第十章

请 尊 重 知 识 版 权 仅 供 个 人 学 习 请 勿 用 于 商 业 用 途 zhangxiaobim@163 第 十 章 神 经 症 与 癔 症 一 目 的 与 要 求 1. 掌 握 神 经 症 的 概 念 及 分 类 2. 掌 握 各 种 神 经 症 的 临 床 特 征 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3. 掌 握 各 种 神 经 症 的 治 疗 4. 掌 握 癔 症 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 5. 了 解 神 经 症 的 病 因 及 发 病 机 制 6. 了 解 神 经 症 的 流 行 病 学 资 料 7. 了 解 神 经 症 的 病 程 和 预 后 8. 神 经 症 是 一 种 常 见 疾 病 多 数 神 经 症 患 者 首 诊 于 综 合 科, 而 有 些 综 合 科 医 生 对 于 此 类 疾 病 的 识 别 和 处 理 能 力 有 限 因 此, 通 过 本 章 的 学 习, 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 能 识 别 神 经 症, 并 能 提 出 合 理 的 治 疗 建 议, 以 减 少 误 诊 和 医 疗 资 源 的 浪 费 二 各 部 分 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 神 经 症 的 病 因 和 发 病 机 制 1. 了 解 国 内 外 神 经 症 的 流 行 病 学 特 征, 包 括 一 些 具 体 类 型 的 流 行 病 学 特 征 2. 了 解 神 经 症 的 病 因 3. 了 解 神 经 症 在 国 内 外 诊 断 分 类 系 统 中 的 大 体 变 迁 4. 简 要 了 解 几 种 有 代 表 性 的 神 经 症 理 论 ( 精 神 分 析 的 神 经 症 理 论 行 为 主 义 的 神 经 症 理 论 认 知 心 理 学 的 神 经 症 理 论, 人 本 主 义 心 理 学 的 神 经 症 理 论 和 森 田 的 神 经 质 理 论 ) 第 二 节 神 经 症 的 临 床 表 现 1. 掌 握 神 经 症 病 人 常 出 现 的 几 大 类 症 状 群 的 特 征, 包 括 脑 功 能 失 调 症 状 群, 情 绪 改 变 症 状 群, 强 迫 症 状 群, 疑 病 症 状 群, 躯 体 不 适 症 状 群 及 睡 眠 障 碍 症 状 群 2. 掌 握 神 经 症 的 共 同 特 征, 包 括 患 者 的 生 物 - 心 理 - 社 会 学 基 础 症 状 范 围

及 其 组 合 方 式 等 等, 认 识 到 神 经 症 是 一 组 精 神 障 碍 的 总 称, 尚 未 发 现 有 器 质 性 病 变, 患 者 有 相 当 的 自 知 力, 社 会 功 能 相 对 完 好 第 三 节 神 经 症 的 诊 断 与 治 疗 1. 掌 握 神 经 症 的 诊 断 原 则 与 鉴 别 诊 断 2. 掌 握 神 经 症 的 治 疗 原 则 第 四 节 神 经 症 的 常 见 类 型 1. 掌 握 焦 虑 症 的 临 床 表 现 : 以 广 泛 和 持 续 性 焦 虑 或 反 复 发 作 的 惊 恐 不 安 为 主 要 特 征, 常 伴 有 自 主 神 经 紊 乱 肌 肉 紧 张 与 运 动 性 不 安, 临 床 上 分 为 广 泛 性 焦 虑 和 惊 恐 障 碍 两 种 主 要 形 式 掌 握 焦 虑 症 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 需 要 注 意 的 是, 焦 虑 症 的 焦 虑 症 状 是 原 发 的 2. 掌 握 强 迫 症 的 临 床 表 现 : 其 特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 与 反 强 迫 同 时 存 在, 二 者 的 尖 锐 冲 突 使 患 者 焦 虑 和 痛 苦 ; 病 程 迁 延 的 患 者 可 表 现 为 以 仪 式 化 动 作 为 主, 而 精 神 痛 苦 减 轻, 但 此 时 社 会 功 能 明 显 受 损 掌 握 强 迫 症 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 应 了 解 到 慢 性 强 迫 症 患 者 由 于 出 现 了 对 病 态 体 验 的 适 应 行 为 方 式, 此 时 病 人 的 求 治 要 求 可 能 会 变 得 并 不 十 分 迫 切 3. 掌 握 恐 惧 症 的 临 床 特 点 : 对 某 种 客 观 事 物 或 情 境 产 生 异 乎 寻 常 的 恐 惧 和 紧 张, 自 知 这 种 反 应 是 过 分 或 不 合 理 的, 但 难 以 控 制, 以 致 极 力 回 避 该 事 物 或 情 境 掌 握 恐 惧 症 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 了 解 恐 惧 对 象 的 通 常 分 类 了 解 恐 惧 发 作 时 可 以 伴 有 抑 郁 强 迫 人 格 解 体 等 症 状 4. 掌 握 躯 体 形 式 障 碍 的 主 要 特 征 : 病 人 反 复 陈 述 躯 体 症 状, 不 断 要 求 给 予 医 学 检 查, 无 视 反 复 检 查 的 阴 性 结 果, 不 相 信 医 生 的 无 躯 体 疾 病 的 再 三 保 证 掌 握 躯 体 形 式 障 碍 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 了 解 躯 体 形 式 障 碍 的 类 型, 其 中 疑 病 障 碍 ( 症 ) 的 诊 断 在 我 国 应 用 较 多 5. 掌 握 神 经 衰 弱 的 主 要 特 征 : 表 现 为 脑 功 能 失 调 症 状 常 伴 有 情 绪 症 状 及 心 理 生 理 症 状, 其 核 心 症 状 是 精 神 疲 劳 掌 握 神 经 衰 弱 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法

第 五 节 癔 症 1. 掌 握 癔 症 的 主 要 临 床 表 现 : 多 在 精 神 因 素 的 促 发 下 急 性 起 病, 可 表 现 多 种 精 神 障 碍 和 躯 体 功 能 异 常 症 状 具 有 做 作 夸 大 或 富 有 情 感 色 彩 等 特 点, 可 由 暗 示 诱 发, 也 可 由 暗 示 而 消 失, 有 反 复 发 作 倾 向 2. 掌 握 癔 症 性 精 神 障 碍 和 癔 症 性 躯 体 障 碍 的 表 现 形 式 及 特 点 3. 掌 握 癔 症 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 4. 了 解 癔 症 的 特 殊 表 现 形 式 5. 了 解 癔 症 的 预 后 特 征 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 关 于 神 经 症 的 的 流 行 病 学 情 况, 下 面 说 法 正 确 的 是 A. 国 外 报 道 在 3% 左 右 B. 国 内 1982 年 流 调 资 料 报 告 为 2.2% B. 男 性 高 于 女 性 D. 以 20-30 岁 年 龄 段 患 病 率 最 高 E. 不 属 于 高 发 疾 病 2. 关 于 神 经 症 的 病 因, 目 前 比 较 一 致 的 看 法 是 A. 精 神 因 素 是 主 要 的 B. 内 在 的 素 质 因 素 是 主 要 的 C. 已 发 现 有 可 疑 的 器 质 性 改 变 D. 神 经 症 具 有 遗 传 性 E. 外 在 的 精 神 应 激 因 素 与 内 在 的 素 质 因 素 共 同 作 用 的 结 果 3. 神 经 症 的 神 经 质 理 论 由 下 述 哪 位 学 者 提 出 A. 弗 洛 伊 德 B. 克 雷 丕 林 C.A.Beck D. 森 田 正 马 E. 罗 杰 斯 4. 神 经 症 性 疼 痛, 以 什 么 部 位 最 为 常 见 A. 头 颈 部 B. 腰 背 部 C. 胸 部 D. 四 肢 E. 上 腹 部 5. 在 神 经 症 的 症 状 中, 不 包 括 A. 情 绪 症 状 B. 感 觉 过 敏 C. 妄 想 D. 躯 体 不 适 症 状 E. 精 神 易 兴 奋 6. 以 苯 二 氮 卓 类 药 物 治 疗 焦 虑 症 时, 下 述 哪 项 说 法 不 对

A. 一 般 从 小 剂 量 开 始 B. 达 最 佳 有 效 治 疗 量 后 维 持 6-8 周 后 逐 渐 停 药 C. 停 药 过 程 不 应 少 于 2 周, 以 防 症 状 反 跳 D. 根 据 临 床 特 点 选 用 适 当 的 药 物 E. 合 并 使 用 β- 受 体 阻 滞 剂 时, 应 考 虑 有 无 哮 喘 史 等 禁 忌 情 况 7. 治 疗 强 迫 症 时, 氯 米 帕 明 的 每 日 治 疗 量 一 般 为 A.100-200 毫 克, 分 2 次 服 用 C.200-400 毫 克, 分 2 次 服 用 B.150-250 毫 克, 分 2 次 服 用 D.150-300 毫 克, 分 2 次 服 用 E.300-500 毫 克, 分 2 次 服 用 8. 下 列 说 法 正 确 的 是 A. 恐 惧 症 患 者 的 恐 惧 对 象 包 括 自 己 内 心 的 某 些 思 想 或 观 念 B. 对 身 体 畸 形 ( 虽 然 根 据 不 足 ) 的 疑 虑 或 先 占 观 念 也 属 于 疑 病 障 碍 C. 所 有 强 迫 症 患 者 的 自 知 力 存 在, 故 其 求 治 要 求 都 十 分 迫 切 D. 行 为 疗 法 是 治 疗 恐 惧 症 的 首 选 方 法, 且 疗 效 持 久 E. 在 神 经 症 的 等 级 诊 断 中 神 经 衰 弱 应 优 先 考 虑 9. 关 于 神 经 症 的 药 物 治 疗, 以 下 哪 项 说 法 不 当 A. 控 制 靶 症 状 起 效 较 快, 可 促 进 心 理 治 疗 的 效 果 与 患 者 的 遵 医 行 为 B. 抗 焦 虑 药 抗 抑 郁 药 以 及 促 大 脑 代 谢 药 等 可 用 于 神 经 症 的 治 疗 C. 不 要 将 药 物 的 副 作 用 预 先 向 患 者 说 明, 以 免 对 患 者 造 成 不 良 的 暗 示 D. 根 据 具 体 的 临 床 表 现 和 药 物 的 作 用 特 点, 可 联 合 使 用 不 同 种 类 的 药 物 E. 早 期 与 心 理 治 疗 合 用, 有 助 于 缓 解 症 状, 提 高 患 者 对 治 疗 的 信 心 10. 神 经 症, 旧 称 A. 神 经 官 能 症 B. 神 经 质 C. 歇 斯 底 里 D. 自 主 神 经 功 能 紊 乱 E. 神 经 病 11. 以 下 哪 种 疾 病 可 出 现 意 识 障 碍 A. 神 经 衰 弱 B. 强 迫 症 C. 疑 病 症 D. 癔 症 E. 焦 虑 症 12. 生 物 反 馈 治 疗 主 要 适 用 于 A. 躁 狂 症 B. 精 神 分 裂 症 C. 焦 虑 症 D. 疑 病 症

E. 儿 童 多 动 症 13. 美 国 心 理 学 家 Beck 认 为 一 些 神 经 症 患 者 有 许 多 不 适 当 的 认 知 方 式, 下 述 哪 项 不 正 确 A. 焦 虑 症 对 自 己 对 世 界 对 前 途 的 负 性 认 识 B. 惊 恐 发 作 灾 难 化 地 解 释 自 己 的 躯 体 或 心 理 体 验 C. 强 迫 症 总 是 不 放 心 怀 疑 唯 恐 不 恰 当, 穷 思 竭 虑 D. 疑 病 症 认 为 患 了 不 治 之 症, 到 处 求 医 E. 恐 惧 症 认 为 某 些 实 际 无 危 险 的 环 境 有 危 险 14. 神 经 衰 弱 最 主 要 的 症 状 是 A. 睡 眠 障 碍 B. 情 绪 易 烦 恼 C. 易 疲 劳 D. 头 痛 头 晕 E. 肌 肉 酸 痛 15. 某 神 经 症 患 者 在 看 见 或 听 到 和 平 二 字 时, 马 上 想 起 战 争 二 字 ; 看 见 或 听 到 安 全 二 字 时, 便 想 到 危 险 二 字, 此 症 状 称 之 为 A. 强 迫 性 穷 思 竭 虑 B. 牵 连 观 念 C. 强 迫 意 向 D 强 迫 性 对 立 观 念 E. 以 上 均 不 对 16. 关 于 神 经 症 的 睡 眠 障 碍, 以 下 叙 述 正 确 的 是 A. 失 眠 一 般 分 为 两 种 形 式, 即 入 睡 困 难 易 惊 醒 B. 早 醒 是 抑 郁 症 的 症 状, 而 不 是 神 经 症 的 症 状 C. 失 眠 主 要 表 现 为 睡 眠 时 间 短 或 质 量 差, 或 者 是 对 睡 眠 缺 乏 自 我 满 足 的 体 验 D. 神 经 症 患 者 以 易 惊 醒 为 主 诉 最 为 多 见 E. 应 用 地 西 泮 治 疗 神 经 症 的 失 眠, 疗 程 3-6 个 月 为 宜 17. 神 经 症 的 诊 断 标 准 中, 其 病 程 标 准 是 ( 除 了 惊 恐 障 碍 另 有 规 定 外 ) A. 符 合 症 状 标 准 至 少 3 个 月 B. 符 合 症 状 标 准 至 少 1 个 月 C. 符 合 症 状 标 准 至 少 6 个 月 D. 符 合 症 状 标 准 至 少 12 个 月 E. 符 合 症 状 标 准 至 少 4 个 月 18. 在 CCMD-3 中, 关 于 广 泛 性 焦 虑 症 的 病 期 要 求 是 A. 至 少 6 个 月 B. 至 少 3 个 月 C. 至 少 1 个 月 D. 至 少 10 个 月 E. 至 少 1 年

19. 有 关 癔 症 性 瘫 痪, 以 下 何 种 说 法 正 确 A. 为 紧 张 型 硬 瘫 B. 病 理 反 射 阳 性 C. 病 程 再 长 也 无 肌 肉 萎 縮 D. 暗 示 治 疗 一 般 无 效 E. 以 上 都 不 对 20. 关 于 惊 恐 障 碍 的 叙 述, 以 下 哪 项 不 对 A. 通 常 起 病 急 骤, 终 止 也 迅 速 B. 每 次 一 般 历 时 5-20 分 钟, 很 少 超 过 1 小 时 C. 诊 断 要 求 1 月 内 至 少 有 3 次 发 作 或 首 发 后 继 发 害 怕 再 发 的 焦 虑 持 续 1 个 月 D. 症 状 不 是 继 发 于 其 他 躯 体 或 精 神 疾 病 E. 发 作 期 间 大 多 意 识 清 晰 21. 以 下 哪 种 疾 病 较 少 出 现 焦 虑 症 状 A. 心 脏 疾 病 B. 甲 状 腺 疾 病 C. 药 源 性 焦 虑 D. 精 神 疾 病 所 致 焦 虑 E. 慢 性 精 神 分 裂 症 22. 当 抑 郁 和 焦 虑 严 重 程 度 主 次 分 不 清 时, 应 优 先 考 虑 A. 抑 郁 的 诊 断 B. 焦 虑 的 诊 断 C. 抑 郁 和 焦 虑 同 时 诊 断 D. 其 他 诊 断 E. 暂 不 诊 断, 观 察 23. 关 于 强 迫 症 的 描 述 哪 项 不 对 A. 强 迫 观 念 B. 强 迫 意 向 C. 强 迫 行 为 D. 有 意 识 的 自 我 强 迫 和 反 强 迫 E. 病 前 癔 症 性 格 多 见 24. 精 神 分 裂 症 的 强 迫 症 状 与 强 迫 症 的 强 迫 症 状 的 区 别 哪 项 不 对 A. 精 神 分 裂 症 患 者 往 往 不 为 强 迫 症 状 苦 恼, 无 主 动 克 制 或 摆 脱 的 愿 望 B. 精 神 分 裂 症 患 者 对 症 状 常 无 自 知 力, 无 明 显 治 疗 要 求 C. 精 神 分 裂 症 的 强 迫 症 状 内 容 多 荒 谬 离 奇 D. 最 主 要 的 特 点 是 分 裂 症 患 者 具 有 其 它 精 神 病 性 症 状 E. 精 神 分 裂 症 的 强 迫 症 状 持 续 时 间 长 25. 用 氯 米 帕 明 治 疗 强 迫 症 时, 以 下 说 法 正 确 的 是 A. 一 般 1-2 周 开 始 显 效 B. 一 般 治 疗 时 间 不 宜 长 于 3-6 个 月 C. 效 果 与 SSRI 类 抗 抑 郁 药 相 似, 但 其 副 作 用 较 少

D. 一 定 要 从 小 剂 量 开 始 E. 对 难 治 性 强 迫 症, 合 并 卡 马 西 平 或 丙 戊 酸 钠 能 取 得 较 好 的 疗 效 26. 恐 惧 症 中 最 常 见 的 是 A. 场 所 恐 惧 症 B. 社 交 恐 惧 症 C. 单 一 恐 惧 症 D. 强 迫 性 恐 惧 症 E. 以 上 均 不 对 27. 关 于 癔 症 的 叙 述 不 正 确 的 是 A. 癔 症 又 称 歇 斯 底 里 B. 一 般 有 相 应 的 器 质 性 病 变 基 础 C. 近 年 来 把 癔 症 划 出 神 经 症 的 意 见 已 占 大 多 数 D. 一 般 认 为 癔 症 的 预 后 较 好 E. 起 病 常 与 心 理 应 激 有 关 28. 癔 症 治 疗 最 有 效 的 方 法 是 A. 行 为 治 疗 B. 镇 静 药 物 C. 抗 精 神 病 药 物 D. 暗 示 治 疗 E. 抗 抑 郁 药 物 治 疗 29. 癔 症 性 痴 呆 中, 对 简 单 的 问 题 给 予 近 似 回 答, 称 为 A.Ganser 综 合 征 B. 童 样 痴 呆 C. 诈 病 D. 病 理 性 说 谎 E.Cotard 综 合 征 30. 患 者 女,30 岁, 已 婚, 教 师 10 个 月 前 行 诊 断 性 刮 宫, 术 后 有 阴 道 出 血 当 听 到 同 事 说 有 癌 症 的 可 能 时, 感 到 紧 张 心 慌 气 促 之 后 反 复 出 现 紧 张 烦 躁 坐 立 不 安 心 悸 气 急 怕 疯 怕 死, 且 间 歇 期 逐 渐 缩 短 家 族 史 既 往 史 体 检 实 验 室 检 查 无 特 殊 病 前 性 格 多 疑 多 虑 易 急 躁 自 知 力 存 在 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 A. 强 迫 症 B. 焦 虑 症 C. 恐 惧 症 D. 疑 病 症 E. 心 因 性 精 神 障 碍 31. 某 女,32 岁, 初 小 文 化, 已 婚, 乡 村 干 部 2 年 前 行 绝 育 术, 手 术 顺 利 ; 但 在 术 中, 患 者 回 忆 说 听 到 医 生 说 了 一 句 夹 断 了 的 话 之 后 即 感 到 全 身 无 力, 出 现 双 腿 不 能 走 路, 曾 经 过 针 灸 等 治 疗 而 有 所 好 转, 但 某 日 听 及 另 一 医 生 说 半 年 不 下 床, 好 腿 也 会 瘫 的 后 病 情 又 逐 渐 加 重 以 至 双 腿 不 能 活 动 既 往 史 家 族 史 及 生 长 发 育 无 特 殊, 病 前 性 格 争 强 好 胜 神 经 系 统 检 查 未 见 深 浅 反 射 异 常, 未

引 出 病 理 征 实 验 室 检 查 未 见 明 显 异 常 该 患 者 的 诊 断 应 考 虑 A. 多 发 性 硬 化 B. 重 症 肌 无 力 C. 隐 匿 性 抑 郁 症 D. 癔 症 E. 心 因 性 精 神 障 碍 32. 恐 惧 症 首 选 疗 法 是 A. 抗 焦 虑 药 物 治 疗 B. 抗 抑 郁 药 物 治 疗 C. 认 知 治 疗 D. 行 为 治 疗 E. 精 神 分 析 治 疗 33. 强 迫 症 与 恐 惧 症 的 区 别 在 于 A. 出 现 焦 虑 反 应 B. 明 知 不 对 难 以 控 制 C. 是 否 回 避 D. 有 无 精 神 因 素 E. 有 无 自 主 神 经 症 状 34. 神 经 衰 弱 的 病 程 特 点 A. 进 行 性 加 重 B. 逐 渐 减 轻 C. 波 动 性 D. 始 终 维 持 原 样 E. 发 作 性 35. 恐 惧 与 焦 虑 的 区 别 A. 有 无 惊 恐 发 作 B. 有 无 具 体 的 环 境 或 情 境 C. 有 无 精 神 焦 虑 D. 有 无 焦 虑 情 绪 E. 有 无 躯 体 焦 虑 36. 关 于 森 田 疗 法 主 要 原 理 的 叙 述, 正 确 的 是 A. 改 变 患 者 不 良 或 错 误 的 认 知 方 式 B. 用 顺 应 自 然, 为 所 当 为 的 方 法, 来 致 力 于 改 变 病 人 的 疑 病 基 调, 打 破 精 神 交 互 作 用, 发 挥 人 生 的 欲 望 来 战 胜 疾 病 C. 放 松 自 己, 抑 制 欲 念 D. 通 过 自 我 暗 示, 如 我 的 病 会 好 的, 来 增 强 信 心 E. 通 过 改 变 生 活 习 惯 和 行 为 方 式, 从 而 改 变 不 良 的 精 神 状 态 ( 二 )X 型 题 1. 可 能 与 神 经 症 发 生 有 关 的 中 枢 神 经 系 统 的 结 构 和 功 能 的 变 化 有 A. 中 枢 肾 上 腺 素 能 5-HT 能 活 动 增 强 可 能 与 焦 虑 障 碍 有 关 B. 中 枢 去 甲 肾 上 腺 素 的 减 少 可 能 与 抑 郁 的 发 生 有 关 C. 某 些 强 迫 症 患 者 脑 CT 和 MRI 发 现 有 双 侧 尾 状 核 体 积 缩 小 D.GABA 功 能 不 足 可 能 与 焦 虑 障 碍 有 关

E.5-HT 的 减 少 可 能 与 抑 郁 的 发 生 有 关 2. 弗 洛 伊 德 的 精 神 分 析 学 说 认 为 A. 心 理 活 动 分 为 意 识 前 意 识 和 潜 意 识 三 个 层 次 B. 人 格 分 为 本 我 自 我 和 超 我, 分 别 按 快 乐 现 实 和 道 德 原 则 行 事 C. 焦 虑 是 神 经 症 的 核 心 症 状, 如 果 被 直 接 体 验 则 表 现 为 焦 虑 症 D. 神 经 症 的 产 生 实 际 上 是 通 过 条 件 反 射 导 致 的 病 态 行 为 E. 神 经 症 究 其 本 源 是 自 我 完 善 潜 力 遭 到 压 抑 发 生 扭 曲 的 外 在 表 现 而 已 3. 引 起 神 经 症 的 精 神 应 激 事 件 一 般 具 有 以 下 几 个 特 点 A. 应 激 事 件 常 常 非 常 强 烈, 但 持 续 时 间 不 长 B. 应 激 事 件 常 常 不 太 强 烈, 但 持 续 时 间 长 C. 应 激 事 件 对 神 经 症 患 者 往 往 具 有 某 种 独 特 的 意 义 D. 患 者 对 应 激 引 起 的 心 理 困 境 或 冲 突 往 往 有 一 定 的 认 识, 也 知 道 如 何 去 适 应 以 消 除 事 件 对 心 理 的 不 良 影 响, 但 往 往 不 能 将 理 念 化 为 行 动 E. 神 经 症 患 者 的 精 神 应 激 事 件 更 多 地 来 源 于 其 内 在 的 心 理 欲 求 4. 在 神 经 症 的 脑 功 能 失 调 症 状 中, 精 神 易 兴 奋 的 叙 述 正 确 的 是 A. 日 常 生 活 中 事 无 巨 细 均 可 使 患 者 浮 想 联 翩 或 回 忆 增 多 B. 不 随 意 注 意 增 强, 极 易 被 周 围 的 细 微 变 化 所 吸 引, 以 致 注 意 很 难 集 中 C. 患 者 的 感 受 阈 值 降 低, 对 内 外 刺 激 的 感 受 性 增 强 D. 不 同 于 精 神 运 动 性 兴 奋, 常 不 伴 有 言 语 和 动 作 的 增 多 E. 精 神 易 兴 奋 常 与 精 神 易 疲 劳 同 时 存 在 5. 神 经 症 中 的 易 激 惹 症 状 包 括 A. 易 发 怒 B. 易 伤 感 C. 易 烦 恼 D. 易 委 屈 E. 易 愤 慨 6. 以 下 叙 述 中 正 确 的 是 A. 作 为 一 个 症 状, 焦 虑 是 指 在 缺 乏 充 足 的 客 观 原 因 时, 患 者 产 生 紧 张 不 安 或 恐 惧 的 内 心 体 验 并 表 现 相 应 的 自 主 神 经 功 能 失 调 B. 强 迫 症 状 是 指 一 种 观 念 冲 动 或 行 为 反 复 出 现, 自 知 不 必 要, 但 欲 罢 不 能, 为 此 十 分 痛 苦 C. 神 经 症 患 者 不 会 感 到 体 内 膨 胀 跳 动 堵 塞 牵 扯 扭 转 缠 绕 流 窜 热 气 上 冲 等, 因 为 这 些 都 是 精 神 病 性 症 状

D. 自 主 神 经 症 状 是 焦 虑 症 的 必 备 症 状 之 一 E. 癔 症 患 者 还 经 常 表 现 出 一 些 特 有 的 症 状, 如 癔 症 性 呃 逆 癔 症 性 肠 胀 气 尿 潴 留 癔 症 性 内 脏 球 过 度 换 气 等 7. 有 关 焦 虑 症 的 鉴 别 诊 断, 应 考 虑 A. 与 躯 体 疾 病 所 致 焦 虑 相 鉴 别 B. 与 药 源 性 焦 虑 相 鉴 别 C. 与 精 神 疾 病 所 致 焦 虑 相 鉴 别 D. 鉴 别 要 点 包 括 详 细 的 病 史 体 查 精 神 状 况 检 查 及 必 要 的 实 验 室 检 查 E. 对 于 初 诊 年 龄 大 无 心 理 应 激 因 素 病 前 个 性 素 质 良 好 的 患 者, 应 高 度 警 惕 是 否 继 发 于 躯 体 疾 病 8. 神 经 症 的 共 同 特 征 为 A. 起 病 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关 B. 主 要 表 现 为 脑 功 能 失 调 症 状 情 绪 症 状 疑 病 症 状 强 迫 症 状 及 多 种 躯 体 不 适 等 C. 有 相 当 的 自 知 力, 社 会 功 能 相 对 完 好, 但 病 程 大 多 迁 延 D. 无 相 应 的 器 质 性 病 变 基 础 E. 病 前 多 有 一 定 的 素 质 和 人 格 基 础 9. 神 经 衰 弱 疲 劳 症 状 的 特 点 为 A. 疲 劳 常 伴 有 不 良 的 心 境, 如 烦 恼 紧 张 压 抑 感 等 B. 疲 劳 常 有 情 境 性 C. 疲 劳 常 有 弥 散 性 D. 疲 劳 不 伴 有 欲 望 与 动 机 的 减 退 E. 以 精 神 疲 劳 为 主, 可 不 伴 有 躯 体 疲 劳 10. 关 于 慢 性 疲 劳 综 合 征 (CFS), 以 下 叙 述 正 确 的 是 A. 患 者 出 现 持 续 或 反 复 发 作 性 的 疲 劳, 卧 床 休 息 也 不 能 缓 解 B. 每 日 活 动 可 因 感 到 疲 劳 而 减 少 50% 以 上 C. 伴 有 许 多 的 躯 体 症 状, 甚 至 包 括 低 热 畏 寒 等 D.CFS 的 病 因 目 前 仍 争 论 不 休, 主 要 围 绕 在 心 理 学 与 免 疫 学 因 素 两 大 方 面 E. 许 多 学 者 认 为,CFS 就 是 神 经 衰 弱

11. 癔 症 性 精 神 障 碍 的 表 现 形 式 包 括 A. 意 识 障 碍 B. 情 感 暴 发 C. 癔 症 性 痴 呆 D. 癔 症 性 遗 忘 E. 癔 症 性 精 神 病 12. 癔 症 发 作 与 癫 痫 大 发 作 的 鉴 别 要 点 有 A. 癫 痫 大 发 作 时 意 识 完 全 丧 失 B. 癫 痫 大 发 作 时 瞳 孔 多 散 大 且 对 光 反 应 消 失 C. 癫 痫 大 发 作 有 强 直 痉 挛 和 恢 复 三 个 阶 段, 呈 有 规 律 的 抽 搐 D. 癫 痫 大 发 作 常 有 咬 破 唇 舌, 跌 伤 和 大 小 便 失 禁 E. 癫 痫 大 发 作 后 不 能 回 忆, 脑 电 图 检 查 常 有 特 征 性 改 变 13. 以 下 哪 些 心 理 治 疗 方 法 可 试 用 于 癔 症 患 者 A. 暗 示 治 疗 B. 催 眠 治 疗 C. 行 为 疗 法 D. 解 释 性 心 理 治 疗 E. 物 理 治 疗 14. 关 于 惊 恐 障 碍 的 描 述, 正 确 的 是 A. 是 一 种 突 如 其 来 的 惊 恐 体 验 B. 发 作 过 后, 常 担 心 下 次 再 发 C. 发 作 中 伴 濒 死 感 或 失 控 感 以 及 严 重 的 自 主 神 经 功 能 紊 乱 症 状 D. 多 数 患 者 因 担 心 发 病 时 得 不 到 帮 助 而 产 生 回 避 行 为, 发 展 为 场 所 恐 怖 症 E. 又 称 急 性 焦 虑 症 15. 神 经 症 与 器 质 性 精 神 障 碍 的 鉴 别 要 点 A. 神 经 症 的 症 状 不 是 由 于 生 物 源 性 的 病 因 所 致 B. 神 经 症 不 具 备 脑 器 质 性 精 神 障 碍 某 些 症 状 C. 神 经 症 一 般 没 有 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状 D. 神 经 症 患 者 有 自 知 力 E. 神 经 症 患 者 的 病 程 呈 波 动 性 简 答 题 一 试 述 神 经 症 的 基 本 概 念 和 共 同 特 征 答 : 神 经 症 是 一 组 精 神 障 碍 的 总 称 其 症 状 主 要 表 现 为 精 神 易 兴 奋 和 / 或 易 疲 劳 焦 虑 恐 惧 抑 郁 强 迫 疑 病 多 种 躯 体 不 适 感 等, 这 些 症 状 在 不 同 类

型 的 神 经 症 患 者 中 常 常 混 合 存 在, 病 程 大 多 持 续 迁 延 其 共 同 特 征 为 : 起 病 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关 ; 病 前 多 有 一 定 的 素 质 和 人 格 基 础 ; 症 状 没 有 可 证 实 的 器 质 性 病 变 基 础, 并 与 病 人 的 现 实 处 境 不 相 称 ; 社 会 功 能 相 对 完 好, 行 为 一 般 保 持 在 社 会 规 范 允 许 的 范 围 之 内 ; 患 者 有 相 当 的 自 知 力, 疾 病 痛 苦 感 明 显 二 简 述 神 经 症 的 病 因 答 : 神 经 症 的 病 因 是 多 源 性 的, 至 今 仍 无 定 论 目 前 比 较 一 致 的 看 法 是, 精 神 应 激 因 素 和 内 在 的 素 质 因 素 在 其 发 生 中 缺 一 不 可 1. 精 神 应 激 因 素 许 多 研 究 表 明, 神 经 症 患 者 较 他 人 遭 受 更 多 的 的 生 活 事 件, 主 要 以 人 际 关 系 经 济 家 庭 工 作 等 方 面 的 问 题 多 见 2. 素 质 因 素 大 多 数 研 究 者 认 为, 神 经 症 患 者 的 个 性 特 征 或 个 体 易 感 素 质 对 于 神 经 症 的 病 因 学 意 义 可 能 更 为 重 要, 亲 代 的 遗 传 影 响 主 要 表 现 为 易 感 个 性 一 般 认 为, 患 者 的 个 性 特 征 首 先 决 定 着 患 神 经 症 的 难 易 程 度 如 巴 甫 洛 夫 认 为, 神 经 类 型 为 弱 型 或 强 而 不 均 衡 型 者 易 患 神 经 症 ;Eysenck 等 认 为 情 绪 不 稳 定 和 内 向 性 格 的 人 易 患 神 经 症 其 次, 不 同 的 个 性 特 征 决 定 着 患 某 种 特 定 的 神 经 症 亚 型 的 倾 向, 如 巴 甫 洛 夫 认 为, 在 神 经 类 型 弱 型 者 中 间, 属 于 艺 术 型 ( 第 一 信 号 系 统 较 第 二 信 号 系 统 占 优 势 ) 者 易 患 癔 症 ; 属 于 思 维 型 ( 第 二 信 号 系 统 较 第 一 信 号 系 统 占 优 势 ) 者 易 患 强 迫 症 ; 而 中 间 型 者 易 患 神 经 衰 弱 三 试 述 恐 惧 性 神 经 症 的 临 床 特 点 答 : 恐 惧 症 是 指 患 者 对 某 种 客 观 事 物 或 情 境 产 生 异 乎 寻 常 的 恐 惧 和 紧 张, 并 常 伴 有 明 显 的 自 主 神 经 症 状 患 者 明 知 这 种 恐 惧 反 应 是 过 分 的 或 不 合 理 的, 但 在 相 同 的 场 合 下 仍 反 复 出 现, 难 以 控 制, 以 致 极 力 回 避 所 恐 惧 的 客 观 事 物 或 情 境, 影 响 正 常 的 活 动 四 试 述 焦 虑 症 的 临 床 特 点 和 基 本 类 型 答 : 焦 虑 症 是 以 广 泛 和 持 续 性 焦 虑 或 反 复 发 作 的 惊 恐 不 安 为 主 要 特 征 常 伴 有 自 主 神 经 紊 乱 肌 肉 紧 张 与 运 动 性 不 安 焦 虑 性 神 经 症 的 焦 虑 症 状 是 原 发 的, 凡 是 继 发 于 妄 想 强 迫 症 疑 病 症 恐 惧 症 等 的 焦 虑 都 不 属 于 焦 虑 性 神 经 症 焦

虑 性 神 经 症 有 以 下 两 种 常 见 类 型 : 1. 广 泛 性 焦 虑 症 又 称 慢 性 焦 虑 症, 是 焦 虑 症 最 常 见 的 表 现 形 式 缓 慢 起 病, 以 经 常 或 持 续 存 在 的 焦 虑 为 主 要 临 床 相, 如 过 分 担 心 紧 张 害 怕 等 伴 有 自 主 神 经 功 能 紊 乱 症 状, 如 口 干 出 汗 气 急 尿 频 尿 急 等 与 运 动 症 状, 如 轻 微 震 颤 坐 立 不 安 等 2. 惊 恐 障 碍 又 称 急 性 焦 虑 症 通 常 无 明 显 诱 因, 在 没 有 任 何 客 观 危 险 和 特 殊 恐 惧 处 境 下, 突 然 感 到 一 种 突 如 其 来 的 惊 恐 体 验 伴 濒 死 感 或 失 控 感 以 及 严 重 的 自 主 神 经 功 能 紊 乱 症 状, 如 心 悸 出 汗 面 色 苍 白, 过 度 换 气 或 呼 吸 困 难 等 惊 恐 发 作 通 常 起 病 急 骤, 终 止 迅 速, 一 般 历 时 5-20 分 钟, 很 少 超 过 1 小 时, 但 不 久 又 可 突 然 再 发 发 作 期 间 始 终 意 识 清 醒, 高 度 警 觉, 发 作 之 后 仍 心 有 余 悸, 产 生 预 期 性 焦 虑, 担 心 下 次 再 发 不 过 这 时 焦 虑 的 体 验 不 再 突 出 而 是 代 之 以 虚 弱 无 力, 需 经 若 干 天 才 能 恢 复 五 试 述 神 经 症 的 的 诊 断 标 准 答 :CCMD3 关 于 神 经 症 的 诊 断 标 准 如 下 : 1. 症 状 标 准 至 少 有 下 列 1 项 :1 恐 惧 ;2 强 迫 症 状 ;3 惊 恐 发 作 ;4 焦 虑 ;5 躯 体 形 式 症 状 ;6 躯 体 化 症 状 ;7 疑 病 症 状 ;8 神 经 衰 弱 症 状 2. 严 重 程 度 标 准 社 会 功 能 受 损 或 无 法 摆 脱 的 痛 苦, 促 使 其 主 动 就 医 3. 病 程 标 准 符 合 症 状 标 准 至 少 3 个 月, 惊 恐 障 碍 则 要 求 一 个 月 之 内 至 少 有 3 次 发 作, 或 首 次 发 作 后 继 发 害 怕 再 发 的 焦 虑 持 续 1 个 月 4. 排 除 标 准 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 与 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 各 种 精 神 病 性 障 碍 如 精 神 分 裂 症 与 偏 执 性 精 神 障 碍 心 境 障 碍 等 六 如 何 鉴 别 神 经 症 与 器 质 性 疾 病 精 神 疾 病 伴 发 的 神 经 症 症 状 答 :1. 器 质 性 精 神 障 碍 各 类 器 质 性 精 神 障 碍 均 可 出 现 神 经 症 的 症 状, 尤 其 是 在 疾 病 的 早 期 和 恢 复 期, 但 其 有 几 个 特 点 是 神 经 症 所 不 具 备 的 :1 生 物 源 性 的 病 因, 如 脑 器 质 性 病 变 躯 体 疾 病 的 存 在 及 其 引 起 的 脑 功 能 性 改 变, 依 赖 或 非 依 赖 性 精 神 活 性 物 质 的 应 用 等 ;2 脑 器 质 性 精 神 障 碍 的 症 状, 如 意 识 障 碍 ( 最 常 见 为 谵 妄 ) 智 能 障 碍 记 忆 障 碍 人 格 改 变 等 ;3 精 神 病 性 症 状, 如 幻 觉 妄 想

情 感 淡 漠 等 2. 精 神 病 性 障 碍 精 神 病 性 障 碍 中 最 常 需 要 鉴 别 的 是 精 神 分 裂 症 一 些 精 神 分 裂 症 早 期 常 表 现 为 神 经 症 样 症 状, 如 头 痛 失 眠 学 习 工 作 效 率 下 降 情 绪 出 现 一 些 变 化, 或 出 现 一 些 强 迫 症 状 鉴 别 的 要 点 是, 对 有 神 经 症 症 状 的 患 者, 要 认 真 找 寻 有 无 精 神 分 裂 症 的 症 状, 尤 其 是 易 忽 略 的 阴 性 症 状, 如 懒 散 孤 僻 情 感 淡 漠 意 志 力 下 降 等 ; 如 有 幻 觉 妄 想 等 阳 性 症 状 的 存 在 则 更 易 于 确 定 诊 断 临 床 上 有 些 强 迫 症 患 者 可 持 续 几 年 后 才 出 现 分 裂 症 症 状, 此 时 应 及 早 改 变 诊 断 与 治 疗 方 案 3. 心 境 障 碍 尤 其 是 抑 郁 相 患 者, 许 多 伴 有 焦 虑 强 迫 以 及 其 他 神 经 症 的 症 状 此 时 的 鉴 别 点 是 心 境 障 碍 的 患 者 以 抑 郁 ( 或 躁 狂 ) 为 主 要 临 床 相, 其 他 症 状 大 多 继 发 于 抑 郁 ( 或 躁 狂 ), 而 且 情 感 症 状 程 度 严 重 ; 而 神 经 症 的 患 者 虽 然 也 可 以 有 抑 郁 情 绪, 但 大 多 程 度 轻, 持 续 时 间 短, 不 是 主 要 临 床 相, 大 多 继 发 于 心 因 或 其 它 神 经 症 症 状 七 试 述 强 迫 症 的 临 床 表 现 及 特 点 答 : 本 病 通 常 在 青 少 年 期 起 病, 也 有 起 病 于 童 年 期 者 多 数 为 无 明 显 诱 因 缓 慢 起 病, 其 基 本 症 状 为 强 迫 观 念 强 迫 意 向 强 迫 行 为 可 以 一 种 为 主, 亦 可 几 种 症 状 兼 而 有 之 以 强 迫 观 念 最 多 见, 强 迫 行 为 多 系 为 减 轻 强 迫 观 念 引 起 的 焦 虑 而 不 得 不 采 取 的 顺 应 行 为, 常 见 的 有 强 迫 检 查 强 迫 询 问 强 迫 洗 涤 等 其 特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 与 反 强 迫 同 时 存 在, 二 者 的 尖 锐 冲 突 使 患 者 焦 虑 和 痛 苦 患 者 体 验 到 冲 动 或 观 念 系 来 自 于 自 我, 意 识 到 强 迫 症 状 是 异 常 的, 但 无 法 摆 脱 病 程 迁 延 的 患 者 可 表 现 为 以 仪 式 化 动 作 为 主, 而 精 神 痛 苦 减 轻, 但 此 时 社 会 功 能 明 显 受 损 强 迫 症 患 者 常 伴 有 抑 郁 焦 虑 以 及 其 他 神 经 症 症 状, 但 都 不 成 为 主 要 临 床 相 或 属 继 发 于 强 迫 症 状 八 试 述 疑 病 症 的 临 床 特 点 及 鉴 别 诊 断 答 : 疑 病 症 较 为 少 见 主 要 临 床 表 现 是 担 心 或 相 信 自 己 患 有 某 种 严 重 的 躯 体 疾 病 病 人 对 自 身 健 康 的 状 况 或 身 体 的 某 一 部 分 过 分 关 注, 其 关 注 程 度 与 实 际 健 康 情 况 很 不 相 称, 经 常 诉 述 不 适, 并 四 处 求 医, 但 各 种 客 观 检 查 的 阴 性 结 果 和

医 师 的 解 释 均 不 能 打 消 患 者 的 疑 虑 对 身 体 畸 形 ( 虽 然 根 据 不 足 甚 至 毫 无 根 据 ) 的 疑 虑 或 先 占 观 念 也 属 于 本 症 疑 病 症 状 也 可 见 于 其 他 精 神 障 碍, 应 注 意 鉴 别 :1 抑 郁 症 : 最 常 伴 有 疑 病 症 状, 如 为 重 性 抑 郁, 尚 有 一 些 生 物 学 方 面 的 症 状, 如 早 醒 症 状 晨 重 夜 轻 的 节 律 改 变, 体 重 减 轻 及 精 神 运 动 迟 滞 自 罪 自 责 等 症 状 可 资 鉴 别, 往 往 经 过 抗 抑 郁 治 疗 能 获 得 显 著 疗 效, 而 疑 病 症 则 较 困 难 ;2 精 神 分 裂 症 : 早 期 可 有 疑 病 症 状, 但 其 内 容 多 离 奇 不 固 定, 有 思 维 障 碍 和 常 见 的 幻 觉 和 妄 想, 患 者 并 不 积 极 求 治, 可 资 鉴 别 ;3 其 他 神 经 症 : 焦 虑 症 神 经 衰 弱 均 可 有 疑 病 症 状, 但 这 些 疑 病 症 状 均 是 继 发 性 的, 而 疑 病 症 的 疑 病 症 状 则 为 原 发 或 首 发 症 状 九 试 述 神 经 衰 弱 的 主 要 临 床 表 现 答 : 神 经 衰 弱 的 主 要 临 床 表 现 如 下 : 1. 脑 功 能 衰 弱 症 状 是 神 经 衰 弱 的 常 见 症 状, 包 括 精 神 易 兴 奋 与 易 疲 劳 易 兴 奋 主 要 表 现 为 联 想 与 回 忆 增 多 且 杂 乱, 思 维 内 容 倾 向 于 兜 圈 子 重 复, 使 人 感 到 苦 恼 注 意 力 不 能 集 中 在 或 专 注 于 某 一 主 题, 而 且 外 界 无 关 的 刺 激 也 易 转 移 患 者 的 注 意 力 易 疲 劳 主 要 表 现 为 能 量 不 足 精 力 下 降, 工 作 稍 久 就 觉 得 疲 惫 不 堪 ; 精 神 易 疲 劳 至 今 仍 是 神 经 衰 弱 病 人 的 主 要 特 征 2. 情 绪 症 状 主 要 为 烦 恼 易 激 惹 与 紧 张 其 特 点 是 :1 病 人 感 到 痛 苦 而 求 助 ;2 病 人 感 到 难 以 自 控 ;3 情 绪 的 强 度 及 持 续 时 间 与 生 活 事 件 或 处 境 不 相 称 3. 心 理 生 理 症 状 最 常 见 者 为 睡 眠 障 碍 ( 入 睡 困 难 多 梦 醒 后 感 到 不 解 乏 睡 眠 感 丧 失 睡 眠 觉 醒 节 律 紊 乱 等 ) 与 肌 肉 紧 张 性 疼 痛 ( 紧 张 性 头 痛 肌 肉 酸 痛 ) 此 外, 还 可 表 现 多 种 躯 体 不 适 主 诉 如 头 晕 眼 花 耳 鸣 心 慌 胸 闷 腹 胀 消 化 不 良 尿 频 多 汗 阳 痿 早 泄 或 月 经 紊 乱 等 十 简 述 焦 虑 症 的 治 疗 答 : 焦 虑 症 的 治 疗 包 括 心 理 和 药 物 治 疗 两 个 方 面 1. 心 理 治 疗 最 常 用 于 焦 虑 症 患 者 的 是 认 知 治 疗 行 为 治 疗 或 认 知 - 行 为 治 疗 等 方 法 应 用 认 知 方 法 改 变 病 人 对 疾 病 性 质 的 不 合 理 和 歪 曲 的 认 知, 运 用 行 为 治 疗 如 放 松 训 练 系 统 脱 敏 等 处 理 焦 虑 引 起 的 躯 体 症 状, 往 往 有 效

2. 药 物 治 疗 (1) 苯 二 氮 卓 类 应 用 最 广, 其 作 用 强 起 效 快 安 全 基 本 药 理 作 用 包 括 缓 解 焦 虑 松 弛 肌 肉 镇 静 镇 痛 及 催 眠, 并 对 抗 抑 郁 药 有 增 效 作 用 应 根 据 药 物 的 半 衰 期 及 临 床 特 点 选 用 药 物, 如 发 作 性 焦 虑 选 用 短 程 作 用 药 物 ; 持 续 性 焦 虑 则 多 选 用 中 长 程 作 用 药 物 ; 入 睡 困 难 者 一 般 选 用 短 程 作 用 药 物 ; 易 惊 醒 者, 选 用 中 长 程 作 用 药 物 临 床 应 用 一 般 从 小 剂 量 开 始, 逐 渐 加 大 到 最 佳 有 效 治 疗 量, 维 持 2-6 周 后 逐 渐 停 药, 停 药 过 程 不 应 短 于 2 周 以 防 症 状 反 跳 目 前, 由 于 三 环 类 如 多 塞 平 等 和 SSRI 类 如 百 忧 解 等 抗 抑 郁 剂 对 某 些 焦 虑 病 人 有 良 效, 且 无 成 瘾 性, 故 临 床 上 多 采 用 苯 二 氮 卓 类 起 效 快 的 特 点, 在 早 期 与 三 环 类 或 SSRI 类 药 物 合 用, 然 后 逐 渐 停 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 很 少 单 独 应 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 作 为 一 种 长 期 的 治 疗 手 段, 以 防 依 赖 但 有 些 病 人 服 用 SSRI 类 可 引 起 焦 虑, 此 时 不 宜 使 用 (2)β- 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 最 常 用 为 心 得 安 这 类 药 物 对 于 减 轻 焦 虑 症 患 者 自 主 神 经 功 能 亢 进 所 致 的 躯 体 症 状 如 心 悸 心 动 过 速 震 颤 多 汗 气 促 或 窒 息 感 等 有 较 好 疗 效, 但 对 减 轻 精 神 焦 虑 和 防 止 惊 恐 发 作 效 果 不 大 一 般 与 苯 二 氮 卓 类 药 物 合 用, 常 用 剂 量 20 mg -90mg/ 天 应 注 意, 有 哮 喘 史 者 禁 用 (3) 其 他 药 物 抗 抑 郁 剂 芳 香 族 哌 嗪 类 抗 焦 虑 药 如 丁 螺 环 酮, 因 无 依 赖 性, 也 常 用 于 焦 虑 的 治 疗 缺 点 是 起 效 慢, 治 疗 初 期 一 般 需 合 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 十 一 试 述 癔 症 的 类 型 及 其 临 床 表 现 答 : 癔 症 多 在 精 神 因 素 的 促 发 下 急 性 起 病, 临 床 表 现 复 杂 多 样, 归 纳 起 来 可 分 为 下 述 三 类 1. 癔 症 性 精 神 障 碍 又 称 分 离 性 障 碍, 是 癔 症 较 常 见 的 表 现 形 式, 包 括 :1 意 识 障 碍 : 癔 症 患 者 的 意 识 障 碍 包 括 对 周 围 环 境 和 自 我 意 识 障 碍, 前 者 又 称 意 识 改 变 状 态, 主 要 指 意 识 范 围 的 狭 窄, 以 朦 胧 状 态 或 昏 睡 状 态 较 多 见, 严 重 者 可 出 现 癔 症 性 木 僵, 也 有 的 患 者 表 现 为 癔 症 性 神 游 ; 自 我 意 识 障 碍 又 称 癔 症 性 身 份 障 碍, 包 括 交 替 人 格 双 重 人 格 多 重 人 格 等 2 情 感 暴 发 : 这 是 癔 症 发 作 的 常 见 表 现, 表 现 为 在 精 神 刺 激 之 后 突 然 发 作, 时 哭 时 笑 捶 胸 顿 足 吵 闹 不 安, 有 的 自 伤 伤 人 损 物, 有 明 显 的 发 泄 情 绪 的 特 征 在 人 多 时, 可 表 现 得 更 明 显, 内 容 更 丰 富 历 时 数 十 分 钟, 可 自 行 缓 解, 多 伴 有 选 择 性 遗 忘 3 癔 症 性 痴 呆 : 为

假 性 痴 呆 的 一 种, 表 现 为 对 简 单 的 问 题 给 予 近 似 的 回 答, 称 Ganser 综 合 征 ; 表 现 为 明 显 的 幼 稚 行 为 时 称 童 样 痴 呆 4 癔 症 性 遗 忘 : 又 称 阶 段 性 遗 忘 或 选 择 性 遗 忘, 其 遗 忘 往 往 能 达 到 回 避 的 目 的, 往 往 表 现 为 遗 忘 了 与 精 神 创 伤 有 关 的 某 一 阶 段 的 经 历 或 某 一 性 质 的 事 件 5 癔 症 性 精 神 病 : 为 癔 症 性 精 神 障 碍 最 严 重 的 表 现 形 式 通 常 在 意 识 朦 胧 或 漫 游 症 的 背 景 下 出 现 行 为 紊 乱 思 维 联 想 障 碍 或 片 断 的 幻 觉 妄 想 以 及 人 格 解 体 症 状, 发 作 时 间 较 上 述 各 种 类 型 长, 但 一 般 不 超 过 3 周, 缓 解 后 无 遗 留 症 状 2. 癔 症 性 躯 体 障 碍 又 称 转 换 障 碍, 表 现 为 运 动 障 碍 与 感 觉 障 碍, 其 特 点 是 多 种 检 查 均 不 能 发 现 神 经 系 统 和 内 脏 器 官 有 相 应 的 器 质 性 损 害 1 运 动 障 碍 : 较 常 见 者 为 痉 挛 发 作 局 部 肌 肉 抽 动 或 痉 挛 肢 体 瘫 痪 行 走 不 能 等 其 中 痉 挛 发 作 与 癫 痫 大 发 作 类 似, 但 无 口 舌 咬 伤 跌 伤 及 大 小 便 失 禁, 持 续 时 间 也 较 长, 多 发 生 于 人 群 中 局 部 肌 肉 抽 动 和 肌 阵 挛 与 癫 痫 局 部 发 作 或 舞 蹈 症 十 分 相 似, 两 者 区 别 主 要 靠 脑 电 图 与 临 床 观 察 癔 症 性 肢 体 瘫 痪 可 表 现 为 单 瘫 截 瘫 或 偏 瘫, 伴 有 肌 张 力 增 强 或 弛 缓, 无 神 经 系 统 损 害 的 体 征, 但 病 程 持 久 者 可 有 废 用 性 肌 萎 缩 部 分 患 者 可 出 现 言 语 运 动 障 碍, 表 现 为 失 音 缄 默 等 2 感 觉 障 碍 : 包 括 感 觉 过 敏 感 觉 缺 失 ( 局 部 或 全 身 的 感 觉 缺 失, 缺 失 范 围 与 神 经 分 布 不 一 致 ) 感 觉 异 常 ( 如 咽 部 梗 阻 感 异 物 感 ; 头 部 紧 箍 感, 心 因 性 疼 痛 等 ) 癔 症 性 失 明 与 管 视 癔 症 性 失 聪 等 3. 癔 症 的 特 殊 表 现 形 式 流 行 性 癔 症 或 称 癔 症 的 集 体 发 作 是 癔 症 的 特 殊 形 式, 多 发 生 在 共 同 生 活 经 历 和 观 念 基 本 相 似 的 人 群 中, 起 初 一 人 发 病, 周 围 目 睹 者 在 暗 示 或 自 我 暗 示 下 相 继 出 现 类 似 的 症 状, 一 般 历 时 短 暂 其 他 还 有 赔 偿 性 神 经 症 职 业 性 神 经 症 等 十 二 试 述 癔 症 的 暗 示 治 疗 答 : 暗 示 治 疗 是 治 疗 癔 症 的 经 典 方 法, 一 个 世 纪 前 由 Charcot 首 创, 至 今 仍 通 用 于 世 界 诱 导 疗 法 是 经 改 良 的 一 种 暗 示 治 疗 以 乙 醚 0.5ml 静 注 并 配 合 言 语 暗 示, 告 之 嗅 到 某 种 特 殊 气 味 后 老 病 便 会 发 作 让 患 者 无 须 顾 虑, 任 其 发 作, 称 发 得 越 彻 底 越 好 待 其 发 作 高 峰 期 限 过 后, 以 适 量 的 蒸 馏 水 胸 前 皮 内 注 射, 并 配 合 言 语 暗 示, 称 病 已 发 作 完 毕, 此 针 注 射 后 便 可 病 愈 了 这 种 先 诱 发 出 其 症 状

再 终 止 其 症 状 的 暗 示 疗 法, 比 通 常 只 打 一 支 蒸 馏 水 的 暗 示 疗 法 效 果 要 好 曾 有 过 手 术 全 麻 史 的 人 不 宜 使 用 此 疗 法, 因 为 患 者 已 有 了 使 用 乙 醚 的 体 验, 不 利 于 暗 示 另 外, 孕 妇 忌 用, 经 期 慎 用, 因 乙 醚 可 引 起 子 宫 收 缩 暗 示 疗 法 用 于 那 些 急 性 发 作 而 暗 示 性 又 高 的 患 者 机 智 的 暗 示 治 疗 常 可 收 到 戏 剧 性 的 效 果 ( 李 则 宣 李 凌 江 ) 附 : 多 选 题 参 考 答 案 A 型 题 1.B 2.E 3.D 4.A 5.C 6.B 7.D 8.B 9.C 10.A 11.D 12.C 13.A 14.C 15.D 16.C 17.A 18.A 19.E 20.E 21.E 22.A 23.E 24.E 25.D 26.A 27.B 28.D 29.A 30.B 31.D 32.D 33.C 34.C 35.B 36.B X 型 题 1.ABCDE 2.ABC 3. BCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCDE 13.ABCD 14.ABCDE 15.ABC

第 十 一 章 应 激 与 相 关 疾 病 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 心 理 应 激 状 态 下 的 主 要 表 现 2. 掌 握 急 性 心 因 性 反 应 延 迟 性 心 因 性 反 应 及 适 应 障 碍 的 临 床 特 点 与 处 理 原 则 3. 了 解 应 激 应 激 源 的 涵 义, 了 解 常 见 的 应 激 源 包 括 哪 些, 了 解 影 响 个 体 对 心 理 社 会 应 激 源 认 知 与 评 估 的 因 素 4. 了 解 应 激 过 程 的 中 介 机 制 Selye 的 应 激 学 说 5. 了 解 人 类 需 要 的 分 层 和 动 机 冲 突 受 挫 的 常 见 表 现 形 式 6. 要 求 学 生 懂 得 应 激 可 以 导 致 新 的 疾 病 或 加 重 已 有 的 疾 病, 因 此, 在 今 后 的 临 床 工 作 中 要 重 视 对 患 者 的 心 理 抚 慰, 处 处 体 现 人 文 主 义 关 怀 二 各 节 应 了 解 和 掌 握 的 主 要 内 容 第 一 节 概 述 1. 掌 握 处 于 应 激 状 态 的 个 体 的 主 要 表 现 2. 了 解 刺 激 与 反 应 的 关 系 3. 了 解 应 激 过 程 的 中 介 机 制 ( 包 括 中 枢 神 经 系 统 神 经 内 分 泌 及 免 疫 系 统 的 变 化 ), 了 解 应 激 与 健 康 的 关 系 ( 适 度 应 激 有 益 健 康, 应 激 过 度 则 会 致 病 ) 4. 了 解 Selye 的 应 激 学 说 ( 全 身 适 应 综 合 症 的 三 个 阶 段 ) 5. 了 解 常 见 的 心 理 应 激 源 ; 了 解 需 要 受 挫 动 机 冲 突 与 疾 病 的 关 系 6. 了 解 个 体 对 应 激 源 做 出 反 应 受 哪 些 因 素 的 影 响 第 二 节 应 激 相 关 障 碍 掌 握 急 性 心 因 性 反 应 延 迟 性 心 因 性 反 应 及 适 应 障 碍 的 主 要 临 床 特 征 掌 握 此 类 疾 病 治 疗 的 基 本 原 则 第 三 节 应 激 相 关 疾 病 的 治 疗

三 练 习 题 选 择 题 ( 一 )A 型 题 1. 有 关 刺 激 与 反 应 以 下 哪 一 项 最 正 确 A. 物 理 刺 激 产 生 物 理 反 应 B. 化 学 刺 激 产 生 化 学 反 应 C. 语 言 刺 激 只 引 起 心 理 反 应 D. 抽 象 刺 激 的 作 用 强 度 大 于 物 理 刺 激 E. 从 最 简 单 的 单 细 胞 生 物 到 最 复 杂 的 人 类, 都 有 接 受 刺 激 和 作 出 反 应 的 能 力 2. 有 关 应 激 与 应 激 源 以 下 哪 一 项 不 对 A. 应 激 即 指 对 应 激 源 作 出 的 反 应 B. 应 激 源 指 导 致 个 体 出 现 应 激 的 原 因 C. 处 于 应 激 状 态 下 的 个 体 常 有 内 环 境 的 紊 乱 D. 应 激 源 有 正 性 与 负 性 之 分 E 心 理 健 康 的 个 体 是 因 为 他 们 较 少 碰 到 应 激 源 3. 以 下 哪 项 不 是 处 于 应 激 状 态 下 的 个 体 的 表 现 A. 体 内 神 经 递 质 发 生 改 变 B. 体 内 神 经 内 分 泌 发 生 改 变 C. 可 能 导 致 脑 功 能 损 害 D. 可 表 现 精 神 异 常 E. 常 表 现 交 感 神 经 抑 制 而 副 交 感 神 经 兴 奋 4. 有 关 动 机 与 冲 突 以 下 哪 项 不 对 A. 动 机 就 是 唤 起 推 动 与 维 持 行 为 去 达 到 一 定 目 标 的 内 部 动 力 B. 动 机 的 产 生 源 于 个 体 需 要 与 主 观 愿 望 C. 动 机 的 实 现 还 要 受 到 许 多 客 观 环 境 条 件 的 限 制 D. 动 机 的 好 坏 是 引 起 应 激 的 根 源 E. 动 机 受 挫, 就 有 可 能 产 生 应 激 5 以 下 哪 项 一 般 不 是 心 理 应 激 状 态 下 的 情 绪 特 征 A. 情 绪 不 稳 易 激 惹 B. 表 情 茫 然 C. 激 情 发 作 D. 焦 虑 不 安 慌 张 恐 惧 E. 情 感 淡 漠 6 以 下 哪 一 项 不 是 急 性 心 因 性 反 应 的 特 征 A. 可 出 现 意 识 障 碍 B. 精 神 运 动 性 兴 奋 与 抑 制 C. 内 容 常 涉 及 心 因 与 个 人 经 历 D. 病 程 一 般 不 超 过 三 个 月

E. 精 神 症 状 的 发 生 与 应 激 事 件 有 时 间 上 的 紧 密 联 系 7. 以 下 哪 项 不 是 延 迟 性 心 因 性 反 应 的 特 点 A. 应 激 源 往 往 具 有 异 常 惊 恐 或 灾 难 性 质 B. 症 状 常 有 晨 重 夜 轻 的 节 律 变 化 C. 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 D. 持 续 性 的 警 觉 性 增 高 E. 发 病 常 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 半 年 内 出 现 8. 以 下 哪 项 不 是 适 应 性 障 碍 的 特 征 A. 应 激 源 常 为 日 常 生 活 中 的 应 激 性 事 件 B. 适 应 能 力 不 良 的 个 体 易 患 C. 病 程 一 般 不 超 过 一 年 D. 部 分 病 人 可 以 表 现 为 品 行 障 碍 E. 症 状 以 情 绪 障 碍 为 主 ( 二 )B 型 题 A. 应 激 源 往 往 具 有 异 常 惊 恐 或 灾 难 性 质, 常 引 起 个 体 极 度 恐 惧 害 怕 无 助 之 感 多 数 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 半 年 内 出 现 大 多 数 病 人 1 年 内 恢 复 B. 在 可 以 辨 认 的 日 常 生 活 中 的 应 激 性 事 件 的 影 响 下, 由 于 易 感 个 性, 适 应 能 力 不 良, 个 体 对 该 应 激 源 出 现 超 出 常 态 的 反 应 性 情 绪 障 碍 或 适 应 不 良 行 为, 导 致 正 常 工 作 和 人 际 交 往 受 损 C. 反 映 个 人 生 活 风 格 和 人 际 关 系 的 异 常 行 为 模 式, 造 成 对 社 会 环 境 的 适 应 不 良 D. 在 强 烈 的 精 神 刺 激 之 后 数 分 钟 至 数 小 时 起 病, 大 多 历 时 短 暂, 可 在 几 天 至 一 周 内 恢 复, 预 后 良 好 E. 常 在 心 因 下 诱 发, 临 床 症 状 多 样 化, 有 夸 张 做 作 和 表 演 性, 暗 示 性 强 1. 急 性 心 因 性 反 应 2. 延 迟 性 心 因 性 反 应 3. 适 应 性 障 碍 4. 癔 症 5. 人 格 障 碍 ( 三 )X 型 题 1. 一 般 将 需 要 分 为 以 下 哪 几 个 层 次

A. 生 理 需 要 B. 安 全 需 要 C. 社 交 与 爱 的 需 要 D. 获 得 社 会 公 认 与 尊 重 实 现 个 人 理 想 的 需 要 E. 工 作 需 要 2. 植 物 神 经 功 能 紊 乱 可 表 现 以 下 哪 些 情 况 A. 口 干 便 秘 或 腹 泻 尿 意 频 繁 B. 性 功 能 障 碍 或 性 欲 减 退 C. 慢 性 躯 体 疼 痛 D. 食 欲 减 退, 睡 眠 障 碍 E. 心 悸 心 冲 胸 闷 3. 心 理 应 激 状 态 可 表 现 以 下 哪 些 情 况 A. 警 觉 性 增 高, 对 刺 激 敏 感 B. 注 意 力 分 散 而 难 于 集 中 C. 思 维 活 动 灵 活 多 变 D. 情 绪 与 行 为 异 常 E. 植 物 神 经 功 能 症 状 4. 个 体 对 心 理 应 激 源 的 认 知 与 评 估 受 以 下 哪 些 因 素 的 影 响 A. 应 激 源 的 性 质 B. 应 激 源 持 续 的 时 间 C. 个 体 的 生 活 经 历 D. 个 体 的 性 格 特 征 E. 个 体 的 价 值 观 填 空 题 1. 人 本 主 义 心 理 学 家 马 斯 洛 将 人 类 的 需 要 划 分 为 五 个 层 次, 即 :-------; --------;---------;--------;-------- 2. 动 机 冲 突 常 表 现 为 以 下 几 种 形 式 :- ; ; ; 简 述 题 一 简 述 塞 里 (Selye) 的 应 激 学 说 答 : 加 拿 大 学 者 Hans Selye 认 为, 不 论 外 界 何 种 刺 激, 无 论 是 物 理 的 化 学 的 生 物 的 或 心 理 社 会 的 刺 激 作 用 于 机 体 后, 无 论 刺 激 性 质 如 何, 机 体 均 会 产 生 一 种 非 特 异 性 的 全 身 适 应 综 合 征 (general adaptation syndrome, GAS) 此 时, 机 体 主 要 有 垂 体 肾 上 腺 系 统 的 变 化, 形 成 三 个 发 展 阶 段 : 第 一 阶 段 为 警 觉 期, 动 员 全 身 各 系 统 的 机 能 进 行 适 应, 此 时, 机 体 尚 未 产 生 适 应 性 第 二 阶 段 为 抵 抗 期, 机 体 动 员 全 身 的 防 御 机 制, 抵 抗 的 能 力 高 于 正 常 水 平, 是 适 应 的 最 佳 时 期 如 果 刺 激 超 强 且 持 续 存 在, 机 体 应 激 反 应 即 进 入 第 三 期 衰 竭 期, 则 可 出 现 各 种 疾 病

二 心 理 应 激 源 的 认 知 与 评 估 受 哪 些 因 素 的 影 响? 答 : 机 体 对 外 界 的 各 种 刺 激, 首 先 对 其 性 质 进 行 辨 认, 同 时 对 他 与 机 体 的 关 系 进 行 评 估, 据 此 作 出 相 应 的 情 绪 与 行 为 反 应, 有 利 的 出 现 阳 性 情 绪 与 趋 向 行 为, 有 害 的 则 出 现 阴 性 情 绪 与 回 避 行 为, 趋 利 而 避 害 是 人 和 动 物 共 同 的 生 物 行 为 准 则 决 定 个 体 对 刺 激 做 出 反 应 的 因 素 除 刺 激 的 性 质 ( 是 否 符 合 个 体 需 要 ) 强 度 个 体 的 身 体 功 能 状 况 外 ; 另 一 个 重 要 的 因 素 是 个 体 对 刺 激 的 认 知 和 理 解, 而 这 种 认 知 则 受 个 体 的 性 格 特 征, 价 值 观, 知 识 条 件, 既 往 经 历 社 会 支 持 等 多 种 因 素 的 影 响 个 体 常 会 根 据 自 身 需 求 价 值 观 个 性 特 征 认 知 与 应 付 方 式 既 往 生 活 经 验 可 利 用 的 社 会 支 持 情 况 等 去 评 估 所 遇 事 件 与 他 的 利 害 关 系 此 人 的 至 爱, 并 非 彼 人 所 需, 即 同 一 事 件 对 不 同 的 个 体 会 有 不 同 的 反 应 三 心 理 应 激 状 态 的 主 要 表 现 有 哪 些? 答 : 适 度 刺 激 对 维 持 人 体 心 身 健 康 是 有 利 的, 适 度 应 激 可 提 高 人 的 注 意 记 忆 力, 增 强 思 维 的 灵 活 性, 行 为 敏 捷, 有 利 于 调 动 潜 能, 增 强 应 付 能 力 而 处 于 应 激 状 态 下 的 个 体, 常 表 现 为 以 下 某 些 症 状 1. 意 识 状 态 警 觉 性 增 高, 对 刺 激 敏 感, 普 通 声 光 刺 激 易 致 惊 跳 反 应 2. 注 意 力 分 散 而 难 于 集 中, 易 出 差 错 3. 思 维 活 动 单 一 刻 板, 缺 乏 灵 活 性, 轻 率 做 出 决 定, 或 思 维 杂 乱, 茫 无 头 绪 4. 情 感 活 动 情 绪 不 稳 易 激 惹 易 哭 泣, 或 表 情 茫 然, 或 激 情 发 作 嚎 啕 大 哭, 或 焦 虑 不 安 慌 张 恐 惧, 亦 可 出 现 悲 观 抑 郁 或 欣 喜 若 狂 5. 行 为 动 作 坐 立 不 安 震 颤 小 动 作 多, 或 刻 板 转 换 动 作 6. 植 物 神 经 功 能 症 状 食 欲 减 退, 睡 眠 障 碍 口 干, 尿 意 频 繁, 性 功 能 障 碍 或 性 欲 减 退, 月 经 不 调, 头 昏 头 痛, 倦 怠 乏 力, 慢 性 躯 体 疼 痛 等 7. 烟 酒 镇 静 剂 的 用 量 增 加 四 简 述 急 性 心 因 性 反 应 ( 急 性 应 激 障 碍 ) 的 临 床 特 点

答 : 急 性 心 因 性 反 应 常 在 强 烈 的 精 神 刺 激 之 后 数 分 钟 至 数 小 时 起 病, 病 人 可 表 现 为 意 识 障 碍, 精 神 运 动 性 兴 奋 与 抑 制 等 多 种 症 状 有 意 识 障 碍 者 可 见 定 向 障 碍, 注 意 狭 窄, 言 语 缺 乏 条 理, 有 自 发 言 语, 动 作 杂 乱 无 目 的 性, 对 周 围 感 知 不 真 切, 出 现 人 格 和 现 实 解 体, 偶 见 冲 动 行 为, 事 后 部 分 遗 忘 部 分 病 人 表 现 为 不 协 调 的 精 神 运 动 性 兴 奋 或 抑 制 表 现 为 激 越, 喊 叫, 过 度 乱 动 或 情 感 爆 发, 话 多, 内 容 常 涉 及 心 因 与 个 人 经 历 ; 运 动 性 抑 制 者 表 现 为 情 感 迟 钝 麻 木, 行 为 退 缩, 少 语 少 动, 可 达 亚 木 僵 或 木 僵 状 态 大 部 分 病 人 表 现 为 上 述 症 状 的 混 杂, 创 伤 性 经 历 常 因 想 象 考 虑 梦 境 回 闪 (flashback) 触 景 生 情 等 多 种 途 径 引 发 个 体 反 复 重 新 体 验, 而 个 体 则 对 能 勾 起 痛 苦 回 忆 的 刺 激 尽 量 回 避 病 人 常 伴 有 失 眠 易 激 惹 注 意 集 中 困 难, 高 度 警 觉 和 惊 跳 反 应, 运 动 不 安 等 症 状 如 病 人 表 现 以 妄 想 或 严 重 情 感 障 碍 为 主 者 则 可 诊 断 为 急 性 应 激 性 精 神 病 本 病 病 程 短 暂, 可 在 几 天 至 一 周 内 恢 复, 通 常 在 一 个 月 内 缓 解, 预 后 良 好 五 简 述 延 迟 性 心 因 性 反 应 的 临 床 特 征 答 : 此 病 又 叫 创 伤 后 应 激 障 碍 (post-traumatic stress disorder PTSD) 应 激 源 往 往 具 有 异 常 惊 恐 或 灾 难 性 质, 常 引 起 个 体 极 度 恐 惧 害 怕 无 助 之 感 一 般 认 为 女 性 较 男 性 易 患 临 床 特 征 可 概 括 为 以 下 几 点 : 1. 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 表 现 为 控 制 不 住 地 回 想 受 创 伤 的 经 历, 反 复 出 现 创 伤 性 内 容 的 恶 梦, 反 复 发 生 错 觉 或 幻 觉 或 幻 想 形 式 的 创 伤 性 事 件 重 演 的 生 动 体 验 ( 症 状 闪 回 flash-back ), 当 面 临 类 似 情 境 或 目 睹 死 者 遗 物 旧 地 重 游 纪 念 日 时, 又 产 生 触 景 生 情 式 的 精 神 痛 苦 2. 持 续 性 的 警 觉 性 增 高 表 现 为 难 于 入 睡 或 易 惊 醒, 注 意 集 中 困 难, 激 惹 性 增 高, 过 分 的 心 惊 肉 跳, 坐 立 不 安 遇 到 与 创 伤 事 件 多 少 有 些 相 似 的 场 合 或 事 件 时, 产 生 明 显 的 生 理 反 应, 如 心 跳 加 快, 出 汗, 面 色 苍 白 等 3. 持 续 回 避 表 现 为 极 力 不 去 想 有 关 创 伤 性 经 历 的 事, 避 免 参 加 或 去 能 引 起 痛 苦 回 忆 的 活 动 或 场 所 对 周 围 环 境 的 普 通 刺 激 反 应 迟 钝, 情 感 麻 木, 与 人 疏 远, 社 会 性 退 缩, 兴 趣 爱 好 变 窄, 对 未 来 缺 乏 思 考 和 计 划, 对 创 伤 经 历 中 的 重 要

情 节 遗 忘 等 4. 病 程 与 预 后 多 数 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 半 年 内 出 现, 大 多 在 1 年 内 恢 复, 少 数 病 人 持 续 多 年 不 愈 而 成 为 持 久 的 精 神 病 态 影 响 预 后 的 因 素 包 括 : 创 伤 事 件 的 严 重 程 度 ; 暴 露 于 这 种 精 神 创 伤 性 情 境 的 时 间 和 密 切 程 度 ; 人 格 特 征 ; 个 人 经 历 ; 社 会 支 持 ; 躯 体 心 理 素 质 等 六 简 述 适 应 性 障 碍 的 诊 断 要 点 答 : 适 应 性 障 碍 的 诊 断 要 点 包 括 : 1. 有 明 显 的 生 活 事 件 ( 但 这 种 事 件 不 是 灾 难 性 的 或 异 乎 寻 常 的 ) 为 诱 因, 尤 其 是 生 活 环 境 和 社 会 地 位 的 变 化 ( 如 移 民 出 国 退 休 入 伍 等 ), 精 神 障 碍 始 于 事 件 后 3 个 月 内 2. 有 理 由 推 断 生 活 事 件 和 病 人 的 人 格 特 征 起 着 同 样 重 要 的 作 用 理 由 是 事 发 前 病 人 一 直 精 神 正 常, 大 多 数 人 都 能 顺 利 处 理 这 类 事 件 而 无 任 何 异 常, 有 证 据 表 明 病 人 的 社 会 适 应 能 力 不 强 3. 以 抑 郁 焦 虑 害 怕 等 情 绪 障 碍 为 主 要 表 现, 同 时 有 适 应 不 良 行 为 和 生 理 功 能 障 碍, 如 退 缩 不 注 意 卫 生 生 活 无 规 律, 或 表 现 睡 眠 不 好 食 欲 不 振 等 4. 精 神 障 碍 妨 碍 了 社 会 功 能, 且 病 情 至 少 一 个 月, 最 长 一 般 不 超 过 6 个 月 5. 需 排 除 情 感 性 精 神 障 碍 神 经 症 应 激 障 碍 躯 体 形 式 障 碍 和 品 行 障 碍 等 七 简 述 应 激 相 关 疾 病 的 治 疗 原 则 答 : 治 疗 目 的 是 运 用 各 种 方 法 消 除 症 状, 缩 短 疾 病 病 程, 减 轻 症 状 严 重 性, 帮 助 病 人 选 择 处 理 应 激 的 适 当 途 径, 减 少 由 于 疾 病 引 起 的 损 害 同 时 要 采 取 多 种 措 施, 增 强 病 人 的 应 付 技 能, 减 少 今 后 应 激 相 关 疾 病 的 发 生 处 理 原 则 包 括 : 1. 心 理 治 疗 基 本 原 则 是 : 首 先 要 建 立 好 充 分 信 赖 的 医 患 关 系, 对 疾 病 的 性 质 进 行 适 当 的 解 释 然 后 根 据 病 人 具 体 情 况, 选 择 一 种 心 理 行 为 治 疗 方 法 如 危 机 干 预 认 知 行 为 治 疗 应 付 技 能 训 练 等, 以 强 化 病 人 的 心 理 素 质, 消 除 症 状 2. 药 物 对 症 治 疗 如 病 人 表 现 为 失 眠 心 慌 烦 躁 不 安 等 焦 虑 症 状 群 者, 可 试 用 抗 焦 虑 药 物 地 西 泮 阿 普 唑 伦 及 某 些 抗 抑 郁 药 物 如 三 环 类 的 多 塞 平 阿

咪 替 林, 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRI) 类 的 氟 西 汀 ( 百 优 解 ), 帕 罗 西 汀 ( 赛 乐 特 ) 等 有 严 重 抑 郁 情 绪 的 病 人 应 使 用 抗 抑 郁 剂 对 表 现 运 动 兴 奋 吵 闹 行 为 紊 乱 者 可 酌 情 应 用 抗 精 神 病 药 物 如 氟 哌 啶 醇 奋 乃 静 等 药 物 对 症 处 理 对 改 善 病 人 的 生 活 质 量, 缓 解 不 适 症 状 常 常 有 效, 但 应 注 意 药 物 治 疗 剂 量 不 宜 过 大, 疗 程 亦 不 必 过 长 3. 预 防 疾 病 的 再 次 发 生 措 施 包 括 减 少 生 活 过 程 中 的 应 激 源, 提 高 人 群 的 精 神 素 质, 开 展 生 活 技 能 训 练 以 增 强 群 体 应 付 应 激 源 的 能 力 等 ( 四 ) 论 述 题 试 述 应 激 源 致 病 的 中 介 机 制 答 : 研 究 表 明, 中 枢 神 经 系 统, 神 经 内 分 泌 系 统 与 免 疫 系 统 之 间 存 在 着 复 杂 的 反 馈 调 节 关 系, 互 相 作 用, 形 成 一 个 调 节 的 反 馈 网 络, 共 同 维 持 机 体 的 平 衡 应 激 源 则 主 要 通 过 影 响 这 几 个 系 统 而 导 致 疾 病 的 发 生 1. 中 枢 神 经 系 统 应 激 源 信 息 进 入 大 脑, 激 活 神 经 细 胞, 引 起 不 同 形 式 的 与 刺 激 源 相 关 而 又 各 具 特 殊 性 的 神 经 活 动, 而 神 经 活 动 的 传 递 则 由 神 经 突 触 间 的 神 经 递 质 来 完 成 ( 包 括 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 多 巴 胺 5- 羟 色 胺 等 ) 另 外, 第 二 信 使 的 促 磷 酸 化 过 程 也 参 与 应 激 的 调 控 心 理 应 激 过 程 中 产 生 并 循 行 于 体 液 中 的 某 些 激 素, 可 以 作 用 于 脑 神 经 细 胞, 改 变 基 因 表 达, 甚 至 引 起 脑 损 害 另 一 方 面, 应 激 状 态 时 产 生 的 情 绪 变 化 反 过 来 通 过 中 枢 神 经 系 统 影 响 各 系 统 各 器 官 的 功 能 状 态 大 量 研 究 表 明, 引 起 愤 怒 恐 惧 与 焦 虑 抑 郁 的 场 合, 可 导 致 神 经 功 能 失 调, 交 感 神 经 系 统 功 能 亢 进, 出 现 心 率 加 快 血 压 升 高 肝 糖 原 转 换 为 葡 萄 糖 而 使 血 糖 升 高, 胃 肠 功 能 紊 乱 头 痛 腰 背 痛 唾 液 分 泌 减 少, 呼 吸 加 深 尿 频 等 现 象 视 丘 下 部 和 垂 体 在 应 激 时 发 生 功 能 状 态 的 变 化, 直 接 影 响 到 神 经 内 分 泌 中 枢 神 经 递 质 及 免 疫 系 统 的 变 化 交 感 与 副 交 感 神 经 并 非 一 定 是 互 相 对 抗 的 例 如 强 烈 的 恐 惧 既 引 起 交 感 神 经 兴 奋, 表 现 为 心 跳 加 快 血 压 升 高, 同 时 也 可 伴 随 大 汗 不 能 自 控 的 大 小 便 的 排 空 活 动 等 副 交 感 兴 奋 症 状 2. 神 经 内 分 泌 应 激 状 态 时, 丘 脑 下 部 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 因 子 (CRF) 血 管 紧 张 素 催 产 素 等 的 分 泌 增 加, 引 起 垂 体 前 叶 的 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH)

分 泌 增 加, 进 而 造 成 肾 上 腺 皮 质 分 泌 增 加 而 垂 体 除 释 放 ACTH 外, 还 有 生 长 激 素 泌 乳 素 促 甲 状 腺 素 内 啡 呔 脑 啡 呔 等, 一 些 代 谢 性 内 分 泌 激 素 ( 胰 岛 素 胰 高 血 糖 素 ) 也 参 与 应 激 过 程 3. 免 疫 系 统 实 验 证 实, 应 激 影 响 免 疫 功 能, 降 低 机 体 的 免 疫 力 如 在 不 良 应 激 环 境 下 喂 养 的 动 物, 出 现 原 发 与 继 发 性 的 抗 体 反 应 抑 制 人 类 在 遭 遇 重 大 的 应 激 事 件 后 其 免 疫 功 能 下 降 ( 刘 铁 桥 ) 附 : 多 选 题 与 填 空 题 参 考 答 案 一 选 择 题 A 型 题 1.E 2.E 3.E 4.D 5.E 6.D 7.B 8.C B 型 题 1.D 2.A 3.B 4.E 5.C X 型 题 1.ABCD 2.ABCDE 3.ABDE 4.ABCDE 二 填 空 题 1. 生 理 需 要 安 全 需 要 爱 的 需 要 尊 重 的 需 要 自 我 实 现 的 需 要 2. 双 趋 式 冲 突 双 避 式 冲 突 趋 避 式 冲 突 双 重 避 式 冲 突

第 十 二 章 心 理 因 素 相 关 生 理 障 碍 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 进 食 障 碍 的 三 种 主 要 的 临 床 类 型 2. 掌 握 失 眠 症 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 了 解 嗜 睡 症 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 睡 行 症 夜 惊 梦 魇 的 临 床 特 点 4. 了 解 性 功 能 障 碍 的 常 见 形 式 和 治 疗 原 则 5. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 对 常 见 的 进 食 障 碍 常 见 的 睡 眠 障 碍 能 正 确 识 别 并 能 提 供 合 理 的 处 理 措 施 对 常 见 的 性 功 能 障 碍 能 识 别 并 能 提 出 处 理 建 议 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 进 食 障 碍 1. 掌 握 进 食 障 碍 ( 包 括 神 经 性 厌 食 神 经 性 贪 食 和 神 经 性 呕 吐 ) 的 临 床 特 点 2. 掌 握 神 经 性 厌 食 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 了 解 神 经 性 贪 食 的 治 疗 原 则 预 后 特 征 4. 了 解 神 经 性 厌 食 和 神 经 性 贪 食 的 病 因 学 5. 了 解 神 经 性 呕 吐 的 治 疗 原 则 第 二 节 睡 眠 障 碍

1. 失 眠 是 临 床 医 生 经 常 遇 到 的 问 题, 其 发 生 率 高 达 10-20% 因 此 应 掌 握 失 眠 症 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 同 时, 要 了 解 导 致 失 眠 的 常 见 原 因, 以 利 于 制 定 针 对 性 强 的 治 疗 措 施 2. 了 解 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 了 解 睡 行 症 的 临 床 表 现, 与 其 它 疾 病 之 间 如 何 鉴 别 4. 了 解 夜 惊 与 梦 魇 的 诊 断 要 点, 治 疗 原 则 第 三 节 性 功 能 障 碍 1. 性 功 能 障 碍 的 表 现 形 式 主 要 有 性 欲 减 退 阳 萎 冷 阴 性 乐 高 潮 障 碍 早 泄 阴 道 痉 挛 性 交 疼 痛 等, 这 是 一 类 常 见 疾 病, 严 重 影 响 病 人 的 生 活 质 量, 而 其 中 的 很 大 一 部 分 是 功 能 性 疾 病 因 此, 要 了 解 导 致 上 述 疾 病 的 原 因 及 各 种 疾 病 的 主 要 临 床 特 点 2. 了 解 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准, 治 疗 原 则 与 措 施 三 练 习 题 选 择 题 ( 一 ) A 型 题 1. 以 下 关 于 神 经 性 厌 食 的 叙 述 哪 一 条 是 对 的 A. 多 数 患 者 存 在 体 像 障 碍, 即 使 十 分 消 瘦 仍 认 为 自 己 胖 B. 神 经 性 厌 食 者 因 食 欲 减 退 而 不 愿 进 食 C. 神 经 性 厌 食 患 者 多 知 道 自 己 体 重 过 低 进 食 过 少 是 病 态, 常 主 动 就 医 D. 神 经 性 厌 食 患 者 多 同 时 并 发 抑 郁 症 E. 神 经 性 厌 食 患 者 病 前 多 存 在 程 度 不 等 的 内 分 泌 与 代 谢 障 碍

2. 一 患 者 表 现 有 意 过 分 地 限 制 饮 食, 有 时 出 现 发 作 性 暴 食, 暴 食 后 自 行 诱 发 呕 吐, 体 重 明 显 减 轻, 伴 情 绪 焦 虑 忧 郁, 该 患 者 最 适 宜 的 诊 断 为 A. 神 经 性 厌 食 B. 神 经 性 厌 食 合 并 神 经 性 贪 食 C. 忧 郁 症 D. 神 经 性 贪 食 E. 神 经 性 呕 吐 3. 有 关 失 眠 症 诊 断 标 准, 以 下 哪 项 正 确 A. 每 周 失 眠 2 次, 持 续 1 月 以 上 B. 每 周 失 眠 3 次, 持 续 1 月 以 上 C. 每 周 失 眠 3 次, 持 续 2 月 以 上 D. 每 周 失 眠 2 次, 持 续 2 月 以 上 E. 每 周 失 眠 3 次, 持 续 3 月 以 上 4. 治 疗 失 眠 症 一 般 选 择 半 衰 期 短 副 作 用 和 依 赖 性 较 少 的 抗 焦 虑 镇 静 催 眠 药 物, 疗 程 最 好 为 A.2-3 周 B.1 周 以 内 C.1-2 周 D.3-4 周 E.2-4 周 5. 关 于 夜 惊 症 的 说 法, 以 下 错 误 的 是 A. 通 常 发 生 于 睡 眠 的 前 1/3 阶 段 B. 通 常 发 生 于 非 快 动 眼 睡 眠 的 3-4 期 C. 一 般 发 作 持 续 1-10 分 钟 D. 发 作 后 能 够 清 楚 地 回 忆 发 作 时 的 体 验 E. 随 着 年 龄 的 增 长, 其 发 作 可 以 逐 渐 停 止 6. 神 经 性 厌 食 患 者 的 性 格 特 征 多 为 A. 敏 感 多 疑, 自 尊 心 过 强 B. 暗 示 性 强 C. 爱 表 现 自 己, 行 为 夸 张 做 作, 渴 望 被 别 人 注 意 D. 拘 谨 刻 板, 带 有 强 迫 的 特 点 及 完 美 主 义 倾 向 E. 极 端 自 私 与 自 我 中 心, 冷 酷 无 情

7. 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 是 与 心 理 社 会 因 素 密 切 相 关 的 性 功 能 障 碍 CCMD-3 诊 断 标 准 中 规 定 其 病 程 应 为 A.3 月 以 上 B.2 月 以 上 C.1 月 以 上 D. 半 年 以 上 E.1 年 以 上 ( 二 )X 型 题 1. 神 经 性 厌 食 的 治 疗 措 施 包 括 A. 心 理 治 疗 B. 躯 体 支 持 治 疗 C. 餐 前 使 用 胰 岛 素 促 进 食 欲 D. 可 试 用 抗 精 神 病 药 物 E. 可 试 用 抗 抑 郁 药 物 2. 关 于 神 经 性 贪 食 的 临 床 表 现, 以 下 正 确 的 是 A. 其 主 要 特 征 为 发 作 性 暴 食 B. 患 者 暴 食 后 感 到 厌 恶 内 疚 担 忧, 有 的 为 此 而 产 生 自 杀 观 念 和 行 为 C. 多 数 病 人 发 作 间 期 食 欲 正 常 D. 患 者 常 采 取 多 种 手 段, 如 引 吐 导 泻 服 减 肥 药 等 以 避 免 体 重 增 加 E. 多 数 患 者 体 重 明 显 增 加 3. 有 关 嗜 睡 症, 以 下 哪 些 说 法 是 正 确 的 A. 有 时 有 睡 眠 发 作, 但 频 率 不 高, 患 者 能 有 意 识 的 阻 止 其 发 生 B. 患 者 无 夜 间 睡 眠 时 间 的 减 少, 但 白 天 睡 眠 过 多 C. 脑 器 质 性 疾 病 或 躯 体 疾 病 引 起 的 嗜 睡 不 应 诊 断 为 嗜 睡 症 D. 嗜 睡 症 可 以 采 用 低 剂 量 精 神 振 奋 药 治 疗 E. 因 睡 眠 不 足 而 出 现 的 睡 眠 过 多, 也 可 以 诊 断 为 嗜 睡 症 4. 关 于 睡 行 症, 以 下 哪 些 是 对 的 A. 睡 行 症 通 常 发 生 于 入 睡 后 的 2-3 小 时 内 B. 每 次 发 作 历 时 数 分 钟 到 半 小 时

C. 事 后 对 发 作 过 程 常 能 回 忆 D. 患 者 发 作 时 呈 朦 胧 状 态 或 中 度 混 浊 状 态, 表 现 出 低 水 平 的 注 意 力 反 应 性 及 运 动 技 能 可 在 室 内 走 动, 做 一 些 较 复 杂 的 动 作 E. 多 见 于 男 孩 5. 关 于 神 经 性 厌 食 的 临 床 表 现, 以 下 哪 些 说 法 是 对 的 A. 患 者 常 因 食 欲 差 而 很 少 进 食, 导 致 明 显 的 体 重 减 轻, 或 生 长 发 育 延 迟 B. 患 者 常 存 在 害 怕 发 胖 的 观 念 C. 部 分 病 人 可 伴 有 情 绪 不 稳 焦 虑 抑 郁 强 迫 观 念 等 不 良 情 绪 体 验 D. 常 伴 有 严 重 的 内 分 泌 功 能 紊 乱 E. 有 的 患 者 通 过 运 动 引 吐 导 泻 等 手 段 减 轻 体 重 6. 以 下 哪 些 属 于 性 功 能 障 碍 A. 性 欲 减 退 B. 同 性 恋 C. 冷 阴 D. 性 乐 高 潮 障 碍 E. 恋 物 症 填 空 题 1. 进 食 障 碍 是 以 反 常 的 ------- 和 心 理 紊 乱 为 特 征, 伴 显 著 的 ------- 和 / 或 生 理 功 能 紊 乱 的 一 组 综 合 征 主 要 包 括 ------- ------- ------- 2. 神 经 性 厌 食 指 个 体 通 过 ------- 等 手 段, 有 意 造 成 并 维 持 体 重 明 显 ------- 正 常 标 准 为 特 征 的 进 食 障 碍 常 伴 有 ------- ------- 及 躯 体 功 能 紊 乱 3. 神 经 性 贪 食 是 指 ----------- 不 可 抗 拒 的 ---------- 和 行 为, 一 餐 可 摄 入 大 量 食 物, 食 后 以 ----------- ----------- -------------- --------------- 或 过 度 运 动 来 抵 消 体 重 增 加 的 临 床 综 合 征 4. 失 眠 症 是 一 种 持 续 相 当 长 时 间 的 睡 眠 的 --------------- 和 / 或 --------------- 令 人 不 满 意 的 状 况 常 表 现 为 --------------- ------------------ ----------

5. 嗜 睡 症 是 指 ---------------, 这 种 睡 眠 过 多 并 非 由 于 睡 眠 不 足, 或 者 药 物 酒 精 躯 体 疾 病 所 致, 也 不 是 --------------- 的 一 部 分 6. 睡 眠 觉 醒 障 碍 是 指 个 体 睡 眠 觉 醒 节 律 与 --------------- 和 大 多 数 人 所 遵 循 的 节 律 不 符 在 主 要 的 睡 眠 时 段 失 眠 而 在 应 该 清 醒 的 时 段 出 现 嗜 睡 7. 性 功 能 障 碍 的 主 要 表 现 形 式 有 --------- --------- --------- --------- --------- --------- --------------- 简 答 题 一 何 谓 进 食 障 碍, 其 临 床 类 型 有 哪 些? 答 : 进 食 障 碍 (eating disorders) 主 要 指 以 反 常 的 摄 食 行 为 和 心 理 紊 乱 为 特 征, 伴 发 显 著 体 重 改 变 和 / 或 生 理 功 能 紊 乱 的 一 组 综 合 征 其 主 要 的 临 床 类 型 包 括 : 神 经 性 厌 食 神 经 性 贪 食 和 神 经 性 呕 吐 二 神 经 性 厌 食 的 可 能 病 因 有 哪 些? 答 : 神 经 性 厌 食 病 因 未 明, 可 能 与 以 下 因 素 有 关 : 1. 生 物 学 因 素 患 者 的 同 胞 中 同 病 率 6%-10%, 高 于 普 通 人 群, 提 示 遗 传 因 素 起 一 定 的 作 用 还 有 研 究 认 为 神 经 性 厌 食 可 能 存 在 神 经 内 分 泌 去 甲 肾 上 腺 素 及 5- 羟 色 胺 等 神 经 递 质 系 统 功 能 异 常, 并 和 情 感 障 碍 强 迫 症 焦 虑 症 相 伴 发 2. 心 理 因 素 神 经 性 厌 食 患 者 性 格 多 具 有 拘 谨 刻 板 强 迫 的 特 点 及 完 美 主 义 倾 向 还 有 人 认 为 神 经 性 厌 食 是 青 少 年 对 情 绪 问 题 的 回 避 及 向 儿 童 期 退 行 的 表 现 3. 社 会 环 境 因 素 发 病 率 上 升 与 追 求 苗 条 的 审 美 文 化 有 关 三 神 经 性 厌 食 与 抑 郁 症 如 何 鉴 别 答 : 神 经 性 厌 食 症 患 者 可 伴 发 抑 郁 症 状, 抑 郁 症 患 者 往 往 存 在 食 欲 减 退 但 抑 郁 症 患 者 以 情 绪 低 落 症 状 占 主 导, 同 时 有 思 维 行 为 的 改 变 及 抑 郁 症 自 身 的 生

物 学 节 律, 如 少 语, 思 维 迟 缓, 意 志 活 动 减 退, 抑 郁 心 境 具 有 晨 重 夜 轻 的 节 律 性, 患 者 因 食 欲 差 而 进 食 少 ; 神 经 性 厌 食 的 患 者 一 般 是 由 于 害 怕 肥 胖 而 有 意 节 食, 并 非 食 欲 减 退, 有 些 甚 至 食 欲 良 好 并 因 此 偷 食 或 暴 食, 之 后 又 通 过 引 吐 或 导 泻 避 免 体 重 增 加, 患 者 往 往 存 在 异 乎 寻 常 的 害 怕 肥 胖 的 超 价 观 念 不 过, 在 少 数 情 况 下, 这 两 种 疾 病 也 可 能 并 存 四 神 经 性 厌 食 的 治 疗 措 施 有 哪 些? 答 : 神 经 性 厌 食 的 治 疗 措 施 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 心 理 治 疗 首 先 应 了 解 患 者 的 发 病 诱 因, 给 予 认 知 治 疗 行 为 治 疗 家 庭 治 疗, 通 过 治 疗 使 患 者 重 新 产 生 进 食 的 欲 望 认 知 治 疗 主 要 针 对 患 者 的 体 象 障 碍, 进 行 认 知 行 为 纠 正 行 为 治 疗 主 要 采 取 阳 性 强 化 法 的 治 疗 原 理, 物 质 和 精 神 奖 励 相 结 合, 达 到 目 标 体 重 便 予 以 奖 励 和 鼓 励 家 庭 治 疗 针 对 与 起 病 有 关 的 家 庭 因 素, 进 行 系 统 的 家 庭 治 疗 有 助 于 缓 解 症 状 减 少 复 发 通 过 治 疗 使 患 者 重 新 产 生 进 食 的 欲 望 2. 躯 体 治 疗 包 括 1 躯 体 支 持 治 疗 : 供 给 高 热 量 饮 食, 给 予 静 脉 输 液 或 高 静 脉 营 养 治 疗, 补 足 多 族 维 生 素 及 微 量 元 素 2 促 进 食 欲 : 餐 前 肌 注 胰 岛 素 可 促 进 食 欲, 但 要 防 止 低 血 糖 反 应 3 精 神 药 物 治 疗 : 抗 抑 郁 药 抗 精 神 病 药 锂 盐 抗 癫 痫 药 抗 焦 虑 药 物 均 可 试 用, 常 用 的 有 舒 必 利 200mg~400mg/ 日, 对 单 纯 厌 食 者 效 果 较 好 ; 丙 咪 嗪 50mg~200mg/ 日, 阿 米 替 林 150mg/ 日, 对 伴 贪 食 诱 吐 者 效 果 较 好 其 它 SSRI 类 抗 抑 郁 药 亦 可 应 用 五 简 要 叙 述 神 经 性 贪 食 的 诊 断 依 据 答 : 神 经 性 贪 食 的 诊 断 依 据 包 括 : 1. 发 作 性 不 可 抗 拒 的 摄 食 欲 望 和 行 为, 一 次 可 进 食 大 量 食 物, 每 周 至 少 发 作 二 次, 且 已 至 少 持 续 三 个 月 2. 有 担 心 发 胖 的 恐 惧 心 理 3. 常 采 取 引 吐 导 泄 禁 食 等 方 法, 以 消 除 暴 食 引 起 肥 胖, 也 可 与 神 经 性 厌 食 交 替 出 现 若 已 明 确 诊 断 为 神 经 性 厌 食, 或 交 替 出 现 的 经 常 性 厌 食 与 间 歇 性

暴 食 症 状, 只 诊 断 神 经 性 厌 食 症 4. 排 除 神 经 系 统 器 质 性 病 变 所 致 暴 食 及 癫 痫 精 神 分 裂 症 等 继 发 的 暴 食 六 简 述 神 经 性 贪 食 的 治 疗 目 标 以 及 主 要 的 治 疗 措 施 有 哪 些? 答 : 神 经 性 贪 食 的 治 疗 目 标 是 恢 复 营 养 状 况, 重 建 正 常 进 食 行 为, 打 破 由 于 营 养 不 良 引 起 的 躯 体 和 心 理 后 遗 影 响 以 及 所 形 成 的 持 续 进 食 障 碍 行 为 模 式 的 恶 性 循 环 治 疗 措 施 包 括 : 营 养 状 况 的 恢 复 药 物 治 疗 和 心 理 治 疗 几 个 方 面 抗 抑 郁 药 治 疗 贪 食 症 有 一 定 疗 效, 丙 咪 嗪 去 甲 丙 咪 嗪 三 唑 酮 氟 西 汀 能 减 少 贪 食 症 状, 改 善 焦 虑 及 抑 郁 心 境 苯 乙 肼 卡 马 西 平 碳 酸 锂 苯 妥 英 钠 对 贪 食 部 分 有 效 上 述 药 物 使 用 剂 量 类 似 治 疗 心 境 障 碍 另 外 小 剂 量 氟 哌 啶 醇 对 部 分 患 者 有 效 心 理 治 疗 的 方 法 有 认 知 行 为 治 疗 精 神 分 析 及 家 庭 干 预, 改 变 患 者 对 体 型 体 重 的 不 恰 当 看 法, 改 善 抑 郁 情 绪, 减 少 贪 食 行 为 七 何 谓 神 经 性 呕 吐? 答 : 神 经 性 呕 吐 是 指 一 组 自 发 或 故 意 诱 发 反 复 呕 吐 的 精 神 障 碍, 呕 吐 物 为 刚 吃 进 的 食 物, 不 伴 有 其 他 明 显 症 状 呕 吐 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关, 无 明 显 器 质 性 病 变 为 基 础 神 经 性 呕 吐 患 者 无 体 重 显 著 减 轻, 保 持 体 重 在 正 常 体 重 的 80% 以 上, 担 心 发 胖 和 控 制 体 重 的 想 法 和 动 机 不 强 烈, 此 点 与 神 经 性 厌 食 不 同 八 失 眠 的 常 见 病 因 有 哪 些? 答 : 引 起 失 眠 的 常 见 的 原 因 的 有 : 1. 心 理 因 素 : 生 活 和 工 作 中 的 各 种 不 愉 快 事 件 造 成 焦 虑 抑 郁 紧 张 时 出 现 失 眠 另 外 失 眠 症 患 者 常 常 对 健 康 要 求 过 高, 过 分 关 注 2. 环 境 因 素 : 环 境 嘈 杂 空 气 污 浊 居 住 拥 挤 或 突 然 改 变 睡 眠 环 境 3. 睡 眠 节 律 改 变 : 夜 班 和 白 班 频 繁 变 动 等 引 起 生 物 钟 节 奏 变 化, 长 途 旅 行 后 的 时 差 效 应 等 4. 生 理 因 素 : 饥 饿 疲 劳 性 兴 奋 等

5. 药 物 和 食 物 因 素 : 酒 精 咖 啡 茶 叶 药 物 依 赖 或 戒 断 症 状 6. 精 神 障 碍 : 各 类 精 神 疾 病 大 多 伴 有 睡 眠 障 碍, 失 眠 往 往 是 精 神 症 状 的 一 部 分 7. 各 种 躯 体 疾 病 九 简 述 失 眠 症 的 主 要 临 床 表 现 答 : 失 眠 症 主 要 表 现 以 入 睡 困 难 最 多 见, 其 次 是 睡 眠 浅 表 和 早 醒, 有 些 表 现 为 睡 眠 感 觉 缺 乏, 多 数 病 人 为 几 种 情 况 并 存 患 者 对 失 眠 产 生 越 来 越 多 的 恐 惧 和 对 失 眠 所 致 后 果 的 过 分 担 心, 使 失 眠 者 常 常 陷 入 一 种 恶 性 循 环, 久 治 不 愈 就 寝 时, 紧 张 焦 虑 担 心 或 忧 郁 更 加 明 显 清 晨, 感 到 身 心 交 瘁 疲 乏 无 力, 因 而 影 响 患 者 的 社 会 功 能 或 导 致 精 神 活 动 效 率 低 下, 或 失 眠 引 起 患 者 显 著 的 苦 恼 十 简 述 失 眠 症 的 治 疗 措 施 答 : 失 眠 症 的 治 疗 措 施 包 括 以 下 几 方 面 : 1. 一 般 治 疗 : 首 先 要 弄 清 导 致 失 眠 的 原 因 失 眠 的 特 点 和 规 律 ; 调 整 和 改 善 睡 眠 环 境 ; 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 2. 心 理 治 疗 : 帮 助 其 妥 善 处 理 生 活 和 工 作 中 的 矛 盾, 使 患 者 了 解 睡 眠 是 一 种 自 然 的 生 理 过 程, 消 除 对 失 眠 后 果 的 焦 虑 和 恐 惧 3. 行 为 治 疗 : 生 物 反 馈 自 我 催 眠 自 我 放 松 训 练 等 治 疗 方 法 可 改 善 睡 眠 前 紧 张 状 态 4. 药 物 治 疗 : 催 眠 药 物 可 作 为 辅 助 治 疗 手 段, 但 应 注 意 避 免 药 物 依 赖 的 形 成 一 般 选 择 半 衰 期 短 副 作 用 和 成 瘾 性 较 少 的 抗 焦 虑 药 和 镇 静 催 眠 药, 睡 前 服 用, 疗 程 以 一 至 二 周 为 宜 对 继 发 性 失 眠 者 以 治 疗 原 发 病 为 主 十 一 简 述 嗜 睡 症 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 睡 行 症 夜 惊 梦 魇 的 临 床 特 点 答 : 它 们 的 临 床 特 点 分 述 如 下 : 1. 嗜 睡 症 白 天 睡 眠 过 多 有 时 有 睡 眠 发 作, 睡 眠 持 续 较 长 时 间, 这 种 睡

眠 发 作 频 率 不 高, 患 者 能 有 意 识 地 阻 止 其 发 生 睡 眠 过 多 不 是 由 于 睡 眠 不 足 药 物 酒 精 及 躯 体 精 神 疾 病 等 引 起 2. 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 患 者 的 睡 眠 觉 醒 形 式 与 特 定 社 会 中 的 正 常 情 况 或 同 一 文 化 环 境 中 为 大 多 数 人 认 可 的 睡 眠 觉 醒 节 律 不 同 步 ; 在 主 要 的 睡 眠 时 相 时 失 眠, 在 应 该 清 醒 时 嗜 睡, 这 种 情 况 几 乎 天 天 发 生, 并 持 续 1 月 以 上, 或 在 短 时 间 内 反 复 出 现 ; 睡 眠 量 质 及 时 序 的 不 满 意 状 态 使 患 者 深 感 苦 恼, 或 影 响 病 人 的 社 会 职 业 功 能 3. 睡 行 症 睡 行 症 是 一 种 在 睡 眠 过 程 中 起 床 在 室 内 或 户 外 行 走 或 做 一 些 简 单 活 动 的 睡 眠 和 清 醒 同 时 存 在 的 一 种 意 识 改 变 状 态 发 作 时, 患 者 呈 朦 胧 状 态 或 中 度 混 浊 状 态, 表 现 出 低 水 平 的 注 意 力 反 应 性 及 运 动 技 能, 可 在 室 内 走 动, 做 一 些 较 复 杂 的 动 作, 有 时 会 离 开 卧 室 或 走 出 家 门, 多 数 情 况 下 会 自 行 或 在 他 人 引 导 下 安 静 地 回 到 床 上, 有 时 会 卧 地 继 续 入 睡 睡 行 症 通 常 发 生 于 入 睡 后 的 2~3 小 时 内, 历 时 数 分 钟 至 半 小 时 次 日 通 常 无 法 回 忆 发 作 过 程 中 突 然 唤 醒 可 产 生 恐 惧 情 绪 4. 夜 惊 症 反 复 发 作 的 在 一 声 惊 恐 性 尖 叫 后 从 睡 眠 中 醒 来, 不 能 与 环 境 保 持 适 当 接 触, 伴 有 极 度 惊 恐 的 表 情 和 动 作, 以 及 心 率 增 快 呼 吸 急 促 出 汗 瞳 孔 扩 大 等 自 主 神 经 兴 奋 症 状, 多 发 作 于 非 快 动 眼 睡 眠 的 第 3~4 期 有 暂 时 的 定 向 障 碍, 清 醒 后 对 发 作 不 能 回 忆, 安 静 后 重 新 进 入 正 常 睡 眠, 发 作 历 时 1-10 分 钟 5. 梦 魇 是 为 焦 虑 或 恐 惧 所 占 据 的 梦 境 体 验, 醒 后 病 人 能 立 即 恢 复 定 向, 事 后 患 者 能 够 详 细 回 忆, 可 发 生 于 任 何 年 龄 梦 魇 发 生 在 眼 快 动 睡 眠 阶 段 与 遭 受 精 神 刺 激 患 有 躯 体 疾 病 等 有 关 十 二 简 述 性 功 能 障 碍 的 病 因 答 : 性 功 能 障 碍 的 病 因 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 躯 体 疾 病 : 很 多 躯 体 疾 病 都 会 影 响 性 功 能, 如 糖 尿 病 盆 腔 感 染 心 绞 痛 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 等 约 有 1/3 的 男 性 糖 尿 病 患 者 存 在 勃 起 功 能 障 碍 2. 精 神 疾 病 : 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 等 相 当 一 部 分 患 者 有 性 功 能 减 退

3. 某 些 药 物 : 酒 精 毒 品 抗 高 血 压 药 利 尿 药 某 些 精 神 药 物 等 4. 心 理 因 素 : 尽 管 性 功 能 障 碍 存 在 器 质 性 方 面 的 原 因, 但 大 多 数 系 心 理 因 素 所 致 如 害 怕 性 交 失 败 而 产 生 焦 虑 恐 惧 情 绪 影 响 阴 茎 的 勃 起 和 阴 道 滑 润, 造 成 性 交 困 难 和 性 交 疼 痛 ; 在 性 交 过 程 中 没 有 全 身 心 地 投 入, 或 过 分 理 智 或 性 交 过 程 程 式 化, 影 响 性 交 的 情 感 体 验 ; 夫 妻 双 方 缺 乏 对 性 交 体 验 的 交 流 也 是 造 成 性 功 能 障 碍 重 要 的 原 因 之 一 缺 乏 性 生 理 性 心 理 和 避 孕 等 有 关 方 面 的 知 识 造 成 对 性 生 活 的 忧 虑, 也 易 导 致 性 功 能 障 碍 负 性 生 活 事 件 是 影 响 我 们 性 生 活 质 量 的 现 实 原 因 工 作 压 力 过 大 长 期 精 神 压 抑 意 志 消 沉 紧 张 度 过 高 会 导 致 性 生 活 力 不 从 心 或 不 能 达 到 满 意 的 效 果 部 分 患 者 难 以 找 到 确 切 的 病 因 或 多 种 原 因 并 存 十 三 简 述 CCMD-3 关 于 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 答 :CCMD-3 关 于 性 功 能 障 碍 诊 断 标 准 如 下 : 1. 症 状 标 准 : 成 年 人 不 能 进 行 自 己 所 希 望 的 性 活 动 ; 2. 严 重 程 度 : 对 日 常 生 活 和 社 会 功 能 有 所 影 响 ; 3. 病 程 标 准 : 符 合 症 状 标 准 至 少 已 三 个 月 ; 4. 排 除 标 准 : 不 是 由 于 器 质 性 疾 病 药 物 酒 精 及 衰 老 所 致 的 性 功 能 障 碍, 也 不 是 其 他 精 神 障 碍 症 状 的 一 部 分 十 四 简 述 性 功 能 障 碍 的 治 疗 原 则 答 : 性 功 能 障 碍 的 治 疗 原 则 如 下 : 1. 首 先 要 明 确 病 因, 对 因 治 疗 2. 性 功 能 障 碍 治 疗 取 得 成 功 的 关 键 在 于 婚 姻 关 系 和 夫 妻 双 方 的 感 情 基 础 婚 姻 关 系 和 谐, 才 能 取 得 治 疗 的 成 功 3. 遵 循 男 女 双 方 共 同 参 与 的 原 则 4. 让 病 人 知 道 性 不 仅 仅 是 性 交, 人 类 还 有 许 许 多 多 非 性 交 的 性 表 达 方 式 性 感 集 中 训 练 是 性 治 疗 的 核 心, 适 用 于 大 多 数 性 功 能 障 碍 的 患 者

病 案 分 析 女 性,15 岁, 半 年 前 患 者 因 体 形 偏 胖 被 同 学 笑 话, 开 始 节 食, 并 吃 泻 药 以 减 肥 有 时 患 者 一 次 吃 很 多, 事 后 通 过 引 吐 将 吃 进 去 的 食 物 吐 出 来 经 过 二 个 月 的 节 食, 患 者 体 重 明 显 减 轻, 由 原 来 的 50 公 斤 减 为 40 公 斤, 但 患 者 仍 认 为 自 己 胖 并 继 续 控 制 饮 食 一 月 前 患 者 体 重 降 至 30kg, 并 出 现 闭 经, 身 体 十 分 衰 弱 家 属 有 时 强 行 喂 东 西 给 她 吃, 患 者 吃 后 便 吐, 平 时 仅 喝 少 量 糖 水 和 牛 奶 入 院 前 5 天, 患 者 发 热, 体 温 39 C 左 右, 虚 弱, 不 进 饮 食, 卧 床 不 起, 被 家 人 抬 送 入 院 求 治 既 往 体 健, 家 族 史 阴 性 体 格 检 查 : 体 温 39..5 C, 脉 搏 112 次 / 分, 呼 吸 24 次 / 分, 血 压 90/60mmHg 消 瘦, 营 养 差, 呈 恶 病 质 双 肺 呼 吸 音 粗, 背 部 有 少 许 湿 性 罗 音 心 律 齐, 未 闻 及 杂 音 神 经 系 统 检 查 未 见 异 常 精 神 检 查 : 神 清, 检 查 不 合 作, 问 话 不 答 情 感 显 得 淡 漠, 主 动 意 志 减 退 实 验 室 检 查 :WBC 8.5X10 9 /L,RBC 3.5X10 12 /L,Hb90g/L,BPC 10X10 9 /L 请 回 答 以 下 问 题 : 1 该 患 者 应 诊 断 为 什 么? 并 简 述 诊 断 依 据 2 应 与 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 3 入 院 后 应 作 何 处 理? 病 案 分 析 题 参 考 答 案 1. 应 诊 断 为 神 经 性 厌 食, 诊 断 依 据 如 下 : (1) 青 少 年 女 性 患 者 (2) 有 意 控 制 进 食 量 以 控 制 体 重, 并 采 取 引 吐 导 泻 等 方 式 以 减 轻 体 重 (3) 存 在 体 像 障 碍, 明 明 已 经 很 瘦, 仍 认 为 自 己 偏 胖 而 继 续 节 食 (4) 有 闭 经 等 内 分 泌 障 碍 的 表 现, 身 体 消 瘦 虚 弱, 并 合 并 躯 体 感 染 (5) 以 上 并 非 由 慢 性 消 耗 性 疾 病 吸 收 不 良 综 合 症 等 引 起 2. 应 与 以 下 疾 病 相 鉴 别 : (1) 抑 郁 症 患 者 厌 食 并 非 由 于 情 绪 低 落, 而 是 因 为 担 心 体 重 过 胖, 入 院 时 的 问 话 不 答 情 感 淡 漠 主 动 意 志 减 退 与 过 度 节 食 导 致 的 身 体 衰 竭 有 关 故 可 排 除 抑 郁 症 (2) 神 经 性 贪 食 患 者 有 时 大 量 进 食, 但 根 据 CCMD-3, 交 替 出 现 的 经 常

性 厌 食 与 间 歇 性 暴 食 症 状, 只 诊 断 神 经 性 厌 食 症, 故 排 除 神 经 性 贪 食 (3) 精 神 分 裂 症 患 者 病 史 中 无 荒 谬 怪 异 的 言 行, 无 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状, 可 排 除 精 神 分 裂 症 (4) 躯 体 疾 病 伴 发 的 精 神 障 碍 患 者 在 节 制 饮 食 之 前 无 其 他 躯 体 疾 病, 节 食 的 目 的 是 为 了 控 制 体 重, 节 食 后 出 现 消 瘦 躯 体 功 能 衰 竭 合 并 肺 部 感 染, 因 此 应 诊 断 为 神 经 性 厌 食 合 并 肺 部 感 染 3. 处 理 原 则 : (1) 完 善 有 关 检 查, 包 括 拍 胸 片 了 解 肺 部 感 染 的 情 况, 检 查 血 电 解 质 肝 肾 功 能 等 ; 必 要 时 作 痰 培 养 以 及 药 敏 试 验, 以 便 选 择 有 效 的 抗 生 素 控 制 感 染 (2) 与 内 科 医 生 一 起 针 对 患 者 的 躯 体 状 况 进 行 治 疗, 包 括 抗 感 染 治 疗, 加 强 营 养 支 持 治 疗, 保 持 水 电 解 质 酸 碱 平 衡, 如 果 有 低 蛋 白 血 症, 可 以 静 脉 给 予 白 蛋 白 注 射 液 餐 前 肌 注 胰 岛 素 可 促 进 食 欲, 但 要 防 止 低 血 糖 反 应 (3) 躯 体 情 况 好 转 后, 可 试 用 舒 必 利 或 百 忧 解 等 新 型 抗 抑 郁 剂 等 治 疗, 稳 定 情 绪, 促 进 食 欲, 并 维 持 治 疗 一 段 时 间 (4) 心 理 治 疗 : 解 释 支 持 性 心 理 治 疗 心 理 分 析 治 疗 行 为 矫 正 家 庭 治 疗 可 酌 情 选 用 ( 王 惠 玲 王 高 华 ) 附 : 多 选 题 及 填 空 题 答 案 一 多 选 题 A 型 题 1.A 2.A 3.B 4.C 5.D 6.D 7.A X 型 题 1.ABCDE 2.ABCD 3.ABCD 4.ABDE 5.BCDE 6.ACD 二 填 空 题 1. 摄 食 行 为, 体 重 改 变, 神 经 性 厌 食, 神 经 性 贪 食, 神 经 性 呕 吐 2. 节 食, 低 于, 营 养 不 良, 代 谢 和 内 分 泌 障 碍

3. 发 作 性 的, 摄 食 欲 望, 呕 吐, 导 泻, 利 尿, 禁 食 4. 质, 量, 难 以 入 睡, 维 持 睡 眠 困 难, 早 醒 5. 白 天 睡 眠 过 多, 某 种 精 神 障 碍 6. 病 人 所 在 环 境 的 社 会 要 求 7. 性 欲 减 退, 阳 萎, 冷 阴, 性 乐 高 潮 障 碍, 早 泄, 阴 道 痉 挛, 性 交 疼 痛

第 十 三 章 人 格 障 碍 与 性 心 理 障 碍 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 人 格 障 碍 的 共 同 特 征 诊 断 标 准 2. 掌 握 性 心 理 障 碍 的 主 要 临 床 表 现 形 式 3. 了 解 人 格 障 碍 的 常 见 类 型 及 其 特 点 4. 了 解 人 格 障 碍 的 病 因 治 疗 原 则 预 后 特 点 5. 了 解 性 心 理 障 碍 与 人 格 障 碍 性 犯 罪 之 间 的 区 别 与 联 系 6. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 能 识 别 人 格 障 碍 和 性 心 理 障 碍 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 人 格 障 碍 1. 掌 握 人 格 人 格 障 碍 的 定 义, 人 格 障 碍 的 共 同 点, 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 2. 了 解 人 格 障 碍 形 成 的 可 能 病 因 : 包 括 生 物 学 因 素, 心 理 发 育 影 响, 环 境 等 方 面 的 因 素 3. 了 解 人 格 障 碍 的 常 见 类 型 及 其 临 床 特 点 4. 了 解 人 格 障 碍 的 治 疗 原 则 和 预 后 特 点 总 体 而 言, 人 格 障 碍 治 疗 效 果 有 限, 预 后 欠 佳, 从 幼 年 时 期 起 培 养 健 全 的 人 格 尤 为 重 要 第 二 节 性 心 理 障 碍 1. 掌 握 性 心 理 障 碍 的 概 念, 性 心 理 障 碍 的 临 床 分 型 2. 了 解 性 心 理 障 碍 与 人 格 障 碍 性 犯 罪 之 间 的 区 别 与 联 系 性 心 理 障 碍 者 只 是 在 寻 求 性 对 象 及 满 足 性 欲 的 方 式 方 法 方 面 与 常 人 不 同, 多 数 患 者 社 会 适 应 良 好, 不 同 于 人 格 障 碍 性 心 理 障 碍 不 能 等 同 于 性 犯 罪, 只 有 当 性 心 理 障 碍 者 将 其 歪 曲 的 冲 动 予 以 实 施 并 干 扰 社 会 秩 序 时, 才 需 予 以 追 究

素 等 3. 了 解 性 心 理 障 碍 形 成 的 可 能 原 因, 包 括 生 物 学 原 因, 心 理 因 素, 社 会 因 4. 了 解 各 型 性 心 理 障 碍 的 主 要 临 床 特 点 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 以 下 关 于 个 性 的 叙 述 哪 一 个 是 错 的 A. 个 性 的 形 成 与 先 天 的 遗 传 因 素 和 后 天 的 环 境 因 素 都 有 关 系 B. 个 性 是 个 体 心 理 特 征 的 总 和 C. 个 性 一 旦 形 成 就 不 会 改 变 D. 童 年 生 活 经 历 对 个 性 的 形 成 有 重 要 作 用 E. 个 性 是 一 个 人 固 定 的 行 为 模 式 以 及 在 日 常 活 动 中 处 事 待 人 的 习 惯 方 式 2. 以 下 有 关 人 格 障 碍 的 说 法 哪 一 条 是 错 的 A. 人 格 障 碍 一 般 始 于 未 成 年 时 期 B. 人 格 障 碍 没 有 明 确 的 起 病 时 间, 一 旦 形 成 就 会 一 直 持 续 到 成 年 乃 至 终 生 C. 人 格 障 碍 可 能 是 精 神 疾 病 发 生 的 素 质 因 素 之 一 D. 部 分 人 格 障 碍 患 者 其 症 状 程 度 在 成 年 后 有 所 减 轻 E. 一 个 人 原 本 人 格 正 常, 在 遭 受 严 重 的 生 活 事 件 之 后 个 性 偏 离 正 常, 也 可 以 称 为 人 格 障 碍 3. 对 异 性 衣 着 特 别 喜 爱, 反 复 穿 戴 异 性 服 饰 由 此 引 起 性 兴 奋, 最 恰 当 的 诊 断 应 为 A. 异 装 症 B. 易 性 症 C. 同 性 恋 D. 恋 物 症 E. 摩 擦 症 4. 有 关 分 裂 样 人 格 障 碍 的 说 法, 哪 一 条 是 对 的

A. 性 格 明 显 内 向, 回 避 社 交, 多 离 群 独 处 B. 易 激 惹, 冲 动, 并 有 攻 击 行 为 C. 比 较 关 注 别 人 对 他 的 看 法 D. 以 自 我 为 中 心, 强 求 别 人 满 足 其 需 要 或 意 愿 E. 常 合 并 智 能 障 碍 5. 与 违 法 犯 罪 关 系 最 为 密 切 的 人 格 障 碍 类 型 是 A. 偏 执 性 人 格 障 碍 B. 分 裂 样 人 格 障 碍 C. 反 社 会 性 人 格 障 碍 D. 表 演 性 人 格 障 碍 E. 强 迫 性 人 格 障 碍 6. 关 于 表 演 性 人 格 障 碍 的 特 征, 哪 一 条 是 错 的 A. 感 情 用 事, 表 情 丰 富 但 矫 揉 造 作, 爱 发 脾 气 B. 暗 示 性 强 C. 爱 表 现 自 己, 行 为 夸 张 做 作, 渴 望 被 别 人 注 意 D. 穷 思 竭 虑, 经 常 思 考 一 些 在 旁 人 看 来 毫 无 意 义 的 事 情 E. 卖 弄 风 情, 喜 爱 挑 逗, 给 人 以 轻 浮 的 感 觉 7. 以 下 有 关 性 心 理 障 碍 患 者 的 说 法, 哪 一 项 是 对 的 A. 性 心 理 障 碍 患 者 多 有 人 格 障 碍 B. 性 心 理 障 碍 患 者 多 数 性 欲 低 下, 甚 至 不 能 进 行 正 常 的 性 生 活, 家 庭 关 系 往 往 不 和 谐 C. 性 心 理 障 碍 患 者 发 生 违 法 行 为, 可 不 追 究 其 责 任 D. 性 心 理 障 碍 患 者 对 社 会 生 活 适 应 差 E. 性 心 理 障 碍 的 患 者 对 自 己 的 行 为 缺 乏 充 分 的 辨 认 能 力 8. 以 下 不 属 于 性 偏 好 障 碍 的 是 A. 露 阴 症 B. 恋 物 症 C. 易 性 症 D. 摩 擦 症 E. 性 施 虐 症 与 性 受 虐 症

X 型 题 1. 以 下 关 于 同 性 恋 的 说 法, 哪 些 是 对 的 A. 同 性 恋 者 自 幼 年 起, 就 表 现 出 某 些 同 性 恋 倾 向, 如 喜 欢 同 异 性 玩 耍, 穿 异 性 服 装 等 B. 有 同 性 恋 行 为 的 两 个 人 中, 一 般 只 有 一 个 是 真 正 的 同 性 恋 者, 另 一 个 为 异 性 恋 者 C. 总 体 而 言, 同 性 恋 的 关 系 不 如 异 性 恋 稳 定 D. 同 性 恋 者 的 行 为 不 符 合 社 会 的 主 流 文 化, 在 我 国 仍 视 其 为 病 态 E. 男 性 同 性 恋 行 为 中 处 于 主 动 地 位 的 一 方 和 女 性 同 性 恋 处 于 被 动 地 位 的 一 方, 常 常 是 真 正 的 同 性 恋 者 2. 关 于 易 性 症, 以 下 正 确 的 是 A. 以 女 性 多 见, 男 女 之 比 约 为 1:3 B. 易 性 症 患 者 为 自 己 的 性 别 而 深 感 痛 苦, 为 自 己 不 是 异 性 感 到 遗 憾 C. 易 性 症 患 者 有 改 变 本 身 性 别 的 解 剖 生 理 特 征 以 达 到 转 换 性 别 的 强 烈 愿 望 D. 易 性 症 患 者 性 爱 倾 向 为 纯 粹 同 性 恋 E. 易 性 症 是 一 种 性 偏 好 障 碍 3. 有 关 冲 动 性 人 格 障 碍, 哪 些 是 正 确 的 A. 情 绪 不 稳, 易 与 他 人 发 生 争 执 和 冲 突, 冲 动 后 对 自 己 的 行 为 毫 无 悔 意 B. 做 事 往 往 事 先 没 有 计 划 或 不 能 预 见 可 能 发 生 什 么 事 情 C. 情 感 爆 发 时, 对 他 人 可 有 暴 力 攻 击, 对 自 己 可 有 自 杀 自 伤 行 为 D. 间 歇 期 正 常 E. 男 性 明 显 多 于 女 性 4. 关 于 反 社 会 性 人 格 障 碍, 以 下 哪 些 是 对 的