高 雄 榮 民 總 醫 院 衛 教 文 件 科 別 感 染 科 編 號 :2090002 主 題 流 行 性 感 冒 89.08.15 訂 定 製 作 單 位 感 染 科 101.11.15 審 閱 流 行 性 感 冒 簡 稱 流 感, 為 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 由 流 感 病 毒 (Influenza virus) 所 引 起, 常 引 起 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 及 咳 嗽 等 症 狀 與 一 般 所 謂 的 感 冒 不 同, 流 感 除 了 會 引 起 厲 害 的 全 身 性 不 適 症 狀 外, 有 時 會 引 起 併 發 症, 甚 至 導 致 死 亡 病 情 嚴 重 的 個 案, 多 發 生 在 老 年 人 與 有 慢 性 心 肺 疾 病 者, 最 常 見 的 併 發 症 有 肺 炎 中 耳 炎 鼻 竇 炎 慢 性 心 肺 疾 病 惡 化 等 流 行 病 學 流 行 性 感 冒 之 流 行 可 依 程 度 分 為 世 界 大 流 行 (pandemics) 地 區 流 行 (epidemics) 局 部 地 方 流 行 (localized outbreaks) 以 及 零 星 病 例 (sporadic cases) 因 流 行 性 感 冒 病 毒 的 結 構 約 每 十 年 就 有 一 次 大 變 化, 使 得 人 們 對 突 變 過 的 病 毒 不 具 抵 抗 力, 因 此 大 約 每 隔 十 年 就 有 一 次 全 球 的 大 流 行 過 去 一 百 多 年 來, 曾 經 分 別 在 1889 年 1918 年 ( 歐 洲,A1(H1N1) 型 ) 1957 年 ( 亞 洲,A2(H2N2) 型 ) 1968 年 ( 香 港 型,A2(H3N2) 型 ) 以 及 1977 年 ( 蘇 聯 型,A1(H1N1) 型 ) 發 生 世 界 性 大 流 行 一 九 七 七 年 以 後 形 成 A2(H3N2) 以 及 A1(H1N1) 兩 型 同 時 並 存 的 局 面 發 生 地 區 流 行 時, 一 般 群 體 的 臨 床 侵 襲 率 大 約 在 10%-20%, 在 人 員 綢 密 如 學 校 及 安 養 中 心 等 處, 則 達 到 50% 以 上 流 感 的 地 區 流 行 幾 乎 年 年 發 生, 主 要 是 A 型 病 毒 所 引 起,B 型 病 毒 亦 很 常 見 各 種 不 同 抗 原 型 的 流 感 病 毒 亦 會 自 然 感 染 猪 馬 貂 海 豹 和 世 界 各 地 的 家 禽 及 野 鳥 A 型 流 感 病 毒 在 不 同 物 種 間 的 傳 播 以 及 重 組 曾 見 於 猪 人 鴨 及 火 雞 ; 引 起 1957 及 1968 年 世 界 大 流 行 的 人 類 流 感 病 毒, 均 含 有 類 似 禽 類 流 感 病 毒 的 基 因 片 段 人 是 人 類 感 染 的 主 要 傳 染 窩 ; 但 是 病 毒 在 哺 乳 類 ( 主 要 是 猪 ) 及 禽 鳥 ( 如 雞 鴨 ) 體 內 常 進 行 基 因 重 組, 產 生 造 成 大 流 行 的 新 型 病 毒 如 1976 年 美 國 之 猪 型 流 行 性 感 冒 流 行, 及 1997 年 香 港 之 禽 流 感 (H5N1) 流 行 在 四 季 分 明 地 區, 大 多 在 秋 冬 流 行 ; 溫 帶 地 區, 流 行 通 常 在 冬 季 發 生 ; 熱 帶 地 區 則 常 發 生 在 雨 季, 而 局 部 流 行 及 零 星 病 例 則 每 個 月 都 可 能 發 生 台 灣 位 處 亞 熱 帶 與 熱 帶, 一 年 四 季 皆 有 偶 發 個 案,A 型 較 多 ; 七 八 月 有 小 流 行, 十 一 月 至 二 月 有 較 大 流 行,A 型 與 B 型 都 有
在 多 數 的 社 區, 學 齡 兒 童 是 第 一 個 得 到 流 行 性 感 冒 的 人, 且 排 放 病 毒 的 時 間 較 成 人 長 ; 他 們 將 病 毒 帶 回 家 以 及 其 他 團 體 活 動, 是 社 區 流 行 散 播 之 關 鍵 在 流 行 性 感 冒 輕 微 的 季 節, 大 約 10%-15% 的 人 被 感 染, 在 流 行 性 感 冒 較 嚴 重 的 季 節,20% 或 更 多 的 人 會 遭 受 流 行 性 感 冒 的 侵 害 致 病 原 流 行 性 感 冒 於 1918 至 1919 年 在 歐 洲 大 流 行, 造 成 約 兩 千 萬 人 死 亡 當 時 不 知 是 由 病 毒 引 起, 直 至 1933 年 英 國 人 Smith Andenwes 及 其 同 事 Laidlow 從 感 冒 患 者 分 離 出 流 行 性 感 冒 病 毒, 後 來 證 實 為 人 類 流 行 性 感 冒 的 病 源, 其 基 因 型 為 H1N1 一 九 四 年 及 一 九 四 七 年 又 分 別 分 離 出 B 型 和 C 型 流 行 性 感 冒 病 毒 流 行 性 感 冒 病 毒 為 RNA 病 毒, 突 變 率 很 高, 可 分 為 A 型 B 型 及 C 型 三 種 ; 病 毒 的 外 表 附 有 兩 種 重 要 抗 原 : 紅 血 球 凝 集 素 ( 簡 寫 成 H) 與 神 經 胺 酵 素 ( 簡 寫 為 N), 為 變 異 發 生 的 主 要 位 置 根 據 此 兩 種 抗 原,A 型 流 感 病 毒 可 區 分 成 各 種 亞 型, 由 人 類 身 上 所 分 離 出 的 病 毒 株 以 H1 H2 H3 為 主 每 年 累 積 的 基 因 點 突 變 造 成 蛋 白 質 抗 原 變 化, 稱 之 為 抗 原 飄 移 ( 微 變 ) (antigenic drift), 會 造 成 每 年 流 行 性 感 冒 病 毒 的 小 流 行 由 於 流 行 性 感 冒 病 毒 之 遺 傳 物 質 有 八 段, 當 不 同 基 因 型 的 病 毒 同 時 存 在 時, 極 易 產 生 整 段 遺 傳 物 質 的 交 換, 稱 之 遺 傳 重 組 (reassortment), 會 造 成 抗 原 轉 移 ( 巨 變 )(antigenic shift), 此 時 由 於 大 多 數 人 對 此 新 抗 原 均 無 免 疫 力, 大 流 行 於 焉 發 生 A 型 病 毒 所 引 起 的 症 狀 最 為 嚴 重, 是 造 成 世 界 性 大 流 行 的 主 要 型 別 ;B 型 流 感 病 毒 一 般 而 言 症 狀 較 為 輕 微, 但 最 近 的 研 究 發 現 B 型 流 感 病 毒 同 樣 會 造 成 嚴 重 的 病 症, 而 C 型 流 感 病 毒 則 常 以 沒 有 發 燒 的 上 呼 吸 道 感 染 為 表 現, 且 常 在 孩 童 期 就 已 感 染 傳 染 方 式 流 行 性 感 冒 具 有 高 度 傳 染 性, 病 毒 通 常 經 由 口 腔 鼻 腔 或 眼 睛 的 黏 膜 進 入 身 體 裡 當 罹 患 流 行 性 感 冒 的 人 在 密 閉 空 間 中 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 病 毒 就 會 藉 由 飛 沫 傳 染 散 播 由 於 流 感 病 毒 可 在 低 溫 潮 溼 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 成 人 大 約 在 症 狀 出 現 後 三 至 五 天 具 傳 染 性, 小 孩 則 可 長 達 七 天 感 受 性 及 抵 抗 力 對 於 新 次 型 的 感 冒 病 毒, 大 人 和 小 孩 均 具 有 相 同 的 感 受 力 ; 感 染 後 可 針 對
原 感 染 的 病 毒 抗 原 產 生 免 疫 力, 但 是 免 疫 力 維 持 的 期 間 及 效 力 則 視 病 毒 抗 原 漂 移 的 狀 況 及 感 染 的 次 數 而 定 疫 苗 可 提 供 針 對 疫 苗 株 的 血 清 免 疫 反 應, 或 是 個 體 先 前 已 感 染 之 相 關 病 毒 型 的 追 加 免 疫 作 用 臨 床 病 徵 潛 伏 期 通 常 為 1-3 天, 症 狀 與 一 般 感 冒 不 同 流 行 性 感 冒 症 狀 的 開 始 非 常 突 然, 而 且 症 狀 不 僅 侷 限 於 呼 吸 道, 患 者 起 初 會 抱 怨 身 體 酸 痛 頭 痛 虛 弱 疲 倦 食 欲 不 振 發 冷 以 及 寒 顫, 隨 後 不 久 就 會 發 高 燒, 通 常 持 續 3-5 天 呼 吸 系 統 的 症 狀 從 喉 嚨 痛 開 始, 且 軟 顎 硬 顎 後 部 扁 桃 腺 柱 (pillar) 及 咽 後 壁 發 紅, 除 非 細 菌 感 染, 否 則 不 會 有 滲 出 物 症 狀 開 始 一 兩 天 之 後, 接 著 會 鼻 塞 乾 咳, 急 性 的 呼 吸 系 統 症 狀 持 續 5-7 天, 但 是 咳 嗽 與 虛 弱 會 持 續 兩 週 爆 發 流 行 時, 約 有 25% 受 感 染 的 學 童 會 有 噁 心 嘔 吐 以 及 腹 瀉 等 腸 胃 道 症 狀 伴 隨 呼 吸 道 症 狀 而 來 30% 的 兒 童 可 能 會 發 生 中 耳 炎 流 感 除 了 會 引 起 厲 害 的 全 身 性 不 適 症 狀 外, 有 時 會 引 起 併 發 症, 甚 至 導 致 死 亡 高 危 險 群, 例 如 六 十 五 歲 以 上 老 人 罹 患 心 肺 疾 病 糖 尿 病 代 謝 異 常 疾 病 的 病 人 因 疾 病 或 治 療 所 致 之 免 疫 抑 制 者, 或 居 住 於 安 養 等 長 期 照 護 機 構 之 受 照 顧 者 及 工 作 人 員, 比 平 常 人 有 較 多 機 會 感 染 流 感 及 出 現 嚴 重 併 發 症 最 常 見 的 併 發 症 有 肺 炎 中 耳 炎 鼻 竇 炎 慢 性 心 肺 疾 病 惡 化 等 與 一 般 感 冒 之 鑑 別 : 徵 兆 與 症 狀 流 行 性 感 冒 (Flu) 普 通 感 冒 (Cold) 症 狀 開 始 突 然 發 生 且 在 數 小 時 內 惡 化 : 病 患 通 常 可 以 記 得 疾 病 開 始 的 確 切 時 間 症 狀 逐 漸 發 生, 從 鼻 塞 開 始 喉 嚨 痛 極 度 的 喉 嚨 痛 喉 嚨 沙 沙 的, 較 不 嚴 重 發 燒 高 燒, 可 至 41 發 生 在 症 狀 開 始 後 12 小 時 內 通 常 不 發 燒, 有 的 話 溫 度 也 只 有 些 微 升 高 頭 痛 通 常 伴 隨 嚴 重 的 頭 痛 偶 爾 有 輕 微 的 頭 痛 酸 痛 造 成 全 身 性 的 疼 痛, 特 別 是 關 節, 發 開 始 時 沒 有 這 些 現 象 作 突 然, 會 疲 勞 與 虛 弱 咳 嗽 與 噴 嚏 症 狀 開 始 之 後 的 頭 一 兩 天 之 內 通 常 通 常 會 有 打 噴 嚏 與 鼻 塞 會 咳 嗽, 打 噴 嚏 則 較 不 常 見 病 程 疾 病 期 為 1-2 週, 普 遍 有 胸 腔 問 題 迅 速 復 原 併 發 症 嚴 重, 如 肺 炎 鼻 竇 炎 支 氣 管 炎 以 及 兒 童 的 中 耳 炎, 也 會 造 成 心 肌 炎 與 腦 炎 輕 微 的
診 斷 1. 取 鼻 咽 分 泌 物 以 細 胞 培 養, 或 接 種 雞 胚 蛋 進 行 病 毒 分 離 2. 取 鼻 咽 細 胞 進 行 螢 光 染 色 或 酵 素 免 疫 分 析, 以 偵 測 病 毒 抗 原 之 存 在 3. 採 取 急 性 及 恢 復 期 之 血 清, 分 析 是 否 有 具 特 異 性 之 血 清 學 反 應, 以 確 認 感 染 治 療 流 行 性 感 冒 是 一 種 病 毒 感 染 ; 一 般 所 謂 抗 生 素, 是 用 來 對 抗 細 菌 的 藥 物, 對 病 毒 感 染 無 效 不 當 使 用 抗 生 素 會 促 成 細 菌 產 生 抗 藥 性 菌 株, 這 是 一 個 重 要 的 公 共 衛 生 問 題 1. 抗 病 毒 藥 物 : 可 以 減 輕 症 狀 的 嚴 重 度 縮 短 感 冒 天 數, 這 種 藥 物 必 須 在 流 感 症 狀 出 現 之 二 天 內 服 用 才 有 效 a. Amantadine,Rimantadin:M2 離 子 通 道 阻 斷 劑, 只 對 A 型 流 行 性 感 冒 有 效, 需 要 在 24-48 小 時 內 使 用 才 有 效, 一 般 服 用 5 天 有 中 樞 神 經 與 胃 腸 道 副 作 用, 容 易 產 生 抗 藥 性 b. Oseltamivir, Zanamivir: 神 經 胺 基 酶 抑 制 劑 (neuraminidase inhibitor), 可 治 療 A 型 及 B 型 流 行 性 感 冒, 需 要 在 24-48 小 時 內 使 用 才 有 效 c. Ribavirin: 廣 效 型 抗 RNA 及 DNA 病 毒 藥 物, 可 治 療 A 型 及 B 型 流 行 性 感 冒, 需 要 在 24 小 時 內 使 用 才 有 效 2. 症 狀 治 療 : a. 適 當 休 息 很 重 要, 也 可 以 減 少 傳 染 給 別 人 的 機 會 b. 喝 大 量 的 水, 熱 的 飲 料 可 以 緩 解 鼻 塞 不 適 c. 止 痛 藥 如 Acetaminophen 可 以 緩 解 頭 痛 及 發 燒, 不 要 擅 自 給 12 歲 以 下 患 流 感 的 兒 童 服 用 阿 司 匹 靈, 可 能 會 引 起 一 種 稱 為 雷 氏 症 候 群 之 嚴 重 副 作 用 3. 併 發 症 治 療 : 如 果 覺 得 病 得 很 重 或 發 燒 超 過 5 天, 應 該 去 看 醫 師, 判 斷 是 否 有 併 發 症 如 中 耳 炎, 鼻 竇 炎, 肺 炎 等 需 要 治 療 預 防 1. 流 感 患 者 的 口 鼻 分 泌 物 具 感 染 力, 應 勤 洗 手, 並 避 免 到 人 多 擁 擠 的 場 所, 減 少 病 毒 感 染 的 機 會 2. 平 時 注 重 保 健 均 衡 營 養 適 度 運 動, 提 升 身 體 之 抵 抗 力 3. 服 用 藥 物 預 防 :
a. 在 感 染 前 服 用 Amantadine 或 Rimantadine 預 防, 整 個 流 行 期 均 須 每 天 服 用, 且 僅 對 A 型 流 感 有 效 b. 在 感 染 前 使 用 Oseltamivir 或 Zanamivir 預 防 : 整 個 流 行 期 均 須 每 天 服 用, 對 A 型 及 B 型 流 行 性 感 冒 有 效 4. 在 流 行 性 感 冒 季 節 開 始 之 前, 應 考 慮 接 受 流 感 疫 苗 的 接 種, 尤 其 是 罹 患 心 肺 疾 病 糖 尿 病 中 風 或 重 大 傷 病 之 六 十 五 歲 以 上 高 危 險 群 老 人 a. 流 感 疫 苗 : 裂 解 型 的 病 毒 成 份 疫 苗, 僅 含 有 抗 原 成 份 而 沒 有 病 毒 殘 餘 活 性, 病 毒 型 別 依 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 每 年 建 議 更 新 的 病 毒 株 組 成 b. 流 感 疫 苗 的 保 護 效 力 大 約 在 70%-90% 之 間, 對 老 年 人 則 可 減 少 50%-60% 罹 患 流 感 之 嚴 重 性 及 其 併 發 症, 並 可 減 少 80% 之 死 亡 率 c. 由 於 流 感 病 毒 的 變 異 性 極 大, 幾 乎 每 年 均 會 發 生 變 異 ; 且 疫 苗 誘 發 之 免 疫 力 只 能 維 持 4-6 個 月 原 施 打 疫 苗 對 不 同 抗 原 型 之 病 毒 不 具 免 疫 力, 致 保 護 效 果 減 低 ; 即 使 病 毒 未 發 生 變 異, 疫 苗 成 分 相 同, 其 保 護 效 果 亦 只 能 維 持 1 年, 因 此 一 般 建 議 每 年 需 要 重 新 注 射 疫 苗 d. 依 據 87 年 老 人 流 感 疫 苗 接 種 先 驅 計 畫 評 估 結 果, 接 種 疫 苗 後 只 有 6.54% 表 示 有 副 作 用 反 應, 症 狀 以 局 部 疼 痛 紅 腫 發 燒 肌 肉 痛 虛 弱 為 主 e. 禁 忌 : 1) 已 知 對 蛋 之 蛋 白 質 (Egg-protein) 或 疫 苗 其 他 成 份 過 敏 者, 不 予 接 種 2) 發 燒 或 急 性 疾 病, 宜 予 延 後 接 種 3) 年 齡 6 個 月 以 下 者 不 宜 接 種 4) 過 去 注 射 曾 經 發 生 不 良 反 應 者 5) 懷 孕 前 三 個 月 最 好 不 要 施 打 流 感 疫 苗, 孕 婦 應 避 免 接 觸 疑 似 感 染 流 感 的 病 人 及 少 去 公 共 場 所, 並 建 議 孕 婦 的 全 家 人 都 施 打 流 感 疫 苗 ; 孕 婦 是 否 接 種 由 醫 師 評 估 6) 其 他 經 醫 師 評 估 不 適 合 接 種 者 f. 接 種 方 式 : 實 際 應 接 種 劑 量 及 接 種 方 式 請 以 仿 單 為 準 ; 以 下 僅 作 參 考 : 1) 36 個 月 兒 童 及 成 人, 上 臂 三 角 肌 肌 肉 或 深 度 皮 下 注 射 0.5cc 2) 6 至 35 個 月 兒 童, 大 腿 前 外 側 部 位 肌 肉 或 深 度 皮 下 注 射 0.25cc 註 :<8 歲 兒 童, 若 未 曾 感 染 過 流 感 或 未 接 種 過 流 感 疫 苗, 可 於 間 隔 四 星 期 後 施 打 第 二 劑 備 註 : 每 年 修 訂 或 審 閱 乙 次 警 語 : 所 有 衛 教 資 訊 內 容 僅 供 參 考 使 用, 無 法 取 代 醫 師 診 斷 與 相 關 建 議, 若 有 身 體 不 適, 請 您 儘 速 就 醫, 以 免 延 誤 病 情