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我 们 非 常 高 兴 地 代 表 欧 洲 肿 瘤 内 科 学 会 (ESMO) 和 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 (ASCO), 向 全 球 肿 瘤 内 科 医 师 推 荐 第 一 套 肿 瘤 内 科 培 训 教 程 大 纲 这 一 大 纲 是 ASCO 和 ESMO 志 愿 者 工 作 组 集 体 劳 动 的 结 晶 该 工 作 组 主 席 Heine H. Hansen 教 授 (MD, PhD) 是 ESMO 前 任 主 席 ASCO 国 际 事 务 委 员 会 前 任 主 席 这 一 教 程 是 ESMO 和 ASCO 集 体 智 慧 和 经 验 的 结 晶, 同 时 也 是 启 动 制 订 指 导 全 球 肿 瘤 内 科 医 师 培 训 大 纲 的 第 一 步 我 们 希 望 将 来 该 教 程 的 修 改 能 依 据 全 球 使 用 者 的 反 馈 信 息, 以 不 断 提 高 全 世 界 癌 症 治 疗 的 水 平 你 的 真 诚 的 David H. Johnson, MD 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 (ASCO)2004-2005 年 主 席 Paris A. Kosmidis, MD 欧 洲 肿 瘤 内 科 学 会 (ESMO)2004-2005 年 主 席 二 OO 五 年 六 月 一 日

肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 推 荐 书 人 类 对 恶 性 肿 瘤 治 疗 手 段 的 不 懈 追 求, 显 著 提 高 了 肿 瘤 患 者 的 综 合 治 疗 水 平 首 先, 包 括 外 科 放 疗 抗 肿 瘤 内 科 治 疗 在 内 的 多 学 科 综 合 治 疗, 越 来 愈 多 地 或 序 贯 或 同 步 应 用 于 实 体 肿 瘤 患 者 其 次, 随 着 肿 瘤 诊 治 技 术 的 突 飞 猛 进 和 个 性 化 发 展, 更 多 患 者 可 以 享 受 到 个 体 化 设 计 的 治 疗 方 案 此 外, 由 于 治 疗 手 段 的 丰 富 拓 展, 不 但 在 初 次 确 诊 时, 甚 至 在 二 三 线 治 疗 方 案 的 选 择 上, 多 数 患 者 也 一 样 可 得 到 个 体 化 方 案 治 疗 姑 息 治 疗 也 受 到 越 来 越 多 的 关 注, 并 融 入 肿 瘤 的 综 合 治 疗, 使 癌 症 患 者 拥 有 更 高 的 生 存 质 量 从 多 个 层 面 来 看, 近 年 来 癌 症 已 从 一 种 急 性 致 死 性 疾 病, 变 成 一 种 治 愈 率 逐 渐 提 高 的 慢 性 疾 病, 尽 管 总 的 治 愈 率 还 不 是 很 高 保 持 专 业 信 息 的 不 断 更 新 是 医 生 永 恒 的 责 任, 作 为 肿 瘤 内 科 医 生, 对 肿 瘤 3 大 治 疗 手 段 外 科 放 疗 内 科 治 疗 不 断, 进 行 标 准 化 和 继 续 培 训 教 育 显 然 是 实 现 知 识 更 新 的 必 须 要 求 肿 瘤 内 科 学 在 肿 瘤 三 大 治 疗 专 业 中 最 为 年 轻, 因 而 仅 有 极 少 的 肿 瘤 内 科 医 师 培 训 规 范 这 也 是 ESMO 和 ASCO 早 在 2003 年 就 着 手 开 始 的 工 作, 也 是 制 定 一 套 全 球 肿 瘤 内 科 医 师 培 训 核 心 教 程 推 荐 书 的 原 因 所 在 该 推 荐 书 的 宗 旨 就 是 确 保 全 球 每 位 肿 瘤 患 者, 都 能 够 平 等 享 有 接 受 过 良 好 培 训 肿 瘤 内 科 医 师 治 疗 的 机 会 为 确 保 它 是 真 正 的 全 球 方 案, 该 推 荐 书 已 经 来 自 亚 洲 南 美 洲 和 远 东 的 著 名 肿 瘤 学 者 审 阅 此 外, 为 了 确 保 新 一 代 肿 瘤 医 师 与 当 今 顶 尖 肿 瘤 学 者 拥 有 同 样 的 理 念, 两 位 分 别 代 表 欧 洲 和 美 国 的 青 年 肿 瘤 内 科 医 师 也 在 定 稿 前 阅 读 了 该 推 荐 书 参 加 肿 瘤 内 科 全 球 核 心 教 程 推 荐 书 编 写 的 ESMO/ASCO 工 作 组 成 员 感 到, 通 过 制 定 肿 瘤 内 科 医 生 培 训 标 准, 可 显 著 提 高 全 球 肿 瘤 治 疗 的 水 平, 特 别 是 对 于 那 些 肿 瘤 综 合 培 训 体 系 还 未 建 立 的 地 区 该 推 荐 书 汇 集 了 当 前 肿 瘤 多 学 科 治 疗 的 最 新 技 术 方 法, 促 使 各 学 科 的 肿 瘤 专 家 通 过 专 业 合 作 为 肿 瘤 患 者 实 施 真 正 的 综 合 治 疗 原 版 教 程 为 英 文 版,2004 年 11 月 刊 登 于 Annals of Oncology (Vol. 15:1603-1612) 和 Journal of Clinical Oncology (Vol. 22:4616-4625) 您 可 下 载 中 文 版 法 文 版 德 文 版 意 大 利 文 版 日 文 版 俄 文 版 西 班 牙 文 版 和 葡 萄 牙 文 版 的 教 程, 未 来 将 可 能 会 提 供 更 多 种 文 字 版 本 工 作 组 欢 迎 您 提 供 的 反 馈 意 见 你 的 真 诚 的 Heine H. Hansen 教 授, MD, PhD 哥 本 哈 根 大 学 医 院 ESMO/ASCO 肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 工 作 组 主 席

ESMO/ASCO 肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 工 作 组 委 员 Heine H. Hansen 丹 麦 哥 本 哈 根, 哥 本 哈 根 大 学 医 院 Finsen 中 心 ESMO/ASCO 肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 工 作 组 主 席,ESMO 前 任 主 席 兼 执 行 总 监,ESMO 中 东 欧 工 作 组 和 教 育 项 目 主 席 ;ASCO 国 际 事 务 委 员 会 前 任 主 席 向 ESMO/ASCO 肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 工 作 组 委 员 们 致 谢 : Dean F. Bajorin 美 国 纽 约,Sloan-Kettering 纪 念 癌 症 中 心 Sloan-Kettering 纪 念 癌 症 中 心 肿 瘤 内 科 学 / 血 液 学 进 修 项 目 主 管,ASCO 肿 瘤 培 训 项 目 委 员 会 前 任 主 席,ASCO 癌 症 信 息 委 员 会 委 员,ASCO 肿 瘤 内 科 教 程 研 发 工 作 组 前 任 委 员 Hyman B. Muss 美 国 伯 灵 顿, 佛 蒙 特 州 大 学 佛 蒙 特 州 大 学 及 佛 蒙 特 癌 症 中 心 内 科 教 授,Fletcher Allen 健 康 护 理 中 心 血 液 学 / 肿 瘤 学 主 管,ASCO 董 事 会 委 员,ASCO 稽 核 委 员 会 委 员

Gunta Purkalne 拉 脱 维 亚 里 加,Paul Stradins 大 学 医 院 Paul Stradins 大 学 医 院 放 疗 和 化 疗 中 心 主 任, 拉 脱 维 亚 肿 瘤 医 师 学 会 董 事 会 委 员,ESMO 执 行 委 员 会 及 董 事 会 委 员 ;ESMO 国 家 代 表 委 员 会 主 席 ;ASCO 会 员 Dirk Schrijvers 比 利 时 安 特 卫 普,ZNA Middelheim, 安 特 卫 普 肿 瘤 中 心 ESMO 执 行 委 员 会 及 董 事 会 委 员 ;ESMO 教 育 委 员 会 主 席 ; 欧 洲 癌 症 学 会 联 合 会 (FECS) 教 育 和 培 训 委 员 会 主 席 Rolf A. Stahel 瑞 士 苏 黎 士, 苏 黎 士 大 学 医 院 肿 瘤 科 ESMO 董 事 会 委 员 ;ESMO 临 床 指 南 工 作 组 主 席 ; 前 瑞 士 ESMO 国 家 代 表 ;ASCO 会 员

向 审 读 专 家 致 谢 : Eduardo L. Cazap 阿 根 廷 布 宜 诺 斯 艾 利 斯,Dr. Estevez 研 究 所 南 美 洲 和 加 勒 比 肿 瘤 内 科 学 会 (SLACOM) 主 席 ; 阿 根 廷 临 床 肿 瘤 学 会 (AAOC) 前 任 主 席 ;ASCO 国 际 事 务 委 员 会 候 任 主 席 ; 前 任 ESMO 南 美 洲 区 域 代 表 ;2006 年 UICC 世 界 癌 症 大 会 执 行 委 员 会 委 员 Purvish M. Parikh 印 度 孟 买,Tata 纪 念 医 院 Tata 纪 念 医 院 肿 瘤 内 科 主 任 ; 印 度 医 学 研 究 委 员 会 委 员 ; 印 度 卫 生 部 委 员 会 委 员 ; 印 度 陆 海 空 三 军 医 疗 机 构 名 誉 顾 问 ;WHO 临 时 专 家 ; 肿 瘤 内 科 研 究 生 学 位 教 师 兼 主 考 ;ESMO 中 亚 区 域 代 表 Nagahiro Saijo 日 本 东 京, 国 家 癌 症 中 心 医 院 日 本 肿 瘤 内 科 学 会 (JSMO) 主 席 ; 日 本 癌 症 学 会 (JCA) 日 本 临 床 肿 瘤 学 会 (JSCO) 和 日 本 肺 癌 学 会 (JSLC) 董 事 会 委 员 ;2004-2007 年 ASCO 国 际 事 务 董 事 会 委 员 ;ESMO 远 东 区 域 代 表

向 参 与 审 读 的 青 年 肿 瘤 内 科 学 者 致 谢 : Fabrice André 法 国 Villejuif,Gustave Roussy 研 究 所 住 院 总 医 师,Gustave Roussy 研 究 所 ;ESMO 青 年 肿 瘤 内 科 学 者 工 作 组 指 导 委 员 会 主 席 Andreea Nanci 德 国 法 兰 克 福,Johann W. Goethe 大 学 教 学 医 院 西 北 医 院 血 液 / 肿 瘤 科 进 修 医 师,ASCO ESMO AACR 和 ASH 会 员 ASCO 职 业 发 展 委 员 会 前 任 委 员,ASCO 癌 症 教 育 委 员 会 前 任 委 员

肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 推 荐 书 ESMO/ASCO 肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 工 作 组 成 员 Heine H. Hansen, Dean F. Bajorin, Hyman B. Muss, Gunta Purkalne, Dirk Schrijvers, and Rolf Stahel 1. 简 介 2. 培 训 的 基 本 要 求 3. 特 殊 要 求 3.1 培 训 项 目 负 责 人 3.2 培 训 人 员 3.2.1 培 训 人 员 组 成 3.2.2 培 训 人 员 标 准 3.3 教 育 项 目 3.3.1 教 育 环 境 3.3.2 专 业 化 - 道 德 观 3.3.3 责 任 3.3.4 机 构 要 求 3.3.4.1 临 床 安 排 3.3.4.2 医 院 设 施 3.3.5 技 能 和 知 识 的 更 新 3.3.6 对 其 他 专 业 的 理 解 3.3.7 设 备 4. 课 程 组 成

4.1 基 础 科 学 原 则 4.1.1 肿 瘤 生 物 学 4.1.2 肿 瘤 免 疫 学 4.1.3 病 因 学 流 行 病 学 筛 查 和 预 防 4.1.4 包 括 统 计 学 的 临 床 研 究 4.2 恶 性 肿 瘤 疾 病 处 理 和 治 疗 的 基 本 原 则 4.2.1 病 理 学 / 实 验 医 学 / 分 子 生 物 学 4.2.2 分 期 程 序 4.2.3 治 疗 4.2.3.1 手 术 4.2.3.2 放 射 肿 瘤 学 4.2.3.3 抗 肿 瘤 药 物 4.2.3.4 生 物 治 疗 4.2.3.5 支 持 和 姑 息 治 疗 4.2.3.5.1 支 持 治 疗 方 法 4.2.3.5.1.1 恶 心 呕 吐 4.2.3.5.1.2 感 染 和 中 性 粒 细 胞 下 降 4.2.3.5.1.3 贫 血 4.2.3.5.1.4 血 小 板 减 少 4.2.3.5.1.5 骨 髓 和 外 周 血 干 细 胞 移 植 4.2.3.5.1.6 器 官 保 护 4.2.3.5.1.7 粘 膜 炎

4.2.3.5.1.8 恶 性 积 液 4.2.3.5.1.9 药 液 外 渗 4.2.3.5.1.10 肿 瘤 急 症 4.2.3.5.1.11 副 肿 瘤 综 合 征 4.2.3.5.1.12 营 养 支 持 4.2.3.5.2 姑 息 治 疗 和 临 终 关 怀 4.2.3.5.2.1 疼 痛 4.2.3.5.2.2 其 他 症 状 4.2.3.5.2.3 沟 通 4.2.3.6 康 复 4.3 各 种 肿 瘤 的 处 理 和 治 疗 4.3.1 头 颈 部 肿 瘤 4.3.2 肺 癌 和 间 皮 瘤 4.3.2.1 小 细 胞 肺 癌 4.3.2.2 非 小 细 胞 肺 癌 4.3.2.3 间 皮 瘤 4.3.3 胃 肠 道 肿 瘤 4.3.3.1 食 管 癌 4.3.3.2 胃 癌 4.3.3.3 结 肠 癌 4.3.3.4 肛 门 癌 4.3.3.5 肝 胆 管 癌

4.3.3.6 胰 腺 癌 4.3.4 泌 尿 生 殖 系 肿 瘤 4.3.4.1 肾 癌 4.3.4.2 泌 尿 道 上 皮 肿 瘤 4.3.4.3 阴 茎 癌 4.3.4.4 前 列 腺 癌 4.3.4.5 生 殖 细 胞 肿 瘤 4.3.5 妇 科 肿 瘤 4.3.5.1 卵 巢 癌 4.3.5.2 子 宫 癌 4.3.5.3 宫 颈 癌 4.3.5.4 外 阴 及 阴 道 癌 4.3.6 乳 腺 癌 4.3.7 肉 瘤 4.3.7.1 骨 肉 瘤 4.3.7.2 软 组 织 肉 瘤 4.3.8 皮 肤 癌 4.3.8.1 黑 色 素 瘤 4.3.8.2 基 底 细 胞 癌 和 鳞 癌 4.3.9 内 分 泌 癌 4.3.10 中 枢 神 经 系 统 恶 性 肿 瘤 4.3.11 原 发 灶 不 明 的 肿 瘤

4.3.12 血 液 系 统 恶 性 肿 瘤 4.3.12.1 白 血 病 4.3.12.1.1 急 性 白 血 病 和 骨 髓 发 育 不 良 4.3.12.1.2 慢 性 白 血 病 4.3.12.2 淋 巴 瘤 4.3.12.2.1 霍 奇 金 病 4.3.12.2.2 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 4.3.12.2.3 皮 肤 T 细 胞 淋 巴 瘤 4.3.12.3 浆 细 胞 病 4.3.13 AIDS 相 关 恶 性 肿 瘤 5. 癌 症 的 社 会 心 理 方 面 6. 病 人 教 育 6.1 遗 传 咨 询 6.2 健 康 维 持 6.3 长 期 并 发 症 6.3.1 因 治 疗 诱 发 癌 症 的 危 险 6.3.2 内 分 泌 功 能 紊 乱 6.4 化 学 预 防 方 法 / 临 床 试 验 6.5 检 查 和 随 访 7. 生 物 伦 理, 法 律 和 经 济 学 方 面 的 问 题 7.1 知 情 同 意 7.2 伦 理

7.3 法 律 问 题 7.4 成 本 效 益 7.5 利 益 冲 突 7.6 专 业 态 度 8. 技 能 8.1 抗 肿 瘤 药 物 的 给 予 8.2 骨 髓 针 吸, 活 检 和 结 果 判 读 8.3 Ommaya 储 器 和 腰 椎 穿 刺 1. 简 介 世 界 上 恶 性 肿 瘤 病 人 数 量 在 持 续 增 长 估 计 每 年 有 一 千 万 新 诊 断 病 例, 二 百 万 人 正 在 接 受 治 疗 或 是 带 瘤 生 存 过 去 的 10 年, 医 学 技 术 的 飞 速 发 展 和 肿 瘤 细 胞 生 物 学 基 础 知 识 的 进 步, 对 肿 瘤 遗 传 学 肿 瘤 筛 查 早 期 诊 断 分 期 和 治 疗 产 生 了 巨 大 的 影 响 这 些 进 步, 促 使 个 体 肿 瘤 的 治 疗 方 面 形 成 了 更 具 协 作 性 的 综 合 治 疗 方 法 因 此, 需 要 在 外 科, 放 疗 科 和 肿 瘤 内 科 学 等 几 个 主 要 专 业 有 一 套 建 立 在 指 南 或 教 程 基 础 上 的 正 式 的 培 训 计 划 肿 瘤 内 科 学 作 为 一 个 专 业 是 1965 年 在 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 (ASCO) 成 立 时 建 立 的 1973 年 美 国 内 科 学 会 在 美 国 建 立 了 统 一 的 肿 瘤 内 科 培 训 系 统 (1) 1997 年,ASCO 出 版 了 一 套 培 训 基 础 材 料, 进 一 步 推 动 了 肿 瘤 内 科 学 课 程 的 发 展 (2)

欧 洲 肿 瘤 内 科 学 会 (ESMO) 于 1989 年 在 从 事 肿 瘤 内 科 工 作 的 医 生 中 开 始 了 肿 瘤 内 科 学 考 试 为 确 保 这 些 内 科 医 生 不 断 维 持 和 更 新 作 为 提 供 优 质 服 务 要 素 的 知 识 技 能 和 工 作 态 度,1994 年 开 始 了 肿 瘤 内 科 学 继 续 教 育 计 划, 即 ESMO- 肿 瘤 内 科 医 生 资 格 再 认 证 计 划 (3) 建 立 这 些 资 格 认 定 体 系 的 主 要 目 的 是 提 高 病 人 治 疗 和 关 怀 质 量, 设 立 肿 瘤 内 科 实 践 临 床 能 力 的 标 准, 鼓 励 业 内 专 家 在 其 一 生 的 临 床 实 践 中 持 续 发 扬 优 秀 专 业 素 质 1998 年, 欧 洲 内 科 医 生 联 盟 承 认 肿 瘤 内 科 学 是 一 个 独 立 的 学 科 为 适 应 这 个 新 形 势 的 需 要, 欧 洲 肿 瘤 内 科 学 会 出 版 了 一 套 标 准 的 肿 瘤 内 科 学 资 格 认 定 和 培 训 计 划 目 前, 肿 瘤 内 科 学 在 欧 洲 14 个 国 家 已 被 承 认 为 一 个 独 立 的 专 业 在 世 界 其 他 地 区, 肿 瘤 内 科 学 教 育 和 培 训 计 划 也 已 得 到 发 展 随 着 卫 生 保 健 加 速 国 际 化 人 才 交 流 以 及 国 际 间 信 息 的 快 速 流 通, 有 必 要 建 立 一 套 具 有 国 际 化 视 野 的 通 用 指 南, 以 满 足 那 些 为 获 取 肿 瘤 内 科 从 业 资 质 的 内 科 医 生 的 临 床 培 训 需 求 为 此,ESMO/ASCO 联 合 工 作 组 提 出 了 第 一 个 肿 瘤 内 科 学 全 球 核 心 教 程 建 议 2. 肿 瘤 内 科 学 培 训 的 基 本 要 求 基 本 要 求 为 : 总 的 培 训 期 限 是 6 年, 包 括 先 进 行 至 少 2 年 的 内 科 学 培 训, 然 后 再 完 成 为 期 3-4 年 的 肿 瘤 内 科 学 培 训 3-4 年 的 肿 瘤 内 科 学 培 训 项 目 必 须 包 括 至 少 2 年 全 日 制 各 种 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 方 面 的 临 床 训 练

全 日 制 临 床 训 练 指 的 是 学 员 在 一 个 标 准 的 工 作 周 内 至 少 80% 的 工 作 时 间 和 精 力 用 于 临 床 活 动 ( 病 人 治 疗 或 教 育 ) 这 些 活 动 包 括 对 癌 症 病 人 进 行 的 主 要 治 疗, 对 普 通 内 科 或 指 定 的 肿 瘤 内 科 住 院 病 区 癌 症 病 人 的 照 看, 肿 瘤 学 会 诊 和 会 诊 性 查 房, 非 卧 床 肿 瘤 病 人 的 护 理, 定 期 举 行 的 临 床 会 议, 治 疗 操 作, 复 习 影 象 学 病 理 学 和 其 他 诊 断 资 料, 直 接 满 足 病 人 的 其 他 需 要, 参 加 国 内 和 国 际 的 学 术 会 议 以 及 阅 读 相 关 文 献 等 临 床 活 动 也 包 括 涉 及 与 病 人 交 流 关 怀 和 治 疗 方 面 的 研 究 特 别 对 期 望 具 有 学 术 型 仕 途 的 肿 瘤 医 生, 强 烈 推 荐 应 具 有 1 年 或 以 上 的 研 究 经 历, 甚 至 包 括 一 些 国 际 性 的 培 训 3. 特 殊 要 求 3.1 培 训 项 目 带 头 人 肿 瘤 内 科 学 培 训 项 目 带 头 人 必 须 具 备 监 督 和 教 育 肿 瘤 内 科 学 员 的 资 格 也 就 是 说, 项 目 带 头 人 必 须 有 肿 瘤 内 科 学 资 格 证 明 或 拥 有 相 等 的 资 历 项 目 带 头 人 将 承 担 培 训 项 目 及 相 关 活 动 的 主 要 义 务, 其 工 作 必 须 以 肿 瘤 内 科 学 培 训 项 目 主 要 培 训 地 点 为 基 地 学 员 将 有 一 个 培 训 记 录 项 目 带 头 人 与 学 员 联 合 署 名, 确 认 已 圆 满 完 成 要 求 的 培 训 项 目, 并 获 得 了 在 课 程 培 训 中 积 累 的 专 业 能 力 培 训 记 录 保 留 学 员 的 成 绩, 并 在 年 度 评 估 时 由 项 目 带 头 人 签 名 确 认 对 学 员 培 训 情 况 的 评 估 将 按 年 度 回 顾 的 标 准 格 式 进 行 3.2 培 训 人 员

3.2.1 培 训 人 员 组 成 肿 瘤 内 科 学 培 训 项 目 的 培 训 人 员, 包 括 培 训 项 目 带 头 人 在 内, 由 至 少 3 名 成 员 组 成, 这 些 人 员 必 须 为 有 资 质 证 明 的 全 日 制 的 教 学 人 员 所 有 培 训 人 员 必 须 有 肿 瘤 内 科 学 资 格 证 明 或 拥 有 相 当 资 格, 每 人 必 须 投 入 相 当 的 时 间 ( 至 少 每 周 10 小 时 ) 用 于 教 学 研 究 管 理 和 / 或 对 学 员 的 执 行 情 况 进 度 和 能 力 进 行 评 价 3.2.2 培 训 人 员 标 准 教 学 人 员 必 须 证 明 他 们 对 教 学 感 兴 趣, 如 给 学 员 出 示 证 明 为 例 表 明 对 以 下 方 面 工 作 很 投 入 : 积 极 参 与 肿 瘤 内 科 临 床 实 践 ; 继 续 他 们 自 己 的 医 学 教 育 ; 是 地 区 国 家 和 国 际 学 术 社 团 的 活 跃 会 员 ; 积 极 参 与 研 究, 并 经 常 有 研 究 结 果 的 报 告 和 发 表 示 和 发 表 3.3 教 育 项 目 组 织 肿 瘤 内 科 学 教 育 项 目, 旨 在 为 学 员 提 供 高 水 平 的 培 训 和 实 践 机 会, 从 而 获 得 在 该 领 域 从 业 所 需 的 专 业 能 力 培 训 项 目 必 须 强 调 学 术 自 学 和 培 养 对 临 床 问 题 认 真 分 析 及 作 出 正 确 判 断 的 能 力 必 须 对 学 员 在 教 育 实 践 过 程 中 进 行 适 当 的 监 督 特 别 强 调 以 下 原 则 3.3.1 教 育 环 境 肿 瘤 内 科 学 培 训 项 目 必 须 提 供 一 个 学 术 环 境, 以 利 于 获 取 知 识 技 能 临 床 思 维 以 及 对 进 行 肿 瘤 内 科 实 践 的 基 本 态 度 的 培 养 合 适

的 资 源 和 设 施 是 实 现 这 些 目 标 的 必 须 前 提 条 件 为 实 现 这 些 目 标, 还 应 该 提 供 相 应 的 服 务 保 障 3.3.2 职 业 观 - 道 德 观 在 肿 瘤 内 科 学 培 训 期 间, 必 须 培 养 好 职 业 观 除 了 掌 握 肿 瘤 内 科 学 广 泛 的 临 床 和 技 术 上 的 技 能 外, 学 员 还 需 要 坚 持 职 业 道 德 其 涵 义 包 括 把 病 人 的 需 要 放 在 个 人 利 益 之 上, 对 社 会 的 需 要 负 责, 坚 持 对 学 术 及 相 关 研 究 高 标 准 的 追 求 因 此, 应 鼓 励 学 员 加 入 专 业 组 织, 投 身 社 区 项 目 和 参 与 相 关 机 构 委 员 会 3.3.3 责 任 必 须 明 确 肿 瘤 内 科 学 学 员 的 责 任 3.3.4 机 构 要 求 3.3.4.1 临 床 安 排 : 临 床 安 排 必 须 包 括 能 在 门 诊 和 住 院 条 件 下 观 察 和 治 疗 各 种 肿 瘤 的 机 会 使 学 员 有 机 会 对 急 性 和 慢 性 病 人 进 行 连 续 观 察 以 便 学 习 癌 症 的 自 然 病 程, 不 同 治 疗 方 法 的 效 果 以 及 如 何 向 病 人 告 知 病 情, 包 括 不 利 真 相 3.3.4.2 医 院 设 施 : 为 完 成 整 个 培 训 项 目, 必 须 有 运 转 正 常 的 现 代 化 住 院 设 施, 非 卧 床 护 理 和 实 验 室 设 施 尤 其 是 在 主 要 培 训 基 地, 必 须 有 足 够 的 病 理 学 检 查 设 备, 现 代 放 射 诊 断 设 备, 核 医 学 影 象 源, 血 库 和 血 液 治 疗 设 备, 临 床 药 理 学 和 肿 瘤 免 疫 学 设 备 除 了 放 射 治 疗 外, 需 要 有 普 通 外 科 的 设 备 及 其 支 持 系 统 培 训 项 目 还 必 须 包 括 参 加 肿 瘤 综 合 治 疗 会 议, 根 据 临 床 试 验 规 范 (GCP) 指 南 进 行 的 临 床 试 验

3.3.5 技 能 和 知 识 的 更 新 已 具 备 肿 瘤 内 科 学 资 格 的 专 业 人 员, 还 应 通 过 参 加 继 续 医 学 教 育 项 目 如 课 程 会 议 或 定 期 自 学 课 程 来 更 新 技 能 和 知 识 3.3.6 对 其 他 专 业 的 理 解 肿 瘤 护 理 学 药 剂 学 康 复 治 疗 姑 息 医 学 治 疗 食 物 疗 法 和 社 会 心 理 服 务 的 支 持 也 是 很 重 要 的 可 使 学 员 认 识 到 其 他 专 业 治 疗 在 癌 症 病 人 综 合 治 疗 中 的 作 用 3.3.7 设 施 在 一 个 内 科 教 育 项 目 启 动 之 前, 检 查 设 施 是 否 已 齐 备 是 教 学 机 构 应 负 的 责 任 4. 课 程 内 容 肿 瘤 内 科 医 生 培 训 教 育 框 架 包 括 下 述 课 程 : 4.1 基 础 理 论 作 为 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 基 础, 学 员 必 须 掌 握 肿 瘤 生 物 学 治 疗 原 则, 能 适 当 开 展 临 床 研 究 并 解 析 研 究 结 果 4.1.1 肿 瘤 生 物 学 了 解 正 常 细 胞 的 生 物 学 和 肿 瘤 发 生 的 基 本 过 程 对 基 因 的 结 构 组 织 表 达 和 调 节 有 深 入 的 理 解, 对 细 胞 周 期 有 基 本 的 认 识, 重 点 学 习 细 胞 周 期 中 癌 基 因 的 调 控 和 与 治 疗 之 间 的 相 互 作 用 熟 悉 肿 瘤 细 胞 动 力 学 增 殖 凋 亡, 以 及 细 胞 死 亡 与 增 殖 之 间 的 平 衡 关 系 熟 悉 聚 合 酶 链 反 应 染 色 体 分 析, 和 其 他 分 子 技 术 及 肿 瘤 细 胞 生 物 学 方 面 的

技 术 4.1.2 肿 瘤 免 疫 学 具 备 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 的 组 成 和 细 胞 因 子 对 免 疫 系 统 调 节 方 面 的 基 础 知 识, 了 解 肿 瘤 与 宿 主 免 疫 系 统 之 间 的 内 在 关 系, 包 括 肿 瘤 的 抗 原 性 免 疫 介 导 的 抗 肿 瘤 细 胞 毒 作 用 和 细 胞 因 子 对 肿 瘤 的 直 接 影 响 4.1.3 病 因 学 流 行 病 学 筛 查 和 预 防 对 肿 瘤 发 生 的 遗 传 和 环 境 因 素 有 所 了 解, 具 备 流 行 病 学 病 因 和 描 述 方 面 的 基 本 知 识 了 解 筛 查 和 危 险 因 素 评 估 的 基 本 原 则, 清 楚 所 用 检 查 手 段 的 敏 感 性 和 特 异 性 以 及 成 本 效 益 比, 了 解 什 么 情 况 下 筛 查 有 明 确 的 作 用 和 什 么 情 况 下 作 用 还 不 明 确, 熟 知 遗 传 筛 查 和 咨 询 的 原 则 和 适 应 症 了 解 肿 瘤 预 防 的 意 义, 以 及 采 取 什 么 样 的 一 级 二 级 三 级 预 防 措 施 预 防 肿 瘤 的 发 生 4.1.4 包 括 统 计 学 的 临 床 研 究 向 学 员 提 供 临 床 试 验 设 计 和 实 施 方 面 的 教 程 通 过 国 际 合 作 小 组 或 内 部 临 床 试 验 计 划 了 解 这 些 试 验 的 进 展 和 实 施 这 方 面 的 教 程 包 括 :I II III 期 临 床 试 验 设 计 ; 与 研 究 设 计 相 关 的 伦 理 规 范 和 法 律 条 文 ; 评 价 疗 效 的 标 准 ; 评 估 生 活 质 量 的 方 法 ; 统 计 学 的 基 础 知 识, 包 括 统 计 方 法 研 究 设 计 需 要 的 病 人 数 量 对 数 据 的 合 理 解 释 ; 毒 性 的 评 估 和 分 级 ; 伦 理 委 员 会 的 作 用 和 功 能 ; 如 何 从 病 人 那 里 获 取 知 情 同 意 ; 政 府 部 门 监 督 调 节 机 制 ; 指 导 研 究 经 费 申 请 书 的 书 写 和 提 供 如 何 支 持 临 床 研 究 的 信 息 ; 治 疗 的 花 费 和 治 疗 的 成 本 效 益 比 ; 对 准 备 论

文 摘 要 口 头 和 演 示 报 告 以 及 撰 写 文 章 进 行 指 导 ; 能 批 判 性 地 评 价 已 发 表 论 文 的 科 学 价 值 极 其 对 日 常 临 床 实 践 的 影 响 4.2 恶 性 肿 瘤 疾 病 处 理 和 治 疗 的 基 本 原 则 恶 性 肿 瘤 疾 病 处 理 需 要 多 个 不 同 亚 专 业 的 专 门 技 术 大 多 数 肿 瘤 病 人 通 过 多 学 科 综 合 治 疗 手 段 得 到 了 很 好 的 治 疗, 这 也 是 由 于 现 代 治 疗 学 变 得 日 益 复 杂 所 致 学 员 应 认 识 到 每 一 亚 专 业 对 于 疾 病 诊 断 分 期 和 相 应 基 础 病 的 治 疗 以 及 并 发 症 方 面 的 贡 献, 学 员 应 对 各 学 科 都 有 所 了 解 以 便 对 每 一 种 处 理 方 式 的 优 点 和 局 限 性 有 一 个 正 确 评 价 鼓 励 学 员 参 加 跨 学 科 会 议 能 正 确 评 估 病 人 的 伴 随 性 疾 病, 因 这 些 疾 病 可 能 对 治 疗 引 起 的 毒 性 和 疗 效 产 生 影 响 做 治 疗 计 划 之 前, 对 目 前 越 来 越 多 的 高 龄 肿 瘤 病 人 的 治 疗 有 影 响 的 特 殊 情 况 要 心 中 有 数 4.2.1 病 理 学 / 实 验 医 学 / 分 子 生 物 学 学 员 应 知 道, 明 确 肿 瘤 的 诊 断 有 赖 于 细 胞 学 和 组 织 病 理 学 应 该 有 机 会 与 病 理 医 生 一 起 观 察 活 检 材 料 和 手 术 标 本 应 重 视 病 理 医 生 在 确 定 肿 瘤 诊 断 及 病 变 的 严 重 性 和 范 围 中 的 作 用 对 新 的 病 理 技 术 有 所 了 解, 认 识 这 些 新 技 术 在 肿 瘤 患 者 分 期 和 处 理 中 的 作 用 了 解 什 么 样 的 实 验 检 查 适 用 于 分 期 和 随 访 熟 悉 肿 瘤 标 志 物 ( 肿 瘤 血 清 标 志 物 细 胞 膜 标 志 物 DNA 标 志 物 ) 的 作 用 和 局 限 性 4.2.2 分 期 方 法 了 解 原 发 肿 瘤 - 淋 巴 结 - 转 移 灶 (T-N-M) 分 期 系 统, 以 及 如 何 分 期 掌 握 临 床 放 射 医 学 和 核 医 学 影 象 手 段 在 肿 瘤 病 人 诊 断 分 期 和 随 访 中 的 应 用, 学 会 通 过 这 些 方 法 来 评 价 治 疗 的 效 果

4.2.3 治 疗 4.2.3.1 手 术 通 过 与 外 科 医 生 的 交 流, 掌 握 手 术 的 适 应 症 和 禁 忌 症, 了 解 手 术 在 肿 瘤 分 期 根 治 和 姑 息 方 面 的 作 用 熟 悉 保 留 器 官 的 适 应 症, 以 及 手 术 与 其 他 治 疗 形 式 的 顺 序 安 排, 了 解 手 术 作 为 主 要 治 疗 手 段 和 作 为 放 疗 和 / 或 化 疗 的 辅 助 手 段 的 危 险 性 和 益 处 了 解 术 后 的 并 发 症 4.2.3.2 放 射 肿 瘤 学 熟 悉 放 射 生 物 学 原 理, 治 疗 性 和 姑 息 性 放 疗 的 适 应 症 熟 悉 放 射 剂 量 的 设 计 和 测 量 原 理 了 解 放 疗 与 手 术 和 / 或 化 疗 序 贯 治 疗 的 时 机 熟 悉 放 疗 的 急 性 和 迟 发 性 效 应 4.2.3.3 抗 肿 瘤 药 物 治 疗 熟 悉 抗 肿 瘤 药 物 对 于 初 治 和 复 发 肿 瘤 治 疗 的 适 应 症 和 目 的 了 解 这 些 药 物 在 新 辅 助 化 疗 伴 随 性 化 疗 辅 助 化 疗 中 的 作 用 掌 握 抗 肿 瘤 药 物 作 为 放 疗 增 敏 剂 的 适 应 症 了 解 剂 量 的 重 要 性 和 某 些 特 殊 抗 肿 瘤 药 物 的 治 疗 延 迟 能 够 评 估 患 者 的 内 科 伴 随 性 疾 病, 从 而 更 好 的 确 定 个 体 病 人 应 用 抗 肿 瘤 药 物 治 疗 的 危 险 - 效 益 比 了 解 不 同 药 物 的 药 代 动 力 学 药 物 遗 传 学 和 药 理 学 方 面 的 知 识 了 解 不 同 抗 肿 瘤 药 物 的 毒 性, 包 括 长 期 毒 性, 如 何 根 据 器 官 功 能 的 损 伤 程 度 来 调 整 药 物 剂 量 和 治 疗 时 间, 如 何 处 理 并 发 症 4.2.3.4 生 物 治 疗 熟 悉 生 物 治 疗 的 作 用 和 适 应 症, 包 括 细 胞 因 子 和 造 血 生 长 因 子 了 解 特 殊 副 作 用 及 处 理 与 化 疗 的 联 合 应 用 掌 握 分 子 靶 向 治 疗 的 基 本 概 念, 如 单 克 隆 抗 体 肿 瘤 疫 苗 细 胞 治 疗 和 基 因 引 导 性 治 疗 4.2.3.5 支 持 和 姑 息 治 疗 了 解 什 么 是 抗 肿 瘤 治 疗 期 间 的 支

持 治 疗 并 能 够 应 用 支 持 治 疗 掌 握 不 同 支 持 治 疗 的 适 应 症 局 限 性 和 副 作 用 了 解 什 么 是 姑 息 治 疗 并 能 够 判 断 什 么 时 候 给 予 姑 息 治 疗, 了 解 什 么 是 姑 息 对 症 和 临 终 关 怀 治 疗 以 及 如 何 运 用 到 临 床 实 践 中 了 解 姑 息 对 症 也 是 肿 瘤 内 科 学 的 一 部 分, 需 要 多 学 科 的 合 作 4.2.3.5.1 支 持 治 疗 方 法 4.2.3.5.1.1 恶 心 和 呕 吐 : 了 解 引 起 恶 性 肿 瘤 病 人 恶 心 呕 吐 的 各 种 原 因, 认 识 抗 呕 吐 药 的 药 理 作 用 机 制 以 及 如 何 在 日 常 临 床 实 践 中 应 用 4.2.3.5.1.2 感 染 和 中 性 粒 细 胞 减 少 : 了 解 癌 症 病 人 感 染 和 中 性 粒 细 胞 减 少 性 发 热 的 诊 断 和 治 疗 原 则 了 解 如 何 治 疗 和 预 防 感 染 了 解 造 血 生 长 因 子 应 用 的 适 应 症 4.2.3.5.1.3 贫 血 : 了 解 输 注 红 细 胞 的 适 应 症 和 并 发 症 了 解 关 于 准 备 和 输 注 这 些 红 细 胞 产 品 的 各 种 选 择 学 会 正 确 应 用 促 红 细 胞 生 长 素 4.2.3.5.1.4 血 小 板 减 少 症 : 了 解 输 注 血 小 板 的 适 应 症 和 并 发 症 了 解 关 于 准 备 和 输 注 血 小 板 产 品 的 各 种 选 择 4.2.3.5.1.5 骨 髓 和 外 周 血 干 细 胞 : 熟 悉 骨 髓 和 外 周 血 干 细 胞 的 获 得 和 冷 冻 保 存 方 法 4.2.3.5.1.6 器 官 保 护 : 熟 悉 应 用 器 官 保 护 方 法 和 治 疗 手 段 了 解 不 同 器 官 保 护 药 物 的 适 应 症 和 不 良 反 应 了 解 性 腺 保 护 技 术, 保 证 病 人 的 生 育 能 力 ( 冷 冻 保 存 技 术 ) 4.2.3.5.1.7 粘 膜 炎 : 能 鉴 别 粘 膜 炎 是 感 染 所 致 还 是 抗 癌

药 物 所 致 学 会 应 用 止 痛 药 物 和 经 典 的 麻 醉 药 对 症 治 疗 4.2.3.5.1.8 恶 性 积 液 : 了 解 腹 水 胸 水 和 心 包 积 液 的 症 状 体 征 及 治 疗 方 法, 了 解 治 疗 的 适 应 症 会 行 穿 刺 放 液 治 疗 积 液 4.2.3.5.1.9 药 液 外 渗 : 了 解 预 防 是 最 重 要 的 防 止 药 液 外 渗 的 方 法 了 解 药 液 外 渗 的 诊 断 和 治 疗 4.2.3.5.1.10 肿 瘤 急 症 : 能 识 别 需 要 立 即 处 理 的 临 床 征 象 ( 如 脊 髓 压 迫 征, 心 包 填 塞 ) 对 疑 诊 恶 性 肿 瘤 的 病 人, 了 解 合 适 的 获 取 组 织 学 诊 断 的 方 法 了 解 在 急 性 和 慢 性 病 程 中 什 么 样 的 治 疗 是 合 适 的 4.2.3.5.1.11 副 癌 综 合 征 : 能 识 别 每 个 器 官 系 统 恶 性 肿 瘤 可 能 产 生 的 远 处 效 应 能 识 别 哪 种 恶 性 肿 瘤 最 可 能 与 某 个 综 合 征 有 关 应 知 晓 各 综 合 征 的 处 理 方 式 4.2.3.5.1.12 营 养 支 持 : 应 了 解 肠 内 营 养 和 肠 外 营 养 的 适 应 症 和 并 发 症 4.2.3.5.2 姑 息 对 症 和 临 终 关 怀 4.2.3.5.2.1 疼 痛 : 擅 长 评 价 疼 痛 的 部 位 和 程 度 熟 悉 世 界 卫 生 组 织 关 于 疼 痛 阶 梯 的 知 识, 理 解 阿 片 类 药 物 和 其 他 止 疼 药 物 的 药 理 学 和 毒 性 能 应 用 现 有 的 方 法 处 理 疼 痛 并 知 道 何 时 应 将 病 人 转 去 做 姑 息 性 侵 袭 性 方 法 止 疼 4.2.3.5.2.2 其 他 症 状 : 学 员 应 能 处 理 其 他 的 症 状 ( 呼 吸 道, 消 化 道, 神 经 症 状, 皮 肤 和 粘 膜 症 状, 食 欲 下 降 和 恶 液 质, 脱 水 等 ) 他 们 应 掌 握 临 终 症 状 的 处 理

4.2.3.5.2.3 沟 通 : 能 与 病 人 和 其 家 庭 成 员 进 行 沟 通 向 其 告 知 坏 消 息 并 在 当 时 条 件 下 能 举 措 得 当 学 会 与 治 疗 团 队 中 其 他 专 业 人 员 ( 如 护 士, 社 会 工 作 者, 心 理 学 家 ) 进 行 沟 通 和 合 作 4.2.3.6 康 复 应 认 识 到 物 理 疗 法 的 作 用, 尤 其 在 术 后 病 人 中 的 作 用 了 解 职 业 治 疗, 说 话 治 疗 和 吞 咽 治 疗 的 作 用 4.3 各 种 肿 瘤 的 处 理 和 治 疗 理 解 了 总 的 治 疗 原 则, 应 指 导 学 员 了 解 各 类 肿 瘤 的 治 疗 和 每 种 肿 瘤 的 特 殊 情 况 对 每 种 肿 瘤, 了 解 流 行 病 学, 病 理 生 理 学, 遗 传 学, 症 状 和 体 征, 诊 断 方 法, 治 疗 和 随 访 能 与 病 人 沟 通 和 讨 论 这 些 问 题 对 每 种 肿 瘤 的 特 殊 问 题 进 行 处 理 可 能 更 重 要 以 下 进 行 阐 述 4.3.1 头 颈 部 肿 瘤 了 解 头 颈 部 的 检 查 是 如 何 进 行 的 了 解 每 个 部 位 肿 瘤 发 生 的 危 险 因 素 和 自 然 病 程 为 选 择 合 适 的 治 疗 方 法, 应 强 调 头 颈 部 肿 瘤 的 分 期 分 期 需 要 进 行 腔 镜 检 查 了 解 分 期 是 选 择 手 术 和 / 或 放 疗 作 为 首 选 治 疗 的 基 础 了 解 在 晚 期 疾 病 中 化 疗 和 姑 息 治 疗 的 作 用 了 解 保 留 器 官 可 能 是 一 种 选 择 了 解 这 些 病 人 的 长 期 治 疗 和 继 发 肿 瘤 的 危 险 性 4.3.2 肺 癌 和 间 皮 瘤 了 解 发 生 肺 癌 和 间 皮 瘤 的 危 险 因 素 4.3.2.1 小 细 胞 肺 癌 : 熟 悉 局 限 期 小 细 胞 肺 癌 的 综 合 治 疗 以 及 化 疗 在 广 泛 期 病 人 中 的 作 用 了 解 中 枢 神 经 系 统 治 疗 的 适 应 症 4.3.2.2 非 小 细 胞 肺 癌 : 熟 悉 不 可 手 术 非 小 细 胞 肺 癌 的 判 定 标 准 以 及 在 局 限 期 病 人 中 手 术 与 非 手 术 的 分 期 熟 悉 手 术 化 疗 和 放

疗 在 局 限 期 病 人 中 的 价 值, 并 认 识 通 常 给 以 综 合 治 疗 熟 悉 化 疗 和 / 或 放 疗 在 晚 期 病 人 中 的 姑 息 作 用 4.3.2.3 间 皮 瘤 : 熟 悉 发 生 间 皮 瘤 的 危 险 因 素, 可 手 术 的 标 准 以 及 化 疗 的 价 值 4.3.3 胃 肠 道 肿 瘤 4.3.3.1 食 管 癌 : 理 解 发 生 食 管 癌 的 危 险 因 素 了 解 内 镜 在 诊 断 和 分 期 中 的 应 用 指 征 学 习 营 养 支 持 的 适 应 症, 了 解 综 合 治 疗 的 重 要 性, 以 及 化 疗 和 其 他 支 持 治 疗 方 法 的 姑 息 作 用 4.3.3.2 胃 癌 : 了 解 胃 癌 独 特 的 危 险 因 素 了 解 主 要 的 手 术 方 式, 了 解 根 治 性 手 术 可 能 的 治 愈 作 用 和 综 合 治 疗 的 相 对 作 用, 以 及 姑 息 性 化 疗 和 其 他 支 持 治 疗 的 作 用 4.3.3.3 结 肠 癌 : 理 解 手 术 分 期 的 重 要 性 并 了 解 辅 助 治 疗 在 结 肠 和 直 肠 癌 的 适 应 症 以 及 化 疗 在 晚 期 转 移 性 病 人 中 的 作 用 了 解 遗 传 性 结 肠 癌 的 类 型 以 及 不 同 的 播 散 方 式 和 治 疗 方 法 了 解 结 直 肠 癌 的 危 险 因 素 和 筛 查 及 化 学 预 防 的 基 本 原 理, 以 及 基 因 检 测 的 意 义 4.3.3.4 肛 门 癌 : 了 解 人 乳 头 状 瘤 病 毒 与 肛 门 癌 的 关 系, 知 道 综 合 治 疗 在 保 留 器 官 手 术 中 的 作 用 4.3.3.5 肝 胆 管 癌 : 理 解 肝 胆 管 癌 的 流 行 病 学 和 危 险 因 素 了 解 甲 胎 蛋 白 在 诊 断, 疗 效 评 价 和 筛 查 中 的 重 要 性 了 解 手 术 在 局 限 期 病 人 中 的 根 治 作 用 以 及 全 身 和 经 动 脉 化 疗 的 作 用 4.3.3.6 胰 腺 癌 : 理 解 发 生 胰 腺 癌 的 危 险 因 素 了 解 胰 腺 癌 遗 传 方 面 的 特 殊 性, 熟 悉 内 镜 和 分 子 诊 断 在 胰 腺 癌 中 的 价 值, 了 解 在

少 数 病 人 中 手 术 有 根 治 的 作 用, 在 其 他 病 人 中 可 能 有 姑 息 的 作 用 了 解 化 疗 在 晚 期 病 人 中 的 姑 息 作 用 4.3.4 泌 尿 生 殖 系 肿 瘤 4.3.4.1 肾 癌 : 了 解 肾 癌 的 诊 断, 熟 悉 副 癌 综 合 征 了 解 手 术 在 局 限 期 病 人 中 的 根 治 作 用, 生 物 治 疗 在 晚 期 病 人 中 的 姑 息 作 用 4.3.4.2 泌 尿 道 上 皮 肿 瘤 : 了 解 发 生 泌 尿 道 上 皮 肿 瘤 的 危 险 因 素 局 限 性 和 侵 袭 性 疾 病 的 区 别, 以 及 移 行 细 胞 癌 易 复 发 的 特 性 了 解 尿 液 细 胞 学 和 膀 胱 镜 在 分 期 和 随 访 中 的 作 用 了 解 膀 胱 内 灌 注 治 疗 表 浅 性 膀 胱 癌 的 作 用, 以 及 手 术 在 早 期 侵 袭 性 肿 瘤 中 的 作 用 了 解 综 合 治 疗 在 局 限 期 泌 尿 道 上 皮 肿 瘤 和 转 移 性 移 行 细 胞 癌 治 疗 中 的 作 用 4.3.4.3 阴 茎 癌 : 了 解 人 乳 头 状 瘤 病 毒 在 阴 茎 癌 病 因 学 中 的 作 用 了 解 综 合 治 疗 可 能 的 根 治 作 用 4.3.4.4 前 列 腺 癌 : 了 解 前 列 腺 癌 的 流 行 病 学 和 筛 查, 包 括 前 列 腺 特 异 抗 原 在 筛 查 和 病 人 随 访 中 的 应 用 了 解 组 织 学 分 级 的 重 要 性 了 解 观 察 手 术 或 放 疗 在 早 期 疾 病 治 疗 中 的 作 用, 了 解 在 晚 期 病 人 中 内 分 泌 治 疗 和 化 疗 的 适 应 症 4.3.4.5 生 殖 细 胞 肿 瘤 : 能 根 据 国 际 生 殖 细 胞 肿 瘤 协 作 组 分 类 标 准 进 行 分 类 能 将 肿 瘤 标 志 物 应 用 于 诊 断 判 断 预 后 和 随 访 了 解 手 术 放 疗 和 化 疗 的 作 用 了 解 联 合 化 疗 在 晚 期 病 人 中 的 根 治 作 用 4.3.5 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 4.3.5.1 卵 巢 癌 : 了 解 卵 巢 癌 具 有 可 遗 传 的 易 感 性 了 解 合

适 的 手 术 方 式 在 病 人 最 初 的 分 期 和 治 疗 及 以 后 的 全 身 治 疗 中 的 作 用 了 解 化 疗 在 病 变 局 限 者 和 晚 期 病 人 中 的 适 应 症 4.3.5.2 子 宫 癌 : 了 解 激 素 和 激 素 治 疗 在 内 膜 癌 的 发 生 中 的 作 用 了 解 手 术 在 早 期 疾 病 中 的 根 治 作 用, 放 疗 在 稍 晚 期 病 人 综 合 治 疗 中 的 作 用 了 解 化 疗 和 内 分 泌 治 疗 在 局 限 和 转 移 性 病 人 中 的 作 用 4.3.5.3 宫 颈 癌 : 了 解 宫 颈 癌 独 特 的 危 险 因 素 了 解 分 期 是 选 择 手 术 和 / 或 放 疗 为 根 治 性 手 术 的 依 据 了 解 化 疗 联 合 放 疗 治 疗 局 限 期 病 人 以 及 化 疗 治 疗 晚 期 病 人 的 作 用 4.3.5.4 外 阴 和 阴 道 癌 : 了 解 母 亲 在 妊 娠 期 间 服 用 雌 二 醇 的 妇 女 可 发 生 阴 道 透 明 细 胞 癌 了 解 对 这 些 病 人 应 给 予 适 当 的 监 测 和 治 疗 了 解 手 术 在 早 期 疾 病 中 的 根 治 效 果 以 及 晚 期 病 人 需 要 综 合 治 疗 4.3.6 乳 腺 癌 在 乳 腺 摄 像 超 声 和 核 磁 共 振 扫 描 方 面 有 一 定 应 用 知 识 了 解 病 理 和 预 后 特 点 有 助 于 治 疗 方 法 的 确 定, 包 括 如 何 处 理 癌 前 病 变 了 解 哪 些 因 素 会 影 响 初 始 治 疗 的 选 择, 包 括 激 素 受 体 状 态 了 解 内 分 泌 治 疗 和 / 或 化 疗 对 晚 期 病 人 的 益 处, 了 解 辅 助 治 疗 的 适 应 症 对 选 择 的 某 些 化 疗 方 案 的 作 用 进 行 回 顾 和 理 解 了 解 家 族 史 的 重 要 性 以 及 基 因 检 测 和 遗 传 咨 询 的 意 义 4.3.7 肉 瘤 4.3.7.1 骨 肉 瘤 : 了 解 发 生 原 发 骨 肉 瘤 的 易 感 状 态 和 条 件 了 解 骨 肉 瘤 的 各 种 病 理 类 型 以 及 保 肢 手 术 和 辅 助 化 疗 的 适 应 症 并 发 症, 特 殊 类 型 肿 瘤 综 合 治 疗 的 作 用

4.3.7.2 软 组 织 肉 瘤 : 了 解 用 于 最 初 诊 断 的 合 适 的 手 术 方 式 以 及 保 肢 手 术 的 适 应 症 了 解 化 疗 手 术 放 疗 以 及 胃 肠 道 软 组 织 肉 瘤 目 前 特 殊 的 药 物 治 疗 的 作 用 4.3.8 皮 肤 癌 4.3.8.1 黑 色 素 瘤 : 了 解 发 生 黑 色 素 瘤 的 危 险 因 素 以 及 原 发 肿 瘤 各 种 各 样 的 临 床 表 现 和 癌 前 病 变, 如 增 生 不 良 痣 能 将 皮 肤 良 性 病 变 和 可 能 的 恶 性 病 变 区 别 开 来 了 解 肿 瘤 深 度 和 其 他 预 后 因 素 在 预 后 判 断 中 的 价 值 了 解 在 诊 断 和 根 治 切 除 时 需 要 什 么 样 的 手 术 方 式 了 解 生 物 治 疗 在 辅 助 治 疗 中 的 适 应 症, 化 疗 可 能 的 毒 性 和 益 处 以 及 在 晚 期 病 人 中 的 适 应 症 在 黑 色 素 瘤 早 期 预 防 和 早 期 发 现 以 及 高 危 人 群 咨 询 中 有 一 定 的 应 用 知 识 4.3.8.2 基 底 细 胞 癌 和 鳞 癌 : 了 解 这 些 疾 病 的 临 床 表 现, 了 解 其 发 生 与 日 光 暴 露 有 关, 也 可 能 是 肿 瘤 治 疗 的 远 期 合 并 症 4.3.9 内 分 泌 肿 瘤 了 解 内 分 泌 肿 瘤 特 殊 的 诊 断 方 法 和 治 疗 了 解 内 分 泌 肿 瘤 可 能 是 由 于 特 殊 基 因 缺 陷 导 致 的 某 种 肿 瘤 综 合 征 的 一 部 分 知 道 抗 肿 瘤 药 物 在 不 同 的 内 分 泌 肿 瘤 治 疗 中 的 作 用 4.3.10 中 枢 神 经 系 统 恶 性 肿 瘤 了 解 手 术 放 疗 和 化 疗 在 中 枢 神 经 系 统 原 发 和 转 移 性 肿 瘤 治 疗 中 的 作 用 4.3.11 原 发 灶 不 明 的 肿 瘤 了 解 肿 瘤 组 织 病 理 学 病 理 分 析 和 肿 瘤 标 志 物 在 指 导 诊 断 治 疗 中

的 作 用 尤 其 认 识 到 在 某 些 情 况 下, 姑 息 治 疗 可 能 改 善 生 存 4.3.12 血 液 系 统 恶 性 肿 瘤 4.3.12.1 白 血 病 : 熟 悉 所 有 病 理 和 分 子 生 物 学 技 术 ( 细 胞 遗 传 学, 免 疫 表 型, 多 聚 酶 链 反 应 ) 在 白 血 病 诊 断 中 的 应 用 熟 悉 目 前 推 荐 的 治 疗 以 及 这 些 治 疗 方 法 在 成 人 和 老 年 人 急 性 淋 巴 母 细 胞 性 和 髓 性 白 血 病 中 的 应 用 4.3.12.1.1 急 性 白 血 病 和 骨 髓 增 生 不 良 : 熟 悉 发 生 白 血 病 的 危 险 因 素, 了 解 法 - 美 - 英 分 类 及 其 对 治 疗 和 预 后 判 断 的 影 响 了 解 骨 髓 移 植 在 白 血 病 病 人 中 可 能 的 用 途 以 及 其 他 不 同 治 疗 方 法 的 价 值 4.3.12.1.2 慢 性 白 血 病 : 能 在 外 周 血 涂 片 上 识 别 慢 性 白 血 病 除 了 解 预 期 的 治 疗 结 果 外, 还 应 了 解 目 前 治 疗 慢 性 白 血 病 的 方 法 了 解 骨 髓 移 植 的 适 应 症 4.3.12.2 淋 巴 瘤 熟 悉 Ann Arbor 分 期 和 WHO 分 类, 包 括 它 的 优 点 不 足 和 目 前 在 分 期 分 类 上 新 的 进 展 4.3.12.2.1 霍 奇 金 病 : 熟 悉 霍 奇 金 病 的 分 期 和 手 术 分 期 的 适 应 症 熟 悉 放 疗 在 早 期 疾 病 中 的 根 治 作 用, 了 解 化 疗 在 II III IV 期 病 人 中 的 适 应 症 了 解 治 疗 的 长 期 并 发 症, 了 解 随 访 病 人 的 相 关 事 项 了 解 复 发 或 耐 药 病 人 应 用 骨 髓 移 植 的 适 应 症 4.3.12.2.2 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 : 了 解 淋 巴 瘤 与 HIV 和 免 疫 抑 制 的 关 系 熟 悉 REAL 分 类 和 国 际 预 后 因 素 指 数 了 解 化 疗 的 根 治 作 用 和 骨 髓 移 植 在 复 发 或 耐 药 病 人 中 的 价 值 了 解 不 同 类 型 低 度 恶 性 淋

巴 瘤, 了 解 何 时 给 予 治 疗, 何 时 仅 给 予 观 察 了 解 放 疗 手 术 和 化 疗, 包 括 单 克 隆 抗 体 在 中 度 恶 性 淋 巴 瘤 分 期 和 治 疗 中 的 作 用 了 解 高 度 恶 性 淋 巴 瘤 领 域 的 挑 战 和 独 特 的 临 床 特 点 以 及 强 化 治 疗 的 作 用 4.3.12.2.3 皮 肤 T 细 胞 淋 巴 瘤 : 认 识 不 同 期 别 皮 肤 T 细 胞 淋 巴 瘤 的 临 床 表 现 了 解 免 疫 表 型 在 诊 断 中 的 作 用 了 解 补 骨 脂 素 和 紫 外 线 A 放 射 治 疗 以 及 皮 肤 表 面 局 部 应 用 化 疗 药 在 初 始 治 疗 中 的 作 用, 了 解 化 疗 生 物 治 疗 和 放 疗 在 晚 期 或 耐 药 病 人 中 的 姑 息 作 用 4.3.12.3 浆 细 胞 病 : 了 解 如 何 鉴 别 浆 细 胞 病, 不 明 原 因 的 单 克 隆 γ 球 蛋 白 病,Waldenstrom s 综 合 征, 巨 球 蛋 白 血 症, 浆 细 胞 瘤, 多 发 性 骨 髓 瘤,POEMS( 多 发 神 经 病, 器 官 肥 大, 内 分 泌 病, 单 克 隆 蛋 白, 皮 肤 改 变 ) 和 浆 细 胞 白 血 病 了 解 各 种 类 型 疾 病 治 疗 的 适 应 症 4.3.13 AIDS 相 关 恶 性 肿 瘤 熟 悉 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 与 免 疫 缺 陷 和 AIDS 的 关 系 了 解 HIV 阳 性 人 群 恶 性 肿 瘤 发 生 率 增 高 了 解 这 些 肿 瘤 治 疗 的 适 应 症 以 及 由 于 同 时 合 并 内 科 疾 病 而 导 致 毒 性 可 能 增 加 知 道 常 见 机 会 性 感 染 的 预 防 和 治 疗 5. 癌 症 的 社 会 心 理 方 面 了 解 癌 症 的 社 会 心 理 影 响 了 解 在 疾 病 各 个 阶 段 目 前 可 利 用 的 资 源 以 及 对 疾 病 进 行 干 预 的 时 机

了 解 文 化 对 疾 病 治 疗 的 影 响 认 识 到 与 癌 症 诊 断 和 治 疗 有 关 的 精 神 冲 突 学 会 识 别 在 与 疾 病 相 处 过 程 中 病 人 的 适 应 和 非 适 应 性 行 为 识 别 在 癌 症 诊 断 过 程 中 病 人 和 病 人 家 庭 可 接 受 的 处 理 方 式 了 解 临 终 关 怀 中 涉 及 的 问 题 了 解 癌 症 影 响 病 人 性 功 能, 并 可 能 由 于 疾 病 进 展 治 疗 或 心 理 因 素 导 致 性 功 能 丧 失 熟 悉 精 神 类 药 物 的 适 应 症 和 用 法 具 有 丧 失 亲 人 全 过 程 的 相 关 知 识 能 够 评 判 内 科 医 生 对 病 人 的 处 置 能 力 了 解 在 病 人 的 综 合 治 疗 中 如 何 协 调 发 挥 家 庭 成 员 牧 师 安 慰 护 理 支 持 临 终 关 怀 医 院 和 癌 症 病 人 支 持 团 体 的 作 用 了 解 如 何 与 病 人 及 其 家 属 沟 通 了 解 如 何 告 知 不 利 信 息 并 且 在 尴 尬 情 形 下 举 措 得 当 学 会 与 治 疗 团 队 中 其 他 专 业 治 疗 人 员 沟 通 与 合 作 6. 病 人 教 育 6.1 遗 传 咨 询 能 够 评 估 病 人 和 病 人 家 属 增 加 的 发 生 癌 症 的 危 险 应 该 了 解 遗 传 筛 查 和 咨 询 的 原 则 6.2 健 康 维 持 告 知 病 人 和 家 属 已 知 的 继 发 肿 瘤 的 危 险 因 素 : 饮 食, 吸

烟, 酒 精 和 日 光 暴 露 6.3 长 期 并 发 症 认 识 以 下 几 种 治 疗 方 法 的 远 期 并 发 症 : 6.3.1 因 治 疗 诱 发 癌 症 的 危 险 : 化 疗 后 急 性 髓 性 白 血 病, 放 疗 导 致 的 肉 瘤 6.3.2 内 分 泌 功 能 丧 失 : 颈 部 放 疗 后 甲 状 腺 功 能 减 低, 化 疗 引 起 的 不 育 6.4 化 学 预 防 方 法 / 临 床 试 验 6.5 随 访 时 的 检 查 和 随 访 时 间 间 隔 7. 生 物 伦 理, 法 律 和 经 济 学 方 面 的 问 题 7.1 知 情 同 意 了 解 要 求 获 得 知 情 同 意 7.2 伦 理 了 解 在 进 行 医 学 研 究 过 程 中 牵 涉 到 伦 理 问 题 7.3 法 律 问 题 了 解 与 抗 癌 治 疗 设 立 生 命 支 持 系 统 以 及 撤 除 该 系 统 有 关 的 法 律 问 题 7.4 成 本 效 益 理 解 肿 瘤 治 疗 过 程 中 医 疗 干 预 的 成 本 效 益 问 题 7.5 利 益 冲 突 了 解 在 职 业 活 动 中 关 于 利 益 冲 突 方 面 详 细 定 义 的 指 南

7.6 职 业 态 度 在 对 待 病 人 和 家 属 时 表 现 出 职 业 道 德 和 人 道 主 义 精 神 8. 技 能 8.1 抗 肿 瘤 药 物 的 使 用 了 解 如 何 处 方 和 安 全 应 用 抗 肿 瘤 药 物 有 能 力 护 理 和 使 用 静 脉 内 置 导 管 了 解 如 何 管 理 和 处 置 化 疗 药 物 和 生 物 制 品 8.2 骨 髓 针 吸, 活 检 和 图 象 判 读 应 能 行 骨 髓 针 吸 和 活 检 的 操 作 具 有 骨 髓 针 吸 和 活 检 图 象 判 读 方 面 的 经 历, 有 骨 髓 图 象 判 读 方 面 的 基 本 知 识 8.3 奥 马 耶 贮 器 和 腰 椎 穿 刺 证 明 自 己 会 腰 椎 穿 刺 及 经 椎 管 给 予 化 疗 药 物 的 操 作 有 能 力 使 用 皮 下 埋 置 装 置 给 予 化 疗 药 能 认 识 和 解 决 这 些 皮 下 埋 置 装 置 导 致 的 并 发 症 必 须 会 经 奥 马 耶 贮 器 给 予 化 疗 药 致 谢 作 者 感 谢 来 自 以 下 学 者 的 评 论 : 日 本 国 立 癌 症 中 心 的 Nagahiro Saijo, 阿 根 廷 Dr. Estevez S.A 研 究 所 的 Eduardo L. Cazap, 印 度 Opp Poddar Ayurvedic 医 院 的 Purvis M. Parikh, 法 国 的 欧 洲 青 年 肿 瘤 内 科 学 家 的 Fabrice Andre, 美 国 的 美 国 青 年 肿 瘤 内 科 学 家 的 Andreea Nanci

参 考 文 献 1, American Board of Internal Medicine: Requirements for dual certification in hematology and medical oncology, 1973 2, Training resource document for curriculum development in medical oncology. Adopted on February 20, 1997 by the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 16:372-379, 1998 3, Wagener DJ, Vermorken JB, Hansen HH, et al: The ESMO-programme of certification and training for medical oncology. Ann Oncol 9:585-587, 1998 The article was translated by Dr. Lin Yang and Dr. Da-Tong Chu

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