保 誠 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 簡 稱 本 公 司 ) 保 誠 人 壽 倍 感 安 心 終 身 醫 療 健 康 保 險 保 險 單 條 款 樣 本 ( 給 付 項 目 : 住 院 日 額 住 院 日 額 加 值 加 護 病 房 費 用 燒 燙 傷 病 房 費 用 住 院 手 術 費 用 住 院 手 術 看 護 門 診 手 術 費 用 特 定 處 置 費 用 所 繳 保 險 費 總 和 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 祝 壽 保 險 金 ) ( 本 險 因 費 率 計 算 已 考 慮 脫 退 率, 故 無 解 約 金 ) ( 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 ) ( 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 ) 備 查 文 號 民 國 104 年 01 月 23 日 保 誠 總 字 第 1040002 號 逕 行 修 訂 文 號 民 國 1 0 4 年 09 月 30 日 依 金 融 監 督 管 理 委 員 會 104 年 06 月 24 日 金 管 保 壽 字 第 10402049830 號 函 修 正 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 :0809-0809-68 傳 真 : (04)3703-3801 電 子 信 箱 : customer.services@pcalife.com.tw 契 約 重 要 內 容 ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 第 6 條 第 7 條 第 9 條 第 10 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 5 條 第 13 條 至 第 22 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 8 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 11 條 第 12 條 第 25 條 至 第 28 條 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 29 條 至 第 31 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 之 變 更 ( 第 24 條 ) ( 八 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 34 條 第 35 條 ) ( 九 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 36 條 ) 保 險 契 約 的 構 成 第 一 條 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 名 詞 定 義 第 二 條 本 契 約 所 稱 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 自 復 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 但 如 被 保 險 人 投 保 時 之 保 險 年 齡 為 零 歲, 其 符 合 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定 之 新 生 兒 先 天 性 代 謝 異 常 疾 病 篩 檢 項 目 的 疾 病, 不 受 前 述 三 十 日 等 待 期 間 之 限 制 本 契 約 所 稱 傷 害 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 本 契 約 所 稱 意 外 傷 害 事 故 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 本 契 約 所 稱 醫 院 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 本 契 約 所 稱 住 院 係 指 被 保 險 人 經 醫 師 診 斷 其 疾 病 或 傷 害 必 須 入 住 醫 院, 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 醫 院 接 受 診 療 者 但 不 包 含 全 民 健 康 保 險 法 第 五 十 一 條 所 稱 之 日 間 住 院 及 精 神 衛 生 法 第 三 十 五 條 所 稱 之 日 間 留 院 本 契 約 所 稱 醫 師 係 指 領 有 醫 師 執 照 並 合 法 執 業 之 醫 師, 且 非 被 保 險 人 或 要 保 人 本 人 者 本 契 約 所 稱 每 次 住 院 期 間 係 指 被 保 險 人 因 同 一 傷 害 或 疾 病, 或 因 此 引 起 之 併 發 症 必 須 住 院 治 療, 自 住 院 日 起 至 出 院 日 止 之 期 間 ; 但 於 出 院 後 十 四 日 內 於 同 一 醫 院 再 次 住 院 時, 視 為 一 次 住 院 辦 理 若 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 屆 滿 後 出 院, 就 出 院 後 再 次 住 院 部 分 不 併 入 每 次 住 院 期 間 之 計 算, 亦 不 給 付 各 項 保 險 金 本 契 約 所 稱 住 院 保 險 金 日 額 係 指 本 公 司 同 意 承 保 並 記 載 於 保 單 面 頁 之 保 險 計 劃 數 乘 上 新 台 幣 一 百 元 後 所 得 之 金 額 如 該 住 院 保 險 金 日 額 有 所 變 更 時, 則 以 變 更 後 之 住 院 保 險 金 日 額 為 準 本 契 約 所 稱 應 已 繳 總 保 費, 於 繳 費 期 間 內, 係 指 被 保 險 人 身 故 當 時, 按 住 院 保 險 金 日 額 計 算 標 準 體 之 年 繳 保 險 費 乘 以 保 單 年 度 數 之 金 額 ; 於 繳 費 期 滿 後, 係 指 按 住 院 保 險 金 日 額 計 算 標 準 體 之 年 繳 保 險 AHIRLB1 1 / 42
費 乘 以 繳 費 年 期 之 金 額 本 契 約 所 稱 標 準 體 係 指 被 保 險 人 依 本 公 司 的 核 保 標 準, 不 需 額 外 提 高 保 險 保 障 費 率 之 體 位 本 契 約 所 稱 保 險 年 齡 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 以 足 歲 計 算 之 年 齡, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲 本 契 約 所 稱 保 險 期 間 屆 滿 日 係 指 被 保 險 人 保 險 年 齡 達 一 百 歲 當 年 之 保 單 週 年 日 契 約 撤 銷 權 第 三 條 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 第 四 條 本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 承 保 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 承 保 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 保 險 範 圍 第 五 條 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 第 二 條 約 定 之 疾 病 或 傷 害 住 院 診 療 接 受 手 術 或 特 定 處 置 治 療 身 故 或 保 險 期 間 屆 滿 日 仍 生 存 時, 本 公 司 依 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 二 條 之 約 定 給 付 保 險 金 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 第 六 條 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 本 契 約 效 力 的 恢 復 第 七 條 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 第 八 條 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 契 約, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 契 約 解 除 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 AHIRLB1 2 / 42
契 約 的 終 止 ( 一 ) 第 九 條 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 依 第 一 項 約 定 終 止 本 契 約 時, 如 有 未 到 期 保 險 費 者, 本 公 司 應 從 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 日 數 比 例 計 算 已 經 過 期 間 之 保 險 費 後, 將 其 未 到 期 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 契 約 的 終 止 ( 二 ) 第 十 條 本 契 約 有 效 期 間 內, 有 下 列 情 形 之 一 時, 其 效 力 即 行 終 止 : 一 被 保 險 人 依 第 十 三 條 至 第 二 十 條 所 申 請 各 項 保 險 金 之 累 積 總 額 達 第 二 十 三 條 約 定 之 限 額 二 被 保 險 人 身 故 三 保 險 期 間 屆 滿 日 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 第 十 一 條 要 保 人 被 保 險 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 失 蹤 處 理 第 十 二 條 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 二 十 一 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 二 十 一 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 情 形, 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 或 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 所 繳 保 險 費 總 和 或 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 住 院 日 額 保 險 金 之 給 付 第 十 三 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 本 公 司 按 其 住 院 日 數 ( 含 始 日 及 終 日 ) 乘 以 住 院 保 險 金 日 額 給 付 住 院 日 額 保 險 金 但 每 次 住 院 期 間 給 付 日 數 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限 住 院 日 額 加 值 保 險 金 之 給 付 第 十 四 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 且 住 院 當 時 保 險 年 齡 小 於 六 十 五 歲 ( 含 六 十 五 歲 ), 本 公 司 按 其 住 院 日 數 ( 含 始 日 及 終 日 ) 乘 以 住 院 保 險 金 日 額 另 行 給 付 住 院 日 額 加 值 保 險 金 但 每 次 住 院 期 間 給 付 日 數 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限 加 護 病 房 費 用 保 險 金 之 給 付 第 十 五 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 且 必 須 住 進 加 護 病 房 接 受 診 療 時, 本 公 司 按 其 住 進 加 護 病 房 日 數 ( 含 始 日 及 終 日 ) 乘 以 住 院 保 險 金 日 額 之 兩 倍 另 行 給 付 加 護 病 房 費 用 保 險 金 同 一 日 內 本 公 司 僅 就 加 護 病 房 費 用 保 險 金 或 燒 燙 傷 病 房 費 用 保 險 金 擇 一 給 付 但 每 次 住 院 期 間 加 護 病 房 費 用 保 險 金 與 燒 燙 傷 病 房 費 用 保 險 金 合 計 給 付 日 數 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限 燒 燙 傷 病 房 費 用 保 險 金 之 給 付 第 十 六 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 診 療 時, 且 必 須 住 進 燒 傷 病 房 或 燒 傷 中 心 接 受 診 療 時, 本 公 司 按 其 住 進 燒 傷 病 房 或 燒 傷 中 心 日 數 ( 含 始 日 及 終 日 ) 乘 以 住 院 保 險 金 日 額 之 兩 倍 另 行 給 付 燒 燙 傷 病 房 費 用 保 險 金 同 一 日 內 本 公 司 僅 就 加 護 病 房 費 用 保 險 金 或 燒 燙 傷 病 房 費 用 保 險 金 擇 一 給 付 但 每 次 住 院 期 間 加 護 病 房 費 用 保 險 金 與 燒 燙 傷 病 房 費 用 保 險 金 合 計 給 付 日 數 最 高 以 三 百 六 十 五 日 為 限 AHIRLB1 3 / 42
住 院 手 術 費 用 保 險 金 之 給 付 第 十 七 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 接 受 附 表 一 所 列 之 手 術 診 療 時, 本 公 司 依 住 院 保 險 金 日 額 之 十 倍 乘 以 附 表 一 所 載 比 率 給 付 住 院 手 術 費 用 保 險 金 被 保 險 人 每 次 住 院 期 間 接 受 兩 項 以 上 手 術 時, 其 各 項 手 術 費 用 保 險 金 應 分 別 計 算 但 同 一 次 手 術 中 於 同 一 手 術 位 置 接 受 兩 項 器 官 以 上 手 術 時, 本 公 司 僅 給 付 依 附 表 一 手 術 比 率 表 中 所 載 百 分 率 最 高 之 一 項 手 術 但 每 次 住 院 期 間 各 項 手 術 費 用 保 險 金 之 總 和, 最 高 以 住 院 保 險 金 日 額 的 四 十 九 倍 為 限 被 保 險 人 所 接 受 的 手 術, 若 不 在 附 表 一 手 術 比 率 表 所 載 項 目 內 時, 由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 比 率, 核 算 給 付 金 額 但 該 項 手 術 項 目 若 屬 下 列 情 形 之 一 者, 則 本 公 司 不 負 賠 償 之 責 任 : 一 依 據 本 契 約 除 外 責 任 條 款 之 規 定 不 在 賠 償 範 圍 內 二 不 屬 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 七 節 所 列 舉 之 手 術 者 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 如 有 變 更 或 停 止 適 用 者, 前 項 第 二 款 內 容 亦 將 隨 之 變 更 或 停 止 適 用 住 院 手 術 看 護 保 險 金 之 給 付 第 十 八 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 住 院 接 受 符 合 第 十 七 條 給 付 條 件 之 手 術 診 療 時, 本 公 司 另 依 住 院 保 險 金 日 額 之 五 倍 給 付 住 院 手 術 看 護 保 險 金 但 每 次 住 院 期 間, 本 公 司 只 給 付 一 次 住 院 手 術 看 護 保 險 金 門 診 手 術 費 用 保 險 金 之 給 付 第 十 九 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 於 門 診 接 受 附 表 一 所 列 之 手 術 診 療 時, 本 公 司 依 住 院 保 險 金 日 額 之 三 倍 給 付 門 診 手 術 費 用 保 險 金 但 同 一 手 術 位 置 或 同 一 器 官 接 受 二 次 以 上 手 術 之 間 隔 時 間 未 超 過 十 四 日 時, 本 公 司 只 給 付 一 次 門 診 手 術 費 用 保 險 金 前 項 手 術 項 目 若 屬 下 列 情 形 之 一 者, 則 本 公 司 不 負 賠 償 之 責 任 : 一 依 據 本 契 約 除 外 責 任 條 款 之 規 定 不 在 賠 償 範 圍 內 二 不 屬 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 七 節 所 列 舉 之 手 術 者 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 如 有 變 更 或 停 止 適 用 者, 前 項 第 二 款 內 容 亦 將 隨 之 變 更 或 停 止 適 用 特 定 處 置 費 用 保 險 金 之 給 付 第 二 十 條 被 保 險 人 因 第 五 條 之 約 定 而 於 門 診 或 住 院 接 受 附 表 二 所 列 之 特 定 處 置 診 療 時, 本 公 司 依 住 院 保 險 金 日 額 之 一 倍 給 付 特 定 處 置 費 用 保 險 金 但 同 一 處 置 位 置 或 同 一 器 官 接 受 二 次 以 上 處 置 之 間 隔 時 間 未 超 過 十 四 日 時, 本 公 司 只 給 付 一 次 特 定 處 置 費 用 保 險 金 如 被 保 險 人 所 接 受 之 處 置 未 載 明 於 附 表 二 所 列 之 處 置 項 目 時, 則 本 公 司 不 負 賠 償 之 責 任 所 繳 保 險 費 總 和 的 退 還 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 給 付 第 二 十 一 條 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 因 疾 病 或 傷 害 身 故 者, 本 公 司 以 應 已 繳 總 保 費 的 一 點 零 六 倍, 扣 除 被 保 險 人 依 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 之 約 定 所 應 申 領 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 後 之 餘 額, 給 付 身 故 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 ; 倘 終 止 後 有 未 到 期 之 保 險 費 者, 本 公 司 另 按 日 數 比 例 退 還 未 到 期 之 保 險 費 如 被 保 險 人 依 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 之 約 定 所 應 申 領 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 已 達 前 項 所 稱 應 已 繳 總 保 費 的 一 點 零 六 倍 者, 本 公 司 不 再 給 付 身 故 保 險 金 如 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 保 險 年 齡 達 十 六 歲 前 因 疾 病 或 傷 害 身 故 者, 不 適 用 前 二 項 之 約 定, 本 公 司 改 以 下 列 約 定 辦 理 : 一 被 保 險 人 實 際 年 齡 滿 十 五 足 歲 前 身 故 : 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 予 要 保 人 或 應 得 之 人 二 被 保 險 人 實 際 年 齡 滿 十 五 足 歲 至 保 險 年 齡 達 十 六 歲 之 期 間 內 身 故 : 本 公 司 按 所 繳 保 險 費 總 和 給 付 身 故 保 險 金 予 受 益 人 前 項 所 稱 所 繳 保 險 費 總 和 係 指 被 保 險 人 身 故 時 已 繳 之 表 定 保 險 費 總 和 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 承 保 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 AHIRLB1 4 / 42
祝 壽 保 險 金 之 給 付 第 二 十 二 條 本 契 約 有 效 期 間 內 被 保 險 人 於 保 險 期 間 屆 滿 日 仍 生 存 者, 本 公 司 以 應 已 繳 總 保 費 的 一 點 零 六 倍, 扣 除 被 保 險 人 依 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 之 約 定 所 應 申 領 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 後 之 餘 額, 給 付 祝 壽 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 如 被 保 險 人 依 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 之 約 定 所 應 申 領 之 各 項 保 險 金 累 計 總 額 已 達 應 已 繳 總 保 費 的 一 點 零 六 倍 者, 本 公 司 不 再 給 付 祝 壽 保 險 金 保 險 金 給 付 之 限 制 第 二 十 三 條 本 公 司 給 付 第 十 三 條 至 第 二 十 條 之 各 項 保 險 金, 其 累 計 給 付 總 額 上 限 以 住 院 保 險 金 日 額 之 三 千 倍 為 限 要 保 人 依 本 契 約 第 二 十 四 條 辦 理 減 少 住 院 保 險 金 日 額 時, 前 項 累 計 給 付 總 額 上 限 將 等 比 例 減 少 住 院 保 險 金 日 額 之 減 少 第 二 十 四 條 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 住 院 保 險 金 日 額, 但 是 減 額 後 之 住 院 保 險 金 日 額 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 住 院 保 險 金 日 額, 其 減 少 部 分 依 第 九 條 契 約 終 止 ( 一 ) 之 約 定 辦 理 醫 療 保 險 金 的 申 領 第 二 十 五 條 受 益 人 申 領 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 各 項 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 醫 療 診 斷 書 或 住 院 證 明 ( 須 註 明 住 院 出 院 日 期 及 手 術 名 稱 或 處 置 名 稱 ) 但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 住 院 證 明 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 第 二 十 六 條 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 的 申 領 第 二 十 七 條 要 保 人 或 應 得 之 人 依 第 二 十 一 條 約 定 申 請 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 申 請 書 四 要 保 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 祝 壽 保 險 金 的 申 領 第 二 十 八 條 受 益 人 申 領 祝 壽 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 除 外 責 任 ( 一 ) 第 二 十 九 條 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 : 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 AHIRLB1 5 / 42
被 保 險 人 因 下 列 事 故 而 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 各 項 保 險 金 的 責 任 : 一 美 容 手 術 外 科 整 型 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 作 之 必 要 整 型, 不 在 此 限 二 外 觀 可 見 之 天 生 畸 形 三 非 因 當 次 住 院 事 故 治 療 之 目 的 所 進 行 之 牙 科 手 術 四 裝 設 義 齒 義 肢 義 眼 眼 鏡 助 聽 器 或 其 它 附 屬 品 但 因 遭 受 意 外 傷 害 事 故 所 致 者, 不 在 此 限, 且 其 裝 設 以 一 次 為 限 五 健 康 檢 查 療 養 靜 養 戒 毒 戒 酒 護 理 或 養 老 之 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 者 六 懷 孕 流 產 或 分 娩 及 其 併 發 症 但 下 列 情 形 不 在 此 限 : ( 一 ) 懷 孕 相 關 疾 病 : 1. 子 宮 外 孕 2. 葡 萄 胎 3. 前 置 胎 盤 4. 胎 盤 早 期 剝 離 5. 產 後 大 出 血 6. 子 癲 前 症 7. 子 癇 症 8. 萎 縮 性 胚 胎 9. 胎 兒 染 色 體 異 常 之 手 術 ( 二 ) 因 醫 療 行 為 所 必 要 之 流 產, 包 含 : 1. 因 本 人 或 其 配 偶 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳 染 性 疾 病 或 精 神 疾 病 2. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病 3. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 懷 孕 或 分 娩 有 招 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 4. 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 之 虞 5. 因 被 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 者 相 姦 而 受 孕 者 ( 三 ) 醫 療 行 為 必 要 之 剖 腹 產, 並 符 合 下 列 情 況 者 : 1. 產 程 遲 滯 : 已 進 行 充 足 引 產, 但 第 一 產 程 之 潛 伏 期 過 長 ( 經 產 婦 超 過 14 小 時 初 產 婦 超 過 20 小 時 ), 或 第 一 產 程 之 活 動 期 子 宮 口 超 過 2 小 時 仍 無 進 一 步 擴 張, 或 第 二 產 程 超 過 2 小 時 胎 頭 仍 無 下 降 2. 胎 兒 窘 迫, 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 分 鐘 大 於 160 次 或 少 於 100 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 30 次 且 持 續 60 秒 以 上 者 b. 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 PH 值 少 於 7.20 者 3. 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 係 指 下 列 情 形 之 一 者 : a. 胎 頭 過 大 ( 胎 兒 頭 圍 37 公 分 以 上 ) b. 胎 兒 超 音 波 檢 查 顯 示 巨 嬰 ( 胎 兒 體 重 4000 公 克 以 上 ) c. 骨 盆 變 形 狹 窄 ( 骨 盆 內 口 10 公 分 以 下 或 中 骨 盆 9.5 公 分 以 下 ) 並 經 骨 盆 腔 攝 影 確 定 者 d. 骨 盆 腔 腫 瘤 ( 包 括 子 宮 下 段 之 腫 瘤, 子 宮 頸 之 腫 瘤 及 會 引 起 產 道 壓 迫 阻 塞 之 骨 盆 腔 腫 瘤 ) 致 影 響 生 產 者 4. 胎 位 不 正 5. 多 胞 胎 6. 子 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 7. 兩 次 ( 含 ) 以 上 的 死 產 ( 懷 孕 24 周 以 上, 胎 兒 體 重 560 公 克 以 上 ) 8. 分 娩 相 關 疾 病 : a. 前 置 胎 盤 b. 子 癲 前 症 及 子 癇 症 c. 胎 盤 早 期 剝 離 d. 早 期 破 水 超 過 24 小 時 合 併 感 染 現 象 e. 母 體 心 肺 疾 病 : (a) 嚴 重 心 律 不 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 或 心 電 圖 檢 查 認 定 須 剖 腹 產 者 (b) 經 心 臟 科 採 用 之 心 肺 功 能 分 級 認 定 為 第 三 或 第 四 級 心 臟 病, 並 附 診 斷 證 明 (c) 嚴 重 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 斷 證 明 七 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕 育 手 術 除 外 責 任 ( 二 ) 第 三 十 條 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 責 任 : 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 者 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 AHIRLB1 6 / 42
喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 者 被 保 險 人 滿 十 五 足 歲 前 因 第 一 項 各 款 原 因 致 死 者, 本 公 司 依 第 二 十 一 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 予 要 保 人 或 應 得 之 人 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 第 三 十 一 條 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 額 時, 其 保 險 金 額 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 分, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 第 三 十 二 條 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 或 退 還 所 繳 保 險 費 總 和 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 後 給 付 其 餘 額 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 第 三 十 三 條 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 是 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 加 算 一 歲, 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 的 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 契 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 住 院 保 險 金 日 額, 而 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 住 院 保 險 金 日 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 請 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 計 算 受 益 人 第 三 十 四 條 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 各 項 保 險 金 之 受 益 人 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 及 變 更 除 前 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人, 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規 定 : 一 於 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 保 險 公 司 者, 不 得 對 抗 保 險 公 司 前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 ( 要 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申 請 書 或 電 子 申 請 文 件 ) 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 被 保 險 人 身 故 時, 如 本 契 約 第 十 三 條 至 第 二 十 條 保 險 金 尚 未 給 付 或 未 完 全 給 付, 則 以 本 契 約 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 受 益 人 為 該 部 分 保 險 金 之 受 益 人 受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 本 人 身 故, 除 要 保 人 已 另 行 指 定 受 益 人 外, 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 變 更 住 所 第 三 十 五 條 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 時 效 第 三 十 六 條 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 批 註 第 三 十 七 條 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 三 十 四 條 規 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 AHIRLB1 7 / 42
式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 管 轄 法 院 第 三 十 八 條 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 AHIRLB1 8 / 42
附 表 一 手 術 比 率 表 編 號 部 位 手 術 名 稱 給 付 比 率 1 皮 膚 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 直 徑 小 於 1 公 分 5% 2 皮 膚 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 直 徑 1 公 分 至 2 公 分 5% 3 皮 膚 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 直 徑 大 於 2 公 分 10% 4 皮 膚 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG 小 於 10 平 方 公 分 10% 5 皮 膚 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG 大 於 等 於 10 平 方 公 分 20% 6 皮 膚 臉 頸 部 植 皮 小 於 5 平 方 公 分 20% 7 皮 膚 臉 頸 部 植 皮 大 於 等 於 5 平 方 公 分 8 皮 膚 手 部 會 陰 腳 植 皮 小 於 5 平 方 公 分 10% 9 皮 膚 手 部 會 陰 腳 植 皮 大 於 等 於 5 平 方 公 分 15% 10 皮 膚 管 形 皮 膚 移 植 術 11 皮 膚 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 2% 12 皮 膚 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 小 於 2 公 分 5% 13 皮 膚 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 2 公 分 至 4 公 分 5% 14 皮 膚 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 4 公 分 至 10 公 分 ( 註 : 直 徑 超 過 10 公 分 以 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術 大 或 深 核 付 ) 8% 15 皮 膚 交 指 皮 瓣 移 植 術 10% 16 皮 膚 多 層 皮 膚 移 植 小 於 25 平 方 公 分 10% 17 皮 膚 多 層 皮 膚 移 植 25~100 平 方 公 分 10% 18 皮 膚 多 層 皮 膚 移 植 大 於 100 平 方 公 分 18% 19 皮 膚 複 合 移 植 8% 20 皮 膚 Z- 形 皮 瓣 8% 21 皮 膚 V-Y 形 皮 瓣 10% 22 皮 膚 氬 氣 雷 射 治 療 8% 23 皮 膚 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 8% 24 皮 膚 腋 下 汗 腺 切 除 術 8% 25 皮 膚 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 小 於 2 公 分 26 皮 膚 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 2~5 公 分 27 皮 膚 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 大 於 5 公 分 40% 28 皮 膚 肌 肉 瓣 或 肌 皮 瓣 29 皮 膚 咽 部 皮 瓣 手 術 30 皮 膚 唇 部 皮 瓣 手 術 ( 註 : 唇 部 皮 瓣 包 括 Abbe flap 及 Exlander flap ) 31 皮 膚 口 腔 粘 膜 皮 瓣 手 術 ( 註 : 口 腔 粘 膜 包 括 齒 齦 頰 部 顎 部 及 舌 部 粘 膜 ) 20% 32 皮 膚 交 腳 皮 瓣 移 植 術 33 皮 膚 交 掌 皮 瓣 移 植 術 34 皮 膚 交 臂 皮 瓣 移 植 術 35 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 皮 瓣 移 植 120% 36 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 肌 肉 移 植 120% 37 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 骨 移 植 160% 38 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 腸 系 膜 移 植 160% 39 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 小 腸 移 植 160% 40 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 游 離 筋 膜 瓣 移 植 120% 41 皮 膚 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 植 160% 42 皮 膚 管 型 皮 片 整 位 術 43 皮 膚 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 ( 小 於 5 公 分 ) ( 註 : 限 皮 膚 類 澱 粉 症 者 適 用 ) 5% 44 皮 膚 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5 公 分 至 10 公 分 ) ( 註 : 限 皮 膚 類 澱 粉 症 者 適 用 ) 5% 45 皮 膚 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 ( 大 於 10 公 分 ) ( 註 : 限 皮 膚 類 澱 粉 症 者 適 用 ) 5% AHIRLB1 9 / 42
46 皮 膚 肌 肉 切 片 5% 47 皮 膚 局 部 皮 瓣 ( 小 於 1 公 分 ) 8% 48 皮 膚 局 部 皮 瓣 (1 公 分 至 2 公 分 ) 8% 49 皮 膚 局 部 皮 瓣 ( 大 於 2 公 分 ) 20% 50 皮 膚 手 部 V-Y 型 皮 瓣 手 術 10% 51 皮 膚 三 角 胸 皮 瓣 52 皮 膚 舌 瓣 53 皮 膚 肌 移 位 術 54 皮 膚 皮 腱 膜 移 位 術 55 皮 膚 皮 肌 移 位 56 皮 膚 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 57 皮 膚 大 胸 肌 皮 瓣 120% 58 皮 膚 旋 轉 皮 瓣 移 植 術 ( 手 部 以 外 ) ( 註 : 限 手 部 以 外 之 大 型 皮 瓣 移 植 適 用 ) 20% 59 皮 膚 移 前 皮 瓣 移 植 術 20% 60 皮 膚 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 5% 61 皮 膚 舌 再 接 手 術 ( 註 : 限 舌 頭 完 全 斷 裂 行 顯 微 手 術 者 適 用 ) 72% 62 乳 房 部 份 乳 房 切 除 術 單 側 20% 63 乳 房 部 份 乳 房 切 除 術 雙 側 64 乳 房 單 純 乳 房 切 除 術 單 側 20% 65 乳 房 單 純 乳 房 切 除 術 雙 側 66 乳 房 乳 房 腫 瘤 切 除 術 單 側 10% 67 乳 房 乳 房 腫 瘤 切 除 術 雙 側 20% 68 乳 房 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術 10% 69 乳 房 乳 癌 根 除 術 單 側 70 乳 房 乳 癌 根 除 術 雙 側 40% 71 乳 房 皮 下 乳 房 切 除 術 20% 72 乳 房 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 5% 73 筋 骨 骨 開 窗 術 8% 74 筋 骨 骨 或 軟 骨 移 植 術 8% 75 筋 骨 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 指 骨 掌 骨 蹠 骨 ) 10% ( 註 : 如 係 膿 瘍 切 開 者 不 適 用 ) 76 筋 骨 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 脛 骨 腓 骨 橈 骨 尺 骨 膝 骨 骨 盤 ) 20% ( 註 : 如 係 膿 瘍 切 開 者 不 適 用 ) 77 筋 骨 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 頭 骨 顱 骨 胸 部 骨 頭 股 骨 肋 骨 脊 椎 骨 ) 20% ( 註 : 如 係 膿 瘍 切 開 者 不 適 用 ) 78 筋 骨 矯 正 切 骨 術 肱 骨 尺 骨 橈 骨 股 骨 脛 骨 或 腓 骨 10% 79 筋 骨 矯 正 切 骨 術 其 他 部 位 ; 骨 盆 除 外 8% 80 筋 骨 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 一 節 ) 20% 81 筋 骨 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 超 過 一 節 ) 28% 82 筋 骨 骨 片 切 取 術 8% 83 筋 骨 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 5% 84 筋 骨 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 8% 85 筋 骨 鎖 骨 部 份 摘 除 術 8% 86 筋 骨 鎖 骨 全 部 摘 除 術 20% 87 筋 骨 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 10% 88 筋 骨 鎖 骨 骨 折 固 定 術 5% 89 筋 骨 肋 骨 骨 折 固 定 術 ( 膠 布 固 定 法 ) 2% 90 筋 骨 肋 骨 切 除 術 ( 一 支 ) 8% 91 筋 骨 肋 骨 切 除 術 ( 超 過 一 支 ) 10% 92 筋 骨 肋 骨 部 份 切 除 術 5% 93 筋 骨 胸 壁 無 熱 性 膿 瘍 根 治 手 術 5% AHIRLB1 10 / 42
94 筋 骨 四 肢 切 斷 術 大 腿 20% 95 筋 骨 四 肢 切 斷 術 小 腿 上 臂 前 臂 20% 96 筋 骨 四 肢 切 斷 術 腕 踝 10% 97 筋 骨 四 肢 切 斷 術 指 趾 8% 98 筋 骨 斷 端 成 形 術 大 腿 小 腿 上 臂 前 臂 10% 99 筋 骨 斷 端 成 形 術 指 趾 5% 100 筋 骨 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 101 筋 骨 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 ( 包 含 股 骨 粗 隆 間 或 股 骨 粗 隆 週 邊 骨 折 ) 102 筋 骨 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術, 帶 肌 肉 血 管 骨 移 植 40% 103 筋 骨 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 104 筋 骨 橈 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10% 105 筋 骨 橈 骨 尺 骨 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 8% 106 筋 骨 膝 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 8% 107 筋 骨 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10% 108 筋 骨 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 5% 109 筋 骨 手 足 骨 摘 除 術 8% 110 筋 骨 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 8% 111 筋 骨 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 8% 112 筋 骨 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 113 筋 骨 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 114 筋 骨 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 115 筋 骨 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 116 筋 骨 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 117 筋 骨 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 118 筋 骨 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 5% 119 筋 骨 膝 蓋 骨 ( 髕 骨 ) 位 置 重 整 術 20% 120 筋 骨 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 股 關 節 20% 121 筋 骨 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 膝 關 節 踝 關 節 20% 122 筋 骨 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 股 關 節 123 筋 骨 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 膝 關 節 20% 124 筋 骨 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 或 踝 關 節 10% 125 筋 骨 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 指 趾 8% 126 筋 骨 指 趾 關 節 固 定 術 10% 127 筋 骨 肘 關 節 截 斷 術 20% 128 筋 骨 腕 關 節 截 斷 術 10% 129 筋 骨 膝 關 節 截 斷 術 10% 130 筋 骨 踝 關 節 截 斷 術 10% 131 筋 骨 指 趾 關 節 截 斷 術 8% 132 筋 骨 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 20% 133 筋 骨 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10% 134 筋 骨 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10% 135 筋 骨 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 20% 136 筋 骨 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 8% 137 筋 骨 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 8% 138 筋 骨 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 10% 139 筋 骨 足 踝 關 節 內 外 或 後 踝 之 雙 踝 或 三 踝 骨 折 開 放 性 復 位 術 20% 140 筋 骨 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 8% 141 筋 骨 胸 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 8% 142 筋 骨 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 10% 143 筋 骨 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5% 144 筋 骨 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5% 145 筋 骨 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5% 146 筋 骨 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5% 147 筋 骨 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5% 148 筋 骨 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 5% AHIRLB1 11 / 42
149 筋 骨 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 2% 150 筋 骨 徒 手 關 節 授 動 術 5% 151 筋 骨 板 機 指 手 術 ( 媽 媽 手 手 術 ) 5% 152 筋 骨 肌 炎 手 術 腰 肌 炎 臂 肌 炎 或 大 腿 肌 炎 8% 153 筋 骨 肌 炎 手 術 其 他 部 位 8% 154 筋 骨 斜 角 肌 切 斷 術 8% 155 筋 骨 頸 部 瘻 管 頸 部 囊 腫 摘 出 術 10% 156 筋 骨 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 5% 157 筋 骨 腱 韌 帶 皮 下 斷 裂 縫 合 術 10% 158 筋 骨 腱 韌 帶 皮 下 切 斷 手 術 5% 159 筋 骨 肌 腱 修 補 術 單 腱 8% 160 筋 骨 肌 腱 修 補 術 超 過 一 條 肌 腱 13% 161 筋 骨 指 關 節 側 韌 帶 切 除 術 10% 162 筋 骨 Gillie 氏 手 術 ( 瞼 外 翻 手 術 ) 5% 163 筋 骨 顴 骨 封 閉 性 復 位 8% 164 筋 骨 顴 骨 開 放 性 復 位 ( 簡 單 ) 8% 165 筋 骨 顴 骨 開 放 性 復 位 ( 複 雜 ) 166 筋 骨 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 5% 167 筋 骨 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 單 一 骨 折 8% 168 筋 骨 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 複 雜 骨 折 10% 169 筋 骨 下 顎 骨 斷 離 術 10% 170 筋 骨 下 顎 骨 切 除 術 邊 緣 切 除 8% 171 筋 骨 下 顎 骨 切 除 術 部 份 切 除 20% 172 筋 骨 下 顎 骨 切 除 術 半 切 除 或 全 切 除 20% 173 筋 骨 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 5% 174 筋 骨 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 20% 175 筋 骨 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 10% 176 筋 骨 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 8% 177 筋 骨 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 178 筋 骨 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 矽 板 植 入 20% 179 筋 骨 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 自 體 植 入 180 筋 骨 上 下 顎 間 鋼 絲 固 定 20% 181 筋 骨 顎 關 節 強 直 解 除 術 10% 182 筋 骨 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除, 簡 單 ( 註 : 限 深 頸 部 腫 瘤 者 適 用, 頸 部 皮 膚 腫 瘤 依 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 8% 瘤 摘 除 術 項 目 核 付 ) 183 筋 骨 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 20% 184 筋 骨 髕 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 10% 185 筋 骨 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 10% 186 筋 骨 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 10% 187 筋 骨 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 小 破 裂 10% 188 筋 骨 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 大 破 裂 20% 189 筋 骨 臀 大 肌, 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 術 10% 190 筋 骨 肩 峰 成 形 術 8% 191 筋 骨 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 10% 192 筋 骨 髕 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 10% 193 筋 骨 髕 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 10% 194 筋 骨 足 踝 韌 帶 修 補 術 10% 195 筋 骨 大 腳 趾 外 翻 10% 196 筋 骨 大 腳 趾 外 翻 ( 截 骨 術 ) 10% 197 筋 骨 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 198 筋 骨 拇 指 基 關 節 韌 帶 植 入 術 20% 199 筋 骨 掌 骨 肌 膜 植 入 術 200 筋 骨 手 部 根 蒂 皮 瓣 移 植 術 10% 201 筋 骨 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 10% 202 筋 骨 甲 床 與 手 指 重 建 術 10% AHIRLB1 12 / 42
203 筋 骨 一 般 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 ( 註 : 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 ) 20% 204 筋 骨 臉 頸 部 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 ( 註 : 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 ) 20% 205 筋 骨 手 腳 會 陰 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 ( 註 : 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 ) 20% 206 筋 骨 骨 瘻 抑 制 術 10% 207 筋 骨 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 20% 208 筋 骨 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術 單 節 椎 體 209 筋 骨 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術 超 過 一 節 椎 體 33% 210 筋 骨 骨 盤 半 切 斷 術 96% 211 筋 骨 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 212 筋 骨 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 術 72% 213 筋 骨 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 214 筋 骨 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 72% 215 筋 骨 斷 指 再 接 手 術 一 隻 手 指 20% 216 筋 骨 斷 指 再 接 手 術 二 隻 手 指 217 筋 骨 斷 指 再 接 手 術 三 隻 手 指 40% 218 筋 骨 斷 指 再 接 手 術 四 隻 手 指 96% 219 筋 骨 斷 指 再 接 手 術 五 隻 手 指 160% 220 筋 骨 斷 肢 再 接 手 術 160% 221 筋 骨 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術, 一 指, 包 括 趾 切 斷 及 受 植 部 位 準 備 430% 222 筋 骨 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 40% 223 筋 骨 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 224 筋 骨 全 股 關 節 置 換 術 96% 225 筋 骨 全 肩 關 節 置 換 術 226 筋 骨 全 膝 關 節 置 換 術 96% 227 筋 骨 全 肘 關 節 置 換 術 228 筋 骨 全 腕 關 節 置 換 術 229 筋 骨 全 踝 關 節 置 換 術 230 筋 骨 全 指 趾 關 節 置 換 術 8% 231 筋 骨 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 只 置 換 股 骨 髁 或 脛 骨 高 丘 或 半 膝 關 節 或 只 換 髕 骨 ( 註 : 全 人 工 膝 蓋 骨 置 換 術 比 照 ) 232 筋 骨 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 只 置 換 髖 臼 或 股 骨 或 半 股 關 節 或 半 肩 關 節 233 筋 骨 股 關 節 整 型 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 40% 234 筋 骨 肘 關 節 整 型 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 235 筋 骨 肩 關 節 整 形 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 236 筋 骨 腕 關 節 整 形 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 20% 237 筋 骨 踝 關 節 整 形 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 238 筋 骨 膝 關 節 整 形 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 239 筋 骨 全 指 趾 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 術 ( 註 : 不 含 關 節 置 換 手 術 的 關 節 整 型 術 ) 20% 240 筋 骨 股 關 節 固 定 術 40% 241 筋 骨 肩 關 節 固 定 術 242 筋 骨 膝 關 節 固 定 術 243 筋 骨 肘 關 節 固 定 術 244 筋 骨 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 20% 245 筋 骨 踝 關 節 固 定 術 AHIRLB1 13 / 42
246 筋 骨 股 關 節 截 斷 術 40% 247 筋 骨 肩 關 節 截 斷 術 248 筋 骨 顎 關 節 授 動 術 10% 249 筋 骨 十 字 韌 帶 重 建 術 250 筋 骨 十 字 韌 帶 修 補 術 20% 251 筋 骨 肌 腱 移 植 術 ( 單 腱 ) 20% 252 筋 骨 肌 腱 移 植 術 ( 超 過 一 條 肌 腱 ) 253 筋 骨 肌 腱 轉 移 或 移 位 ( 單 鍵 ) 10% 254 筋 骨 肌 腱 轉 移 或 移 位 ( 超 過 一 條 肌 腱 ) 15% 255 筋 骨 肌 腱 放 長 術 8% 256 筋 骨 肌 腱 黏 連 分 離 術 8% 257 筋 骨 肌 腱 或 韌 帶 完 全 切 斷 修 補 10% 258 筋 骨 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 補 8% 259 筋 骨 肌 腱 或 韌 帶 修 補, 囊 內 260 筋 骨 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 10% 261 筋 骨 人 工 關 節 移 除 股 肩 膝 10% 262 筋 骨 人 工 關 節 移 除 腕 踝 5% 263 筋 骨 人 工 關 節 移 除 指 趾 5% 264 筋 骨 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 120% 265 筋 骨 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 120% 266 筋 骨 髖 關 節 切 除 成 形 術 267 筋 骨 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 96% 268 筋 骨 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 269 筋 骨 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 72% 270 筋 骨 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術 大 或 深 271 筋 骨 上 肢 廣 泛 性 肩 關 節 截 除 術 120% 272 筋 骨 跟 腱 斷 裂 重 建 術 20% 273 筋 骨 髕 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 20% 274 筋 骨 膝 內 外 側 韌 帶 修 補 術 20% 275 筋 骨 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 276 筋 骨 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 20% 277 筋 骨 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 278 筋 骨 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼 開 放 性 復 位 及 關 節 囊 成 形 術 ( 註 : 限 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼 者 適 用 ) 279 筋 骨 拇 指 基 關 節 置 換 術 20% 280 筋 骨 區 域 筋 膜 切 除 術 10% 281 筋 骨 島 狀 根 帶 蒂 皮 瓣 移 植 282 筋 骨 游 離 骨 骼 肌 肉 移 植 術 96% 283 筋 骨 拇 指 重 建 手 術 72% 284 筋 骨 手 指 移 位 以 重 建 手 指 160% 285 筋 骨 掌 側 板 關 節 成 形 術 286 筋 骨 人 工 肌 腱 植 入 術 10% 287 筋 骨 遠 端 橈 尺 關 節 重 建 術 20% 288 筋 骨 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10% 289 筋 骨 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 290 筋 骨 骨 骼 外 固 定 器 裝 置 術 10% 291 筋 骨 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 20% 292 筋 骨 開 放 性 或 閉 鎖 性 肱 骨 粗 隆 或 骨 幹 或 踝 部 骨 折, 開 放 性 復 位 術 293 筋 骨 骨 整 形 術 縮 短 ( 註 : 不 含 顎 骨 矯 正 術 ) 294 筋 骨 骨 整 形 術 延 長 ( 註 : 不 含 顎 骨 矯 正 術 ) 295 筋 骨 橈 骨 頭 切 除 術 10% 296 筋 骨 關 節 鏡 手 術 關 節 鏡 探 查 手 術, 併 施 行 滑 膜 切 片, 灌 洗, 清 創 5% 297 筋 骨 關 節 鏡 手 術 關 節 鏡 下 關 節 面 磨 平 成 形 術, 打 洞, 游 離 體 或 骨 軟 骨 碎 片 取 出 手 術 AHIRLB1 14 / 42
298 筋 骨 骨 內 固 定 物 拔 除 術 骨 盆 髖 骨 肱 骨 股 骨 尺 骨 橈 骨 脛 骨 8% 299 筋 骨 骨 內 固 定 物 拔 除 術 脊 椎 10% 300 筋 骨 骨 內 固 定 物 拔 除 術 其 他 部 位 8% 301 筋 骨 尾 胝 骨 骨 折 及 脫 位 徒 手 復 位 術 2% 302 筋 骨 膝 蓋 骨 切 除 術 8% 303 筋 骨 龐 氏 杵 狀 足 矯 正 術 10% 304 筋 骨 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 5% 305 筋 骨 顏 面 骨 移 植 術 ( 限 因 外 傷 腫 瘍 摘 除 者 適 用 ) 306 筋 骨 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 72% 307 筋 骨 半 肩 關 節 成 形 術 308 筋 骨 三 重 骨 盆 股 骨 切 開 加 股 骨 縮 短 術 40% 309 筋 骨 肌 腱 固 定 術 10% 310 筋 骨 肌 肉 修 補 術 ( 四 肢 ) 10% 311 筋 骨 膝 關 節 半 月 軟 骨 修 補 術 312 筋 骨 肌 切 開 術 8% 313 筋 骨 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 ( 註 : 含 腕 隧 道 症 ) 8% 314 筋 骨 脊 椎 骨 全 部 切 除 術 72% 315 筋 骨 舟 狀 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 10% 316 筋 骨 重 行 椎 間 盤 切 除 術 : 頸 椎 胸 椎 腰 椎 40% 317 筋 骨 重 行 脊 椎 後 融 合 術 有 固 定 物 72% 318 筋 骨 後 足 關 節 固 定 術 三 關 節 固 定 術 319 鼻 鼻 息 肉 切 除 術 孤 立 性 5% 鼻 息 肉 切 除 術 多 發 性 320 鼻 ( 註 : 多 處 切 除 比 照 ) 5% 321 鼻 鼻 甲 電 燒 灼 5% 322 鼻 粘 膜 下 中 膈 矯 正 術 8% 323 鼻 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 5% 324 鼻 上 頷 竇 造 口 術 5% 325 鼻 冷 凍 手 術 5% 326 鼻 鼻 咽 切 片 5% 上 頷 竇 切 開 術, 單 側 327 鼻 ( 註 : 上 額 開 窗 術 比 照 ) 10% 328 鼻 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 329 鼻 竇 瘻 管 修 復 術 8% 330 鼻 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 8% 331 鼻 多 竇 副 鼻 竇 手 術 全 副 鼻 竇 切 除 術 332 鼻 ( 註 : 含 鼻 外 及 口 內 徑 路 ) 333 鼻 術 後 頰 囊 腫 摘 出 術 20% 334 鼻 淚 囊 鼻 腔 造 瘻 術 20% 335 鼻 鼻 粘 連 解 除 術 5% 336 鼻 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 單 側 20% 337 鼻 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 雙 側 338 鼻 鼻 部 軟 組 織 切 片 5% 339 鼻 鼻 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 5% 340 鼻 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 5% 341 鼻 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 單 側 8% 342 鼻 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 雙 側 10% 343 鼻 鼻 竇 探 查 術 8% 344 鼻 萎 縮 性 鼻 炎 手 術 8% 345 鼻 口 腔 鼻 腔 瘻 管 修 補 術 20% 346 鼻 下 鼻 甲 成 型 術 8% 347 鼻 經 鼻 外 篩 竇 切 除 術 348 鼻 鼻 中 膈 穿 孔 縫 合 術 10% 349 鼻 鼻 中 膈 造 形 術 10% AHIRLB1 15 / 42
350 鼻 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 8% 鼻 成 形 術 351 鼻 ( 註 : 限 外 傷 引 起 之 鼻 變 形 者 適 用 ) 352 鼻 翼 管 神 經 切 除 術 353 鼻 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 20% 354 鼻 前 額 竇 切 除 術 355 鼻 上 頷 骨 切 除 術 部 份 72% 356 鼻 上 頷 骨 切 除 術 全 部 72% 357 鼻 經 軟 顎 鼻 咽 探 查 術 358 鼻 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 40% 359 鼻 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 20% 360 鼻 上 頷 篩 竇 骨 蝶 骨 根 本 手 術 361 鼻 腫 瘤 切 除 從 額 竇 362 鼻 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 10% 363 鼻 腫 瘤 切 除 從 篩 竇 364 鼻 鼻 後 孔 成 形 術 經 鼻 20% 365 鼻 鼻 後 孔 成 形 術 經 口 40% 366 鼻 Denker's 手 術 367 鼻 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 72% 368 鼻 副 咽 腫 瘤 經 下 顎 骨 切 開 72% 369 鼻 Killian 手 術 ( 額 竇 前 壁 切 除 術 ) 370 鼻 蝶 竇 手 術 10% 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 371 鼻 ( 註 : 鼻 帆 腫 瘤 比 照 ) 372 鼻 經 鼻 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 20% 373 鼻 經 鼻 中 膈 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 20% 374 鼻 經 上 顎 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 20% 375 鼻 顱 顏 合 併 手 術 120% 376 鼻 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 併 顏 面 骨 復 位 術 40% 377 鼻 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 378 鼻 鼻 骨 折 開 放 性 復 位 379 鼻 經 外 側 篩 竇 切 除 修 補 腦 脊 髓 液 鼻 漏 380 鼻 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 單 側 10% 381 鼻 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 雙 側 20% 382 鼻 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 383 鼻 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 及 粘 膜 骨 膜 瓣 重 建 術 40% 384 鼻 前 額 竇 骨 成 形 術 40% 385 鼻 前 額 竇 骨 成 形 術 及 脂 肪 填 塞 40% 386 鼻 前 額 竇 開 窗 術 387 鼻 鼻 鈕 扣 放 置 術 20% 388 鼻 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 併 顏 面 骨 復 位 術 96% 389 鼻 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 40% 390 鼻 鼻 雷 射 手 術 5% 391 鼻 黏 膜 下 透 熱 法 5% 392 喉 單 純 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 8% 393 喉 複 雜 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 20% 394 喉 聲 帶 內 Teflon 注 射 20% 395 喉 喉 成 形 術 單 純 性 20% 396 喉 喉 成 形 術 複 雜 性 397 喉 氣 管 永 久 造 孔 術 10% 398 喉 喉 軟 骨 整 形 術 單 純 性 20% 399 喉 喉 軟 骨 整 形 術 複 雜 性 400 喉 喉 切 開 術 20% 401 喉 全 喉 切 除 術 不 含 頸 淋 巴 腺 根 除 術 96% 402 喉 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 120% AHIRLB1 16 / 42
403 喉 全 喉 切 除 術 同 時 併 行 氣 管 食 道 分 路 手 術 120% 404 喉 水 平 式 喉 部 份 切 除 術 72% 405 喉 垂 直 式 ( 側 方 或 前 方 ) 喉 部 份 切 除 術 72% 406 喉 頸 淋 巴 腺 根 除 術 72% 407 喉 杓 狀 軟 骨 截 除 術 或 杓 狀 軟 骨 固 定 術 408 喉 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 20% 409 喉 聲 帶 上 部 份 喉 切 除 術 72% 410 喉 氣 管 膺 復 重 建 72% 411 喉 喉 膺 復 重 建 40% 412 喉 喉 咽 切 除 術 120% 413 喉 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 兩 型 性 20% 414 喉 懸 壅 顎 咽 成 形 術 415 喉 環 咽 肌 切 開 術 416 喉 氣 管 造 口 整 形 術 417 喉 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 10% 418 喉 腮 弓 囊 腫 切 除 20% 419 喉 喉 部 腫 瘤 雷 射 手 術 20% 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 10 公 分 ) 420 胸 腔 ( 註 : 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) ) 胸 壁 切 除 術 ( 大 於 等 於 10 公 分 ) 421 胸 腔 ( 註 : 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) ) 40% 惡 性 腫 瘤 胸 壁 切 除 422 胸 腔 ( 註 : 胸 壁 切 除 至 少 應 含 蓋 二 個 以 上 不 同 之 組 織 ( 如 骨 骼, 肌 肉 等 ) ) 72% 423 胸 腔 開 胸 探 查 術 424 胸 腔 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 425 胸 腔 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 426 胸 腔 胸 腺 切 除 術 40% 427 胸 腔 廣 泛 性 胸 腺 切 除 72% 428 胸 腔 密 閉 式 引 流 術 8% 429 胸 腔 開 放 式 引 流 術 簡 單 胸 廓 擴 創 術 小 於 10 公 分 430 胸 腔 ( 註 : 包 括 傷 口 縫 合 ) 10% 複 雜 胸 廓 擴 創 術 大 於 等 於 10 公 分 431 胸 腔 ( 註 : 包 括 傷 口 縫 合 ) 432 胸 腔 探 查 式 肺 切 開 術 433 胸 腔 肺 單 元 切 除 術 96% 434 胸 腔 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 96% 435 胸 腔 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 氣 管 鏡 5% 436 胸 腔 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 開 胸 術 96% 437 胸 腔 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 72% 438 胸 腔 氣 管 支 氣 管 再 造 術 72% 439 胸 腔 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 120% 440 胸 腔 胸 腔 成 形 術 合 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 術 72% 441 胸 腔 肺 膜 剝 脫 術 96% 442 胸 腔 胸 膜 內 ( 外 ) 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 ) 96% 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 443 胸 腔 ( 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 ) 120% 444 胸 腔 一 葉 肺 葉 切 除 120% 445 胸 腔 二 葉 肺 葉 切 除 120% 肺 全 切 除 術 446 胸 腔 ( 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 ) 120% 447 胸 腔 球 填 充 術 448 胸 腔 空 洞 成 形 術 ( 註 : 球 取 出 術 比 照 ) 449 胸 腔 支 氣 管 瘻 管 閉 鎖 術 96% 450 胸 腔 肺 合 併 臟 器 切 除 96% 451 胸 腔 肺 袖 式 切 除 120% AHIRLB1 17 / 42
452 胸 腔 重 次 開 胸 手 術 5% 453 胸 腔 門 脈 減 壓 術 40% 454 胸 腔 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 40% 455 胸 腔 胸 膜 固 定 ( 黏 合 ) 術 456 胸 腔 肺 膿 瘍 切 開 術 457 胸 腔 支 氣 管 內 擴 張 術 5% 458 胸 腔 氣 管 內 腔 置 管 術 459 胸 腔 胸 腔 鏡 肺 膜 剝 脫 術 120% 460 胸 腔 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 胸 腔 鏡 全 肺 切 除 術 461 胸 腔 ( 註 : 包 括 肺 膜 剝 脫 術 在 內 ) 160% 462 胸 腔 胸 腔 鏡 肺 葉 切 除 術 120% 463 胸 腔 胸 腔 鏡 肺 楔 狀 或 部 分 切 除 術 120% 464 心 臟 及 心 包 膜 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 465 心 臟 及 心 包 膜 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 5% 466 心 臟 及 心 包 膜 心 包 膜 切 除 術 72% 467 心 臟 及 心 包 膜 心 臟 縫 補 術 72% 探 查 性 開 心 術 : 包 括 移 除 異 物 468 心 臟 及 心 包 膜 ( 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 手 術 ) 96% 469 心 臟 及 心 包 膜 人 工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 72% 人 工 A.S.D. Rashkind 法 470 心 臟 及 心 包 膜 ( 註 : 經 靜 脈 或 氣 球 法 ) 40% 471 心 臟 及 心 包 膜 人 工 A.S.D. 血 流 進 口 阻 斷 法 96% 472 心 臟 及 心 包 膜 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 120% 473 心 臟 及 心 包 膜 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 及 心 肌 電 極 40% 474 心 臟 及 心 包 膜 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 單 導 線 10% 475 心 臟 及 心 包 膜 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 多 導 線 20% 476 心 臟 及 心 包 膜 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 10% 477 心 臟 及 心 包 膜 瓣 膜 成 形 術 160% 478 心 臟 及 心 包 膜 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 160% 479 心 臟 及 心 包 膜 兩 個 瓣 膜 換 置 330% 480 心 臟 及 心 包 膜 三 個 瓣 膜 換 置 430% 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 481 心 臟 及 心 包 膜 ( 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 手 術 ) 330% 482 心 臟 及 心 包 膜 A.S.D. 修 補 ( 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 手 術 ) 120% 483 心 臟 及 心 包 膜 心 內 膜 墊 缺 陷 之 修 補 手 術 160% 484 心 臟 及 心 包 膜 Valsalva-sinus 瘻 管 之 修 補 手 術 120% 485 心 臟 及 心 包 膜 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 一 條 血 管 160% 486 心 臟 及 心 包 膜 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 二 條 血 管 330% 487 心 臟 及 心 包 膜 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 三 條 血 管 430% 488 心 臟 及 心 包 膜 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 160% 489 心 臟 及 心 包 膜 室 中 隔 缺 損 (VSD) 修 補 手 術 160% 490 心 臟 及 心 包 膜 四 合 群 症 之 修 補 (T.F) 430% 二 尖 瓣 擴 張 術 491 心 臟 及 心 包 膜 ( 註 : 肺 動 脈 瓣 狹 窄 擴 張 術 比 照 ) 120% 492 心 臟 及 心 包 膜 心 內 膜 切 片 10% 493 心 臟 及 心 包 膜 心 外 膜 切 片 10% 494 心 臟 及 心 包 膜 主 動 脈 轉 位 症 手 術 430% 495 心 臟 及 心 包 膜 心 房 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 430% 496 心 臟 及 心 包 膜 心 臟 植 入 490% 497 心 臟 及 心 包 膜 體 外 循 環 維 生 系 統 (ECMO) 建 立 498 心 臟 及 心 包 膜 體 外 心 肺 循 環 499 心 臟 及 心 包 膜 肺 臟 移 稙 單 肺 490% 500 心 臟 及 心 包 膜 肺 臟 移 稙 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 490% 501 心 臟 及 心 包 膜 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 120% AHIRLB1 18 / 42
502 心 臟 及 心 包 膜 經 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 切 除 術 10% 503 心 臟 及 心 包 膜 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 96% 504 心 臟 及 心 包 膜 心 房 切 割 隔 間 之 不 整 脈 手 術 120% 505 心 臟 及 心 包 膜 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 506 心 臟 及 心 包 膜 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 一 條 血 管 80% 507 心 臟 及 心 包 膜 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 二 條 血 管 120% 508 心 臟 及 心 包 膜 經 皮 冠 狀 動 脈 擴 張 術 三 條 血 管 290% 509 心 臟 及 心 包 膜 主 動 脈 氣 球 裝 置 術 510 動 脈 與 靜 脈 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 20% 511 動 脈 與 靜 脈 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 20% 512 動 脈 與 靜 脈 靜 脈 血 栓 切 除 術 20% 動 脈 內 膜 切 除 術 513 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 併 或 不 併 行 繞 道 移 植 ) 72% 514 動 脈 與 靜 脈 血 管 探 查 10% 血 管 吻 合 術 515 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 本 項 係 指 主 動 脈 或 主 靜 脈 之 吻 合 ) 動 脈 縫 合 516 動 脈 與 靜 脈 ( 註 :1. 本 項 係 指 主 動 脈 之 縫 合 2. 主 靜 脈 縫 合 比 照 ) 517 動 脈 與 靜 脈 頸 動 脈 之 結 紮 10% 518 動 脈 與 靜 脈 股 靜 脈 結 紮 10% 下 腹 動 脈 或 子 宮 動 脈 結 紮 與 分 離 519 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 骼 靜 脈 的 結 紮 與 分 離 及 內 腸 骨 動 脈 結 紮 比 照 ) 20% 520 動 脈 與 靜 脈 長 隱 靜 脈 於 隱 股 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 10% 521 動 脈 與 靜 脈 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 單 側 10% 522 動 脈 與 靜 脈 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 雙 側 523 動 脈 與 靜 脈 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 單 側 20% 524 動 脈 與 靜 脈 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 雙 側 525 動 脈 與 靜 脈 頸 靜 脈 結 紮 10% 526 動 脈 與 靜 脈 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 ( 如 Luinton 法 ) 有 或 無 皮 膚 移 植 527 動 脈 與 靜 脈 小 隱 靜 脈 在 隱 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 10% 528 動 脈 與 靜 脈 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 8% 529 動 脈 與 靜 脈 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 72% 頸 ( 肢 體 ) 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補, 右 繞 道 手 術 530 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 ) 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 升 主 動 脈 531 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 ) 120% 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 主 動 脈 弓 532 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 ) 160% 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 瘻 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 降 主 動 脈 533 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 動 脈 瘤 切 除 比 照 ) 120% 534 動 脈 與 靜 脈 肺 動 脈 結 紮 72% 主 動 脈 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 535 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 主 動 脈 弓 畸 型 比 照 ) 120% 536 動 脈 與 靜 脈 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 96% 537 動 脈 與 靜 脈 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 40% 538 動 脈 與 靜 脈 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 頸 部 10% 539 動 脈 與 靜 脈 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 胸 部 10% 540 動 脈 與 靜 脈 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 40% 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 541 動 脈 與 靜 脈 ( 註 : 動 靜 脈 瘻 管 成 形 術 比 照 ) 20% 542 動 脈 與 靜 脈 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 併 血 管 移 植 543 動 脈 與 靜 脈 肺 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 術 120% 544 動 脈 與 靜 脈 動 靜 脈 造 瘻 術 合 併 人 工 血 管 使 用 ( 兩 處 吻 合 ) 545 動 脈 與 靜 脈 剝 離 性 主 動 脈 瘤 斑 氏 術 160% 546 動 脈 與 靜 脈 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 20% 547 脾 脾 臟 切 除 術 AHIRLB1 19 / 42
548 脾 脾 臟 修 補 術 549 脾 部 份 脾 切 除 術 550 脾 自 體 脾 再 植 20% 551 脾 脾 腎 靜 脈 分 流 術 ( 包 含 脾 摘 除 ) 552 脾 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 40% 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 根 除 性 淋 巴 結 切 除 淋 巴 腺 活 體 切 片 2% 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 淺 部 2% 結 核 性 淋 巴 腺 炎 瘻 管 切 除 深 部 5% 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 5% 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 20% 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 切 除 術 5% 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 根 治 清 除 術 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 40% 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 ( 註 : 主 動 脈 旁 淋 巴 切 除 術 比 照 ) 縱 膈 腔 或 胸 腔 內 淋 巴 根 除 術 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 單 側 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 雙 側 40% 淋 巴 囊 腫 去 除 術 20% 根 除 性 淋 巴 切 除 術 40% 567 縱 膈 與 橫 膈 膜 良 性 簡 單 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 小 於 5 公 分 72% 568 縱 膈 與 橫 膈 膜 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 大 於 等 於 5 公 分 72% 569 縱 膈 與 橫 膈 膜 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 96% 570 縱 膈 與 橫 膈 膜 縱 膈 膜 切 開 術 571 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 胸 部 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 物 572 縱 膈 與 橫 膈 膜 橫 膈 摺 疊 術 573 縱 膈 與 橫 膈 膜 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 40% 574 縱 膈 與 橫 膈 膜 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 40% 575 縱 膈 與 橫 膈 膜 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 576 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 10% 577 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 578 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 579 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 頸 部 進 入 取 出 異 物 10% 580 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 胸 骨 切 開 進 入 取 出 異 物 581 縱 膈 與 橫 膈 膜 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 72% 582 縱 膈 與 橫 膈 膜 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 小 於 5 公 分 96% 583 縱 膈 與 橫 膈 膜 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 大 於 等 於 5 公 分 96% 584 縱 膈 與 橫 膈 膜 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 40% 585 口 唇 及 扁 桃 腺 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 586 口 唇 及 扁 桃 腺 蝦 蟆 腫 切 開 術 8% 587 口 唇 及 扁 桃 腺 蝦 蟆 腫 切 除 術 10% 588 口 唇 及 扁 桃 腺 舌 部 份 / 楔 狀 切 除 術 AHIRLB1 20 / 42
舌 修 補 術 589 口 唇 及 扁 桃 腺 ( 註 : 唇 修 補 者 不 適 用 ) 5% 590 口 唇 及 扁 桃 腺 顎 扁 桃 摘 出 術 10% 591 口 唇 及 扁 桃 腺 舌 扁 桃 切 除 術 10% 592 口 唇 及 扁 桃 腺 咽 扁 桃 切 除 術 10% 593 口 唇 及 扁 桃 腺 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 2% 594 口 唇 及 扁 桃 腺 下 頷 腺 切 除 術 595 口 唇 及 扁 桃 腺 口 腔 黏 膜 切 片 5% 596 口 唇 及 扁 桃 腺 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除, 並 頸 淋 巴 腺 根 除 術 120% 597 口 唇 及 扁 桃 腺 舌 癌 摘 出 術, 包 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 術 120% 598 口 唇 及 扁 桃 腺 舌 骨 上 區 清 除 術 72% 599 口 唇 及 扁 桃 腺 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 40% 600 口 唇 及 扁 桃 腺 舌 半 切 除 術 601 口 唇 及 扁 桃 腺 舌 全 切 除 術 40% 602 口 唇 及 扁 桃 腺 內 上 頷 動 脈 結 紮 10% 603 口 唇 及 扁 桃 腺 腮 腺 切 除 術, 全 葉 摘 除 72% 604 口 唇 及 扁 桃 腺 腮 腺 切 除 術, 切 除 40% 605 口 唇 及 扁 桃 腺 口 腔 底 部 整 體 切 除 術 72% 606 口 唇 及 扁 桃 腺 口 腔 複 合 性 切 除 術 96% 607 口 唇 及 扁 桃 腺 深 頸 部 切 開 引 流 術 10% 608 食 道 食 道 肌 切 開 術 609 食 道 食 道 憩 室 切 除 術 72% 610 食 道 食 道 內 腔 置 管 術 611 食 道 食 道 胃 底 改 道 術 120% 612 食 道 食 道 胃 底 吻 合 術 120% 613 食 道 食 道 胃 改 道 術 120% 614 食 道 逆 行 食 道 擴 張 術 5% 615 食 道 食 道 胃 瘻 管 縫 合 術 616 食 道 食 道 切 除 術 160% 617 食 道 食 道 切 除 再 造 術 330% 食 道 切 開 術 618 食 道 ( 註 : 經 頸 或 經 胸 ) 40% 619 食 道 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 620 食 道 食 道 再 造 術 以 胃 管 重 建 160% 621 食 道 食 道 再 造 術 以 大 腸 重 建 120% 622 食 道 食 道 再 造 術 以 小 腸 重 建 120% 623 食 道 食 道 裂 傷 修 補 術 40% 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 624 食 道 ( 註 : 癌 症 病 期 一 二 期 為 一 般 性 ( 依 病 理 報 告 ) ) 120% 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) 625 食 道 ( 註 : 癌 症 病 期 二 期 以 上 為 複 雜 性 ( 依 病 理 報 告 ) ) 330% 626 食 道 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮 經 胸 或 經 腹 40% 627 食 道 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 經 胸 96% 628 食 道 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 經 腹 72% 629 食 道 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 ) 630 食 道 胸 腔 鏡 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 631 食 道 胸 腔 鏡 食 道 切 除 術 330% 632 食 道 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 40% 633 胃 胃 切 開 術 探 查 性 634 胃 胃 切 開 術 異 物 移 除 635 胃 胃 切 開 術 潰 瘍 縫 合 及 止 血 636 胃 幽 門 肌 肉 切 開 術 (Fredet-Ramstedt 型 手 術 ) 20% 637 胃 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 的 局 部 切 除 胃 全 部 切 除 術 638 胃 ( 註 : 胃 大 塊 切 除 術 比 照 ) 96% 639 胃 胃 造 瘻 術 及 幽 門 成 形 術 AHIRLB1 21 / 42
640 胃 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 十 二 指 腸 吻 合 術 無 迷 走 神 經 切 除 72% 641 胃 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 無 迷 走 神 經 切 除 72% 642 胃 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 Roux-en-Y 型 無 迷 走 神 經 切 除 40% 643 胃 次 全 或 半 胃 切 除 術 伴 有 迷 走 神 經 切 除 96% 644 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 40% 645 胃 幽 門 成 形 術 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 646 胃 ( 註 :Braum 氏 手 術 比 照 ) 647 胃 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 648 胃 胃 小 腸 造 口 吻 合 術 649 胃 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 斷 術 ) 40% 650 胃 胃 造 口 術 651 胃 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 ) 652 胃 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 合 ) 653 胃 胃 十 二 指 腸 造 口 再 修 正 併 或 不 併 迷 走 神 經 切 除 40% 654 胃 胃 切 除 後 因 出 血 而 再 剖 開 655 胃 胃 造 口 閉 口 656 胃 十 二 指 腸 造 口 術 657 胃 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 658 胃 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 659 胃 十 二 指 腸 瘻 管 閉 合 660 胃 十 二 指 腸 阻 塞 661 胃 高 度 選 擇 性 迷 走 神 經 切 斷 術 662 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 663 胃 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 120% 664 胃 胃 全 部 切 除 術 併 行 脾 或 部 份 胰 切 除 120% 665 胃 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 120% 666 胃 95% 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 96% 667 胃 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 96% 668 胃 胃 空 腸 造 口 再 修 正 40% 669 胃 殘 留 胃 竇 切 除 術 670 胃 胃 隔 間 術 72% 671 胃 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 40% 672 胃 胃 折 疊 術 673 胃 胃 固 定 術 ( 胃 扭 結 ) 674 胃 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 術 40% 675 胃 抗 胃 食 道 逆 流 術 40% 676 胃 腹 腔 鏡 胃 隔 間 手 術 72% 677 胃 腹 腔 鏡 胃 造 瘻 術 678 胃 腹 腔 鏡 胃 亞 全 切 除 術 96% 679 胃 腹 腔 鏡 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 合 併 引 流 術 40% 680 胃 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 681 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 粘 連 分 離 術 682 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 粘 連 分 離 術 併 行 腸 減 壓 683 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 粘 連 分 離 術 併 有 腸 切 除 及 吻 合 40% 684 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 外 置 術 (Mikulicz 切 除 ) 20% 腸 套 疊 之 還 原 685 腸 ( 除 直 腸 外 ) ( 註 : 剖 腹 治 療 腸 軸 扭 轉 比 照 ) 686 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 40% 687 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 688 腸 ( 除 直 腸 外 ) 良 性 腸 病 灶 切 除 術 689 腸 ( 除 直 腸 外 ) 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 690 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 691 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 部 分 切 除 術 加 吻 合 術 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術, 升 結 腸 692 腸 ( 除 直 腸 外 ) ( 註 : 根 治 性 橫 行 結 腸 切 除 術 比 照 ) 120% AHIRLB1 22 / 42
693 腸 ( 除 直 腸 外 ) 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 72% 694 腸 ( 除 直 腸 外 ) 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 併 行 吻 合 術 及 淋 巴 節 清 掃 120% 695 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 96% 696 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 全 切 除 術 併 行 直 腸 切 除 術 及 迴 腸 造 口 96% 697 腸 ( 除 直 腸 外 ) 單 純 性 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 10% 698 腸 ( 除 直 腸 外 ) 複 雜 性 ( 進 入 腹 腔 ) 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 699 腸 ( 除 直 腸 外 ) 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造 瘻 管 關 閉 及 吻 合 700 腸 ( 除 直 腸 外 ) ( 註 : 關 閉 Hartmann colostomy 比 照 ) 701 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 造 口 術 ( 包 括 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 ) 702 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 瘻 管 關 閉 術 小 腸 與 皮 膚 703 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 瘻 管 關 閉 術 小 腸 與 結 腸 ( 或 與 小 腸 ) 704 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 瘻 管 關 閉 術 其 他 器 官 或 包 括 合 併 症 705 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 瘻 管 關 閉 術 結 腸 與 皮 膚 706 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 瘻 管 關 閉 術 胃 與 結 腸 ( 不 包 括 胃 切 除 ) 707 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 瘻 管 關 閉 術 胃 與 結 腸 ( 包 括 胃 切 除 ) 40% 708 腸 ( 除 直 腸 外 ) 結 腸 瘻 管 關 閉 術 結 腸 與 其 他 器 官 或 合 併 症 40% 709 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 吻 合 術 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 術 710 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 吻 合 術 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術, 有 間 路 法 711 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 吻 合 術 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 起 712 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 穿 孔 縫 補 術 713 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 20% 714 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 瘜 肉 切 除 術 715 腸 ( 除 直 腸 外 ) 小 腸 折 瘻 術 716 腸 ( 除 直 腸 外 ) 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 10% 717 腸 ( 除 直 腸 外 ) 迴 腸 結 腸 吻 合 處 切 開 及 重 建 術 718 腸 ( 除 直 腸 外 ) 迴 腸 尿 液 引 流 袋 修 正 術 719 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腸 反 逆 流 合 術 10% 720 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 40% 721 腸 ( 除 直 腸 外 ) 腹 腔 鏡 空 腸 造 瘻 術 20% 722 腸 ( 除 直 腸 外 ) 經 腹 腔 鏡 右 側 大 腸 切 除 術 加 吻 合 術 72% 723 腸 ( 除 直 腸 外 ) 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 96% 724 闌 尾 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 20% 725 闌 尾 闌 尾 切 除 術 20% 726 闌 尾 闌 尾 瘻 管 關 閉 727 闌 尾 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 728 直 腸 直 腸 周 圍 膿 瘍 之 切 開 引 流 5% 729 直 腸 直 腸 活 體 組 織 切 片 ( 註 : 針 刺 切 片 比 照 ) 5% 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 730 直 腸 ( 註 : 直 腸 瘻 管 修 補 比 照 ) 731 直 腸 直 腸 固 定 術 732 直 腸 根 治 性 直 腸 切 除 術 ( 含 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 ) 120% 733 直 腸 Hartmann 氏 直 腸 手 術 72% 734 直 腸 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 20% 735 直 腸 直 腸 脫 出 根 治 手 術 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 ) 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 ) 736 直 腸 ( 註 :Ripstein 方 式 比 照 ) 40% 薦 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除, 良 性 737 直 腸 ( 註 : 肛 門 周 圍 與 直 腸 周 圍 腫 瘤 比 照 ) 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 或 癌 症 局 部 切 除 738 直 腸 ( 註 : 直 腸 後 惡 性 腫 瘤 比 照 ) 40% 739 直 腸 直 腸 狹 窄 整 形 術 10% 740 直 腸 復 原 性 直 腸 切 除 以 及 直 腸 肛 門 吻 合 術 160% 741 直 腸 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 以 及 迴 腸 肛 門 吻 合 術 160% AHIRLB1 23 / 42
直 腸 膀 胱 瘻 管 切 除 術 742 直 腸 ( 註 : 經 腹 腔 做 的 直 腸 陰 道 瘻 管 比 照 ) 743 直 腸 直 腸 癌 腹 部 會 陰 聯 合 切 除 術 160% 744 直 腸 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 直 腸 肛 門 吻 合 術 120% 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 結 腸 造 袋 及 結 腸 袋 肛 門 745 直 腸 吻 合 術 120% 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 良 性 病 灶 切 除 方 法 746 直 腸 ( 註 : 含 Kraske 和 Mason 手 術 方 式 ) 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 直 腸 癌 切 除 方 法 747 直 腸 ( 註 : 含 Kraske 和 Mason 手 術 方 式 ) 40% 748 肛 門 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 ( 註 : 指 低 位 之 括 約 肌 間 瘻 管 ) 5% 749 肛 門 複 雜 性 皮 下 瘻 管 切 開 術 或 切 除 術 ( 註 : 指 如 高 位 之 括 約 肌 間 瘻 管 穿 括 約 肌 間 瘻 管 馬 蹄 形 瘻 管 括 約 8% 肌 上 及 提 肛 肌 上 瘻 管 ) 750 肛 門 肛 門 括 約 肌 切 開 術 5% 751 肛 門 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 5% 752 肛 門 隱 窩 切 除 術 單 一 5% 753 肛 門 隱 窩 切 除 術 多 數 5% 754 肛 門 外 痔 完 全 切 除 術 5% 755 肛 門 內 外 痔 部 份 切 除 術 8% 756 肛 門 肛 門 乳 突 切 除 術 單 一 5% 757 肛 門 肛 門 乳 突 切 除 術 多 數 5% 內 外 痔 完 全 切 除 術 758 肛 門 ( 註 : 含 脫 肛 治 療 ) 20% 759 肛 門 肛 門 瘻 切 除 或 切 開 術 併 痔 瘡 切 除 10% 760 肛 門 外 痔 血 栓 切 除 5% 761 肛 門 肛 門 狹 窄 整 形 術 762 肛 門 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 72% 763 肛 門 APR 術 後 Karlex 海 棉 除 去 術 10% 764 肛 門 結 腸 肛 門 止 血 術 5% 765 肛 門 內 痔 結 紮 5% 766 肛 門 肛 門 重 建 或 整 形 術 以 S 形 蒂 狀 移 植 提 肛 肌 折 疊 術 767 肛 門 ( 註 : 直 腸 突 出 修 補 比 照 ) 20% 768 肝 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) 769 肝 肝 部 分 切 除 術 72% 770 肝 肝 區 域 切 除 術 一 區 域 96% 771 肝 肝 區 域 切 除 術 二 區 域 96% 772 肝 肝 區 域 切 除 術 三 區 域 160% 773 肝 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 774 肝 縫 肝 術 ( 肝 損 傷 縫 合, 小 於 5 公 分 ) 775 肝 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 40% 776 肝 縫 肝 術 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 5 公 分 ) 777 肝 肝 動 脈 結 紮 778 肝 肝 腸 吻 合 96% 779 肝 肝 門 靜 脈 分 流 術 72% 780 肝 Warren 氏 分 流 術 72% 781 肝 右 肝 葉 切 除 術 120% 782 肝 左 肝 葉 切 除 術 120% 783 肝 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 330% 784 肝 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 330% 785 肝 切 肝 取 石 術 40% 肝 臟 移 植 786 肝 ( 註 : 肝 臟 捐 贈 者 不 適 用 ) 490% 787 肝 腹 腔 鏡 肝 臟 囊 腫 去 頂 術 AHIRLB1 24 / 42
788 膽 道 膽 囊 造 瘻 術 789 膽 道 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 ) 40% 790 膽 道 膽 囊 切 除 術 791 膽 道 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 40% 792 膽 道 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 793 膽 道 總 膽 管 全 切 除 術 40% 794 膽 道 總 膽 管 切 開 及 T 形 管 引 流 40% 795 膽 道 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 96% 796 膽 道 膽 管 成 形 術 40% 797 膽 道 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 8% 798 膽 道 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 40% 799 膽 道 肝 外 膽 管 成 形 術 72% 800 膽 道 肝 瘻 管 縫 合 術 40% 801 膽 道 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 40% 802 膽 道 ROUX-EN-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 腹 腔 鏡 膽 管 截 石 術 803 膽 道 ( 註 : 經 T-tube 者 比 照 ) 40% 804 胰 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 805 胰 胰 組 織 檢 查 切 片 806 胰 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 807 胰 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 808 胰 胰 臟 體 部 分 切 除 術 40% 809 胰 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 脾 臟 保 留 40% 810 胰 胰 臟 體 部 分 切 除 術 脾 臟 保 留 40% 811 胰 胰 瘻 切 除 術 812 胰 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 術 813 胰 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 術 40% 814 胰 胰 臟 結 石 去 除 術 胰 臟 次 全 切 除 術 815 胰 ( 註 :Puestow procedure ) 40% 816 胰 胰 臟 全 切 除 術 96% Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 817 胰 ( 註 : 包 括 部 份 胃 切 除 ) 330% 818 胰 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 幽 門 保 留 式 330% 胰 臟 空 腸 吻 合 術 819 胰 ( 註 : 以 end to end 或 side to side 術 式 實 施 ) 72% 820 胰 胰 囊 腫 造 袋 術 821 腹 壁 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 8% 822 腹 壁 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 良 性 10% 823 腹 壁 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 惡 性 40% 腹 壁 疝 氣 修 補 術 併 腸 切 除 824 腹 壁 ( 註 : 割 口 疝 氣 修 補 術 比 照 ) 腹 壁 疝 氣 修 補 術 無 腸 切 除 825 腹 壁 ( 註 : 割 口 疝 氣 修 補 術 比 照 ) 826 腹 壁 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 無 腸 切 除 827 腹 壁 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 無 腸 切 除 828 腹 壁 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 併 腸 切 除 829 腹 壁 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 無 腸 切 除 830 腹 壁 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 無 腸 切 除 831 腹 壁 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 無 腸 切 除 832 腹 壁 股 疝 氣 修 補 術 無 腸 切 除 833 腹 壁 腰 椎 疝 氣 修 補 術 834 腹 壁 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 5% 835 腹 壁 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 20% 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 836 其 它 腹 部 手 術 ( 註 : 腸 曲 膿 瘍 引 流 術 比 照 ) AHIRLB1 25 / 42
膈 下 膿 瘍 引 流 術 837 其 它 腹 部 手 術 ( 註 : 後 腹 腔 或 肝 上 膿 瘍 引 流 術 比 照 ) 838 其 它 腹 部 手 術 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 經 腹 839 其 它 腹 部 手 術 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 經 肛 門 8% 840 其 它 腹 部 手 術 剖 腹 探 查 術 841 其 它 腹 部 手 術 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 842 其 它 腹 部 手 術 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 40% 843 其 它 腹 部 手 術 腹 腔 內 異 物 切 除 術 844 其 它 腹 部 手 術 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 845 其 它 腹 部 手 術 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 40% 846 其 它 腹 部 手 術 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 腺 摘 除 術 72% 847 其 它 腹 部 手 術 腹 腔 靜 脈 分 流 術 848 其 它 腹 部 手 術 臍 尿 管 或 瘻 管 切 除 術 與 部 分 膀 胱 切 除 術 849 其 它 腹 部 手 術 腹 壁 損 傷 修 復 術 簡 單 20% 850 其 它 腹 部 手 術 腹 壁 損 傷 修 復 術 廣 泛 性 851 其 它 腹 部 手 術 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術 20% 852 其 它 腹 部 手 術 經 內 視 鏡 括 約 肌 切 開 術 853 其 它 腹 部 手 術 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 氣 球 成 形 術 56% 854 其 它 腹 部 手 術 經 內 視 鏡 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 併 截 石 術 56% 855 腎 臟 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 10% 856 腎 臟 腎 盂 切 開 探 查 引 流 或 切 除 40% 857 腎 臟 腎 臟 切 片 手 術 20% 腎 切 除 術 858 腎 臟 ( 註 : 含 單 側 或 雙 側 ) 859 腎 臟 腎 輸 尿 管 切 除 術, 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 72% 860 腎 臟 腎 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 96% 腎 部 份 切 除 術 861 腎 臟 ( 註 : 腎 半 切 除 術 比 照 ) 40% 862 腎 臟 腎 囊 切 除 術, 單 側 10% 863 腎 臟 根 治 性 腎 切 除 術 併 行 淋 巴 清 掃 術 或 合 併 局 部 淋 巴 切 除 術 40% 864 腎 臟 根 治 性 腎 切 除 術 40% 865 腎 臟 根 治 性 腎 切 除 術 合 併 下 腔 靜 脈 瘤 栓 切 除 術 72% 866 腎 臟 腎 袋 狀 成 形 術 20% 867 腎 臟 腎 臟 固 定 術 : 固 定 式 懸 掛 10% 868 腎 臟 腎 臟 造 瘻 術 20% 869 腎 臟 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 870 腎 臟 腎 鹿 角 石 取 石 術 40% 871 腎 臟 腎 縫 合 術 40% 872 腎 臟 腎 盂 成 形 術 40% 873 腎 臟 腎 盂 造 瘻 術 20% 874 腎 臟 經 皮 腎 結 石 取 石 術 40% 875 腎 臟 經 PCN 腎 臟 鏡 術 20% 876 腎 臟 腎 臟 移 植 430% 877 腎 臟 腹 腔 鏡 腎 切 除 術 878 腎 臟 腎 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 術 40% 879 腎 臟 萎 縮 性 腎 結 石 截 除 術 40% 880 腎 臟 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 20% 881 腎 臟 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 囊 腫 除 頂 術 20% 882 腎 臟 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 輸 尿 管 切 除 術 96% ( 後 ) 腹 腔 鏡 部 分 腎 臟 切 除 術 883 腎 臟 ( 註 :( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 半 切 除 術 比 照 ) 72% 884 腎 臟 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 取 石 術 885 腎 臟 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 成 形 術 40% 886 腎 臟 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 固 定 術 20% 887 輸 尿 管 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 上 或 下 1/3 輸 尿 管 AHIRLB1 26 / 42