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循证设计首次试航--从调研开始 调研方法及计划 前阶段在北京市选取了若干大型综合医院 通过实测法 观察法 跟踪法和问卷法四 种调研方法进行系统调研 总结出一些普遍性问题

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1 急 救 一 入 口 急 诊 部 效 率 问 题 为 了 使 急 救 车 方 便 到 达, 急 救 入 口 应 设 计 有 急 救 车 专 用 坡 道, 与 门 急 诊 楼 地 下 车 库 坡 道 综 合 考 虑, 设 计 为 两 车 道, 左 车 道 为 住 院 楼 地 下 车 库 坡 道, 右 车 道 为 急 救 车 道, 各 行 其 道 互 不 干 扰 某 医 院 急 诊 部 急 救 车 道

一 急 诊 部 效 率 问 题 2 功 能 区 域 布 局 急 诊 科 应 设 置 于 一 个 楼 层, 大 大 减 少 了 患 者 往 返 不 同 楼 层 的 周 折, 功 能 完 善 的 急 诊 科 应 包 括 五 个 区 域 : 区 域 功 能 和 要 求 抢 救 区 应 设 置 齐 全 的 抢 救 设 施, 对 呼 吸 心 脏 骤 停 和 危 重 患 者 实 施 抢 救 ; 急 诊 诊 疗 区 应 为 开 放 式 设 置, 分 为 内 外 诊 区, 设 妇 科 五 官 科 儿 科 诊 室 处 置 室, 对 普 通 急 诊 患 者 进 行 诊 疗 检 查 ; 留 观 区 应 设 急 诊 观 察 病 房, 对 病 情 不 稳 定 诊 断 不 明 确 患 者 实 施 观 察 治 疗 ; 急 诊 病 房 和 急 诊 ICU 功 能 检 查 区 对 危 重 病 患 者 进 行 规 范 化 治 疗 和 重 症 监 护 应 设 急 诊 化 验 X 光 室 B 超 和 CT 检 查, 使 急 诊 患 者 能 在 一 层 进 行 一 站 式 救 治 诊 疗 急 诊 过 程 中 应 最 大 限 度 节 省 时 间, 形 成 急 诊 抢 救 手 术 留 观 急 诊 病 房 急 诊 ICU 一 体 的 高 效 救 治 流 程

3 分 诊 制 度 一 急 诊 部 效 率 问 题 预 诊 分 诊 是 急 诊 的 前 哨, 在 就 诊 前 由 护 士 进 行 分 诊 可 大 大 减 少 患 者 盲 目 找 大 夫 或 错 误 挂 号 所 浪 费 的 时 间 分 诊 已 成 为 现 代 急 诊 科 流 程 中 必 不 可 少 的 步 骤 通 过 测 量 患 者 的 生 命 体 征 基 本 判 断 患 者 是 否 属 于 急 危 重 病 症, 完 成 分 诊 分 诊 的 主 要 作 用 包 括 : 判 明 患 者 危 重 程 度 和 性 质, 危 急 时 先 通 知 医 师 抢 救 ; 根 据 患 者 病 状 判 断 可 提 供 诊 断 的 科 室, 并 指 导 其 挂 号 ; 呼 叫 急 诊 科 未 设 置 的 科 室 的 医 师 参 加 急 救

4 量 化 数 据 体 现 效 率 的 依 据 对 于 检 验 医 院 急 诊 科 流 程 是 否 合 理, 我 们 采 用 跟 踪 法 具 体 措 施 是 陪 同 观 察 急 诊 患 者 各 项 医 疗 活 动, 从 患 者 到 达 急 诊 科 开 始, 记 录 患 者 各 项 医 疗 活 动 的 内 容 和 耗 费 时 间, 进 而 分 析 急 诊 部 效 率 在 跟 踪 研 究 当 中, 我 们 选 取 了 一 位 急 性 胸 痛 患 者 进 行 跟 踪, 胸 痛 是 急 诊 部 内 较 为 常 见 的 病 状, 尤 其 以 老 年 人 居 多 引 起 胸 痛 的 原 因 也 多 种 多 样, 需 要 做 化 验 影 像 诊 断 等 以 便 确 诊, 对 急 诊 部 各 部 门 均 有 涉 及, 具 有 代 表 性

一 急 诊 部 效 率 患 问 者 题 医 疗 流 程 及 时 间 统 计 医 疗 流 程 时 间 点 医 疗 时 间 (min) 患 者 由 救 护 车 送 至 医 院 急 救 入 口 处 AM 9:28 分 诊 患 者 在 分 诊 台 前, 由 护 士 查 看 病 人 情 况, 问 询 病 史 AM 9:30 2 病 人 移 动 分 诊 后 患 者 由 家 属 及 分 诊 护 士 送 至 内 科 诊 室 AM 9:32 2 检 查 心 电 图 检 查 AM 9:34 2 病 人 移 动 转 入 抢 救 室 AM 9:35 1 加 监 护 吸 氧 监 护 开 放 静 脉 通 路 采 血 化 验 AM 9:40 5 床 旁 诊 断 床 旁 快 速 诊 断 :CK-MB c-tni BNP D-DIMER 心 脏 彩 超 二 线 会 诊 等 AM 9:55 15 用 药 用 药 : 硝 酸 甘 油 阿 司 匹 林 氯 吡 格 雷 等 AM10:00 5 介 入 手 术 准 备 向 家 属 交 代 病 情, 取 得 知 情 同 意, 备 皮 碘 过 敏 试 验 等 AM10:10 10 导 管 室 同 时 已 经 做 好 准 备, 随 时 进 行 介 入 治 疗 总 计 42

一 急 诊 部 效 率 问 题

一 急 诊 部 效 率 问 题

一 急 诊 部 效 率 问 题 通 过 分 析 可 以 发 现 急 诊 部 抢 救 效 率 是 很 高 的, 在 42 分 钟 之 内 已 经 完 成 了 手 术 前 的 诊 断 与 准 备 第 一, 患 者 从 分 诊 到 做 完 心 电 图 再 到 进 入 抢 救 室 共 花 费 时 间 7 分 钟, 得 益 于 分 诊 台 的 合 理 设 置 以 及 诊 区 内 独 立 设 置 的 心 电 图 室 第 二, 患 者 始 终 在 同 一 楼 层 上 移 动, 免 去 了 等 电 梯 或 走 楼 梯 的 麻 烦, 花 费 在 移 动 上 的 时 间 一 共 3 分 钟, 得 益 于 急 诊 部 同 一 平 面 的 设 计 第 三, 抢 救 室 与 急 诊 影 像 科 临 近 布 置, 影 像 科 人 员 可 以 快 速 地 使 用 床 旁 影 像 设 备 对 病 人 进 行 检 查, 免 去 了 医 护 人 员 往 返 于 影 像 科 与 抢 救 室 之 间 的 麻 烦 第 四,EICU 设 置 在 靠 近 抢 救 室 与 苏 醒 室 的 位 置, 做 完 手 术 后 患 者 可 快 速 地 进 入 EICU 进 行 监 护, 对 患 者 的 监 护 没 有 中 断, 避 免 了 危 险 情 况 的 发 生

1. 研 究 项 目 内 容 和 方 法 2. SHAPE 后 评 估 工 具 3. 后 评 估 案 例

研 究 成 果 SHAPE 评 价 体 系 安 全 性 (Safety) 人 性 化 (Humanity) 建 筑 功 能 流 程 和 空 间 (Archtecture) 物 理 环 境 (Physics) 效 率 (Efficiency) - 综 合 医 院 建 筑 三 级 功 能 布 局 使 用 后 评 价 标 准 研 究 - 综 合 医 院 门 诊 部 建 筑 用 后 评 价 体 系 研 究 - 综 合 医 院 急 诊 部 建 筑 用 后 评 价 体 系 研 究 - 综 合 医 院 住 院 部 建 筑 用 后 评 价 标 准 研 究 - 综 合 医 院 影 像 中 心 建 筑 用 后 评 价 标 准 研 究 - 综 合 医 院 重 症 监 护 单 元 建 筑 用 后 评 价 标 准 研 究 - 综 合 医 院 中 心 检 验 建 筑 用 后 评 价 标 准 研 究 - 综 合 医 院 中 心 手 术 建 筑 用 后 评 价 标 准 研 究

在 评 估 工 作 进 行 之 前, 首 先 我 们 先 确 立 好 医 院 的 标 准, 什 么 是 好 的 医 院, 需 具 备 哪 些 条 件, 表 现 在 哪 些 方 面? 通 过 立 项 研 究, 我 们 建 立 系 统 的 后 评 估 内 容 体 系 确 定 每 个 单 项 评 估 的 详 细 内 容 Shape 英 文 解 释 名 词 : 形 形 状 形 式 样 式 动 词 : 塑 造 打 造 Safety 安 全 Humanity 人 性 化 Architecture 建 筑 功 能 与 空 间 Physics 物 理 环 境 Efficiency 效 率 建 立 综 合 医 院 使 用 后 评 估 标 准 体 系 SHAPE, 打 造 高 品 质 医 院 产 品

Shape 英 文 解 释 名 词 : 形 形 状 形 式 样 式 动 词 : 塑 造 打 造 建 立 SHAPE 医 疗 建 筑 认 证 体 系, 打 造 高 品 质 医 院 产 品

住 院 部 建 筑 使 用 后 评 估 标 准 及 其 建 设 指 导 纲 要 护 理 单 元 建 筑 用 后 评 估 细 则 评 价 项 : 规 模 评 价 目 的 : 避 免 规 模 的 不 合 理 导 致 医 疗 资 源 和 空 间 的 浪 费 或 不 足 评 价 指 标 : 控 制 项 1) 护 理 单 元 实 际 床 位 数 不 超 过 50 床 ; 1 分 1) 护 理 单 元 的 床 均 面 积 指 标 在 28m2 40m2 之 间 ; 1 分 评 价 说 明 : 评 价 指 标 22) 护 理 单 元 的 床 均 面 积 指 标 不 包 括 患 者 使 用 的 垂 直 交 通 核 和 联 系 标 准 层 护 理 单 元 的 公 共 空 间 评 价 项 : 功 能 组 成 评 价 目 的 : 完 整 合 理 的 功 能 组 成 是 护 理 单 元 完 成 治 疗 任 务 的 基 本 保 障 评 价 指 标 : 控 制 项 1) 护 理 单 元 由 患 者 区 域 治 疗 辅 助 区 域 生 活 辅 助 区 域 交 通 区 域 组 成 1 分 评 价 项 : 面 积 比 例 评 价 目 的 : 合 理 的 面 积 分 配 能 节 约 空 间, 并 有 效 提 高 空 间 的 利 用 率 评 价 指 标 : 1) 患 者 区 域 约 占 40% 1 分 控 制 项 1) 医 护 治 疗 辅 助 区 域 约 占 20% 1 分 1) 医 护 生 活 辅 助 区 域 约 占 8% 1 分 1) 交 通 面 积 约 占 30% 1 分

住 院 部 建 筑 使 用 后 评 估 标 准 及 其 建 设 指 导 纲 要 评 价 说 明 : 上 述 指 标 患 者 区 域 比 例 可 上 下 略 浮 动 3%, 治 疗 辅 助 区 域 和 交 通 区 域 面 积 比 例 区 可 上 下 浮 动 2%, 医 护 生 活 辅 助 区 域 浮 动 1% 评 价 项 : 位 置 关 系 评 价 目 的 : 合 理 的 位 置 关 系 能 减 少 患 者 反 复 奔 波 的 路 程, 提 高 楼 内 运 行 效 率 评 价 指 标 : 控 制 项 1) 患 者 区 域 全 部 布 置 在 南 向, 若 必 须 南 北 向 都 布 置 时, 满 足 至 少 50% 以 上 数 量 的 病 房 为 南 向, 所 有 房 间 有 自 然 通 风 采 光 ; 1 分 基 本 项 1) 治 疗 辅 助 区 域 毗 邻 患 者 区 域, 缩 短 护 士 的 护 理 距 离, 方 便 医 护 人 员 与 患 者 的 交 流 1) 生 活 辅 助 区 域 自 成 一 区, 空 间 具 有 独 立 性, 同 时 与 治 疗 辅 助 区 域 联 系 方 便 1 分 1 分

住 院 部 建 筑 使 用 后 评 估 标 准 及 其 建 设 指 导 纲 要 护 理 单 元 建 设 指 导 纲 要 1. 护 理 单 元 外 部 功 能 空 间 关 系 (1) 护 理 单 元 与 其 他 部 门 的 联 系 与 医 技 的 关 系 ; 与 门 诊 的 关 系 ; 与 急 诊 的 关 系 ; 与 后 勤 部 门 的 联 系 : (2) 护 理 单 元 之 间 的 水 平 组 合 形 式 护 理 单 元 水 平 展 开, 共 用 垂 直 交 通 核, 节 约 交 通 面 积 护 理 单 元 南 北 设 置, 共 用 垂 直 交 通 核, 通 过 水 平 走 廊 及 公 共 空 间 连 接 护 理 单 元 南 北 设 置, 各 有 独 立 的 垂 直 交 通 核, 标 准 层 护 理 单 元 没 有 联 系 2. 护 理 单 元 内 部 功 能 空 间 关 系 (1) 护 理 单 元 的 规 模 护 理 单 元 床 位 数 不 得 超 过 50 床, 床 均 面 积 指 标 不 低 于 28m2/ 床 (2) 护 理 单 元 的 组 成 护 理 单 元 由 患 者 区 域 治 疗 辅 助 区 域 生 活 辅 助 区 域 和 交 通 区 域 组 成 患 者 区 域 占 护 理 单 元 面 积 的 40%, 治 疗 辅 助 区 域 面 积 占 20%, 生 活 辅 助 区 域 面 积 占 8%, 交 通 区 域 面 积 占 30%, 交 通 区 域 面 积 不 包 括 患 者 使 用 的 公 共 垂 直 交 通 核 的 面 积 以 上 指 标 可 略 浮 动 (3) 护 理 单 元 空 间 布 局 单 廊 式 复 廊 式 单 复 廊 式 辐 射 式

住 院 部 建 筑 使 用 后 评 估 标 准 及 其 建 设 指 导 纲 要 护 理 单 元 建 设 指 导 纲 要 3. 区 域 内 房 间 位 置 关 系 (1) 患 者 区 域 病 房 患 者 活 动 室 应 设 在 方 便 护 士 监 护 的 位 置, 开 水 间 可 设 在 护 理 单 元 入 口 或 患 者 区 域 的 中 间 位 置 (2) 治 疗 辅 助 区 域 护 士 站 应 位 于 患 者 区 域 的 中 心 位 置, 护 理 距 离 不 宜 超 过 30m; 治 疗 室 抢 救 室 毗 邻 护 士 站 设 置, 处 置 室 换 药 室 临 近 护 士 站 设 置 (3) 生 活 辅 助 区 域 (4) 交 通 区 域 4. 房 间 清 单 (1) 患 者 区 域 : 病 房 活 动 室 无 障 碍 卫 生 间 开 水 间 (2) 治 疗 辅 助 区 域 : 护 士 站 治 疗 室 处 置 室 抢 救 室 换 药 室 ( 检 查 室 ) 护 士 长 办 公 室 医 生 办 公 室 示 教 室 主 任 办 公 室 配 餐 室 污 洗 室 药 品 库 房 被 服 库 房 (3) 生 活 辅 助 区 域 : 值 班 室 就 餐 休 息 室 更 衣 淋 浴 室 卫 生 间 (4) 交 通 区 域 : 垂 直 交 通 水 平 交 通 设 备 5. 主 要 功 能 房 间 : 内 部 配 置 空 间 尺 寸 环 境 要 求 房 间 布 置

SHAPE 评 价 标 准 是 北 京 市 自 然 科 学 基 金 重 点 项 目 医 院 建 筑 使 用 后 功 能 和 环 境 评 估 标 准 体 系 所 期 望 建 立 的 一 个 用 于 评 价 综 合 医 院 的 评 价 工 具 该 研 究 项 目 的 开 展 及 未 来 的 研 究 成 果 将 填 补 我 国 在 医 院 用 后 评 价 领 域 的 空 缺, 为 中 国 医 院 的 建 设 和 发 展 质 量 的 控 制 起 到 了 至 关 重 要 的 作 用, 同 时 他 的 衍 生 产 品 医 院 建 筑 指 导 纲 要 为 医 院 的 建 设 将 会 起 到 真 正 意 义 上 的 指 导 作 用 SHAPE 作 为 后 评 价 的 评 价 工 具, 最 重 要 的 它 采 用 的 完 全 是 从 循 证 的 理 念 出 发, 以 事 实 为 依 据 的 研 究 方 法 此 次 研 究 成 果 和 方 法 创 造 了 国 内 如 下 第 一 : 第 一 次 以 循 证 设 计 为 理 念 的 研 究 实 践 第 一 次 医 院 建 筑 使 用 后 的 评 估 工 具 第 一 次 以 后 评 估 的 结 果 为 依 据 编 制 医 院 建 设 指 导 纲 要, 完 成 了 真 正 意 义 上 的 完 整 回 合 研 究 工 作 第 一 次 提 出 医 院 建 筑 布 局 使 用 效 率 三 级 布 局 方 法 此 次 研 究 方 法 和 成 果 为 医 院 使 用 后 的 能 源 消 耗 和 经 济 运 营 等 重 点 内 容 的 评 估 工 作 起 到 了 非 常 重 要 的 借 鉴 作 用, 同 时 此 次 研 究 成 果 也 为 医 院 使 用 后 其 他 领 域 的 评 估 提 供 了 重 要 的 基 础 数 据 和 平 台

1. 研 究 项 目 内 容 和 方 法 2. SHAPE 后 评 估 工 具 3. 后 评 估 案 例

循 证 设 计, 以 科 学 事 实 为 依 据 是 中 国 医 院 建 设 未 来 发 展 的 方 向. 谢 谢!