2021 裁判班 Referee Course 2021 二零二壹年裁判班現已開始接受報名, 有關報名資格及課程詳情如下 : 日期 Date 時間 Time 地點 Venue 10 月 18 日 ( 一 ) 7:30pm 10:30pm 銅鑼灣奧運大樓演講廳 10 月 21 日 ( 四 ) 7:30pm 10:30pm 銅鑼灣奧運大樓演講廳 10 月 25 日 ( 一 ) 7:30pm 10:30pm 銅鑼灣奧運大樓演講廳 10 月 27 日 ( 三 ) 7:30pm 10:30pm 銅鑼灣奧運大樓演講廳 10 月 30 日 ( 六 ) 10:00am 4:00pm 上水展能運動村 10 月 31 日 ( 日 ) 10:00am 4:00pm 上水展能運動村 ( 一 ) 報名詳情 參加資格 : (1) 參加者年齡必須於十六歲以上 ( 出生日期 : 2004 年 10 月 18 日或以前 ) (2) 參加者須持有香港跆拳道協會黑帶一段段位或以上 參加名額 :140 位 參加費用 : 港幣七百元正 (HKD700) * 報名後如有退出, 一切報名費用恕不退還 ( 已包兩天於營內午膳及旅遊巴士入村車費 ) 根據 2015 年 6 月 9 日技術委員會會議通過指引, 所有裁判及教練班將分兩輪報名, 第一輪報名每屬會將各獲分配 5 個名額 ; 第二輪報名將以 " 先到先得 " 形式, 分配於第一輪報名完結後之餘下名額 總報名參加人數仍維持 140 人, 敬請留意! 首輪截止報名 : 2021 年 9 月 27 日 ( 星期一 ) 下午三時正或之前 ( 協會最多只接受每屬會 5 名之報名表 ) ( 如申請成為訓練員者優先報讀, 名額不在此限 ) 次輪報名開始 : 2021 年 10 月 4 日 ( 星期一 ) 上午 10 時正 次輪截止報名 : 2021 年 10 月 11 日 ( 星期一 ) 下午三時正或之前 ( 餘額為公開報名, 先到先得, 滿額即止 ) 1
( 二 ) 課程須知 上課制服 : 考試範疇 : 出席率 : 整個課程中所有參加者必須穿著跆拳道道袍 ( 包括左上臂密縫有協會會章 ), 不論理由如未有穿上制服或欠左上臂密縫有協會會章等, 均不計算出席課堂 (I) Part A 筆試試卷佔 40 分, 參加者須取得 30 分或以上方為合格 (II) Part B 手勢動作試佔 30 分, 參加者須取得 20 分或以上方為合格 (III) Part C 比分測試佔 30 分, 參加者須取得 20 分或以上方為合格 ** 凡合格者, 本協會方發予有關證書 總出席率不少於 90%, 並必須出席筆試 手勢動作試及比分測試 ( 以時間計算, 包括計算時及分 ) ** 注意 : 每堂均會讀出有關遲到時間及缺席者姓名 制服 : 凡合格者, 請盡早聯絡 式雅洋服 訂制西裝 式雅洋服 聯絡人 : 黃先生電話 : 9123 3948 地址 : 九龍福榮街 111 號 4 樓 D 座價目 : 大約港幣四百元 ( 恤衫 Shirt + 西褲 Trousers) 注意事項 : (1) 申請者須於截止報名前填妥附頁的申請表格並連同相片 黑帶細證副本及有關報名費用一併以郵寄方式交回本協會 ; 如資料不齊或逾期提交, 一概不接受申請 ( 以郵戳日期為準 ) (2) 課堂前 2 小時如懸掛 8 號或以上風球 / 黑色暴雨警告訊號, 有關課堂將會取消, 本會將另行作出安排, 而有關課堂更改詳情將會以書面通知 ; 參加者所繳交之一切費用概不退還 (3) 本課程並不設補考, 敬請留意! (4) 以上一切如有任何爭議 / 更改 / 安排, 一切均以香港跆拳道協會作最終決定為準 如有任何查詢, 請致電 2504 8137 與本會職員聯絡 此致各屬會 技術委員會總監胡樹強謹啟二零二壹年九月十一日 2
首輪截止報名 : 甲 個人資料 Personal Information 2021 年裁判班 Referee Course 2021 報名表 Application Form 2021 年 9 月 27 日 ( 星期一 ) 下午三時正或之前 姓名 ( 中文 ) Name in Chinese 出生日期日月年 Date of Birth D M Y 緊急人姓名 Emergency contact person ( 英文 ) English 年齡 Age 關係 Relationship 聯絡電話 Contact no. 緊急人電話號碼 Emergency contact No. 現有段位 Current Dan 段證號碼 Dan No. 申請中的段位 Dan application in progress on 通訊地址 Correspondence Address 請以 表示 Please on the Box 屬會推薦報讀 Recommended by the Club 申請成為 組訓練員而報讀 Due to application of the trainer for team 乙 選擇上車地點 Choose the location for onboard shuttle bus ( 請以 表示 Please on the Box) 地區上車地點上車時間 中環 Central 中環 9 號碼頭 Central Pier no.9 https://goo.gl/maps/bxdb3yq2nvqbdb5g8 9:00am 九龍塘 Kowloon Tong 九龍塘港鐵站 D 出口耀中國際中學 Kowloon Tong MTR Exit D, Nearby Yew Chung International School of Hong Kong https://goo.gl/maps/ex5ripq4necahfzi8 9:15am 上水 Sheung Shui 上水彩園路 Choi Yuen Road, Sheung Shui https://goo.gl/maps/69s4v6b3i3vv7dej7 9:30am ** 由於需要旅遊巴才能進出運動村, 故不得自行前往或離開營地 3
丙 聲明 Declaration (i) (ii) (iii) 本人証明在本表格內所提供之資料皆正確無訛, 並遵守及明白 本申請書 內文及所列之條款並願意接受 I, the undersigned, declare that the above information is correct. I understand and abide by the terms mentioned with all rules or regulations set by the organizer. 本人完全承擔一切在活動進行中而遭受之人身損傷或死亡, 主辦機構無需負責 I will hold myself solely responsible in the event of any injury or death sustained during the course. The Organization shall not be liable for any lost or injury that I may suffer in this event. 本人同意並授權香港跆拳道協會 收集個人資料聲明 為配合香港跆拳道協會 ( 簡稱 : 本會 ) 會員系統個人身份認證, 本會收集申請者的個人資料, 包括但不限於姓名 香港身份證或護照號碼 出生日期 聯絡電話, 並會收取申請者之身份證明文件副本 個人資料有可能用作處理本會證書申請 識別賽事選手身份, 發放消息及資訊 以及用作內部參考和數據統計等 本會向申請者收集的個人資料, 乃由申請者自願提供, 並確保該等資料只會作列明之用途 在未通知或取得申請者同意的情況下, 本會不會使用申請者所提供的個人資料作其他用途 而有關資料只供需要使用該等資料的本會職員查閱 申請者有權要求查詢或更改其個人所提供之私人資料, 如有需要請聯絡所屬屬會館長, 並以書信郵寄或電郵發送至本會 I agree and authorize the Hong Kong Taekwondo Association "Personal Information Collection Statement". For the personal identity authentication of the Hong Kong Taekwondo Association ( Association ) membership system, the Association will collect the personal information of the applicant, including but not limited to the name, Hong Kong identity card number or passport number, date of birth, contact number, and will collect applicant identity copy. Personal data may be used for processing the certificate applications, identifying the identity of the contestants, distributing information, as well as for internal reference and statistics. The personal data collected by the Association is provided voluntarily by the applicant, and such information will only be used for the stated purpose(s). The association will not use the personal data provided by the applicant for other purposes without notice or approval from the applicant. The relevant information is only for the staff of the Association who need to use the information. Applicant have the right to request access to, and to request correction of, the personal information. If the applicant wishes to exercise these rights, please kindly contact the affiliated club master and send by post or e-mail to the Association. 參加者簽署 Contestant Signature 日期 Date 屬會 Club 館長姓名 Name of club Master 屬會蓋章 Club s Chop 館長簽名 Signature of club Master 4
丁 參加者家長 / 監護人同意書 Parent or Guardian Declaration 如年齡十八歲以下的參加者, 須由家長 / 監護人簽署以下同意書 : For contestant s age under eighteen, parents are requested to sign the following: 本人同意 參加貴協會所舉辦的 2021 年裁判班 I agree to take part in the 2021 Referee Course. 本人完全承擔一切小女 / 小兒在二零二一年裁判活動進行中而遭受之人身損傷或死亡, 主辦機構無需負責 I will hold my daughter/son solely responsible in the (Referee Course 2021) event of any injury or death sustained during the course. The Organization shall not be liable for any lost or injury that I may suffer in this event. 家長 / 監護人姓名家長 / 監護人簽署 Parent/Guardian Name Parent/Guardian Signature 屬會 Club 館長姓名館長簽名 Name of club Master Signature of club Master 屬會印章 Club s Chop 日期 Date 5