婦 女 更 年 期 綜 合 徵 之 中 醫 觀 點 與 療 法 佛 教 慈 濟 醫 院 台 北 分 院 藥 劑 科 藥 師 吳 炎 文 佛 教 慈 濟 醫 院 台 北 分 院 醫 師 游 志 勤 壹 前 言 西 醫 學 認 為 更 年 期 綜 合 徵 是 指 婦 女 在 自 然 絕 經 前 後 ( 發 生 的 年 齡 大 約 在 45~55 歲 之 間 ), 由 於 卵 巢 功 能 逐 漸 喪 失 所 出 現 的 一 系 列 症 候 群 中 醫 古 醫 籍 原 無 此 病 名 記 載, 但 醫 著 中 記 載 如 素 問. 上 古 天 真 論 云 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 髮 長 ; 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 衝 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 ; 三 七 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上, 面 皆 焦, 髮 始 白 ; 七 七, 任 脈 虛, 太 衝 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 1 其 中 42~49 歲 實 為 絕 經 前 期, 而 其 它 如 婦 人 年 五 十 所 婦 人 卦 數 已 盡 天 癸 已 過 期 等 則 是 描 述 絕 經 後 的 相 關 病 症 2 ; 其 症 狀 又 散 見 於 年 老 血 崩 老 年 經 斷 復 來 臟 躁 百 合 病 等 病 症 中, 現 屬 於 中 醫 的 經 斷 前 後 諸 證 範 疇 若 依 中 醫 生 理 特 點, 更 年 期 實 為 腎 氣 逐 漸 衰 減, 衝 任 虛 衰 天 癸 枯 竭 階 段 1 貳 更 年 期 綜 合 徵 概 述 根 據 內 經 記 載 男 女 皆 有 天 癸, 但 歷 代 醫 家 對 天 癸 的 認 識 說 法 各 一 3 馬 元 台 注 釋 說 : 天 癸 者, 陰 精 也, 蓋 腎 屬 水, 癸 亦 屬 水, 由 先 天 之 氣 蓄 極 而 生, 故 謂 陰 精 者 天 癸 也 景 岳 全 書. 陰 陽 篇 說 : 元 陰 者 即 無 形 之 水, 以 長 以 立, 天 癸 是 也, 強 弱 系 之, 故 曰 元 精 1 可 見 天 癸 與 腎 有 直 接 關 係, 與 現 代 醫 學 中 的 內 分 泌 及 泌 尿 道 生 殖 系 統 功 能 相 似 4, 而 腎 氣 - 天 癸 - 衝 任 - 胞 宮 生 殖 軸 相 互 運 作, 維 持 了 月 經 週 期 性 變 化 5, 更 年 期 綜 合 徵 則 是 此 生 殖 軸 功 能 低 下 引 起 的 結 果 更 年 期 婦 女 約 有 80% 會 出 現 更 年 期 症 狀, 其 中 約 15% 症 狀 較 為 嚴 重 需 要 就 診, 又 以 腦 力 勞 動 的 婦 女 及 絕 經 後 的 婦 女 發 病 率 最 高 至 於 更 年 期 婦 女 尋 求 治 療 的 主 因, 主 要 為 血 管 舒 縮 症 狀 精 神 神 經 症 狀 泌 尿 生 殖 道 症 狀, 對 於 流 行 病 學 的 研 究 華 人 婦 女 主 要 表 現 為 骨 與 關 節 疼 痛 記 憶 力 減 退 易 疲 勞 ; 而 西 方 婦 女 則 以 潮 熱 盜 汗 為 主 6 148
婦 女 更 年 期 綜 合 徵 之 中 醫 觀 點 與 療 法 現 代 醫 學 於 60 年 代 確 立 荷 爾 蒙 替 代 療 法 (HRT) 的 觀 念, 直 到 1990 年 確 立 HRT 應 用 範 圍 後 來 美 國 衛 生 研 究 院 於 2002 年 7 月 在 JAMA 上 發 表 一 篇 關 於 美 國 婦 女 健 康 研 究 (WHI) 部 份 研 究 結 果 : 連 續 聯 合 HRT 與 安 慰 劑 相 比, 心 臟 病 中 風 乳 腺 癌 風 險 有 所 增 加, 因 此 安 全 監 察 小 組 決 定 提 前 終 止 連 續 聯 合 HRT 組 的 試 驗 因 此 到 目 前 為 止 可 以 確 定 的 是 HRT 可 緩 解 絕 經 過 渡 期 症 狀, 改 善 血 管 舒 縮 症 狀, 預 防 絕 經 後 泌 尿 生 殖 器 官 萎 縮 預 防 骨 鬆 及 相 關 骨 折 的 發 生 和 降 低 結 腸 癌 風 險 及 減 少 老 年 癡 呆 的 發 病 率, 但 不 利 影 響 則 是 增 加 子 宮 內 膜 癌 乳 腺 癌 以 及 膽 囊 結 石 的 發 生 率 和 增 加 中 風 血 栓 性 疾 病 糖 尿 病 高 血 壓 的 風 險 6 而 中 醫 針 對 婦 女 更 年 期 綜 合 徵 以 臟 腑 辨 證 方 法 作 分 類 的 流 行 病 學 調 查, 以 腎 虛 諸 證 及 肝 系 諸 證 比 例 最 高, 其 他 依 序 為 心 脾 肺 系 諸 症 2, 而 補 腎 中 藥 用 於 更 年 期 綜 合 徵 的 現 代 研 究 2,7, 對 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 可 升 高 血 中 雌 二 醇 (E2), 降 低 促 卵 泡 素 黃 體 生 成 素 ; 降 低 血 漿 ACTH FT3 FT4, 使 心 悸 汗 多 和 失 眠 症 狀 減 輕 ; 減 少 血 中 多 巴 胺 的 含 量, 去 甲 腎 上 腺 素 腎 上 腺 素 合 成 下 降, 使 交 感 神 經 興 奮 性 降 低 ; 調 節 自 由 基 代 謝, 使 超 氧 化 物 歧 化 酶 (SOD) 活 性 增 加, 清 除 氧 自 由 基, 抗 脂 質 過 氧 化 物 反 應, 對 更 年 期 心 血 管 有 保 護 作 用 ; 升 高 HDL 防 治 動 脈 粥 狀 硬 化 ; 影 響 骨 代 謝, 提 高 骨 密 度 複 方 研 究 不 改 變 血 清 E2 水 平, 而 是 提 高 組 織 ERmRNA 和 雌 二 醇 受 體 含 量, 從 而 增 強 雌 激 素 的 生 物 學 效 應 ; 降 低 下 丘 腦 P 物 質 (SP) 而 升 高 ß- 內 啡 肽 (ß-endorphin) 2,7-9 所 以 中 醫 預 防 和 治 療 更 年 期 相 關 病 症 以 補 腎 為 主, 主 張 補 腎 氣 資 天 癸 養 精 血 調 衝 任 防 治 更 年 期 綜 合 徵 因 此 治 療 更 年 期 綜 合 徵 的 驗 方 大 多 以 古 方 化 裁 而 來, 以 補 腎 為 主 兼 四 臟 同 治, 補 腎 方 藥 例 如 地 黃 丸 類, 腎 氣 丸 類 ; 其 他 四 臟 兼 治 可 用 加 味 逍 遙 散 ( 肝 脾 ), 甘 麥 大 棗 湯 ( 心 神 ) 酸 棗 仁 湯 ( 心 肝 ), 四 君 子 湯 ( 脾 ), 四 物 湯 ( 肝 脾 腎 ), 清 心 蓮 子 飲 ( 心 ), 百 合 固 金 湯 ( 肺 ) 等 2,7,10 參 病 因 病 機 西 醫 的 觀 點 主 因 與 卵 巢 功 能 衰 退 有 密 切 關 係, 使 正 常 的 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 卵 巢 之 間 的 平 衡 發 生 變 化, 而 中 醫 觀 點 對 女 性 更 年 期 生 理 的 認 識, 認 為 其 根 本 在 腎 氣 自 然 衰 減, 天 癸 虛 少, 衝 任 脈 虛 ; 亦 即 是 腎 氣 - 天 癸 - 衝 任 - 胞 宮 生 殖 軸 功 能 減 退 的 結 果 臟 象 學 說 中 提 到 腎 藏 精 提 示 腎 精 決 定 人 體 性 機 能 及 生 殖 能 力 的 關 係, 因 此 更 年 期 的 病 因 認 為 和 腎 氣 的 衰 退 有 密 切 的 關 係 人 體 的 自 然 盛 衰 過 程 由 腎 氣 所 主, 腎 氣 為 五 臟 六 腑 之 本, 亦 是 維 持 陰 陽 之 根 本, 腎 氣 衰 減, 則 引 起 臟 腑 功 能 失 調 之 病 機 傳 統 中 醫 學 認 為 腎 為 先 天 之 本, 月 經 生 殖 與 腎 相 關 密 切, 各 醫 家 之 觀 點, 認 為 本 病 以 腎 虛 為 本, 陰 陽 俱 虛 而 以 腎 陰 虛 為 主, 而 五 臟 相 關, 腎 本 一 虛, 必 及 他 臟 ; 心 肝 火 旺, 神 魂 失 寧, 為 病 變 之 標 ; 腎 臟 精 氣 虧 虛, 必 然 累 及 八 脈, 腎 水 不 藥 學 雜 誌 97 期 149
足, 不 能 化 氣, 而 致 氣 滯 血 瘀 ; 腎 陰 虛 衰 為 發 病 的 先 導, 心 腎 失 濟 是 絕 經 前 後 的 陰 陽 失 衡 之 關 鍵 ; 肝 氣 鬱 結 為 本 病 的 主 要 病 機 或 與 脾 胃 陽 氣 虛 弱, 升 清 不 足, 陰 火 上 衝 有 關 總 之, 本 病 以 腎 虛 為 本, 氣 滯 血 瘀 痰 濁 內 阻 為 標, 臟 腑 陰 陽 失 調 為 其 變 1,2,11 肆 中 醫 辨 證 論 治 一 辨 證 要 點 在 辨 婦 女 更 年 期 綜 合 徵 的 基 礎 上 分 清 證 的 陰 陽 屬 性, 本 病 以 虛 證 為 主, 可 分 為 腎 氣 虛 證, 腎 陰 虛 證, 腎 陽 虛 證, 腎 陰 腎 陽 兩 虛 證 二 治 療 原 則 補 腎 氣, 催 化 腎 氣 資 天 癸, 偏 于 腎 陰 虛 者 則 滋 陰 補 腎, 偏 于 腎 陽 虛 者 則 溫 陽 補 腎, 腎 陰 腎 陽 俱 虛 者 則 陰 陽 雙 補, 腎 虛 涉 及 他 臟 同 病 者, 或 以 調 肝 健 脾 益 肺 強 心 壯 骨 健 營 腦 調 理 氣 血 三 治 療 方 法 採 分 證 論 治 腰 酸 乏 力 膝 軟 無 力, 全 身 骨 痛 頭 痛 頭 暈 耳 鳴 性 欲 淡 漠 健 忘 失 眠 牙 齒 鬆 脫 頭 髮 易 脫 小 便 清 長 或 見 潮 熱 汗 出 月 經 紊 亂 舌 質 淡 苔 薄 白 脈 沉 弱 (1) 治 法 : 補 腎 氣 以 資 天 癸, 養 精 血 以 營 臟 腑 調 衝 任, 提 高 腎 氣 活 力 (2) 方 藥 舉 例 : 補 腎 療 法, 地 黃 丸 類 ( 如 六 味 地 黃 丸 ), 能 滋 陰 補 腎 ; 七 寶 美 髯 丹 醫 方 集 解, 主 治 肝 腎 不 足 ; 龜 鹿 二 仙 膠 醫 便, 主 治 真 元 虛 損, 精 血 不 足 證 婦 女 年 逾 40 歲 或 絕 經 後, 出 現 轟 熱 汗 出, 陣 陣 發 作, 難 以 忍 受, 腰 脊 骨 痛, 足 跟 痛, 五 心 煩 熱, 皮 膚 乾 癢, 陰 部 乾 澀, 大 便 乾 結, 小 便 短 黃, 或 見 月 經 紊 亂, 或 見 腎 陰 虛 引 及 他 臟 症 狀, 舌 紅 苔 少 脈 細 數 (1) 治 法 : 滋 陰 補 腎, 滋 腎 潛 陽, 佐 以 柔 肝 養 心 (2) 方 藥 舉 例 : 六 味 地 黃 丸 小 兒 藥 證 直 訣, 為 腎 陰 虛 證 基 本 方 ; 左 歸 丸 景 岳 全 書, 主 治 真 陰 不 足 證 ; 一 貫 煎 柳 州 醫 話, 主 治 陰 虛 肝 鬱 證 絕 經 前 後, 重 則 自 汗 畏 冷 怕 風, 形 寒 肢 冷, 腰 酸 痛 或 足 跟 痛, 小 便 清 長 或 不 禁 或 尿 後 餘 瀝 不 淨, 夜 尿 增 多, 大 便 或 溏, 或 月 經 紊 亂, 或 兼 以 見 引 及 他 臟 之 症 狀, 舌 淡 苔 薄 白 脈 沉 弱 ( 遲 ) ( 1 ) 治 法 : 溫 陽 補 腎 益 氣, 佐 以 健 脾 (2) 方 藥 舉 例 : 右 歸 丸 景 岳 全 書, 主 治 腎 陽 不 足, 命 門 火 衰 證 ; 金 匱 腎 氣 丸 金 匱 要 略, 主 治 腎 陽 不 足 證 ; 濟 生 腎 氣 丸 嚴 氏 濟 生 方, 主 治 腎 陽 不 足, 水 濕 內 停 證 150
婦 女 更 年 期 綜 合 徵 之 中 醫 觀 點 與 療 法 已 近 絕 經 或 於 絕 經 之 後, 轟 熱 汗 出, 畏 冷 怕 熱, 腰 酸 膝 軟, 齒 搖 骨 痛, 四 肢 欠 溫, 倦 怠 乏 力, 頭 昏 耳 鳴, 煩 躁 少 寐, 或 失 眠 頭 痛, 大 便 時 結 時 溏, 小 便 時 黃 時 清, 夜 尿 多, 月 經 或 有 紊 亂, 或 兼 他 臟 的 症 狀, 舌 質 黯 淡, 苔 薄 白 或 薄 黃, 脈 沉 弱 (1) 治 法 : 滋 腎 扶 陽, 陰 陽 雙 補 (2) 方 藥 舉 例 : 右 歸 飲 加 龜 板 仙 靈 脾 女 貞 子 ; 或 左 歸 飲 加 仙 茅 仙 靈 脾 巴 戟 知 母 當 歸 治 愈 後 可 採 用 二 至 丸 ( 女 貞 子 旱 蓮 草 ) 調 治, 本 方 甘 涼 平 補, 補 而 不 滯, 潤 而 不 膩, 故 宜 於 久 服, 或 配 入 其 他 滋 補 肝 腎 方 中, 以 增 強 滋 陰 之 力 補 腎 方 比 較 可 參 見 表 一 1,11,12 1. 心 腎 不 交 : (1) 臨 床 表 現 : 絕 經 前 後 出 現 心 悸 征 忡, 心 煩 不 寧, 失 眠 多 夢, 腰 膝 酸 軟, 健 忘 易 驚, 神 志 異 常, 月 經 紊 亂, 舌 紅 苔 12 表 一 補 腎 諸 方 比 較 少 脈 沉 弦 細 或 細 數 ; 伴 有 陰 虛 證, 舌 脈 為 心 腎 不 交 之 象 (2) 治 法 : 滋 腎 補 心, 交 通 心 腎 (3) 方 藥 : 天 王 補 心 丹 : 當 歸 生 地 玄 參 丹 參 五 味 子 麥 冬 遠 志 桔 梗 天 門 冬 酸 棗 仁 人 參 茯 苓 柏 子 仁 心 悸 怔 忡, 睡 眠 不 安, 可 酌 加 龍 眼 肉 夜 交 藤 以 加 強 養 心 安 神 之 效 2. 肝 氣 鬱 結 : (1) 臨 床 表 現 : 絕 經 前 後 精 神 抑 鬱, 悶 悶 不 樂, 胸 悶 喘 息, 脅 腹 脹 痛, 多 愁 易 怒, 烘 熱 汗 出 或 無 故 悲 傷, 甚 或 哭 笑 無 常, 月 經 紊 亂, 大 便 時 乾 時 稀, 舌 淡 紅 苔 薄 白 或 薄 黃 脈 沉 弦 或 弦 數, 舌 脈 為 肝 鬱 有 熱 之 象 (2) 治 法 : 疏 肝 解 鬱 ; 清 肝 瀉 火 (3) 方 藥 :➀ 柴 胡 疏 肝 湯 景 岳 全 書 : 柴 胡 白 芍 香 附 枳 殼 川 芎 ( 炙 ) 甘 草 陳 皮 配 合 六 味 地 黃 丸, 對 於 肝 鬱 兼 虛 火 型, 可 改 善 患 者 的 臨 床 症 狀 ➁ 加 味 消 遙 散 醫 統 : 丹 皮 梔 子 柴 胡 白 芍 茯 苓 當 歸 白 朮 煨 薑 薄 荷 甘 草 對 於 經 雌 激 素 治 療 無 效 之 自 主 神 經 功 能 型 更 年 期 綜 合 徵 之 患 者, 能 減 輕 或 消 除 症 狀 (219) ( ) ( ) ( ) (1114) (1253) ( )(1624) ( ) ( ) 藥 學 雜 誌 97 期 151
3. 心 脾 兩 虛 : (1) 臨 床 表 現 : 絕 經 前 後 出 現 心 悸 氣 短, 健 忘 失 眠, 或 烘 熱 汗 出, 面 色 萎 黃, 面 目 虛 浮, 倦 怠 乏 力, 脘 腹 作 脹, 納 少 便 溏, 崩 漏, 舌 質 淡 苔 薄 白 脈 細 弱, 舌 脈 為 心 脾 兩 虛 之 象 (2) 治 法 : 補 益 心 脾 (3) 方 藥 : 歸 脾 湯 濟 生 方 : 白 朮 茯 神 黃 耆 桂 圓 肉 酸 棗 仁 人 參 木 香 當 歸 遠 志 甘 草 生 薑 大 棗 應 用 本 方 去 桂 圓 肉 加 白 芍 煅 龍 牡, 治 療 更 年 期 綜 合 徵, 面 紅 者 加 地 骨 皮, 易 激 動 者 加 浮 小 麥, 水 腫 者 加 茯 苓 皮 4. 憂 鬱 傷 神 : ( 1 ) 臨 床 表 現 : 精 神 恍 惚, 心 神 不 寧, 悲 憂 善 哭, 呵 欠 頻 作, 心 中 煩 亂, 睡 眠 不 安, 舌 質 淡 苔 薄 白 脈 弦 細, 為 氣 鬱 血 虛 之 象 (2) 治 法 : 養 心 安 神 (3) 方 藥 : 甘 麥 大 棗 湯 金 匱 要 略 : 甘 草 浮 小 麥 大 棗 更 年 期 有 嚴 重 失 眠 或 煩 躁 不 安, 則 配 伍 酸 棗 仁 或 茯 神 伍 結 論 近 年 來 發 現 婦 女 更 年 期 綜 合 徵 在 中 醫 門 診 病 人 中 佔 一 極 大 部 分, 是 否 與 報 導 荷 爾 蒙 替 代 療 法 可 能 導 致 癌 症 風 險 所 造 成 的 疑 慮 有 關, 因 此 轉 而 尋 求 中 醫 治 療 以 中 醫 對 更 年 期 的 觀 點 來 看, 治 療 更 年 期 綜 合 徵 以 補 腎 方 為 主, 同 時 依 臨 床 表 現 兼 四 臟 同 治, 治 療 方 向 是 多 面 性 的 不 管 荷 爾 蒙 替 代 療 法 的 爭 議 性 如 何, 中 醫 藥 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 徵 提 供 了 另 一 個 選 擇 參 考 資 料 : 1. 洪 家 鐵 主 編 : 中 西 醫 臨 床 婦 科 學 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999:3, 411-420 2. 劉 敏 如 譚 萬 信 主 編 : 中 醫 婦 產 科 學 人 民 衛 生 出 版 社,2001:403-413 3. 盧 燕 馬 文 光 : 天 癸 淺 議 ITCM Mar. 2006;Vol. 23, No. 2:6 4. 李 水 銀 : 天 癸 析 疑 江 西 中 醫 藥 2005;6(36):61 5. 哈 甫 拉 王 進 : 腎 氣 - 天 癸 - 衝 任 - 胞 宮 生 殖 軸 與 月 經 的 關 係 淺 談 新 疆 中 醫 藥 2005;6(23):4 6. 成 芳 平, 楊 洪 艷, 王 小 云 等 : 絕 經 綜 合 徵 流 行 病 學 研 究 及 治 療 進 展 廣 東 醫 學 期 刊 Jan.2005;vol. 26. No. 1: 122-124 7. 彭 艷 郭 莉 媛 : 中 醫 藥 治 療 圍 絕 經 期 綜 合 徵 的 研 究 進 展 安 徽 中 醫 學 報 Apr. 2005;vol. 24. No. 2:59-61 8. 董 海 燕 董 衛 國 王 高 華 : 抑 鬱 模 型 大 鼠 血 漿 腦 垂 體 和 結 腸 組 織 中 p 物 質 和 血 管 活 性 腸 肽 的 變 化 中 國 行 為 醫 學 科 學 2005;vol. 14. No. 3:208-209 9. 杜 惠 蘭 李 清 雪 魏 影 非 等 : 月 經 病 寒 凝 血 瘀 証 與 5-HT 及 ß-EP 的 關 係 北 京 中 醫 藥 大 學 學 報 Jan. 2005;vol. 28. No. 1:80-81 10. 林 昭 庚 主 編 : 中 西 醫 病 名 對 照 大 辭 典 ( 第 三 冊 ) 國 立 中 國 醫 藥 研 究 所 出 版, 2002:1947-52 11. 朱 建 貴 主 編 : 中 醫 老 年 病 臨 床 實 踐 貴 州 科 技 出 版 社,2001. 10:478-487 12. 李 飛 主 編 : 方 劑 學 人 民 衛 生 出 版 社, 2002:451,874,893-95,907-10, 942-45,954-55,959-61,1095, 1183 152