目錄

校 園 傳 染 病 防 治 計 劃 參 考 資 料

前 言 單 元 一 疾 病 介 紹 一 急 性 傳 染 病 目 錄 1. 類 流 感 及 流 感 併 發 重 症 1 2. 腸 病 毒 3 3. 水 痘 7 4. 猩 紅 熱 10 5. 桿 菌 性 痢 疾 12 6. 病 毒 性 腸 胃 炎 14 7. A 型 肝 炎 16 8. 登 革 熱 18 9. 恙 蟲 病 20 二 慢 性 傳 染 病. 1. 結 核 病 23 2. 愛 滋 病 27 三 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 現 況 分 析 29 單 元 二 加 強 學 ( 幼 ) 童 傳 染 病 防 治 計 畫 一 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 因 應 校 園 流 感 大 流 行 流 感 疫 苗 接 種 35 二 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 流 感 38 三 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 腸 病 毒 41 四 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 水 痘 44 五 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 猩 紅 熱 46 六 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 桿 菌 性 痢 疾 48 七 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 病 毒 性 腸 胃 炎 51 八 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _A 型 肝 炎 53 九 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 登 革 熱 56 十 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 恙 蟲 病 59 十 一 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 結 核 病 聚 集 感 染 61 十 二 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 愛 滋 病 63 十 三 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 預 防 接 種 疫 苗 66 十 四 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 實 驗 室 生 物 安 全 68

前 言 學 校 是 一 個 人 口 密 集 的 團 體, 校 內 師 生 眾 多, 彼 此 接 觸 密 切, 一 旦 有 傳 染 病 就 可 能 會 發 生 交 互 感 染 之 聚 集 現 象, 有 些 傳 染 病 癒 後 不 佳, 不 僅 影 響 健 康 狀 況, 且 可 能 造 成 終 身 遺 憾, 甚 至 將 傳 染 病 由 學 校 蔓 延 至 家 庭, 更 可 能 波 及 社 會, 而 釀 成 大 流 行 為 有 效 控 制 傳 染 病 發 生, 教 育 單 位 與 衛 生 單 位 攜 手 合 作 共 同 防 制 校 園 傳 染 病 防 治 勢 在 必 行, 因 而 本 局 協 助 提 供 校 園 常 見 傳 染 病 及 校 園 傳 染 病 防 治 相 關 計 劃, 期 能 即 時 採 取 適 當 防 疫 措 施, 以 迅 速 有 效 遏 止 傳 染 病 的 蔓 延, 達 到 校 園 傳 染 病 之 監 控 及 防 治, 降 低 傳 染 病 對 校 園 造 成 影 響, 維 護 校 園 教 職 員 工 生 的 健 康

流 感 併 發 重 症 ( 含 季 節 性 流 感 ) 一 疾 病 概 述 流 感 為 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 常 引 起 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 以 及 咳 嗽 等, 但 通 常 均 在 2~7 天 內 會 康 復 臨 床 上 所 謂 的 感 冒 喉 炎 支 氣 管 炎 病 毒 性 肺 炎 以 及 無 法 區 分 之 急 性 呼 吸 道 疾 患 均 有 可 能 為 感 染 流 感 病 毒 所 引 起 而 估 計 每 年 流 行 時, 約 有 10% 受 感 染 的 人 有 噁 心 嘔 吐 以 及 腹 瀉 等 腸 胃 道 症 狀 伴 隨 呼 吸 道 症 狀 而 來 流 感 之 重 要 性 在 於 其 爆 發 流 行 快 速 散 播 範 圍 廣 泛 以 及 併 發 症 嚴 重, 尤 其 是 細 菌 性 及 病 毒 性 肺 炎 爆 發 流 行 時, 重 症 及 死 亡 者 多 見 於 老 年 人, 以 及 患 有 心 肺 腎 臟 及 代 謝 性 疾 病, 貧 血 或 免 疫 功 能 不 全 者 疾 病 之 實 驗 診 斷, 需 經 由 鼻 咽 分 泌 物 以 細 胞 培 養 或 接 種 雞 胚 蛋 進 行 病 毒 分 離, 或 直 接 取 鼻 細 胞 進 行 螢 光 染 色 或 酵 素 免 疫 分 析 以 偵 測 病 毒 抗 原 之 存 在 亦 可 採 取 急 性 及 恢 復 期 之 血 清 分 析 是 否 具 有 特 異 性 抗 體, 以 確 認 感 染 二 致 病 原 流 感 病 毒 (Influenza virus) 三 發 生 情 形 流 感 為 具 有 明 顯 季 節 性 特 徵 之 流 行 疾 病, 疫 情 的 發 生 通 常 具 有 週 期 性, 臺 灣 地 區 位 處 於 熱 帶 及 亞 熱 帶 地 區, 雖 然 一 年 四 季 均 有 病 例 發 生, 但 仍 以 秋 冬 季 較 容 易 發 生 流 行, 流 行 高 峰 期 多 自 12 月 至 隔 年 1 2 月 份 進 入 高 峰 流 感 併 發 重 症 為 第 三 類 法 定 傳 染 病, 依 據 本 局 傳 染 病 監 視 統 計 資 料 顯 示, 截 至 本 (2007) 年 第 10 週 為 止,2006-2007 流 感 流 行 季 (2006 年 7 月 1 日 至 2007 年 6 月 30 日 ) 共 計 通 報 流 感 併 發 重 症 通 報 病 例 數 133 例, 確 定 病 例 數 共 計 30 例, 其 中 死 亡 病 例 數 為 5 例 由 於 流 感 在 臺 灣 好 發 於 冬 季, 尤 其 自 10 月 開 始 病 例 逐 漸 上 升, 至 次 年 3 月 後 逐 漸 下 降, 秋 冬 時 節 正 值 流 感 及 流 感 併 發 重 症 病 例 數 達 到 高 峰 的 季 節 ; 因 此, 應 及 早 防 治, 以 避 免 感 染 流 感 併 發 重 症 或 死 亡 之 風 險 四 傳 染 窩 人 是 人 類 感 染 的 主 要 傳 染 窩 ; 但 是 病 毒 在 哺 乳 類 ( 主 要 是 猪 ) 及 禽 類 ( 如 鴨 ) 體 內 常 進 行 基 因 重 組, 可 能 產 生 新 型 病 毒 而 造 成 大 流 行 五 傳 染 方 式 主 要 在 密 閉 空 間 中 經 由 空 氣 傳 播 ; 由 於 流 感 病 毒 可 在 寒 冷 低 溼 度 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 六 潛 伏 期 短, 通 常 1~3 天 1

七 可 傳 染 期 成 人 大 約 在 症 狀 出 現 後 3~5 天, 小 孩 則 可 達 到 7 天 八 感 受 性 及 抵 抗 力 對 於 新 血 清 型 的 病 毒, 大 人 和 小 孩 均 具 有 相 同 的 感 受 力 ; 感 染 後 可 針 對 原 感 染 的 病 毒 抗 原 產 生 免 疫 力, 但 是 免 疫 力 維 持 的 期 間 及 效 力 則 視 病 毒 抗 原 變 異 (drift) 的 狀 況 及 感 染 的 次 數 而 定 疫 苗 可 提 供 針 對 疫 苗 株 的 血 清 免 疫 反 應, 或 是 個 體 先 前 已 感 染 之 相 關 病 毒 型 的 追 加 免 疫 作 用 至 於 以 前 曾 經 流 行 的 病 毒 型, 免 疫 力 常 因 暴 露 史 而 與 年 齡 成 正 比, 故 以 學 童 的 感 染 率 最 高 九 病 例 定 義 * 流 感 : 以 類 流 感 監 視 之 (Influenza-like illness, ILI) ( 一 ) 臨 床 病 例 急 性 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 肌 肉 酸 痛 的 呼 吸 道 感 染, 經 醫 師 診 斷 排 除 輕 微 之 鼻 炎 扁 桃 腺 炎 及 支 氣 管 炎 ( 二 ) 非 屬 法 定 傳 染 病, 不 需 逐 例 通 報, 以 定 點 醫 師 通 報 系 統, 採 類 流 感 進 行 監 測, 以 了 瞭 解 流 行 趨 勢, 作 為 政 策 參 考 * 流 感 併 發 重 症 ( 一 ) 疑 似 病 例 : 臨 床 上 符 合 以 下 疑 似 病 例 定 義 者, 即 應 向 衛 生 單 位 通 報 : 1. 出 現 類 流 感 症 狀 : 急 性 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 肌 肉 酸 痛 的 呼 吸 道 感 染, 經 醫 師 排 除 輕 微 的 鼻 炎 扁 桃 腺 炎 支 氣 管 炎 等 2. 同 時 併 發 下 列 病 症 需 要 住 院 醫 療 或 需 要 加 護 治 療 之 病 例, 包 括 : (1) 肺 炎 : 病 毒 性 肺 炎 或 呼 吸 窘 迫 症 候 群 ; (2) 腦 炎 與 腦 病 變 : 有 意 識 狀 態 與 其 他 神 經 功 能 異 常 的 腦 部 發 炎 或 腦 部 水 腫 病 症, 包 括 雷 氏 症 候 群 ; (3) 其 他 嚴 重 之 繼 發 性 感 染 等 ( 二 ) 確 定 病 例 : 符 合 疑 似 病 例 之 定 義 並 經 實 驗 室 之 確 認, 且 由 疾 病 管 制 局 分 局 送 審 後 收 案 者 實 驗 室 確 認 方 法 包 括 : 1. 病 人 檢 體 中 分 離 出 流 感 病 毒 ; 或 2. 於 兩 次 以 上 血 清 檢 體 中, 流 感 病 毒 抗 體 效 價 有 四 倍 以 上 的 上 升 ; 或 3. 其 他 經 疾 病 管 制 局 或 衛 生 署 醫 療 諮 詢 委 員 會 認 可 之 快 速 診 斷 方 法 結 果 陽 性 因 屬 第 三 類 傳 染 病, 應 於 1 週 內 報 告, 並 依 流 感 重 症 個 案 通 報 與 檢 體 送 驗 流 程 圖 ( 如 附 件 一 ), 由 疾 病 管 制 局 分 局 送 請 各 區 重 症 醫 療 諮 詢 委 員 進 行 書 面 審 查, 必 要 時 得 分 區 召 開 委 員 會 審 查, 以 進 行 收 案 與 否 之 確 定 病 例 研 判 2

腸 病 毒 臺 灣 地 區 自 民 國 87 年 發 生 大 規 模 腸 病 毒 疫 情 後, 為 能 於 腸 病 毒 爆 發 流 行 時, 提 供 疫 情 處 理 足 夠 之 法 定 性 及 強 制 性, 於 88 年 6 月 23 日 公 布 實 施 傳 染 病 防 治 法, 以 強 化 腸 病 毒 防 治 工 作 的 法 源 基 礎, 並 於 93 年 1 月 20 日 最 新 修 正 公 布 之 傳 染 病 防 治 法 中, 將 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 由 第 三 類 傳 染 病 改 列 為 第 二 類 傳 染 病 腸 病 毒 防 治 為 本 局 重 點 工 作 之 一, 歷 年 來 已 陸 續 建 立 完 善 之 監 測 系 統 及 治 療 準 則, 並 加 強 宣 導 落 實 個 人 良 好 衛 生 習 慣, 以 有 效 掌 握 腸 病 毒 流 行 趨 勢, 並 降 低 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 致 死 率 一 疾 病 概 述 腸 病 毒 臨 床 上 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 很 多 是 無 症 狀, 有 些 則 只 有 發 燒 或 類 似 一 般 感 冒 症 狀, 但 有 些 則 會 出 現 特 殊 的 臨 床 表 現, 如 手 足 口 病 (hand-foot-mouth disease) 疱 疹 性 咽 峽 炎 (herpangina) 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 流 行 性 肌 肋 痛 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 (acute lymphonodular pharyngitis) 發 燒 合 併 皮 疹 (febrile illness with rash) 等 ( 一 ) 疱 疹 性 咽 峽 炎 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 特 徵 為 突 發 性 發 燒 嘔 吐 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍, 病 程 為 4 至 6 天 病 例 多 數 輕 微 無 併 發 症, 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 ( 二 ) 手 足 口 病 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 71 型 引 起, 特 徵 為 發 燒 及 身 體 出 現 小 水 泡, 主 要 分 布 於 口 腔 黏 膜 及 舌 頭, 其 次 為 軟 顎 牙 齦 和 嘴 唇, 四 肢 則 是 手 掌 及 腳 掌 手 指 及 腳 趾 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 病 程 為 7~10 天 ( 三 ) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 : 由 B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起, 特 徵 為 突 發 性 呼 吸 困 難 蒼 白 發 紺 嘔 吐 開 始 可 能 誤 以 為 肺 炎, 接 著 會 又 明 顯 心 跳 過 速, 快 速 演 變 成 心 衰 竭 休 克 甚 至 死 亡, 存 活 孩 子 會 復 原 得 很 快 ( 四 ) 流 行 性 肌 肋 痛 : 由 B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起, 特 徵 為 胸 部 突 發 陣 發 性 疼 痛 且 持 續 數 分 鐘 到 數 小 時, 合 併 發 燒 頭 痛 及 短 暫 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉, 病 程 約 1 週 ( 五 ) 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 特 徵 為 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛 懸 雍 垂 和 後 咽 壁 有 明 顯 白 色 病 灶, 持 續 4 至 14 天 ( 六 ) 發 燒 合 併 皮 疹 : 與 各 類 型 克 沙 奇 及 伊 科 病 毒 都 有 關, 皮 疹 通 常 為 斑 丘 疹 狀, 有 些 會 出 現 小 水 泡 二 致 病 原 腸 病 毒 屬 於 小 RNA 病 毒 科 (Picornaviridae), 為 一 群 病 毒 的 總 稱, 在 1997 年 以 前, 已 知 而 被 分 類 的 腸 病 毒 共 有 小 兒 麻 痺 病 毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克 沙 奇 病 毒 (Coxsackievirus), 含 23 種 A 型 (A1 至 A22 型,A24 型 ) 及 6 種 B 型 (B1-B6 型 ) 伊 科 病 毒 (Echovirus) 共 30 型 (1 至 33 型, 但 8 10 及 28 型 除 外 ) 及 腸 病 毒 (Enterovirus) (68 型 ~) 等 60 餘 型, 近 年 來 又 陸 續 發 現 多 種 型 別, 依 據 基 因 序 列 分 析 結 果 將 之 重 新 歸 類, 分 為 人 類 腸 病 毒 A B C D(Human enterovirus A B C D) 型, 其 中 腸 病 毒 3

71 型 被 歸 類 於 人 類 腸 病 毒 A 型 在 所 有 腸 病 毒 中, 除 了 小 兒 麻 痺 病 毒 之 外, 以 腸 病 毒 71 型 (Enterovirus Type 71) 最 容 易 引 起 神 經 系 統 的 併 發 症, 此 病 毒 是 在 1969 年 美 國 加 州 的 一 次 流 行 中 首 次 被 分 離 出 來, 當 時 引 起 很 多 無 菌 性 腦 膜 炎 與 腦 炎 的 病 例 此 後 包 括 澳 洲 日 本 瑞 典 保 加 利 亞 匈 牙 利 法 國 香 港 馬 來 西 亞 等 地 都 有 流 行 的 報 告, 台 灣 在 十 幾 年 前 也 曾 經 流 行 過, 可 見 此 型 腸 病 毒 的 分 布 是 全 世 界 性 的 比 較 特 別 的 是, 雖 然 世 界 各 地 的 報 告 大 多 發 現, 感 染 腸 病 毒 71 型 後, 發 生 神 經 系 統 併 發 症 的 比 率 特 別 高, 但 是 嚴 重 程 度 各 有 不 同, 有 的 只 出 現 腦 膜 炎 輕 微 腦 炎 肢 體 麻 痺 等 非 致 命 性 的 併 發 症, 有 的 則 像 1998 年 台 灣 的 流 行 一 樣 出 現 死 亡 病 例, 包 括 保 加 利 亞 匈 牙 利 馬 來 西 亞 日 本 都 有 過 類 似 的 情 形, 其 可 能 的 危 險 因 子 尚 待 進 一 步 的 探 討 與 研 究 三 發 生 情 形 腸 病 毒 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存 與 傳 播, 臺 灣 地 處 亞 熱 帶, 全 年 都 有 感 染 個 案 發 生, 所 以 腸 病 毒 感 染 症 儼 然 已 是 台 灣 地 區 地 方 性 的 流 行 疾 病 之 一 目 前 藉 由 多 元 化 之 監 測 系 統, 如 定 點 醫 師 監 測 系 統 法 定 傳 染 病 監 測 系 統 及 病 毒 合 約 實 驗 室 監 測 系 統 等, 充 分 掌 握 腸 病 毒 流 行 趨 勢 ( 一 ) 臺 灣 地 區 歷 年 疫 情 趨 勢 依 據 1998 年 至 2006 年 監 測 資 料 顯 示, 幼 童 為 感 染 併 發 重 症 及 死 亡 之 高 危 險 群 體, 重 症 致 死 率 約 在 10.0% 至 25.7% 之 間 (2006 年 無 死 亡 病 例 ) 引 起 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 型 別 以 腸 病 毒 71 型 為 主, 克 沙 奇 病 毒 居 次 ; 一 般 腸 病 毒 感 染 主 要 常 見 症 狀 為 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 由 全 國 五 百 餘 個 定 點 醫 師 監 視 系 統 資 料 顯 示, 腸 病 毒 疫 情 每 年 約 自 3 月 下 旬 開 始 上 升, 於 5 月 底 至 6 月 中 達 到 高 峰 後, 即 緩 慢 降 低, 而 後 於 10 月 再 度 出 現 一 波 流 行,95 年 疫 情 相 較 歷 年 約 延 遲 3 至 4 週, 於 4 月 下 旬 疫 情 開 始 上 升, 至 6 月 下 旬 達 到 高 峰 後 逐 漸 下 降 歷 年 流 行 情 形 以 1998 年 最 為 嚴 重, 當 年 度 定 點 醫 師 平 均 通 報 數 最 高 曾 達 19.87, 其 次 為 2000 年, 其 定 點 醫 師 平 均 通 報 數 最 高 達 11.08, 而 後 各 年 流 行 情 形 趨 緩, 在 臨 床 上 表 現 除 了 1998 年 以 手 足 口 病 表 現 較 多 外, 其 餘 各 年 均 以 疱 疹 性 咽 峽 炎 較 手 足 口 病 多 由 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 監 測 資 料 顯 示, 以 1998 年 病 例 數 最 多, 共 405 例,2006 年, 僅 有 11 例 ; 以 年 齡 層 分 析, 患 者 以 5 歲 以 下 幼 童 居 多 佔 所 有 重 症 病 例 90% 以 上 ( 除 1998 年 佔 88.9% 外 );, 在 死 亡 病 例 方 面, 除 2006 年 無 死 亡 病 例 外, 其 於 年 份 之 致 死 率 介 於 10.0 至 25.7% 之 間, 死 亡 病 例 中, 以 5 歲 以 下 幼 童 最 多 若 以 臺 灣 地 區 各 年 齡 層 人 口 數 粗 估 各 年 齡 層 之 重 症 發 生 率, 可 發 現 年 齡 越 小 者, 發 生 率 越 高, 其 中 又 以 < 未 滿 1 歲 嬰 幼 兒 之 發 生 率 最 高, 約 為 千 分 之 0.03 至 0.43, 其 次 為 1- 至 5 歲 幼 童, 約 為 千 分 之 0.003 至 0.23 其 中 以 民 國 2001 年 發 生 率 最 高, 而 後 各 年 均 較 歷 年 平 均 為 低 4

綜 合 各 合 約 實 驗 室 及 本 局 檢 驗 室 之 檢 驗 資 料 顯 示, 在 1998 年 至 2006 年 1,560 例 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 確 定 病 例 中, 有 708 例 之 檢 體 無 法 分 離 出 病 原, 約 佔 45.4%; 而 在 其 餘 可 分 離 出 病 原 之 重 症 及 死 亡 病 例 檢 體 中, 以 腸 病 毒 71 型 占 最 大 多 數 ( 二 ) 亞 洲 鄰 近 國 家 現 況 香 港 新 加 坡 及 日 本 對 於 腸 病 毒 感 染 症 均 已 建 立 監 測 系 統, 掌 握 個 案 數 目 及 病 毒 型 別 趨 勢, 其 中 香 港 新 加 坡 以 手 足 口 病 為 監 視 對 象, 日 本 則 將 手 足 口 病 與 疱 疹 性 咽 峽 炎 均 納 入 監 視 歷 年 監 視 結 果 如 下 : 1. 日 本 : 流 行 期 以 夏 季 為 主, 定 點 醫 師 通 報 病 例 數 約 在 5 到 6 月 間 超 過 警 戒 值 ( 每 位 醫 師 通 報 病 例 數 等 於 1.00),7 月 中 旬 達 到 高 峰 後 開 始 下 降, 約 8 月 底 降 至 警 戒 值 以 下, 但 也 曾 於 秋 冬 季 發 生 流 行, 近 年 以 1995 2000 及 2003 年 發 生 的 手 足 口 病 疫 情 較 為 嚴 重 引 起 手 足 口 病 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型 克 沙 奇 A16 型, 而 疱 疹 性 咽 峽 炎 主 要 由 克 沙 奇 A10 型 引 起 2. 香 港 : 約 於 3 月 下 旬 至 4 月 初 進 入 流 行 期, 於 6 月 到 達 高 峰 後 開 始 下 降 每 年 約 有 數 十 至 數 百 名 患 者, 並 將 有 熱 病 手 足 口 病 而 病 情 急 速 惡 化 無 菌 腦 膜 炎 腦 炎 急 性 弛 緩 性 麻 痺 或 心 肌 炎 的 住 院 兒 童 病 人 接 受 腸 病 毒 感 染 檢 驗, 每 年 約 分 離 出 數 件 至 數 十 件 腸 病 毒 71 型 3. 新 加 坡 : 自 2000 年 10 月 1 日 起, 手 足 口 病 列 為 法 定 報 告 傳 染 病, 在 2000 年 流 行 高 峰 期 時, 每 週 通 報 病 例 達 1140 例,2001 年 後, 每 週 通 報 病 例 平 均 約 135 例, 患 者 主 要 為 4 歲 以 下 幼 兒 病 毒 型 別 以 腸 病 毒 71 型 佔 多 數, 其 次 為 克 沙 奇 A 型 伊 科 病 毒, 腸 病 毒 71 型 曾 於 2000 年 造 成 數 名 病 童 死 亡 四 傳 染 方 式 人 類 是 腸 病 毒 唯 一 的 傳 染 來 源, 主 要 經 由 腸 胃 道 ( 糞 - 口 水 或 食 物 污 染 ) 或 呼 吸 道 ( 飛 沫 咳 嗽 或 打 噴 嚏 ) 傳 染, 亦 可 經 由 接 觸 病 人 皮 膚 水 泡 的 液 體 而 受 到 感 染 在 發 病 前 數 天, 喉 嚨 部 位 與 糞 便 就 可 發 現 病 毒, 此 時 即 有 傳 染 力, 通 常 以 發 病 後 一 週 內 傳 染 力 最 強 ; 而 患 者 可 持 續 經 由 腸 道 釋 出 病 毒, 時 間 長 達 8 到 12 週 之 久 五 潛 伏 期 腸 病 毒 潛 伏 期 為 2 到 10 天, 平 均 約 3 到 5 天 腸 病 毒 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 多 數 感 染 者 ( 約 50% 至 80%) 沒 有 症 狀, 有 些 則 只 有 發 燒 或 類 似 一 般 感 冒 的 症 狀, 少 數 會 出 現 一 些 特 殊 的 症 狀, 包 括 手 足 口 病 疱 疹 性 咽 峽 炎 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 出 血 性 結 膜 炎 心 肌 炎 等 5

六 病 例 定 義 ( 一 ) 臨 床 病 例 具 有 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 症 狀 之 病 例 新 生 兒 鮮 少 出 現 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎, 取 而 以 發 燒 嘔 吐 活 力 不 佳 肝 炎 心 肌 炎 腦 膜 腦 炎 或 肺 炎 表 現 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 經 下 列 之 一 實 驗 室 診 斷 確 定 者 : 1. 病 毒 分 離 以 咽 喉 拭 棒 或 咽 喉 洗 液 糞 便 或 直 腸 拭 棒 脊 髓 液 或 水 泡 內 滲 出 液, 用 組 織 或 細 胞 培 養 來 分 離 病 毒, 再 用 標 準 血 清 以 中 和 試 驗 法 測 定 病 毒 的 種 類 及 型 別 2. 血 清 學 檢 驗 檢 測 血 清 中 特 異 性 IgM 抗 體 的 產 生, 或 急 性 期 與 恢 復 期 兩 者 血 清 IgG 抗 體 有 4 倍 以 上 的 增 加 者 3. 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 通 報 定 義 病 例 須 符 合 下 列 兩 項 中 至 少 一 項 : (1) 出 現 典 型 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎, 或 與 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 的 腸 病 毒 感 染 個 案, 同 時 有 肌 抽 躍 (myoclonic jerks) 之 症 狀 或 併 發 腦 炎 急 性 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 肝 炎 心 肌 炎 心 肺 衰 竭 等 嚴 重 病 例 (2) 出 生 三 個 月 內 嬰 兒, 出 現 心 肌 炎 肝 炎 腦 炎 血 小 板 下 降 多 發 性 器 官 衰 竭 等 敗 血 症 徵 候, 並 排 除 細 菌 等 其 他 常 見 病 原 感 染 者 4. 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 確 定 病 例 定 義 疑 似 病 例 之 病 歷 及 實 驗 室 檢 驗 結 果, 經 疾 病 管 制 局 諮 詢 委 員 審 查 確 定 收 案 者 6

水 痘 一 疾 病 概 述 水 痘 為 一 種 猝 然 發 作 的 全 身 性 疾 病, 其 臨 床 症 狀 包 括 : ( 一 ) 前 驅 症 狀 : 微 燒 (37.5~39 C) 顫 抖 腹 痛 肌 肉 或 關 節 酸 痛 約 2~5 天 ( 二 ) 水 疱 : 最 初 幾 小 時 皮 膚 上 出 現 斑 丘 疹, 然 後 多 由 臉 頭 皮 往 軀 幹 及 四 肢 延 伸, 全 身 性 的 皮 疹 逐 漸 快 速 顯 現, 隨 後 變 成 水 疱, 最 後 留 下 粒 狀 痂 皮 此 皮 疹 之 特 徵 為 紅 玫 瑰 花 瓣 上 的 露 珠, 為 表 淺 性 ( 癢 ) 通 常 不 留 疤 ; 體 表 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多, 可 能 出 現 於 頭 皮 腋 下 口 腔 上 呼 吸 道 黏 膜 和 眼 結 膜 皮 膚 病 灶 連 續 分 批 出 現, 故 可 同 時 看 到 各 階 段 的 皮 疹 變 化 皮 膚 病 灶 也 可 能 因 數 目 太 少 而 被 忽 略 輕 微 非 典 型 和 不 顯 性 感 染 偶 而 發 生 有 時 病 狀 相 當 嚴 重, 尤 其 是 成 人 ( 三 ) 若 水 痘 帶 狀 疱 疹 病 毒 (Varicella-Zoster virus;vzv) 在 水 痘 復 原 之 後 藉 潛 伏 於 寄 主 的 神 經 節 中, 以 避 免 被 免 疫 系 統 摧 毀 當 宿 主 免 疫 力 減 弱 時, 病 毒 便 會 活 化 並 沿 著 其 分 布 的 神 經 皮 節 散 佈, 則 會 造 成 帶 狀 疱 疹, 俗 稱 皮 蛇 (shingles) 而 帶 狀 疱 疹 後 的 神 經 痛 亦 相 當 惱 人 ( 四 ) 併 發 症 : 水 痘 致 死 率 相 當 低, 其 致 死 原 因 在 成 人 以 原 發 性 肺 炎, 小 孩 以 敗 血 症 和 腦 膜 炎 最 常 見 但 是 對 於 某 些 特 殊 的 患 者, 如 白 血 病 孩 童 和 新 生 兒, 則 致 死 率 會 高 達 5% 至 10% 孕 婦 如 於 孕 期 感 染 水 痘, 有 可 能 發 生 先 天 性 水 痘 症 候 群 : 懷 孕 20 週 以 前 感 染 水 痘 母 親 所 生 下 之 嬰 兒, 出 現 先 天 畸 形 時 稱 之 此 症 並 不 常 見, 發 生 率 一 般 認 為 在 5% 以 下 嬰 幼 兒 期 帶 狀 疱 疹 : 懷 孕 期 間 曾 感 染 水 痘, 胎 兒 即 有 可 能 發 生 此 症, 即 除 了 分 佈 在 神 經 皮 節 的 帶 狀 疱 疹 外, 身 體 其 他 部 位 並 出 現 水 痘 樣 的 皮 疹 新 生 兒 水 痘 : 母 親 在 產 前 21 天 內 出 現 水 痘 皮 疹, 其 所 生 嬰 兒 因 而 感 染 稱 之 Reye syndrome 可 能 伴 隨 在 水 痘 後 發 生 二 致 病 原 人 類 疱 疹 病 毒 第 三 型 (Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus) 三 發 生 情 形 ( 一 ) 全 球 性 的 : 全 世 界 都 有 發 生, 感 染 者 多 半 是 兒 童, 且 絕 大 部 份 沒 有 併 發 症 ( 二 ) 具 高 度 傳 染 性 : 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 大 於 85% ( 三 ) 盛 行 季 節 : 好 發 於 冬 季 及 早 春 ( 四 ) 好 發 年 齡 7

1 水 痘 : 以 3~9 歲 為 尖 峰, 占 60% 15 歲 以 前 即 有 90% 以 上 的 人 感 染 過 水 痘 而 併 發 症 的 危 險 群 為 小 於 5 歲 大 於 20 歲 者 及 免 疫 不 全 者 2 帶 狀 疱 疹 (1) 好 發 於 老 人, 年 紀 越 大, 發 病 的 機 會 大 增, 但 復 發 第 2 次 的 卻 不 多 (2%) (2) 有 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑, 因 抵 抗 力 較 差, 故 發 病 之 機 會 亦 高 (3) 小 孩 在 2 個 月 大 前 得 過 水 痘 會 增 加 得 到 帶 狀 疱 疹 的 機 會 ( 五 ) 臺 灣 病 例 概 況 臺 灣 於 2002 2003 2004 2005 及 2006 年 分 別 通 報 13,066 12,270 11,893 12,355 及 10564 例 病 例 水 痘 原 係 採 簡 單 通 報 及 批 次 通 報 併 行, 自 2006 年 1 月 1 日 起 回 歸 一 般 通 報 方 式, 亦 即 依 傳 染 病 個 案 通 報 系 統 詳 細 通 報 表 格 式 逕 行 通 報, 惟 仍 無 需 進 行 實 驗 室 診 斷 確 認 水 痘 每 月 均 有 通 報 病 例, 但 多 發 生 於 冬 季 及 春 季 四 傳 染 窩 人 五 傳 染 方 式 主 要 是 人 與 人 之 間 經 由 皮 膚 直 接 接 觸 或 經 飛 沫 的 傳 染, 接 觸 到 帶 狀 疱 疹 的 水 疱, 也 可 以 造 成 傳 染 此 外, 也 可 被 經 由 被 水 疱 液 和 黏 膜 分 泌 物 污 染 的 器 物 間 接 傳 染 痂 皮 則 不 具 傳 染 性 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 六 潛 伏 期 2~3 週, 一 般 為 13~17 天 七 可 傳 染 期 由 出 紅 疹 以 前 5 天 起 ( 通 常 為 前 1~2 天 ) 到 第 一 批 水 疱 出 現 後 5 天 之 間, 在 病 人 出 現 水 痘 疹 前 之 際 的 傳 染 力 最 高 帶 狀 疱 疹 患 者 的 傳 染 力 可 持 續 到 水 疱 出 現 後 1 週 八 感 受 性 及 抵 抗 力 未 感 染 過 的 人 皆 有 感 受 性, 二 次 感 染 的 機 率 很 小 ; 感 染 水 痘 後, 可 以 變 成 潛 伏 性 感 染, 至 成 年 時 復 發 為 帶 狀 疱 疹 九 病 例 定 義 ( 一 ) 臨 床 病 例 : 無 其 他 明 顯 致 病 原 因 的 一 種 急 性 發 作 疾 病, 全 身 出 現 瀰 漫 性 的 丘 疹 與 水 疱 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 8

1 從 臨 床 病 例 之 檢 體 中 分 離 出 水 痘 病 毒, 或 2 比 較 病 患 急 性 期 及 恢 復 期 血 清 中 IgG 抗 體, 結 果 有 血 清 學 上 之 顯 著 意 義, 或 3 血 清 學 檢 驗 水 痘 IgM 抗 體 呈 陽 性 反 應 ( 三 ) 疑 似 病 例 : 符 合 臨 床 病 例 定 義, 但 無 血 清 學 病 毒 學 或 其 他 相 關 檢 驗, 並 與 其 他 疑 似 或 確 定 病 例 無 流 行 病 學 上 之 關 連 ( 四 ) 確 定 病 例 : 經 實 驗 室 確 認 ( 不 一 定 符 合 臨 床 病 例 定 義 ), 或 符 合 臨 床 病 例 定 義 且 與 其 他 疑 似 或 確 定 病 例 有 流 行 病 學 上 之 關 連 9

猩 紅 熱 一 疾 病 概 述 猩 紅 熱 由 A 屬 鏈 球 菌 所 引 起, 臨 床 症 狀 包 括 喉 嚨 痛 黏 膜 疹 (Enanthem) 草 莓 舌 及 皮 疹 皮 疹 通 常 呈 細 緻 紅 色 斑 點, 指 壓 變 白, 摸 起 來 似 沙 紙, 此 皮 疹 為 鏈 球 菌 之 紅 斑 毒 素 (Erythrogenic toxin) 所 引 起, 常 出 現 於 頸 胸 腋 窩 手 肘 腹 股 溝 及 大 腿 內 側 面 典 型 的 皮 疹 不 出 現 於 臉 部, 但 臉 部 會 潮 紅 (flushing), 口 周 圍 的 地 方 ( Circumoral ) 泛 白 嚴 重 的 感 染 常 伴 有 高 燒 噁 心 及 嘔 吐 疾 病 在 恢 復 期 可 見 患 者 之 手 指 手 掌 腳 趾 尖 及 腳 底 脫 皮, 少 部 分 亦 可 能 發 生 軀 幹 和 四 肢 脫 皮 的 情 形 猩 紅 熱 如 不 治 療 有 可 能 會 引 發 急 性 絲 球 性 腎 炎 (Acute glomerulonephritis ), 急 性 風 濕 熱 (Acute rheumatic fever), 薛 登 漢 氏 舞 蹈 病 (Sydenhams chorea) 及 風 濕 性 心 臟 病 (Rheumatic heart disease) 二 致 病 原 Streptococcus pyogenes A 屬 β 溶 血 性 鏈 球 菌 擁 有 至 少 130 種 血 清 型, 造 成 皮 膚 感 染 的 A 屬 鏈 球 菌 和 造 成 喉 部 感 染 的 鏈 球 菌 血 清 型 通 常 是 不 相 同 的 造 成 猩 紅 熱 發 疹 發 燒 的 紅 斑 毒 素 有 A B C 等 類, M 蛋 白 為 主 要 致 病 因 子, 一 般 與 風 濕 熱 有 關 的 是 M-1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 型 (strain) 的 A 屬 鏈 球 菌 三 發 生 情 形 猩 紅 熱 常 發 生 於 溫 帶 國 家, 次 為 亞 熱 帶, 而 熱 帶 國 家 則 較 不 常 見 以 往 猩 紅 熱 是 十 分 嚴 重 且 會 致 命 的 疾 病, 由 於 醫 療 水 準 的 提 升 與 進 步, 一 百 多 年 來 致 死 率 已 下 降 ( 症 狀 變 得 較 輕 微, 同 時 報 告 病 例 數 在 已 開 發 國 家 也 逐 漸 減 少 ) 臺 灣 地 區 於 2002 2003 2004 2005 及 2006 年 分 別 通 報 1,655 1,162 1,254 1,713 及 1,633 例 病 例 ( 共 7,417 例 ), 確 定 病 例 分 別 有 1,033 640 759 1,132. 及 1129 例 ( 共 4,693 例 ),0~12 歲 每 十 萬 人 口 發 生 率 為 12.26 ~ 31.35 2002~2006 年 確 定 病 例 之 流 行 病 學 分 布 如 下 : 1 性 別 : 各 年 以 男 性 多 於 女 性, 性 比 例 約 為 1.6:1.0 2 年 齡 : 每 年 均 以 4 ~6 歲 發 生 數 最 多, 占 各 年 所 有 病 例 約 53%, 其 次 7~9 歲, 約 占 各 年 所 有 病 例 29% 3 月 份 : 全 年 每 月 都 有 病 例 發 生, 其 中 以 3 ~ 7 月 的 病 例 較 多 4 地 區 : 確 定 病 例 數 以 臺 北 市 (1,229 例 ) 臺 北 縣 (1,157 例 ) 桃 園 縣 (714 例 ) 臺 中 縣 (439 例 ) 南 投 縣 (429 例 ) 較 多 ; 確 定 病 例 發 生 率 則 以 台 東 縣 (0~14 歲 每 十 萬 人 口 發 生 率 137 人 ) 其 次 台 南 縣 (0~14 歲 每 十 萬 人 口 發 生 率 58 人 ) 次 高 5 病 例 聚 集 : 多 屬 發 生 於 托 兒 所 幼 稚 園 之 小 規 模 聚 集 感 染 四 傳 染 方 式 10

經 由 飛 沫 或 是 與 患 者 或 帶 菌 者 直 接 或 密 切 的 接 觸 所 傳 染, 鼻 腔 帶 菌 者 尤 易 傳 播 疾 病 間 接 或 偶 爾 的 接 觸 則 很 少 會 造 成 感 染 五 潛 伏 期 通 常 為 1 ~ 3 天 六 可 傳 染 期 一 般 未 治 療 的 病 人 傳 染 期 為 10 ~ 21 天, 如 給 與 Penicillin 類 藥 物 治 療 滿 24 小 時, 即 不 具 傳 染 力 七 感 受 性 及 抵 抗 力 雖 然 許 多 人 會 經 由 無 症 狀 感 染 而 產 生 抗 毒 免 疫 ( Antitoxic immunity ) 或 是 特 定 型 別 抗 菌 免 疫 ( Type-specific antibacterial immunity ), 但 人 類 對 猩 紅 熱 之 易 感 性 還 是 很 普 遍 猩 紅 熱 很 少 會 再 復 發, 但 由 於 鏈 球 菌 分 泌 之 紅 斑 毒 素 具 有 至 少 三 種 免 疫 的 型 態, 所 以 還 是 有 可 能 會 發 生 八 病 例 定 義 出 現 下 列 臨 床 症 狀, 且 高 度 懷 疑 因 A 型 鏈 球 菌 引 起 之 疾 病 : 典 型 皮 疹 黏 膜 疹 手 腳 脫 皮 或 草 苺 舌 ; 發 病 初 期 可 先 有 急 性 發 燒 喉 嚨 痛 或 扁 桃 腺 炎 11

桿 菌 性 痢 疾 一 疾 病 概 述 桿 菌 性 痢 疾 之 症 狀 有 : 腹 瀉 伴 隨 發 燒 噁 心 ; 或 有 毒 血 症 嘔 吐 痙 攣 及 裏 急 後 重 (tenesmus) 起 因 於 小 腸 末 端 及 大 腸 之 急 性 細 菌 性 感 染 典 型 患 者 糞 便 中 有 血 跡 黏 液 及 細 菌 群 落 形 成 之 膿, 然 而 約 三 分 之 一 患 者 有 水 樣 下 痢 幼 童 患 者 可 能 出 現 抽 搐 症 狀, 甚 少 發 生 敗 血 症, 有 時 有 輕 微 或 無 症 狀 感 染 病 程 平 均 4 至 7 天 或 數 週 不 等, 病 情 及 死 亡 率 與 患 者 之 年 齡 營 養 狀 況 及 病 原 菌 血 清 型 有 關 痢 疾 桿 菌 Shigella dysenteriae 常 引 起 嚴 重 病 變, 如 : 巨 結 腸 炎 溶 血 性 尿 毒 症, 報 告 中 指 出 : 住 院 患 者 之 死 亡 率 高 達 20%, 台 灣 地 區 該 菌 型 從 民 國 39 年 後 差 不 多 不 見 了 而 因 Shigella sonnei 引 起 之 感 染, 病 程 較 短, 症 狀 比 較 輕 且 死 亡 率 較 低 二 致 病 原 痢 疾 菌 屬 包 括 四 亞 群 第 一 亞 群 為 S. dysenteriae; 第 二 亞 群 為 S. flexneri; 第 三 亞 群 為 S. boydii; 第 四 亞 群 為 S. sonnei 第 一 二 及 三 亞 群 更 細 分 近 40 種 血 清 型, 分 別 以 阿 拉 伯 數 字 表 示 志 賀 氏 桿 菌 含 有 特 殊 質 體, 為 侵 入 表 皮 細 胞 所 必 需 之 致 病 因 子 本 地 區 目 前 常 見 的 菌 型 為 S. flexneri 及 S. sonnei 兩 型 三 發 生 情 形 ( 一 ) 流 行 為 世 界 性 三 分 之 二 之 病 患 及 大 半 死 亡 病 例 均 為 10 歲 以 下 幼 童 小 於 6 個 月 大 之 嬰 兒 甚 少 患 此 病 家 屬 之 二 次 感 染 率 高 達 40% 擁 擠 及 環 境 衛 生 不 良 社 區 常 見 大 流 行, 如 : 監 獄 托 兒 所 療 養 院 難 民 營 及 同 性 戀 患 者 在 熱 帶 亞 熱 帶 地 區 為 地 方 性 流 行 病 ; 即 使 在 已 開 發 地 區, 只 有 少 部 分 病 例 向 當 地 生 機 關 報 告 ( 二 ) 居 住 在 同 一 社 區 之 患 者 常 分 離 出 不 同 血 清 型 的 痢 疾 桿 菌 ; 有 時 同 時 感 染 數 種 不 同 的 致 病 菌 一 般 而 言, 開 發 中 國 家 較 常 見 的 是 S. flexneri S. boydii 和 S. dysenteriae 而 已 開 發 國 家 較 常 見 的 是 S. sonnei, 而 S. dysenteriae 並 不 多 見 由 於 抗 生 素 之 廣 泛 使 用, 抗 藥 性 菌 株 在 世 界 各 地 多 有 發 現 並 且 對 多 種 藥 有 耐 性 ( 三 ) 台 灣 地 區 1995-2006 年 疫 情 狀 況 臺 灣 地 區 1995-2006 年 共 報 告 4264 例 本 土 病 例, 其 每 10 萬 人 口 累 積 發 生 率 以 2001 年 6.0 為 最 高 1995 年 2.6 為 次, 而 2003 年 0.5 最 低 若 將 其 分 為 平 地 鄉 與 山 地 鄉, 其 平 地 鄉 每 10 萬 人 口 累 積 發 生 率 以 2001 年 2.7 為 最 高 1995 年 2.4 為 次,2004 年 0.1 最 低 ; 山 地 鄉 每 10 萬 人 口 累 積 發 生 率 以 2001 年 325.8 為 最 高 2002 年 79.0 為 次,2006 年 6.0 最 低 整 體 而 言, 台 灣 地 區 桿 菌 性 痢 疾 發 生 情 形 為 慣 常 發 生, 且 呈 現 山 地 鄉 較 平 地 鄉 嚴 重 的 情 形, 其 中 較 值 得 注 意 的 是 2001 年 不 管 是 山 地 鄉 或 平 地 鄉 均 為 較 歷 年 為 高, 可 能 是 本 局 實 施 山 地 鄉 桿 菌 性 防 治 四 年 計 畫 加 強 篩 檢 所 致 12

台 灣 地 區 依 年 齡 別 分 布 百 分 比 分 年 分 析, 各 年 桿 菌 性 痢 疾 主 要 發 生 在 0~14 歲, 其 中 以 1995 年 佔 當 年 所 有 病 例 82% 為 最 高,1998 年 佔 當 年 所 有 病 例 72% 為 次, 最 低 以 2003 年 36% 為 最 低 四 傳 染 窩 唯 一 之 帶 菌 者 是 人 然 而, 靈 長 類 動 物 也 曾 發 生 集 體 感 染 五 傳 染 方 式 因 直 接 或 間 接 攝 食 被 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 污 染 的 東 西 而 感 染 即 使 只 吃 入 極 少 數 (10~100 個 ) 病 菌 亦 可 能 發 生 感 染 受 傳 染 者 主 要 是 因 接 觸 帶 菌 者 糞 便 沒 有 洗 手 或 沒 有 清 洗 指 甲 間 縫 隙, 帶 菌 者 因 和 人 握 手 或 間 接 由 食 品 之 污 染 而 傳 染 給 別 人 蒼 蠅 可 能 散 播 病 菌 到 食 品 細 菌 在 食 品 上 大 量 增 殖 達 到 可 能 致 病 的 數 目 六 潛 伏 期 潛 伏 期 為 12 至 96 小 時 ( 通 常 1 至 3 天 ), 有 時 長 達 1 週 七 感 受 性 和 抵 抗 力 一 般 說 來, 吃 入 少 量 病 菌 就 會 生 病 孩 童 老 人 切 除 膽 囊 者 營 養 不 良 者, 感 染 後 病 情 較 嚴 重 死 亡 率 也 高 目 前 沒 有 可 靠 疫 苗 可 應 用 八 病 例 定 義 1. 臨 床 病 例 : 出 現 嚴 重 程 度 不 等 的 腹 瀉 發 燒 噁 心 嘔 吐 痙 攣 及 裏 急 後 重 (tenesmus) 血 便 及 粘 液 便 等 症 狀 者 無 症 狀 感 染 者 也 可 能 發 生 2. 實 驗 室 診 斷 : 採 糞 便 檢 體 或 肛 門 拭 子 檢 體 進 行 細 菌 分 離 3. 確 定 病 例 : 從 糞 便 檢 體 或 肛 門 拭 子 檢 體 分 離 出 痢 疾 桿 菌 者 13

病 毒 性 腸 胃 炎 一 疾 病 概 述 可 以 引 起 腸 胃 炎 的 致 病 原 包 括 細 菌 病 毒 和 寄 生 蟲 等, 最 常 引 起 病 毒 性 腸 胃 炎 的 病 毒 為 諾 羅 病 毒 及 輪 狀 病 毒, 而 杯 狀 病 毒 (Calicivirus) 星 狀 病 毒 (Astrovirus) 以 及 腺 病 毒 (Adenovirus)40 和 41 型 也 可 能 致 病 病 毒 性 腸 胃 炎 的 患 者, 只 要 適 時 適 切 的 補 充 流 質, 病 人 多 會 自 然 康 復 少 有 後 遺 症 發 生 但 對 於 嬰 幼 兒 身 心 障 礙 者 或 是 有 生 理 障 礙 的 老 人, 一 旦 感 染 病 毒 性 腸 胃 炎, 由 於 這 些 人 缺 乏 足 夠 的 自 我 照 顧 能 力, 可 能 因 體 液 流 失 而 導 致 脫 水, 電 解 質 不 足 進 而 抽 搐 甚 至 死 亡 等 嚴 重 症 狀 二 致 病 原 1. 諾 羅 病 毒 Norovirus 2. 輪 狀 病 毒 Rotavirus 三 發 生 情 形 1. 諾 羅 病 毒 : (1) 廣 泛 分 布 全 球, 近 期 於 日 本 美 國 歐 洲 等 國 家 均 有 規 模 不 等 之 疫 情 發 生 (2) 美 國 CDC 評 估 每 年 約 2300 萬 人 次 因 感 染 諾 羅 病 毒 而 造 成 腸 胃 炎, 其 中 有 50% 是 經 由 食 物 傳 播 從 1997 至 2000 年 之 間, 有 232 次 聚 集 事 件,57% 經 由 食 物 傳 播 16% 為 人 傳 人 3% 藉 由 被 病 毒 污 染 的 水 傳 播 以 及 23% 原 因 不 明 最 易 發 生 的 場 所 包 括 飯 店 (36 %) 照 護 中 心 (23%) 學 校 (13%) 和 輪 船 (10%) (3) 諾 羅 病 毒 在 台 灣 地 區 分 佈 情 形 : 諾 羅 病 毒 好 發 於 人 口 密 集 機 構, 如 : 長 期 養 護 之 家 等 等 2. 輪 狀 病 毒 國 際 分 佈 情 形 : 依 據 美 國 疾 病 管 制 局 2003 年 全 球 統 計, 顯 示 已 開 發 國 家 中 小 於 五 歲 的 小 孩 大 多 已 經 感 染 過 輪 狀 病 毒, 我 國 之 流 行 年 齡 層 分 布 亦 同 四 傳 染 窩 1. 諾 羅 病 毒, 人 是 唯 一 之 帶 病 毒 者 2. 輪 狀 病 毒 可 以 感 染 人 之 外, 牛 和 靈 長 類 動 物 也 會 感 染, 但 為 不 同 型 別, 動 物 身 上 之 輪 狀 病 毒 並 不 會 傳 染 人 五 傳 染 方 式 病 毒 性 腸 胃 炎 主 要 透 過 糞 口 途 徑 傳 播, 如 經 由 與 病 人 的 密 切 接 觸 ( 例 如 : 透 過 與 病 人 分 享 食 物 水 器 皿 接 觸 到 病 人 的 嘔 吐 物 排 泄 物 或 病 人 曾 接 觸 的 物 體 表 面 ) 吃 到 或 喝 到 汙 染 的 食 物 或 飲 料 六 潛 伏 期 14

諾 羅 病 毒 一 般 為 24 至 48 小 時 輪 狀 病 毒 一 般 為 24 至 72 小 時 七 可 傳 染 期 諾 羅 病 毒 一 般 在 急 性 腹 瀉 停 止 之 後 48 小 時 內 依 舊 有 傳 染 性 輪 狀 病 毒 一 般 在 急 性 發 作 期 8 天 之 內, 還 具 有 感 染 力 15

急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 一 疾 病 概 述 發 病 情 況 通 常 為 突 然 出 現 發 燒, 全 身 倦 怠 不 適, 食 慾 不 振, 嘔 吐 及 腹 部 不 舒 服, 數 天 之 後 發 生 黃 疸, 通 常 臨 床 症 狀 的 嚴 重 度 會 隨 年 齡 增 加 而 增 加 恢 復 期 有 時 會 拖 延, 但 會 完 全 康 復 不 留 後 遺 症 或 復 發 許 多 感 染 並 不 出 現 臨 床 症 狀, 或 者 症 狀 輕 微 且 沒 有 黃 疸, 僅 能 靠 肝 功 能 等 生 化 學 或 血 清 檢 驗 測 出, 兒 童 時 期 感 染 尤 其 多 不 出 現 臨 床 症 狀 或 症 狀 輕 微 A 型 肝 炎 的 死 亡 率 低 ( 約 千 分 之 一 ); 通 常 死 亡 情 形 多 半 為 猛 爆 型 肝 炎 且 發 生 於 老 年 患 者 診 斷 依 據 急 性 期 或 甫 感 染 患 者 之 血 清 IgM A 型 肝 炎 抗 體 (IgM anti-hav) 檢 驗 ; 感 染 後 2~4 週 內, 通 常 臨 床 症 狀 出 現 前, 以 後 繼 續 4 至 6 個 月 內 可 測 得 IgM anti-hav 病 毒 及 其 抗 體 可 藉 由 EIA 或 RIA 的 方 法 測 得, 如 果 在 沒 有 實 驗 室 檢 驗 設 備 配 合 的 情 況 下, 經 由 流 行 病 學 資 料 亦 可 做 為 診 斷 的 參 考 依 據, 但 在 E 型 肝 炎 流 行 地 區, 就 無 法 藉 由 流 行 病 學 資 料 分 辨 究 竟 是 A 型 肝 炎 或 E 型 肝 炎 感 染 二 致 病 原 A 型 肝 炎 病 毒, 約 為 27nm 大 小, 無 外 套 膜 的 核 醣 核 酸 (RNA) 病 毒 三 發 生 情 形 ( 一 ) 全 球 性 疾 病, 散 發 個 案 或 週 期 性 的 爆 發 流 行 在 開 發 中 國 家, 成 年 人 多 半 具 有 免 疫 力, 因 此 很 少 爆 發 流 行 ; 然 而, 因 世 界 上 許 多 地 區 環 境 衛 生 狀 況 逐 漸 改 進, 因 此 很 多 年 輕 人 並 未 感 染 過 A 型 肝 炎 病 毒, 爆 發 流 行 機 會 增 加 在 已 開 發 國 家,A 型 肝 炎 感 染 多 發 生 在 托 兒 所 或 住 家 內 與 急 性 期 患 者 發 生 性 接 觸 靜 脈 注 射 毒 癮 者 及 曾 到 A 型 肝 炎 流 行 地 區 的 旅 行 者 在 環 境 衛 生 差 的 地 方,A 型 肝 炎 感 染 頻 繁, 而 且 多 發 生 於 年 齡 層 較 低 的 人 在 臺 北 市,1980 年 以 前 之 研 究 顯 示, 至 國 小 畢 業 時 約 已 有 43%~83% 的 人 感 染 過 A 型 肝 炎,1989 年 研 究 則 顯 示 僅 5% 群 體 感 染 過, 而 2003 年 的 研 究 亦 發 現 臺 灣 20 歲 以 下 的 年 齡 層 A 型 肝 炎 抗 體 病 毒 抗 體 之 盛 行 率 均 在 10% 以 下, 隨 著 年 齡 的 增 加 A 型 肝 炎 抗 體 盛 行 率 也 隨 之 遞 增 顯 示 臺 灣 尤 其 是 都 會 地 區, 大 部 份 兒 童 及 青 少 年 都 未 具 A 型 肝 炎 抗 體 ; 因 此, 在 臺 灣 將 來 仍 有 機 會 發 生 A 型 肝 炎 之 爆 發 流 行 山 地 鄉 因 環 境 衛 生 及 個 人 衛 生 習 慣 不 良 容 易 發 生 流 行, 以 1991 年 對 山 地 鄉 群 體 之 抽 樣 調 查 研 究 顯 示, 大 多 數 山 地 鄉 兒 童 於 國 小 畢 業 時 已 有 80% 以 上 已 感 染 A 型 肝 炎 ; 為 阻 遏 山 地 鄉 A 型 肝 炎 之 聚 集 感 染 與 流 行, 我 國 自 1995 年 6 月 起 為 山 地 鄉 幼 童 施 打 A 型 肝 炎 疫 苗, 山 地 鄉 A 型 肝 炎 感 染 已 明 顯 下 降 ( 二 ) 臺 灣 病 例 概 況 臺 灣 於 2004 2005 2006 年 分 別 通 報 208 264 194 例 病 例 ( 共 666 例 ), 確 定 病 例 分 別 有 204 257 及 190 例 ( 共 651 例 ), 每 十 萬 人 口 確 定 病 例 數 為 0.90 1.13 及 0.84 2004~2006 年 確 定 病 例 之 流 行 病 學 分 布 如 下 : 16

1 性 別 : 男 性 379 例 (58.2%) 女 性 272 例 (41.8%) 2 年 齡 : 3 月 份 : 每 月 均 有 確 定 病 例, 並 無 明 顯 季 節 性 4 地 區 : 確 定 病 例 有 651 例, 其 中 以 臺 北 縣 162 例 (24.9%) 較 多, 其 次 為 臺 北 市 123 例 (18.9%), 桃 園 縣 53 例 (8.1%), 其 他 縣 市 都 在 35 例 以 下 四 傳 染 窩 人 類 及 極 少 數 黑 猩 猩 及 某 些 靈 長 類 五 傳 染 方 式 糞 口 途 徑 的 傳 染 於 發 病 前 1~2 週 可 於 糞 便 中 檢 出 大 量 病 毒, 在 SGOT SGPT 上 升 或 臨 床 症 狀 出 現 之 後, 迅 速 減 少 而 消 失 共 同 感 染 源 的 爆 發 流 行 通 常 與 受 污 染 的 水 具 傳 染 性 的 食 物 調 理 人 污 染 食 物 有 關 雖 然 非 常 罕 見, 但 亦 曾 有 報 告 指 出, 輸 入 潛 伏 期 患 者 之 血 液 可 引 起 感 染 六 潛 伏 期 15 至 50 天, 平 均 為 28~30 天 七 可 傳 染 期 感 染 力 最 強 的 時 間 在 潛 伏 期 的 後 半 期, 持 續 到 出 現 黃 疸 之 後 幾 天 ; 無 黃 疸 現 象 之 病 人, 則 為 SGOT SGPT 上 升 至 最 高 峰 時 大 多 數 的 病 患 在 出 現 黃 疸 症 狀 後 1 週 即 不 具 感 染 力 八 感 受 性 和 抵 抗 力 由 於 嬰 兒 及 學 齡 前 兒 童 感 染 之 黃 疸 發 生 率 低, 顯 示 輕 微 的 傳 染 及 無 黃 疸 感 染 很 普 遍 感 染 後 產 生 之 抗 體 或 可 延 續 終 生, 因 而 終 生 有 抵 抗 力 九 病 例 定 義 ( 一 ) 臨 床 病 例 : 急 性 發 作 疾 病 伴 隨 有 黃 疸 血 清 氨 基 酸 轉 換? 值 的 升 高 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 :Anti-HAV IgM 檢 驗 陽 性 ( 三 ) 確 定 病 例 1 具 有 臨 床 病 例 定 義 且 經 實 驗 室 診 斷 確 定 2 具 有 臨 床 病 例 定 義 且 與 實 驗 室 診 斷 之 確 定 病 例 間 有 流 行 病 學 關 聯 性 ( 如 發 病 前 15 ~50 天 曾 與 被 感 染 的 家 人 共 同 生 活 或 性 接 觸 ) 17

登 革 熱 一 疾 病 概 述 登 革 熱 又 叫 典 型 登 革 熱 (classic dengue), 或 原 發 性 登 革 熱 (primary dengue), 係 由 蚊 子 ( 埃 及 斑 蚊 Aedes aegypti 或 白 線 斑 蚊 Aedes albopictus) 傳 播 的 急 性 病 毒 性 熱 疾, 而 以 高 熱 頭 部 肌 肉 骨 頭 關 節 的 奇 痛, 後 眼 窩 痛 以 及 發 疹 為 主 要 症 狀 另 有 一 種 自 1953 年 開 始, 發 生 在 菲 律 賓 泰 國 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 印 度 斯 里 蘭 卡 緬 甸 越 南 等 各 地 的 奇 異 登 革 熱, 主 要 侵 襲 3~10 歲 的 兒 童, 以 嚴 重 而 可 能 致 命 的 出 血 徵 候 乃 至 休 克 為 特 徵, 成 為 嚴 重 的 公 共 衛 生 問 題 因 為 其 感 染 對 象 症 狀 以 及 預 後 與 原 來 的 登 革 熱 顯 然 不 同, 所 以 稱 登 革 出 血 熱 (dengue hemorrhagic fever, DHF), 或 登 革 休 克 症 候 群 (dengue shock syndrome, DSS), 也 有 續 發 性 登 革 熱 (secondary dengue) 之 稱 以 下 單 稱 登 革 熱 者 均 指 傳 統 或 典 型 登 革 熱 二 致 病 原 由 黃 病 毒 科 (Flaviviridae) 黃 病 毒 屬 (Flavivirus) 中 的 登 革 病 毒 亞 屬 所 引 起, 在 登 革 病 毒 亞 屬 裡 共 有 四 種 登 革 病 毒, 它 們 依 抗 原 性 的 不 同 分 別 稱 為 第 一 二 三 四 型 三 發 生 情 形 全 球 登 革 熱 發 生 的 地 區, 主 要 在 熱 帶 及 亞 熱 帶 有 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 分 布 的 國 家, 特 別 是 埃 及 斑 蚊 較 多 之 地 區, 包 括 亞 洲 中 南 美 洲 非 洲 及 澳 洲 北 部, 以 及 部 分 太 平 洋 地 區 島 嶼 但 自 1980 年 代 後, 似 有 向 全 球 各 地 蔓 延 的 趨 勢, 並 在 部 分 地 區 如 斯 里 蘭 卡 印 度 孟 加 拉 緬 甸 泰 國 寮 國 高 棉 越 南 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 新 幾 內 亞 菲 律 賓 密 克 羅 西 亞 大 溪 地 加 勒 比 海 群 島, 以 及 若 干 中 南 美 洲 國 家, 已 生 根 成 為 地 方 性 傳 染 病 登 革 熱 早 年 曾 在 1915 1931 1942 年 發 生 三 次 的 全 島 性 登 革 熱 流 行 ;1942 年 的 流 行 約 有 六 分 之 五 人 口 (500 萬 ) 感 染, 之 後 沉 寂 40 年, 於 1981 年 屏 東 縣 琉 球 鄉 發 生 第 二 型 登 革 熱 流 行, 而 台 灣 本 島 於 1987 1988 年 在 大 高 雄 地 區 爆 發 登 革 熱 流 行 後, 除 台 北 縣 中 和 市 (1995 年,179 例 ) 台 中 市 (1995 年,8 例 ) 台 北 市 (1996 年,10 例 ) 三 次 地 方 性 流 行 發 生 於 中 北 部 外, 其 他 各 次 地 方 性 流 行 均 發 生 於 高 雄 縣 市 台 南 市 及 屏 東 縣 居 多, 且 這 些 地 區 均 已 出 現 共 三 至 四 型 之 登 革 熱 的 流 行, 並 曾 發 生 登 革 出 血 熱 病 例 而 2002 年 較 大 規 模 的 登 革 熱 疫 情 與 1988 年 相 似, 乃 延 續 前 一 年 疫 情 之 跨 年 流 行, 若 無 法 有 效 阻 斷, 登 革 熱 可 能 因 此 生 根, 變 成 地 方 性 疾 病, 每 年 都 會 有 自 發 的 本 土 病 例 發 生, 登 革 出 血 熱 的 病 人 及 因 而 死 亡 之 病 例 亦 會 持 續 增 加 (1994 年 及 1998 年 各 有 1 例 死 亡 病 例,2002 年 計 有 21 例 死 亡 個 案,2003 年 計 有 1 例 死 亡 個 案 ),2003 年 發 生 86 例 本 土 確 定 病 例, 且 其 中 51 例 為 3 月 8 日 以 前 在 高 高 屏 發 生 的 病 例, 係 2002 年 登 革 熱 疫 情 之 延 續,8 月 後 僅 有 本 土 確 定 病 例 35 例 2004 年 於 屏 東 縣 及 高 雄 縣 市 等 發 生 本 土 病 例 計 336 例, 無 死 亡 病 例 2005 年 本 土 病 例 累 計 202 例, 除 了 其 中 12 例 為 2004 年 跨 年 疫 情 外 ( 最 後 1 例 發 病 日 為 2005 年 2 月 23 日 ),2005 年 入 夏 後 僅 高 雄 市 台 南 市 及 高 雄 縣 等 三 縣 市 發 生 本 土 登 革 熱 流 行, 另 台 南 縣 嘉 義 市 彰 化 縣 及 屏 東 縣 之 個 案, 經 疫 情 18

調 查 發 現 感 染 地 均 在 高 雄 市 高 雄 縣 或 台 南 市 四 傳 染 窩 一 般 認 為 人 與 病 媒 蚊 間 的 傳 播 循 環 為 唯 一 的 傳 染 途 徑, 但 在 馬 來 西 亞 西 部 與 西 非, 另 有 猴 子 與 病 媒 蚊 間 的 傳 播 循 環 報 告, 亦 即 是 森 林 傳 播 循 環 (forest transmission cycle) 近 年 分 別 在 千 里 達 及 緬 甸 的 仰 光 發 現 埃 及 斑 蚊 可 在 自 然 狀 況 下 將 登 革 熱 病 毒 經 卵 傳 至 下 一 代, 只 是 陽 性 率 較 低 ( 分 別 為 1/158 及 5/199) 在 西 非 也 從 森 林 中 之 雄 蚊 分 離 出 登 革 病 毒, 顯 示 登 革 病 毒 在 自 然 界 可 以 經 卵 傳 遞 但 是 這 種 垂 直 傳 播 循 環 在 登 革 病 毒 的 自 然 生 態 循 環 上 到 底 占 有 多 大 份 量 則 尚 待 評 估 五 傳 染 方 式 人 被 帶 有 登 革 病 毒 的 病 媒 蚊 叮 吮 而 受 到 感 染, 發 病 前 1 天 至 發 病 後 5 天 間, 病 人 血 液 中 有 病 毒 活 動, 稱 之 為 病 毒 血 症 期 (viremia) 台 灣 重 要 的 病 媒 蚊 為 埃 及 斑 蚊 (Aedes aegypti) 及 白 線 斑 蚊 (Aedes albopictus) 病 媒 蚊 經 叮 咬 病 毒 血 症 期 的 病 患 8~12 天 後, 則 具 有 終 生 傳 染 病 毒 的 能 力 六 病 例 定 義 登 革 熱 : 突 發 發 燒 ( 38 ) 並 伴 隨 下 列 二 ( 含 ) 種 以 上 症 狀 頭 痛 後 眼 窩 痛 肌 痛 關 節 痛 出 疹 出 血 性 癥 候 (hemorrhagic manifestations), 和 白 血 球 減 少 (leucopenia) 登 革 出 血 熱 :( 下 列 四 項 皆 需 具 備 ) 一 發 燒 二 出 血 傾 向 : 符 合 以 下 一 項 以 上 : ( 一 ) 血 壓 帶 試 驗 陽 性 ( 二 ) 點 狀 出 血 瘀 斑 紫 斑 ( 三 ) 黏 膜 腸 胃 道 注 射 點 滴 處 或 其 他 地 方 出 血 ( 四 ) 血 便 吐 血 三 血 小 板 下 降 (10 萬 以 下 ) 四 血 漿 滲 漏 (plasma leakage): 因 微 血 管 滲 透 性 增 加 之 故, 須 符 合 以 下 一 項 以 上 : ( 一 ) 血 比 容 上 升 20% 以 上 ( 二 ) 輸 液 治 療 後, 血 比 容 下 降 20% ( 三 ) 肋 膜 積 水 或 腹 水 登 革 休 克 症 候 群 : 19

具 備 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 疾 病 症 狀, 併 有 皮 膚 濕 冷 四 肢 冰 涼 坐 立 不 安 脈 搏 微 弱 至 幾 乎 測 不 到 ( 脈 搏 壓 20 毫 米 汞 柱 ) 20

恙 蟲 病 一 疾 病 概 述 由 立 克 次 體 引 起 的 疾 病, 通 常 在 被 具 傳 染 性 的 恙 螨 叮 咬 的 部 位 形 成 特 有 的 洞 穿 式 皮 膚 潰 瘍 型 焦 痂 (eschar) 這 種 急 性 的 熱 病 在 9 至 12 天 的 潛 伏 期 之 後 發 生, 伴 隨 有 頭 痛 出 汗 結 膜 充 血 和 淋 巴 腺 發 炎 腫 大 等 症 狀 發 燒 1 週 後, 在 軀 幹 出 現 暗 紅 色 的 丘 疹, 並 擴 散 至 四 肢, 於 數 天 後 消 失 通 常 也 伴 隨 有 咳 嗽 和 用 X 光 偵 測 有 肺 炎 的 現 象 若 不 用 抗 生 素 治 療, 發 燒 約 可 持 續 14 天 在 未 經 治 療 的 病 例 中, 致 死 率 為 1~60%, 老 人 較 高 二 致 病 原 Orientia tsutsugamushi (Rickettsia tsutsugamushi) 的 不 同 血 清 型 株 別 三 發 生 情 形 分 布 於 中 亞 東 亞 及 東 南 亞 ; 從 西 伯 利 亞 東 南 部 日 本 北 部 至 澳 洲 北 部 以 及 新 赫 布 里, 更 西 至 巴 基 斯 坦, 甚 至 海 拔 10,000 英 呎 高 度 之 喜 馬 拉 雅 山 上 都 有 此 病 的 分 布 人 常 在 由 立 克 次 體 蟲 媒 和 適 當 囓 齒 類 動 物 共 同 存 在 之 流 行 小 島 (typhus island) 遭 致 感 染 人 的 感 染 機 會 和 職 業 以 及 在 感 染 地 區 的 活 動 有 關 易 感 受 者 ( 如 軍 隊 ) 進 入 地 方 性 流 行 區 域 時, 約 有 20~50% 的 人 會 在 數 週 至 數 月 內 發 病 台 灣 地 區 的 恙 蟲 病 病 例 近 年 有 增 加 的 趨 勢, 各 縣 市 均 有 病 例 報 告, 病 例 主 要 分 布 在 金 門 縣 花 蓮 縣 高 雄 縣 市 南 投 縣 四 傳 染 窩 受 感 染 的 恙 螨 幼 蟲 感 染 立 克 次 體 的 恙 螨, 會 經 由 卵 性 遺 傳 而 代 傳 立 克 次 體, 並 於 其 四 個 發 育 期 中, 即 卵 幼 蟲 若 蟲 成 蟲 各 階 段 均 保 有 立 克 次 體, 成 為 永 久 性 感 染 五 傳 染 方 式 被 具 傳 染 性 的 恙 螨 幼 蟲 叮 咬, 經 由 其 唾 液 使 宿 主 感 染 立 克 次 體 六 潛 伏 期 6~21 天, 通 常 為 9~12 天 七 可 傳 染 期 不 會 直 接 由 人 傳 染 給 人 八 感 受 性 及 抵 抗 力 感 受 性 是 非 特 異 性 的, 一 次 疾 病 的 侵 襲 可 賦 與 長 期 的 免 疫 性 去 對 抗 O. tsutsugamushi 的 同 型 株, 但 對 異 型 株 只 有 短 暫 的 免 疫 性 在 數 月 內 受 到 異 型 株 感 染 只 會 產 生 溫 和 的 疾 病, 但 若 1 年 後 則 會 產 生 典 型 的 疾 病 症 狀 生 活 在 高 危 險 地 區 的 人 可 自 然 的 獲 得 第 2 次 21

或 第 3 次 恙 蟲 的 侵 襲 ( 通 常 為 良 性 的 或 不 發 生 症 狀 ) 目 前 尚 未 有 疫 苗 九 病 例 定 義 * 符 合 可 能 病 例 定 義 或 確 診 病 例 定 義 必 須 通 報 : 臨 床 病 例 定 義 : 猝 發 性, 持 續 性 高 燒 頭 痛 背 痛 惡 寒 盜 汗 淋 巴 結 腫 大 1 週 後 皮 膚 出 現 紅 色 斑 狀 丘 疹, 有 時 會 併 發 肺 炎 恙 螨 叮 咬 處 出 現 無 痛 性 的 焦 痂 可 能 病 例 定 義 : 1. 符 合 臨 床 病 例 定 義, 或 2. 患 者 未 符 合 臨 床 病 例 定 義, 但 醫 師 高 度 懷 疑, 且 患 者 與 確 定 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 確 診 病 例 定 義 : 1. 可 能 病 例 經 實 驗 室 檢 驗 確 認, 或 2. 符 合 臨 床 病 例 定 義 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 通 報 期 限 :1 週 內 通 報 22

結 核 病 一 疾 病 概 述 結 核 病 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由 結 核 桿 菌 感 染 所 造 成 的, 在 初 感 染 時, 大 約 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫 力 而 未 發 病, 但 會 有 終 身 再 活 化 (Reactivation) 的 潛 在 危 險, 只 有 5% 的 人 在 初 感 染 後 結 核 菌 會 經 由 血 行 或 淋 巴 液 之 散 播 造 成 肺 內 或 肺 外 結 核 ( 如 結 核 性 腦 膜 炎 ) 經 過 初 感 染 而 未 發 病 的 人, 日 後 也 可 能 因 外 在 再 感 染 (Exogenous reinfection) 而 發 病 結 核 病 可 以 發 生 在 人 體 任 何 器 官 或 組 織, 如 淋 巴 結 腦 膜 胸 膜 腎 臟 骨 骼 皮 膚 消 化 道 泌 尿 生 殖 道 等 ; 在 台 灣 比 較 常 見 的 肺 外 結 核 是 淋 巴 結 核 及 骨 結 核, 其 次 為 結 核 性 腦 膜 炎, 肺 外 結 核 的 發 生 率 遠 比 肺 結 核 來 得 低 若 給 予 適 當 的 抗 結 核 藥 物 治 療, 結 核 病 幾 乎 可 以 百 分 之 百 痊 癒 (Cure), 但 若 不 予 治 療, 則 在 3 年 內, 約 有 一 半 的 病 人 會 死 亡 在 臨 床 上 病 人 常 見 的 症 狀 有 咳 嗽 胸 痛 體 重 減 輕 倦 怠 食 慾 不 振, 發 燒 咳 血 等 唯 這 些 症 狀 在 其 他 慢 性 胸 腔 疾 病 亦 會 出 現, 故 只 能 作 為 診 斷 上 的 參 考 之 用 ( 一 ) 皮 膚 結 核 菌 素 試 驗 (Tuberculin test, 簡 稱 T.T.) 結 核 菌 素 測 驗 係 以 一 定 量 之 結 核 菌 素 注 入 動 物 或 人 體 之 皮 內, 查 看 有 無 特 異 之 過 敏 反 應 現 象 ; 人 體 第 一 次 受 到 結 核 菌 侵 入 後, 無 論 是 自 然 感 染 或 人 工 感 染 ( 卡 介 苗 接 種 ), 一 般 都 在 4 至 8 週 後, 結 核 菌 素 測 驗 反 應 由 陰 性 轉 為 陽 性 ; 結 核 菌 素 是 萃 取 自 結 核 菌 的 蛋 白 質 目 前 廣 為 各 國 所 使 用 的 結 核 菌 素 有 PPD-S 及 PPD RT23 兩 種 ; 自 民 國 90 年 9 月 1 日 起, 台 灣 採 用 PPD RT23 2TU 結 果 判 讀 方 法 : 用 右 手 食 指 輕 摸 反 應 硬 結 (induration) 之 邊 緣, 以 公 厘 (mm) 尺 測 量 其 橫 徑 ( 即 與 前 臂 長 徑 垂 直 方 向 之 長 度 ), 未 接 種 卡 介 苗 者 反 應 10 mm 者 為 陽 性,<10 mm 者 為 陰 性 ; 已 接 種 卡 介 苗 者 反 應 18 mm 者 為 陽 性, <18 mm 者 為 陰 性 反 應 為 陽 性 者 應 再 次 詳 細 查 看 疤 痕 或 對 照 黃 卡 紀 錄, 以 確 定 是 否 真 正 為 無 疤 卡 介 苗 是 由 牛 型 的 結 核 菌 經 繼 代 培 養 減 毒 後 所 做 成 的 疫 苗, 在 沒 有 接 種 過 卡 介 苗 的 人, 如 果 T.T. 是 陽 性, 則 表 示 曾 受 到 結 核 菌 的 感 染, 但 接 種 過 卡 介 苗 的 人, 在 疫 苗 的 保 護 期 內, 做 T.T. 時 則 會 呈 現 陽 性 反 應 所 以 接 種 過 卡 介 苗 的 人, 無 法 以 T.T. 來 分 辨 病 人 是 否 曾 受 到 結 核 菌 的 感 染, 除 非 呈 現 強 陽 性 反 應 ( 硬 結 直 徑 18 毫 米 以 上 ), 或 有 陽 轉 ( 本 來 陰 性 變 成 陽 性 ) 時, 才 表 示 很 有 可 能 受 到 結 核 菌 的 再 感 染 台 灣 地 區 因 卡 介 苗 的 接 種 率 幾 近 百 分 之 百, 故 一 般 很 少 以 T.T. 陽 性 反 應 與 否 來 判 斷 結 核 病 的 感 染 與 否 唯 值 得 注 意 的 是 一 些 免 疫 機 能 不 全 ( 如 愛 滋 病 ) 或 受 損 ( 使 用 免 疫 抑 制 劑 者 ) 及 受 到 某 些 病 毒 感 染 ( 如 麻 疹 病 毒 ) 的 人, 當 其 罹 患 肺 結 核 時,T.T. 有 可 能 呈 現 陰 性 反 應 或 甚 至 出 現 無 反 應 之 情 況 ( 二 ) 細 菌 檢 查 結 核 病 的 病 原 體 是 結 核 菌, 因 此, 經 由 驗 痰 發 現 結 核 菌, 才 是 肺 結 核 最 重 要 的 診 斷 依 據 痰 裡 有 結 核 菌 的 病 人, 因 為 具 有 傳 染 性, 也 是 結 核 病 防 治 的 重 點 對 象 痰 細 菌 學 檢 查 一 23

般 採 用 塗 片 抗 酸 菌 染 色 及 結 核 菌 培 養 兩 種 方 式, 痰 塗 片 可 偵 測 出 痰 中 細 菌 量 大 的 病 人 ; 至 於 痰 中 細 菌 量 小 的 病 患, 即 痰 塗 片 陰 性 者, 可 藉 由 痰 培 養 發 現 細 菌 經 過 研 究 顯 示, 同 樣 是 培 養 陽 性 的 病 患, 塗 片 陽 性 者 的 傳 染 性 是 塗 片 陰 性 者 二 倍 以 上 ; 而 同 樣 是 塗 片 陰 性, 培 養 陽 性 者 的 傳 染 性 只 比 培 養 陰 性 者 增 加 少 許 且 不 具 統 計 學 意 義, 所 以 痰 塗 片 陽 性 的 病 人, 傳 染 性 最 高, 是 最 優 先 治 療 管 理 的 對 象 3. 胸 部 X 光 檢 查 當 痰 液 中 找 不 到 結 核 菌 時, 亦 可 由 胸 部 X 光 檢 查 加 上 病 人 的 臨 床 症 狀, 實 驗 室 檢 查 之 數 據, 作 為 肺 結 核 的 臨 床 診 斷 依 據 二 致 病 原 結 核 菌, 學 名 Mycobacterium tuberculosis, 是 一 種 細 長 略 帶 彎 曲 而 呈 桿 狀 的 細 菌, 在 培 養 基 中 則 是 近 乎 球 形 的 短 桿 狀 或 長 鏈 狀, 長 約 1-10μm, 寬 約 0.2-0.6μm 不 易 染 色, 一 旦 染 上 色, 不 易 被 強 酸 脫 色, 故 又 稱 抗 酸 菌 (acid-fast bacilli) 結 核 菌 的 分 裂 速 度 很 慢, 大 約 20-30 小 時 分 裂 一 次, 不 具 鞭 毛 也 不 會 移 動, 是 一 種 好 氧 性 的 抗 酸 性 細 菌 目 前 尚 無 研 究 指 出 其 會 製 造 內 毒 素 或 外 毒 素, 所 以 受 到 感 染 之 後, 不 會 立 即 產 生 反 應 三 發 生 情 形 結 核 病 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 以 發 生 率 而 言, 男 性 比 女 性 高, 老 年 人 比 年 輕 人 高, 社 會 階 層 低 的 比 社 會 階 層 高 的 高 台 灣 20 歲 以 上 成 年 人 在 民 國 八 十 二 年 的 X 光 診 斷 肺 結 核 盛 行 率 為 0.65%, 依 據 民 國 九 十 一 年 健 保 結 核 病 就 醫 資 料 推 估,20 歲 以 上 人 口 結 核 病 盛 行 率 為 0.113%, 近 年 盛 行 率 確 實 有 逐 漸 下 降 的 趨 勢, 且 已 低 於 世 界 衛 生 組 織 結 核 病 達 到 控 制 的 標 準 (20 歲 以 上 人 口 盛 行 率 0.143%) 一 般 而 言, 在 盛 行 率 低 的 已 開 發 國 家, 如 歐 美 各 國, 其 結 核 病 的 發 生 大 部 分 是 內 因 性 的 (endogenous), 即 由 舊 的 纖 維 化 或 鈣 化 病 灶 再 活 化 而 來 ; 反 之, 在 盛 行 率 高 的 地 區 則 由 外 在 的 感 染 而 來 根 據 研 究 報 告 顯 示, 和 一 個 開 放 性 ( 傳 染 性 ) 肺 結 核 病 人 親 密 接 觸 的 家 人, 大 約 有 30% 的 機 率 會 受 到 感 染 初 感 染 之 後, 一 般 人 終 其 一 生 體 內 結 核 菌 再 度 活 化 而 發 病 (reactivation) 的 機 率 約 為 5-10%, 其 中 約 有 一 半 是 在 感 染 後 的 前 五 年 發 病, 而 以 第 一 年 的 危 險 性 最 大 四 傳 染 方 式 結 核 菌 必 須 包 在 飛 沫 (aerosol droplet) 中 才 能 達 到 感 染 的 效 果, 當 一 個 傳 染 性 肺 結 核 病 患 在 吐 痰 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 含 有 結 核 菌 的 痰 有 機 會 變 成 細 小 的 飛 沫 漂 浮 到 空 氣 中, 太 大 顆 的 飛 沫 直 接 掉 到 地 上 太 小 顆 的 立 即 蒸 發, 要 形 成 介 於 1-5μm 穩 定 有 效 傳 染 性 飛 沫 機 會 並 不 大 ; 因 此, 造 成 感 染 的 機 會 不 如 常 人 想 像 的 那 麼 大 飛 沫 的 中 心 是 結 核 菌, 周 圍 是 痰, 當 痰 逐 漸 蒸 發, 飛 沫 直 徑 小 到 5μm 以 下 時 便 可 能 直 接 進 入 正 常 人 的 肺 泡, 躲 過 宿 主 原 有 的 呼 吸 道 纖 毛 防 衛 機 制 (mucociliary system), 直 接 與 肺 泡 巨 噬 細 胞 接 觸 24

五 潛 伏 期 一 般 而 言, 從 受 到 感 染 到 初 發 病 灶 出 現, 或 對 結 核 菌 素 測 驗 呈 現 有 意 義 反 應, 大 約 須 4 ~12 週 ; 而 從 感 染 後 6~12 個 月 是 病 程 繼 續 進 行 到 肺 結 核 的 最 危 險 期 無 論 如 何, 一 旦 受 到 感 染, 終 其 一 生 均 可 能 為 一 潛 在 發 病 源 六 可 傳 染 期 理 論 上, 只 要 痰 裡 含 有 活 的 結 核 桿 菌 即 屬 可 傳 染 期, 而 其 傳 染 力 大 小 決 定 於 排 出 的 結 核 菌 的 數 目 毒 性 環 境 通 風 程 度 結 核 菌 有 無 曝 曬 在 陽 光 或 紫 外 線 下, 以 及 病 人 在 談 話 咳 嗽 打 噴 嚏 時 造 成 飛 沫 的 機 會 大 小 等 因 素, 而 有 效 的 抗 結 核 藥 物 治 療, 通 常 在 2 星 期 內 即 可 大 大 的 降 低 其 傳 染 力 七 病 例 定 義 1. 臨 床 病 例 : (1) 結 核 病 部 位 : 肺 結 核 與 肺 外 結 核 一 般 而 言, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 之 治 療 處 方 是 一 樣 的 區 別 肺 結 核 與 肺 外 結 核 之 主 要 目 的 之 一 是 為 了 登 記 與 通 報 肺 結 核 意 指 肺 之 結 核, 因 此, 胸 腔 內 之 肺 門 或 縱 隔 腔 淋 巴 結 核 或 單 純 之 結 核 肋 膜 積 液 皆 屬 肺 外 結 核 一 個 同 時 罹 患 肺 結 核 與 肺 外 結 核 之 病 人 應 歸 類 為 肺 結 核 個 案 一 個 同 時 罹 患 多 部 位 肺 外 結 核 之 病 人 其 歸 類 以 其 最 嚴 重 者 為 主 (2) 結 核 之 嚴 重 程 度 (severity of tuberculosis disease) 細 菌 量 之 多 寡 侵 犯 之 範 圍 及 侵 犯 之 部 位 決 定 結 核 個 案 之 嚴 重 程 度 侵 犯 之 部 位 若 造 成 對 生 命 之 威 脅 ( 如 心 包 膜 結 核 ) 或 導 致 嚴 重 之 後 遺 症 者 ( 如 脊 椎 結 核 ) 或 兩 者 皆 是 者 ( 結 核 性 腦 膜 炎 ) 歸 類 為 嚴 重 之 結 核 個 案 嚴 重 之 肺 外 結 核 包 括 : 結 核 性 腦 膜 炎 粟 粒 性 結 核 心 包 膜 結 核 腹 膜 結 核 兩 側 或 大 量 結 核 肋 膜 積 液 脊 椎 結 核 腸 結 核 生 殖 泌 尿 系 統 結 核 較 不 嚴 重 之 肺 外 結 核 包 括 : 淋 巴 結 核 單 側 之 結 核 肋 膜 積 液 脊 椎 以 外 之 骨 與 關 節 結 核 皮 膚 結 核 (3) 過 去 治 療 史 : 曾 經 接 受 過 抗 結 核 藥 物 治 療 的 病 人, 抗 藥 結 核 之 比 率 大 於 未 接 受 過 治 療 者, 因 此 正 確 的 處 方 有 賴 於 正 確 的 過 去 治 療 史 2. 實 驗 室 診 斷 (1) 痰 塗 片 陽 性 肺 結 核 : A. 至 少 兩 次 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陽 性 ; 或 B. 至 少 一 次 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陽 性 且 經 醫 師 判 定 胸 部 X 光 之 病 灶 符 合 肺 結 核 之 變 化 決 定 施 予 一 完 整 療 程 之 抗 結 核 治 療 ; 或 C. 至 少 一 次 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陽 性 且 該 檢 體 結 核 菌 培 養 陽 性 (2) 痰 塗 片 陰 性 肺 結 核 定 義 一 : A. 至 少 三 套 痰 檢 體 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 檢 查 皆 為 陰 性 ; 且 B. 胸 部 X 光 之 病 灶 符 合 活 動 性 肺 結 核 之 變 化, 且 C. 臨 床 上 對 一 週 之 廣 效 抗 生 素 治 療 無 反 應 ; 且 D. 醫 師 決 定 施 予 一 完 整 療 程 之 抗 結 核 治 療 25

定 義 二 : A. 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陰 性 但 痰 培 養 陽 性 之 病 人 B. 醫 師 決 定 施 予 一 完 整 療 程 之 抗 結 核 治 療 C. 疑 似 結 核 個 案 : 任 何 有 疑 似 結 核 症 狀 之 病 人, 尤 其 是 長 期 咳 嗽 D. 結 核 個 案 :(1) 細 菌 學 確 診 結 核 病 之 病 人, 或 (2) 醫 師 診 斷 之 結 核 病 人 E. 確 診 之 結 核 個 案 : 結 核 菌 培 養 陽 性 之 病 人 26

愛 滋 病 一 疾 病 概 述 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS), 俗 稱 愛 滋 病, 這 個 名 稱 來 自 1981 年 在 美 國 發 現 一 群 原 先 身 體 健 壯 的 年 輕 男 同 性 戀 者 感 染 了 肺 囊 蟲 肺 炎 口 腔 念 珠 菌 和 患 有 卡 波 西 氏 肉 瘤 等 這 些 疾 病 在 過 去 多 見 於 免 疫 缺 乏 的 患 者, 例 如 : 腫 瘤 病 患 接 受 化 學 治 療 或 接 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 的 病 患 而 為 了 和 先 天 免 疫 缺 乏 區 分, 故 稱 為 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 是 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HumanImmunodeficiencyVirus,HIV, 俗 稱 愛 滋 病 毒 ) 的 末 期 表 現, 其 診 斷 標 準 為 HIV 的 檢 驗 ( 抗 體 抗 原 或 病 毒 培 養 等 ) 呈 陽 性 反 應 加 上 (1)CD4 淋 巴 球 數 少 於 200 個 /mm3(2) 出 現 某 些 特 定 的 伺 機 性 感 染 神 經 系 統 病 症 或 腫 瘤 二 致 病 原 HIV(HumanImmunodeficiencyVirus) 即 是 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒, 俗 稱 愛 滋 病 毒 目 前 可 分 為 兩 型,HIV-1 和 HIV-2 HIV-1 是 大 多 數 國 家 中 最 主 要 造 成 愛 滋 病 的 病 因 HIV-2 主 要 分 布 在 西 非 兩 種 病 毒 的 致 病 力 並 不 相 同, 感 染 HIV-1 後 超 過 90% 的 患 者 會 在 10-12 年 內 發 病 成 為 愛 滋 病 感 染 HIV-2 則 往 往 沒 有 相 關 的 病 症 三 發 生 情 形 1983-1984 年 間 法 國 和 美 國 的 科 學 家 分 別 自 血 液 中 分 離 出 病 毒 愛 滋 病 毒 (HIV) 的 起 源 可 能 是 來 自 非 洲 的 猿 猴 HIV-1 的 起 源 可 能 是 來 自 非 洲 猩 猩 (Africanape,chimpanzee); 而 HIV-2 和 猿 猴 免 疫 缺 乏 病 毒 (Simianimmunodeficiencyvirus,SIV) 相 似, 因 此 它 的 起 源 可 能 也 是 來 自 非 洲 的 猴 子 (Africanmonkey,mangabey) 目 前 愛 滋 病 患 者 最 多 的 地 區 是 非 洲 地 區 截 至 西 元 2004 年 止, 全 球 遭 受 愛 滋 病 毒 感 染 人 數 已 超 過 6 千 萬 人, 造 成 2 千 萬 以 上 的 人 口 死 亡, 產 生 1,300 萬 名 的 愛 滋 孤 兒 四 傳 染 方 式 愛 滋 病 毒 有 三 大 傳 染 途 徑 : 1. 性 行 為 傳 染 : 與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 口 腔 肛 門 陰 道 等 方 式 之 性 交 或 其 他 體 液 交 換 時, 均 有 受 感 染 的 可 能 2. 血 液 傳 染 : (1) 輸 進 或 接 觸 被 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 血 液 製 劑 (2) 與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 靜 脈 藥 癮 者 共 用 注 射 針 頭 針 筒 (3) 接 受 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 器 官 移 植 3. 母 子 垂 直 感 染 : 嬰 兒 也 會 由 其 已 感 染 病 毒 的 母 親 在 妊 娠 期 生 產 期 或 因 授 乳 而 得 到 愛 滋 病 毒 五 潛 伏 期 愛 滋 病 毒 感 染 後 的 潛 伏 期 有 二 種 說 法 27

1. 指 感 染 後 約 2-6 星 期 會 出 現 感 冒 樣 的 原 發 性 感 染 症 狀 2. 指 感 染 愛 滋 病 毒 後 到 出 現 臨 床 症 狀 的 期 間, 一 般 是 5-10 年 ( 目 前 稱 為 隱 形 期 或 次 臨 床 期 ) 但 是, 如 前 述, 愛 滋 病 毒 感 染 後 的 病 程 快 慢 不 一 空 窗 期 或 潛 伏 期 時, 許 多 患 者 沒 有 症 狀, 患 者 可 能 繼 續 從 事 高 危 險 性 行 為, 因 此 成 為 愛 滋 病 毒 防 治 的 漏 洞 六 空 窗 期 愛 滋 病 毒 感 染 後, 需 要 經 過 一 段 時 間 血 液 才 會 產 生 愛 滋 病 毒 抗 體, 因 此 在 感 染 後 的 早 期, 可 能 因 抗 體 尚 未 產 生, 而 檢 驗 呈 陰 性 反 應, 此 即 為 空 窗 期 一 般 而 言, 空 窗 期 約 是 愛 滋 病 毒 感 染 後 6-12 週 內, 過 去 也 有 零 星 的 報 告 發 現 空 窗 期 長 達 12 個 月 隨 著 檢 驗 方 式 的 進 步, 空 窗 期 已 可 以 縮 短 到 1-2 星 期 在 此 期 間, 患 者 體 內 的 愛 滋 病 毒 病 毒 量 最 高, 傳 染 力 強 空 窗 期 時 許 多 患 者 沒 有 症 狀, 或 是 症 狀 不 特 殊, 易 被 疏 忽 或 診 斷 成 一 般 的 感 冒, 因 此 患 者 可 能 繼 續 從 事 高 危 險 性 行 為 傳 染 其 他 的 人 目 前 愛 滋 病 毒 的 流 行 並 未 稍 歇, 這 可 能 是 原 因 之 一 七 病 例 定 義 得 到 愛 滋 病 毒 的 初 期, 超 過 50% 的 患 者 會 出 現 像 感 冒 類 似 傳 染 性 單 核 球 過 多 症 (infectiousmononucleosis-like)( 發 燒 紅 疹 喉 痛 淋 巴 結 腫 無 菌 性 腦 膜 炎 等 ), 而 後 這 些 症 狀 消 失, 患 者 進 入 無 症 狀 的 隱 性 期 或 次 臨 床 期 在 過 去 的 自 然 病 程 調 查 中 發 現, 大 多 數 患 者 在 5-10 年 後 發 病 成 為 AIDS( 即 愛 滋 病 ) 愛 滋 病 的 相 關 疾 病 甚 為 複 雜, 而 且 變 化 多 端 在 臺 灣 地 區 患 者 的 症 狀, 根 據 臺 大 醫 院 的 調 查, 以 不 明 原 因 的 發 燒 腹 瀉 體 重 減 輕 咳 嗽 喘 氣 口 腔 念 珠 菌 等 感 染 最 為 常 見 愛 滋 病 毒 感 染 的 檢 驗 方 法 包 括 :ELISA( 酵 素 免 疫 分 析 法 ) Westernblot( 西 方 墨 點 ) p24 抗 原 病 毒 培 養 聚 合 鏈 連 鎖 反 應 (polymerasechainreaction,pcr) 及 分 支 DNA(bDNA) 方 式 一 般 的 檢 驗 方 法 是 用 ELISA 檢 驗 有 無 愛 滋 病 毒 抗 體 存 在, 如 果 二 次 檢 驗 結 果 均 為 陽 性 反 應, 應 再 接 受 Westernblot( 西 方 墨 點 ) 檢 驗, 以 確 定 其 為 愛 滋 病 毒 感 染 其 它 的 方 式 有 檢 測 病 毒 成 分 的 p24 抗 原 病 毒 培 養 聚 合 鏈 連 鎖 反 應 (polymerasechainreaction,pcr) 但 是 這 些 檢 驗 並 不 普 遍 若 懷 疑 感 染 愛 滋 病 毒, 應 儘 快 至 衛 生 署 的 指 定 醫 院 或 各 縣 市 衛 生 局 所 接 受 愛 滋 病 毒 的 檢 驗 並 應 同 時 停 止 可 能 感 染 愛 滋 病 毒 的 危 險 行 為 如 為 陽 性, 並 經 再 次 確 認, 應 開 始 接 受 指 定 醫 院 裏 有 治 療 經 驗 的 醫 師 追 蹤 治 療 如 為 陰 性, 應 在 三 個 月 後 再 次 接 受 愛 滋 病 毒 的 檢 驗 28

學 校 傳 染 病 通 報 系 統 之 類 流 感 腸 病 毒 水 痘 監 視 現 況 說 明 類 流 感 病 例 定 義 : 需 同 時 符 合 下 列 三 項 條 件 : 1. 突 然 發 病 有 發 燒 ( 耳 溫 >=38 ) 及 呼 吸 道 症 狀 2. 且 有 肌 肉 酸 痛 或 頭 痛 或 極 度 倦 怠 感 3. 需 排 除 單 純 性 流 鼻 水 扁 桃 腺 炎 及 支 氣 管 炎 現 況 說 明 一 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 指 出, 每 年 流 感 季 ( 為 每 年 10 月 ~ 隔 年 4 月 ), 類 流 感 大 約 在 第 45 週 ~49 週 (11~12 月 ) 開 始 上 升, 約 在 52 週 ~ 隔 年 12 週 達 到 高 峰 95 年 類 流 感 罹 病 率 自 0.257% 至 1.650%, 最 高 峰 出 現 在 第 52 週 民 國 ( 流 行 季 ) 91-92 92-93 93-94 94-95 95-96 最 高 峰 週 別 9212 週 9309 週 9411 週 9510 週 9552 週 最 高 峰 罹 病 率 1.381% 0.886% 1.278% 0.783% 1.650% 圖 一 -1 1.800% 92 年 7 月 -93 年 6 月 93 年 7 月 -94 年 6 月 94 年 7 月 -95 年 6 月 95 年 7 月 -96 年 6 月 91 年 7 月 -92 年 6 月 1.600% 1.400% 1.200% 罹 病 率 1.000% 0.800% 暑 假 寒 假 0.600% 0.400% 0.200% 0.000% 28 34 30 32 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 台 灣 地 區 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 類 流 感 歷 年 趨 勢 圖 (91-96 年 ) 週 別 29

二 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 與 定 點 醫 師 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 比 較, 兩 者 的 趨 勢 相 仿, 相 輔 相 成 95 年 類 流 感 罹 病 率 學 校 最 高 峰 出 現 在 第 52 週 定 醫 高 峰 則 出 現 在 隔 年 的 第 2 週, 皆 發 生 於 冬 季 民 國 ( 流 行 季 ) 91-92 92-93 93-94 94-95 95-96 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 最 高 峰 週 別 9212 9204 9309 9252 9411 9411 9510 9509 9552 9602 週 週 週 週 週 週 週 週 週 週 最 高 峰 罹 病 率 1.381% 8.00% 0.886% 5.70% 1.278% 6.08 0.783% 4.13% 1.650% 5.77% 圖 一 -2 1.800% 1.600% 1.400% 學 校 系 統 定 醫 系 統 9.00 8.00 7.00 1.200% 6.00 罹 1.000% 病 率 0.800% 5.00 4.00 0.600% 3.00 0.400% 2.00 0.200% 1.00 0.000% 9137 9140 9143 9146 9149 9152 9203 9210 9213 9216 9219 9222 9225 9239 9242 9245 9248 9251 9302 9309 9312 9315 9318 9321 9324 9338 9341 9344 9347 9350 9401 9410 9413 9416 9419 9422 9425 9439 9442 9445 9448 9451 9501 9509 9512 9515 9518 9521 9524 9538 9541 9544 9547 9550 9601 9610 9613 9616 9619 9622 9625 週 別 學 校 監 視 系 統 及 定 醫 系 統 類 流 感 趨 勢 比 較 圖 -- 依 週 別 (91.9.08(91 年 37 週 )-96.04.28(96 年 17 週 )) 0.00 30

手 足 口 病 (HFMD) 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 (herpangina) 手 足 口 病 病 例 定 義 : 口 手 掌 腳 掌 及 或 膝 蓋 臀 部 出 現 小 水 泡 或 紅 疹 疱 疹 性 咽 峽 炎 病 例 定 義 : 發 燒 及 咽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 現 況 說 明 一 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 指 出, 每 年 約 在 12 週 ~16 週 ( 每 年 約 3~4 月 ) 開 始 上 升, 約 在 19 週 ~24 週 達 到 高 峰 ( 每 年 約 5~6 月 ) 95 年 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 高 峰 出 現 在 第 21 週 民 國 ( 流 行 季 ) 92 93 94 95 最 高 峰 週 別 9219 週 9319 週 9424 週 9521 週 最 高 峰 罹 病 率 0.078% 0.023% 0.104% 0.021% 圖 二 -1 0.120% 0.100% 0.080% 93 年 94 年 95 年 96 年 92 年 91 年 罹 病 率 0.060% 寒 假 暑 假 0.040% 0.020% 0.000% 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 台 灣 地 區 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 腸 病 毒 歷 年 趨 勢 圖 (91-96) 週 別 31

二 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 與 定 點 醫 師 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 比 較, 兩 者 的 趨 勢 相 仿, 相 輔 相 成 95 年 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 定 醫 高 峰 出 現 在 第 24 週 學 校 為 第 21 週 皆 為 春 夏 時 期 民 國 ( 流 行 季 ) 92 93 94 95 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 最 高 峰 週 別 9219 9218 9319 9321 9424 9424 9521 9524 週 週 週 週 週 週 週 週 最 高 峰 罹 病 率 0.078% 13.55 0.023% 11.27 0.104% 15.57 0.021% 7.80 圖 二 -2 0.120% 0.100% 學 校 系 統 定 醫 系 統 18.00 16.00 14.00 0.080% 12.00 罹 病 0.060% 率 10.00 8.00 0.040% 6.00 0.020% 4.00 2.00 0.000% 9137 9140 9143 9146 9149 9152 9203 9210 9213 9216 9219 9222 9225 9239 9242 9245 9248 9251 9302 9309 9312 9315 9318 9321 9324 9338 9341 9344 9347 9350 9401 9410 9413 9416 9419 9422 9425 9439 9442 9445 9448 9451 9501 9509 9512 9515 9518 9521 9524 9538 9541 9544 9547 9550 9601 9610 9613 9616 9619 9622 9625 週 別 圖 三 -8 學 校 監 視 系 統 及 定 醫 系 統 腸 病 毒 趨 勢 比 較 圖 -- 依 週 別 (91.9.08(91 年 37 週 )-96.04.28(96 年 17 週 )) 0.00 32

水 痘 病 例 定 義 : 全 身 出 現 大 小 不 一 的 水 泡, 臨 床 上 可 能 伴 隨 發 燒 現 況 說 明 一 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 指 出, 每 年 水 痘 好 發 於 冬 季 及 早 春, 約 在 每 年 39~42 週 ( 每 年 9~10 月 份 ) 開 始 上 升, 在 50 週 ( 約 12 月 份 ) 左 右 或 隔 年 的 18 週 (4-5 月 份 ) 左 右 會 有 高 峰 民 國 ( 流 行 季 ) 92 93 94 95 最 高 峰 週 別 9218 週 9318 週 9418 週 9518 週 最 高 峰 罹 病 率 0.082% 0.051% 0.048% 0.047% 圖 三 -1 0.090% 0.080% 0.070% 0.060% 93 年 94 年 95 年 96 年 92 年 91 年 罹 病 率 0.050% 0.040% 寒 假 暑 假 0.030% 0.020% 0.010% 0.000% 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 台 灣 地 區 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 水 痘 歷 年 趨 勢 圖 (91-96) 週 別 33

二 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 與 定 點 醫 師 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 比 較, 兩 者 的 趨 勢 相 仿, 相 輔 相 成 95 年 水 痘 高 峰 定 醫 出 現 在 第 22 週, 學 校 的 高 峰 出 現 在 第 18 週 民 國 ( 流 行 季 ) 92 93 94 95 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 最 高 峰 週 別 9218 9152 9318 9319 9418 9418 9518 9522 週 週 週 週 週 週 週 週 最 高 峰 罹 病 率 0.082% 3.96 0.051% 1.66 0.048% 1.92 0.047% 1.52 圖 三 -2 0.090% 0.080% 學 校 系 統 定 醫 系 統 0.070% 0.060% 罹 0.050% 病 率 0.040% 0.030% 0.020% 0.010% 0.000% 9137 9140 9143 9146 9149 9152 9203 9210 9213 9216 9219 9222 9225 9239 9242 9245 9248 9251 9302 9309 9312 9315 9318 9321 9324 9338 9341 9344 9347 9350 9401 9410 9413 9416 9419 9422 9425 9439 9442 9445 9448 9451 9501 9509 9512 9515 9518 9521 9524 9538 9541 9544 9547 9550 9601 9610 9613 9616 9619 週 別 圖 三 -9 學 校 監 視 系 統 及 定 醫 系 統 水 痘 趨 勢 比 較 圖 -- 依 週 別 (91.9.08(91 年 37 週 )-96.04.28(96 年 17 週 )) 34

校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 因 應 校 園 流 感 大 流 行 流 感 疫 苗 接 種 壹 現 況 說 明 一 流 感 每 年 在 世 界 各 地 造 成 相 當 之 死 亡 人 數, 而 流 感 疫 苗 是 控 制 流 感 流 行 最 重 要 也 最 有 效 的 方 式 歐 美 先 進 國 家 自 1940 年 代 流 感 疫 苗 上 市 以 來, 即 鼓 勵 老 人 心 肺 疾 病 患 者 及 幼 兒 等 高 危 險 群 每 年 定 期 接 種 二 為 提 昇 流 感 疫 苗 接 種 群 體 效 益, 並 爲 因 應 流 感 大 流 行, 需 擴 充 我 國 施 打 季 節 性 流 感 疫 苗 之 量 能, 衛 生 署 疾 病 管 制 局 研 擬 逐 年 擴 增 流 感 疫 苗 接 種 量 96 年 度 起 針 對 國 小 一 二 年 級 學 童 於 學 校 集 中 接 種 1 劑 流 感 疫 苗 三 過 去 一 百 年 來, 曾 經 發 生 3 次 流 感 之 全 球 大 流 行, 對 人 類 健 康 造 成 相 當 大 的 威 脅 目 前 H5N1 禽 流 感 病 毒 在 世 界 上 的 分 布 愈 來 愈 廣 倘 病 毒 繼 續 擴 大 其 影 響 範 圍, 一 旦 演 變 為 可 輕 易 在 人 群 中 傳 播, 可 能 短 時 間 就 造 成 多 數 人 感 染, 便 是 所 謂 的 流 感 大 流 行, 侵 襲 率 可 能 高 達 15~35% 四 教 育 部 對 於 禽 流 感 防 治 向 來 不 遺 餘 力, 爲 確 實 落 實 執 行 國 安 高 層 會 議 之 相 關 指 示, 積 極 配 合 衛 生 機 關 相 關 防 疫 措 施 並 加 強 學 校 衛 生 教 育 宣 導, 並 成 立 因 應 小 組, 協 助 各 級 學 校 建 立 相 關 因 應 機 制 2005 年 10 月 亦 召 開 防 禽 流 感 疫 動 校 園 全 面 備 戰 記 者 會, 呼 籲 各 級 教 育 行 政 機 關, 先 期 完 成 各 項 應 變 準 備 措 施 貳 問 題 分 析 一 預 防 流 感 需 要 新 的 疫 苗 接 種 策 略 爲 因 應 流 感 大 流 行, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 各 國 應 提 高 季 節 性 流 感 疫 苗 之 接 種 量 推 動 季 節 性 流 感 疫 苗 接 種 計 畫, 雖 無 法 預 防 未 來 之 流 感 大 流 行, 但 將 有 助 於 提 昇 大 流 行 疫 苗 之 產 能, 以 及 強 化 大 流 行 疫 苗 配 送 施 打 的 量 能 惟 根 據 歷 年 的 流 感 疫 苗 接 種 率 資 料, 高 危 險 族 群 接 種 率 之 提 昇 有 限, 以 65 歲 以 上 老 人 為 例, 雖 然 衛 生 單 位 提 供 社 區 接 種 站 及 到 宅 接 種 等 服 務, 平 均 年 接 種 率 仍 無 法 達 到 60% 二 學 齡 兒 童 是 流 感 的 重 要 傳 播 者 根 據 研 究 發 現, 流 感 病 毒 對 於 學 齡 兒 童 具 高 侵 襲 性, 於 流 行 季 時 該 年 齡 層 最 早 發 病, 其 散 播 的 病 毒 效 價 較 高 且 傳 播 期 較 長 因 此, 針 對 學 齡 兒 童 施 打 流 感 疫 苗, 可 有 效 中 斷 流 感 的 傳 播 鏈, 進 而 降 低 其 家 人 甚 至 整 個 社 區 的 罹 病 率 三 於 學 校 集 中 接 種 疫 苗 是 最 符 合 效 益 與 效 率 的 施 種 措 施 有 多 篇 針 對 學 齡 兒 童 接 種 流 感 疫 苗 之 成 本 效 益 評 估 研 究 發 現, 此 項 措 施 35

可 減 少 幼 兒 罹 病 或 死 亡 造 成 的 額 外 成 本, 及 降 低 疾 病 擴 散 進 而 間 接 保 護 高 危 險 族 群 減 少 其 罹 患 流 感 重 症 的 機 率 例 如 日 本 曾 於 1962-1987 年 期 間, 要 求 學 童 於 入 學 或 在 學 期 間 施 打 流 感 疫 苗, 此 期 間 之 接 種 率 為 50-85%, 分 析 結 果 顯 示 這 項 措 施 估 計 可 減 少 75-80% 的 成 人 死 亡 另 有 學 者 以 數 學 模 式 推 估,65 歲 以 上 老 人 接 種 率 達 90% 所 降 低 的 死 亡 率 遠 不 如 學 齡 兒 童 接 種 率 20%, 以 經 濟 層 面 而 言, 也 可 降 低 醫 療 成 本, 是 符 合 成 本 效 益 的 此 外, 過 去 各 項 疫 苗 追 加 劑 的 接 種 率 均 達 95% 以 上, 顯 見 家 長 對 於 學 童 在 學 校 施 種 疫 苗 之 接 受 度 高, 因 而 學 童 是 最 容 易 快 速 廣 泛 施 打 疫 苗 的 族 群 四 依 西 元 1957-1958 年 流 感 大 流 行 的 經 驗, 第 一 波 流 行 的 病 例 集 中 於 學 齡 兒 童, 因 為 學 童 彼 此 接 觸 密 切 頻 繁, 而 造 成 流 行 在 學 校 內 迅 速 傳 播, 且 病 毒 更 隨 著 受 感 染 學 童, 散 布 至 更 多 的 家 庭, 擴 增 其 影 響 族 群 此 外, 在 流 感 大 流 行 期 間, 學 校 可 能 需 要 因 應 的 狀 況 包 括 : 1. 學 校 所 在 社 區 因 疫 情 控 制 之 需, 採 行 圍 堵 措 施 ( 劃 定 一 地 理 範 圍, 對 其 內 所 有 居 民 施 行 預 防 性 投 藥 及 社 區 活 動 管 制 ), 而 使 學 校 必 須 暫 時 性 停 課 2. 疫 情 嚴 重 導 致 醫 療 機 構 收 容 量 不 足, 部 分 學 校 可 能 被 直 轄 市 或 縣 市 政 府 指 定 為 大 型 收 治 場 所, 一 旦 被 徵 用, 學 校 亦 面 臨 暫 時 性 停 課 3. 國 家 發 布 緊 急 命 令, 國 內 減 少 各 類 型 的 社 交 接 觸, 需 將 學 生 分 組 分 日 上 課 4. 校 內 如 發 生 疫 情, 將 有 部 份 年 級 部 分 班 級 需 暫 時 停 課 5. 疫 情 嚴 重 期 間, 大 量 教 師 學 生 缺 席 參 具 體 做 法 一 流 感 疫 苗 接 種 ( 一 ) 工 作 人 員 之 訓 練 與 宣 導 1. 配 合 國 小 新 生 入 學 預 防 接 種 檢 查 與 補 種 工 作 之 在 職 訓 練, 加 入 流 感 疫 苗 接 種 之 相 關 事 項 2. 強 化 群 體 免 疫 的 概 念, 使 工 作 人 員 瞭 解 推 動 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗 之 目 的 及 重 要 性 ( 二 ) 衛 生 教 育 宣 導 1. 宣 導 對 象 主 要 為 國 小 校 長 老 師 及 家 長 2. 強 調 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗 之 效 益, 除 學 童 本 身 避 免 感 染 外, 可 同 時 保 護 家 中 嬰 幼 兒 及 老 人 免 於 流 感 的 威 脅 3. 鼓 勵 家 長 同 意 讓 學 童 於 學 校 接 種 1 劑 流 感 疫 苗 ( 三 ) 國 小 一 二 年 級 學 童 之 流 感 疫 苗 接 種 作 業 方 式 主 要 依 現 行 國 小 新 生 各 項 疫 苗 補 種 作 業 方 式 辦 理 如 下 : 36

1. 由 衛 生 局 ( 所 ) 人 員 執 行 接 種 工 作, 由 校 護 或 學 校 指 派 人 員 協 助 登 錄 事 宜 2. 由 衛 生 單 位 估 計 並 補 充 各 項 疫 苗 需 要 量 ( 含 消 耗 量 ) 3. 排 定 流 感 疫 苗 全 面 接 種 之 時 間 及 地 點 4. 學 校 通 知 家 長 同 意 學 童 接 種 5. 由 衛 生 單 位 注 意 各 項 預 防 接 種 所 需 物 品 是 否 齊 備? 如 酒 精 注 射 器 滴 管 疫 苗 量 是 否 足 夠, 冷 運 冷 藏 之 設 備 6. 衛 生 單 位 人 員 應 依 疫 苗 運 送 儲 藏 及 使 用 注 意 要 點 之 規 定 確 保 疫 苗 冷 藏 溫 度 以 維 護 疫 苗 效 價 7. 學 童 於 校 內 追 加 接 種 或 補 種 各 項 疫 苗, 接 種 者 應 明 瞭 被 接 種 者 之 各 項 預 防 接 種 禁 忌, 並 按 各 項 疫 苗 接 種 間 隔 時 間, 確 實 辦 理 8. 由 學 校 校 護 ( 或 指 派 負 責 人 ) 統 計 該 校 接 種 完 成 率, 並 交 由 當 地 衛 生 所, 衛 生 所 彙 整 後 送 衛 生 局, 並 由 衛 生 局 / 所 登 錄 於 衛 生 署 疾 病 管 制 局 建 置 之 流 感 疫 苗 管 理 資 訊 系 統 ( 四 ) 配 合 進 行 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗 之 效 益 評 估 研 究 計 畫 1. 評 估 於 國 小 集 中 接 種 流 感 疫 苗 之 可 行 性 2. 評 估 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗, 對 於 同 住 家 人 學 校 及 社 區, 罹 病 率 與 死 亡 率 的 影 響 二 校 園 流 感 大 流 行 因 應 ( 一 ) 學 校 內 有 專 責 人 員 定 期 瀏 覽 教 育 部 的 應 變 計 畫 衛 生 署 疾 病 管 制 局 的 流 感 防 治 網, 以 瞭 解 H5N1 流 感 或 大 流 行 流 感 的 最 新 訊 息 ( 二 ) 配 合 衛 生 單 位 的 疫 情 監 視 及 通 報 作 業 ( 三 ) 配 合 所 在 地 直 轄 市 或 縣 市 政 府 的 應 變 計 畫, 支 援 相 關 衛 生 教 育 工 作, 並 配 合 參 與 相 關 演 習 ( 四 ) 向 學 生 推 動 勤 洗 手 咳 嗽 禮 節 及 呼 吸 道 衛 生 等, 尤 其 對 低 年 級 學 童 應 特 別 留 意 與 教 導 ( 五 ) 大 流 行 期 間, 校 園 內 應 充 分 供 應 感 染 控 制 設 施, 如 肥 皂 擦 手 紙 含 酒 精 成 分 之 乾 洗 手 垃 圾 桶 溫 度 計 等 ( 六 ) 考 量 可 能 的 停 課 教 師 或 學 生 缺 席 將 造 成 課 業 進 度 落 後, 可 預 先 設 計 替 代 學 習 機 制, 讓 家 長 協 助 延 續 學 生 的 學 習 進 度, 如 網 路 遠 端 教 學 視 訊 或 廣 播 教 學 郵 寄 講 義 與 作 業 等 ( 七 ) 大 流 行 期 間, 讓 生 病 的 學 生 安 心 在 家 休 養, 直 至 復 原 才 返 校 上 課 ( 八 ) 教 師 在 大 流 行 期 間, 應 充 分 接 收 大 流 行 流 感 的 重 要 訊 息, 如 初 期 症 狀 傳 染 途 徑 自 我 保 護 措 施 等 ; 以 協 助 辨 識 學 生 是 否 患 病, 並 協 助 患 病 或 須 自 主 健 康 管 理 的 學 生 37

校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 流 感 壹 現 況 說 明 流 感 為 具 有 明 顯 季 節 性 特 徵 之 流 行 疾 病, 疫 情 的 發 生 通 常 具 有 週 期 性, 臺 灣 地 區 位 處 於 熱 帶 及 亞 熱 帶 地 區, 雖 然 一 年 四 季 均 有 病 例 發 生, 但 仍 好 發 於 冬 季, 尤 其 自 10 月 開 始 病 例 逐 漸 上 升, 至 次 年 3 月 後 逐 漸 下 降 流 行 高 峰 期 多 自 12 月 至 隔 年 1 2 月 份 進 入 高 峰 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 傳 染 病 統 計 暨 監 視 年 報, 流 感 重 症 通 報 病 例 及 確 定 病 例 如 下 : 年 度 ( 民 國 ) 92 93 94 年 齡 別 通 報 病 確 定 病 通 報 病 確 定 病 通 報 病 確 定 病 總 計 52 16 41 19 91 33 0~4 25 11 6 3 17 7 5~9 9 2 7 5 11 3 10~14 4 1 1 1 5 3 15~19 1 0 2 0 1 0 20~24 1 0 1 1 3 2 25~29 1 1 2 0 3 0 30 歲 以 上 11 1 22 9 51 18 一 月 22 6 8 4 14 8 二 月 9 3 5 3 14 10 三 月 6 1 3 2 16 4 四 月 2 0 2 2 9 2 五 月 1 0 0 0 3 1 六 月 0 0 1 0 8 2 七 月 0 0 4 1 6 2 八 月 0 0 3 2 3 2 九 月 0 0 1 0 6 1 十 月 3 0 6 0 4 1 十 一 月 3 2 3 1 2 0 十 二 月 6 4 5 4 6 0 來 源 資 料 : 傳 染 病 統 計 暨 監 視 年 報 38

貳 現 行 作 法 及 問 題 分 析 一 流 感 爆 發 流 行 快 速 散 播 範 圍 廣 泛 以 及 可 能 會 引 起 嚴 重 併 發 症, 尤 其 是 老 人 有 慢 性 疾 病 患 者 及 幼 童 二 流 感 病 毒 是 經 由 飛 沫 傳 染, 於 人 潮 擁 擠 處 ( 例 如 學 校 醫 院 人 口 密 集 機 構 或 車 站 等 ) 可 快 速 散 播, 且 各 年 齡 層 均 有 可 能 被 感 染 三 依 據 疾 病 管 制 局 傳 染 病 通 報 資 料 顯 示, 自 91 年 起 截 至 目 前 為 止, 計 有 46% 流 感 併 發 重 症 確 定 病 例 為 年 齡 10 歲 以 下 之 學 / 幼 童, 因 此, 有 關 季 節 性 流 感 之 防 治, 在 學 校 傳 染 病 防 治 中 是 相 當 重 要 之 課 題 參 具 體 作 法 一 平 時 防 治 措 施 ( 一 ) 初 段 預 防 : 健 康 促 進 1. 衛 生 教 育 宣 導 : 宣 導 重 點 (1). 注 重 均 衡 營 養 與 適 度 運 動, 保 持 規 律 生 活 作 息 (2). 教 育 養 成 良 好 衛 生 習 慣 之 重 要 性, 勤 洗 手, 注 意 呼 吸 道 衛 生 及 咳 嗽 禮 節, 預 防 呼 吸 道 傳 染 病 散 播 (3). 加 強 宣 導 生 病 時, 不 上 課 觀 念 (4). 流 感 流 行 期 間, 減 少 出 入 公 共 場 所 或 人 多 擁 擠 地 方, 以 避 免 散 播 病 毒, 或 將 病 毒 傳 播 給 家 人 或 朋 友 2. 針 對 學 / 幼 童 之 年 齡 層, 透 過 多 元 化 宣 導 管 道 進 行 衛 教 宣 導, 例 如 家 庭 聯 絡 簿 校 園 海 報 及 舉 辦 活 動 之 宣 導 3. 開 發 並 利 用 各 種 衛 教 宣 導 品 強 化 教 育 之 效 ( 二 ) 次 段 預 防 : 早 期 診 斷, 早 期 治 療 落 實 學 校 之 類 流 感 疫 情 及 群 聚 事 件 之 通 報 ( 三 ) 末 段 預 防 - 避 免 惡 化, 早 期 康 復 出 現 發 燒 咳 嗽 症 狀, 宜 及 早 就 醫, 盡 量 多 休 息 二 校 園 出 現 病 例 或 發 生 疑 似 群 聚 事 件 ( 一 ) 流 感 聚 集 事 件 定 義 : 1. 疑 似 流 感 群 聚 感 染 : 於 學 校 連 續 2 天 內 發 現 兩 名 ( 及 以 上 ) 學 / 幼 童 出 現 類 流 感 症 狀 2. 確 定 流 感 群 聚 感 染 : 待 實 驗 室 診 斷 完 成 後, 至 少 2 發 病 個 案 經 實 驗 室 診 斷 確 診, 則 定 義 之 ( 二 ) 疫 情 監 視 與 防 治 作 為 : 1. 配 合 衛 生 單 位 將 於 48 小 時 內 完 成 疫 情 調 查, 並 採 集 相 關 檢 體 送 驗 39