2012 考 研 西 医 综 合 真 题 解 析 ( 外 科 学 ) 主 讲 人 : 北 京 大 学 李 睿 中 国 第 一 家 辅 导 机 构 权 威 解 析! 1
2012 年 外 科 学 真 题 难 度 变 化 不 大 ( 重 临 床 轻 理 论 ) 1 亮 点 : 腹 部 损 伤 联 考 2 道 -- 北 医 博 士 考 题 1 亮 点 : 腹 部 损 伤 联 考 2 道 北 医 博 士 考 题 2 侧 重 : 综 合 思 维 和 病 例 题 的 考 察 3 符 合 北 医 大 命 题 和 特 色 4 占 了 20%, 重 复 历 年 真 题 和 常 用 宝 典 不 多 5 每 道 考 题 在 新 东 方 课 程 中 都 会 找 到 原 型 2
新 东 方 在 线 外 科 学 课 程 说 明 1 备 课 参 考 书 籍 : 7 版 外 科 书 北 医 版 外 科 书 2 版 8 年 制 外 科 书 黄 家 驷 外 科 学 2 备 课 参 考 课 件 : 北 京 大 学 医 学 部 各 个 附 属 医 院 最 新 版 外 科 学 教 学 课 件 3 备 课 参 考 题 目 : 1988-2011 年 真 题 + 最 新 版 北 医 外 科 学 内 部 题 库 4 教 师 资 质 : 北 医 系 统 临 床 大 外 科 科 班 培 训 + 每 年 10 余 所 城 市 的 面 授 经 验 新 东 方 在 线 外 科 学 精 讲 班 课 程 安 排 : 导 学 班 (2011-10 月, 讲 授 知 识 点 5%) 春 季 基 础 班 (2012-3 月, 讲 授 知 识 点 15%) 强 化 精 讲 班 (2012-6 月, 讲 授 知 识 点 80%) 冲 刺 班 (2012-10 月, 知 识 点 全 面 梳 理 + 真 题 ) 模 考 班 (2012-11 月, 新 东 方 最 后 三 套 卷 ) 2013 年 考 研 西 医 大 纲 解 析 (2012-9 月 ) 注 : 临 床 内 外 科 老 师 --3 年 北 医 大 内 外 科 临 床 训 练 3
新 东 方 网 络 课 程 优 势 模 拟 真 实 课 堂 环 境, 电 子 黑 板 + 真 人 授 课 同 步 拍 摄 可 以 无 限 次 听 课 巩 固 学 习 效 果 对 网 络 要 求 极 低, 先 下 载 插 件 重 启 电 脑 后 即 可 北 大 医 学 部 于 吉 人 副 院 长 + 李 睿 领 衔 主 讲, 其 余 各 科 均 由 该 专 业 的 具 有 4-5 年 以 上 面 授 经 验 的 专 科 老 师 讲 解 ( 坚 决 杜 绝 一 个 老 师 讲 5 科 ) 老 师 有 充 分 时 间 录 课, 比 面 授 班 课 时 长 3-4 倍, 可 以 把 每 个 各 知 识 点 讲 精 讲 透 听 课 时 间 十 分 自 由 推 荐 网 站 : 新 东 方 在 线 http://www.koolearn.com/kaoyan/2012tk.html /k /2012 k h l 丁 香 园 ; 新 东 方 全 国 销 售 热 线 :400-676-2300(9am-12pm) 关 键 检 索 词 : 新 东 方 在 线,2013 西 医 综 合 4
多 选 题 175. 关 于 闭 式 胸 膜 腔 引 流 术 的 叙 述 中 正 确 的 有 : ACD A. 如 胸 膜 腔 内 为 气 体, 引 流 选 在 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 B. 如 胸 膜 腔 内 为 液 体, 引 流 选 在 腋 前 线 的 第 6-8 肋 间 C. 为 保 持 管 腔 通 常, 要 经 常 挤 压 引 流 管 D. 拔 管 时 待 病 人 深 吸 气 后 屏 气, 再 迅 速 拔 除 引 流 管 解 析 : 冲 刺 讲 义 -- 重 点 是 考 胸 外 伤, 不 是 考 肺 癌 食 管 癌 5
闭 式 引 流 适 应 症 : 胸 腔 闭 式 引 流 1. 气 液 胸 需 要 持 续 排 气 排 液 者 2. 胸 膜 腔 切 开 者 闭 式 引 流 拔 管 指 征 : 1. 24 小 时 内 无 气 液 体 排 出 2. 胸 片 示 肺 膨 胀 良 好 *(1) 锁 中 线 第 2 肋 间 引 流 气 体 (2) 腋 中 后 线 第 6-8 肋 间 引 流 液 体 (3) 拔 管 时 嘱 病 人 深 吸 气 后 屏 气, 拔 管 后 立 即 用 凡 士 林 纱 布 紧 盖 引 流 伤 口 176. 关 于 乳 癌 的 描 述, 下 列 各 项 中 正 确 的 有 :ABD A. 多 见 于 更 年 期 和 绝 经 前 后 妇 女 B. 最 常 见 最 早 的 症 状 是 无 痛 性 肿 块 C. 癌 细 胞 阻 塞 静 脉 回 流 产 生 橘 皮 样 改 变 D. 侵 犯 Cooper 韧 带 产 生 酒 窝 征 冲 刺 讲 义 -- 重 点 是 考 乳 癌 6
干 扰 项 : 静 脉 下 列 哪 些 皮 肤 改 变 是 乳 腺 癌 经 淋 巴 道 转 移 的 表 现 :( 最 后 三 套 卷 ) A 局 部 的 可 凹 性 改 变 B 橘 皮 样 改 变 C 卫 星 节 结 D 湿 疹 样 改 变 E 炎 性 乳 癌 177. 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 行 麦 氏 切 口 阑 尾 切 除 术 下 列 描 述 正 确 的 是 :ABC A. 注 意 保 护 切 口 B. 阑 尾 残 端 妥 善 处 理, 防 止 术 后 发 生 肠 瘘 C. 腹 腔 局 部 使 用 抗 生 素 冲 洗 D. 腹 腔 可 不 放 引 流 解 析 : 讲 课 过 程 中 反 复 强 调, 严 于 术 前, 精 于 术 中, 善 于 术 后 ; 如 果 题 目 改 成 是 : 妊 娠 期 阑 尾 炎 就 不 放 引 流 管 7
178. 能 达 到 灭 菌 效 果 的 制 剂 包 括 :AC A. 甲 醛 B. 酒 精 C. 过 氧 乙 酸 D. 氯 已 定 解 析 :( 北 医 大 内 部 题 库, 课 本 答 案 不 明 确 ) 灭 菌 剂 : 甲 醛 过 氧 乙 酸 ; 高 效 消 毒 剂 : 臭 氧 中 效 消 毒 剂 : 已 醇 低 效 消 毒 剂 : 氯 已 定 ( 洗 必 泰 ) 无 菌 术 记 忆 口 诀 : 高 臭 中 醇 低 洗 179. 用 于 确 诊 是 否 半 月 板 损 伤 的 检 查 方 法 有 :ACD A. 关 节 造 影 B.CT 检 查 C.MRI 检 查 D. 关 节 镜 检 查 解 析 : 讲 课 过 程 中 反 复 强 调, 干 扰 项 :CT-- 骨 头 备 选 项 :MRI(5 大 软 组 织 ) 关 节 造 影 关 节 镜 8
180. 典 型 性 先 天 性 髖 脱 位 的 主 要 发 病 因 素 有 : ACD A. 髖 臼 发 育 不 良 B. 股 骨 颈 前 倾 角 增 大 C. 关 节 囊 韧 带 松 驰 D. 股 骨 头 发 育 不 良 讲 课 过 程 中 反 复 强 调, 此 解 题 方 法 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 病 因 : 干 扰 项 : 股 骨 颈 骨 折 : 前 倾 角 备 选 项 : 髋 臼 股 骨 近 端 关 节 囊 讲 解 : 骨 折 和 脱 位 9
单 选 题 77. 女 性,38 岁, 因 双 乳 胀 痛 伴 肿 块 数 年 而 就 诊 查 体 : 双 乳 可 扪 及 多 个 大 小 不 等 的 结 节, 质 韧, 同 侧 腋 窝 淋 巴 结 无 明 显 肿 大, 挤 压 乳 头 时 有 乳 白 色 液 体 溢 出, 细 胞 学 检 查 未 发 现 异 常 细 胞 最 可 能 的 诊 断 是 :B A. 乳 癌 B. 乳 房 囊 性 增 生 C. 导 管 内 乳 头 状 瘤 D. 乳 腺 结 核 冲 刺 班 讲 义 10
@ 乳 腺 囊 性 增 生 病 突 出 的 表 现 是 : 以 乳 房 周 期 性 疼 痛 伴 有 乳 房 内 多 发 大 小 不 等 的 结 节 ( 更 准 确 地 说 应 为 局 限 性 或 弥 漫 性 腺 体 增 厚 ) 为 典 型 临 床 特 征 @ 乳 腺 囊 性 增 生 病 的 主 要 处 理 措 施 是 : 定 期 复 查, 目 的 是 及 时 排 除 和 早 期 发 现 恶 性 病 变 @ 乳 腺 导 管 内 乳 头 状 瘤 : 主 要 症 状 是 乳 头 溢 血, 手 术 方 式 是 区 段 切 除 术 @ 乳 腺 纤 维 腺 瘤 (>7cm 巨 纤 维 腺 瘤 ): 主 要 症 状 是 无 痛 性 肿 块, 手 术 方 式 是 肿 物 切 除 术 78. 大 肠 癌 的 好 发 部 位 是 :D A. 横 结 肠 B. 升 结 肠 及 结 肠 肝 曲 C. 降 结 肠 及 乙 状 结 肠 D. 直 肠 及 乙 状 结 肠 新 东 方 病 理 冲 刺 班 重 点 讲 解 11
79. 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症 的 临 床 特 点 是 :B A. 易 并 发 心 肌 炎 B. 感 染 性 休 克 发 生 早 持 续 时 间 长 C. 热 型 为 稽 留 热 或 驰 张 热 D 常 见 可 转 移 性 脓 肿 D. 常 见 可 转 移 性 脓 肿 冲 刺 班 重 点 讲 解 12
有 关 G+ 菌 脓 毒 症 说 法 正 确 的 是 : A 四 肢 温 暖 干 燥 B 皮 疹 多 见, 并 发 心 肌 炎 多 见, 谵 妄 昏 迷 多 见 C 少 尿 或 无 尿 不 明 显 D 呈 稽 留 热 E 感 染 性 休 克 发 生 晚, 血 压 下 降 慢 有 关 G- 菌 脓 毒 症 说 法 正 确 的 是 : A 四 肢 厥 冷 发 绀 B 皮 疹 少 见, 并 发 心 肌 炎 少 见, 谵 妄 昏 迷 少 见 C 少 尿 或 无 尿 明 显 D 呈 间 歇 热 E 感 染 性 休 克 发 生 早, 持 续 长 13
80. 下 列 属 于 清 洁 伤 口 的 是 :A A. 甲 状 腺 手 术 切 口 B. 胸 部 刀 割 伤 后 4 小 时 清 创 伤 口 C. 头 面 部 撞 伤 14 小 时 的 伤 口 D. 胃 大 部 切 除 术 的 切 口! 切 口 分 类 : 1 清 洁 切 口 (I 类 切 口 ): 甲 状 腺 大 部 切 除 术 2可 能 污 染 切 口 (II 类 切 口 ): 胃 大 部 切 除 术 胆 囊 切 除 术 6h 内 切 口 经 清 创 缝 合 新 缝 的 切 口 再 度 切 开 3 污 染 切 口 (III 类 切 口 ): 阑 尾 穿 孔 的 阑 尾 切 除 术 肠 梗 阻 坏 死 的 手 术! 切 口 分 级 : 1 甲 级 愈 合 : 愈 合 优 良, 无 不 良 反 应 2 乙 级 愈 合 : 愈 合 处 有 炎 症 反 应, 如 红 肿 硬 结 血 肿 积 液 等, 但 未 化 脓 3 丙 级 愈 合 : 切 口 化 脓 感 染 及 切 口 裂 开! 甲 状 腺 大 部 切 除 术 后 愈 合 优 良, 则 记 以 I/ 甲 ; 胃 大 部 切 除 术 切 口 血 肿, 则 记 以 II/ 乙 14
81. 下 列 措 施 中, 属 于 癌 症 二 级 预 防 的 是 :D A. 减 少 职 业 性 致 癌 物 的 暴 露 B. 改 善 生 存 质 量, 对 症 性 治 疗 C. 改 进 烟 草 质 量 使 之 无 害 化 D. 对 高 发 区 及 高 危 人 群 定 期 检 查 上 课 重 点 讲 解, 二 级 预 防, 三 早 81. 下 列 措 施 中, 属 于 癌 症 二 级 预 防 的 是 :D A. 减 少 职 业 性 致 癌 物 的 暴 露 B. 改 善 生 存 质 量, 对 症 性 治 疗 C. 改 进 烟 草 质 量 使 之 无 害 化 D 对 高 发 区 及 高 危 人 群 定 期 检 查 D. 对 高 发 区 及 高 危 人 群 定 期 检 查 上 课 重 点 讲 解, 二 级 预 防, 三 早 15
82. 男 性,45 岁, 横 结 肠 癌 约 4 4cm 大 小, 已 累 计 浆 膜 层,CT 检 查 左 肝 外 叶 亦 有 3cm 大 小 转 移 灶, 胰 腺 正 常 该 病 人 的 治 疗 应 首 选 :D A. 仅 行 全 身 化 学 疗 法 B. 根 治 性 结 肠 切 除 术 C. 结 肠 造 瘘 术 D. 根 治 性 结 肠 切 除 + 左 肝 外 叶 切 除 术 解 析 : 新 东 方 三 套 卷 男,54 岁, 临 床 诊 断 左 半 结 肠 癌 伴 结 肠 不 完 全 性 肠 梗 阻, 开 腹 探 查 见 结 肠 环 形 狭 窄, 周 围 淋 巴 结 肿 大 融 合, 肝 左 叶 有 2cm 转 移 结 节 ( 病 理 证 实 ), 术 中 B 超 未 见 肝 脏 其 他 转 移 灶, 治 疗 为 : A 左 半 结 肠 切 除 + 肝 动 脉 插 管 B 左 半 结 肠 切 除 + 左 肝 外 叶 切 除 C 横 结 肠 造 楼 D 立 即 关 腹, 不 做 手 术 16
83. 腹 部 外 伤 中 最 容 易 受 损 的 器 官 是 :D A. 肝 B. 十 二 指 肠 C. 肾 D. 脾 上 课 重 点 讲 解 84. 并 发 大 出 血 的 胃 十 二 指 肠 溃 疡 所 在 部 位 一 般 多 见 于 :B A. 幽 门 或 十 二 指 肠 球 前 壁 B. 胃 小 弯 或 十 二 指 肠 球 后 壁 C. 胃 大 弯 或 十 二 指 肠 外 侧 壁 D. 胃 底 部 或 十 二 指 肠 球 后 部 冲 刺 班 讲 义 17
胃 十 二 指 肠 溃 疡 并 出 血 说 法 正 确 的 是 : A. 上 消 化 道 大 出 血 最 常 见 的 原 因 B. 胃 小 弯 球 部 后 壁 C. 呕 血 柏 油 样 便 ( 黑 又 亮 ) D. 血 尿 素 氮 升 高 ; 血 BUN/ 血 Cr>25 E. 不 宜 行 上 消,24-48 小 时 内 行 急 诊 胃 镜 检 查 F.>60y 伴 A 硬 化, 自 行 止 血 机 会 少, 对 再 出 血 耐 受 差, 应 及 早 行 胃 大 部 切 除 术 解 析 : 因 上 消 化 道 排 除 血 块 需 时 间 较 长, 小 肠 会 消 化 吸 收 部 分 血 液 蛋 白 质, 引 起 肠 源 性 氮 质 血 症! 85. 恶 性 程 度 较 高 的 胃 癌 可 以 跳 跃 式 淋 巴 结 转 移, 其 中 最 常 见 的 转 移 是 :D A. 脾 门 淋 巴 结 B. 肝 总 动 脉 淋 巴 结 C. 腹 腔 淋 巴 结 D. 锁 骨 上 淋 巴 结 新 东 方 病 理 老 师 重 点 讲 解 18
86. 胃 大 部 切 除 术 后, 碱 性 反 流 性 胃 炎 通 常 发 生 的 时 间 是 :B A6 A.6 个 月 内 B1 B.1 至 2 年 C3 C.3 至 4 年 D5 D.5 年 以 上 北 医 大 题 库 原 题 87. 女 性,47 岁 疑 胆 管 结 石 行 ERCP 检 查,4 小 时 后 剑 突 下 偏 左 出 现 持 续 性 疼 痛 并 呕 吐 查 体 : T37.8 摄 氏 度, 剑 突 下 偏 左 轻 压 痛, 无 反 跳 痛 和 肌 紧 张 最 可 能 的 诊 断 是 :BB A. 胃 炎 B. 胰 腺 炎 C. 胆 囊 炎 D. 胆 管 炎 重 复 真 题 2010, 新 东 方 基 础 冲 刺 班 讲 解 19
2010-80. 男 性,75 岁, 总 胆 管 结 石 行 ERCP 和 EST 取 石 术 后 3 小 时, 出 现 上 腹 痛 并 恶 心 呕 吐, 剑 突 下 压 痛 最 可 能 的 诊 断 是 A. 急 性 胰 腺 炎 B. 急 性 胆 囊 炎 C. 急 性 胆 管 炎 D. 急 性 乳 头 炎 经 内 镜 十 二 指 肠 乳 头 切 开 取 石 术 20
88. 患 儿 2 岁, 某 母 在 牵 位 患 儿 双 手 做 游 戏 时, 患 儿 突 然 大 哭, 诉 上 肢 疼 痛, 其 左 上 肢 屈 曲, 不 肯 用 该 手 取 物 患 儿 最 有 可 能 的 是 诊 断 是 :C A. 肩 关 节 脱 位 B. 肘 关 节 脱 位 C. 桡 骨 小 头 半 脱 位 D. 腕 关 节 脱 位 冲 刺 班 重 点 讲 解 桡 骨 小 头 半 脱 位 脱 位 机 制 多 见 于 <5 岁, 其 桡 骨 小 头 未 发 育 好 桡 骨 颈 部 的 环 状 韧 带 只 是 一 片 薄 弱 的 纤 维 膜 临 床 表 现 与 诊 断 有 上 肢 被 牵 拉 史 肘 部 痛 不 活 动 体 征 少 局 部 压 痛 无 肿 胀 和 畸 形 X 线 阴 性 治 疗 手 法 复 位, 不 必 固 定 21
89. 某 篮 球 运 动 员, 在 起 跳 抢 球 时 与 对 方 球 员 相 撞, 即 感 左 髂 部 疼 痛, 下 肢 活 动 受 限 X 线 显 示 右 髂 前 上 棘 撕 脱 骨 折 其 骨 折 成 因 为 :B A. 直 接 暴 力 所 致 B. 间 接 暴 力 所 致 C. 疲 劳 性 骨 折 D. 病 理 性 骨 折 北 医 大 题 库, 肌 肉 牵 拉 所 致 的 撕 脱 伤 属 于 间 接 暴 力 90. 钩 椎 关 节 (Luschka 关 节 ) 所 在 部 位 是 :A A. 颈 椎 B. 胸 椎 C. 腰 椎 D. 骶 尾 椎 2012 基 础 班 重 点 讲 解,2013 导 学 班 22
钩 椎 关 节 : 颈 椎 正 侧 位 双 斜 位 Luschka 关 节 下 一 椎 体 的 钩 突 与 上 一 椎 体 的 斜 坡 构 成 钩 椎 关 节, 防 止 椎 间 盘 向 侧 后 方 突 出 当 其 退 行 性 变 而 增 生 时, 向 外 可 压 迫 椎 动 脉 向 后 外 可 伸 入 椎 间 孔 压 迫 神 经 根 B 型 题 23
A. 导 管 内 乳 头 状 瘤 B. 乳 管 阻 塞 的 导 管 内 乳 头 状 瘤 C. 终 止 哺 乳 后 D. 正 常 月 经 期, 早 期 妊 娠 或 囊 性 增 生 病 145. 乳 头 鲜 红 色 血 性 溢 液 多 见 于 :A 146. 乳 头 浆 液 性 无 色 溢 液 可 见 于 :D 2011 真 题 原 题, 课 堂 重 点 讲 解 A. 质 硬 粗 糙 不 规 则 常 呈 桑 椹 样, 棕 褐 色 B. 易 碎 粗 糙 不 规 则, 呈 灰 白 色 黄 色 或 棕 色 C.X 线 不 被 显 示 D. 光 滑 淡 黄 至 黄 棕 色 蜡 样 外 观 147. 泌 尿 系 草 酸 钙 结 石 的 特 点 是 :A 148. 泌 尿 系 胱 氨 算 结 石 的 特 点 是 :D 冲 刺 班 强 调 泌 尿 系 结 石 重 点 要 考, 上 课 重 点 讲 解 24
A. 肥 皂 泡 样 改 变 B. 日 光 射 线 形 态 C. 葱 皮 状 的 现 象 D. 溶 冰 征 -- 恶 性 淋 巴 瘤 149. 尤 文 肉 瘤 的 常 见 X 线 表 现 是 : C 150. 骨 巨 细 胞 瘤 的 常 见 X 线 表 现 是 :A 强 化 冲 刺 重 点 讲 解 交 界 性 骨 巨 细 胞 瘤 好 发 于 20~40 岁, 侵 犯 长 骨 骨 端, 以 股 骨 下 端, 胫 骨 上 端 为 最 多 见 临 床 表 现 : 疼 痛 + 肿 块 + 活 动 受 限 X- 线 表 现 : 主 要 表 现 为 骨 端 偏 心 溶 骨 性 破 坏, 无 骨 膜 反 应, 骨 皮 质 膨 胀 变 薄 呈 肥 皂 泡 样 病 理 分 级 不 能 反 应 肿 瘤 生 物 学 特 性 以 手 术 治 疗 为 主, 采 用 切 刮 术 加 灭 活 处 理, 植 入 自 体 骨 异 体 松 质 骨 或 骨 水 泥, 但 易 复 发 25
男,20 岁,GCT 26
2011-90. 下 列 关 于 骨 巨 细 胞 瘤 的 叙 述, 错 误 的 是 A 好 发 于 20-40 岁 B 局 部 肿 胀 有 包 块 C 好 发 于 膝 关 节 上 下 末 端 D 多 属 恶 性 E 偏 心 溶 骨 膨 胀 生 长 F 治 疗 以 手 术 为 主, 单 纯 手 术 刮 除 易 复 发 尤 文 肉 瘤 起 源 于 骨 髓 的 间 充 质 细 胞 以 小 圆 细 胞 含 糖 原 为 特 征 好 发 于 儿 童 好 发 部 位 : 长 骨 骨 干 呈 虫 蚀 状 骨 质 破 坏 [ 临 床 表 现 ] 疼 痛 + 肿 块 + 全 身 症 状 ( 低 热 WBC ESR ) [ 治 疗 ] 放 疗 ( 极 敏 感 )+ 手 术 和 化 疗 27
病 例 题 (108-110 题 共 用 题 干 ) 男 性,30 岁,2 个 月 来 自 觉 乏 力 口 渴 夜 尿 增 多,1 周 前 因 劳 累 感 乏 力 症 状 明 显 加 重, 伴 下 肢 无 力, 行 走 困 难, 来 院 检 查 发 现 血 压 增 高 既 往 体 健, 无 烟 酒 嗜 好, 无 高 血 压 病 家 族 史 查 体 :BP160/90mmHg, 心 肺 腹 均 未 见 阳 性 体 征, 尿 常 规 : 比 重 1.011, 蛋 白 + 心 电 图 可 见 高 U 波 108. 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 :D A. 原 发 性 高 血 压 B. 肾 性 高 血 压 C. 糖 尿 病 并 发 高 血 压 D. 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 ***** 新 东 方 强 化 班 重 点 讲 解 28
109. 为 进 一 步 明 确 病 情, 首 选 的 检 查 是 :C A. 肾 功 能 检 查 B. 超 声 心 动 图 检 查 C. 血 尿 电 解 质 检 查 D. 糖 化 血 红 蛋 白 检 查 110. 下 列 对 该 患 者 治 疗 不 恰 当 的 药 物 是 :D A. 氨 苯 碟 啶 B. 氨 氯 地 平 C. 螺 内 酯 D. 呋 塞 米 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 : 高 血 压 + 低 血 钾 检 查 : 血 尿 电 解 质 呋 塞 米 ( 低 钾, 禁 忌 排 钾 利 尿 剂 ) 29
低 血 钾 (111-112 题 共 用 题 干 ) 男 性,35 岁, 骑 自 行 车 与 汽 车 相 撞 后 1 小 时 来 诊, 查 体 :P110 次 / 分,BP60/45mmHg, 面 色 苍 白, 左 上 腹 压 痛, 肌 紧 张, 移 动 性 浊 音 阳 性 111. 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 :B A. 肝 破 裂 B. 脾 破 裂 C. 小 场 破 裂 D. 胰 腺 损 伤 112. 为 明 确 诊 断, 首 选 的 辅 助 检 查 是 :B A. 腹 部 X 线 片 B. 腹 部 B 超 C. 腹 部 增 强 CT D. 腹 部 MRI 2012 新 东 方 网 络 课 堂 重 点 讲 解, 北 医 大 2011 临 床 博 士 考 试 题 30
111 ( 新 东 方 押 题 之 经 典 篇 章 ) 此 题 三 道 暗 哨 (1) 左 上 腹 压 痛 -- 排 除 肝 脏 ( 肝 在 右 侧 ) (2) 血 压 低 + 腹 膜 刺 激 征 -- 排 除 脾 ( 仅 血 压 低 ) (3) 左 上 腹 压 痛 + 血 压 低 + 腹 膜 刺 激 征 -- 胰 腺 目 前 诊 断 肾 癌 最 可 靠 的 影 像 学 方 法 是 : A. B 超 B. KUB 和 IVU C. 肾 动 脉 造 影 D. CT 解 析 : 腹 腔 : 肝 脾 肾 ( 肾 上 腺 ) 胰 : 首 选 确 诊 -CT; 胆 : 首 选 确 诊 -MRCP 盆 腔 : 前 列 腺 直 肠 : 首 选 确 诊 -MRI 31
(113-115 题 共 用 题 干 ) 男 性,24 岁 背 重 物 时 突 然 晕 倒 2 小 时 入 院, 查 体 :P120 次 / 分,R30 次 / 分,BP80/60mmHg, 神 清, 面 色 苍 白, 腹 胀, 全 腹 轻 度 压 痛 及 反 跳 痛, 移 动 性 浊 音 阳 性, 肠 鸣 音 消 失, 左 下 胸 有 皮 肤 淤 斑 痕 迹 1 周 前 因 车 祸 撞 击 左 下 胸 部, 曾 卧 床 休 息 2 天 113. 为 进 一 步 明 确 诊 断, 急 诊 首 选 的 检 查 是 :A A.CT B.B 超 C.MRI D. 腹 部 X 线 2012 新 东 方 网 络 课 堂 重 点 讲 解, 北 医 大 2011 临 床 博 士 考 试 题 113 ( 新 东 方 押 题 之 经 典 篇 章 ) 此 题 三 道 暗 哨 (1) 血 压 低 (2) 全 腹 膜 刺 激 征 轻 (3) 肠 鸣 音 消 失 : 肠 麻 痹 32
腹 膜 后 血 肿 @ 临 床 表 现 : 内 出 血, 腰 背 痛, 肠 麻 痹 ; 伴 尿 路 损 伤 可 有 血 尿 ; 血 肿 进 入 盆 腔 可 有 里 急 后 重, 直 肠 指 检 往 往 可 以 触 及 ; 腰 胁 部 淤 斑 (Grey-Turner s sign) @ 最 重 要 的 并 发 症 : 感 染 114. 为 进 一 步 明 确 诊 断, 急 诊 首 选 的 检 查 是 :D A. 脾 破 裂 B. 肝 破 裂 C. 肠 系 膜 血 管 破 裂 D. 腹 膜 后 血 肿 115. 该 患 者 手 术 探 查 的 顺 序 是 :B A. 先 探 查 胰 腺, 后 探 查 肝 脾 B. 先 探 查 肝 脾, 后 探 查 肠 道 C. 先 探 查 盆 腔 器 官, 后 探 查 肝 脾 D. 最 先 探 查 肠 系 膜 根 部 大 血 管 33
治 疗! 手 术 剖 腹 探 查 顺 序 : 先 探 查 实 质 性 脏 器, 后 探 查 空 腔 脏 器 探 查 空 腔 脏 器 时, 先 探 查 相 对 无 菌 脏 器, 后 探 查 相 对 有 菌 脏 器! 先 处 理 出 血 后 穿 孔 先 处 理 污 染 重 后 污 染 轻 (116-117 题 共 用 题 干 ) 男 性,35 岁, 肛 周 持 续 性 剧 烈 疼 痛 2 天, 局 部 有 肿 物 突 出, 无 便 血 查 体 : 肛 周 1.0cm, 直 径 的 肿 物, 呈 暗 紫 色, 表 面 光 滑, 水 肿, 质 硬 有 触 痛 116. 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 :D A. 肛 裂 前 哨 痔 B. 直 肠 肛 管 黑 色 素 瘤 C. 内 痔 脱 出 嵌 顿 D. 血 栓 性 外 痔 117. 对 该 患 者 正 确 的 处 理 方 法 是 :C A. 肿 物 切 除 活 检 B. 肿 物 还 纳 C. 剥 离 痔 内 血 栓 D. 胶 圈 套 扎 34
痔 疮 好 发 部 位 : 好 发 于 截 石 位 3 7 11 点 症 状 : (1) 便 血 :I II 度 内 痔, 无 痛 性 间 歇 性 便 后 滴 鲜 血 (2) 脱 垂 :III IV 度 内 痔 (3) 便 痛 : 内 痔 或 混 合 痔 脱 出 嵌 顿 血 栓 性 外 痔 体 征 : 内 痔 一 般 直 肠 指 检 摸 不 到, 但 直 肠 指 检 可 排 除 直 肠 癌 血 栓 性 外 痔 : 肛 周 可 见 暗 紫 色 长 条 圆 形 肿 物 痔 疮 治 疗 : 注 射 治 疗 : 出 血 的 I II 度 内 痔 PPH( 吻 合 器 痔 上 粘 膜 环 切 钉 合 术 ): 通 过 管 状 吻 合 器 环 形 切 除 距 离 齿 状 线 2cm 以 上 的 直 肠 粘 膜 2cm, 使 下 移 的 肛 垫 上 移 ; 脱 垂 的 III IV 度 内 痔 血 栓 性 外 痔 剥 离 术 35
肛 周 暗 紫 色 长 条 圆 形 肿 物 (118-120 题 共 用 题 干 ) 男 性,18 岁 近 一 年 反 复 腰 部 疼 痛, 活 动 受 限 近 两 月 来, 又 出 现 双 髖 疼 痛, 轻 度 屈 曲 畸 形, 需 拄 拐 行 走 X 线 检 查 显 示 : 双 侧 骶 髂 关 节 面 模 糊, 双 侧 股 骨 头 表 面 毛 躁, 髖 关 节 间 隙 变 窄 118. 该 患 者 最 有 可 能 的 诊 断 是 :C A. 类 风 湿 关 节 炎 B. 骨 关 节 结 核 C. 强 直 性 脊 柱 炎 D. 双 侧 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 ***** 新 东 方 强 化 班 和 最 后 三 套 卷 重 点 讲 解 36
119. 下 列 检 查 项 目 中, 对 该 患 者 明 确 诊 断 帮 助 最 大 的 是 :B A.ESR RF 骶 髂 关 节 CT B.ESR HLA-B27 骶 髂 关 节 CT C.ESR RF 双 故 宽 关 节 MRI D.ESR HLA-B27, 双 髖 关 节 MRI 120. 此 病 较 少 类 及 的 部 位 是 :D A. 脊 柱 B. 髋 关 节 C. 膝 关 节 D. 手 关 节 ***** 新 东 方 强 化 班 和 最 后 三 套 卷 重 点 讲 解 强 直 性 脊 柱 炎 (AS) 好 发 于 青 壮 年 男 性 骶 髂 关 节 受 累, 全 脊 柱 自 下 而 上 地 受 累 外 周 关 节 炎 : 在 AS 为 少 数 关 节 非 对 称 性 且 以 下 肢 关 节 为 主 ; 在 RA 则 为 多 关 节 对 称 性 且 以 近 端 指 间 关 节 掌 指 关 节 腕 关 节 等 小 关 节 为 主 ( 干 扰 项 ) 类 风 湿 因 子 阴 性,HLA-B27 阳 性 37
男,22 岁, 腰 背 痛 2 年 下 腰 段 及 骶 骼 关 节 压 痛, 腰 椎 活 动 明 显 受 限 X 线 片 示 双 侧 骶 骼 关 节 虫 蚀 样 破 坏, 脊 柱 呈 竹 节 样 改 变, 最 可 能 的 诊 断 是 : A 强 直 性 脊 柱 炎 B 腰 椎 间 盘 突 出 症 C 腰 椎 结 核 D 腰 椎 肿 瘤 骶 髂 关 节 骨 性 融 合 38
竹 节 样 脊 柱 Thanks 39