人 的 一 生 中 絕 對 脫 離 不 了 醫 療, 醫 生 在 我 們 生 命 中 占 的 角 色 尤 其 重 要 然 而, 全 國 總 西 醫 人 數 大 約 四 萬 五 千 人, 就 有 約 一 萬 一 千 二 百 多 家 診 所, 年 齡 大 於 四 十 五 歲 的 西 醫 中, 更 是 超

104 年 度 暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 姓 名 : 李 成 也 學 號 :401510216 診 所 名 稱 : 李 筱 隆 耳 鼻 喉 科 診 所 醫 生 : 李 筱 隆 醫 生 前 言

人 的 一 生 中 絕 對 脫 離 不 了 醫 療, 醫 生 在 我 們 生 命 中 占 的 角 色 尤 其 重 要 然 而, 全 國 總 西 醫 人 數 大 約 四 萬 五 千 人, 就 有 約 一 萬 一 千 二 百 多 家 診 所, 年 齡 大 於 四 十 五 歲 的 西 醫 中, 更 是 超 過 一 半 在 診 所 開 業, 其 中 包 括 李 醫 師 這 種 單 人 診 所 還 有 兩 人 以 上 的 聯 合 診 所 基 隆 市 的 診 所 有 一 百 五 十 二 家, 而 耳 鼻 喉 科 佔 了 十 五 家 診 所 位 於 基 隆 港 區 邊, 早 期 附 近 以 基 隆 港 勞 務 維 生 的 勞 工 家 庭 非 常 多 隨 著 基 隆 港 沒 落, 勞 工 的 下 一 代 漸 漸 移 轉 至 台 北 上 班, 每 日 奔 波 堵 塞 在 台 北 基 隆 之 間 的 高 速 公 路 及 鐵 路 的 上 班 族 人 口 約 四 萬 人, 甚 為 辛 苦, 以 全 市 三 十 七 萬 總 人 口 數 來 說 這 是 非 常 大 的 一 個 每 日 人 口 流 動 基 隆 依 山 面 海 腹 地 不 大, 住 家 擁 擠 巷 道 狹 窄, 氣 候 潮 濕 雨 天 多 全 市 空 氣 品 質 受 港 區 影 響 甚 大, 這 包 括 了 商 船 排 放 的 油 煙 及 港 邊 穿 梭 貨 運 車 的 揚 灰 空 氣 中 黴 菌 及 灰 塵 的 濃 度 皆 冠 於 全 台, 從 去 年 高 雄 來 的 黃 色 小 鴨 到 了 基 隆 變 成 了 灰 色 髒 鴨 便 可 見 一 斑 不 良 的 空 氣 品 質 對 當 地 居 民 的 呼 吸 道 系 統 也 造 成 較 大 的 壓 力, 據 統 計, 基 隆 市 與 澎 湖 縣 鼻 子 過 敏 好 發 率 為 全 國 前 二 名 李 醫 師 選 擇 在 基 隆 開 業 是 因 為 他 之 前 服 務 的 醫 院 也 位 於 基 隆 秉 持 著 回 饋 服 務 老 顧 客 的 心 理, 就 順 理 成 章 的 在 基 隆 繼 續 行 醫, 病 人 也 很 願 意 轉 去 診 所 看 病, 因 為 診 所 和 醫 院 最 大 的 差 別 就 在 於 三 點 : 親 切 方 便 便 宜 這 次 的 診 所 見 習 對 我 們 醫 學 生 了 解 基 層 醫 療 環 境 和 制 度 應 該 會 有 很 大 的 幫 助 行 程 表 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 早 上 環 境 介 紹 跟 診 跟 診 跟 診 跟 診 下 午 跟 診 診 所 趣 聞 分 享 藥 房 介 紹 藥 品 管 制 跟 診 器 材 介 紹 醫 療 制 度 介 紹 問 答 討 論 環 境 介 紹

掛 號 處 病 人 要 看 醫 生 並 不 是 直 接 走 進 來 就 能 看, 在 進 去 診 間 前, 要 先 經 過 掛 號 的 程 序 掛 號 簡 單 來 說, 就 是 給 你 一 個 順 序 號 碼, 當 燈 號 叫 到 你 的 號 碼 時 就 是 輪 到 你 看 病 了 當 然, 掛 號 時 會 酌 收 一 些 掛 號 費 用 ( 殘 障 人 士 會 減 免 ), 還 會 需 要 用 到 健 保 卡 現 在 掛 號 已 經 很 簡 單 了, 健 保 卡 一 插 入 機 器, 你 所 有 的 資 料 就 會 顯 示, 而 掛 號 處 的 電 腦 是 跟 看 診 處 的 同 步 的, 醫 生 在 診 間 即 可 依 序 看 診, 也 可 用 讀 卡 機 讀 取 病 人 在 別 家 的 就 診 紀 錄 作 參 考 藥 房

藥 房 裡, 琳 瑯 滿 目 的 都 是 藥 罐 藥 瓶 口 服 藥 ㄧ 旦 開 封 接 觸 到 空 氣 中 的 水 分 後 藥 效 會 快 速 下 滑 根 據 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 規 定, 我 國 西 藥 品 規 範 於 民 國 99 年 起 正 式 採 用 國 際 通 用 之 PIC/S GMP 標 準, 且 於 民 國 103 年 12 月 31 日 前 所 有 西 藥 製 劑 廠 已 全 面 完 成 實 施 不 過, 台 灣 藥 廠 因 為 規 模 小 研 發 力 弱, 幾 乎 都 是 學 名 藥 原 廠 藥 多 為 進 口 藥 理 論 上, 過 了 專 利 期 的 原 廠 藥 和 學 名 藥 品 質 應 該 一 樣 好, 但 國 內 藥 廠 學 名 藥 的 製 程 賦 形 劑 品 質 管 控 等 似 乎 還 是 不 如 進 口 原 廠 藥, 感 覺 某 些 藥 的 藥 效 還 是 有 差 這 麼 多 的 藥, 要 如 何 分 清 楚 並 且 在 醫 生 開 處 方 後 分 配 完 畢 就 需 要 專 門 的 人 員, 就 是 藥 師 民 國 八 十 七 年, 健 保 局 實 施 了 診 所 的 醫 藥 分 業, 即 每 間 診 所 都 至 少 要 請 一 名 有 執 照 的 司 藥 者 ( 藥 師 或 藥 劑 生 ) 當 初 是 更 進 一 步 希 望 診 所 用 釋 出 處 方 簽 的 方 式, 讓 病 人 去 社 區 藥 局 領 藥 的 單 軌 模 式, 藥 師 不 必 受 雇 於 醫 師, 各 司 其 職 然 而 事 與 願 違, 病 人 因 為 取 藥 不 方 便 而 反 應 不 佳, 加 上 其 他 因 素 如 出 問 題 時, 病 人 該 去 找 誰 等 等 於 是 現 在 變 成 了 雙 軌 模 式, 也 就 是 有 些 診 所 內 有 藥 師, 有 些 則 是 完 全 分 離 這 也 告 訴 我 們, 任 何 制 度 也 許 一 開 始 立 論 皆 甚 佳, 但 總 要 經 過 實 務 的 驗 證 到 底 可 行 性 如 何, 一 段 時 間 後, 經 過 民 意 的 選 擇 才 能 水 到 渠 成 雖 然 完 全 醫 藥 分 業 沒 有 成 功, 但 是 藥 師 仍 有 著 存 在 的 必 要 性 畢 竟 藥 物 這 種 吃 進 肚 中 的 東 西, 沒 有 經 過 專 門 人 員 的 調 配 審 查, 出 事 情 的 話, 小 則 傷 身 大 的 可 是 會 出 人 命 的 藥 師 的 工 作 會 將 病 人 的 症 狀 與 病 人 是 否 對 藥 物 過 敏 來 做 一 次 總 核 對, 若 發 現 藥 物 出 現 不 妥 之 處, 也 會 再 去 進 一 步 請 示 醫 生 的 意 見 另 外, 藥 師 也 需 要 負 責 和 病 人 解 釋 藥 物 要 怎 麼 樣 服 用 服 用 的 次 數 等 等 因 為 有 時 候, 病 人 吃 的 藥 不 是 每 天 都 一 成 不 變 的, 不 論 餐 前 餐 後 或 是 睡 前 可 能 都 會 有 不 同 種 類 的 搭 配, 不 同 種 藥 物 之 間 是 有 差 別 的 所 以 這 些 比 較 專 業 的 知 識, 就 是 需 要 藥 師 來 跟 病 人 講 述

病 歷 櫃 每 個 來 看 病 的 病 人 都 會 有 以 出 生 月 日 歸 檔 的 自 己 專 屬 病 歷, 裡 面 記 載 著 以 前 的 就 醫 紀 錄 甚 麼 時 間 生 的 病 當 時 的 發 作 情 況 醫 生 當 下 的 處 置 和 開 藥 等 等, 都 詳 細 的 紀 錄 在 其 中 雖 然 現 在 大 多 數 病 歷 都 早 已 電 子 化, 但 是 以 前 的 紙 本 病 歷 卻 還 是 有 著 它 的 價 值, 儘 管 紙 本 病 歷 保 存 期 限 已 在 民 國 九 十 三 年 由 十 年 縮 短 為 七 年, 但 經 由 每 天 看 診 後 的 電 腦 列 印 及 再 黏 貼, 他 們 可 以 做 為 防 範 電 子 病 歷 系 統 出 問 題 的 第 二 保 險 看 診 處 診 間 就 是 要 弄 得 乾 乾 淨 淨 才 能 給 病 人 有 好 的 第 一 印 象, 雖 然 空 間 不 大, 但 是 卻 不 顯 得 擁 擠 醫 生 和 病 人 之 間, 沒 有 相 隔 的 東 西, 給 人 一 種 開 誠 布 公 的 感 覺,

沒 有 任 何 的 隱 瞞 在 看 診 間 的 很 多 擺 設 其 實 都 需 要 一 番 的 思 量, 病 人 位 置 的 設 計 醫 生 要 用 的 器 具 都 需 要 好 好 的 規 劃, 一 來 是 為 了 空 間 上 移 動 的 方 便, 二 來 是 看 病 時 的 順 手 而 且 診 間 最 忌 諱 的 就 是 潮 濕 和 陰 暗, 首 先 是 給 病 人 的 觀 感 肯 定 不 佳, 再 來 就 是 很 多 的 器 具 是 要 直 接 接 觸 病 人 的, 若 是 因 為 潮 濕 而 發 霉 或 是 滋 生 細 菌, 可 能 在 看 病 的 同 時 導 致 病 人 的 感 染 也 說 不 定 呢 醫 療 儀 器 醫 生 看 病 要 怎 麼 看, 當 然 不 可 能 直 接 光 憑 藉 著 肉 眼 在 那 邊 診 斷, 要 精 準 地 掌 握 病 人 病 情, 除 了 問 話 以 外, 最 重 要 的 就 是 用 工 具 去 好 好 的 診 斷 診 間 的 器 具 真 是 多 到 不 知 凡 幾, 各 種 型 式 角 度 的 鑷 子 窺 鼻 器 壓 舌 板 棉 棒 耳 鏡 鼻 咽 喉 內 視 鏡 等 等 最 讓 我 感 興 趣 的 是, 就 連 耳 溫 槍 醫 生 也 是 準 備 了 好 幾 隻, 對 於 窺 鼻 器 壓 舌 板 這 些 東 西 需 要 很 多 數 量 我 知 道, 但 是 耳 溫 槍 不 是 只 需 要 在 每 個 病 人 量 之 前 換 個 套 子 就 好 嗎? 後 來 醫 生 解 釋 說, 耳 溫 槍 用 久 了 其 實 也 是 會 不 準 的, 不 要 看 他 好 像 是 電 子 的 東 西, 一 旦 時 間 久 了, 它 的 溫 度 標 準 也 是 會 變 的 而 體 溫 是 我 們 下 診 斷 一 個 重 要 的 指 標, 偏 差 個 半 度 就 很 多 了, 既 然 不 能 當 場 修 理 校 正, 就 只 好 多 準 備 幾 支 了 檯 面 上 還 有 很 多 藥 膏 或 是 噴 槍, 有 些 是 抹 喉 嚨 耳 朵 的, 有 些 則 是 噴 鼻 子 的, 這 些 藥 物 都 是 經 過 專 門 調 配 的, 方 便 在 醫 生 看 診 時, 適 時 的 給 予 病 人, 以 達 到 治 療 舒 緩 的 功 效, 也 方 便 醫 生 進 一 步 看 病

蒸 喉 嚨 機 它 的 原 理 是 經 由 變 熱 管 加 熱 內 含 化 痰 藥 或 黏 膜 收 縮 劑 的 水 溶 液, 再 讓 水 蒸 氣 由 噴 嘴 出 來 蒸 喉 嚨 它 是 舒 緩 感 冒 鼻 塞 過 敏 喉 嚨 疼 痛 的 好 幫 手 它 吹 出 的 氣 會 經 過 病 人 的 喉 嚨 鼻 子 或 是 氣 管, 主 要 功 能 就 是 舒 緩 症 狀 蒸 喉 嚨 雖 然 不 是 主 要 治 病 的 方 式, 但 是 卻 有 局 部 治 療 的 部 份 效 果, 可 以 暫 時 的 改 善 病 人 症 狀, 化 痰 消 腫, 讓 病 人 短 時 間 內 感 到 輕 鬆, 身 體 心 情 放 鬆 的 同 時, 其 實 也 會 對 於 病 情 的 好 轉 有 所 助 益 跟 診 跟 診 是 診 所 見 習 收 穫 最 多 的 時 候 看 醫 生 是 如 何 面 對 病 人 解 釋 病 情 提 出 診 斷, 其 中 每 個 步 驟 都 包 含 許 多 學 問 病 人 有 千 百 種, 病 因 也 五 花 八 門 醫 生 除 了 面 對 各 種 病 因 要 找 出 來 外, 更 重 要 的 是 如 何 和 病 人 溝 通 有 些 病 人 因 為 身 體 不

舒 服 害 怕, 所 以 表 現 出 很 緊 張 的 情 緒, 有 時 甚 至 會 不 自 主 的 提 高 音 量 醫 生 這 時 候 一 方 面 腦 海 中 要 想 幾 種 可 能 的 病, 另 一 方 面 還 要 安 撫 病 人 所 以 說, 當 醫 生 這 一 行, 不 只 IQ 要 高,EQ 也 必 須 要 足 夠 IQ 再 高, 如 果 因 為 無 法 招 架 病 人 的 各 種 反 應 而 發 怒 顯 得 不 耐 煩, 那 是 絕 對 不 應 該 的 EQ 如 果 夠 高 但 是 專 業 的 知 識 不 足, 可 能 只 能 淪 為 江 湖 郎 中, 臉 上 笑 嘻 嘻 地, 然 而 說 出 的 話 卻 都 毫 無 根 據, 信 口 開 河, 甚 至 做 出 傷 害 病 人 的 處 置, 這 就 更 不 應 該 了 耳 鼻 喉 科 診 所 遇 到 的 病 人, 在 我 跟 診 的 這 一 週 裡, 絕 大 多 數 都 不 是 甚 麼 大 病, 都 是 一 些 發 炎 感 冒 以 及 呼 吸 道 的 各 種 合 併 症 等 等 然 而, 耳 鼻 喉 科 全 名 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科, 它 所 負 責 的 領 域 比 我 想 像 的 還 要 廣 闊, 幾 乎 眼 睛 以 及 腦 部 以 外 的 頭 頸 區 域 都 被 包 括 了 李 醫 師 也 因 為 在 當 地 開 業 很 久 了, 所 以 很 多 當 地 人 會 把 他 當 作 家 庭 醫 生 般 的 諮 詢 對 象 高 血 壓 糖 尿 病 外 傷 包 紮 皮 膚 病 還 有 腸 胃 疾 病 等 等 的 初 步 處 理 都 要 有 所 涉 獵 這 就 是 所 謂 本 科 要 內 行, 非 本 科 不 外 行 的 道 理 ( 診 所 治 療 項 目 ) 正 因 為 診 所 能 做 的 有 其 侷 限, 所 以 轉 診 也 是 李 醫 師 的 選 擇 之 一 醫 師 開 業 早 期 會 將 病 人 直 接 帶 回 醫 院 開 刀 或 做 檢 查, 現 在 則 強 調 開 轉 診 單 給 病 人 時, 要 明 確 告 知 要 轉 到 哪 家 醫 院 的 哪 一 科 的 哪 一 位 專 科 醫 師 為 了 要 正 確 地 達 到 轉 診 的 目 的, 診 所 醫 師 平 常 就 要 注 意 到 被 轉 診 醫 師 的 學 術 專 長 及 論 文 發 表 等 等 看 病 時 偶 爾 會 碰 到 一 些 需 要 拿 魚 刺 阻 塞 型 耳 垢 鼻 內 異 物 或 是 耳 朵 裡 有 小 蟲 需 要 醫 生 協 助 拿 出 的, 這 些 就 需 要 一 些 小 技 巧 然 而, 並 不 是 說 因 為 碰 到 的 常 是 小 病 所 以 心 態 上 可 以 有 所 放 鬆 輕 忽 有 句 話 是 : 天 下 之 事, 常 發 於 至 微, 而 終 為 大 患 ; 始 以 為 不 足 治, 而 終 至 於 不 可 為 很 多 大 病, 如 早 期 癌 症, 就 是 在 我 們 輕 忽 下 漏 掉 了, 等 到 發 現 時, 卻 為 時 已 晚 醫 生 非 常 注 重 頭 頸 部 淋 巴 結 的 觸 診, 說 頭 頸 部 淋 巴 結 相 較 於 全 身, 密 度 高 也 較 活 躍, 而 快 速 腫 大 的 淋 巴 結 代 表 一 定 程 度 的 感 染 或 是 腫 瘤, 腫 瘤 的 良 惡 性 比 例 約 為 八 比 二, 不 可 不 慎

病 人 的 分 布 狀 況, 上 午 以 老 年 人 家 庭 主 婦 及 嬰 幼 兒 居 多 ; 下 午 以 後, 上 班 族 學 生 則 大 量 增 加 病 人 的 年 齡 層, 成 人 較 兒 童 為 多, 不 時 會 有 很 小 的 小 孩 被 家 長 帶 來 看 病 也 因 為 是 小 小 孩 的 關 係, 有 時 並 不 懂 得 配 合 醫 生 的 指 示 乖 的 小 孩 還 好, 重 複 講 幾 遍 就 可 以 ; 碰 到 愛 哭 愛 鬧 的, 送 貼 紙 也 沒 用, 真 的 不 知 道 該 如 何 是 好 以 我 身 為 旁 觀 者 的 角 度 都 看 不 下 去 了, 可 想 而 知, 醫 生 的 難 處 有 多 大 然 而 醫 生 卻 還 是 能 最 終 看 完 診 下 一 個 正 確 的 診 斷, 讓 我 實 在 是 由 衷 的 佩 服 我 要 學 習 的 不 只 是 學 識, 更 是 要 培 養 出 處 變 不 驚 的 胸 懷 不 同 於 醫 院 門 診, 在 醫 生 看 診 的 過 程 中, 常 常 會 看 到 有 病 人 要 求 打 針 醫 生 說, 這 是 診 所 病 人 的 一 種 長 期 習 慣 因 為 針 劑 的 成 分 直 接 由 血 管 吸 收 避 免 了 口 服 藥 在 肝 膽 胃 腸 的 代 謝 消 耗, 故 成 效 很 快, 醫 生 為 了 讓 病 人 快 速 感 受 到 效 果 常 常 出 此 一 策 但 是, 打 針 或 是 打 點 滴 卻 要 使 用 的 恰 當 李 醫 師 說, 急 性 胃 痛 眩 暈 非 感 染 性 氣 喘 發 作 上 吐 下 瀉 吃 不 下 東 西 打 一 針 或 吊 點 滴 常 有 必 要, 不 過, 很 多 在 急 性 病 毒 或 細 菌 感 染 時 施 打 的 退 燒 止 痛 針, 使 用 時 就 要 非 常 謹 慎 退 燒 止 痛 針 的 內 容 物 大 多 是 aspirin 或 是 pyrin 類 藥 物, 然 而 這 兩 類 藥 物, 病 人 的 過 敏 比 率 也 較 高, 嚴 重 的 過 敏 會 出 現 Steven Johnson syndrome 及 致 命 氣 喘 等 等 所 以 一 般 診 所 往 往 會 參 雜 強 效 類 固 醇 藥 物 如 decadron 來 削 弱 pyrin 類 的 過 敏 反 應 但 是 類 固 醇 又 會 抑 制 白 血 球 和 部 分 抗 體 補 體 的 功 能, 用 在 急 性 感 染 的 病 人 並 不 恰 當, 尤 其 是 抵 抗 力 不 好 的 病 人, 一 旦 幾 天 後 藥 效 過 了, 往 往 感 染 更 加 嚴 重, 所 以 診 所 醫 師 都 應 該 要 小 心 使 用 李 醫 師 說, 其 實 口 服 退 燒 止 痛 藥 有 很 多 種, 像 是 較 溫 和 的 普 拿 疼 成 分 為 全 世 界 用 量 第 ㄧ 的 acetaminophen, 副 作 用 就 很 少 若 非 救 急, 或 是 本 來 就 沒 有 口 服 劑 型, 打 針 的 需 要 會 少 很 多 疫 苗 注 射 醫 生 十 分 肯 定 預 防 注 射 的 功 效, 如 肝 炎 疫 苗 各 種 小 兒 預 防 注 射 疫 苗, 因 病 毒 特 性 穩 定 突 變 少, 故 效 果 甚 佳 但 每 年 秋 冬 的 流 感 疫 苗 注 射, 就 常 碰 到 病 人 抱 怨 打 疫 苗 沒 用, 還 是 照 樣 在 感 冒 其 實, 打 預 防 針 是 打 流 感 預 防 針, 是 沒 有 感 冒 預 防 針 這 種 東 西 的 一 般 感 冒 病 毒 隨 時 都 在 突 變 防 不 勝 防 更 何 況 抗 流 感 也 不 是 每 次 都 有 效 果, 裡 面 的 疫 苗 都 是 專 家 預 測 而 做 出 來 的 像 是 我 國 今 年 使 用 之 疫 苗 是 依 世 界 衛 生 組 織 每 年 對 北 半 球 建 議 更 新 之 病 毒 株 組 成, 包 含 3 種 不 活 化 病 毒, 即 2 種 A 型 (H1N1 及 H3N2) 1 種 B 型 它 是 只 適 用 於 2014-2015 年 流 行 季 的, 有 時 不 見 得 能 正 好 猜 對 病 毒 種 類 更 何 況 根 據 統 計, 每 十 次 感 冒 發 生 約 只 有 一 次 是 由 流 感 病 毒 所 引 發, 所 以 應 該 教 育 病 人 不 要 以 為 打 了 流 感 預 防 針 就 一 定 不 會 感 冒

( 疫 苗 接 種 表 格 ) 健 保 淺 談 有 關 大 陸 美 國 和 台 灣 診 所 的 差 異, 李 醫 師 認 為 也 是 我 們 需 要 去 了 解 的 地 方 舉 美 國 來 說, 美 國 人 去 診 所 看 病 的 情 況 跟 我 們 台 灣 很 不 相 同, 我 們 台 灣 人 都 是 走 路 或 是 騎 摩 托 車 就 好, 但 是 在 美 國 卻 很 可 能 需 要 開 車 半 個 小 時 以 上 才 到, 因 為 台 灣 的 診 所 密 度 比 美 國 高 的 多 所 以 美 國 人 不 常 去 診 所, 他 們 對 於 小 病 像 是 上 呼 吸 道 感 染 或 是 腸 胃 疾 病, 很 多 時 候 都 是 自 己 在 藥 房 買 非 處 方 藥 來 解 決 當 然, 有 這 種 差 異, 不 光 是 診 所 密 度 問 題, 另 一 個 問 題 就 是 健 保 制 度 了 在 台 灣, 一 般 人 只 要 繳 了 健 保 費, 花 小 錢 就 可 以 去 醫 院 或 診 所 看 病, 即 謂 全 民 健 保 制 度 ( 雖 然 自 費 項 目 已 經 逐 漸 增 多 了 ) 但 是 在 美 國 或 是 中 國 大 陸, 他 們 是 商 業 保 險, 限 制 看 病 的 地 方 種 類 或 是 限 制 每 月 看 病 的 總 金 額 像 是 大 陸 地 區 的 全 國 醫 保 也 類 似, 就 是 所 謂 的 保 大 病 不 保 小 病 當 然, 台 灣 的 健 保 也 是 有 著 它 的 缺 點 的 最 常 見 的 就 是 健 保 給 予 大 病 的 給 付 不 夠 多, 像 是 開 大 刀 或 是 急 重 病 的 金 額 不 夠 高 這 樣 的 問 題 也 部 分 導 致 現 在 選 內 外 婦 兒 急 診 科 的 醫 生 人 數 銳 減, 更 不 要 說 五 大 科 過 勞 及 高 風 險 了 面 對 這 樣 的 問 題, 健 保 局 也 有 在 盡 量 的 改 善, 比 如 說 提 高 不 論 是 在 醫 院 或 是 診 所 的 內 外 婦 兒 科 醫 師 診 察 費 用, 最 高 有 提 高 到 百 分 之 二 十 除 了 提 高 大 科 的 收 入 外, 限 縮 小 科 的 受 訓 醫 師 人 數 也 是 一 種 辦 法, 包 括 皮 膚 耳 鼻 喉 眼 放 射 病 理 復 健 科 等 等 像 是 耳 鼻 喉 科, 李 醫 師 說 這 二 十 多 年 來, 已 經 從 最 初 的 每 年 收 九 十 七 人 減 少 到 剩 下 五 十 一 人, 幾 乎 砍 掉 了 一 半 有 關 救 命 手 術 以 及 重 症 處 置 相 關 醫 療 給 付 已 經 在 逐 年 調 整, 然 而 經 費 的 問 題 不 單 單 是 制 度 要 改 善, 這 也 跟 國 家 的 經 濟 狀 況 息 息 相

關 已 開 發 國 家 的 醫 療 給 付 會 大 於 開 發 中 國 家 就 是 因 為 國 家 有 錢 才 有 夠 多 的 資 源 給 醫 療, 李 醫 師 也 說, 醫 生 跟 各 種 專 業 人 士 是 一 樣 的, 只 是 因 為 負 責 的 是 人 體 健 康, 故 相 對 於 其 他 行 業 更 顯 重 要 所 以 醫 生 的 收 入 略 高 於 一 般 水 準 也 算 是 恰 當 的 了 社 區 醫 療 醫 師 並 沒 有 加 入 社 區 醫 療 群, 但 是 醫 師 很 肯 定 社 區 醫 療 的 理 念 社 區 醫 療 群 的 組 織 運 作 大 致 有 六 項 : 一 社 區 醫 療 群 之 組 織 運 作 型 式 : 至 少 五 家 以 上 西 醫 診 所 組 成, 二 分 之 一 以 上 的 醫 師 需 要 有 內 科 外 科 婦 產 科 小 兒 科 或 家 庭 醫 學 科 專 科 的 資 格 或 者 是 五 分 之 一 以 上 醫 師 具 有 家 庭 醫 學 科 專 科 的 醫 師 資 格 這 些 醫 師 也 會 和 一 到 兩 家 特 約 醫 院 作 為 合 作 對 象, 彼 此 之 間 可 以 轉 診 或 是 開 辦 共 同 照 護 門 診 等 等 二 社 區 醫 療 群 之 組 成 區 域 範 圍 : 和 社 區 民 眾 同 一 鄉 鎮 市 區 生 活 圈 三 設 立 會 員 24 小 時 緊 急 諮 詢 專 線 他 們 會 提 供 二 十 四 小 時 緊 急 電 話 諮 詢 服 務, 如 果 會 員 發 生 緊 急 狀 況, 可 以 立 即 獲 得 醫 療 諮 詢 服 務 這 種 方 法 可 以 掌 握 病 患 的 最 佳 醫 治 時 間, 並 且 進 一 步 減 少 民 眾 不 必 要 的 就 醫 需 求 四 社 區 醫 療 群 應 建 立 醫 療 照 護 品 質 提 升 及 轉 診 機 制 如 同 之 前 所 說 的, 參 與 計 畫 的 診 所 醫 師 會 和 一 到 二 家 特 約 醫 院 合 作, 之 間 可 以 開 設 共 同 照 護 門 診 醫 生 和 醫 生 之 間 也 可 以 進 行 平 行 轉 診 機 制 或 只 是 轉 診 到 醫 院, 如 此 可 以 促 進 醫 療 品 質 的 提 升 有 時 醫 生 也 會 做 家 戶 會 員 病 房 巡 診 或 是 社 區 衛 教 宣 導 等 等 五 成 立 計 畫 執 行 中 心 社 區 醫 療 群 也 會 有 個 計 畫 執 行 中 心 它 負 責 申 請 管 理 成 員 加 入 和 退 出 計 畫 經 費 之 申 請 與 分 配 等 等 有 些 病 人 的 個 案 管 理 如 轉 診 或 追 蹤, 中 心 也 會 協 助 安 排 以 提 供 連 續 性 醫 療 照 護 六 社 區 醫 療 群 得 與 其 他 醫 事 服 務 機 構 合 作, 以 提 供 完 整 性 連 續 性 之 醫 療, 並 提 高 用 藥 品 質 李 醫 生 說, 就 他 所 知, 他 開 業 這 區 的 醫 生 參 加 社 區 醫 療 群 的 診 所 並 不 多 可 能 的 原 因 應 該 和 診 所 密 度 太 大 病 人 有 自 己 的 想 法 有 關 病 人 並 不 想 每 次 看 病 都 侷 限 在 同 樣 的 一 群 醫 生 但 是 以 家 庭 醫 師 為 主 的 社 區 化 醫 療 本 來 就 是 世 界 潮 流, 也 可 落 實 真 正 的 轉 診 制 度, 假 以 時 日, 我 們 的 病 人 應 該 會 慢 慢 的 接 受 習 慣 才 是 診 所 衛 教

診 所 除 了 替 病 人 看 病 以 外, 更 重 要 的 就 是 培 養 病 人 正 確 的 健 康 觀 念, 也 就 是 我 們 所 稱 的 衛 教 醫 生 也 說, 他 有 時 會 到 里 民 活 動 中 心 去 辦 理 衛 生 健 康 的 知 識 宣 導, 去 之 前, 醫 生 還 得 自 製 耳 鼻 喉 解 剖 圖 形 的 海 報 以 方 便 民 眾 了 解 我 們 常 常 說, 與 其 給 一 個 人 魚 吃, 不 如 教 他 怎 麼 釣 魚, 我 想 這 也 是 一 樣 的 想 法 醫 生 與 其 每 次 都 在 病 人 生 病 後 才 給 予 治 療, 不 如 就 直 接 教 他 們 如 何 防 止 疾 病 的 產 生, 如 此 一 來, 不 只 可 以 減 少 醫 療 資 源 的 損 耗, 更 可 以 讓 健 康 的 觀 念 普 及, 增 加 國 民 的 競 爭 力 想 想 看, 如 果 我 們 把 生 病 臥 床 的 時 間 拿 來 用, 我 們 可 以 多 出 多 少 時 間 去 做 更 有 意 義 的 事 呢? 除 了 最 簡 單 的 衛 教 外, 李 醫 師 說 身 為 耳 鼻 喉 科 醫 生, 他 幫 病 人 做 各 種 癌 症 篩 檢 中 的 口 腔 癌 篩 檢 國 民 健 康 署 有 補 助 30 歲 以 上 嚼 檳 榔 ( 含 已 戒 檳 榔 ) 或 吸 菸 民 眾 18 至 未 滿 30 歲 嚼 檳 榔 ( 含 已 戒 檳 榔 ) 原 住 民, 每 2 年 1 次 口 腔 黏 膜 檢 查 用 來 早 期 發 現 早 期 治 療, 進 而 降 低 癌 症 的 發 生 和 死 亡 而 他 因 為 在 診 所 的 關 係, 頂 多 只 能 幫 忙 用 肉 眼 做 粗 淺 的 檢 查 而 已 若 口 腔 黏 膜 檢 查 出 疑 似 癌 前 病 變 ( 白 斑 紅 斑 口 腔 黏 膜 下 纖 維 化 扁 平 苔 蘚 疣 狀 增 生 等 ) 或 疑 似 口 腔 癌, 就 會 請 病 人 儘 速 至 醫 院 用 染 色 或 切 片 來 確 診, 並 遵 照 醫 囑 每 3-6 個 月 定 期 追 蹤 1 次 當 然, 病 人 也 要 立 即 戒 檳 榔 戒 菸 與 戒 酒, 並 避 免 高 溫 或 刺 激 性 的 食 物 ( 診 所 的 廣 告 ) 診 所 規 範 及 考 核 診 所 要 能 妥 善 的 營 運 並 且 全 方 位 的 顧 全, 一 切 都 須 仰 賴 一 些 規 範 和 程 序 從 開 始 進 入 診 所 的 掛 號, 再 到 病 人 的 拿 藥, 最 後 一 些 廢 棄 物 的 處 置 都 有 一 套 標 準 作 業 流 程 和 安 全 指 引 舉 例 來 說, 門 診 時 的 核 對 身 份 需 病 人 全 名 並 且 冠 上 稱 謂 提 供 隱 蔽 環 境 以 保 護 病 人 隱 私 ; 病 歷 存 放 需 良 好 空 調 依 規 定 保 存 至 少 七 年 ; 醫 生 開 各 種 藥 的 必 要 性 考 量 護 理 人 員 依 三 讀 五 對 之 標 準 程 序 備 藥 及 給 藥 等 等, 就 連 洗 手 都 有 它 的 使 用 時 機 與

步 驟 再 拿 最 近 全 台 延 燒 的 登 革 熱 來 說, 登 革 熱 也 有 規 定 應 於 二 十 四 小 時 通 報 ( 屬 於 第 二 類 傳 染 病 ) 檢 驗 程 序 是 診 所 抽 血 後 再 送 疾 病 管 制 署 分 離 出 血 清 病 毒 株, 若 是 考 慮 到 血 液 冷 藏 效 果 ( 攝 氏 四 度 ), 可 以 直 接 轉 診 病 人 至 大 醫 院 抽 血, 因 為 大 醫 院 皆 有 血 清 分 離 機 以 便 於 檢 察 這 些 規 定 雖 然 繁 多, 卻 是 建 立 良 好 的 就 醫 環 境 與 醫 療 品 質 的 最 大 幕 後 推 手 衛 生 局 也 會 每 年 一 次 的 對 診 所 進 行 考 核 之 業 務, 以 確 保 診 所 行 事 都 有 達 到 衛 生 安 全 與 人 事 資 料 的 完 整 齊 全 其 實, 這 些 考 核 不 單 單 是 保 證 病 人 權 益, 醫 生 也 是 受 益 者 醫 生 只 要 按 照 法 規 從 事, 倘 若 出 現 不 可 避 免 的 天 災 人 禍, 權 益 也 能 有 所 保 障

心 得 這 次 來 診 所 見 習, 我 覺 得 跟 著 醫 生 看 診 是 一 個 重 點, 但 是 對 於 整 個 診 所 布 局 和 了 解 也 是 需 要 我 來 好 好 增 廣 見 聞 的 我 常 常 看 到 許 多 的 診 所 林 立, 就 認 為 其 實 開 一 家 診 所 是 很 容 易 的, 然 而 經 過 這 一 次 的 學 習 我 才 發 覺 其 中 的 細 節 比 我 想 像 的 還 多 太 多 太 多 了 我 們 以 前 的 想 法 只 局 限 於 掛 號 看 病 拿 藥 其 實 從 很 多 蛛 絲 馬 跡 多 可 以 觀 察 到 許 多 新 事 物 ( 診 所 休 息 室 ) 醫 學 這 一 條 路 是 無 止 盡 的, 每 天 都 會 有 新 的 進 展 新 的 突 破 身 為 一 位 診 所 醫 師, 雖 然 不 像 在 醫 院 裡 面 可 以 做 各 種 研 究, 但 是 對 於 新 的 知 識, 還 是 會 極 盡 所 能 的 去 接 觸 例 如, 每 年 至 少 參 加 兩 次 以 上 的 全 國 性 醫 學 大 會 醫 生 的 休 息 室 裡 都 是 有 關 醫 學 方 面 的 書 和 雜 誌, 這 也 深 刻 地 告 訴 我, 這 世 界 上 沒 有 學 不 會 的 東 西, 只 看 我 們 想 不 想 學 而 已 李 醫 師 說, 雖 現 在 醫 療 的 進 步 幅 度 已 經 逐 漸 緩 慢 下 來, 最 有 進 步 空 間 的 也 只 有 生 化 分 子 生 物 基 因 遺 傳 等 細 胞 內 的 醫 學, 但 是 隨 著 年 代 的 不 同, 有 些 臨 床 的 醫 療 方 式 及 技 術 仍 然 在 不 斷 的 改 進 診 所 醫 生 大 可 以 說 因 為 不 在 醫 院 學 習 所 以 無 法 掌 握 最 新 知 識 的 理 由, 然 而 我 在 這 裡 卻 只 看 到 孜 孜 不 倦 的 精 神, 和 那 鍥 而 不 捨 的 求 學 態 度 李 醫 師 也 舉 了 一 些 例 子, 像 是 耳 鼻 喉 科 常 見 的 扁 桃 腺 擠 膿 和 抽 鼻 涕 以 前 的 診 所 醫 生 看 到 扁 桃 腺 腫 大, 就 會 用 棉 花 棒 或 是 鐵 棒 用 力 擠 膿, 但 是 現 在 看 來, 這 種 方 式 卻 是 錯 誤 的 在 擠 的 過 程 中, 我 們 只 會 不 斷 的 破 壞 組 織, 反 而 更 容 易 造 成 潰 爛 變 成 細 菌 的 溫 床 抽 鼻 涕 也 有 更 進 步 的 觀 點, 那 就 是 只 有 黃 黏 鼻 涕 需 要 抽 因 為 黃 鼻 涕 代 表 裡 面 有 膿, 我 們 抽 黃 鼻 涕 等 於 抽 出 膿, 可 以 減 少 細 菌 數 量 和 鼻 內 壓 力, 對 於 深 處 鼻 竇 腔 的 分 泌 物 也 有 引 流 的 效 果 但 若 鼻 涕 是 透 明 無 色 的, 一 擤 即 出, 裡 面 的 病 毒 跟 細 菌 也 不 多, 抽 鼻 涕 的 功 用 就 微 乎 其 微, 甚 至 可 能 有 不 好 的 影 響, 因 為 抽 鼻 涕 對 於 鼻 黏 膜 有 刺 激 性 還 可 能 損 傷 它, 只 要 吃 藥 症 狀 治 療 即 可 當 一 件 事 情 的 副 作 用 大 於 功 效 時, 就 不 應 該 去 做 而 這 也 是 一 種 醫 療 的 進 步 俗 話 說 : 工 欲 善 其 事, 必 先 利 其 器 診 所 裡 的 器 可 不 只 有 硬 體 設 施 呢, 軟 體 也 是 尤 其 重 要, 更 何 況 是 身 處 於 現 在 這 種 高 度 仰 賴 電 腦 的 世 界 很 多 的 資 料 都 需 要 經 由 電 腦 的 保 存 輸 出 等 等, 如 果 沒 有 選 擇 一 個 好 用 的 軟 體, 可 是 會 綁 手 綁 腳 的 醫 生 說 要 用 到 電 腦 的 地 方 實 在 是 太 多 了, 從 一 進 來 的 掛 號 到 後 來 醫 生 從

螢 幕 顯 示 出 各 種 就 診 紀 錄 及 統 計 資 料, 每 日 的 資 料 備 份 及 每 月 初 的 申 報 作 業 等 等, 都 必 須 仰 賴 電 腦, 所 以 千 萬 不 要 以 為 一 些 上 了 年 紀 的 醫 生 和 我 們 這 些 年 輕 人 有 所 脫 軌, 他 們 的 電 腦 知 識 在 某 些 層 面 也 是 不 弱 的! ( 診 所 軟 體 公 司 合 約 書 ) 我 在 見 習 的 這 幾 天, 醫 生 和 我 的 聊 天 內 容 也 常 常 提 到 人 脈 的 重 要 性 千 萬 不 要 以 為 出 來 開 業 是 一 種 自 給 自 足 的 生 活 模 式, 一 畝 三 分 田, 耕 好 就 成 有 太 多 的 東 西 需 要 仰 賴 他 人 來 完 成 舉 一 個 最 簡 單 的 例 子, 診 所 開 藥 時 所 需 要 的 藥 品 數 量 龐 大 且 種 類 多 樣 的 藥 物 要 上 哪 兒 去 找? 總 不 可 能 醫 生 每 次 親 自 去 藥 廠 拿 藥 吧 這 時 候 就 需 要 藥 商 的 幫 忙 了, 而 醫 生 也 不 太 可 能 只 找 一 家 廠 商, 因 為 貨 比 三 家 不 吃 虧, 而 且 同 樣 的 藥, 不 同 廠 做 出 來 的 藥 效 也 不 盡 相 同, 這 些 都 要 納 入 考 量 再 來, 當 診 所 的 儀 器 電 器 損 壞 時 怎 麼 辦? 醫 生 不 是 超 人, 對 於 這 些 機 械 光 學 的 東 西 只 會 用 而 不 會 修, 這 時 候 又 需 要 請 求 其 他 專 門 的 人 來 協 助 了 所 以 說, 人 脈 這 種 東 西 不 論 到 哪 裡 都 會 用 到, 永 遠 不 會 嫌 少 ( 各 種 名 片 ) ( 藥 商 和 藥 品 )

我 個 人 認 為 藥 物 這 一 部 分 是 整 個 診 所 中 最 難 處 理 的 了 診 所 的 生 活 中, 有 關 藥 物 這 一 塊 佔 的 比 例 可 能 多 達 一 半 甚 至 超 過 前 面 提 到 的 諸 多 廠 商 只 是 煩 惱 的 其 中 一 部 分, 就 連 買 何 種 藥 或 者 是 開 甚 麼 藥 都 有 一 番 規 定 醫 生 有 給 我 看 健 保 署 對 於 西 醫 開 藥 的 規 定, 還 有 關 於 管 制 藥 品 的 說 明, 才 讓 我 恍 然 大 悟, 原 來 藥 品 並 不 是 買 回 來 就 沒 事 了, 對 於 它 的 處 理 也 是 需 要 嚴 加 管 控 的 醫 生 也 有 說, 這 些 規 定 有 時 候 只 是 怕 醫 生 胡 亂 開 藥 申 請 健 保 而 已, 當 碰 到 真 正 需 要 的 病 人 時, 該 開 的 藥 還 是 會 開, 而 且 要 不 計 成 本 的 開 畢 竟 我 們 是 醫 生, 如 果 做 事 都 考 慮 到 成 本 的 話, 那 就 是 個 商 人 了 既 以 為 人 己 愈 有 既 以 予 人 己 愈 多, 身 為 一 個 醫 生, 最 重 要 的 就 是 肯 付 出 然 而 藥 物 吃 多 了 也 是 不 行 的, 有 些 多 重 慢 性 病 患 者, 藥 ㄧ 拿 出 來 一 大 包, 一 次 往 往 要 吞 十 幾 顆 藥, 這 時 候 醫 生 幫 病 人 篩 選 藥 物 的 能 力 也 很 重 要, 因 為 很 多 藥 物 都 有 重 疊 或 加 乘 作 用, 過 量 對 於 肝 腎 腸 胃 或 平 衡 系 統 的 負 擔 也 很 重, 所 以 用 藥 如 人 生, 過 猶 不 及 都 不 恰 當 李 醫 師 也 強 調, 人 體 不 同 於 機 器, 機 器 壞 了 就 是 壞 了, 但 人 體 大 部 分 器 官 都 有 著 自 癒 功 能 只 要 經 由 充 足 的 睡 眠 減 少 生 活 壓 力 適 度 的 運 動 等 等 ( 包 括 對 醫 生 的 信 任 這 種 心 理 治 療 ), 都 能 加 速 自 癒 的 進 行 診 所 醫 師 雖 然 沒 有 昂 貴 的 儀 器 和 先 進 的 設 備, 但 是 身 為 第 一 線 的 基 層 醫 師, 是 社 區 鄰 里 健 康 的 守 護 者 診 所 醫 師 能 做 的 很 多, 不 應 該 妄 自 菲 薄, 要 永 遠 保 持 積 極 的 使 命 感 ( 開 藥 規 定 )

( 管 制 藥 品 規 定 ) 總 而 言 之, 這 次 的 診 所 見 習 之 旅 讓 我 深 刻 體 會 到 開 業 醫 生 的 艱 辛 甚 麼 事 情 都 要 自 己 籌 畫 布 置, 才 能 呈 現 在 我 們 眼 前 最 終 欣 欣 向 榮 的 面 貌 看 到 了 這 麼 多 的 規 定 還 有 這 麼 多 器 具, 其 實 這 些 都 只 有 一 個 目 的, 就 是 希 望 醫 生 能 在 這 個 井 然 有 序 的 環 境 裡 給 予 病 人 最 好 的 治 療 與 照 顧 病 人 有 時 或 許 無 理 取 鬧 或 許 根 本 毫 無 專 業 知 識, 我 們 都 應 該 秉 持 著 最 佳 的 態 度 去 給 予 關 懷 和 協 助 李 醫 師 說 在 十 幾 年 前, 耳 鼻 喉 科 診 所 的 全 盛 時 期, 在 醫 院 大 家 不 是 在 搶 ENT R1 而 是 在 搶 R 0 R -1 上 班 時, 遠 遠 看 到 排 隊 的 人 龍 時 就 知 道 診 所 要 到 了 有 兩 次 因 為 排 隊 糾 紛 而 不 得 不 報 警 處 理 病 人 太 多, 看 病 沒 有 品 質, 兩 三 分 鐘 就 要 看 一 個 病 人 現 在 病 人 少 了, 醫 生 反 而 變 快 樂 了 與 病 人 交 談 衛 教 的 時 間 增 加, 醫 病 關 係 也 變 得 和 諧 多 了 從 我 與 醫 師 站 在 騎 樓 談 話, 不 時 有 路 過 的 人 跟 醫 生 微 笑 點 頭 或 熱 情 的 打 招 呼 可 為 明 證 我 想, 雖 然 我 們 可 能 真 的 無 法 做 到 最 理 想 的 境 界 視 病 如 親, 但 是 卻 是 可 以 視 病 如 友 醫 學 倫 理 不 只 是 課 本 知 識, 時 時 刻 刻 想 到 的 是 如 果 病 人 是 我 的 家 人 好 友, 我 會 怎 麼 做? 有 時 候 病 人 可 能 真 的 並 不 是 多 在 乎 我 們 能 在 多 短 的 時 間 內 治 好 他 們, 他 們 最 在 意 的 反 而 是 那 一 份 關 懷 和 理 解 我 常 常 站 在 診 所 醫 生 的 身 後 觀 察 病 人, 在 他 們 的 眼 中, 我 看 到 了 對 於 醫 生 的 信 任 和 感 謝, 這 也 應 該 就 是 學 醫 的 最 終 目 的 吧 這 一 星 期 裡, 我 覺 得 該 學 的 要 學 的 而 未 學 的 太 多 太 多 了 除 了 和 善 的 態 度 同 理 心 的 思 考 以 及 最 重 要 的 : 看 病 一 定 要 極 詳 細 吃 藥 有 好 點 嗎? 好 在 哪 裡? 有 壞 一 點 嗎? 壞 在 哪 裡? 還 是 吃 了 毫 無 感 覺? 或 是 吃 了 藥 又 發 生 了 別 的 事? 掌 握 細 節, 因 為 魔 鬼 或 是 上 帝 都 在 細 節 裡 我 們 醫 學 生 都 知 道 醫 生 有 三 大 工 作 目 標 : 研 究 教 學 服 務 診 所 醫 生 較 集 中 於 服 務 這 一 項 每 天 長 時 間 面 對 病 人, 生 活 緊 湊 而 單 調 如 果 沒 有 一 點 理 想 化 的 人 格, 不 容 易 長 久 撐 持 下 來 工 作 即 生 活 生 活 即 工 作, 習 慣 成 自 然 醫 療 已 內 化 成 診 所 醫 生 的 大 部 分 令 人 欽 佩, 值 得 我 學 習 在 全 民 健 保 的 大 架 構 限 縮 下, 舉 凡 醫 療 處 置 用 藥 檢 查 項 目, 似 乎 每 一 樣 都 以 防 弊 為 目 的, 限 縮 了 診 所 醫 生 們 的 看 診 自 由 但 也 不 必 像 很 多 醫 師 網 友 一 樣 那 麼 悲 觀, 因 為 法 規 是 人 訂 的, 可 積 極 的 參 與 如 醫 師 公 會 或 健 保 審 核 委 員 會, 走 入 體 制 內 集 大 家 的 智 慧, 一 定 可 以 在 有 限 的 經 費 下, 隨 著 時 代 的 變 遷, 常 常 機

動 的 調 整 健 保 的 各 項 規 範, 充 分 發 揮 社 會 保 險 的 精 神 讓 大 多 數 人 大 致 滿 意 的 模 式 一 定 可 以 常 常 存 在 最 後, 很 感 謝 學 校 老 師 們 在 每 年 暑 假 幫 我 們 安 排 的 醫 院 衛 生 所 診 所 一 系 列 的 見 習, 讓 我 了 解 到 醫 生 的 社 會 責 任 同 儕 關 係 以 及 其 他 醫 療 的 相 關 行 業, 做 醫 生, 真 的 不 只 是 會 看 病 而 已