永 安 星 奕 医 疗 保 险 定 制 计 划 服 务 手 册 一 客 户 增 值 服 务 服 务 类 别 服 务 项 目 编 号 项 目 名 称 服 务 内 容 备 注 日 常 健 康 咨 询 服 务 1 2 医 疗 机 构 指 引 健 康 指 导 与 建 议 为 客 户 提 供 就 近 的 适 合 的 医 疗 服 务 机 构 的 名 称 地 址 就 诊 科 室 特 色 专 科 等 信 息, 供 客 户 就 诊 参 考 常 见 疾 病 预 防 及 饮 食 指 导, 妇 幼 保 健 建 议, 慢 病 季 节 病 的 预 防 及 注 意 事 项, 体 检 咨 询, 协 助 客 户 解 读 医 疗 报 告, 日 常 急 救 指 导 推 荐 上 海 / 北 京 地 区 公 立 三 级 医 院 电 话 或 邮 件 形 式 便 捷 的 就 医 客 户 预 约 就 诊 的 医 疗 机 构 在 医 疗 服 务 网 络 内 的, 客 户 产 科 精 神 科 1 安 排 服 务 中 心 可 协 助 快 速 预 约 挂 号 急 诊 科 不 接 受 电 话 预 约 预 约 挂 号 服 务 2 指 名 专 家 预 约 服 务 客 户 不 经 客 服 中 心 推 荐, 明 确 指 定 某 位 专 家, 经 客 服 人 员 确 认 后, 即 提 供 此 项 服 务, 由 客 服 中 心 与 医 院 确 认 专 家 出 诊 情 况 后 给 予 回 复 预 约 挂 号 时 间 视 专 家 出 诊 情 况 而 定 注 : 服 务 城 市 网 络 医 院 将 逐 步 增 加, 并 适 时 向 被 保 险 人 开 放 二 增 值 服 务 注 意 事 项 1. 热 线 电 话 号 码 :4006 300 611 2. 热 线 电 话 服 务 时 间 : 8:30 17:30( 工 作 日 ) 3. 挂 号 须 知 : 需 提 供 被 保 险 人 姓 名 第 二 代 身 份 证 号 码 保 险 单 号 手 机 号 码 ( 限 本 人 ) 复 诊 需 提 供 就 医 卡 号 或 医 保 卡 号 ( 个 别 医 院 的 特 殊 要 求, 客 服 中 心 电 话 中 会 做 详 细 说 明 ) 4. 挂 号 服 务 标 准 : (1) 接 到 客 户 预 约 电 话, 确 认 客 户 信 息 无 误 后, 客 服 中 心 将 在 2 小 时 至 一 个 工 作 日 内 给 您 回 复 预 约 信 息 (2) 不 指 定 就 医 时 间 就 诊 医 院 及 专 家, 在 接 到 您 的 申 请 后 确 认 客 户 信 息 无 误 后 的 3 个 1 / 8
工 作 日 内 安 排 就 医 (3) 如 您 指 定 医 院 就 医, 在 接 到 您 的 申 请 后 确 认 客 户 信 息 无 误 后 的 5 到 10 个 工 作 日 内 安 排 就 医 (4) 如 提 出 指 定 时 间 就 医 的, 需 至 少 提 前 3 个 工 作 日 通 知 我 们, 将 按 照 您 要 求 的 时 间 安 排 专 家 门 诊 就 医, 但 无 法 保 证 是 您 指 定 的 医 院 (5) 提 供 就 诊 提 醒 服 务 : 在 客 户 就 诊 前 一 日 服 务 中 心 会 发 送 短 信 提 醒 客 户 就 诊 时 间 注 意 事 项 如 遇 专 家 停 诊, 服 务 中 心 会 以 电 话 或 短 信 形 式 通 知 客 户 5. 日 常 健 康 咨 询 主 要 内 容 : - 日 常 急 救 指 导 ( 常 见 意 外 伤 害 的 指 导, 如 针 刺 伤 扭 伤 轻 微 的 烫 伤 轻 度 的 刀 割 伤 软 组 织 损 伤 猫 狗 咬 伤 等 ) - 常 见 疾 病 慢 病 老 年 病 的 日 常 保 健 咨 询 - 季 节 病 的 预 防 及 生 活 指 导 - 妇 幼 保 健 疫 苗 注 射 的 咨 询, 孕 产 妇 随 检 计 划 咨 询 - 疾 病 康 复 期 的 护 理 咨 询, 饮 食 注 意 事 项 等 - 就 医 的 医 院 科 室 的 指 导 推 荐 - 体 检 计 划 的 建 议, 及 体 检 报 告 的 咨 询 上 述 挂 号 服 务 标 准 健 康 咨 询 意 见 仅 供 参 考, 实 际 预 约 时 间 可 能 因 具 体 情 况 不 同 而 发 生 变 化 ; 健 康 咨 询 意 见 不 代 表 医 生 诊 断 意 见, 被 保 险 人 须 根 据 自 身 实 际 情 况 独 立 决 定 就 医 或 其 他 相 关 行 为 措 施 三 预 授 权 服 务 ( 一 ) 需 事 先 授 权 的 事 项 : 接 受 下 列 治 疗 前, 被 保 险 人 须 在 预 定 开 始 治 疗 日 期 前 至 少 五 个 工 作 日 向 保 险 人 医 疗 服 务 中 心 申 请 事 项 授 权 : 1. 住 院 ; 2 / 8
2. 需 全 身 麻 醉 的 门 诊 手 术, 化 学 治 疗, 放 射 治 疗, 血 液 或 腹 膜 透 析 ; 3. 每 剂 超 过 人 民 币 8,000 元 的 药 剂 或 疫 苗 ( 二 ) 事 先 授 权 操 作 1. 致 电 服 务 中 心 :400-630-0611 2. 告 知 就 医 基 本 信 息 : 被 保 险 人 保 单 号 计 划 就 诊 医 院 服 务 事 项 预 计 日 期 相 关 事 项 历 史 医 疗 信 息 3. 服 务 中 心 收 到 信 息 后 将 给 您 发 事 先 授 权 表, 作 为 理 赔 依 据 备 查 ( 三 ) 发 生 紧 急 情 况 的, 被 保 险 人 可 在 就 近 网 络 或 非 网 络 医 疗 机 构 接 受 治 疗, 但 须 在 开 始 接 受 治 疗 后 四 十 八 小 时 内 通 知 保 险 人 中 心 ( 遇 法 定 节 假 日 顺 延 至 节 假 日 后 48 小 时 ) 未 按 要 求 办 理 事 先 授 权 申 请 的, 被 保 险 人 应 当 额 外 自 付 相 应 全 部 治 疗 保 险 责 任 范 围 内 的 医 疗 费 用 的 40% 四 理 赔 服 务 ( 一 ) 索 赔 材 料 指 引 : 对 于 门 急 诊 医 疗 理 赔 申 请, 需 要 您 准 备 以 下 材 料 : 1. 填 写 人 身 险 理 赔 申 请 书 ; 2. 医 疗 发 票 收 据 原 件 ; 3. 与 收 据 相 对 应 的 病 历 复 印 件 检 查 报 告 明 细 清 单 等 原 件 / 复 印 件 4. 身 份 证 件 复 印 件 ( 首 次 理 赔 提 供, 子 女 提 供 出 生 证 明 复 印 件 ) 5. 事 先 授 权 表 ( 如 有 ) 对 于 住 院 医 疗 理 赔 申 请, 需 要 您 准 备 以 下 材 料 : 1. 填 写 人 身 险 理 赔 申 请 书 ;; 2. 医 疗 发 票 收 据 原 件 ; 3. 出 院 小 结 及 住 院 费 用 清 单 原 件 / 复 印 件 ; 4. 身 份 证 复 印 件 ( 每 次 发 生 均 提 供, 子 女 提 供 出 生 证 明 复 印 件 ); 3 / 8
5. 事 先 授 权 表 ( 如 有 ) ( 二 ) 理 赔 注 意 事 项 : 1. 理 赔 咨 询 电 话 :400-630-0611 2. 理 赔 材 料 接 受 地 址 : 上 海 市 中 山 南 路 268 号 新 源 广 场 1 号 楼 20 层 2007 室, 上 海 星 益 健 康 管 理 有 限 公 司, 邮 编 200010; 2. 关 于 发 票 退 回 : 对 于 已 赔 付 发 票 原 件 不 再 退 还 但 对 于 确 实 有 其 他 报 销 途 径 需 要 退 还 的, 请 您 在 理 赔 申 请 书 右 上 角 显 著 位 置 注 明 发 票 原 件 需 退 还, 同 时 请 您 将 需 退 还 的 发 票 全 部 复 印 后, 与 发 票 原 件 一 并 上 交, 否 则, 不 退 还 发 票 原 件 3. 关 于 理 赔 转 账 账 户 : 为 了 能 准 确 快 速 的 将 理 赔 款 划 至 您 的 账 户, 麻 烦 您 提 供 详 细 的 银 行 账 号 和 开 户 行 的 全 称 ( 例 如 :XX 银 行 XX 市 XX 分 行 XX 支 行 ) 所 有 的 信 用 卡 ( 含 工 行 16 位 卡 号 的 准 贷 记 卡 ) 无 法 进 行 转 帐, 请 不 要 提 供 信 用 卡 作 为 您 的 理 赔 款 转 入 账 户 4. 理 赔 材 料 齐 全, 自 我 司 收 到 材 料 日 起 10 个 工 作 日 内 将 支 付 理 赔 款 4 / 8
永 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 YONG AN INSURANCE CO., LTD. 人 身 险 理 赔 申 请 书 ( 含 资 料 调 阅 授 权 书 ) 保 单 号 码 必 填 保 险 险 别 投 保 人 必 填 被 保 险 人 必 填 年 龄 周 岁 工 作 单 位 工 作 部 门 及 工 种 家 庭 地 址 身 份 证 件 号 码 必 填 出 险 时 间 年 月 日 时 分 出 险 地 点 理 赔 申 请 事 项 意 外 医 疗 住 院 门 诊 其 他 : 必 填 事 故 原 因 详 细 经 过 及 现 状 : 必 填 申 请 人 姓 名 必 填 身 份 证 号 码 必 填 联 系 电 话 必 填 联 系 地 址 申 请 人 身 份 被 保 险 人 指 定 受 益 人 法 定 受 益 人 被 保 险 人 或 受 益 人 的 监 护 人 委 托 代 理 人 必 填 被 保 险 人 是 否 在 其 它 保 险 公 司 投 保 人 身 保 险 : 是 ( 承 保 公 司 : 投 保 险 种 : 保 险 金 额 : ) 否 业 务 员 姓 名 联 系 电 话 领 取 保 险 金 方 式 现 金 转 账 申 请 人 开 户 行 必 填 户 主 必 填 授 权 账 号 必 填 申 请 人 声 明 与 授 权 : 1 上 述 各 项 填 报 和 本 人 提 供 的 一 切 资 料, 均 完 全 属 实, 如 虚 假 或 隐 瞒, 本 人 愿 承 担 相 应 责 任 2 本 人 授 权 任 何 知 情 的 单 位 和 个 人 均 可 向 永 安 保 险 公 司 提 供 与 本 理 赔 申 请 有 关 的 一 切 资 料 3 本 人 同 意 贵 公 司 向 医 疗 及 其 他 有 关 单 位 和 个 人 调 阅 摘 抄 复 印 与 本 理 赔 申 请 相 关 的 资 料 4 本 人 同 意 贵 公 司 将 有 关 被 保 险 人 的 资 料 用 于 保 险 再 保 险 数 据 处 理 及 统 计 事 宜 5 本 人 清 楚 明 白 贵 公 司 的 赔 付 款 项 一 经 通 过 银 行 成 功 转 账 在 本 理 赔 申 请 表 所 指 定 的 帐 户, 将 视 为 本 人 已 收 到 该 笔 赔 偿 款 项 申 请 人 : 必 填 年 月 日 投 保 人 ( 单 位 ) 签 章 : 年 月 日 以 上 栏 目 请 申 请 人 填 写, 以 下 栏 目 由 公 司 理 赔 受 理 人 员 填 写 申 请 人 确 认 本 公 司 现 收 到 理 赔 申 请 材 料 如 下 : 原 件 复 印 件 原 件 复 印 件 保 单 凭 证 ( ) 份 ( ) 份 医 疗 费 收 据 元 ( ) 份 ( ) 份 被 保 险 人 身 份 证 明 ( ) 份 ( ) 份 处 方 ( ) 份 ( ) 份 受 益 人 身 份 证 明 ( ) 份 ( ) 份 医 疗 费 用 结 算 清 单 ( ) 份 ( ) 份 受 益 人 关 系 证 明 ( ) 份 ( ) 份 病 理 血 液 X 光 检 验 报 告 ( ) 份 ( ) 份 代 理 人 身 份 证 明 ( ) 份 ( ) 份 残 疾 鉴 定 报 告 ( ) 份 ( ) 份 授 权 委 托 书 ( ) 份 ( ) 份 死 亡 ( 尸 检 ) 证 明 ( ) 份 ( ) 份 意 外 事 故 证 明 ( ) 份 ( ) 份 火 化 ( 丧 葬 ) 证 明 ( ) 份 ( ) 份 出 入 院 及 诊 断 证 明 ( ) 份 ( ) 份 户 口 注 销 证 明 ( ) 份 ( ) 份 病 历 出 院 小 结 ( ) 份 ( ) 份 遗 产 证 明 ( ) 份 ( ) 份 其 它 材 料 提 交 人 签 名 : 日 期 : 理 赔 受 理 人 签 名 : 日 期 : 5 / 8
网 络 医 疗 机 构 列 表 区 域 医 院 地 址 上 海 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 西 黄 浦 区 山 东 中 路 145 号 ( 近 福 州 路 ) 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 上 海 市 制 造 局 路 639 号 黄 浦 区 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 黄 浦 区 凤 阳 路 415 号 ( 成 都 北 路 ) 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 上 海 市 大 林 路 358 号 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 瑞 金 二 路 197 号 ( 近 永 嘉 路 ) 浦 东 新 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 东 浦 东 新 区 浦 建 路 160 号 区 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 学 中 上 海 浦 东 新 区 东 方 路 1678 号 心 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 浦 东 新 区 即 墨 路 150 号 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 东 院 浦 东 新 区 红 枫 路 525 号 长 宁 区 中 心 医 院 / 上 海 交 通 大 学 医 学 长 宁 区 长 宁 区 仙 霞 路 1111 号 ( 近 林 泉 路 ) 院 附 属 同 仁 医 院 同 济 大 学 附 属 上 海 市 第 一 妇 婴 保 健 院 上 海 市 静 安 区 长 乐 路 536 号 ( 近 陕 西 南 路 ) 西 院 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 上 海 市 延 安 西 路 221 号 ( 近 延 安 路 高 架 ) 静 安 区 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 青 海 路 44 号 ( 近 南 京 西 路 吴 江 路 ) 青 海 路 门 诊 部 上 海 市 中 医 医 院 门 诊 部 静 安 区 石 门 一 路 67 号 1 弄 普 陀 区 同 济 大 学 附 属 同 济 医 院 上 海 市 普 陀 区 新 村 路 389 号 ( 志 丹 路 口 ) 上 海 儿 童 医 院 普 陀 新 院 普 陀 区 泸 定 路 355 号 ( 近 同 普 路 ) 徐 汇 区 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 上 海 市 北 京 西 路 1400 弄 24 号 ( 近 常 德 路 ) 徐 汇 区 枫 林 路 180 号 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 乌 鲁 木 齐 中 路 12 号 ( 近 华 山 路 ) 上 海 市 徐 汇 区 宜 山 路 600 号 6 / 8
上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 复 旦 大 学 附 属 五 官 科 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 国 际 和 平 妇 幼 保 健 院 上 海 市 宛 平 南 路 725 号 上 海 市 徐 汇 区 东 安 路 270 号 上 海 市 徐 汇 区 汾 阳 路 83 号 上 海 市 徐 汇 区 衡 山 路 910 号 闸 北 区 上 海 市 中 医 医 院 总 院 闸 北 区 芷 江 中 路 274 号 ( 近 通 阁 路 ) 虹 口 区 杨 浦 区 闵 行 区 海 淀 区 朝 阳 区 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 一 人 民 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 上 海 红 房 子 医 院 / 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 虹 口 区 甘 河 路 110 号 虹 口 区 海 宁 路 100 号 ( 近 九 龙 路 ) 杨 浦 区 控 江 路 1665 号 杨 浦 区 长 海 路 168 号 上 海 市 杨 浦 区 沈 阳 路 128 号 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 ( 闵 行 门 诊 部 ) 春 申 路 2869 号 ( 近 莲 花 南 路 与 大 润 发 相 邻 ) 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 闵 行 区 万 源 路 399 号 北 京 301 医 院 北 京 市 海 淀 区 复 兴 路 28 号 北 京 肿 瘤 医 院 北 京 大 学 第 六 医 院 ( 北 京 大 学 精 神 卫 生 研 究 所 ) 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医 院 (304) 武 警 总 医 院 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 北 京 朝 阳 医 院 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 地 坛 医 院 中 国 中 医 科 学 院 望 京 医 院 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 妇 产 医 院 北 京 妇 幼 保 健 院 东 院 首 都 儿 科 研 究 所 附 属 儿 童 医 院 北 京 市 海 淀 区 阜 成 路 52 号 北 京 市 海 淀 区 花 园 北 路 51 号 北 京 市 海 淀 区 阜 城 路 51 号 北 京 市 海 淀 区 永 定 路 69 号 北 京 市 朝 阳 区 安 贞 路 2 号 北 京 市 朝 阳 区 潘 家 园 南 里 17 号 北 京 市 朝 阳 区 工 体 南 路 8 号 北 京 市 朝 阳 区 京 顺 东 街 8 号 北 京 市 朝 阳 区 花 家 地 街 望 京 医 北 京 市 朝 阳 区 姚 家 园 路 251 号 北 京 市 朝 阳 区 雅 宝 路 2 号 7 / 8
丰 台 区 东 城 区 西 城 区 中 日 友 好 医 院 北 京 市 朝 阳 区 樱 花 东 路 2 号 解 放 军 307 医 院 北 京 市 丰 台 区 东 大 街 8 号 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 佑 安 医 院 北 京 市 丰 台 区 右 安 门 外 西 头 条 8 号 北 京 博 爱 医 院 / 中 国 康 复 研 究 中 心 北 京 市 丰 台 区 角 门 北 路 10 号 北 京 天 坛 医 院 特 需 门 诊 北 京 市 东 城 区 天 坛 西 里 6 号 北 京 协 和 医 院 北 京 市 东 城 区 帅 府 园 1 号 北 京 同 仁 医 院 北 京 市 东 城 区 崇 文 门 内 大 街 8 号 ( 东 区 ) 北 大 人 民 医 院 ( 北 京 大 学 人 民 医 院 ) 新 院 : 北 京 市 西 城 区 西 直 门 南 大 街 11 号 ; 老 院 : 西 城 区 阜 内 大 街 133 号 北 京 儿 童 医 院 北 京 市 西 城 区 南 礼 士 路 56 号 北 京 阜 外 医 院 ( 全 名 : 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 北 京 市 西 城 区 北 礼 士 路 167 号 北 京 大 学 第 一 医 院 北 京 市 西 城 区 西 什 库 大 街 八 号 8 / 8