECG 來 確 立 診 斷, 或 帶 著 行 動 型 ECG 裝 置 (Holter monitor)1~2 天 若 病 人 有 頭 暈 或 頭 重 腳 輕 的 感 覺, 可 能 需 抽 血 做 全 血 球 計 數 及 電 解 質 之 檢 驗 若 懷 疑 有 神 經 系 統 問 題, 可 能 要 做 頭 部 電 腦 斷 層 (CT) 或 核 磁 造 影 (MRI) 四 如 何 預 防 跌 倒 老 年 人 可 練 習 做 許 多 簡 單 與 實 用 的 日 常 活 動 來 預 防 跌 倒, 譬 如 說 : 1. 規 律 運 動 舉 重 或 抗 力 訓 練 可 增 強 四 肢 肌 肉 力 量, 而 改 善 走 路 的 穩 定 性 打 太 極 拳 或 練 習 單 腳 站 立 可 改 善 平 衡 感 2. 穿 適 當 鞋 子 以 牢 固 鞋 底 不 滑 短 根 的 鞋 子 為 宜 3. 坐 著 站 起 時 要 緩 慢 ; 躺 著 要 站 立 時, 先 坐 一 下, 再 緩 慢 站 起 ; 站 起 後 緩 緩 再 移 動 步 伐 這 可 讓 身 體 適 應 姿 勢 的 變 化 而 預 防 頭 暈 現 象 4. 門 診 中 經 常 會 遇 到 某 些 眩 暈 病 人, 一 般 都 是 在 早 晨 起 床 坐 起 以 及 晚 上 睡 覺 躺 下 的 時 候, 或 者 在 半 夜 向 一 側 翻 身 的 時 候, 突 然 出 現 劇 烈 的 天 旋 地 2

轉, 這 時 患 者 往 往 還 伴 有 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 嚴 重 的 患 者, 哪 怕 只 是 做 抬 頭 低 頭 的 動 作 也 會 誘 發 眩 暈 這 症 狀 80% 是 由 於 耳 朵 的 問 题 所 引 起, 稱 為 良 性 陣 發 性 位 置 性 眩 暈, 也 稱 為 耳 石 症 醫 師 可 進 行 位 置 性 眼 震 的 激 發 試 驗, 根 據 位 置 變 化 誘 發 的 眩 暈 和 患 者 眼 球 旋 轉 性 的 轉 動, 可 以 確 定 疾 病 以 及 確 定 耳 石 脫 落 墜 入 的 半 規 管 治 療 的 主 要 方 法 就 是 手 法 復 位 (Epley maneuver) 根 據 半 規 管 的 走 形, 臨 床 上 設 計 一 套 頭 部 旋 轉 的 方 法, 目 的 就 是 把 耳 石 從 半 規 管 中 旋 轉 出 來, 重 新 掉 到 橢 圓 囊 中, 從 而 治 癒 這 種 疾 病 病 人 須 學 習 作 法, 需 要 時 在 家 自 己 做 5. 老 年 人 若 因 血 壓 偏 低 而 在 站 起 時 會 頭 暈, 則 需 要 穿 彈 性 襪 子 6. 可 請 藥 師 審 查 一 下 病 人 所 使 用 的 全 部 藥 品, 包 括 處 方 藥 與 非 處 方 藥, 看 看 是 否 有 哪 些 藥 品 會 增 加 跌 倒 之 風 險 若 有, 則 應 與 醫 師 溝 通, 看 是 要 降 低 劑 量 或 換 一 藥 治 療 7. 規 律 做 視 力 檢 查 使 用 正 確 視 力 的 眼 鏡 可 預 防 跌 倒, 必 要 時 去 治 療 青 光 眼 或 白 內 障 8. 可 諮 商 物 理 治 療 師 看 如 何 減 少 跌 倒 機 率 有 一 些 老 人 需 要 做 走 路 的 訓 練, 尤 其 當 他 們 需 要 使 用 助 行 器 或 拐 杖 時 9. 家 庭 光 線 若 不 足, 可 增 加 燈 泡 數 量 或 改 變 燈 泡 種 類 電 燈 開 關 位 置 應 易 於 接 觸 到 樓 梯 周 圍 的 燈 光 與 戶 外 入 門 之 燈 光 都 很 重 要 地 面 上 走 動 之 動 線 不 得 有 電 線 或 雜 物, 需 要 時 應 增 加 牆 壁 下 的 電 源 插 座 10. 廁 所 及 澡 盆 旁 應 設 有 扶 手, 當 站 起 時 可 有 支 撐 力 量 扶 手 要 裝 置 堅 固 地 毯 不 能 鬆 滑, 浴 室 及 廚 房 應 用 止 滑 墊 老 人 日 常 須 使 用 物 件 盡 量 放 在 眼 睛 到 腰 部 之 間 的 高 度, 不 要 放 在 地 上 需 彎 腰 或 蹲 下 才 能 拿 11. 門 外 應 裝 置 對 話 設 備, 避 免 讓 老 人 匆 忙 要 去 應 門 ; 電 話 應 裝 置 無 線 電 話, 多 放 幾 隻, 而 不 要 匆 忙 去 接 固 定 的 有 線 電 話 12. 時 常, 跌 倒 是 很 難 預 防 的 有 些 患 有 骨 質 疏 鬆 的 老 人 若 跌 倒 容 易 造 成 髖 部 骨 折 (hip fracture), 可 考 慮 穿 載 髖 部 保 護 器 (hip protector) 來 預 防 骨 折, 最 常 見 的 類 型 為 大 腿 長 度 外 套 兩 側 內 襯 有 塑 膠 及 泡 棉 填 料 13. 若 跌 倒 而 無 法 站 立 起 來, 應 教 導 老 人 學 會 肚 子 朝 下, 慢 慢 爬 到 傢 俱 旁, 用 其 支 撐 再 站 起 來 14. 若 老 人 經 常 易 跌 倒, 可 在 地 板 某 地 方 裝 置 電 話, 便 於 老 人 拿 到 電 話 設 置 快 撥 鍵, 按 一 鍵 就 接 通 緊 急 連 絡 人 另 一 方 式 就 是 裝 上 一 種 緊 急 連 絡 裝 置 (a medical alert device), 如 項 鍊 上 有 緊 急 鈕, 一 按 可 送 出 信 號 緊 急 呼 救 國 外 網 站 設 有 居 家 健 康 手 冊, 可 以 參 考 (Preventing Falls in the Home.) 3

居 家 預 防 跌 倒 之 檢 查 表 所 有 房 間 廚 房 臥 室 浴 室 客 廳 室 內 與 室 外 樓 梯 容 易 接 觸 到 的 電 源 開 關 在 走 路 通 道 上, 沒 有 電 源 線 或 延 長 線 沒 有 易 崧 華 的 地 毯 應 有 無 線 電 話 堅 固 的 傢 俱 ( 桌 椅 沒 有 鬆 腿 ) 通 道 不 要 有 雜 物 櫥 櫃 高 度 適 中, 易 拿 取 餐 具, 不 要 彎 腰 或 踮 腳 伸 展 有 止 滑 墊 子 易 接 觸 的 床 旁 電 源 開 關 止 滑 地 毯 或 全 鋪 地 毯 馬 桶 座 位 稍 墊 高 澡 盆 及 馬 桶 旁 有 扶 手 有 止 滑 墊 在 淋 浴 間 或 澡 盆 內 有 止 滑 墊 在 淋 浴 間 有 淋 浴 用 鞋 子 或 座 椅 ( 肥 胖 或 不 平 衡 者 ) 不 要 加 鎖, 或 用 門 內 外 都 可 開 的 鎖 止 滑 地 毯 或 全 鋪 地 毯 有 扶 手 椅 子 堅 固 的 欄 杆 止 滑 的 台 階 一 層 台 階 高 度 不 要 超 過 15 公 分 五 跌 倒 後 之 治 療 當 一 個 人 跌 倒, 最 首 先 是 治 療 傷 害, 如 骨 折 扭 傷 的 韌 帶 或 拉 傷 的 肌 肉 其 次 的 治 療 是 預 防 以 後 跌 倒 或 傷 害 造 成 跌 倒 之 生 理 功 能 不 佳 也 要 治 療 例 如 病 人 心 跳 過 慢 並 有 頭 暈 現 象, 可 能 就 要 裝 置 心 跳 節 律 器 潛 在 會 導 致 跌 倒 的 藥 品 一 定 要 停 掉, 並 換 一 藥 治 療 物 理 治 療 師 可 協 助 改 善 跌 倒 者 的 一 些 信 心, 並 教 育 一 些 體 能 訓 練 與 肌 肉 訓 練 的 方 法 藥 師 也 可 運 用 跌 倒 危 險 評 估 表 幫 忙 評 估 危 險 因 子 是 否 存 在, 並 運 用 居 家 預 防 跌 倒 之 檢 查 表 教 育 個 案 一 些 居 家 的 跌 倒 預 防 方 法 4

六 藥 師 角 色 與 評 估 標 準 流 程 在 藥 局 內, 藥 師 應 張 貼 有 提 供 預 防 跌 倒 之 風 險 評 估 服 務 的 海 報 或 牌 子 當 醫 師 轉 介 病 人 請 藥 師 評 估, 或 病 人 主 動 請 藥 師 幫 忙 評 估 跌 倒 之 風 險 時, 藥 師 應 請 病 人 攜 帶 他 在 家 所 服 用 各 科 醫 師 所 開 的 處 方 藥 的 全 部 藥 品 到 藥 局 內, 然 後 依 據 預 防 跌 倒 - 風 險 因 子 與 藥 品 篇 內 所 描 述 之 風 險 因 子, 以 及 跌 倒 風 險 評 估 表 之 內 容 打 分 數 如 果 總 分 超 過 7 分, 藥 師 應 在 跌 倒 風 險 評 估 表 第 二 頁 上, 擬 定 照 顧 計 畫 並 對 需 要 改 變 的 藥 物 治 療 作 出 適 當 的 建 議 照 顧 計 畫 可 能 是 針 對 醫 療 部 分, 寫 出 實 際 情 形, 然 後 轉 介 給 醫 師 處 置 ; 若 需 要 修 改 藥 物 治 療, 藥 師 應 請 病 人 攜 帶 藥 師 所 填 寫 跌 倒 風 險 評 估 表 去 給 醫 師 參 考, 請 醫 師 調 整 處 方 藥 內 容 針 對 個 案 部 分, 藥 師 可 運 用 本 文 章 第 四 節 如 何 預 防 跌 倒 教 育 個 案 一 些 居 家 的 預 防 跌 倒 方 法, 以 及 跌 倒 相 關 的 藥 品 / 藥 品 類 別 與 如 何 處 置 內 容, 教 育 病 人 用 藥 方 面 的 處 理 原 則 若 總 分 7 分, 藥 師 應 在 跌 倒 風 險 評 估 表 第 二 頁 上, 擬 定 對 個 案 之 教 育 內 容, 尤 其 是 運 用 本 文 章 第 四 節 如 何 預 防 跌 倒 教 育 個 案 一 些 居 家 的 預 防 跌 倒 方 法, 以 及 跌 倒 相 關 的 藥 品 / 藥 品 類 別 與 如 何 處 置 內 容, 教 育 病 人 用 藥 方 面 的 處 理 原 則 5