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港 醫 藥 訊 Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital Drug Bulletin 發 行 人 : 侯 明 鋒 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 麗 真 黃 柏 堯 蔡 喜 秀 出 版 處 : 高 雄 市 立 小 港 醫 院 ( 委 託 高 雄 醫 學 大 學 經 營 ) 電 話 :07-8036783 轉 3325 網 址 : http://www.kmhk.kmu.edu.tw/affairs/index.asp?deptcode=4600 小 港 醫 院 的 願 景 --- 成 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 環 境 職 業 醫 療 特 色 醫 院 宗 旨 --- 提 供 全 人 健 康 照 護 服 務 臨 床 教 育 與 醫 療 科 技 研 究 核 心 價 值 --- 團 隊 合 作 承 擔 責 任 尊 重 生 命 提 升 效 能 第 69 期 新 藥 介 紹 Feburic film coated table 福 避 痛 膜 衣 錠 吳 筱 珈 藥 師 適 應 症 : 治 療 慢 性 痛 風 患 者 的 高 尿 酸 血 症 成 份 規 格 :febuxostat 80mg/tab 用 法 及 用 量 : 建 議 起 始 劑 量 為 40mg, 每 天 一 次 每 天 使 用 40mg 治 療, 兩 週 後 血 清 尿 酸 濃 度 未 低 於 6mg/dL 之 患 者, 建 議 調 整 每 天 使 用 劑 量 為 80mg 作 用 機 轉 : Febuxostat 為 黃 嘌 呤 氧 化 酶 抑 制 劑 (xanthine oxidase inhibitor), 可 降 低 血 清 尿 酸 達 到 治 療 作 用 使 用 禁 忌 : 禁 用 正 在 使 用 azathioprine 或 mercaptopurine 之 患 者 禁 用 febuxostat, 因 febuxostat 會 抑 制 azathioprine 及 mercaptopurine 經 由 xanthine oxidase 之 代 謝, 使 其 血 中 濃 度 升 高 不 良 反 應 : 肝 功 能 異 常 噁 心 關 節 痛 皮 疹 及 頭 暈 懷 孕 分 級 :C 注 意 事 項 : 1. 開 始 使 用 febuxostat 後, 經 常 觀 察 到 痛 風 發 作 增 加, 這 是 由 於 血 清 尿 酸 濃 度 降 低, 尿 酸 鹽 從 組 織 沉 積 移 轉 所 致 為 防 止 痛 風 發 作, 建 議 開 始 使 用 febuxostat 時, 同 時 給 予 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 (NSAID) 或 秋 水 仙 素 預 防 性 治 療 2. 隨 機 對 照 試 驗 中, 使 用 febuxostat 治 療 的 1 本 期 要 目 1. 新 藥 介 紹 ---Feburic film coated tablet 2. 疾 病 治 療 --- 骨 質 疏 鬆 症 之 藥 物 治 療 3. 藥 物 安 全 資 訊 --- 藥 物 安 全 警 訊 二 則 4. 用 藥 資 訊 ---104 年 院 內 醫 護 人 員 藥 物 諮 詢 Q&A 彙 整 回 饋 患 者, 心 血 管 血 栓 栓 塞 事 件 的 發 生 率 比 使 用 allopurinol 者 較 高 雖 此 現 象 與 febuxostat 關 聯 性 尚 未 確 立, 但 仍 須 觀 察 心 肌 梗 塞 和 中 風 的 徵 象 和 症 狀 3. 開 始 使 用 febuxostat 治 療 之 前, 建 議 檢 測 肝 功 能 作 為 基 準 值 藥 品 特 色 : 1. 一 天 服 用 一 次, 提 升 病 患 服 藥 方 便 性 2. 輕 至 中 度 腎 功 能 不 全 (Clcr 30ml/min) 之 患 者 無 需 調 整 劑 量 ( 嚴 重 腎 功 能 不 全 患 者 使 用 的 資 料 尚 不 充 分 尚 無 接 受 透 析 的 末 期 腎 功 能 不 全 患 者 使 用 febuxostat 的 研 究 ) 健 保 規 範 : 限 慢 性 痛 風 患 者 之 高 尿 酸 血 症 使 用, 且 符 合 以 下 條 件 之 一 : 1. 曾 使 用 過 降 尿 酸 藥 物 benzbromarone 治 療 反 應 不 佳, 尿 酸 值 仍 高 於 6.0 mg/dl 2. 患 有 慢 性 腎 臟 病 (egfr<45 ml/min/1.73m 2 或 serum creatinine 1.5mg/dL) 或 肝 硬 化 之 痛 風 病 人 參 考 資 料 : 1. Feburic 仿 單 2. Micromedex 2.0 3. 衛 生 福 利 部 中 央 健 保 署 http://www.nhi.gov.tw/

疾 治 病 療 骨 質 疏 鬆 症 之 藥 物 治 療 蔡 喜 秀 藥 師 定 義 : 世 界 衛 生 組 織 定 義 骨 質 疏 鬆 症 為 一 種 全 身 性 骨 骼 疾 病, 其 特 徵 包 括 骨 量 減 少, 骨 組 織 的 顯 微 結 構 變 差, 造 成 骨 骼 脆 弱, 骨 折 危 險 性 增 高 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 對 骨 質 疏 鬆 症 的 評 估, 建 議 以 骨 質 密 度 值 (BMD) 為 診 斷 標 準 ( 表 一 ) 病 理 生 理 學 : 骨 再 塑 過 程 包 括 造 骨 細 胞 的 骨 形 成 作 用 與 破 骨 細 胞 的 骨 吸 收 作 用, 兩 者 間 息 息 相 關 且 互 相 調 節, 造 骨 細 胞 和 破 骨 細 胞 相 輔 相 成 的 功 能, 共 同 維 持 骨 組 織 的 動 態 平 衡, 一 旦 骨 吸 收 超 過 骨 形 成, 即 會 導 致 骨 流 失, 最 後 引 起 骨 質 疏 鬆 症 分 類 : 臨 床 上 通 常 將 骨 質 疏 鬆 症 分 為 原 發 型 和 續 發 型 二 類, 臨 床 上 以 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 較 常 見 原 發 性 骨 質 疏 鬆 症 次 分 為 : (1) 第 一 型 停 經 後 骨 質 疏 鬆 症 主 要 發 生 於 女 性, 因 為 停 經 婦 女 缺 乏 女 性 賀 爾 蒙, 導 致 骨 質 流 失 (2) 第 二 型 老 年 性 骨 質 疏 鬆 症, 病 因 為 老 年 人 之 活 性 維 生 素 D 合 成 降 低, 致 使 胃 腸 道 鈣 離 子 吸 收 下 降 而 造 成 血 鈣 偏 低 及 甲 狀 腺 分 泌 上 升, 導 致 蝕 骨 細 胞 活 性 增 加 及 造 骨 細 胞 功 能 下 降, 因 而 骨 質 隨 年 齡 老 化 而 逐 漸 流 失 ( 每 年 下 降 約 0.5-1%) 續 發 性 骨 質 疏 鬆 症 主 要 成 因 包 含 服 用 類 固 醇 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 甲 狀 腺 疾 病 性 腺 機 能 低 下 類 風 濕 性 關 節 炎 腎 臟 疾 病 肝 臟 疾 病 糖 尿 病 吸 菸 酗 酒 臟 器 移 植 骨 折 腸 道 吸 收 不 良 等 狀 況 所 引 起, 其 中 以 服 用 類 固 醇 為 最 常 見 之 原 因 服 用 類 固 醇 為 最 常 見 引 起 骨 質 疏 鬆 症 致 病 機 轉 如 下 : (1) 減 少 腸 道 對 鈣 和 磷 的 吸 收, 阻 礙 腎 小 管 對 鈣 的 再 吸 收, 造 成 高 鈣 尿 症 (2) 加 速 骨 流 失, 導 致 鈣 的 負 平 衡 並 引 發 相 關 代 償 機 制, 增 高 副 甲 狀 腺 素 分 泌 量, 活 化 破 骨 細 胞 而 增 加 骨 吸 收 作 用 (3) 抑 制 造 骨 細 胞 功 能, 阻 礙 骨 合 成 (4) 降 低 雌 性 素 和 抑 鈣 素 作 用, 促 進 骨 吸 收 治 療 藥 物 : 根 據 2008 年 美 國 國 家 骨 質 疏 鬆 症 基 金 會 (NOF) 訂 定 的 停 經 後 婦 女 及 五 十 歲 以 上 男 性 的 骨 質 疏 鬆 症 藥 物 治 療 介 入 準 則 來 決 定 藥 物 治 療 的 時 機 ( 表 二 ) 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 藥 物 包 含 有 抗 骨 質 吸 收 劑 (Antiresoptive agent) 促 骨 質 合 成 劑 (Anabolic agent) 及 促 進 造 骨 細 胞 與 抑 制 破 骨 細 胞 之 藥 物 各 個 藥 物 的 使 用 頻 率 和 途 徑 皆 不 同, 針 對 不 同 的 骨 質 疏 鬆 和 骨 折 風 險 也 有 不 同 的 效 益 ( 表 三 ) 例 如 Alendronate 對 於 各 種 骨 折 皆 有 其 效 果,Ibandronic acid 則 是 針 對 預 防 脊 椎 骨 折 和 停 經 後 婦 女 之 骨 質 疏 鬆 症 有 較 好 的 證 據, 有 關 於 雌 激 素 的 治 療 藥 物 對 男 性 骨 折 則 是 不 宜 使 用 結 語 : 除 了 藥 物 治 療 外, 對 於 骨 質 疏 鬆 症 預 防 勝 於 治 療 想 要 維 持 良 好 的 骨 健 康, 年 輕 時 期 就 應 養 成 良 好 的 生 活 型 態 ( 避 免 菸 酒 和 過 量 咖 啡 ) 均 衡 的 營 養 和 規 律 的 運 動 建 議 每 日 鈣 攝 取 量 ( 飲 食 加 鈣 片 )1,000~1,500 毫 克, 每 日 維 生 素 D 攝 取 量 800 IU, 已 經 開 始 使 用 藥 物 治 療 者 也 需 要 維 持 足 夠 鈣 及 維 生 素 D 攝 取 參 考 資 料 : 1. 骨 質 疏 鬆 症 臨 床 治 療 指 引 第 一 版 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 2013.07 2. 藥 學 雜 誌 2014;30(2):69-74 3. 藥 學 雜 誌 2015;31(2):88-92 4. UpToDate 5. 臺 灣 成 人 骨 質 疏 鬆 防 治 之 共 識 及 指 引 中 華 民 國 骨 質 疏 鬆 症 學 會 :2015 6. US Pharm 2011;36(9):30-36. 7. Osteoporos Int (2014) 25:2359 2381 2

T 值 ( 標 準 差 ) 表 一 WHO 骨 質 密 度 診 斷 標 準 骨 質 密 度 +1~-1.0 正 常 骨 質 密 度 通 常 不 需 治 療, 建 議 補 充 鈣 質 或 適 當 運 動 來 預 防 骨 質 密 度 變 得 低 下 -1~-2.4 骨 質 缺 乏 未 達 骨 質 疏 鬆 階 段, 但 若 未 注 意 則 有 骨 質 疏 鬆 的 風 險 <-2.5 骨 質 疏 鬆 有 很 大 的 骨 折 的 風 險 1.History of hip or vertebral fracture 表 二 停 經 後 婦 女 及 五 十 歲 以 上 男 性 的 骨 質 疏 鬆 藥 物 治 療 介 入 準 則 2.T-score -2.5 (DXA) at the femoral neck or spine, after appropriate evaluation to exclude secondary causes. 3.T-score between -1 and -2.5 at the femoral neck or spine, and a 10-year probability of hip fracture 3 percent or a 10-year probability of any major osteoporosis-related fracture 20 percent based upon the United States-adapted WHO algorithm. 表 三 骨 質 疏 鬆 症 治 療 藥 物 藥 物 商 品 名 劑 量 途 徑 抗 骨 質 吸 收 劑 (antiresoptive agent)-bisphosphonates Alendronate(10mg/Tab) (70mg/Tab) Ibandronate (3mg/3mL/Syringe) Zolendronic acid (5mg/100mL/Vial) 降 低 脊 椎 骨 折 風 險 降 低 非 脊 椎 骨 折 風 險 (Fosamax Plus ) / 福 善 美 每 週 一 次 70mg 或 每 天 一 次 10mg 口 服 ++ ++ (Bonviva ) / 骨 維 壯 每 三 個 月 一 次 3mg 靜 脈 ++ + 輸 注 (Reclast ) / 骨 力 強 每 年 一 次 5 mg 靜 脈 ++ ++ 輸 注 抗 骨 質 吸 收 劑 (antiresoptive agent)-selective Estrogen Response Modulators(SERMS) Raloxifene (60mg/Tab) 抗 骨 質 吸 收 劑 (antiresoptive agent)-calcitonin Calcitonin (50 U/Amp) (Evista ) / 鈣 穩 每 日 一 次 60 mg 口 服 ++ + (Miacalcic ) / 密 鈣 息 注 射 液 每 日 一 次 100IU 抗 骨 質 吸 收 劑 (antiresoptive agent)human Monoclonal Antibody for RANKL Denosumab (60mg/1mL/Syringe) (Prolia ) / 保 骼 麗 促 骨 質 合 成 劑 (anabolic agent)-parathyroid Hormone Teriparatide (600mcg/2.4mL/Pen) 每 6 個 月 一 次 60 mg 皮 下 或 肌 內 注 射 ++ N/A 皮 下 注 射 ++ ++ (Forteo ) / 骨 穩 每 天 一 次 20mcg 皮 下 注 射 ++ ++ 促 進 造 骨 細 胞 與 抑 制 破 骨 細 胞 藥 物 - 鍶 化 合 物 -Strontium Ranelate Strontium Ranelate(2g/Sachet) (Protos ) / 補 骨 挺 疏 每 日 一 次 睡 前 2 克 口 服 ++ ++ ++: 有 足 夠 證 據 建 議 使 用 +: 有 間 接 證 據 建 議 使 用 N/A: 目 前 尚 無 足 夠 證 據 ;RANKL:receptor activator of nuclear factor kappa B ligand 3

藥 物 安 全 資 訊 藥 物 安 全 警 訊 二 則 張 簡 麗 真 藥 師 商 品 名 / 學 名 / 規 格 (Feburic )/ Febuxostat 80 mg/tab (Onglyza )/ Saxagliptin / 5 mg/tab (Galvus )/ Vildagliptin / 50 mg/tab 重 要 訊 息 摘 自 : 行 政 院 衛 生 福 利 部 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 http://adr.doh.gov.tw/default.asp 使 用 抗 痛 風 藥 物 Febuxostat 可 能 發 生 罕 見 但 嚴 重 的 皮 膚 不 良 反 應 Febuxostat 是 一 種 黃 嘌 呤 氧 化 酶 抑 制 劑 (xanthine oxidase inhibitor) 可 降 低 血 清 尿 酸 達 到 治 療 作 用 我 國 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 近 年 接 獲 數 件 疑 似 使 用 含 febuxostat 成 分 藥 品 後 發 生 嚴 重 皮 膚 不 良 反 應, 如 : Stevens-Johnson syndrome(sjs) 或 drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) 之 案 例, 其 中 包 含 1 件 死 亡 通 報 個 案 該 等 通 報 個 案 主 要 為 老 年 或 慢 性 腎 功 能 不 全 患 者, 雖 皆 有 併 用 其 他 可 能 引 起 嚴 重 皮 膚 不 良 反 應 之 藥 品, 但 仍 無 法 排 除 與 含 febuxostat 成 分 藥 品 之 相 關 性 醫 療 人 員 應 注 意 事 項 : 1. 使 用 含 febuxostat 成 分 藥 品 可 能 發 生 罕 見 但 嚴 重 之 皮 膚 不 良 反 應 (SJS/TEN/DRESS), 初 期 可 能 有 下 列 癥 兆 : 喉 嚨 疼 痛 伴 隨 發 燒 情 形 口 腔 / 黏 膜 潰 爛 皮 膚 紅 疹 丘 疹 廣 泛 性 表 皮 脫 落 眼 睛 癢 水 泡 出 血 黃 疸 腹 痛 等, 如 及 早 發 現 並 經 適 當 處 置, 可 避 免 或 降 低 嚴 重 皮 膚 不 良 反 應 之 風 險 及 嚴 重 度 2. 如 病 人 使 用 藥 品 後 出 現 前 述 症 狀 時, 應 瞭 解 病 人 是 否 處 方 可 疑 藥 品, 切 勿 僅 以 為 是 上 呼 吸 道 或 一 般 過 敏 症 狀, 並 考 慮 是 否 為 服 用 藥 品 後 發 生 之 不 良 反 應, 宜 考 慮 立 即 停 藥 並 採 取 適 當 處 置 3. 應 告 知 病 人, 使 用 含 febuxostat 成 分 藥 品 可 能 發 生 皮 膚 黏 膜 相 關 之 不 良 反 應, 並 提 醒 病 人 注 意, 如 出 現 皮 膚 水 疱 紅 疹 或 黏 膜 潰 瘍 等 初 期 症 狀 時, 應 立 即 停 藥 並 回 診 就 醫 ; 經 停 藥 症 狀 改 善 後, 亦 不 可 再 重 複 投 予 含 febuxostat 成 分 藥 品, 以 避 免 發 展 至 SJS/TEN/DRESS 等 嚴 重 皮 膚 不 良 反 應 4. 含 febuxostat 成 分 藥 品 不 建 議 用 於 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 者 ; 用 於 老 年 人 或 腎 功 能 不 佳 (Clcr<30mL/min) 者, 因 使 用 資 料 不 充 分, 建 議 應 更 謹 慎 小 心 給 藥 使 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 可 能 導 致 嚴 重 關 節 疼 痛 美 國 FDA 從 不 良 事 件 通 報 資 料 庫 發 現 33 件 與 使 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 相 關 之 嚴 重 關 節 痛 (arthralgia) 的 通 報 案 例, 故 將 此 風 險 新 增 於 該 類 藥 品 仿 單 之 警 語 及 注 意 事 項 處 目 前 從 美 國 不 良 事 件 通 報 資 料 庫 接 獲 的 通 報 案 例 中 發 現, 關 節 疼 痛 症 狀 可 能 出 現 於 開 始 使 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 的 第 1 天 至 數 年 後, 且 通 常 於 停 藥 後 一 個 月 內 緩 解 有 些 病 人 於 停 藥 後 再 次 使 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 ( 同 成 分 或 其 他 成 分 ) 會 再 度 出 現 嚴 重 關 節 疼 痛 的 症 狀 醫 療 人 員 應 注 意 事 項 : 4

(Galvus Met )/ 1. 曾 有 與 使 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 相 關 之 嚴 重 至 行 動 困 難 關 節 疼 痛 的 通 Vildagliptin50mg 報 案 例, 該 等 案 例 中, 關 節 疼 痛 症 狀 可 能 出 現 於 開 始 使 用 DPP-4 抑 制 +metformin850mg/ 劑 類 藥 品 的 第 1 天 至 數 年 後, 並 於 停 藥 後 症 狀 緩 解 有 些 病 人 於 停 藥 900 mg/tab 後 再 次 使 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 ( 同 成 分 或 其 他 成 分 ) 會 再 度 出 現 嚴 重 關 節 疼 痛 的 症 狀 2. 若 病 人 出 現 嚴 重 且 持 續 性 的 關 節 疼 痛, 應 考 慮 可 能 為 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 所 導 致, 並 考 慮 停 用 此 類 藥 品 病 人 應 注 意 事 項 : 1. 曾 有 病 人 服 用 DPP-4 抑 制 劑 類 藥 品 後 出 現 關 節 疼 痛 情 形 ( 可 能 很 嚴 重 ), 故 服 用 該 類 藥 品 期 間 若 出 現 嚴 重 且 持 續 性 的 關 節 疼 痛, 應 立 即 告 知 醫 療 人 員, 但 切 勿 於 諮 詢 醫 療 人 員 前, 自 行 停 用 該 類 藥 品 2. 若 對 使 用 的 藥 品 有 任 何 疑 慮 亦 請 諮 詢 您 的 醫 療 人 員 醫 療 人 員 或 病 人 懷 疑 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 福 利 部 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 並 副 知 所 屬 廠 商, 藥 物 不 良 反 應 通 報 專 線 02-2396-0100, 網 站 :http://adr.fda.gov.tw 用 藥 資 訊 104 年 度 院 內 醫 護 人 員 藥 物 諮 詢 Q&A 彙 整 回 饋 藥 物 諮 詢 藥 師 諮 詢 問 題 VAQTA A 肝 疫 苗 需 注 射 幾 劑? Femara(Letrozole) 是 否 有 骨 質 疏 鬆 之 副 作 用? Targocid 注 射 劑 所 附 之 稀 釋 液, 若 打 破 可 用 何 種 稀 釋 液? 小 朋 友 2 歲 要 打 狂 犬 病 疫 苗, 療 程 和 劑 量 需 要 調 整 嗎? 問 題 回 覆 此 疫 苗 接 種 包 含 一 個 基 礎 劑 量 與 一 追 加 劑 量 嬰 幼 兒 / 青 少 年 : 年 齡 介 於 12 個 月 大 到 18 歲 者 須 在 接 種 日 注 射 0.5mL 一 劑 ( 約 25U), 並 在 6 至 18 月 內 追 加 注 射 另 一 劑 0.5mL( 約 25U) 成 人 : 19 歲 以 上 成 人 在 接 種 日 接 種 單 劑 量 1mL( 約 50U), 並 在 6 至 18 個 月 內 接 種 追 加 劑 量 1mL( 約 50U) Femara(Letrozole) 可 能 會 引 起 骨 質 疏 鬆, 發 生 率 約 為 2-6.9% Targocid 乾 粉 藥 品 所 附 的 稀 釋 液 為 注 射 用 水 (3ml), 若 打 破 可 用 注 射 用 水 抽 取 3 ml 替 代 該 病 童 屬 於 暴 露 後 施 打, 經 查 詢 仿 單 並 無 提 及 2 歲 孩 童 的 使 用 療 程 與 劑 量 經 疾 管 局 專 員 回 覆 : 2 歲 孩 童 暴 露 後 劑 量 不 用 調 整, 療 程 比 照 成 人. 為 D0,D3,D7,D14,D28( 共 五 劑 治 療 ). 5

諮 詢 問 題 Clincin(Clindamycin) 如 何 給 藥? Fucidin 用 於 腎 功 能 不 全 患 者 是 否 需 調 整 劑 量? Flumarin 針 劑 泡 製 後 保 存 時 間 為 何? 鐵 劑 Wanse 鐵 含 量 與 Ferall 是 否 相 同? Eraxis 針 劑 於 院 內 運 送 過 程 中 可 於 室 溫 下 保 存 多 久 及 如 何 泡 製? Isoniazid 一 定 要 空 腹 吃 嗎? Tamiflu 治 療 流 行 性 感 冒 於 兒 童 如 何 調 整 劑 量? Dexilant 60mg 可 以 剝 半 磨 粉 嗎? 腦 脊 髓 膜 炎 疫 苗 與 黃 熱 病 疫 苗 是 否 可 以 同 時 接 種? 或 須 間 隔 多 少 時 間? Targocid 是 否 可 溶 於 D5W? Nootropil 針 劑 開 封 後 可 以 存 放 多 久? Zyvox(Linezolid) 於 腎 功 能 不 全 患 者 需 調 整 劑 量 嗎? 問 題 回 覆 1.Clincin (Clindamycin) 300mg/2ml/amp 2.IM- 深 層 肌 肉 注 射, 單 一 劑 量 注 射 不 可 超 過 600mg 3.IV- (1) 可 以 D5W 或 N/S 稀 釋, 稀 釋 濃 度 不 可 大 於 18 mg/ml (2) 輸 注 速 率 不 可 超 過 30 mg/min (3) 每 一 小 時 之 輸 注 單 一 總 劑 量 不 可 超 過 1200mg Fucidin(Fusidate sodium) 250mg/Tab 常 用 劑 量 為 成 人 0.5-1gm bid-tid 或 750mg bid, 腎 功 能 不 佳 患 者 不 需 調 整 劑 量 Fumarin 泡 製 完 成 後 可 於 室 溫 下 保 存 6 小 時 或 冰 箱 保 存 24 小 時 1.Wanse 含 ferrous fumarate 100mg(Fe2+: 33mg) 2.Ferall 含 ferrous fumarate 460mg(Fe2+: 151mg) 3.Wanse 鐵 含 量 較 Ferall 低, 約 為 原 本 的 五 分 之 一 1. Eraxis 針 劑 短 程 輸 送 可 在 < 25 情 況 下 保 存 96 小 時, 輸 送 後 可 將 未 配 製 之 藥 品 小 瓶 重 新 儲 存 於 2-8 2. 每 一 Eraxis 針 劑 需 以 30ml 無 菌 注 射 用 水 配 製, 再 將 已 溶 解 之 每 一 小 瓶 溶 液 以 100ml 0.9% N/S 或 D5W 稀 釋 後 再 靜 脈 輸 注 食 物 可 能 造 成 Isoniazid 吸 收 率 降 低, 一 般 建 議 空 腹 服 用 ( 飯 前 1 小 時 或 飯 後 2 小 時 ) 用 於 大 於 1 歲 以 上 的 兒 童 及 成 人 : <15 kg 30 mg (0.4 顆 ) BID X 5day 15-23 kg 45 mg (0.6 顆 ) BID X 5day 23-40 kg 60 mg (0.8 顆 ) BID X 5day >40 kg 75 mg (1 顆 ) BID X 5day 本 藥 品 不 宜 磨 粉 或 直 接 咀 嚼 膠 囊 內 之 顆 粒, 必 須 整 粒 吞 服 如 需 用 於 鼻 胃 管 病 人, 可 打 開 膠 囊 並 將 全 部 的 細 粒 放 入 裝 有 20 毫 升 開 水 的 容 器 後 使 用 依 照 疾 管 局 之 各 項 預 防 接 種 間 隔 時 間 一 覽 表 所 示, 多 醣 體 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 疫 苗 (MPSV4; 不 活 化 疫 苗 ) 與 黃 熱 病 疫 苗 (Yellow fever; 活 性 減 毒 疫 苗 ) 可 同 時 ( 分 開 不 同 部 位 接 種 ) 或 間 隔 任 何 時 間 接 種 Targocid 可 以 0.9% N/S,D5W,Compound sodium Lactate 注 射 液 (Ringer-lactate solution Hartmanns Solution) 稀 釋 使 用 Nootropil 的 仿 單 中 僅 標 明 與 相 容 的 稀 釋 液 (Glucose5%,10%,20%;Fructose5%,10%,20%;Sodilium chloride 0.9%; Dextran 40%;Mannitol 20%) 混 合 後 穩 定 度 可 達 24 小 時 一 般 建 議 劑 量 為 600mg(1 tab) Q12H 治 療, 腎 功 能 不 佳 不 需 要 調 整 劑 量, 洗 腎 ( 血 液 透 析 ) 病 患 建 議 透 析 後 給 藥 600 mg Q12H 6

諮 詢 問 題 FentanylR 貼 片 的 貼 法 需 要 overlapping( 重 疊 ) 的 時 間 嗎? Xeloda 用 於 腎 功 能 不 良 之 患 者 須 如 何 調 整 劑 量? GalvusMet(Vidagliptin 50mg/Mtformin 850mg) 日 極 量 應 以 哪 個 成 分 為 主? Fucidin 是 否 可 能 有 引 起 黃 膽 之 副 作 用? 避 免 Plavix 交 互 作 用 的 院 內 PPI 類 藥 物 可 選 何 者? 藥 袋 上 寫 不 能 和 葡 萄 柚 ( 汁 ) 一 起 服 用? 那 可 以 和 柚 子 一 起 吃 嗎? Buscopan 10mg/tab 處 方 集 上 的 懷 孕 分 級 為 B2, 請 問 2 是 代 表 什 麼 意 思? Protos 須 要 加 水 服 用 嗎? 還 是 可 以 直 接 吞 服? 問 題 回 覆 Fentanyl 貼 片 之 Onset:12-24 hrs,duration:72 hrs 故 可 貼 3 天, 撕 下 後 可 馬 上 換 上 新 貼 片, 不 需 overlapping 的 時 間 Xeloda 腎 功 能 不 好, 劑 量 調 整 : CrCl>51 ml/minute: Initial: No dosage adjustment necessary. CrCl 30 to 50 ml/minute:initial: Administer 75% of usual dose. CrCl <30 ml/minute: Use is contraindicated. (Ref: UpToDate and Micromedex) Galvus Met(Vidagliptin 50mg/metformin 850mg) 的 每 日 極 量 以 Vidagliptin 為 主, 其 每 日 極 量 為 100mg(2#) 腎 功 能 不 佳 的 患 者, 若 egfr<50 ml/min 則 需 調 整 為 每 日 一 顆 (Vidagliptin 50mg),eGFR<30 ml/min, 則 不 建 議 使 用 metformin 成 分 藥 品, 因 此 也 不 建 議 使 用 GalvusMet 1. Fucidin 有 引 起 黃 疸 之 副 作 用 可 能 性 口 服 劑 型 發 生 機 率 約 6-13%, 針 劑 劑 型 發 生 機 率 約 17-48% 2. 一 般 此 副 作 用 約 為 開 始 治 療 後 48 小 時 發 生, 使 用 較 短 療 程 或 針 劑 將 輸 注 時 間 延 長 至 6-8 小 時 可 降 低 副 作 用 發 生 之 可 能 性 一 般 停 藥 4 天 後 血 中 Bilirubin 即 可 恢 復 正 常 1. 避 免 Plavix 交 互 作 用 的 制 酸 藥 物 可 優 先 考 慮 H2 blocker--ranitidine 150mg/Tab 兩 者 無 交 互 作 用 2. 若 選 擇 PPI 可 考 慮 --Pariet 20mg/Tab Dexilant 60mg/Cap ( 影 響 較 Nexium 為 少 ) 替 代 治 療 ( 但 是 Dexilant 衛 生 署 適 應 症 僅 治 療 糜 爛 性 逆 流 性 食 道 炎, 維 持 糜 爛 性 逆 流 性 食 道 炎 已 治 療 後 之 療 效 ) 1. 柚 子 和 葡 萄 柚 一 樣 都 含 有 豐 富 的 furanocoumarin, 會 抑 制 人 體 的 酵 素 CYP3A4, 導 致 延 長 藥 品 時 間 或 血 中 的 藥 物 濃 度 異 常 升 高, 進 而 導 致 副 作 用 的 出 現 2. 抑 制 藥 物 代 謝 的 時 效 可 能 長 達 數 小 時 甚 至 兩 三 天, 即 使 間 隔 服 用 藥 品 也 無 法 完 全 避 免, 因 此 建 議 在 服 用 特 定 藥 物 期 間 都 要 儘 量 避 免 攝 取 柚 子 或 葡 萄 柚, 以 避 免 不 必 要 的 藥 物 食 物 交 互 作 用 Ref. 藥 害 救 濟 基 金 會 處 方 集 上 之 B2 的 代 表 意 思 為 對 動 物 胎 兒 有 危 險, 但 對 人 類 的 研 究 未 能 證 實 其 危 險 性 B1: 動 物 試 驗 對 胎 兒 沒 有 危 害, 但 對 人 類 胎 兒 的 安 全 性 缺 乏 足 夠 證 據 B3: 有 一 些 孕 婦 使 用 安 全 經 驗 ( 可 查 閱 處 方 集 頁 數 I 之 說 明 ) 1. Protos 粉 劑 建 議 加 水 混 合 成 懸 液 劑 口 服 使 用, 泡 製 後 可 放 置 24hrs 2. 須 空 腹 服 用 或 與 食 物 或 含 鈣 藥 品 錯 開 至 少 2hrs 服 用, 食 物 或 含 鈣 藥 品 會 降 低 Protos 生 體 可 用 率 約 60-70% 7

諮 詢 問 題 Targocid 針 劑 在 腎 功 能 不 佳 的 病 人 需 要 給 予 Loading dose 嗎? Asiphylline 250mg/Amp 常 會 以 注 射 幫 浦 給 藥, 給 藥 滴 注 時 間 可 能 長 達 2 天, 請 問 Asiphylline 藥 品 稀 釋 後 的 安 定 性 為 何? 請 問 Nitroglycerin 與 heparin 可 以 共 用 一 條 line 嗎? Acetylcysteine 用 於 contrast -induced nephropathy (CIN) 預 防 劑 量 為 何? 併 用 Plavix(clopidogrel) 及 Dilantin (phenytoin) 是 否 可 能 使 phenytoin 血 中 濃 度 升 高? Ceftriaxone 泡 製 後 可 以 保 存 多 久? 抗 結 核 藥 物 如 果 含 有 Rifampin 成 份 會 影 響 哪 些 降 血 糖 類 藥 物 的 效 果? 請 問 Sandostatin LAR 可 以 皮 下 注 射 嗎? Florinef 於 室 溫 下 可 保 存 多 久? 問 題 回 覆 Targocid 需 要 給 予 400mg Q12H 共 3 次 的 Loading dose 後 再 依 據 腎 功 能 狀 況 調 整 給 藥 間 隔 1. 經 查 詢 仿 單 並 無 說 明 2. 藥 廠 回 覆 : Asiphylline 藥 品 稀 釋 後 的 安 定 性 可 達 七 天, 但 不 可 因 此 而 預 配 製, 所 以 Asiphylline 稀 釋 後 幫 浦 滴 注 給 藥 2 天 之 藥 品 的 安 定 性 尚 在 容 許 範 圍 之 內 查 詢 Micromedex,2 種 藥 品 在 Syringe Test, Y-Site Test 皆 相 容, 而 Admixture Test 則 未 測 試 ; 需 要 注 意 的 是 2 種 藥 併 用 會 有 藥 物 交 互 作 用, 可 能 會 減 少 partial thromboplastin time, 而 影 響 凝 血 效 果 評 估, 故 不 建 議 併 用 Acetylcysteine 用 於 contrast-induced nephropathy (CIN) 預 防 劑 量 為 600-1200mg(2amp~4amp) q12h 4 doses ( 2 doses pre-contrast and 2 doses post-contrast) 1. 併 用 Plavix(clopidogrel) 及 Dilantin(phenytoin) 時, 因 clopidogrel 可 能 會 抑 制 phenytoin 經 由 CYP2C9 之 代 謝, 故 phenytoin 血 中 濃 度 可 能 升 高 2. 併 用 期 間 應 密 切 監 測 病 患 是 否 有 phenytoin toxicity 現 象 發 生 ( 如 : ataxia 運 動 失 調, hyperreflexia 反 射 過 強, nystagmu) Ceftriaxone 泡 製 後 於 在 25 以 下 可 維 持 24 小 時, 在 2-8 可 維 持 48 小 時 1. Rifampin 為 CYP3A4 inducer, 可 能 會 讓 藥 物 代 謝 變 快 而 降 低 療 效 2. 影 響 的 降 血 糖 藥 物 有 :Sulfonyiureas 類 ( 院 內 藥 品 有 Diamicron- MR;Glipizide;Amaryl-M;GlucoMet);Meglitinide 類 ( 院 內 藥 品 有 NoVoNorm );TZD 類 ( 院 內 藥 品 有 Actos;ActosMet) 1. 不 可 以 皮 下 注 射 2. 查 詢 仿 單 Micromedex 及 UpToDate 說 明 Sandostatin LAR 只 能 以 臀 部 肌 肉 深 層 注 射 的 方 式 給 藥, 而 臀 部 肌 肉 的 注 射 部 位 應 左 右 側 交 替 Florinef 於 室 溫 下 (25 ) 可 存 放 30 天 8