感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可

感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可 增 進 彼 此 在 醫 療 上 之 合 作 及 支 援, 從 而 促 進 大 台 南 地 區 病 患 之 醫 療 品 質 基 金 會 董 事 長 林 信 男 教 授 將 於 明 年 2 月 於 成 大 榮 退, 在 此 深 深 感 謝 他 努 力 經 營 基 金 會, 使 台 南 泌 尿 醫 學 有 另 一 層 之 提 昇, 並 祝 福 他 退 休 後 一 切 如 意 順 心 新 樓 醫 院 泌 尿 科 主 任 呂 敏 中 醫 師

泌 尿 生 殖 系 結 核 病 簡 介 新 樓 醫 院 泌 尿 科 謝 峽 浪 醫 師 一 般 沁 尿 科 求 診 患 者 其 尿 液 被 檢 驗 出 俱 血 尿 者 很 多, 常 見 的 原 因 是 : 尿 路 感 染 結 石 與 腫 瘤 ( 良 性 囊 腫 或 癌 症 ) 臨 床 上 也 以 內 科 疾 病 ( 如 : 凝 血 不 良 腎 絲 球 腎 炎 血 管 梗 塞 壞 死 等 ) 和 外 科 疾 病 來 區 分 此 處 將 介 紹 的 是 泌 尿 生 殖 系 统 的 結 核 病 泌 尿 生 殖 結 核 病 常 為 肺 部 結 核 菌 經 血 流 傳 染 而 來, 好 發 於 經 濟 落 後 醫 藥 衛 生 條 件 差 的 未 開 發 地 區 然 而, 過 去 十 多 年 來, 因 為 人 口 移 民 與 後 天 免 疫 症 候 群 病 毒 (HIV) 的 氾 濫 傳 染, 各 開 發 國 家 ( 包 括 台 灣 ) 都 有 發 生 率 增 加 的 趨 勢 臨 床 醫 師 面 對 患 者 主 訴 - 刺 激 性 排 尿 障 礙 ( 頻 尿 ) 症 狀, 且 驗 得 無 菌 性 膿 尿 時, 醫 師 宜 高 度 懷 疑 存 在 此 病 肺 部 結 核 病 經 由 血 流 而 至 腎 臟 感 染, 造 成 腎 結 核 亦 可 經 血 流 造 成 男 性 副 睪 丸 炎 或 由 腎 臟 掉 落 ( 下 行 感 染 ) 至 膀 胱 膀 胱 結 核 感 染 的 典 型 症 狀 為 : 頻 尿 解 尿 困 難 與 血 尿 男 性 的 發 生 率 為 女 性 的 兩 倍 在 確 定 診 斷 方 面 : 依 靠 病 史 及 上 述 症 狀 與 醫 師 的 懷 疑, 但 由 於 結 核 分 枝 桿 菌 的 培 養 不 易, 在 過 去 往 往 在 排 除 其 它 疾 病 原 因 ( 如 一 般 細 菌 感 染 真 菌 腫 瘤 ) 後, 即 先 行 以 抗 結 核 化 學 藥 物 做 壓 制 治 療 一 方 面 等 待 結 核 菌 確 實 被 培 養 分 離 出 來 遭 逢 培 養 結 果 陰 性 時, 常 令 繼 續 治 療 與 否, 陷 入 兩 難 的 局 面 八 零 年 代 基 因 聚 合 酶 連 鎖 反 應 技 術 問 世 PCR-polymerase chain reaction, 利 用 一 小 片 段 可 以 專 一 辨 識 之 DNA, 叫 primer( 引 子 ) 放 大 找 出 特 定 對 象, 如 結 核 桿 菌 的 生 物 技 術 目 前 利 用 PCR 的 技 術, 可 在 數 小 時 內 對 尿 液 或 組 織 切 片 做 確 定 結 果, 及 早 開 始 療 程 為 期 不 短 的 抗 結 核 治 療 典 型 的 診 斷 方 式 包 括 :(1) 收 集 連 續 3 天 早 晨 第 一 次 尿 液, 送 檢 細 胞 學 ( 有 無 分 化 不 良 細 胞 惡 性 細 胞 ) 及 結 核 菌 特 殊 培 養 基 培 養 (2) 靜 脉 腎 盂 造 影 術 (IVP)- 既 可 檢 視 兩 側 腎 臟 功 能, 同 時 暸 解 泌 尿 器 官 解 剖 情 形 : 如 是 否 阻 塞 造 成 腎 水 腫 早 期 腎 結 核 在 造 影 上 顯 示 腎 盞 處 邊 緣 模 糊 不 清 的 鈣 化 空 穴, 而 輸 尿 管 則 因 管 壁 纖 維 化 成 節 段 陝 窄 病 變 膀 胱 鏡 視 野 下 見 到 黏 膜 充 斥 彌 漫 紅 色 塊 狀 潰 瘍 與 滲 液 為 特 徵 多 處 組 織 切 片 送 病 理 檢 查 以 與 膀 胱 原 位 癌 做 鑑 別 診 斷 若 IVP 造 影 無 法 清 楚 顯 示 患 側 解 剖, 亦 應 在 膀 胱 鏡 檢 查 同 時 放 置 輸 尿 管 導 管 收 集 上 方 尿 液 送 檢 培 養 與 TB PCR 鑑 定 都 卜 勒 超 音 波 有 助 副 睪 丸 的 急 性 炎 病 腫 瘤 的 區 別 電 腻 斷 層 檢 查 有 助 於 視 查 病 灶 所 在 大 小

結 核 菌 對 正 常 組 織 的 破 壞 雖 進 程 較 緩 慢 但 也 相 對 隱 晦, 往 往 為 患 者 疏 失, 終 因 纖 維 化 造 成 腎 臟 萎 縮 輸 尿 管 狹 窄 膀 胱 攣 縮, 造 成 排 尿 功 能 喪 失 ; 或 因 輸 精 管 阻 塞 副 睪 丸 輸 卵 管 阻 塞 而 造 成 不 孕 症 外 科 手 術 以 腎 盂 整 型 術 遠 端 狹 窄 切 除 併 再 植 入 術 改 善 輸 尿 管 不 可 逆 之 狹 窄, 以 膀 胱 擴 大 術 改 善 膀 胱 容 量 一 旦 確 立 結 核 診 斷, 即 應 追 查 肺 部 情 形 並 儘 快 開 始 抗 結 核 化 學 藥 物 治 療 一 旦 開 始 治 療 即 應 持 續 追 踪 並 做 完 全 程 治 療, 以 避 免 抗 藥 結 核 菌 種 產 生 目 前, 口 服 抗 結 核 藥 物 以 :Rifampin Isoniazid Ethambutol( 前 二 者 俱 肝 毒 性 副 作 用, 宜 定 期 檢 測 肝 功 能, 定 期 檢 查 視 力 檢 查 聽 力 ) 聯 合 治 療 為 主, 為 期 兩 年 若 您 有 頻 尿 血 尿 或 任 何 類 似 膀 胱 炎 的 症 狀, 經 一 般 抗 生 素 治 療 効 果 不 好, 或 發 現 驗 尿 常 為 無 菌 性 膿 尿 ( 培 養 不 出 一 般 細 菌, 但 尿 液 中 總 是 很 多 白 血 球, 膿 細 胞 ) 時, 請 儘 早 求 診 泌 尿 專 科 醫 師!

男 性 也 有 更 年 期 症 候 群 新 樓 醫 院 泌 尿 科 主 任 呂 敏 中 醫 師 辦 事 不 力 疲 勞 失 眠 頻 尿 心 情 惡 劣... 逾 50 歲 好 發 多 數 人 都 以 為 更 年 期 症 候 群 是 女 性 專 利, 其 實, 男 性 在 步 入 中 年 以 後 一 樣 有 更 年 期 的 困 擾, 隨 著 體 內 荷 爾 蒙 功 能 的 下 降, 出 現 各 種 不 適 症 狀, 只 是 不 易 明 確 診 斷 而 已 最 近 就 有 一 名 五 十 七 歲 男 性 患 者, 因 近 來 和 老 婆 辦 事 時 總 覺 得 力 不 從 心, 不 是 速 戰 速 決, 就 是 無 法 勃 起 進 入, 以 為 是 性 功 能 障 礙, 找 醫 師 看 診 治 療 雖 然 稍 有 改 善, 但 又 覺 得 其 他 地 方 也 不 對 勁, 不 但 容 易 疲 勞 失 眠 也 有 夜 尿 頻 尿 情 形, 心 情 惡 劣 極 了 經 安 排 檢 查 及 綜 合 評 估 結 果, 確 定 這 名 男 性 罹 患 更 年 期 症 候 群 類 似 男 性 患 者 在 泌 尿 科 門 診 有 明 顯 增 加 的 現 象, 患 者 前 來 求 診 時 普 遍 以 為 只 是 單 純 的 性 功 能 障 礙 造 成, 不 過, 從 症 狀 表 現 詳 細 診 斷 評 估, 事 實 上 這 類 患 者 有 很 多 是 罹 患 更 年 期 症 候 群 而 不 自 知 男 性 更 年 群 症 候 群 好 發 於 五 十 至 六 十 歲 間, 其 主 要 症 狀 包 括 容 易 疲 倦 注 意 力 不 集 中 聽 力 及 視 力 減 退 抑 鬱 焦 慮 失 眠 潮 紅 盜 汗 心 跳 加 速 便 秘 和 皮 膚 萎 縮 及 性 功 能 障 礙 等 雖 然 男 性 在 外 觀 上 的 老 化 比 女 性 約 晚 上 十 年, 但 是 在 步 入 中 年 進 到 更 年 期 階 段, 身 體 老 化 加 速 運 作 肌 肉 減 少 較 易 疲 倦 活 力 減 退, 甚 至 連 性 功 能 都 退 化, 同 時 也 可 能 提 高 心 血 管 疾 病 惡 性 腫 瘤 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 退 化 性 及 代 謝 性 疾 病, 憂 鬱 症 性 功 能 障 礙 及 泌 尿 科 疾 病 的 罹 患 率, 應 特 別 留 意 在 男 性 更 年 期 症 候 群 中, 泌 尿 功 能 障 礙 和 性 功 能 障 礙 被 視 為 男 性 生 理 上 的 兩 大 痛 ; 心 裡 健 康 方 面, 則 以 憂 鬱 症 的 殺 傷 力 最 大 投 入 男 性 更 年 期 症 候 群 治 療 多 年, 憂 鬱 正 式 中 老 年 男 性 非 常 普 遍 的 疾 病, 但 經 常 被 低 估 根 據 統 計, 自 殺 的 中 老 年 男 性, 百 分 之 九 十 都 有 此 症 狀, 此 症 常 隨 著 生 理 退 化 體 內 荷 爾 蒙 下 降 而 產 生, 學 會 自 我 調 適 參 加 社 團 活 動 家 人 多 給 予 關 心, 能 有 效 降 低 自 殺 行 為 的 發 生 率 至 於 泌 尿 系 統 疾 病, 又 以 泌 尿 功 能 障 礙 和 性 功 能 障 礙 最 困 擾 男 性, 泌 尿 系 統 腫 瘤 對 健 康 威 脅 最 大

治 療 男 性 更 年 期 症 狀 睪 丸 酯 酮 製 效 果 好 男 性 更 年 期 之 治 療 新 樓 醫 院 泌 尿 科 呂 敏 中 醫 師 不 傷 肝 且 可 改 善 骨 鬆 問 題 男 性 到 了 四 十 至 五 十 歲 後, 生 殖 系 統 的 機 能 便 逐 漸 退 化, 當 人 體 睪 丸 內 雄 性 激 素 分 泌 減 少, 便 會 引 發 男 性 更 年 期 問 題, 目 前 治 療 男 性 更 年 期 症 狀, 可 使 用 的 製 劑 包 括 口 服 針 劑 外 用 擦 劑 陰 囊 貼 片 及 皮 下 植 入 等 方 法, 有 更 年 期 問 題 的 男 性 可 就 醫 諮 詢 作 最 佳 的 選 擇 女 性 因 為 停 經 後, 雌 激 素 急 速 下 降 而 產 生 更 年 期 症 狀, 廣 受 大 家 關 注, 男 性 在 進 入 中 年 以 後 也 會 隨 著 年 齡 的 增 加, 體 內 荷 爾 蒙 功 能 逐 漸 下 降 而 使 活 動 力 減 退 容 易 疲 倦, 甚 至 連 性 功 能 都 退 化 的 情 況, 由 於 改 變 過 程 並 不 明 顯, 因 此 男 性 更 年 期 症 狀 較 容 易 被 疏 忽 目 前 治 療 男 性 更 年 期 症 狀, 可 使 用 的 製 劑 包 括 口 服 針 劑 外 用 擦 劑 陰 囊 貼 片 及 皮 下 植 入 等 方 法, 針 劑 的 補 充 直 接 經 由 血 液 吸 收, 三 週 補 充 一 次, 但 長 期 注 射 並 不 為 人 所 接 受 ; 口 服 製 劑 在 克 服 了 肝 臟 吸 收 問 題, 使 男 性 荷 爾 蒙 補 充 出 現 了 簡 易 方 便 的 方 法, 經 由 淋 巴 管 吸 收 比 較 安 全 及 有 效 ; 陰 囊 貼 片 其 吸 收 佳 且 長 期 使 用 效 果 良 好, 貼 片 也 可 使 用 在 身 體 其 他 部 位, 例 如 臂 部 或 肩 上, 只 要 一 到 兩 天 換 一 次 即 可 其 中 口 服 製 劑 方 面,Restandol 在 國 內 已 經 使 用 多 年, 為 一 種 睪 丸 酯 酮 製 劑, 不 經 肝 臟 吸 收, 因 此 不 會 有 傷 肝 問 題, 對 於 男 性 機 能 減 退 及 男 性 更 年 期 障 礙 者, 均 有 不 錯 的 效 果, 不 只 可 恢 復 血 中 男 性 荷 爾 蒙 濃 度 至 正 常 值, 也 可 有 效 增 加 性 腺 機 能 低 下 患 者 的 骨 質 密 度, 改 善 骨 質 疏 鬆 問 題, 甚 至 可 以 平 衡 體 內 瘦 肉 組 織 與 脂 肪 組 織, 改 善 肥 胖 體 型, 優 點 不 少, 但 該 藥 屬 處 方 藥, 需 經 醫 師 處 方 使 用

早 洩 及 遲 滯 性 射 精 新 樓 醫 院 泌 尿 科 呂 敏 中 醫 師 一 前 言 ; 正 常 之 射 精 步 驟 須 同 時 配 合 肌 肉, 神 經 生 理 及 心 裡 之 相 互 協 調, 射 精 的 主 宰 中 樞 在 第 十 二 胸 椎 到 第 三 腰 椎 之 間, 是 由 交 感 神 經 所 支 配 正 常 心 裡 男 性 在 高 潮 時, 感 覺 會 由 龜 頭 經 陰 部 神 經 而 傳 向 大 腻, 再 由 射 精 中 樞 下 達 射 精 動 作, 使 儲 精 囊, 輸 精 管 及 攝 護 腺 平 滑 肌 收 縮 令 其 遺 精 同 時 薦 椎 傳 導 經 副 交 感 神, 使 球 海 綿 體 肌 和 坐 骨 海 綿 肌 有 陣 攣 性 收 縮, 阻 止 精 液 進 入 膀 胱 而 向 前 噴 射 出 尿 道 口 I 早 洩 : 早 洩 為 男 性 太 快 達 到 高 潮, 以 致 明 顯 降 低 做 愛 的 樂 趣, 或 者 阻 礙 了 性 伴 侶 的 滿 足 這 種 無 法 控 制 射 精 的 過 程, 至 少 不 能 滿 足 性 伴 侶 百 分 之 五 十 的 時 間 以 前 認 為 反 應 速 度 是 重 要 關 鍵 所 在, 在 陰 莖 尚 未 插 入 前 就 射 精 到 性 交 七 分 鐘 內 射 精 都 算 是 早 洩 現 象 但 目 前 一 般 認 為 只 要 能 進 行 性 交, 並 沒 有 持 久 的 時 間 標 準 最 重 要 之 關 鍵 還 是 伴 侶 之 態 度 及 滿 意 程 度 ( 一 ) 原 因 : 大 部 分 早 洩 病 患 其 心 態 均 趨 向 較 被 動, 抑 鬱 和 自 卑 美 國 行 為 治 療 專 家 Fink 醫 師 認 為 大 部 份 早 洩 患 者 均 無 生 理 障 礙, 所 以 認 為 早 洩 完 全 是 由 心 理 因 素 所 導 致, 而 性 伴 侶 的 態 度 是 最 重 要 關 鍵 所 在 器 質 性 原 因 非 常 罕 見 泌 尿 系 統 之 疾 病 如 攝 護 腺 肥 大 及 攝 護 腺 炎 等 均 可 能 與 此 病 之 發 生 有 關, 但 卻 沒 有 明 顯 之 證 據 其 它 會 導 致 快 速 射 精 的 原 因 包 括 性 交 時 陰 莖 摩 擦 增 加 早 期 不 愉 快 的 性 經 驗 婚 姻 問 題 或 正 常 知 性 表 現 方 式 被 壓 抑 等 這 種 強 烈 射 精 傾 向 一 旦 習 慣 後, 以 後 要 克 服 就 相 當 困 難 同 時 這 些 焦 慮 不 安 的 結 果, 經 常 會 促 進 肌 肉 的 緊 張 而 加 速 高 潮 及 射 精 傾 向 ( 二 ) 治 療 : 一 般 而 言, 早 洩 之 治 療 以 性 醫 療 (sex therapy) 為 主, 其 目 的 是 要 延 長 射 精 前 之 時 間 性 醫 療 的 好 處 是 由 於 配 偶 共 同 參 與 治 療, 通 常 會 增 加 彼 此 之 間 更 良 好 的 溝 通 技 巧 目 前 有 許 多 方 式 可 延 遲 射 精, 包 括 增 加 射 精 頻 率 採 用 較 輕 鬆 性 交 姿 勢 坦 誠 溝 通 擁 有 小 高 潮 阻 止 射

精 及 擠 壓 法 和 藥 物 治 療 等 (i) 增 加 射 精 頻 率 早 洩 的 病 患 在 多 次 射 精 後 均 能 延 長 射 精 時 間, 情 況 均 會 有 明 顯 進 步 如 伴 侶 不 能 配 合, 用 手 淫 代 替 也 可 以 達 到 相 同 目 的 (ii) 改 變 姿 勢 採 用 較 輕 鬆 的 性 交 姿 勢 減 輕 肌 肉 之 過 度 緊 張 有 助 於 延 遲 射 精 男 方 在 上 方 位 的 姿 勢 往 往 在 抽 送 時, 為 了 要 支 撐 其 體 重 而 加 速 射 精 的 發 生 反 之, 在 放 鬆 心 情 下, 採 用 平 躺 之 姿 勢 均 能 改 善 早 洩 現 象 (iii) 坦 誠 溝 通 在 性 交 時, 彼 此 交 談 或 許 對 延 長 高 潮 會 有 所 助 益 如 欲 射 精 時 可 暫 時 壓 抑 衝 動, 趕 緊 設 法 轉 移 注 意 力, 甚 至 完 全 停 止 動 作, 然 後 再 次 經 驗 這 種 快 感 (iv) 擁 有 小 高 潮 讓 部 份 肌 肉 在 射 精 收 縮, 且 有 少 許 精 液 流 出, 但 仍 能 再 次 射 精 在 數 次 小 高 潮 後, 絕 大 數 的 人 都 會 有 一 次 完 整 的 射 精 這 樣 便 可 以 維 持 較 長 的 性 交 時 間 (v) 阻 止 射 精 及 擠 壓 法 阻 止 射 精 法 需 靠 配 偶 共 同 參 與 及 不 斷 演 練, 主 要 作 用 是 要 延 長 高 潮 前 的 感 覺 並 控 制 射 精 反 射 其 步 驟 是 由 配 偶 用 手 或 口 交 方 式 刺 激 陰 莖, 在 快 達 到 高 潮 時, 立 即 停 止 刺 激 讓 射 精 衝 動 完 全 消 失 擠 壓 法 是 指 當 男 士 感 到 快 射 精 前, 通 知 其 配 偶 以 足 夠 擠 壓 陰 莖 龜 頭 或 根 本 15 至 30 秒 左 右, 直 至 射 精 衝 動 消 失 此 法 需 持 續 反 覆 練 習 至 最 後 一 次 讓 他 完 全 射 精 當 有 明 顯 效 果 後 便 可 嘗 試 性 交, 通 常 建 議 使 用 女 方 上 位 姿 勢, 成 功 率 約 百 分 之 九 十 八 左 右 可 能 之 副 作 用 為 較 易 引 起 骨 盆 腔 鬱 血 及 前 列 腺 炎 (vi) 藥 物 療 法 Phenothiazines 在 低 劑 量 下 能 提 高 病 人 之 情 趣 及 消 除 恐 懼 作 用 ; 同 時 可 以 延 長 射 精 時 間 及 提 高 滿 意 程 度 而 phenoxybenzamine( 即 dibenzyline) 具 有 消 除 交 感 神 經 的 作 用 除 了 可 作 為 神 經 性 膀 胱 之 治 療 外, 同 時 具 有 阻 礙 遺 精 的 功 能 (vii) 其 他 方 式

嘗 試 用 手 刺 激 口 交 或 用 振 動 器 等, 都 能 降 低 焦 慮 感, 使 性 交 時 間 維 持 較 久 由 於 治 療 手 段 多 項 選 擇, 故 病 患 可 自 行 組 合 一 些 適 合 的 方 式 來 達 到 改 善 早 洩 之 困 擾 II 遲 滯 性 射 精 男 性 在 性 交 時 射 精 受 到 抑 制, 病 人 雖 然 經 歷 了 射 精 的 感 覺, 卻 無 法 有 效 強 烈 收 縮 肌 肉 及 產 生 快 感 在 此 情 況 下, 射 精 變 得 無 力, 精 液 是 滲 出 而 非 正 常 噴 出 現 象 這 種 射 精 失 敗 可 能 是 器 官 損 壞 或 心 理 因 素 造 成 一 般 而 言, 遲 滯 性 射 精 可 分 成 原 發 性 和 續 發 性 兩 大 類 原 發 性 遲 滯 射 精 是 指 從 未 能 在 陰 道 內 射 精, 但 卻 能 藉 由 性 伴 侶 的 刺 激 或 手 淫 在 陰 道 外 射 精 續 發 性 遲 滯 射 精 是 只 在 過 去 曾 有 正 常 射 精 功 能, 但 正 逐 漸 產 生 遲 滯 性 射 精 現 象 而 診 斷 上 必 須 從 病 人 性 教 育 性 生 活 性 態 度 和 性 伴 侶 作 詳 細 瞭 解 評 估 後 才 能 找 出 原 因 ( 一 ) 原 因 最 常 被 認 為 可 能 之 原 因 是 心 理 因 素 所 導 致, 特 別 是 當 病 患 處 於 疲 倦 狀 態 或 有 壓 力 時 這 些 心 理 因 素 包 括 罪 惡 感 雙 方 感 情 不 睦 害 怕 懷 孕 缺 乏 興 趣 和 內 疚 等 另 外 焦 慮 恐 懼 或 怨 恨 等 無 意 識 感 覺 也 可 能 導 致 遲 滯 射 精 之 發 生 某 些 疾 病 也 可 能 會 對 調 節 射 精 組 織 造 成 傷 害 而 日 常 生 活 中 許 多 藥 物 如 鎮 定 劑 安 眠 藥 抗 高 血 壓 藥 物 興 奮 劑 麻 醉 止 痛 藥 及 過 量 酒 精 偶 爾 也 會 引 起 遲 滯 射 精 ( 二 ) 治 療 遲 滯 性 射 精 的 治 療 要 從 性 行 為 療 法 著 手, 同 時 需 以 心 理 治 療 輔 助 之 性 治 療 法 需 性 伴 侶 相 互 配 合, 同 時 要 保 持 耐 心 及 多 加 練 習 其 步 驟 是 先 進 行 愛 撫 來 達 到 高 潮, 然 後 開 始 盡 量 嘗 試 射 精, 直 到 最 後 能 在 陰 道 內 達 成 射 精 為 止, 這 時 壓 抑 射 精 的 心 理 因 素 也 會 隨 之 下 降 或 消 失 另 外 去 除 可 能 導 致 遲 滯 射 精 的 藥 物 後, 症 狀 也 會 立 即 可 以 解 除 而 電 振 技 術 之 應 用 能 使 百 分 之 八 十 以 上 神 經 無 損 傷 之 男 性 產 生 反 射 性 射 精 也 有 專 家 嘗 試 注 射 人 體 絨 毛 促 性 腺 激 素 以 產 生 夜 間 遺 精, 從 而 希 望 能 達 到 治 療 遲 緩 射 精 之 效 果 二 結 論 早 洩 或 遲 滯 性 射 精 這 些 性 困 擾 雖 然 並 非 嚴 重, 但 實 際 上 卻 非 常 普 遍 在 診 斷 尚 須 先 充 分 了 解 病 人 的 性 教 育 程 度 性 生 活 性 態 度 及 性 伴 侶 的 共 事 後, 再 作 詳 細 之 評 估, 方 能 找 出 原 因 一 般 治 療 原 則 是 以 性 治 療 為 主, 同 時 需 配 合 適 當 知 心 裡 治 療 和 藥 物 治 療 如 能 保 持 耐 心

及 反 覆 練 習, 則 這 些 惱 人 的 困 擾 便 可 迎 刃 而 解

精 索 靜 脈 曲 張 泌 尿 科 門 診 護 士 蔡 嘉 琪 何 謂 精 索 靜 脈 曲 張 精 索 靜 脈 曲 張, 此 乃 因 精 索 內 的 睪 丸 靜 脈 不 正 常 的 膨 脹 扭 曲, 造 成 陰 囊 彎 彎 曲 曲 的 外 觀, 看 起 來 好 像 充 滿 蚯 蚓, 故 有 袋 內 蚯 蚓 之 稱 此 情 形 最 常 見 於 左 側, 約 占 百 分 之 九 十, 可 能 和 左 右 側 靜 脈 引 流 差 異, 靜 脈 瓣 缺 損, 及 側 腎 靜 脈 受 到 主 動 脈 及 上 腸 繫 動 脈 壓 住 等 因 素 有 關 同 時 出 現 兩 側 的 機 率 是 百 分 之 十, 若 只 有 右 側 出 現 精 索 靜 脈 曲 張, 則 需 考 慮 下 腔 靜 脈 血 栓 或 阻 塞 的 可 能 性 精 索 靜 脈 曲 張 的 症 狀 大 多 數 的 精 索 靜 脈 曲 張 病 患 並 無 明 顯 症 狀, 約 有 二 到 三 成 的 病 患 會 因 陰 囊 墜 脹 感 或 悶 悶 的 鈍 痛 來 就 醫 然 而 這 些 症 狀 會 因 長 途 行 走 久 站 性 行 為 或 劇 烈 運 動 後 而 更 明 顯 但 是 在 平 躺 休 息 過 後, 絕 大 部 分 的 症 狀 就 會 得 到 緩 解 精 索 靜 脈 曲 張 的 影 響 酸 痛 和 不 孕 是 精 索 靜 脈 曲 張 所 造 成 的 問 題, 由 於 靜 脈 血 管 的 腫 脹, 就 會 引 起 附 近 溫 度 的 上 升 人 類 睪 丸 下 降 進 入 陰 囊 是 與 生 殖 有 關, 此 症 使 睪 丸 充 血, 溫 度 上 升, 影 響 精 子 的 製 造, 尤 其 是 患 兩 側 的 患 者, 睪 丸 製 造 精 蟲 的 能 力 就 會 受 影 響, 而 造 成 不 孕 的 問 題 精 索 靜 脈 曲 張 的 診 斷 ( 一 ) 身 體 檢 查 : 一 般 採 觸 診 方 式, 患 者 採 站 立 姿 勢, 檢 查 睪 丸 上 方 方 是 否 有 腫 脹 的 血 管 輕 微 的 精 索 靜 脈 曲 張, 只 有 在 用 力 時 才 能 摸 到 腫 脹 的 血 管, 病 情 稍 重 者 可 直 接 在 陰 囊 內 摸 到 腫 脹 的 血 管, 嚴 重 者 則 以 肉 眼 即 可 看 出 ( 二 ) 超 音 波 檢 查 : 可 評 估 精 索 靜 脈 曲 張 的 程 度 由 於 患 部 腫 脹 亦 有 可 能 為 腫 瘤 淋 巴 腺 炎 疝 氣 或 陰 囊 水 腫 等, 因 此 必 要 時 醫 師 會 安 排 其 它 檢 查, 以 排 除 其 他 疾 病 的 可 能 性 精 索 靜 脈 曲 張 的 治 療 的 方 式 若 僅 有 輕 微 的 不 適, 可 採 取 止 痛 藥 控 制 或 陰 囊 支 托 的 方 式 ; 如 果 疼 痛 劇 烈 或 有 不 孕 的 疑 慮, 甚 至 精 液 檢 查 呈 現 異 常 或 睪 丸 有 萎 縮 的 現 象, 則 應 進 行 治 療, 將 曲 張 之 血 管 栓 塞 或 結 紮 常 執 行 的 高 位 結 紮 手 術 做 法 是 在 局 部 或 半 身 麻 醉 下, 於 腹 股 溝 上 方 切 開 約 五 公 分 的 傷 口, 將 腫 脹 的 靜 脈 血 管 結 紮 即 可 手 術 後, 曲 張 的 靜 脈 叢 會 逐 漸 消 失, 且 多 數 患 者 之 精 子 的 活 動 能 力 可 望 提 高, 精 液 的 品 質 亦 能 獲 得 改 善 精 索 靜 脈 曲 張 的 手 術 手 術 方 式 於 內 腹 股 溝 環 處, 直 接 結 紮 內 精 索 靜 脈 ( 手 術 傷 口 約 3 公 分 大 小 ) 最 新 手 術 方 式 : 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 紮 除 術 ---- 僅 需 大 約 三 個 0.5 至 1.2 公 分 傷 口, 以 腹

腔 鏡 微 創 手 術 方 式, 可 疑 次 紮 除 兩 側 的 精 索 靜 脈 曲 張, 病 患 的 恢 復 速 度 更 快 手 術 後 護 理 ( 一 ) 傷 口 護 理 : 1. 傷 口 縫 線 一 般 不 需 拆 線, 會 自 行 吸 收 2. 可 以 淋 浴, 淋 浴 後 將 傷 口 擦 乾 再 以 醫 護 人 員 教 導 之 方 法 照 顧 傷 口 3. 注 意 傷 口 是 否 有 紅 腫 熱 痛 分 泌 物 等 現 象, 若 有 此 情 況 可 能 為 感 染 現 象, 請 返 院 治 療 ( 二 ) 保 持 身 體 及 會 陰 部 清 潔, 並 穿 著 寬 鬆 衣 褲 以 避 免 壓 迫 傷 口 ( 三 ) 在 傷 口 癒 合 前 避 免 提 重 物, 以 防 造 成 出 血

尿 路 結 石 新 樓 醫 院 泌 尿 科 護 理 人 員 謝 惠 雯 何 謂 尿 路 結 石 尿 液 必 須 經 由 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 而 被 排 出 體 外, 一 但 在 此 路 線 中, 尿 液 出 現 沉 積 物 的 結 晶 體, 阻 塞 排 尿 管, 即 形 成 尿 路 結 石 因 此, 尿 路 結 石 是 一 個 廣 泛 性 的 通 稱, 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 產 生 結 石, 皆 可 稱 之 尿 路 結 石 的 種 類 尿 酸 結 石 約 佔 10%, 常 伴 有 尿 酸 過 高 或 痛 風, 形 成 尿 酸 結 石 的 危 險 因 素 包 括 : 1. 血 中 尿 酸 過 高, 使 尿 酸 排 泄 增 加 2. 尿 液 酸 鹼 值 低, 如 攝 取 高 蛋 白 高 脂 肪 飲 食, 尿 液 呈 現 過 度 酸 性 反 應, 尿 酸 不 易 溶 解 胱 胺 酸 結 石 罕 見 的 自 體 隱 性 遺 傳 疾 病, 因 人 體 中 的 某 些 酵 素 缺 陷, 使 得 體 內 發 生 代 謝 異 常, 會 有 過 量 不 正 常 的 物 質 堆 積, 加 上 尿 液 酸 鹼 值 若 偏 低 不 易 溶 解, 於 是 形 成 結 石, 通 常 為 胱 胺 酸 結 石 感 染 性 結 石 感 染 性 結 石 約 佔 10%, 其 主 要 成 分 為 磷 酸 銨 鎂, 由 磷 酸 及 碳 酸 磷 灰 石 磷 酸 鈣 及 由 鎂 氨 所 形 成 的 這 種 結 石 的 形 成 主 要 是 尿 路 細 菌 感 染 產 生, 結 石 增 大 速 度 快, 像 鹿 角 的 分 枝 ㄧ 樣, 逐 漸 填 滿 整 個 腎 臟, 常 會 形 成 大 型 的 腎 臟 鹿 角 結 石 異 物 結 石 指 的 是 手 術 縫 線 導 尿 管 或 其 他 異 物 殘 留, 尿 中 沉 澱 物 以 其 為 中 心, 所 造 成 的 結 石 尿 路 結 石 的 症 狀 腰 痠 腰 痛 結 石 患 者 有 時 可 能 無 不 適 感, 直 到 造 成 阻 塞, 導 致 腎 水 腫, 便 會 引 起 厲 害 的 腰 痠 當 結 石 突 然 掉 到 輸 尿 管, 或 是 原 本 停 留 在 某 處 的 結 石 突 然 發 生 移 動, 常 會 引 發 急 性 腰 痛, 也 就 是 腎 絞 痛 血 尿 大 部 分 結 石 患 者 可 能 出 現 目 視 或 尿 液 檢 驗 顯 微 性 血 尿, 尿 路 結 石 發 生 血 尿 的 原 因, 主 要 是 結 石 在 尿 路 中 移 動, 刮 傷 尿 路 黏 膜 微 血 管 出 血 所 造 成 腸 胃 不 適 由 於 腎 和 腸 胃 具 有 相 同 的 神 經 反 射 途 徑, 且 腎 臟 與 很 多 器 官 相 鄰, 會 影 響 周 圍 器 官 而 產 生 症 狀 常 見 的 腸 胃 不 適 症 狀 有 噁 心 嘔 吐 胃 痛 腹 脹 腹 痛 腹 瀉 等 腸 胃 症 狀, 常 會 有 人 誤 認 為 是 腸 胃 炎 排 尿 型 態 改 變 結 石 位 於 下 段 輸 尿 管 或 膀 胱 處, 由 於 膀 胱 受 到 刺 激, 會 引 起 尿 急 頻 尿 排 尿 困 難 尿

儲 留 等 症 狀 結 石 有 時 也 會 堵 在 尿 道, 如 果 只 是 部 分 阻 塞, 小 便 會 變 得 細 小, 解 尿 疼 痛, 完 全 阻 塞 時, 會 解 不 出 小 便, 膀 胱 漲 起 來 尿 路 感 染 結 石 的 存 在, 容 易 藏 污 納 垢, 若 加 上 長 期 尿 路 嚴 重 阻 塞, 尿 液 儲 留 滋 生 細 菌, 會 引 發 尿 路 感 染 當 造 成 腎 盂 腎 炎 時, 會 合 併 發 燒 寒 顫 頭 暈 全 身 無 力 食 慾 減 退 等 症 狀, 嚴 重 甚 至 會 引 起 敗 血 症 尿 路 阻 塞 結 石 塞 在 輸 尿 管, 除 了 會 腎 絞 痛, 長 期 尿 路 嚴 重 阻 塞, 阻 斷 尿 液 的 流 動, 尿 液 積 於 腎 臟, 導 致 腎 水 腫, 進 而 使 腎 臟 功 能 受 損 尿 路 結 石 的 治 療 體 外 震 波 碎 石 術 用 震 波 對 結 時 產 生 高 壓, 將 結 石 擊 碎 崩 解 成 砂 粒 狀 排 出 體 外, 一 般 適 用 於 腎 臟 及 輸 尿 管 上 段 的 結 石 輸 尿 管 鏡 或 膀 胱 鏡 取 石 術 用 於 輸 尿 管 下 段 或 膀 胱 結 石 水 電 波 碎 石 術 一 般 用 於 膀 胱 內 較 大 的 結 石 震 碎 手 術 對 於 較 大 的 結 石 如 : 完 全 型 鹿 角 狀 結 石 腎 盂 結 石 或 使 用 體 外 震 波 輸 尿 管 取 石 術 失 敗 的 結 石, 或 合 併 有 其 他 泌 尿 系 統 問 題 如 狹 窄 等 可 採 用 此 法 尿 路 結 石 的 衛 教 鼓 勵 多 攝 取 水 分, 每 日 3000-4000c.c. 每 天 至 少 2 至 3 小 時 解 尿 一 次, 避 免 憋 尿 保 持 適 度 的 運 動, 有 利 於 尿 路 通 暢 保 持 精 神 愉 悅, 避 免 抑 鬱, 因 精 神 長 期 抑 鬱, 會 分 泌 過 度 的 甲 狀 腺 素, 致 使 血 中 鈣 磷 含 量 升 高, 增 加 結 石 機 率 體 內 結 石 較 小 者, 可 經 常 做 直 立 向 上 跳 躍, 下 來 時 已 腳 跟 著 地, 這 個 動 作 具 有 震 動 和 重 力 作 用, 可 幫 助 結 石 排 出 若 結 石 過 大 者, 避 免 使 用 此 法, 以 免 結 石 卡 在 狹 窄 處 罹 患 泌 尿 系 統 疾 病 者 或 容 易 引 起 結 石 原 發 病 者, 應 特 別 注 意 長 期 臥 床 患 者, 應 多 補 充 水 分, 經 常 翻 身 活 動 肢 體, 並 採 用 低 鈣 低 磷 飲 食 曾 患 尿 路 結 石 者, 復 發 率 高, 應 定 期 追 蹤 檢 查 結 石 患 者 之 飲 食 調 整 草 酸 類 結 石 -- 少 吃 富 含 草 酸 食 物, 避 免 攝 取 過 量 的 維 生 素 c 如.. 紅 茶 咖 啡 可 樂 啤

酒 橘 子 草 莓 葡 萄 蘋 果 波 菜 芹 菜 扁 豆 洋 芋 杏 仁 巧 克 力 蘿 蔔 可 可 花 生 等 含 鈣 結 石 -- 少 吃 高 鈣 食 物, 每 天 的 鈣 質 攝 取 量 勿 超 過 800 毫 克 如.. 小 魚 乾 乳 類 製 品 麥 片 豆 類 海 產 類 芥 藍 菜 高 麗 菜 九 層 塔 木 耳 紫 菜 等 磷 酸 類 結 石 -- 少 吃 富 含 高 磷 的 食 物 如 : 芝 麻 腰 果 小 魚 乾 干 貝 蝦 米 烏 魚 子 魷 魚 絲 蛋 黃 豆 類 煙 燻 肉 類 柴 魚 片 等 磷 酸 氨 鎂 結 石 -- 採 酸 性 食 物 預 防 及 控 制 尿 路 感 染 發 生 如.. 蛋 肉 類 魚 肉 貝 類 麵 包 米 飯 高 梁 玉 米 馬 鈴 薯 梅 子 西 瓜 番 茄 蘆 筍 南 瓜 等 尿 酸 結 石 -- 少 吃 富 含 普 林 食 物, 限 制 飲 酒 採 用 鹼 性 食 物, 必 要 時, 依 醫 囑 服 用 降 尿 酸 藥 物 如.. 牛 奶 製 品 乳 酪 綠 色 蔬 菜 柳 丁 檸 檬 椰 子 芹 菜 葡 萄 乾 栗 子 海 帶 等 胱 氨 酸 結 石 鹼 性 食 物, 少 吃 富 含 蛋 白 質 食 物 如.. 牛 奶 奶 製 品 肉 魚 蛋 大 豆 花 生 小 麥 等