第 卷 第 期 年 月 西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版!"#$## %&'& & 临 床 研 究 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 检 测 及 临 床 意 义 梁 琦 雷 新 军 薛 小 临 韩 克 范 力 宏 袁 祖 贻 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 心 血 管 病 医 院 陕 西 西 安 摘 要 目 的 研 究 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 变 化 及 与 相 关 生 化 指 标 $%&'#()* "#!#+#!) 危 险 评 分 之 间 的 关 系 方 法 入 选 诊 断 为 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 患 者 共, 人 其 中 男 性 人 女 性 - 人 测 定 入 院 时 的 随 机 血 糖 值 根 据 血 糖 值 的 不 同 分 为 正 常 血 糖 组 随 机 血 糖../ 和 高 血 糖 组 随 机 血 糖../ 比 较 两 组 的 年 龄 高 血 压 糖 尿 病 吸 烟 史 体 质 量 指 数 01 等 临 床 指 标 血 生 化 检 测 指 标 包 括 糖 化 血 红 蛋 白 0&' 血 糖 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 //' 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 /' 甘 油 三 酯 $ 脂 蛋 白 &/& 血 清 肌 酐 '%& 尿 酸 2& 超 敏 ' 反 应 蛋 白 )'%0 型 脑 钠 肽 03 肌 酸 激 酶 同 工 酶 10 型 '410 心 肌 肌 钙 蛋 白 '3 二 聚 体 (.#) 心 功 能 检 测 指 标 为 射 血 分 数 56$%&' 评 分 比 较 血 小 板 相 关 检 测 结 果 血 小 板 计 数 / 平 均 血 小 板 体 积 17 血 小 板 分 布 宽 度 8 大 血 小 板 比 率 /'% 分 析 17 与 )'%(.#) 及 $%&' 评 分 的 相 关 性 结 果 正 常 血 糖../ 组 和 高 血 糖../ 组 比 较 17)'%$%&' 危 险 评 分 差 异 有 明 显 统 计 学 意 义 - 高 血 糖 组 17 与 )'%(.#$%&' 危 险 评 分 均 有 相 关 性 9,99-- 结 论 不 稳 定 型 心 绞 痛 高 血 糖 状 态 可 能 导 致 17 增 加 炎 症 标 志 物 )'% 的 改 变 以 及 临 床 $%&' 危 险 评 分 分 值 的 增 加 入 院 时 的 高 血 糖 状 态 17 的 异 常 预 示 着 不 稳 定 型 心 绞 痛 风 险 的 增 加 关 键 词 不 稳 定 型 心 绞 痛 2& 平 均 血 小 板 体 积 17$%&' 评 分 超 敏 ' 反 应 蛋 白 )'% 二 聚 体 (.# 中 图 分 类 号 %- 文 献 标 志 码 & -,!"!!" #$%%"%#! /&3$ :(/;(!"!;2;((!&3 4#5&3 /(!2&3"( #.#!*'(#5()&*((#)(* ;(!(!2!(+#)(;(!'(! &'&" # "" #""##"(#" ## )*+,-#&.##" ","" "-&"""#"&+##" ""# """"# &/"" # & / & ##" #" "0 "1!&"#"-.1+, # //,/,) /2+,*-++,*21'2,3!1,'" )*+,-0#&#" 2/2/,*2"!2%&"#"!2%,*2" )*+,-0#&!2%,*2")*+,-0#""# " #""# &-&!2% "##,*2")*+,-0#9&,9&9&-&-& # 收 稿 日 期 -, 修 回 日 期 基 金 项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 '&, $" ''$##.",'&, 通 讯 作 者 袁 祖 贻 &-4&(5&"&# 优 先 出 版 �&0#"&&&-&&&-!"#"!
期 梁 琦 雷 新 军 薛 小 临 等 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 检 测 及 临 床 意 义 - ##!2%# 0,*2" ###)*+,-0#&+!2% "##"0 #4& ( +!2%)*+,-#,#,*2 近 年 来 临 床 确 诊 为 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 患 者 数 量 明 显 增 加 不 稳 定 型 心 绞 痛 是 冠 心 病 中 重 要 的 一 类 疾 病 常 常 伴 有 临 床 高 危 情 况 的 发 生 且 患 者 常 合 并 应 激 性 高 血 糖 状 态 应 激 性 高 血 糖 易 引 起 炎 症 因 子 的 改 变 常 伴 随 着 血 小 板 的 活 化 易 诱 发 心 肌 梗 死 而 血 小 板 的 活 化 在 此 类 心 血 管 事 件 链 中 起 到 了 关 键 作 用 研 究 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 应 激 性 高 血 糖 状 态 下 血 小 板 活 性 改 变 对 了 解 发 病 机 制 和 指 导 治 疗 有 重 要 意 义 ) 材 料 与 方 法 )) 研 究 对 象 选 取 年 月 至 年 月 就 诊 西 安 交 通 大 学 第 一 附 属 医 院 且 入 院 诊 断 为 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 患 者 诊 断 标 准 参 考 心 血 管 指 南 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 严 格 定 义 患 者 入 院 即 刻 抽 血 检 查 随 机 血 糖 糖 化 血 红 蛋 白 0&' 超 敏 ' 反 应 蛋 白 )'% 以 及 其 他 常 规 项 目 共 纳 入 患 者, 例 其 中 男 性 人 女 性 - 人 平 均 年 龄 为,, 岁 入 院 时 详 细 询 问 其 病 史 并 且 排 除 如 瓣 膜 性 心 脏 病 原 发 和 继 发 性 心 肌 病 风 湿 性 心 脏 病 血 液 系 统 疾 病 感 染 性 疾 病 恶 性 肿 瘤 等 易 引 起 干 扰 因 素 的 相 关 疾 病 根 据 患 者 入 院 第 次 随 机 血 糖 水 平 分 为 组 其 中 正 常 血 糖../ 组 例 高 血 糖../ 组 例 )* 生 化 指 标 的 检 测 患 者 入 院 时 测 定 随 机 血 糖 浓 度 使 用 强 生 7%<=- 干 化 学 分 析 仪 及 配 套 干 片 试 剂 血 小 板 指 标 如 血 小 板 计 数 / 平 均 血 小 板 体 积 17 血 小 板 分 布 宽 度 8 大 血 小 板 比 率 /'% 使 用 =).#;- 全 自 动 血 液 分 析 仪 及 配 套 试 剂 )'% 检 测 使 用 =).#;- 全 自 动 血 液 分 析 仪 及 配 套 试 剂 血 生 化 项 目 0&' 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 //' 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 /' 甘 油 三 酯 $ 脂 蛋 白 &/& 血 清 肌 酐 '%& 尿 酸 2&0 型 脑 钠 肽 03 肌 酸 激 酶 同 工 酶 10 型 '410 心 肌 肌 钙 蛋 白 '3 二 聚 体 (.#) 由 本 院 中 心 实 验 室 检 测 射 血 分 数 56 应 用 心 动 超 声 测 定 )+,-& 评 分 参 照 $%&' 评 分 表 对 入 选 的 患 者 进 行 $%&' 危 险 评 分 评 分 内 容 为 年 龄 心 率 收 缩 压 肌 酐 4(( 分 级 是 否 有 入 院 前 心 脏 停 搏 心 肌 酶 升 高 和 心 电 图 = 段 下 移 情 况 通 过 计 算 获 得 $%&' 评 分 根 据 $%&' 评 分 的 结 果 进 行 分 组 评 分, 分 为 低 危 组 院 内 死 亡 风 险 6 分 为 中 危 组 院 内 死 亡 风 险 6 6 分 为 高 危 组 院 内 死 亡 风 险 6 )+. 统 计 学 处 理 应 用 === 统 计 软 件 对 所 得 相 关 数 据 进 行 统 计 学 分 析 正 态 分 布 计 量 资 料 以 表 示 两 组 计 量 资 料 之 间 的 比 较 用 检 验 非 正 态 分 布 的 计 量 资 料 用 中 位 数 表 示 组 间 差 异 采 用 秩 和 检 验 计 数 资 料 采 用 检 验 以 - 为 差 异 有 统 计 学 意 义 * 结 果 *+) 临 床 基 线 资 料 的 比 较 正 常 血 糖../ 组 和 高 血 糖../ 组 的 基 线 资 料 比 较 显 示 表 正 常 血 糖 组 和 高 血 糖 组 的 性 别 年 龄 高 血 压 病 史 糖 尿 病 史 吸 烟 史 体 质 量 指 数 01 差 异 无 明 显 统 计 学 意 义 - 两 组 间 5 差 异 具 有 明 显 的 统 计 学 意 义 - 表 ) 正 常 血 糖 /+)0 组 和 高 血 糖 /+)0 组 临 床 基 线 资 料 的 比 较 '(!()#(!#*!.")#"../!(")#"../ 临 床 指 标 正 常 血 糖 高 血 糖../../ 男 性 6 - -- 年 龄 岁,, 高 血 压 病 6 -,, 糖 尿 病 6 - 吸 烟 史 6,- 01-56 - *+* 不 同 血 糖 分 组 的 血 生 化 指 标 及 -& 评 分 的 比 较 正 常 血 糖../ 组 和 高 血 糖../ 组 的 生 化 指 标 中 0&' 血 糖 $ )'%(.#) 差 异 具 有 统 计 学 意 义 - 而 其 他 指 标 两 组 间 没 有 明 显 差 异 表 计 算 所 得 的 $%&' 评 分 比 较 正 常 血 糖../ 组 为 与 高 血 糖../!"#"!
- 西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版 第 卷 组 的, 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 - 提 示 两 组 面 临 不 同 的 院 内 心 血 管 事 件 风 险 图 表 * 正 常 血 糖 /+)0 组 和 高 血 糖 /+)0 组 血 生 化 指 标 的 比 较 '.()!*(#.(.##)###!!. ")#../"!(")#../ " 小 板 指 标 进 行 分 析 两 组 的 17 差 异 有 明 显 统 计 学 意 义 - 而 //'%8 差 异 则 无 统 计 学 意 义 - 表 图 提 示 不 同 血 糖 状 态 对 17 的 影 响 最 大 相 应 的 文 献 也 有 类 似 的 结 论 生 化 指 标 正 常 血 糖 高 血 糖../../ 0&'6 -, 血 糖../,- //'../, /'../ - $../ - - /&./,, -- '%&./ 2&./,,,,- )'%./ 03./ --,- '4102/ -, '3!./ - (.#)./, *+, 不 同 血 糖 组 的 血 小 板 检 测 结 果 对 正 常 血 糖../ 组 和 高 血 糖../ 组 的 血 图 ) 正 常 血 糖 /+)0 组 和 高 血 糖 /+)0 组 的 -& 评 分 箱 图 5( $%&' ()>)####!!.")#../"!(")#../" 正 常 血 糖../ 组 和 高 血 糖../ 组 的 $%&' 评 分 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 - 表, 正 常 血 糖 /+)0 组 和 高 血 糖 /+)0 组 的 血 小 板 检 测 结 果 的 比 较 '.()!*###)#)")###!!.")#../"!(")#../ " 组 别 / / /'%6 8*/ 17*/ 正 常 血 糖../ -, - 高 血 糖../ - - - *+. 相 关 性 分 析 结 果 高 血 糖../ 组 的 17 与 )'%(.#)$%&' 评 分 均 有 相 关 性 9,-9-9 - 图 正 常 血 糖../ 组 17 与 )'%(.#) 均 没 有 相 关 性 9-9?-17 与 $%&' 评 分 之 间 有 相 关 性 9,, 讨 论 图 * 正 常 血 糖 /+)0 组 和 高 血 糖 /+)0 组 的 1 箱 图 5( 17###!!.")#../"!(")#../" 正 常 血 糖../ 组 和 高 血 糖../ 组 的 17 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 - 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 入 院 时 合 并 血 糖 水 平 不 同 的 状 态 是 普 遍 存 在 的 临 床 现 象 而 血 糖 较 高 的 患 者 可 能 存 在 较 高 的 心 血 管 风 险 目 前 的 文 献 报 道 显 示 血 糖 值../ 是 其 发 生 心 血 管 风 险 的 分 界 点 而 合 并 血 小 板 检 测 以 及 与 不 稳 定 型 心 绞 痛 院 内 $%&' 危 险 评 分 的 关 系 未 见 相 关 报 道 不 稳 定 型 心 绞 痛 发 作 时 升 糖 激 素 分 泌 增 多 胰 岛 素 分 泌 正 常 或 相 对 减 少 以 及 炎 性 因 子 的 干 扰 作 用!"#"!
期 梁 琦 雷 新 军 薛 小 临 等 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 检 测 及 临 床 意 义 - 图, 高 血 糖 /+)0 组 1 与 & 及 -& 评 分 ' 相 关 性 的 散 点 图 5(=# *17!)'%(!(")#../" 高 血 糖../ 组 中 17 与 )'% 具 有 正 相 关 性 9,-17 与 $%&' 评 分 具 有 正 相 关 性 9- 与 胰 岛 素 抵 抗 等 共 同 作 用 促 使 了 患 者 入 院 时 出 现 高 血 糖 状 态 高 血 糖 状 态 可 以 导 致 血 管 内 皮 受 损 血 管 收 缩 血 液 黏 度 增 高 血 液 高 渗 血 浆 纤 溶 活 性 降 低 等 提 示 血 管 内 皮 功 能 不 全 和 小 血 管 功 能 异 常 而 这 些 病 理 性 改 变 促 使 了 临 床 心 血 管 事 件 的 发 生 和 发 展 本 研 究 结 果 表 明 入 院 正 常 血 糖../ 和 高 血 糖../ 组 的 血 生 化 指 标 比 较 结 果 显 示 0&' 血 糖 //'/'$)'% (.#) 差 异 有 明 显 统 计 学 意 义 -$%&' 评 分 作 为 急 性 冠 脉 综 合 征 的 重 要 评 分 系 统 用 来 预 测 院 内 冠 心 病 的 缺 血 发 作 风 险 正 常 血 糖../ 和 高 血 糖../ 组 的 $%&' 评 分 差 异 有 明 显 的 统 计 学 意 义 - 通 过 对 纳 入 正 常 血 糖../ 和 高 血 糖../ 组 不 稳 定 心 绞 痛 患 者 血 小 板 检 测 指 标 的 分 析 结 果 表 明 //'%8 差 异 均 无 统 计 学 意 义 - 而 17 则 表 现 出 明 显 的 差 异 正 常 血 糖 组 为 -*/ 高 血 糖 组 为 */ 具 有 统 计 学 意 义 - 这 表 明 入 院 时 血 糖 对 / /'%8 的 影 响 不 明 显 而 高 血 糖 状 态 的 17 明 显 增 加 具 有 明 确 的 临 床 意 义 研 究 表 明 高 血 糖 状 态 本 身 可 以 引 起 一 系 列 血 小 板 指 标 的 改 变 包 括 17//'%8 等 引 起 血 小 板 活 化 血 小 板 聚 集 功 能 增 强 继 而 巨 核 细 胞 代 偿 性 增 生 释 放 体 积 增 大 的 血 小 板 对 血 栓 的 形 成 - 有 促 进 的 作 用 血 小 板 的 活 化 在 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 病 变 的 形 成 中 具 有 重 要 作 用 体 积 增 大 的 血 小 板 有 增 多 的 伪 足 富 含 更 多 的 致 密 颗 粒 具 有 更 强 的 聚 集 力 和 致 血 栓 能 力 17 是 血 小 板 功 能 和 活 性 的 指, 标 血 小 板 颗 粒 包 括 血 栓 烷 & ;& 五 羟 色 胺 - 血 小 板 球 蛋 白 促 凝 血 膜 蛋 白 比 如 选 择 素 糖 蛋 白 等 在 凝 血 炎 症 和 动 脉 粥 样 硬 化 的 过 程 中 起 关 键 作 用 /&%=3 等 的 研 究 指 出 大 体 积 血 小 板 是 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 的 危 险 因 素 常 可 导 致 心 肌 梗 死 循 环 中 的 血 小 板 可 以 呈 现 各 种 不 同 的 形 状 有 不 同 的 密 度 和 反 应 活 性 而 血 小 板 活 性 的 增 - 加 伴 随 着 17 的 增 加 17 增 加 被 认 为 与 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 有 关 并 且 预 示 着 急 性 事 件 的 发 生 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 具 有 较 高 的 冠 脉 缺 血 事 件 的 发 生 率 其 中 的 重 要 原 因 是 血 小 板 活 性 增 强 17 与 微 血 管 病 进 展 也, 有 一 定 关 系 &3 等 的 研 究 表 明 17 增 加 可 以 作 为 糖 尿 病 患 者 发 生 心 血 管 疾 病 和 卒 中 的 预 测 因 子 但 是 目 前 还 没 有 研 究 阐 明 不 稳 定 型 心 绞 痛 合 并 不 同 血 糖 状 态 时 17 的 情 况 本 研 究 结 果 表 明 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 合 并 高 血 糖 状 态 患 者 的 17 增 加 预 示 着 患 者 临 床 事 件 风 险 的 增 加 (.#))'%$%&' 危 险 评 分 是 影 响 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 预 后 的 重 要 指 标 )'% 是 炎 症 的 急 性 期 反 应 蛋 白 高 血 糖 可 以 促 进 )'% 水 平 的 升 高 导 致 血 管 内 皮 损 伤 促 进 了 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 形 成 (.#) 的 生 成 或 增 高 反 映 了 体 内 凝 血 和 纤 溶 系 统 的 激 活 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 &'= 患 者 二 聚 体 含 量 会 出 现 明 显 升 高 (.#) 是 一 个 较 强 的 预 测 心 血 管 事 件 风 险 的 危 险 因 子 /0&%<23 等 的 研 究 表 明 $%&' 危 险 评 分 对 于 急 性 冠 脉 综 合 症 患 者 院 内 病 死 率 有 较 高 的 预 测 价 值 同 时 $%&' 危 险 评 分 可 以 很 好 区 分 冠 心 病 高 危 患 者 和 低 危 患 者!"#"!
- 西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版 第 卷 而 且 危 险 评 估 能 力 不 受 治 疗 方 案 的 影 响 本 研 究 对 17 与 )'%(.#)$%&' 评 分 的 相 关 性 分 析 表 明 正 常 血 糖 组 和 高 血 糖 组 的 17 与 $%&' 评 分 均 具 有 明 显 相 关 性 高 血 糖../ 组 的 17 与 )'%(.#) 有 明 显 相 关 性 提 示 高 血 糖 可 能 是 不 稳 定 心 绞 痛 炎 症 因 子 动 员 凝 血 因 素 增 强 的 重 要 原 因 高 血 糖 预 示 不 稳 定 型 心 绞 痛 风 险 增 加 控 制 血 糖 对 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 有 重 要 意 义 参 考 文 献.6 3++'-*$6'.+*+116$6& ## """ 0###& ## )*+,-&,& -!*',*!+'1+$+*!& ###"# " &,#,& $-'+*+' /-*!+/'1+7+& "# "&,,"--,& 68-* +-3-* & ""5# "### # &,-(!",& - 李 德 奎 刘 跃 朱 名 安 等 & 糖 尿 病 患 者 血 小 板 参 数 血 液 流 变 学 和 凝 血 功 能 指 标 检 测 的 临 床 意 义 & 中 华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志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编 辑 国 荣!"#"!