Microsoft Word - 電子煙係屬有害身心健康物質與成癮性.濫用性.社會危害性之資料.docx

電 子 煙 係 屬 有 害 身 心 健 康 之 物 質 與 成 癮 性 濫 用 性 及 對 社 會 危 害 性 之 資 料 1

電 子 煙 視 同 有 害 身 心 物 質 之 可 行 性 分 析 電 子 煙 的 基 本 構 件 與 健 康 效 應 影 響 電 子 煙 或 稱 電 子 式 尼 古 丁 投 藥 系 統 (electronic nicotine delivery system), 在 美 國 廣 受 年 輕 人 喜 愛 (http://www.fda.gov/downloads/tobaccoproducts/guidancecomplianceregulatoryi nformation/ucm336940.pdf.) 電 子 煙 就 是 將 溶 在 丙 二 醇 (propylene glycol) 或 甘 油 (glycerin) 中 的 尼 古 丁 以 加 熱 後 汽 化 的 方 式 將 其 如 抽 菸 品 般 噴 出, 基 於 此 原 因, 鼓 吹 者 就 說 電 子 煙 除 尼 古 丁 外 就 是 無 害 的 水 蒸 氣 而 已, 對 人 無 害, 甚 至 可 以 當 戒 菸 替 代 品 但 事 實 是 如 此 簡 單 嗎? 就 以 電 子 煙 中 的 丙 二 醇 為 例, 其 本 身 對 眼 及 肺 臟 就 是 刺 激 物 ; 在 加 熱 後 產 生 之 生 物 氣 膠 (aerosol) 就 如 菸 品 所 產 生 的 一 樣 ;Goniewicz 等 人 (2014) [1] 更 指 出, 以 往 的 電 子 煙 如 同 一 般 菸 品 為 細 長 型, 雖 然 好 看 但 是 內 含 的 加 熱 汽 化 裝 置 (vaporizer) 功 率 小, 所 產 生 的 尼 古 丁 含 量 不 高, 不 能 滿 足 癮 君 子 所 需, 因 而 有 大 功 率 的 電 子 煙 出 現, 其 體 積 有 如 小 的 雪 茄 菸 ( 或 俗 稱 小 牛 ), 其 加 熱 汽 化 裝 置 功 率 變 大, 所 產 生 的 溫 度 高, 所 能 提 供 的 尼 古 丁 濃 度 當 然 就 高, 相 對 的 副 作 用 就 是 對 電 子 煙 中 的 溶 劑 如 丙 二 醇 產 生 熱 裂 解 作 用, 因 而 產 生 含 carbonyls 的 有 毒 化 學 物 質 如 甲 醛 (formaldehyde) 乙 醛 (acetaldehyde) 丙 酮 (acetone) 丁 醇 (butanol) 等, 這 些 毒 化 物 在 以 往 溫 度 低 的 電 子 煙 中 是 不 容 易 產 生 的 表 一 為 一 般 菸 品 與 電 子 煙 中 毒 化 物 之 比 較, 可 看 出 電 子 煙 所 產 出 的 致 癌 物 甲 醛 與 丙 烯 醛 其 濃 度 與 菸 品 所 產 出 之 濃 度 相 差 不 遠 電 子 煙 中 幾 乎 都 加 了 香 料 (flavoring), 這 些 香 料 在 美 國 FDA 的 規 範 中 都 認 為 是 安 全 無 副 作 用 的 (generally recognized as safe, GRAS), 但 前 提 是 經 口 吸 收, 而 電 子 煙 中 的 香 料 卻 是 以 呼 吸 方 式 進 入 體 內, 如 此 香 料 的 毒 性 結 果 就 另 當 別 論 了 最 近 Park 等 人 (2014) [2] 首 先 發 現 電 子 煙 的 煙 霧 萃 取 物 對 人 類 基 因 表 現 居 然 與 菸 品 萃 取 物 類 似, 他 們 以 培 養 的 人 類 表 皮 細 胞 加 入 電 子 煙 萃 取 物, 在 分 析 基 2

因 表 現 圖 譜 後 發 現 與 菸 品 萃 取 物 所 誘 發 的 基 因 表 現 非 常 類 似, 當 然 現 在 還 不 能 對 此 萃 取 物 是 否 與 癌 症 形 成 有 關, 但 是 初 步 結 果 指 出 這 些 萃 取 物 絕 不 是 善 類 (benign)(nature News, Nature 508: 159, 2014) 現 在 已 知 電 子 煙 能 做 為 大 麻 等 毒 品 的 吸 食 器, 所 以 可 以 推 論 電 子 煙 中 加 入 其 他 違 禁 藥 品 如 安 非 他 命 ( 二 級 毒 品 ) 或 K 他 命 ( 三 級 毒 品 ) 可 能 是 遲 早 的 事 由 於 電 子 煙 在 市 場 時 間 還 是 很 短, 我 們 對 電 子 煙 的 認 知 都 還 是 來 自 實 驗 室 研 究, 對 電 子 煙 在 人 類 所 誘 發 的 健 康 效 應 ( 尤 其 是 長 期 暴 露 影 響 ) 更 是 惶 然 無 知, 所 以 應 以 最 謹 慎 的 態 度 來 處 理 電 子 煙 問 題 毒 化 物 表 一 : 菸 品 與 電 子 煙 代 表 性 毒 性 化 學 物 質 之 比 較 菸 品 電 子 煙 (g in mainstream (g per 15 puffs * ) smoke) average ratio (cigarette/e-cigarette Formaldehyde 1.6-52 0.20-5.61 9 Acetaldehyde 52-140 0.11-1.36 450 Acrolein ( 丙 烯 醛 ) 2.4-62 0.07-4.19 15 Toluene ( 甲 苯 ) 8.3-70 0.02-0.63 120 NNN ** 0.005-0.19 0.00008-0.00043 380 NNK ** 0.012-0.11 0.00011-0.00283 40 * The authors assumed smokers of e-cigarettes would take an average of 15 puffs per vaping session, corresponding to smoking one tobacco cigarette. ** Tobacco-specific nitrosamine, a carcinogenic compound that originates in the curing and processing of tobacco. Reference: Environmental Health Perspectives 122( 9),A245-249, 2014 參 考 文 獻 : 1. Goniewicz ML, et al. Levels of selected carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes. Tob Control 23(2):133 139 (2014); doi: 10.1136/tobaccocontrol-2012-050859. 2. Park SJ, et al. The effect of e-cigarette exposure on airway epithelial cell gene expression and transformation. Clin. Cancer Res. 20, B16; 2014 3

電 子 煙 主 要 成 分 電 子 煙 2004 年 於 中 國 上 市, 歐 洲 在 2006 年 開 始 販 賣,2007 年 在 美 國 問 世 [1,2] 其 經 由 網 路 銷 售, 進 展 迅 速, 在 青 少 年 和 成 年 人 於 2008 年 至 2012 年, 知 道 和 初 次 使 用 電 子 煙 的 比 率 倍 增 [3] 由 2011 年 至 2012 年 美 國 的 國 中 學 生 曾 使 用 電 子 煙 的 比 率 由 1.4% 增 至 2.7%, 目 前 的 使 用 率 ( 定 義 為 過 去 30 天 內 使 用 ) 由 0.6% 增 為 1.1%; 高 中 學 生 的 曾 使 用 率 由 4.7% 上 升 為 10.0%, 目 前 使 用 率 由 1.5% 升 為 2.8%[4] 2011 年 美 國 成 年 人 知 道 與 曾 使 用 電 子 煙 的 比 率 分 別 是 57.9% 和 6.2%[5] 使 用 電 子 煙 的 族 群 以 青 少 年 和 年 輕 成 年 人 男 性 使 用 傳 統 菸 品 者 居 多 [3,5] 電 子 煙 所 含 有 的 成 分 中 有 不 少 對 身 心 健 康 會 造 成 不 良 的 影 響 [6,7.8] 如 : 尼 古 丁 (Nicotine): 尼 古 丁 會 與 體 內 的 菸 鹼 乙 醯 膽 鹼 感 受 體 結 合, 通 常 是 影 響 自 律 神 經 系 統 和 大 腦 中 樞 神 經 系 統 一 般 而 言, 尼 古 丁 會 活 化 中 樞 神 經 系 統, 也 可 能 產 生 抑 制 作 用, 且 會 抑 制 前 列 腺 環 素 (prostacyclin) 的 合 成 及 血 小 板 的 凝 結 功 能 因 尼 古 丁 會 影 響 大 腦 中 的 神 經 傳 導 物 質 多 巴 胺 感 受 器 的 結 合, 與 心 理 學 的 獎 賞 機 制 (reward mechanism) 有 關, 使 得 大 腦 傾 向 提 高 感 受 器 的 數 量, 且 因 尼 古 丁 影 響 多 巴 胺 (dopamine) 感 受 體 作 用 使 得 多 巴 胺 濃 度 上 升, 產 生 愉 快 (pleasure) 的 經 驗, 造 成 使 用 菸 品 成 癮 的 主 要 原 因 即 為 尼 古 丁 成 癮, 使 人 感 到 愉 悅 產 生 放 鬆 感 感 到 清 醒 並 減 低 焦 慮 尼 古 丁 會 造 成 心 理 依 賴 (psychological dependence) 和 生 理 依 賴 (physical dependence), 使 用 一 段 時 間 後 可 能 會 造 成 耐 受 性 (tolerance), 突 然 停 止 使 用 或 大 量 減 量 可 能 出 現 戒 斷 (withdrawal) 症 狀 其 有 成 癮 性 (addiction), 尼 古 丁 可 能 會 導 致 中 毒 (intoxication) 根 據 GHS 危 害 分 類 顯 示, 尼 古 丁 具 有 急 性 中 毒 物 質 ( 吞 食 ) 第 2 級 急 性 中 毒 物 質 ( 皮 膚 ) 第 1 級 生 殖 毒 性 物 質 第 2 級 等 危 害, 危 害 訊 息 包 括 : 吞 食 致 命 皮 膚 接 觸 致 命 懷 疑 對 生 育 能 力 或 胎 兒 造 成 傷 害 若 發 生 暴 露 可 能 造 成 的 急 性 中 毒 的 症 狀 包 括 喉 嚨 及 嘴 部 灼 傷 感 下 腹 痙 攣 嘔 吐 頭 痛 耳 鳴 目 眩 虛 弱 心 律 不 整 或 心 跳 停 止 對 神 經 造 成 刺 激 可 能 引 起 抽 搐 痙 攣 甚 至 呼 吸 麻 痺 而 致 死 即 使 少 量 暴 露 亦 可 能 造 成 血 壓 上 升 心 跳 加 快 及 增 高 血 脂 肪 一 旦 發 生 長 期 或 重 複 暴 露 於 尼 古 丁, 可 能 的 毒 性 影 響 包 括 會 造 成 脂 肪 在 血 管 動 脈 中 沉 澱, 增 加 心 臟 疾 病 發 生 的 風 險 或 導 致 慢 性 高 血 4

壓 動 物 實 驗 的 結 果 顯 示 具 有 致 畸 胎 性 有 研 究 結 果 發 現 懷 孕 24 週 的 女 性 吞 食 40µg/Kg 的 劑 量 造 成 胚 胎 血 管 方 面 發 育 不 正 常 使 用 菸 品 者 長 期 暴 露 在 尼 古 丁 下 可 能 加 速 冠 狀 動 脈 及 週 邊 血 管 系 統 疾 病 急 性 心 臟 缺 血 意 外 傷 口 復 原 力 下 降 生 育 能 力 變 差 消 化 性 潰 瘍 及 食 道 逆 流 等 問 題 產 生, 新 生 兒 則 會 出 現 早 產 出 生 體 重 過 輕 等 現 象 其 他 的 影 響 包 括 抑 制 食 慾, 及 增 加 代 謝 率 和 脂 肪 分 解 等 新 陳 代 謝 的 症 狀 Robb Bassett 提 到 電 子 煙 所 含 的 尼 古 丁 會 引 起 尼 古 丁 中 毒, 甚 至 會 致 死, 對 兒 童 的 影 響 和 傷 害 尤 其 大 丙 二 醇 (propylene glycol): 電 子 煙 最 重 要 的 特 色 在 於 可 置 換 的 液 態 尼 古 丁 填 充 匣, 管 內 的 成 分 以 丙 二 醇 (propylene glycol) 或 甘 油 為 主 要 的 溶 劑, 並 搭 配 高 純 度 的 尼 古 丁 風 味 香 料 ( 菸 草 薄 荷 水 果 巧 克 力 等 香 料 ) 為 主 丙 二 醇 會 對 皮 膚 及 黏 膜 產 生 刺 激 性, 過 度 使 用 會 造 成 接 觸 性 皮 膚 炎 落 髮 知 覺 異 常 腎 臟 損 害 及 肝 臟 異 常 高 劑 量 經 皮 吸 收 會 產 生 全 身 性 的 丙 二 醇 毒 性 反 應 二 甘 醇 (Diethylene glycol, DEG): 二 甘 醇 對 人 類 及 動 物 均 具 有 毒 性, 如 攝 取 過 量, 可 損 害 肝 臟 和 腎 臟, 嚴 重 者 可 引 致 死 亡 中 毒 初 期 可 出 現 嘔 吐 腹 瀉 及 腹 痛, 情 況 嚴 重 者 在 其 後 數 天 可 出 現 急 性 腎 衰 竭 若 經 由 人 體 口 服 攝 入, 則 會 代 謝 為 對 腎 臟 產 生 毒 性 的 草 酸 分 子, 而 導 致 急 性 腎 衰 竭 症 狀 可 丁 寧 (Cotinine): 為 尼 古 丁 的 主 要 代 謝 產 物, 在 人 體 內 的 半 衰 期 比 nicotine 高 約 10 倍 暴 露 於 高 劑 量 cotinine 之 下, 會 誘 發 血 管 平 滑 肌 細 胞 (vascular smooth muscle cells; VSMCs) 過 度 增 生, 而 成 為 動 脈 粥 狀 硬 化 (atherosclerosis) 與 血 管 再 阻 塞 (restenosis) 的 重 要 因 子 之 一 毒 藜 鹼 (anabasine): 是 N- 亞 硝 基 新 菸 草 鹼 (NAB) 的 前 趨 代 謝 物 之 一, 可 進 一 步 生 成 為 具 有 誘 發 癌 細 胞 生 成 的 亞 硝 胺 (Nitrosamines) 物 質 Myosmine ( 菸 草 生 物 鹼 ): 是 N- 亞 硝 基 降 菸 鹼 (NNN) 的 下 游 代 謝 產 物 之 一,myosmine 可 能 具 有 抑 制 男 性 aromatase 酵 素 的 能 力, 引 起 生 殖 荷 爾 蒙 失 調, 並 可 能 增 加 攝 護 腺 組 織 增 生 發 炎 以 及 癌 化 的 風 險 ; 動 物 實 驗 亦 發 現 myosmine 會 對 肝 臟 細 胞 造 成 脂 質 過 氧 化, 可 能 演 變 為 肝 炎 肝 硬 化 等 疾 病 亞 硝 胺 (Nitrosamines): 所 有 的 菸 草 產 品 都 包 含 N- 亞 硝 基 降 菸 鹼 (NNN) 4- 甲 基 亞 硝 胺 -1-3- 吡 啶 基 -1- 丁 酮 (NNK) N- 亞 硝 基 新 菸 草 鹼 (NAT) 及 N- 亞 硝 基 新 菸 草 鹼 (NAB) NNK 與 人 體 導 致 肺 癌 的 風 險 有 顯 著 相 關 菸 草 中 的 NNN 及 NNK 5

皆 被 國 際 癌 症 研 究 中 心 列 為 Group 1, 確 定 導 致 人 類 致 癌 NAT 及 NAB 則 列 為 Group 3, 無 法 判 斷 為 人 類 致 癌 性 儘 管 沒 有 足 夠 的 研 究 證 明 NNN 及 NNK 暴 露 與 人 類 癌 症 之 間 的 直 接 關 係, 但 是 有 充 分 的 實 驗 證 據 顯 示 會 導 致 實 驗 動 物 產 生 腫 瘤 電 子 煙 的 成 癮 問 題 與 健 康 危 害 2010 年, 歐 盟 新 興 及 新 鑒 定 健 康 風 險 科 學 委 員 會 (The Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks, SCENIHR) 發 布 菸 草 添 加 物 成 癮 性 與 吸 引 力 報 告 (Addictiveness and Attractiveness of Tobacco Additives), 指 出 近 年 來 菸 草 產 品 中 使 用 的 添 加 物 種 類 與 功 能 性 漸 趨 多 元, 越 來 越 普 遍, 經 統 計 結 果 顯 示 美 國 允 許 599 種 菸 品 添 加 物 以 改 善 味 道 並 降 低 刺 激, 一 支 菸 品 中 所 含 的 添 加 物 可 能 佔 其 總 重 量 10%, 以 糖 類 佔 大 宗, 其 餘 則 用 於 防 腐 或 調 整 風 味 等 大 多 數 的 研 究 結 果 皆 指 出 多 數 的 添 加 物 本 身 並 不 直 接 具 成 癮 性, 少 數 研 究 顯 示 添 加 物 如 苯 乙 酮 (Acetophenone) 或 異 戊 醇 (isoamyl alcohol) 等 物 質 可 能 會 對 中 樞 神 經 系 統 (CNS) 造 成 影 響, 因 為 該 類 物 質 添 加 減 低 菸 煙 吸 入 的 不 適 與 障 礙, 誘 導 愉 悅 的 經 驗 產 生, 對 使 用 菸 品 者 具 有 吸 引 力, 進 而 產 生 依 賴 性 [9] 各 種 研 究 的 結 果 為 電 子 煙 產 品 並 未 被 證 實 具 有 戒 菸 的 輔 助 效 果 其 現 存 的 相 關 疑 慮 為 電 子 煙 填 充 匣 內 的 尼 古 丁 濃 度 可 能 偏 高, 每 單 位 吸 入 的 霧 化 尼 古 丁 可 能 比 使 用 一 口 紙 菸 更 多, 對 於 能 否 協 助 戒 斷 菸 癮, 仍 是 一 大 問 號 美 國 衛 生 部 的 預 防 醫 學 工 作 組 報 導 應 注 意 電 子 煙 和 傳 統 菸 品 併 用 會 加 重 尼 古 丁 的 成 癮 程 度 國 外 市 售 的 電 子 煙 多 半 強 調 填 充 匣 內 僅 含 有 尼 古 丁, 不 含 其 他 的 有 害 物 質,2009 年 美 國 食 品 藥 物 管 理 (FDA) 曾 抽 驗 兩 種 品 牌, 共 18 種 品 項 的 電 子 煙 產 品, 經 由 超 微 量 分 析 儀 器 (LC-MS/MS LC-UV 以 及 GC-MS) 分 析 後, 除 已 知 既 有 成 份 與 添 加 物 外, 另 測 得 多 種 具 健 康 危 害 的 毒 性 化 學 物 質 如 : 二 甘 醇 (Diethylene glycol) Cotinine 毒 藜 鹼 (anabasine) myosmine, 部 份 樣 本 中 亦 測 得 亞 硝 胺 (Nitrosamines) NAB NAT NNK NNN 等 成 分, 尼 古 丁 濃 度 亦 高 達 5.98 毫 克 / 支 ( 最 高 值 ) 即 使 電 子 煙 產 品 宣 稱 僅 有 丙 二 醇 (propylene glycol) 成 分, 但 丙 二 醇 仍 對 皮 膚 及 黏 膜 的 刺 激 性, 過 度 使 用 會 造 成 接 觸 性 皮 膚 炎 落 髮 知 覺 異 常 腎 臟 損 害 及 肝 臟 異 常 對 丙 二 醇 有 皮 膚 過 敏 反 應 者, 若 服 用 或 施 打 含 丙 二 醇 成 分 的 食 品 或 藥 品, 會 造 成 全 身 性 皮 膚 過 敏, 高 劑 6

量 經 皮 吸 收 會 產 生 全 身 性 的 丙 二 醇 毒 性 反 應 [6,7,8] 日 本 時 報 在 2015 年 5 月 報 導, 日 本 的 衛 生 部 研 究 小 組 發 現 經 檢 查 電 子 煙,44.4% 含 有 致 癌 物 甲 醛 美 國 新 英 格 蘭 雜 誌 於 2015 年 元 月 的 一 篇 論 文 指 稱, 第 三 代 的 電 子 煙 若 設 定 到 高 電 量, 會 釋 放 出 高 量 的 甲 醛 使 用 電 子 煙 可 能 會 造 成 急 性 心 臟 血 管 疾 病 與 呼 吸 系 統 疾 病 神 經 系 統 疾 病, 甚 至 也 有 引 致 潰 瘍 性 結 腸 炎 的 報 告 [10] 使 用 電 子 煙 仍 有 吞 吐 白 霧 的 行 為, 可 能 產 生 另 一 種 類 型 的 二 手 菸 危 害 對 於 電 子 煙 填 充 匣 的 內 容 物, 目 前 尚 未 有 適 當 法 規 標 準 予 以 規 範, 可 能 會 演 變 成 其 他 藥 物 或 毒 品 濫 用 的 器 具 國 外 市 售 電 子 煙 多 以 降 低 二 手 菸 煙 害 符 合 無 菸 環 境 政 策 為 主 要 的 行 銷 推 廣 口 號, 宣 稱 除 尼 古 丁 之 外, 不 會 吸 入 其 他 的 有 害 物 質, 沒 有 難 聞 的 氣 味, 青 少 年 可 能 因 此 接 受 到 錯 誤 的 訊 息, 降 低 使 用 的 罪 惡 感 恐 懼 感, 反 而 可 能 會 增 加 青 少 年 的 使 用 菸 品 率 電 子 煙 的 濫 用 問 題 與 精 神 狀 態 影 響 電 子 煙 被 發 現 具 有 當 成 毒 品 吸 食 器 的 功 用, 美 國 的 部 份 校 方 已 將 電 子 煙 列 入 校 園 反 菸 政 策 中 [11], 若 學 生 有 販 售 持 有 使 用 電 子 煙 及 其 配 件 等 行 為, 將 被 處 罰 留 校 查 看 通 知 家 長, 或 菸 害 教 育 課 程 可 是 由 於 電 子 煙 被 發 現 能 做 為 大 麻 等 毒 品 的 吸 食 器, 北 卡 羅 來 納 州 紐 澤 西 州 華 盛 頓 州 和 康 乃 狄 克 州 的 高 中, 紛 紛 改 列 至 吸 食 器 等 級 美 國 疾 病 管 制 局 (CDC) 公 布 的 2014 年 美 國 青 少 年 使 用 菸 品 的 情 況 [12], 2014 年 全 美 國 有 25% 的 高 中 學 生 和 8% 國 中 學 生 有 使 用 菸 品 的 習 慣, 電 子 煙 的 使 用 率 大 幅 上 升 在 2013 年 到 2014 年 間, 高 中 學 生 的 電 子 煙 使 用 率 由 4.5% (66 萬 人 ) 增 加 至 13.4% (200 萬 人 ), 國 中 學 生 的 電 子 煙 使 用 率 由 1.1% (12 萬 人 ) 增 加 至 3.9% (45 萬 人 ) 一 年 間, 青 少 年 使 用 電 子 煙 的 盛 行 率, 大 幅 增 加 3 倍 高 中 學 生 使 用 菸 品 的 種 類 以 電 子 煙 (e-cigarettes) (13.4 %) 最 高 ; 在 國 中 學 生 部 份, 仍 以 電 子 煙 (3.9 %) 為 最 常 使 用 的 菸 品 種 類 有 使 用 菸 品 習 慣 的 國 高 中 職 學 生, 大 多 都 會 交 替 使 用 兩 種 以 上 的 菸 品 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 完 成 新 興 菸 品 的 管 理 法 案, 有 些 州 政 府 也 設 定 購 買 這 類 新 興 菸 品 的 最 小 年 齡, 以 及 包 含 新 興 菸 品 的 無 菸 政 策 ( 設 定 禁 菸 區 ), 以 避 免 青 少 年 使 用 電 子 煙 南 韓 於 2009 年 針 對 13~18 歲 的 青 少 年 使 用 電 子 煙 的 情 形 進 行 調 查 [13], 當 時 使 用 盛 行 率 僅 為 0.5%, 但 是 於 2011 年 的 一 7

項 調 查 中 發 現 [14], 青 少 年 使 用 電 子 煙 盛 行 率 激 增 至 4.7%, 1.1% 為 單 獨 使 用 電 子 煙 者,3.6% 為 電 子 煙 與 傳 統 菸 均 使 用 者 ; 若 從 具 有 使 用 過 電 子 煙 經 驗 者 來 看, 高 達 9.4% 的 青 少 年 曾 經 使 用 過 電 子 煙, 比 較 2011 年 的 研 究 結 果, 南 韓 青 少 年 於 2014 年 的 電 子 煙 使 用 盛 行 率, 大 幅 上 升 近 20 倍 (9.4/0.5), 如 此 快 速 上 升 的 趨 勢, 導 致 南 韓 政 府 近 年 來 已 重 新 重 視 電 子 煙 在 青 少 年 族 群 中 的 使 用 問 題 電 子 煙 內 的 成 分, 於 使 用 後 對 使 用 者 和 週 遭 的 人 們, 會 造 成 身 體 上 的 危 害 使 用 者 為 原 發 性 的 暴 露 (primary exposure), 周 圍 的 人 是 繼 發 性 與 第 三 級 非 意 圖 的 暴 露 (secondary and tertiary, unintentional exposure)[10] 孕 婦 使 用 電 子 煙 生 下 的 子 代 曾 有 報 告 指 出 會 發 生 行 為 異 常, 如 注 意 力 不 足 過 動 症 候 群 [15] 使 用 電 子 煙 亦 可 導 致 使 用 者 對 其 中 一 些 物 質 成 癮, 可 能 誘 發 罹 患 精 神 疾 病 電 子 煙 對 於 兒 童 青 少 年 孕 婦 物 質 使 用 障 礙 症 (substance use disorder) 的 病 人 嚴 重 的 精 神 疾 病 病 人 尤 其 更 可 能 造 成 損 害 [16] 使 用 的 盛 行 率 上 升 快 速, 影 響 巨 大 深 遠 電 子 煙 具 有 有 害 身 心 健 康 的 能 力, 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 第 43 條, 規 定 兒 童 及 少 年 不 得 為 施 用 有 害 身 心 健 康 的 物 質, 電 子 煙 即 屬 損 害 健 康 的 物 質, 未 來 應 修 法, 才 有 法 源 進 行 管 理, 以 減 少 危 害 參 考 文 獻 : 1. Adkison SE, O Connor RJ, Bansal-Travers M, et al. Electronic nicotine delivery systems: International Tobacco Control Four-Country Survey. Am L Prev Med. 2013; 44(3): 207-215. 2. Schraufnagel DE, Blasi F, Drummond MB, et al; Forum of international Respiratory Societies. Electronic cigarettes: a position statement of the Forum of international Respiratory Societies. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190(6): 611-618. 3. Grana R, Benowitz N, Glantz SA. E-cigarettes: a scientific review. Circulation. 2014; 129(19): 1972-1986. 4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notes from the field: electronic cigarette use among middle and high school students: United States, 2011-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62(35); 729-730. 5. King BA, Alam S, Promoff G, Arrazola R, Dube SR. Awareness and ever-use of electronic cigarettes among US adults, 2010-2011. Nicotine Tob Res. 2013; 15(9); 8

1623-1627. 6. http://dccps.cancer.gov/tcgb/monographs/2/m2_4.pdf 7. http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol189/mono89.pdf 8. http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol100e/mono100e-9.pdf 9. 歐 盟 菸 草 產 品 指 示 (Tobacco Products Directive, 2014/40/EU),2014 http://ec.europa.eu/health/tobacco/docs/dir_201440_en.pdf 10. Collaco JM, Drummond MB, McGrath-Morrow SA. Electronic cigarette use and exposure in the pediatric population. JAMA Pediatr. 2015; 169(2):177-182. 11. The New York Times. Schools Start Treating e-cigarettes as Drug paraphrenia. 2015.02.15. http://www.nytimes.com/aponline/2015/02/15/us/ap-us-electronic-cigarettes-scho ols.html?_r=0 12. CDC. E-cigarette use triples among middle and high school students in just one year. 2015. http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0416-e-cigarette-use.html 13. Cho JH, Shin E, Moon SS. Electronic-cigarette smoking experience among adolescents. J Adolesc Health. 2011 Nov; 49(5):542-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018571 14. Lee S, Grana RA, Glantz SA. Electronic cigarette use among Korean adolescents: a cross-sectional study of market penetration, dual use, and relationship to quit attempts and former smoking. J Adolesc Health. 2014 Jun; 54(6):684-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24274973 15. Maritz GS, Harding R. Life-long programming implications of exposure to tobacco smoking and nicotine before and soon after birth: evidence for altered lung development. Int J Environ Res Public Health. 2011; 8(3): 875-898. 16. Lopez AA, Eissenberg T. Science and the evolving electronic cigarette. Preventive Med. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2015.07.006 9

青 少 年 電 子 煙 使 用 盛 行 率 快 速 攀 升 近 年 許 多 國 家 青 少 年 電 子 煙 使 用 盛 行 率 不 斷 攀 升, 如 今 年 (2015) 美 國 疾 病 管 制 署 及 食 品 藥 物 管 制 署 共 同 發 布, 美 國 國 高 中 生 使 用 電 子 煙 情 形 從 2013 年 至 2014 年 增 加 3 倍, 依 據 美 國 全 國 青 少 年 菸 品 使 用 調 查 報 告 指 出, 美 國 高 中 生 過 去 一 個 月 有 使 用 電 子 煙 的 比 率 從 2013 年 4.5% 增 加 至 2014 年 13.4%, 學 生 使 用 電 子 煙 人 口 從 66 萬 增 加 至 2 百 萬 美 國 國 中 生 過 去 一 個 月 有 使 用 電 子 煙 的 比 率 從 2013 年 1.1% 增 加 至 2014 年 3.9%, 學 生 使 用 電 子 煙 人 口 從 12 萬 增 加 至 45 萬 [1] 另 美 國 南 加 州 高 中 的 調 查, 發 現 24% 的 學 生 曾 使 用 過 電 子 煙, 使 用 電 子 煙 與 吸 菸 行 為 有 顯 著 相 關, 大 部 分 青 少 年 表 示 朋 友 有 使 用 電 子 煙, 青 少 年 多 不 認 為 電 子 煙 對 身 體 有 害, 青 少 年 對 電 子 煙 危 害 知 覺 朋 友 使 用 情 形 與 態 度 皆 與 青 少 年 電 子 煙 使 用 行 為 有 顯 著 相 關 [2] 美 國 佛 羅 里 達 州 青 少 年 吸 菸 行 為 的 調 查, 也 發 現 青 少 年 電 子 煙 的 使 用 與 其 水 煙 傳 統 紙 菸 的 使 用 與 皆 有 顯 著 相 關 [3] 紐 西 蘭 全 國 青 少 年 調 查, 發 現 青 少 年 曾 使 用 電 子 煙 的 比 率, 從 2012 年 7% 增 加 至 2014 年 20%, 青 少 年 電 子 煙 的 使 用 情 形 與 其 性 別 吸 菸 好 友 吸 菸 行 為 成 癮 物 質 使 用 行 為 有 顯 著 相 關 [4] 瑞 士 青 少 年 的 調 查, 發 現 四 分 之 三 青 少 年 表 示 曾 嘗 試 過 電 子 煙, 青 少 年 表 示 使 用 電 子 煙 原 因 大 多 為 好 奇, 曾 經 嘗 試 者 比 未 嘗 試 者 有 較 多 飲 酒 使 用 菸 品 及 使 用 大 麻 的 經 驗 [5] 另 外, 英 國 威 爾 斯 的 國 小 與 國 中 學 生 調 查, 發 現 國 小 學 生 使 用 電 子 煙 的 盛 行 率 (5.8%) 更 高 於 傳 統 紙 菸 (1.6%), 國 中 學 生 12.3% 曾 使 用 過 電 子 煙, 而 從 未 使 用 過 傳 統 紙 菸 者,5.3% (10-11 歲 ) 至 8%(15-16 歲 ) 曾 嘗 試 使 用 過 電 子 煙, 曾 嘗 試 使 用 電 子 煙 及 目 前 為 吸 菸 者 的 比 率 從 10-11 歲 的 6.9% 增 加 至 15-16 歲 的 39.2%, 另 有 規 律 使 用 電 子 煙 的 學 生 更 可 能 有 使 用 大 麻 的 情 形 [6] 電 子 煙 對 青 少 年 身 心 健 康 危 害 大 美 國 國 家 藥 物 濫 用 研 究 院 (National Institute of Drug Abuse, NIDA) 指 出 電 子 煙 雖 無 產 生 菸 煙, 電 子 煙 仍 多 含 有 尼 古 丁 及 其 他 有 害 物 質, 尼 古 丁 是 高 度 成 癮 的 10

物 質, 研 究 指 出 尼 古 丁 暴 露 可 能 讓 大 腦 更 容 易 對 其 他 物 質 成 癮, 另 部 分 電 子 煙 的 測 試 發 現 溶 液 包 括 已 知 的 致 癌 物 及 有 毒 化 學 物 ( 如 甲 醛 乙 醛 ); 此 外, 在 霧 化 過 程 中 可 能 產 生 有 毒 金 屬 奈 米 粒 子 等, 而 長 期 暴 露 在 此 化 學 物 對 健 康 影 響 仍 不 清 楚 另 外, 令 人 擔 心 尚 包 括 填 充 劑, 使 用 者 可 能 在 填 充 過 程 可 能 達 到 尼 古 丁 中 毒 程 度, 煙 油 填 充 匣 也 可 充 填 其 他 物 質, 可 能 導 致 潛 在 傳 遞 其 他 物 質 的 危 險 另 外, 電 子 煙 多 含 有 各 式 的 香 味 劑 ( 如 糖 果 巧 克 力 咖 啡 水 果 薄 荷 等 ), 更 吸 引 青 少 的 使 用 [7] 美 國 疾 病 管 制 署 總 長 Tom Frieden 醫 師 指 出 : 家 長 應 該 知 道 尼 古 丁 對 孩 子 的 危 害, 無 論 是 電 子 煙 水 菸 菸 品 雪 茄 青 少 年 正 值 大 腦 發 展 重 要 階 段, 青 少 年 使 用 菸 品 將 造 成 大 腦 永 久 傷 害, 導 致 成 癮 及 持 續 吸 菸 美 國 Surgeon General 指 出 菸 商 利 用 各 式 新 產 品 如 電 子 煙 來 行 銷 青 少 年, 若 政 府 不 採 取 對 策, 十 三 分 之 一 的 青 少 年 將 因 使 用 菸 品 而 早 逝 另 外, Surgeon General 指 出 實 證 研 究 顯 示 青 少 年 使 用 菸 品 導 致 尼 古 丁 成 癮, 導 致 肺 功 能 下 降 損 害 孩 童 / 青 少 年 肺 功 能 發 展, 並 導 致 氣 喘, 及 成 年 後 的 冠 狀 動 脈 硬 化 等 青 少 年 對 電 子 煙 多 有 錯 誤 認 知 當 前 電 子 煙 以 青 少 年 為 行 銷 對 象, 而 青 少 年 比 成 年 人 更 易 受 廣 告 與 影 片 的 影 響 [8] 電 子 煙 也 可 能 成 為 青 少 年 吸 菸 新 的 入 門 (gateway) 物 質 [9] 九 成 的 吸 菸 者 表 示 在 青 少 年 吸 第 一 支 菸, 青 少 年 嘗 試 菸 品 造 成 日 後 尼 古 丁 成 癮 持 續 吸 菸 可 能 性 是 很 大 的, 專 家 學 者 皆 表 示 應 加 強 保 護 青 少 年 [10] 世 界 衛 生 組 織 於 第 六 次 締 方 會 議 決 議, 含 尼 古 丁 之 電 子 煙 適 用 菸 草 控 制 框 架 公 約 的 規 範, 包 括 禁 止 電 子 煙 之 廣 告 贊 助 促 銷 禁 止 販 售 菸 品 予 青 少 年 等 ; 而 不 含 尼 古 丁 之 電 子 煙 因 形 狀 如 同 菸 品 易 吸 引 青 少 年 使 用, 及 多 含 有 有 害 物 質 或 毒 物 等, 也 應 予 以 管 理 另 電 子 煙 也 可 能 含 有 其 他 成 癮 物 質 或 毒 性 化 學 成 分, 對 民 眾 健 康 風 險 大, 更 應 以 相 關 規 定 管 理 美 國 研 究 顯 示 青 少 年 對 電 子 煙 多 有 錯 誤 認 知, 認 為 電 子 煙 比 傳 統 紙 菸 較 無 傷 害, 有 錯 誤 認 知 的 青 少 年 也 愈 可 能 使 用 電 子 煙 一 項 研 究 訪 談 青 少 年, 發 現 青 少 年 多 表 示 吸 菸 的 危 害, 但 較 少 提 及 電 子 煙 的 危 害, 且 提 及 一 些 使 用 電 子 煙 的 益 處 11

[11] 其 他 調 查 發 現 青 少 年 也 多 表 示 電 子 煙 是 健 康 的, 對 身 體 的 危 害 低 [12] 電 子 煙 因 比 傳 統 紙 菸 產 生 較 少 焦 油, 被 認 為 是 減 害 治 療 的 策 略 然 學 者 指 出 電 子 煙 仍 存 在 許 多 問 題 與 迷 思,(1) 電 子 煙 所 比 較 的 菸 品 是 最 致 死 的 物 質 ;(2) 它 假 設 電 子 煙 是 良 好 製 造,(3) 它 忽 略 尼 古 丁 是 有 害 的 物 質,(4) 它 假 設 電 子 煙 的 危 害 已 知,(5) 它 未 估 量 電 子 煙 對 全 人 口 包 括 不 吸 菸 者 的 影 響, 並 指 出 電 子 煙 使 用 對 菸 害 防 制 最 大 的 威 脅, 即 是 讓 吸 菸 行 又 常 態 化 (normalization of smoking) [10] 世 界 衛 生 組 織 呼 籲 各 國 加 強 電 子 煙 管 理 世 界 衛 生 組 織 呼 籲 各 國 加 強 電 子 煙 的 管 理 與 立 法, 如 禁 止 室 內 電 子 煙 的 使 用 [13] 禁 止 添 加 糖 果 等 香 味 料 劑 禁 止 販 售 予 未 成 年 人 等 美 國 食 品 藥 物 管 理 署 署 長 Mitch Zeller 指 出 : 今 日 青 少 年 使 用 電 子 煙 比 率 快 速 攀 升, 反 映 食 品 藥 物 管 理 署 應 積 極 管 理 電 子 煙 以 保 護 大 眾 的 健 康, 教 師 與 家 長 都 應 一 起 來 協 助 青 少 年, 避 免 青 少 年 因 使 用 電 子 煙 吸 入 尼 古 丁 而 傷 害 大 腦 的 發 展 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 管 理 的 菸 品 包 括 紙 品 捲 菸 嚼 菸 雪 茄 電 子 煙 水 菸 等, 許 多 州 也 通 過 法 律 規 範 電 子 煙 購 買 年 齡 無 菸 環 境 的 規 範 也 多 包 含 電 子 煙 等, 以 預 防 青 少 年 開 始 使 用 美 國 部 份 的 洲 已 立 法 禁 止 在 室 內 場 所 使 用 電 子 煙, 因 周 遭 的 人 仍 可 能 吸 入 二 手 尼 古 丁 及 有 害 物 質 ; 另 電 子 煙 的 使 用 也 可 能 再 增 強 吸 菸 行 為, 及 對 無 菸 環 境 執 法 的 複 雜 化 美 國 疾 病 管 制 署 建 議 各 州 能 立 法 禁 止 室 內 場 所 使 用 電 子 煙, 以 避 免 不 吸 菸 者 暴 露 在 二 手 菸 霧 此 外, 美 國 疾 病 管 制 署 也 建 議 各 州 能 立 法 禁 止 販 賣 電 子 煙 予 青 少 年,2014 年 美 國 有 40 州 規 範 禁 止 販 賣 電 子 煙 予 青 少 年, 僅 3 州 禁 止 室 內 場 所 使 用 電 子 煙 [14] 電 子 煙 上 市 已 來, 愈 來 愈 多 的 人 嘗 試 使 用, 尤 其 是 青 少 年 與 年 輕 人, 電 子 煙 透 過 網 路 與 各 式 管 道 行 銷 青 少 年, 青 少 年 對 電 子 煙 多 有 錯 誤 認 知, 加 上 好 奇, 各 國 青 少 年 使 用 電 子 煙 的 人 口 不 斷 攀 升, 青 少 年 使 用 電 子 煙 與 其 他 成 癮 物 質 有 高 度 相 關, 各 界 擔 心 電 子 煙 成 為 青 少 年 使 用 菸 品 與 毒 品 的 入 門 物 質, 或 成 為 多 重 用 藥 的 情 形, 更 易 導 致 藥 物 濫 用 因 電 子 煙 多 含 有 尼 古 丁, 尼 古 丁 為 高 度 成 癮 的 物 質, 12

也 會 讓 青 少 年 想 嘗 試 其 他 成 癮 物 質 美 國 政 府 指 出 實 證 研 究 顯 示 青 少 年 的 菸 品 ( 尼 古 丁 ) 使 用 將 造 成 大 腦 永 久 傷 害, 導 致 成 癮 及 持 續 吸 菸 菸 品 除 了 導 致 尼 古 丁 成 癮 外, 也 會 導 致 肺 功 能 下 降 損 害 孩 童 / 青 少 年 肺 功 能 發 展, 並 導 致 氣 喘, 成 年 後 的 冠 狀 動 脈 硬 化 及 各 式 癌 症 等 菸 品 使 用 是 許 多 國 家 如 美 國 等 的 第 一 死 因, 儘 管 菸 商 行 銷 宣 稱 電 子 煙 可 協 助 戒 菸, 為 減 害 (harm reduction) 治 療 的 產 品 然 研 究 指 出 許 多 使 用 者 不 是 因 戒 菸 理 由 而 使 用 電 子 煙, 也 尚 未 足 夠 證 據 支 持 該 效 果, 相 反 的 電 子 煙 可 能 成 為 青 少 年 使 用 菸 品 與 其 他 成 癮 物 質 的 入 門 物 質, 美 國 國 家 藥 物 濫 用 研 究 院 (NIDA) 指 出 電 子 煙 使 用 更 可 能 讓 吸 菸 者 持 續 吸 菸 而 阻 擾 戒 菸 美 國 Surgeon General 指 出 菸 商 利 用 各 式 新 產 品 如 電 子 煙 來 行 銷 青 少 年, 若 政 府 不 採 取 對 策, 十 三 分 之 一 的 青 少 年 將 因 使 用 菸 品 而 早 逝 許 多 研 究 也 指 出 電 子 煙 除 了 多 含 有 有 成 癮 度 極 高 的 尼 古 丁 外, 也 含 有 其 他 致 癌 物 與 有 毒 物, 對 身 體 危 害 至 巨, 另 在 霧 化 過 程 也 可 能 產 生 毒 性 化 學 物 因 此, 世 界 衛 生 組 織 呼 籲 各 國 對 電 子 煙 應 嚴 加 管 理, 以 保 護 青 少 年 免 於 電 子 煙 與 菸 品 的 危 害 參 考 文 獻 : [1] Prevention CfDCa. E-cigarette use triples among middle and high school students in just one year. In: Centers for Disease Control and Prevention; 2015. [2] Barrington-Trimis JL, Berhane K, Unger JB, Cruz TB, Huh J, Leventhal AM, et al. Psychosocial Factors Associated With Adolescent Electronic Cigarette and Cigarette Use. Pediatrics 2015. [3] Barnett TE, Soule EK, Forrest JR, Porter L, Tomar SL. Adolescent Electronic Cigarette Use: Associations With Conventional Cigarette and Hookah Smoking. Am J Prev Med 2015;49(2):199-206. [4] White J, Li J, Newcombe R, Walton D. Tripling use of electronic cigarettes among New Zealand adolescents between 2012 and 2014. J Adolesc Health 2015;56(5):522-8. [5] Suris JC, Berchtold A, Akre C. Reasons to use e-cigarettes and associations with other substances among adolescents in Switzerland. Drug Alcohol Depend 2015;153:140-4. 13

[6] Moore G, Hewitt G, Evans J, Littlecott HJ, Holliday J, Ahmed N, et al. Electronic-cigarette use among young people in Wales: evidence from two cross-sectional surveys. BMJ Open 2015;5(4):e007072. [7] National Institute of Drug Abuse. DrugFacts: Electronic Cigarettes 2014. [8] Williams RJ, Knight R. Insights in public health: Electronic cigarettes: marketing to Hawai'i's adolescents. Hawaii J Med Public Health 2015;74(2):66-70. [9] Bartter T. Electronic Cigarettes: Aggregate Harm. Ann Intern Med 2015;163(1):59-60. [10] Schraufnagel DE. Electronic Cigarettes: Vulnerability of Youth. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2015;28(1):2-6. [11] Roditis ML, Halpern-Felsher B. Adolescents' Perceptions of Risks and Benefits of Conventional Cigarettes, E-cigarettes, and Marijuana: A Qualitative Analysis. J Adolesc Health 2015;57(2):179-85. [12] Anand V, McGinty KL, O'Brien K, Guenthner G, Hahn E, Martin CA. E-cigarette Use and Beliefs Among Urban Public High School Students in North Carolina. J Adolesc Health 2015;57(1):46-51. [13] Iacobucci G. WHO calls for ban on e-cigarette use indoors. Bmj 2014;349:g5335. [14] Marynak K, Holmes CB, King BA, Promoff G, Bunnell R, McAfee T. State laws prohibiting sales to minors and indoor use of electronic nicotine delivery systems--united States, November 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(49):1145-50. 14

電 子 煙 成 癮 性 濫 用 性 社 會 危 害 性 之 評 估 一 電 子 煙 與 成 癮 性 尼 古 丁 的 依 賴 尼 古 丁 是 一 種 藥 作 用 在 神 經 系 統 的 藥 尼 古 丁 是 一 種 影 響 心 情 的 藥 它 作 用 在 腦 部 的 尼 古 丁 類 型 乙 醯 膽 鹼 接 受 器 上 尼 古 丁 接 受 器 是 一 種 穿 透 細 胞 膜 的 陽 離 子 通 道, 遍 佈 中 樞 神 經 與 部 分 周 邊 神 經 系 統 所 有 神 經 肌 肉 接 點 當 乙 醯 膽 鹼 或 尼 古 丁 與 接 受 器 結 合, 接 受 器 就 會 變 形 使 離 子 通 道 打 開 這 導 致 神 經 元 電 位 產 生 變 化, 容 易 興 奮 尼 古 丁 對 神 經 細 胞 的 影 響 通 常 神 經 元 休 息 時 零 散 的 單 次 放 電 會 在 軸 突 末 端 的 突 觸 釋 出 少 量 的 神 經 傳 導 物 質, 興 奮 時 的 叢 集 放 電 會 釋 出 大 量 的 神 經 傳 導 物 質 當 尼 古 丁 與 接 受 器 結 合 導 致 離 子 通 道 打 開 時, 不 論 是 休 息 時 的 單 次 放 電 或 者 興 奮 時 的 叢 集 放 電, 都 會 釋 出 接 近 叢 集 放 電 時 釋 出 數 量 的 神 經 傳 導 物 質, 尼 古 丁 這 樣 改 變 神 經 細 胞 的 功 能, 讓 神 經 細 胞 容 易 興 奮 兩 類 尼 古 丁 接 受 器 尼 古 丁 接 受 器 有 10 幾 種, 可 以 依 照 它 與 尼 古 丁 結 合 力 強 弱 分 為 兩 大 類 強 結 合 力 的 接 受 器 以 α4β2 為 代 表, 它 與 吸 菸 後 的 快 感, 及 想 吸 菸 的 渴 望 有 關 它 與 尼 古 丁 產 生 結 合 後, 接 受 器 內 變 形 導 致 離 子 通 道 會 打 開 雖 然 接 受 器 與 尼 古 丁 的 結 合 會 持 續 一 段 時 間, 但 是 在 離 子 通 道 打 開 後 幾 分 鐘 內 就 會 再 次 變 形, 使 離 子 通 道 封 閉 而 打 不 開, 等 到 幾 天 後 才 能 恢 復 正 常 換 句 話 說, 尼 古 丁 跟 尼 古 丁 結 合 的 效 果 出 現 後, 會 產 生 快 感, 但 是 很 快 就 會 失 去 功 能 弱 結 合 力 的 接 受 器, 以 為 代 表, 它 與 吸 菸 後 滿 意 門 檻 降 低 有 關 它 跟 接 受 器 結 合 後 很 快 就 會 又 分 開, 它 不 會 失 去 功 能 尼 古 丁 濃 度 上 升 心 情 就 變 好, 尼 古 丁 濃 度 下 降 心 情 就 變 差 吸 菸 行 為 吸 菸 頻 率 高 : 經 常 補 充 尼 古 丁, 濃 度 較 穩 定 ; 15

血 中 濃 度 高 : 吸 得 深 吸 得 多 口 菸 品 濃 度 高 吸 得 快 腦 部 的 調 適 神 經 調 適 : 所 有 神 經 系 統 的 輸 入 都 有 調 適 的 現 象 例 如 : 瞳 孔 會 調 節 入 光 亮, 使 眼 前 不 致 於 全 黑 或 全 白, 無 法 辨 識 : 大 白 天 看 電 影, 剛 進 電 影 院 時 會 看 不 見 路 ; 出 電 影 院 又 眼 睛 睜 不 開 後 像 是 另 一 種 視 覺 神 經 調 節 的 現 象 : 在 看 綠 花 紅 葉 一 段 時 間 之 後, 突 然 看 白 色 螢 幕, 會 看 到 紅 花 綠 葉 在 安 靜 的 地 方 聽 覺 較 敏 感 : 同 樣 的 手 機 鈴 聲, 在 街 上 聽 不 見, 在 睡 覺 時 卻 太 吵 嗅 覺 疲 勞 : 在 廁 所 蹲 久 了 就 不 會 臭 味 覺 疲 勞 : 吃 了 甜 點, 水 果 就 不 甜 皮 膚 冷 熱 : 下 水 游 泳 時 先 把 水 潑 到 身 上, 感 覺 不 冷 時 下 水 就 沒 事 尼 古 丁 導 致 神 經 系 統 改 變, 腦 部 也 會 把 這 效 果 修 正 回 來 長 期 暴 露 尼 古 丁 會 使 麩 胺 酸 神 經 元 產 生 變 化, 使 神 經 細 胞 難 以 興 奮 並 抑 制 神 經 傳 導 物 質 釋 出 吸 菸 時 尼 古 丁 藥 效 太 快, 神 經 系 統 暫 時 失 調, 導 致 暫 時 心 情 變 好, 壓 力 變 小 腦 部 會 適 應 之 前 一 段 時 間 的 尼 古 丁 濃 度, 把 心 情 調 回 正 常 尼 古 丁 經 過 肝 臟 代 謝 ( 半 衰 期 兩 小 時 ), 濃 度 逐 漸 降 低, 導 致 心 情 變 差 戒 菸 時 採 用 逐 漸 減 量 的 方 式 很 難 成 功, 就 是 因 為 尼 古 丁 濃 度 低 到 一 個 程 度 就 忍 不 住 了 尼 古 丁 戒 斷 的 表 現 滿 足 感 降 低 : 心 情 煩 易 怒 悶 疲 憊 注 意 力 不 集 中 : 不 安 失 眠 健 忘 難 專 心 思 考 恍 神 睡 眠 障 礙 : 淺 睡 多 夢 失 眠 追 求 滿 足 感 : 食 慾 性 慾 購 物 吸 菸 吸 菸 者 的 經 驗 剛 吸 菸 時 強 結 合 力 的 接 受 器 跟 超 高 濃 度 尼 古 丁 結 合, 因 此 產 生 爽 的 感 覺 這 時 大 多 數 強 結 合 力 的 尼 古 丁 接 受 器 失 去 功 能, 再 吸 第 二 口 菸 就 沒 有 這 種 感 覺 繼 續 吸 菸, 隨 著 尼 古 丁 濃 度 越 來 越 高, 弱 結 合 力 的 接 受 器 越 常 活 化, 心 情 也 越 來 越 好 沒 吸 菸 時, 尼 古 丁 濃 度 越 來 越 低 弱 結 合 力 接 受 器 興 奮 越 來 越 少, 感 覺 就 越 來 越 壞 距 離 上 一 根 菸 越 久 就 越 難 忍 受 不 吸 菸 的 時 間 越 久, 強 結 合 力 的 接 受 器 回 復 越 多, 想 吸 菸 的 感 覺 就 越 強 16

這 時 再 吸 一 根 菸, 感 覺 又 從 地 獄 的 深 淵 提 升 到 到 難 得 的 天 堂 吸 菸 時 就 是 一 連 串 的 天 堂 人 間 地 獄 的 輪 迴 如 果 受 不 了 地 獄 的 苦, 太 早 吸 菸, 天 堂 就 沒 那 麼 好 如 果 能 忍 受 地 獄 的 苦, 天 堂 的 感 覺 就 好 多 了 反 過 來, 追 求 吸 菸 的 爽, 就 得 忍 受 戒 菸 的 苦 吸 菸 者 了 解 這 件 事, 戒 菸 的 決 心 就 會 變 強 剛 吸 菸 時 : 爽 正 常 沒 吸 菸 : 壞 非 常 壞 跌 得 越 低, 抽 起 來 越 有 感 覺 抽 起 來 很 爽, 不 抽 就 很 苦 心 情 好 壞 指 引 行 為, 平 常 心 是 出 路 沒 好 沒 壞 是 感 覺 調 適 後 的 正 常 狀 態, 追 求 快 樂 經 常 是 憂 鬱 症 的 表 現 吸 菸 是 吸 毒 的 入 門 磚, 很 多 人 在 各 種 毒 品 使 用 中 找 不 到 出 路, 原 因 就 在 不 知 道 讓 心 情 回 到 平 靜, 而 一 直 追 逐 好 逃 避 不 好 的 感 覺 當 心 情 好 壞 與 藥 物 濃 度 脫 鉤, 心 情 就 可 以 引 導 行 為 好 心 情 代 表 發 生 喜 歡 的 事, 壞 心 情 代 表 發 生 不 喜 歡 的 事, 知 道 自 己 要 的 是 什 麼, 不 要 的 是 什 麼, 就 知 道 該 怎 麼 努 力, 沒 得 努 力 的 事 就 要 認 了 不 安 代 表 有 些 事 不 放 心, 看 清 楚 在 乎 的 是 什 麼, 能 做 的 要 盡 力, 不 能 努 力 的 事 要 放 下 戒 菸 藥 物 治 療 吸 菸 者 大 多 發 覺 只 要 一 段 時 間 不 吸 菸 就 會 忍 不 住, 這 是 因 為 尼 古 丁 濃 度 降 低 到 吸 菸 者 難 忍 受 的 程 度 以 一 天 一 包 的 吸 菸 者 來 說, 大 多 數 2-3 個 小 時 不 吸 菸 就 是 極 限 了, 以 尼 古 丁 的 半 衰 期 2 小 時 算, 推 估 這 時 尼 古 丁 濃 度 大 約 是 剛 吸 完 菸 的 1/2 到 1/3 維 持 適 當 的 尼 古 丁 濃 度, 就 容 易 戒 菸 每 個 吸 菸 者 平 常 的 尼 古 丁 濃 度 都 不 同, 能 忍 受 的 尼 古 丁 濃 度 也 不 同 戒 菸 藥 物 治 療 需 要 依 據 個 案 的 情 況 做 調 整 臨 床 戒 菸 治 療 與 藥 物 處 方 與 仿 單 標 準 用 法 不 同, 需 要 根 據 吸 菸 者 的 狀 況 調 整 藥 物 藥 物 有 效 的 指 標 是 : 使 用 後 想 吸 菸 的 衝 動 降 低 吸 菸 感 覺 沒 以 前 好 或 者 一 根 菸 吸 沒 幾 口 就 不 下 去 藥 物 不 夠 的 指 標 是 : 戒 斷 明 顯 且 吸 菸 就 好 多 了 藥 物 過 量 的 指 標 是 : 反 胃 頭 暈 心 悸, 其 中 噁 心 最 準 17

尼 古 丁 的 藥 物 動 力 學 與 它 的 成 癮 性 有 關 藥 效 來 得 越 快, 腦 部 越 來 不 急 調 適 肺 部 是 有 很 大 的 吸 菸 面 積, 從 肺 部 吸 收 的 尼 古 丁 是 藥 效 來 得 最 快 的, 使 用 的 感 覺 就 越 強 烈, 成 癮 性 越 高 藥 效 來 得 很 慢, 腦 部 有 足 夠 的 時 間 調 節, 如 尼 古 丁 貼 片, 感 覺 就 不 明 顯, 成 癮 性 就 低 口 腔 吸 收 的 尼 古 丁 : 尼 古 丁 口 腔 吸 入 劑 雪 茄 的 尼 古 丁 是 氣 態 尼 古 丁, 會 刺 激 呼 吸 道, 吸 太 深 就 會 咳 嗽, 從 口 腔 吸 收, 成 癮 性 較 低 肺 部 吸 收 的 尼 古 丁, 霧 狀 尼 古 丁, 包 括 機 器 捲 菸 電 子 菸 水 菸 經 過 呼 吸 道 時 不 會 造 成 刺 激, 使 用 時 吸 得 深, 沉 降 到 小 支 氣 管 再 吸 收, 藥 效 快 成 癮 性 高 低 度 成 癮 的 藥 物 管 制 可 以 鬆 一 點, 高 度 成 癮 的 藥 物 需 要 較 嚴 格 的 管 制 二 電 子 煙 與 濫 用 性 電 子 煙 在 2003 年 在 中 國 設 計 發 展,2004 年 在 中 國 上 市, 歐 洲 於 兩 年 後 開 始 販 賣, 美 國 則 在 2007 年 問 世 其 銷 售 經 由 網 路, 進 展 迅 速 使 用 的 族 群 以 青 少 年 和 年 輕 成 年 人 男 性 居 多 [1] 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 (WHO)2014 年 的 調 查 報 告 指 出, 目 前 全 世 界 關 於 電 子 煙 使 用 情 況 的 資 料, 主 要 來 自 於 美 國 歐 盟 國 家 及 南 韓 自 2008 年 至 2012 年, 成 年 人 及 青 少 年 的 電 子 煙 使 用 比 率 至 少 成 長 了 一 倍 2012 年 有 7% 的 15 歲 以 上 歐 盟 公 民 曾 經 嘗 試 用 過 電 子 煙,1% 為 定 期 使 用 在 美 國,2013 年 有 47% 的 使 用 菸 品 者 和 曾 經 使 用 菸 品 者 曾 經 嘗 試 過 電 子 煙, 但 是 該 群 體 中 固 定 使 用 的 比 率 約 為 4% 目 前 使 用 菸 品 者 比 曾 使 用 菸 品 而 現 在 戒 菸 和 不 使 用 菸 品 者 有 高 很 多 的 比 率 使 用 電 子 煙 南 韓 依 Lee 等 人 於 2013 年 的 研 究 報 告 指 出, 發 現 針 對 13 至 18 歲 青 少 年 的 使 用 者 僅 為 0.5%, 於 2011 年 激 增 至 4.7%, 1.1% 為 單 獨 使 用 電 子 煙 者,3.6% 為 電 子 煙 與 傳 統 菸 品 均 使 用 者 ; 從 具 有 使 用 過 電 子 煙 經 驗 者 來 看, 高 達 9.4% 的 青 少 年 曾 經 使 用 過 電 子 煙 在 臺 灣 依 據 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 與 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 共 同 合 作 執 行 的 103 年 全 國 物 質 使 用 調 查 結 果 顯 示, 民 國 103 年 的 電 子 煙 使 用 盛 行 率 為 2.2% 依 國 民 健 康 署 於 民 國 103 年 的 調 查 結 果 顯 示, 我 國 18 歲 以 上 的 成 人 曾 經 使 用 電 子 煙 的 比 率 為 1.5%, 國 中 學 生 和 高 中 職 學 生 的 電 子 煙 使 用 率 則 分 別 為 2.0% 和 2.1% 電 子 煙 所 含 有 的 成 分 中 有 不 少 對 身 心 健 康 會 造 成 不 良 的 影 響 [2] 如 : 尼 古 18

丁 (nicotine) 可 丁 寧 (cotinine) 丙 二 醇 (propylene glycol) 二 甘 醇 (diethylene glycol) 毒 藜 鹼 (anabasine) 亞 硝 酸 (nitorsamines) myosmine 等 尼 古 丁 是 電 子 煙 最 主 要 成 癮 成 分, 尼 古 丁 會 與 體 內 的 菸 鹼 乙 醯 膽 鹼 受 體 結 合, 通 常 是 影 響 自 律 神 經 系 統 和 大 腦 中 樞 神 經 系 統 尼 古 丁 會 影 響 大 腦 中 的 神 經 傳 導 物 質 多 巴 胺 與 感 受 器 的 結 合, 與 心 理 學 的 獎 賞 機 制 (reward mechanism) 有 關, 使 得 大 腦 傾 向 提 高 感 受 器 的 數 量, 而 且 因 為 尼 古 丁 影 響 多 巴 胺 (dopamine) 感 受 體 作 用 使 得 多 巴 胺 的 濃 度 上 升, 產 生 愉 快 (pleasure) 的 經 驗, 造 成 使 用 菸 品 成 癮 的 主 要 原 因 即 為 尼 古 丁 成 癮, 使 人 感 覺 愉 悅 產 生 放 鬆 感 感 到 清 醒 並 減 低 焦 慮 尼 古 丁 會 造 成 心 理 依 賴 和 生 理 依 賴, 使 用 一 段 時 間 後 可 能 會 造 成 耐 受 性 (tolerance), 突 然 停 止 使 用 或 大 量 減 量 可 能 出 現 戒 斷 (withdrawal) 症 狀 尼 古 丁 可 能 會 導 致 中 毒 (intoxication), 根 據 GHS 危 害 分 類 顯 示, 尼 古 丁 具 有 急 性 中 毒 物 質 ( 吞 食 ) 第 2 級 急 性 中 毒 物 質 ( 皮 膚 ) 第 1 級 生 殖 毒 性 物 質 第 2 級 等 危 害, 危 害 的 情 形 包 括 : 吞 食 致 命 皮 膚 接 觸 致 命 懷 疑 對 生 育 能 力 或 胎 兒 造 成 傷 害 若 發 生 暴 露 可 能 造 成 的 急 性 中 毒 的 症 狀 包 括 喉 嚨 及 嘴 部 灼 傷 感 下 腹 痙 攣 嘔 吐 頭 痛 耳 鳴 目 眩 虛 弱 心 律 不 整 或 心 跳 停 止 對 神 經 系 統 造 成 刺 激 可 能 引 起 抽 搐 痙 攣 甚 至 呼 吸 麻 痺 而 致 死 即 使 少 量 暴 露 亦 可 能 造 成 血 壓 上 升 心 跳 加 快 及 增 高 血 脂 肪 一 旦 發 生 長 期 或 重 複 暴 露 於 尼 古 丁, 可 能 的 毒 性 影 響 包 括 會 造 成 脂 肪 在 血 管 動 脈 中 沉 澱, 增 加 心 臟 疾 病 發 生 的 風 險 或 導 致 慢 性 高 血 壓 動 物 實 驗 的 結 果 顯 示 具 有 致 畸 胎 性 有 研 究 結 果 發 現 懷 孕 24 週 的 女 性 吞 食 40µg/Kg 的 劑 量 造 成 胚 胎 血 管 方 面 發 育 不 正 常 使 用 菸 品 者 長 期 暴 露 在 尼 古 丁 下 可 能 加 速 冠 狀 動 脈 及 週 邊 血 管 系 統 疾 病 急 性 心 臟 缺 血 意 外 傷 口 復 原 力 下 降 生 育 能 力 變 差 消 化 性 潰 瘍 及 食 道 逆 流 等 問 題 產 生, 新 生 兒 則 會 出 現 早 產 出 生 體 重 過 輕 等 現 象 其 他 的 影 響 包 括 抑 制 食 慾, 及 增 加 代 謝 率 和 脂 肪 分 解 等 新 陳 代 謝 的 症 狀 各 種 研 究 的 結 果 為 電 子 煙 產 品 並 未 被 證 實 具 有 戒 菸 的 輔 助 效 果 其 現 存 的 相 關 疑 慮 為 電 子 煙 填 充 匣 內 的 尼 古 丁 濃 度 可 能 偏 高, 每 單 位 吸 入 的 霧 化 尼 古 丁 可 能 比 吸 一 口 菸 品 更 多, 對 於 能 否 協 助 戒 斷 菸 癮, 仍 是 一 大 問 號 國 外 市 售 的 電 子 煙 多 半 強 調 填 充 匣 內 僅 含 有 尼 古 丁, 不 含 其 他 的 有 害 物 質, 然 而 事 實 並 非 如 此,2009 年 美 國 食 品 藥 物 管 理 於 (FDA) 曾 抽 驗 兩 種 品 牌, 共 18 種 品 項 的 電 子 煙 產 品, 經 19

由 超 微 量 分 析 儀 器 (LC-MS/MS LC-UV GC-MS) 分 析 後, 除 已 知 既 有 的 成 份 與 添 加 物 外, 另 測 得 多 種 具 健 康 危 害 的 毒 性 化 學 物 質 如 : 二 甘 醇 可 丁 寧 毒 藜 鹼, 部 份 樣 本 中 亦 測 得 亞 硝 胺 NAB NAT NNK NNN myosmine 等 成 分, 尼 古 丁 濃 度 亦 可 高 達 5.98 毫 克 / 支 ( 最 高 值 ) 使 用 電 子 煙 仍 有 吞 吐 白 霧 的 行 為, 可 能 產 生 另 一 種 類 型 的 二 手 菸 危 害 對 於 電 子 煙 填 充 匣 的 內 容 物, 目 前 尚 未 有 適 當 法 規 標 準 予 以 規 範, 可 能 會 演 變 成 其 他 藥 物 或 毒 品 濫 用 的 器 具 國 外 市 售 電 子 煙 多 以 降 低 二 手 菸 煙 害 符 合 無 菸 環 境 政 策 為 主 要 的 行 銷 推 廣 口 號, 宣 稱 除 尼 古 丁 之 外, 不 會 吸 入 其 他 的 有 害 物 質, 沒 有 難 聞 的 氣 味, 青 少 年 可 能 因 此 接 受 到 錯 誤 的 訊 息, 降 低 使 用 的 罪 惡 感 恐 懼 感, 反 而 可 能 會 增 加 青 少 年 的 使 用 菸 品 率 毒 品 和 藥 品 本 來 為 同 源, 依 據 臺 灣 毒 品 危 害 防 制 條 例 的 規 範, 毒 品 係 指 具 有 成 癮 性 濫 用 性 及 社 會 危 害 性 的 麻 醉 藥 物 影 響 精 神 物 質 及 其 製 品, 分 為 四 級 管 理 毒 品 的 分 級 及 品 項, 由 法 務 部 會 同 衛 生 福 利 部 組 成 毒 品 審 議 委 員 會 審 議 後, 報 請 行 政 院 核 定 公 告 菸 草 製 品 在 毒 品 分 類 上 的 定 義 可 參 考 下 表 [3], 電 子 煙 有 尼 古 丁 的 成 分, 就 有 成 癮 性 和 習 慣 性, 尼 古 丁 和 其 他 的 成 分 有 危 害 性, 所 以 應 符 合 毒 品 的 定 義 表 : 菸 草 製 品 在 毒 品 分 類 上 的 定 義 毒 品 的 成 癮 性 (Addiction) 毒 品 的 成 癮 性, 藉 由 重 複 使 用 種 某 種 物 質 ( 天 然 或 合 成 ), 導 致 產 生 週 期 性 或 慢 性 的 中 毒 狀 態 其 特 點 包 括 : 1. 為 滿 足 一 種 無 法 抗 拒 的 慾 望 或 需 求 ( 具 強 迫 性 ), 進 而 持 續 使 用, 或 以 一 切 手 段 獲 得 該 毒 品 2. 有 增 加 使 用 劑 量 之 傾 向 3. 該 毒 品 所 產 生 物 效 應, 具 有 心 理 依 賴 性 及 生 理 依 賴 性 4. 其 他 的 危 害 效 應, 對 個 人 與 社 會 都 毒 品 的 習 慣 性 (Habituation) 毒 品 的 習 慣 性, 係 由 於 重 複 使 用 種 某 種 毒 品 所 導 致 的 情 形 其 特 點 包 括 : 1. 醞 釀 一 種 持 續 使 用 該 毒 品, 以 獲 得 愉 悅 感 的 慾 望 情 緒 ( 但 非 強 迫 性 ) 2. 僅 少 量 或 沒 有 增 加 使 用 劑 量 之 傾 向 3. 該 毒 品 所 產 生 的 效 應, 在 一 定 程 度 上 具 有 心 理 依 賴 性, 但 缺 少 生 理 依 賴 性 及 戒 斷 症 候 群 之 現 象 4. 其 他 的 危 害 效 應, 主 要 對 個 人 影 響 較 大 可 能 產 生 不 良 影 響 20

世 界 衛 生 組 織 於 1992 年 出 版 的 國 際 疾 病 分 類 第 十 版 (ICD-10) 中 的 精 神 與 行 為 障 礙 的 分 類 內,F17 為 菸 草 引 起 的 精 神 疾 病 與 行 為 障 礙 症 美 國 精 神 醫 學 會 於 2013 年 5 月 出 版 的 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 五 版 (DSM-5) 內 的 物 質 相 關 的 障 礙 症, 有 一 類 疾 病 為 菸 草 相 關 的 障 礙 症, 包 括 菸 草 使 用 障 礙 症 (tobacco use disorder) 菸 草 戒 斷 (tobacco withdrawal) 其 他 菸 草 引 致 的 疾 病 非 特 定 的 菸 草 相 關 障 礙 症 這 些 均 佐 證 其 問 題, 許 多 研 究 的 結 果 呈 現 對 未 成 年 人 的 危 害 較 大 美 國 疾 病 管 制 局 (CDC) 公 布 的 2014 年 美 國 青 少 年 使 用 菸 品 的 情 況 [4], 2014 年 全 美 國 有 25% 的 高 中 學 生 和 8% 國 中 學 生 有 使 用 菸 品 的 習 慣, 並 發 現 電 子 煙 的 使 用 率 大 幅 上 升 在 2013 年 到 2014 年 間, 高 中 學 生 的 電 子 煙 使 用 率 由 4.5%(66 萬 人 ) 增 加 至 13.4%(200 萬 人 ), 國 中 學 生 的 電 子 煙 使 用 率 由 1.1%(12 萬 人 ) 增 加 至 3.9%(45 萬 人 ) 一 年 間, 青 少 年 使 用 電 子 煙 的 盛 行 率, 大 幅 增 加 3 倍 在 此 調 查 中 也 發 現, 高 中 學 生 使 用 菸 品 的 種 類 以 電 子 煙 (e-cigarettes)(13.4 %) 最 高, 其 次 分 別 為 : 水 煙 筒 (hookah)(9.4 %), 紙 菸 (cigarettes)(9.2 %), 雪 茄 (cigars)(8.2 %), 無 煙 菸 品 (smokeless tobacco) (5.5 %), 鼻 煙 (snus)(1.9 %), 煙 斗 (pipes)(1.5 %); 在 國 中 學 生 部 份, 仍 以 電 子 煙 (3.9 %) 為 最 常 使 用 的 菸 品 種 類, 其 次 分 別 為 : 水 煙 筒 (2.5 %), 紙 菸 (2.5 %), 雪 茄 (1.9 %), 鼻 煙 (1.6 %), 和 煙 斗 (0.6 %) 有 使 用 菸 品 習 慣 的 國 高 中 職 學 生, 大 多 都 會 交 替 使 用 兩 種 以 上 的 菸 品 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 已 於 近 期 內 完 成 新 興 菸 品 的 管 理 法 案, 有 些 州 政 府 亦 設 定 購 買 這 類 新 興 菸 品 的 最 小 年 齡, 以 及 包 含 新 興 菸 品 的 無 菸 政 策 ( 設 定 禁 菸 區 ), 以 避 免 青 少 年 使 用 電 子 煙 南 韓 於 2008 年 引 進 電 子 煙, 隔 年 針 對 13~18 歲 的 青 少 年 使 用 電 子 煙 的 情 形 進 行 調 查 [5], 當 時 使 用 盛 行 率 僅 為 0.5%, 但 是 於 2011 年 的 一 項 調 查 中 發 現 [6], 青 少 年 使 用 電 子 煙 盛 行 率 激 增 至 4.7%, 其 中 有 1.1% 為 單 獨 使 用 電 子 煙 者,3.6% 為 電 子 煙 與 傳 統 菸 均 使 用 者 ; 若 從 具 有 使 用 過 電 子 煙 經 驗 者 來 看, 則 高 達 9.4% 的 青 少 年 曾 經 使 用 過 電 子 煙, 比 較 2011 年 的 研 究 結 果, 南 韓 青 少 年 於 2014 年 的 電 子 煙 使 用 盛 行 率, 大 幅 上 升 近 20 倍 (9.4/0.5), 如 此 快 速 上 升 的 趨 勢, 使 得 南 韓 政 府 近 年 來 已 重 新 重 視 電 子 煙 在 青 少 年 族 群 中 的 濫 用 依 賴 問 題 審 視 電 子 煙 由 上 市 迄 今, 流 行 病 學 的 情 形 ( 盛 行 率 迅 速 上 升, 以 青 少 年 和 年 輕 的 成 年 人 為 主 要 使 用 的 族 群 ) 實 驗 室 的 研 究 ( 其 成 分 會 危 害 被 試 驗 的 動 物 ) 臨 床 的 研 究 調 查 結 果 ( 對 人 體 有 危 害, 尤 其 是 影 響 循 環 和 神 經 系 統, 對 幼 兒 的 呼 吸 21

系 統 傷 害 大 ; 又 會 造 成 成 癮 ), 其 成 分 有 成 癮 性 濫 用 性 和 社 會 危 害 性, 可 是 臨 床 上 用 來 輔 助 戒 菸 的 效 果 至 今 仍 未 能 證 實, 以 現 今 的 證 據 來 看, 弊 遠 大 於 利 因 此 或 許 應 視 為 廣 義 的 毒 品, 訂 定 相 關 的 法 令, 進 行 管 理 參 考 文 獻 : 1. Collaco JM, Drummond B, McGrath-Morrow SA. Electronic cigarette use and exposure in the pediatric population. JAMA Pediatrics. 2015 Feb; 169(2):177-182. 2. National Cancer Institute. Monograph 2: Smokeless Tobacco or Health: An International Perspective. Chapter 4_Nicotine Effects and Addiction. 1992. http://cancercontrol.cancer.gov/brp/tcrb/monographs/2/index.html 3. United States. Surgeon General's Advisory Committee on Smoking and Health, and United States. Public Health Service. Office of the Surgeon General. "Smoking and Health." United States. Public Health Service. Office of the Surgeon General, 1964. Official Report. http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/narrative/nn/p-nid/60/p-docs/true 4. CDC. E-cigarette use triples among middle and high school students in just one year. 2015. http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0416-e-cigarette-use.html 5. Cho JH, Shin E, Moon SS. Electronic-cigarette smoking experience among adolescents. J Adolesc Health. 2011 Nov;49(5):542-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018571 6. Lee S, Grana RA, Glantz SA. Electronic cigarette use among Korean adolescents: a cross-sectional study of market penetration, dual use, and relationship to quit attempts and former smoking. J Adolesc Health. 2014 Jun;54(6):684-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24274973 22

三 電 子 煙 對 不 同 族 群 的 影 響 目 前 各 國 政 府 尚 未 正 式 將 電 子 菸 納 入 菸 品 或 藥 品 控 管, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 曾 向 全 世 界 呼 籲, 禁 止 出 售 電 子 煙 給 未 成 年, 且 也 警 告 民 眾, 它 可 能 會 對 未 出 生 的 嬰 兒 和 年 輕 人 造 成 嚴 重 威 脅 外 國 的 電 子 煙 廣 告 如 同 早 年 的 香 煙 廣 告, 明 顯 主 攻 年 輕 人 市 場 當 科 學 家 努 力 去 測 試 電 子 煙 的 安 全 性 時, 電 子 煙 已 越 來 越 普 遍, 美 國 在 2014 年 全 國 高 中 的 調 查 中 發 現, 高 中 生 使 用 電 子 煙 的 比 率 從 2011 的 4%, 快 速 增 加 到 2012 的 10%, 電 子 煙 中 含 有 年 青 人 喜 歡 的 味 道, 吸 引 更 多 年 青 人 的 嚐 試, 另 一 分 析 指 出 使 用 電 子 煙 者 有 較 高 的 比 率 成 為 真 正 的 抽 菸 者 (Maron, 2014) 雖 然 美 國 沒 有 明 文 禁 止 電 子 煙 的 銷 售, 加 拿 大 已 禁 止 含 有 尼 古 丁 的 電 子 煙 販 售, 歐 洲 議 會 亦 決 定 在 2016 年 中 禁 止 電 子 煙 的 廣 告, 鄰 近 的 香 港, 根 據 香 港 吸 煙 ( 公 眾 衞 生 ) 條 例 ( 香 港 法 例 第 371 章 ), 在 禁 止 吸 煙 區 不 得 吸 煙 ( 包 括 電 子 煙 ) 禁 止 吸 煙 區 包 括 所 有 室 內 公 眾 地 方 及 部 分 室 外 地 方, 例 如 校 園 公 園 及 海 灘 根 據 香 港 藥 劑 業 及 毒 藥 條 例 ( 香 港 法 例 第 138 章 ), 尼 古 丁 屬 第 I 部 毒 藥 含 尼 古 丁 的 電 子 煙, 被 視 為 藥 劑 製 品, 必 須 獲 藥 劑 業 毒 藥 管 理 局 批 准 註 冊 電 子 煙 對 兒 童 的 影 響 針 對 兒 童 電 子 煙 對 兒 童 的 影 響, 包 括 非 自 主 性 接 受 到 尼 古 丁 的 暴 露, 以 及 被 煙 嗆 到 的 危 險, 兒 童 接 受 二 手 或 三 手 菸, 對 於 青 少 年 來 說, 電 子 煙 以 各 種 新 奇 的 口 感, 吸 引 青 少 年 的 興 趣 因 能 在 網 路 上 自 由 購 買, 亦 會 增 加 他 們 嚐 試 其 他 成 癮 產 品 的 機 會 (Durmowicz, 2014) 對 兒 童 的 影 響 有 待 更 多 的 評 估, 現 在 的 研 究 指 出 青 少 年 知 道 電 子 煙 的 比 例 很 高, 而 使 用 的 比 例 亦 快 速 增 加, 且 不 限 於 有 抽 菸 的 青 少 年, 是 否 因 嘗 試 電 子 菸 造 成 尼 古 丁 成 癮, 導 致 日 後 增 加 抽 菸 的 機 會, 此 為 合 理 的 推 測, 但 仍 需 更 多 的 研 究 證 明 電 子 煙 對 青 少 年 的 影 響 在 一 項 針 對 芬 蘭 青 少 年 的 調 查, 電 子 煙 內 大 部 分 都 會 含 有 尼 古 丁, 使 用 電 子 煙 的 原 因 與 一 般 抽 菸 的 因 素 相 同, 但 使 用 電 子 煙 的 青 少 年 較 沒 有 戒 菸 的 意 願, 研 究 同 時 發 現 沒 有 真 正 抽 菸 的 青 少 年, 也 會 使 用 含 尼 古 丁 的 電 子 煙, 此 推 翻 了 電 23

子 煙 使 用 於 戒 菸 或 減 少 菸 害 的 論 述 (Kinnune et al., 2014) 電 子 煙 對 大 專 生 的 研 究 2015 年 美 國 公 共 衛 生 雜 誌 一 篇 報 導 對 大 學 生 嚐 試 電 子 煙 的 研 究, 探 討 使 用 電 子 煙 是 否 可 作 為 日 後 變 成 抽 菸 者 的 可 能 性 結 果 發 現 使 用 電 子 煙 並 不 會 延 遲 日 後 成 為 真 的 抽 菸 者, 大 專 時 試 用 電 子 煙 [AOR] = 2.48; 95% confidence interval [CI] = 1.32, 4.66), 與 朋 友 為 抽 菸 者 (AOR = 4.20; 95% CI = 2.22, 7.96), 同 樣 是 日 後 繼 續 抽 菸 的 影 響 因 子, 在 此 研 究 中 指 出, 嚐 試 使 用 電 子 煙 的 原 因 包 括 好 奇 (91.6%) 我 的 朋 友 有 電 子 煙 (70.2%) 可 能 會 比 傳 統 菸 較 不 會 影 響 健 康 (69.9%) 不 會 有 不 好 的 氣 味 (50%) 在 不 能 抽 菸 的 地 方 仍 可 使 用 (50%) 作 為 減 少 抽 傳 統 菸 的 方 式 (30.8%) 作 為 戒 菸 的 方 式 (20.2%) (Sutfin et al., 2015) 對 於 精 神 障 礙 病 人 影 響 研 究 指 出 更 高 比 率 嚐 試 或 正 在 使 用 電 子 煙, 其 使 用 的 目 的 與 一 般 人 一 樣, 大 部 分 希 望 減 少 一 般 菸 品 的 使 用 或 因 傳 統 菸 品 所 產 生 的 傷 害 這 與 他 們 傾 向 使 用 輔 助 戒 菸 的 工 具 有 關 (Cummins, Zhu, Tedeschi, Gamst, & Myers, 2014) 電 子 煙 對 使 用 者 因 素 (human factor) 的 研 究 一 項 美 國 食 品 藥 品 管 理 局 對 於 使 用 者 相 關 因 素 的 研 究 報 告, 針 對 使 用 者 的 特 性 抽 菸 的 外 部 環 境 以 及 產 品 的 複 雜 特 性 作 調 查, 美 國 在 2009 到 2011 年 中 增 加 了 六 倍 的 使 用 者, 由 於 電 子 煙 之 使 用 較 傳 統 抽 菸 複 雜, 研 究 中 指 出 只 有 七 種 品 牌 標 示 有 關 健 康 的 警 語, 但 佔 用 的 面 積 都 少 於 30%, 使 用 不 顯 著 的 呈 現 及 小 號 字 型, 讓 使 用 不 易 閱 讀, 沒 有 一 種 產 品 標 示 有 過 熱 爆 炸 或 燙 傷 的 可 能 性 其 中 有 兩 種 產 品 更 強 調 不 會 燃 燒 的 特 性 調 查 中 發 現 曾 有 14 件 燃 燒 的 報 告, 其 中 13 件 為 充 電 器 的 爆 炸, 有 兩 件 在 使 用 中 發 生, 造 成 身 體 的 受 傷, 甚 至 單 側 的 失 明 使 用 電 子 煙 的 環 境 因 素 Electronic cigarette use environment 雖 然 不 同 的 州 在 很 多 的 場 所 有 限 制 電 子 煙 的 使 用, 但 一 般 可 使 用 的 場 所, 較 傳 統 菸 品 的 場 域 為 廣, 如 居 家 公 共 場 所 ( 餐 廳 公 園 ), 交 通 工 具 等, 增 加 了 其 使 用 場 域 的 方 便 性, 電 子 煙 存 放 的 環 境 周 圍 的 溫 濕 度 充 電 的 環 境 使 用 都 的 不 當 使 用, 都 有 可 能 造 成 潛 在 的 危 險 這 篇 文 章 首 次 以 人 因 工 程 與 環 境 探 討 電 子 煙 的 危 險 性, 由 於 使 用 者 的 日 漸 增 多, 更 多 危 害 的 報 告 亦 出 現, 有 此 甚 至 在 嚴 重 的 傷 害, 現 階 段 需 要 更 多 的 研 究 針 對 電 子 煙 對 人 因 互 動 影 響, 作 為 政 策 訂 定 24

的 依 據 (Yang, Rudy, Cheng, & Durmowicz, 2014) 美 國 各 州 都 有 不 同 的 菸 害 防 制 計 畫, 但 大 部 分 都 缺 乏 電 子 菸 相 關 的 資 訊, 特 別 是 有 關 電 子 煙 蒸 氣 所 造 成 類 似 二 手 菸 影 響 的 研 究, 他 們 都 期 待 有 更 多 電 子 菸 的 研 究 作 為 日 後 管 理 政 策 訂 定 的 參 考.(Schmitt, Lee, Curry, Farrelly, & Rogers, 2014) 有 關 尋 找 電 子 煙 資 訊 的 研 究 抽 菸 者 有 更 高 尋 找 電 子 煙 資 訊 的 比 例 (OR 8.4) 同 時 與 年 齡 成 反 比, 年 青 者 較 會 尋 找 有 關 電 子 煙 的 資 訊, 隨 著 年 齡 增 加 而 明 顯 減 少 與 別 人 分 享 有 關 電 子 煙 的 資 訊, 抽 菸 者 為 非 抽 菸 者 的 5 倍 與 別 人 分 享 電 子 煙 的 資 訊 (OR 5.23), 年 青 者 為 其 他 年 齡 的 2 倍, 但 與 性 別 與 收 入 沒 有 相 關, 拉 丁 裔 較 白 人 更 會 分 享 電 子 煙 資 訊 (OR 1.59)., 較 低 教 育 者 亦 較 易 與 別 人 分 享 電 子 煙 資 訊, 同 志 中 對 同 性 的 分 享 資 訊 亦 較 多 (OR 1.63), 上 網 時 間 越 多 越 會 分 享, 每 天 每 增 加 一 小 時 上 網 都 有 增 加 電 子 煙 分 享 的 機 會 (OR 1.05)., 但 與 網 路 參 加 何 種 社 群 沒 有 相 關 民 眾 接 觸 電 子 煙 資 訊 的 平 台, 調 查 發 現 主 要 來 自 電 視 (66%), 廣 播 電 台 (19%) 看 板 廣 告 (14%), 電 子 郵 件 (13%), 在 調 查 前 30 天 有 80% 被 訪 者 曾 使 用 網 路 尋 找 工 具 電 子 煙 資 訊,15% 使 用 臉 書 11% 使 用 Youtube. 口 語 相 傳 則 為 最 多 作 為 分 享 電 子 煙 資 訊 的 方 式, 抽 菸 者 較 會 主 動 在 網 路 上 尋 找 電 子 煙 資 訊, 有 可 能 他 們 以 為 電 子 煙 仍 為 一 種 幫 助 戒 菸 的 方 式 (Emery, Lisa Vera, Jidong Huang, & Szczypka, 2014) 有 關 電 子 煙 訊 息 呈 現 方 式 的 研 究, 若 訊 息 中 是 比 較 傳 統 菸 品 與 電 子 煙 的 訊 息 或 內 容 呈 現 如 何 使 用 電 子 煙, 都 會 增 加 對 電 子 煙 使 用 的 興 趣 明 顯 增 加 對 電 子 煙 使 用 的 興 趣 資 訊 內 容 包 括 : 標 題 與 傳 統 菸 相 似 - 與 朋 友 一 同 使 用, 與 傳 統 菸 不 同 - 幫 助 你 戒 菸 較 節 省 更 健 康, 都 可 達 到 統 計 上 的 差 異, 此 研 究 的 結 果 可 作 為 對 媒 體 訊 息 管 制 的 參 考 (Pepper, Emery, Ribisl, Southwell, & Brewer, 2014) 參 考 文 獻 : Cummins, S. E., Zhu, S. H., Tedeschi, G. J., Gamst, A. C., & Myers, M. G. (2014). Use of e-cigarettes by individuals with mental health conditions. Tob Control, 23 Suppl 3, iii48-53. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2013-051511 Durmowicz, E. L. (2014). The impact of electronic cigarettes on the paediatric 25

population. Tobacco Control, 23(Supplement 2), ii41-ii46. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2013-051468 Emery, S. L., Lisa Vera, Jidong Huang, & Szczypka, G. (2014). Wanna know about vaping? Patterns of message exposure, seeking and sharing information about e-cigarettes across media platforms. Tob Control, 23(iii), 17-25. Kinnune, J. M. a., Ollila, H., El-Amin, S. E.-T., Pere, L. A., Pirjo Liisa Lindfors, & Rimpelä1, A. H. (2014). Awareness and determinants of electronic cigarette use among Finnish adolescents in 2013: a population-based study. Tob Control, 0, 1 7. doi: 10.2105/AJPH.2011 Maron, D. F. (2014). Smoke Screen: Are E-Cigarettes Safe? Retrieved Auguest 10, 2015, from http://www.scientificamerican.com/article/smoke-screen-are-e-cigarettes-safe/ Pepper, J. K., Emery, S. L., Ribisl, K. M., Southwell, B. G., & Brewer, N. T. (2014). Effects of advertisements on smokers' interest in trying e-cigarettes: the roles of product comparison and visual cues. Tob Control, 23 Suppl 3, iii31-36. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2014-051718 Schmitt, C. L., Lee, Y. O., Curry, L. E., Farrelly, M. C., & Rogers, T. (2014). Research support for effective state and community tobacco control programme response to electronic nicotine delivery systems. Tobacco Control, 23(Supplement 3), iii54-iii57. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2013-051460 Sutfin, E. L., Reboussin, B. A., Debinski, B., Wagoner, K. G., Spangler, J., & Wolfson, M. (2015). The Impact of Trying Electronic Cigarettes on Cigarette Smoking by College Students: A Prospective Analysis. Am J Public Health, 105(8), e83-89. doi: 10.2105/AJPH.2015.302707 Yang, L., Rudy, S. F., Cheng, J. M., & Durmowicz, E. L. (2014). Electronic cigarettes: incorporating human factors engineering into risk assessments. Tob Control, 23 Suppl 2, ii47-53. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2013-051479 26

四 電 子 煙 對 社 會 危 害 性 之 評 估 2014 年 曾 有 國 內 媒 體 刊 載, 有 民 眾 在 網 路 上 購 買 電 子 煙 產 品 竟 含 第 二 級 毒 品 - 安 非 他 命 [1, 2], 吸 食 除 遭 受 毒 害 外, 並 觸 犯 毒 品 危 害 防 制 條 例, 最 高 可 處 三 年 以 下 有 期 徒 刑 依 據 我 國 毒 品 危 害 防 制 條 例 [3], 針 對 專 供 製 造 或 施 用 毒 品 之 器 具 罪 認 定, 可 採 用 以 下 條 文 說 明 之 毒 品 危 害 防 制 條 例 第 18 條 : 查 獲 之 第 一 二 級 毒 品 及 專 供 製 造 或 施 用 第 一 二 級 毒 品 之 器 具, 不 問 屬 於 犯 人 與 否, 均 沒 收 銷 燬 之 ; 查 獲 之 第 三 四 級 毒 品 及 製 造 或 施 用 毒 品 之 器 具, 無 正 當 理 由 而 擅 自 持 有 者, 均 沒 入 銷 燬 之 但 合 於 醫 藥 研 究 或 訓 練 之 用 者, 得 不 予 銷 燬 前 項 合 於 醫 藥 研 究 或 訓 練 用 毒 品 或 器 具 之 管 理 辦 法, 由 法 務 部 會 同 行 政 院 衛 生 署 定 之 若 是 製 造 運 輸 販 賣 專 供 製 造 或 施 用 毒 品 之 器 具 者, 可 以 參 照 毒 品 危 害 防 制 條 例 第 4 條 第 5 項 : 製 造 運 輸 販 賣 專 供 製 造 或 施 用 毒 品 之 器 具 者, 處 一 年 以 上 七 年 以 下 有 期 徒 刑, 得 併 科 新 臺 幣 一 百 萬 元 以 下 罰 金 2014 年 6 月 一 篇 國 際 新 聞 報 導 指 出 [4], 荷 蘭 的 E-Njoint 公 司 最 近 推 出 了 全 球 第 一 支 電 子 大 麻 菸, 生 產 公 司 聲 稱 一 切 合 法, 不 含 任 何 四 氫 大 麻 酚 (THC) 菸 草 或 尼 古 丁 的 成 分 這 款 電 子 大 麻 菸 的 菸 液 採 用 拋 棄 式 設 計, 成 分 為 是 丙 二 醇, 蔬 菜 甘 油 等, 一 瓶 售 價 約 7 英 鎊 ( 大 約 350 新 台 幣 ), 消 費 者 可 以 選 擇 添 加 水 果 香 味, 如 西 瓜 百 香 果 等, 不 過 在 最 新 推 出 的 型 號 上 面, 則 是 設 計 給 用 戶 自 己 補 充, 意 味 著 可 以 放 入 真 正 的 大 麻 液 而 歐 洲 其 他 國 家 對 此 仍 在 觀 察, 尚 未 確 定 是 否 禁 止 這 種 電 子 大 麻 菸 的 販 售 E-Njoint 電 子 煙 的 第 一 個 版 本 是 用 完 即 棄 的 拋 棄 式 設 計, 而 第 二 與 第 三 個 版 本, 則 可 以 作 為 真 正 的 電 子 煙 使 用, 用 完 後 以 大 麻 填 充 液 填 充 即 可 27

電 子 煙 已 被 發 現 具 有 當 成 毒 品 吸 食 器 之 功 用, 美 國 部 份 校 方 已 將 電 子 煙 列 入 校 園 反 菸 政 策 中 [5], 若 學 生 有 販 售 持 有 使 用 電 子 煙 及 其 配 件 等 行 為, 將 被 處 罰 留 校 查 看 通 知 家 長, 或 菸 害 教 育 課 程 由 於 電 子 煙 被 發 現 能 做 為 大 麻 等 毒 品 的 吸 食 器, 因 此 北 卡 羅 來 納 州 紐 澤 西 州 華 盛 頓 州, 以 及 康 乃 狄 克 州 的 高 中, 紛 紛 改 列 至 吸 食 器 等 級, 學 生 若 違 規 使 用, 將 面 臨 長 期 停 課 接 受 體 內 毒 品 殘 量 檢 驗, 若 有 吸 毒 情 況, 將 會 在 學 校 紀 錄 上 會 特 別 註 記 依 據 美 國 國 家 藥 物 濫 用 研 究 院 (The National Institute on Drug Abuse, NIDA) 之 最 新 調 查 結 果 (2014 年 )[6], 美 國 8 12 年 級 生 使 用 電 子 煙 的 盛 行 率, 均 較 傳 統 紙 ( 捲 ) 菸 為 高, 此 意 味 著 美 國 青 少 年 已 不 再 偏 好 容 易 在 身 上 殘 留 異 味 的 傳 統 紙 菸, 進 而 改 選 用 有 花 果 香 味 使 用 便 利, 不 易 在 身 上 殘 留 異 味 且 填 充 匣 成 分 選 擇 多 樣 化 的 電 子 煙 NIDA 亦 指 出, 美 國 8 12 年 級 生 的 藥 物 濫 用 情 形, 其 中 以 大 麻 最 高, 且 大 麻 電 子 煙 已 有 實 體 商 品 出 現 2015 年 5 月, 美 國 一 名 19 歲 青 少 年 因 使 用 電 子 煙, 導 致 昏 迷 送 醫, 當 地 警 方 找 到 一 罐 貼 有 Darth Vapor 標 籤 的 電 子 煙 煙 油, 經 檢 驗 後 測 得 合 成 大 麻 (Synthetic cannabis), 俗 稱 K2 之 成 分 [7, 8] 合 成 大 麻 (Synthetic cannabis), 俗 稱 K2, 是 一 種 以 不 同 香 料 和 藥 草, 混 合 不 同 化 學 物 質 製 成 不 同 口 味 品 種 的 低 成 本 化 學 合 成 香 料 菸, 另 K2 Spice( 香 料 ) Genie( 精 靈 ) Zohai( 佐 海 ) 迷 幻 鼠 尾 草 等 多 種 名 稱 燃 燒 吸 食 可 產 生 類 似 大 麻 成 份 四 氫 大 麻 酚 (THC) 的 興 奮 反 應 目 前 市 面 上 主 要 流 通 的 K2 包 括 4 種 合 成 大 麻 成 分 :JWH-018 JWH-073 HU-210 CP47,497 等 共 4 種, 我 國 日 前 已 公 告 K2 之 相 關 成 分, 以 三 級 毒 品 視 之 [9] 依 據 我 國 對 於 管 制 藥 品 之 認 定 標 準, 管 制 藥 品 管 理 條 例 第 三 條 : 本 條 例 所 稱 管 制 藥 品, 指 下 列 藥 品 : 一 成 癮 性 麻 醉 藥 品 二 影 響 精 神 藥 品 三 其 他 認 為 有 加 強 管 理 必 要 之 藥 品 前 項 管 制 藥 品 限 供 醫 藥 及 科 學 上 之 需 用, 依 其 習 慣 性 依 賴 性 濫 用 性 及 社 會 危 害 性 之 程 度, 分 四 級 管 理 ; 其 分 級 及 品 項, 由 中 央 衛 生 主 管 機 關 設 置 管 制 藥 品 審 議 委 員 會 審 議 後, 報 請 行 政 院 核 定 公 告, 並 刊 登 政 府 公 報 28

由 於 電 子 煙 含 尼 古 丁 成 分, 在 科 學 證 據 上, 尼 古 丁 的 成 癮 效 果 明 確 可 對 使 用 者 產 生 習 慣 性 尼 古 丁 依 賴 性 對 敏 感 性 族 群 會 影 響 精 神 狀 態, 另 外 對 於 使 用 行 為 是 否 影 響 他 人, 以 及 是 否 需 要 加 強 管 理 之 必 要 性, 陳 述 說 明 如 下 : 2104 年 2 月, 美 國 俄 克 拉 何 馬 州, 發 生 一 例 4 歲 男 童 吞 食 家 人 的 電 子 煙 填 充 劑 (e-liquid), 懷 疑 可 能 是 尼 古 丁 中 毒 的 案 例 [10, 11] 2014 年 12 月, 美 國 紐 約 上 城 區 同 樣 也 發 生 一 起 幼 童 誤 食 電 子 煙 液 態 尼 古 丁 的 中 毒 事 件 [12, 13], 該 名 幼 童 年 僅 一 歲, 因 誤 食 電 子 煙 液 態 尼 古 丁, 在 家 中 被 發 現 時, 已 無 呼 吸 心 跳, 經 家 人 緊 急 送 醫 後, 醫 院 仍 宣 告 幼 童 死 亡, 此 為 全 美 第 一 件,6 歲 以 下 嬰 幼 童 誤 食 電 子 煙 液 態 尼 古 丁 中 毒 死 亡 之 案 例 依 據 美 國 CDC 調 查 結 果 顯 示 [14], 自 2010 年 9 月 至 2014 年 2 月 期 間, 全 美 各 地 的 毒 物 防 治 中 心 (Poison Centers, PCs) 共 通 報 215 件 因 電 子 煙 導 致 的 意 外 中 毒 事 件, 特 別 是 0-5 歲 的 兒 童, 電 子 煙 中 毒 事 件 高 達 51.1% 電 子 煙 中 毒 類 別 約 有 16.8% 為 呼 吸 道 中 毒 事 件 8.5% 為 眼 睛 刺 激 事 件 5.9% 為 皮 膚 接 觸 事 件, 而 誤 食 電 子 煙 煙 油, 則 高 達 68.9% 此 外, 毒 物 防 治 中 心 曾 通 報 過 一 項 自 行 注 射 液 態 尼 古 丁 的 自 殺 案 例 美 國 FDA 及 毒 物 管 控 中 心 (American Association of Poison Control Center,AAPCC) 目 前 最 新 統 計 數 字 顯 示 [15], 自 2011 年 開 始 記 錄 以 來, 4 年 之 內 (2011~2014) 電 子 煙 中 毒 通 報 事 件 已 成 長 14 倍 (271 件 (2011 年 ) 3783 件 (2014 年 )), 且 截 至 2015 年 6 月 30 日 止, 當 年 度 已 通 報 1732 件 電 子 煙 中 毒 事 件,2015 年 可 能 會 再 創 新 高 件 數 29

美 國 FDA 及 毒 物 管 控 中 心 (American Association of Poison Control Center, AAPCC) 電 子 煙 中 毒 通 報 最 新 統 計 數 字 由 於 歐 美 市 場 中 所 流 通 販 售 的 電 子 煙 液 態 尼 古 丁, 有 多 種 鮮 豔 的 顏 色 和 味 道 ( 如 棉 花 糖 巧 克 力 水 果 香 草 等 ), 可 能 會 吸 引 兒 童 與 青 少 年 嘗 試 [16] 下 圖 列 舉 歐 美 市 場 中, 可 買 到 的 電 子 煙 煙 油 補 充 包 [17], 其 中 可 明 顯 發 現, 這 類 商 品 的 包 裝 名 稱 香 味 等 設 計, 皆 採 用 青 少 年 偏 愛 的 風 格, 對 於 學 齡 前 幼 童 而 言, 更 有 可 能 會 被 誤 認 為 一 般 的 糖 果 零 食, 導 致 誤 食 中 毒 30

依 據 衛 福 部 食 品 藥 物 管 理 署 對 公 眾 之 說 明 [18], 我 國 目 前 對 於 電 子 煙 之 管 理 方 式, 將 電 子 煙 含 尼 古 丁 者 以 藥 品 管 理, 必 須 申 請 查 驗 登 記 才 能 販 賣, 否 則 即 屬 藥 事 法 第 二 十 及 二 十 二 條 規 定 之 偽 禁 藥, 違 反 則 依 同 法 第 八 31

十 二 及 八 十 三 條 之 規 定, 處 十 年 以 下 有 期 徒 刑, 得 併 科 新 臺 幣 一 千 萬 元 以 下 罰 金 另 倘 宣 稱 產 品 可 戒 菸 或 降 低 菸 癮 等 醫 療 效 能, 則 違 反 藥 事 法 第 六 十 九 條 之 規 定, 依 同 法 第 九 十 一 條 之 規 定, 處 新 臺 幣 六 十 萬 元 以 上 二 千 五 百 萬 元 以 下 罰 鍰 但 相 較 於 歐 洲 議 會 (2014/02/26) 已 批 准 的 菸 草 產 品 指 令 修 正 草 案 (Revision of the Tobacco Products Directive), 明 文 要 求 可 重 複 添 充 尼 古 丁 之 電 子 煙 產 品, 每 一 填 充 匣 容 量 以 2 ml 為 限, 尼 古 丁 濃 度 上 限 為 20 mg/ml; 菸 品 中 禁 止 添 加 各 種 可 產 生 特 定 風 味 之 添 加 物, 薄 荷 醇 預 計 2020 年 列 入 禁 用 清 單 我 國 目 前 對 於 含 尼 古 丁 的 填 充 匣 ( 劑 ) 之 濃 度 容 量 包 裝 標 示 數 量 等, 尚 無 進 一 步 相 關 限 制 或 要 求, 建 議 主 管 機 關 應 採 取 高 強 度 的 藥 品 規 範 措 施, 避 免 含 尼 古 丁 成 分 之 藥 品, 遭 到 濫 用 及 誤 用 參 考 文 獻 : 1. 中 視 新 聞 想 戒 菸 變 吸 毒! 網 購 電 子 煙 竟 含 安 毒 2014.01.19 https://www.youtube.com/watch?v=7pnmzatpvpw 2. TVBS 新 聞 越 抽 越 上 癮? 電 子 煙 油 驗 出 安 非 他 命 2014.01.19 http://news.tvbs.com.tw/old-news.html?nid=518250 3. 全 國 法 規 資 料 庫 毒 品 危 害 防 制 條 例 2014.02.04. http://law.moj.gov.tw/lawclass/lawall.aspx?pcode=c0000008 4. Now there's the e-spliff: Dutch company develops world's first electronic joint http://www.dailymail.co.uk/health/article-2665808/now-theres-e-spliff-dutch-c ompany-develops-worlds-electronic-joint.html [accessed 23 June 2014] 5. The New York Times. Schools Start Treating e-cigarettes as Drug Paraphernalia. 2015.02.15. http://www.nytimes.com/aponline/2015/02/15/us/ap-us-electronic-cigarettes-sch ools.html?_r=0 6. The National Institute on Drug Abuse (NIDA). Monitoring the Future Survey, Overview of Findings 2014. December 2014. http://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/monitoring-future/moni toring-future-survey-overview-findings-2014 7. Teen Overdoses with E-Cigarette and Darth Vapor. 2015.05.09. https://www.youtube.com/watch?v=_x8mgcuvo6u 32

8. UpNorthLive. Teen overdoses with e-cigarette and Darth Vapor. 2015.05.09.. http://www.upnorthlive.com/news/story.aspx?id=1206787#.vbs9yfmqoju 9. 全 國 法 規 資 料 庫 毒 品 危 害 防 制 條 例 2014.02.04. http://law.moj.gov.tw/lawclass/lawsingle.aspx?pcode=c0000008&flno=2 10. CNN news. SE, E-cigs' liquid nicotine causing poisonings. April 3, 2014. http://www.vice.com/read/e-cigarette-juice-poisoned-another-kid 11. KFOR news channel. Oklahoma mother warns e-cigarette users about children and liquid nicotine. MARCH 25, 2014. http://kfor.com/2014/03/25/oklahoma-mother-warns-e-cigarette-users-about-chil dren-and-liquid-nicotine/ 12. ABC news. First Child's Death From Liquid Nicotine Reported as 'Vaping' Gains Popularity. 12 December, 2014. http://abcnews.go.com/health/childs-death-liquid-nicotine-reported-vaping-gains -popularity/story?id=27563788 13. Daily Mail. One-year-old dies after drinking liquid nicotine used in popular e-cigarettes. 13 December 2014. http://www.dailymail.co.uk/news/article-2872886/one-year-old-dies-drinking-ki nd-liquid-nicotine-used-popular-e-ciggarettes.html 14. CDC. Notes from the Field: Calls to Poison Centers for Exposures to Electronic Cigarettes United States, September 2010 February 2014. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6313a4.htm?s_cid=mm6313 a4_w 15. American Association of Poison Control Centers. Electronic Cigarettes and Liquid Nicotine Data. June 30, 2015. https://aapcc.s3.amazonaws.com/files/library/e-cig Nicotine_Web_Data_throu gh_6.2015.pdf 16. TheHuffingtonPost. Children's Brands In Fight To Keep Names Off E-Cigarettes. 05/25/2014. http://www.huffingtonpost.com/2014/05/25/e-cigarettes-children-names_n_5390 307.html 17. Nine E-Juice Flavors That Sound Just Like Kids Favorite Treats. http://www.tobaccofreekids.org/tobacco_unfiltered/post/2014_06_11_ecigarettes 18. 行 政 院 消 費 資 ( 警 ) 訊 電 子 煙 含 尼 古 丁 以 藥 品 管 理, 請 勿 以 身 試 法!( 衛 福 部 食 品 藥 物 管 理 署 ) 2014.01.19. 33

ttp://www.ey.gov.tw/news_content4.aspx?n=e7e343f6009ec241&sms=e452e BB48FCCFD71&s=21E2081DD6739FEE 34

五 以 現 行 法 令 進 行 電 子 煙 管 理 之 措 施 在 未 修 訂 現 行 相 關 法 規 之 情 況 下, 電 子 煙 會 因 所 含 之 有 效 或 活 性 成 分 而 有 不 同 的 管 理 法 源 依 據, 導 致 管 理 方 式 及 結 果 的 異 同 ; 反 過 來 說, 若 電 子 煙 不 含 有 效 或 活 性 成 分 ( 亦 即 不 含 尼 古 丁 法 定 毒 品 / 管 制 藥 品 或 任 何 具 有 生 理 或 藥 理 作 用 物 質 ), 則 無 所 謂 的 列 管 問 題 因 此 管 理 的 重 心 在 於 電 子 煙 是 否 含 有 影 響 或 傷 害 人 體 健 康 的 物 質 準 此, 將 其 可 能 含 有 之 有 效 或 活 性 成 分, 分 成 四 類 : 1. 電 子 煙 含 法 定 毒 品 / 管 制 藥 品 2. 電 子 煙 含 具 藥 理 或 改 變 生 理 活 性 物 質 3. 電 子 煙 含 其 他 有 害 人 體 健 康 物 質 4. 電 子 煙 含 尼 古 丁 予 以 討 論 成 癮 性 濫 用 性 對 社 會 危 害 性, 以 及 是 否 列 入 管 制 藥 品 之 可 能 性 一 電 子 煙 成 癮 性 濫 用 性 之 評 估 成 癮 性 物 質 不 僅 包 括 被 嚴 格 管 制 的 毒 品 / 管 制 藥 品, 也 包 括 日 常 生 活 中 常 見 的 菸 酒 檳 榔 強 力 膠 等 物 質 目 前 在 國 內, 相 較 於 菸 品 的 管 理, 同 樣 造 成 重 大 社 會 危 害 的 酒 檳 榔, 除 已 造 成 身 體 危 害 才 被 關 注 外, 並 無 特 別 的 管 理 措 施 其 他 成 癮 物 質 則 分 屬 毒 品 危 害 防 制 條 例 管 制 藥 品 管 理 條 例 菸 害 防 制 法 社 會 秩 序 維 護 法 管 轄 1. 電 子 煙 含 法 定 毒 品 / 管 制 藥 品 毒 品 與 管 制 藥 品 為 一 體 之 兩 面, 依 照 現 行 毒 品 危 害 防 制 條 例 暨 管 制 藥 品 管 理 條 例 之 立 法 要 旨, 係 以 聯 合 國 三 個 反 毒 公 約 為 基 本 架 構, 並 依 ( 毒 ) 第 二 條 及 ( 管 ) 第 3 條 之 規 定, 分 四 級 管 制, 所 以 電 子 煙 如 果 含 有 上 述 兩 條 例 之 四 個 分 級 附 表 品 項 者, 例 如 海 洛 因 安 非 他 命 大 麻 合 成 大 麻 等, 已 經 有 法 源 基 礎, 可 以 逕 行 管 理, 而 此 時 電 子 煙 之 載 具, 亦 成 為 施 用 毒 品 之 器 具, 也 有 管 制 規 定 及 罰 則 ( 毒 第 4,5,11-1 條 等 ) 至 於 法 定 毒 品 品 項 是 否 可 以 用 管 制 藥 品 予 以 管 理, 因 依 照 管 制 藥 品 管 理 條 例 之 規 定, 需 視 是 否 屬 醫 藥 及 科 學 使 用 ( 管 第 3 條 ), 如 果 沒 35

有 醫 藥 ( 例 如 合 法 查 驗 登 記 上 市 於 臨 床 上 使 用 之 嗎 啡 錠 或 注 射 液 ) 或 科 學 用 途 ( 例 如 學 者 以 安 非 他 命 的 神 經 毒 性 為 題 進 行 研 究, 向 食 品 藥 物 管 理 署 正 式 提 出 申 請 ), 則 以 毒 品 視 之 但 如 果 不 是 現 行 毒 品 危 害 防 制 條 例 暨 管 制 藥 品 管 理 條 例 所 列 管 品 項, 惟 具 有 成 癮 性 ( 管 制 藥 品 管 理 條 例 稱 之 為 習 慣 性 依 賴 性 ) 濫 用 性 社 會 危 害 性 者, 是 否 可 以 列 入 毒 品 / 管 制 藥 品? 理 論 上 透 過 毒 品 / 管 制 藥 品 審 議 委 員 會 ( 毒 第 2 條, 管 第 3 條 ) 可 以 決 定 是 否 列 入 管 理 近 幾 年 有 許 多 新 興 毒 品, 多 在 實 驗 室 被 私 自 合 成, 在 聯 合 國 或 各 國 尚 未 被 列 入 管 制, 例 如 部 分 的 合 成 大 麻 類 (synthetic cannabinoids) 合 成 卡 西 酮 類 (synthetic cathinones) 等, 但 因 其 特 性 與 原 來 已 經 被 列 管 的 大 麻 安 非 他 命 類 等 物 質 作 用 類 似, 逐 一 被 列 管 的 機 會 較 高 毒 品 與 管 制 藥 品 之 濫 用 性, 亦 是 由 該 二 條 例 所 定 之 毒 品 / 管 制 藥 品 審 議 委 員 會 予 以 審 議 界 定 是 故 電 子 煙 若 含 有 毒 品 / 管 制 藥 品, 其 法 律 規 範 已 甚 清 楚, 毋 庸 再 加 討 論 2. 電 子 煙 含 具 生 理 / 藥 理 活 性 物 質 若 電 子 煙 所 含 具 生 理 / 藥 理 活 性 物 質 不 具 成 癮 性, 本 項 評 估 不 適 用 若 所 含 成 分 具 有 成 癮 性 濫 用 性, 但 又 未 被 列 於 毒 品 / 管 制 藥 品 品 項 中, 或 者 不 含 尼 古 丁, 則 可 考 慮 以 類 似 強 力 膠 之 管 理 方 式, 用 社 會 秩 序 維 護 法 予 以 管 理 3. 電 子 煙 含 其 他 有 害 人 體 健 康 物 質 同 二 4. 電 子 煙 含 尼 古 丁 菸 草 或 含 有 尼 古 丁 的 物 質, 雖 然 研 究 已 經 清 楚 得 知 具 有 成 癮 性, 但 因 在 聯 合 國 的 管 理 體 系 主 要 係 由 WHO 的 菸 草 管 制 框 架 公 約 管 理, 與 毒 品 / 管 制 藥 品 之 屬 聯 合 國 UNODC 或 INCB 以 三 個 反 毒 公 約 管 理 是 有 區 隔 的 如 果 電 子 煙 含 有 尼 古 丁, 其 具 成 癮 性 或 濫 用 性 已 有 許 多 研 究 作 為 佐 證, 依 據 國 內 最 新 (2014) 的 物 質 使 用 盛 行 率 調 查, 電 子 煙 為 2.2%, 比 非 法 藥 物 濫 用 之 1.29% 還 高, 不 過 這 裡 必 須 界 定 清 楚 電 子 煙 是 否 僅 指 含 有 尼 古 丁 者 另 外, 雖 然 煙 與 菸 二 字 有 時 36

相 通, 惟 在 法 條 的 習 慣 用 語 上, 若 是 用 煙 字, 有 隱 喻 煙 毒 之 意, 若 僅 含 尼 古 丁, 似 宜 用 菸 字, 兩 者 應 加 以 確 認 至 今 研 究 迄 未 發 現 電 子 煙 對 菸 癮 有 治 療 或 替 代 效 果, 故 無 類 似 美 沙 冬 作 為 海 洛 因 成 癮 替 代 治 療 之 醫 療 價 值, 如 果 用 管 制 藥 品 管 理 方 式 有 待 商 榷 此 外, 若 電 子 煙 含 尼 古 丁 列 入 管 制 藥 品 / 毒 品 管 理, 則 菸 品 菸 草 亦 為 含 尼 古 丁 之 產 品, 是 否 亦 將 列 入 管 制 藥 品 / 毒 品, 菸 害 防 制 法 之 優 先 適 用 性 將 成 為 問 題, 列 入 管 制 藥 品 / 毒 品 之 社 會 及 政 治 成 本 將 甚 高 二 電 子 煙 對 社 會 危 害 性 之 評 估 社 會 危 害 性 相 較 於 於 成 癮 性 與 濫 用 性, 其 定 義 是 比 較 模 糊 的 如 果 以 近 幾 年 來 對 毒 品 之 社 會 危 害 性, 多 以 犯 罪 ( 販 毒 或 吸 毒 衍 生 之 走 私 偷 搶 等 行 為 ) 與 公 共 衛 生 ( 如 共 用 針 具 造 成 HIV 傳 播 ) 為 重 點, 則 可 同 樣 討 論 如 下 : 1. 電 子 煙 含 法 定 毒 品 / 管 制 藥 品 : 如 同 一 之 1 所 述, 已 有 法 源 依 據, 不 再 贅 述 2. 電 子 煙 含 具 生 理 / 藥 理 活 性 物 質 : 如 果 是 具 生 理 / 藥 理 活 性 物 質, 但 未 具 有 成 癮 性 者, 若 未 查 驗 登 記 而 在 市 面 上 宣 稱 療 效 者, 可 以 用 偽 藥 或 禁 藥 處 置 3. 電 子 煙 含 其 他 有 害 人 體 健 康 物 質 : 依 照 政 策 說 明 書 的 敘 述, 這 類 物 質 如 可 能 類 似 菸 草 之 成 分 或 衍 生 物, 或 類 同 環 境 汙 染 物, 可 能 具 有 致 癌 性 質 或 器 官 毒 性, 使 用 對 健 康 有 傷 害, 但 需 有 劑 量 與 毒 性 之 風 險 評 估 始 能 確 認 4. 電 子 煙 含 尼 古 丁 : 雖 然 電 子 煙 所 含 之 尼 古 丁 純 度 和 含 量 可 能 較 菸 草 為 高, 但 其 安 全 評 估 方 式 如 同 菸 草 37