同 性 戀 性 別 認 同 異 常 1 1. Homosexual 2. Gender identity disorder 3. Intersex 2 1
1,500,000 人 參 加 一 年 一 度 的 全 球 最 大 同 志 嘉 年 華 會 在 巴 西 舉 行 3 估 計 700,000 人 參 加 在 巴 黎 舉 行 的 2005 年 同 志 光 榮 嘉 年 華 會 嗆 聲 婚 姻 領 養 與 爭 取 平 等 權 4 2
Roman man and youth in bed. ca. 30 AD Found in Estepa, Spain 5 The knight of Hohenberg and his servant, accused sodomites, are executed by burning before the walls of Zürich in 1482 6 3
6th century BCE Athenian cup depicting a man seducing a youth. Antikenmuseum, Berlin 7 清 朝 絲 畫 男 同 性 戀 8 4
動 物 也 有 同 性 戀 Squawk and Milou, male chinstrap penguins, 曼 哈 頓 中 央 公 園 動 物 園 內 幾 個 同 性 戀 動 物 情 侶 之 紀 錄 上 450 種 動 物 有 同 性 戀 行 為 9 1973 年 美 國 心 理 協 會 與 精 神 醫 學 會 首 度 將 同 性 戀 自 疾 病 分 類 除 名, 這 是 基 本 人 權 與 性 教 育 上 的 里 程 碑, 宣 示 同 性 戀 與 異 性 戀 除 了 喜 歡 對 象 的 性 別 有 差 異 外, 其 餘 一 模 一 樣 同 性 戀 者 不 需 要 為 了 改 變 他 / 她 的 生 活 形 態 而 向 醫 師 或 精 神 科 專 業 人 員 諮 商 10 5
甚 麼 是 性 傾 向 sexual orientation? 性 傾 向 是 一 種 長 期 對 某 人 有 情 緒 浪 漫 性 或 情 感 上 的 吸 引 性 傾 向 很 容 易 跟 性 的 其 他 元 素 分 辨, 例 如 身 體 上 的 性 別 biological sex, 性 別 認 同 gender identity ( 精 神 上 的 認 知 自 己 是 男 或 女 ) and the 與 社 會 上 的 性 別 角 色 social gender role ( 社 會 判 斷 男 性 與 女 性 的 正 常 行 為 ) 性 傾 向 有 完 全 異 性 戀 完 全 同 性 戀 及 各 式 各 樣 的 雙 性 戀 11 性 傾 向 的 定 義 寬 鬆 一 個 人 可 以 被 主 要 歸 屬 於 heterosexual : the focus is primarily people of the opposite sex/gender homosexual : people of the same sex/gender bisexual : potentially both or either sexes/gender asexual : no sexual attraction for either sex/gender 這 種 簡 單 的 分 類 忽 略 了 許 多 個 人 與 風 俗 文 化 上 的 差 異, 事 實 上 要 辨 識 性 傾 向 並 非 如 其 表 象 般 的 容 易 12 6
性 傾 ( 取 ) 向 性 別 認 識 與 性 行 為 gay ( 男 與 女 同 性 戀 ):lesbian ( 女 同 性 戀 ) 性 傾 向 與 性 行 為 不 同, 因 為 性 傾 向 包 含 情 感 與 自 我 概 念 (selfconcept). 在 進 行 性 行 為 時 不 見 得 會 透 露 他 們 的 性 傾 向 任 何 性 傾 向 者 都 可 能 選 擇 禁 慾 壓 制 或 忽 視 原 有 的 情 慾 一 些 同 性 戀 者 基 於 許 多 理 由 可 能 有 異 性 戀 性 行 為, 甚 至 異 性 戀 的 婚 姻 儘 管 對 兩 性 都 有 興 趣, 一 些 雙 性 戀 者 在 某 段 時 間 裡 只 有 單 一 性 別 的 性 伴 侶 或 愛 情, 有 時 候 終 其 一 生 可 能 只 有 單 一 性 別 的 性 伴 侶 或 愛 情 依 性 行 為 MSM: men having sex with men MSW: men having sex with women MSMW: man having sex with men and women 13 Alfred Kinsey, 1894-1956 Sexual Behavior in the Human Male (1948) Sexual Behavior in the Human Female (1953) 14 7
異 性 戀 到 同 性 戀 的 程 度 分 級 0. 全 然 異 性 戀, 沒 有 同 性 戀 1. 主 要 異 性 戀, 偶 爾 同 性 戀 2. 主 要 異 性 戀, 比 偶 爾 多 一 點 的 同 性 戀 3. 異 性 戀 與 同 性 戀 各 半 4. 主 要 同 性 戀, 比 偶 爾 多 一 點 的 異 性 戀 5. 主 要 同 性 戀, 偶 爾 異 性 戀 6. 全 然 同 性 戀 15 金 賽 研 究 男 性 的 性 行 為 37% 在 青 春 期 到 老 年 之 間 曾 有 同 性 戀 性 行 為 至 達 到 高 潮 13 % 在 青 春 期 後 與 其 他 男 性 有 挑 逗 行 為 但 沒 有 過 度 接 觸 30% 在 16-55 歲 之 間 有 至 少 3 年 時 間 的 偶 爾 同 性 戀 性 行 為 (1-6 級 ) 25% 在 16-55 歲 之 間 有 至 少 3 年 時 間 的 經 常 同 性 戀 性 行 為 (2-6 級 ) 25% 在 16-55 歲 之 間 至 少 3 年 時 間 的 大 部 分 同 性 戀 (5-6 級 ) 8 % 在 16-55 歲 之 間 至 少 3 年 時 間 屬 於 全 然 同 性 戀 (6 級 ) 4 % 在 青 春 期 後 終 身 屬 於 全 然 同 性 戀 女 同 性 戀 數 字 類 似, 但 比 例 低 一 點 16 8
Alfred C Kinsey 受 訪 者 自 我 評 估 : 分 級 從 完 全 異 性 戀 到 完 全 同 性 戀 - 大 部 分 人 多 少 是 雙 性 戀, 例 如 大 部 分 人 對 兩 性 都 有 些 興 趣, 雖 然 通 常 比 較 喜 歡 單 性 - 只 有 小 部 分 人 屬 於 完 全 異 性 戀 或 同 性 戀 金 賽 的 研 究 被 批 評 有 暇 疵, 尤 其 是 如 何 隨 機 取 樣 實 驗 族 群, 其 中 包 含 不 少 監 獄 囚 犯 17 近 代 流 行 病 學 調 查 The US National Health and Social Life Survey of men and women aged 18 to 59-6% 男 性 : 被 其 他 男 性 吸 引 - 2% 男 性 : 過 去 一 年 曾 跟 男 性 發 生 性 關 係 - 5% 男 性 :18 歲 以 後 曾 與 男 性 發 生 性 關 係 至 少 一 次 - 9% 男 性 : 青 春 期 後 跟 一 位 男 性 發 生 性 關 係 - 3% 男 性 : 承 認 是 同 性 戀 或 雙 性 戀 18 9
特 殊 性 傾 向 的 原 因 極 可 能 來 自 環 境 (environmental) 認 知 (cognitive) 與 生 物 因 素 (biological) 間 複 雜 作 用 的 結 果 近 來 有 相 當 大 量 的 證 據 顯 示, 生 物 因 素 包 括 遺 傳 基 因 或 先 天 的 荷 爾 蒙 因 素 對 個 人 的 性 行 為 有 重 要 的 角 色 大 部 分 人 的 性 傾 向 在 年 輕 時 ( 通 常 還 沒 有 性 經 驗 ) 即 已 定 型 一 個 人 的 性 傾 向 有 許 多 原 因, 不 同 的 人 有 不 同 原 因 19 父 母 親 如 何 影 響 同 性 戀 男 孩 父 親 對 父 親 的 敵 意 阻 礙 其 成 為 有 男 性 氣 概 的 角 色 父 親 沒 有 扮 演 傳 統 上 主 導 的 角 色 母 親 對 母 親 強 烈 依 賴, 阻 礙 其 成 熟 發 展 缺 乏 成 熟 關 係, 因 此 無 法 轉 移 給 其 他 女 性 對 母 親 畏 懼 或 有 敵 意 20 10
父 母 親 如 何 影 響 同 性 戀 女 孩 父 親 對 父 親 的 敵 意 讓 其 討 厭 男 性 太 依 靠 父 親 母 親 對 母 親 的 敵 視 讓 其 在 跟 男 性 時 無 法 扮 演 女 性 角 色 過 度 與 長 期 依 附 母 親, 其 使 其 對 其 他 女 性 產 生 性 的 吸 引 21 男 同 志 的 特 質 之 一 那 話 兒 比 較 有 看 頭! 金 賽 性 別 生 殖 研 究 機 構 在 1999 年 的 性 行 為 文 獻 期 刊 發 表 性 傾 向 與 陰 莖 尺 寸 的 關 係 研 究 報 告, 總 共 收 集 男 異 性 戀 4,187 人 與 男 同 性 戀 935 人, 以 自 行 測 量 陰 莖 平 常 與 勃 起 的 長 度 與 圓 周 方 式 比 較 兩 組 間 的 差 異 同 性 戀 者 的 各 項 陰 莖 尺 寸 都 明 顯 優 於 異 性 戀 者, 以 平 均 勃 起 長 度 為 例, 前 者 為 16.4 公 分, 後 者 為 15.5 公 分 母 親 懷 孕 時 的 荷 爾 蒙 高 低, 會 影 響 胎 兒 生 殖 器 的 尺 寸 與 外 觀 在 胎 兒 陰 莖 發 育 的 關 鍵 時 期, 母 親 的 雄 性 荷 爾 蒙 值, 例 如 受 生 活 壓 力 影 響, 而 變 得 比 較 低, 減 少 胎 兒 的 雄 性 荷 爾 蒙 接 受 體 消 失 數 目, 造 成 將 來 陰 莖 尺 寸 成 長 增 大, 而 與 性 傾 向 有 關 的 大 腦 發 育 也 受 到 荷 爾 蒙 變 動 的 影 響 22 11
男 同 志 的 特 質 之 二 男 同 志 間 眼 神 有 電 波 眉 目 傳 情! 美 國 精 神 科 醫 師 找 來 460 位 彼 此 完 全 陌 生 的 男 同 性 戀 與 異 性 戀 者, 藉 著 觀 看 錄 影 帶 中 的 行 為 判 別, 結 果 男 同 志 要 比 異 性 戀 能 正 確 判 斷 陌 生 人 的 性 傾 向 支 持 男 同 志 間 有 給 達 (Gaydar = Gay + Radar) 的 說 法 屬 實 即 男 同 志 間 眼 神 可 互 相 放 電, 容 易 在 人 群 中 找 到 同 志, 否 則 表 錯 情 會 被 海 扁 一 頓 23 男 同 志 的 特 質 之 三 男 同 志 比 較 有 語 言 天 份! 英 國 醫 師 發 表 在 2003 年 的 心 理 神 經 期 刊, 收 集 同 性 戀 與 異 性 戀 的 男 性 與 女 性 各 60 個, 四 組 人 馬 互 相 比 較 書 信 類 別 與 同 義 字 上 的 語 言 流 暢 程 度, 男 同 志 在 這 三 項 表 現 均 凌 駕 女 同 志 和 異 性 戀 者, 推 論 大 腦 皮 質 的 功 能 活 動 有 性 別 差 異 24 12
男 同 性 戀 與 男 異 性 戀 者 性 行 為 上 的 差 異 從 生 理 層 面 言, 不 止 是 陰 道 性 交 以 外 的 差 異, 同 性 戀 者 的 性 行 為 性 反 應 和 性 障 礙 與 異 性 戀 者 有 極 大 的 不 同 馬 斯 特 斯 與 強 生 首 先 觀 察 到, 同 性 戀 情 侶 花 比 較 多 時 間 彼 此 照 顧 共 同 尋 求 彼 此 的 快 樂 感 覺, 比 較 不 會 急 著 達 到 高 潮 和 無 法 同 時 達 到 高 潮 此 外, 男 同 志 的 性 行 為 不 會 產 生 子 嗣, 不 必 擔 憂 懷 孕 同 性 的 結 構 相 同, 男 同 性 戀 的 性 行 為 體 位 必 須 先 互 相 妥 協 男 同 志 比 異 性 戀 更 常 進 行 肛 交, 肛 交 並 無 法 取 代 陰 道 性 交, 非 陰 道 的 性 行 為, 例 如 口 交 更 常 見 於 男 同 性 戀 性 行 為 的 角 色 與 體 位 在 同 性 間 可 以 完 全 互 調, 但 在 異 性 間 是 辦 不 到 的 性 行 為 上 的 生 理 差 異, 造 成 心 理 上 不 同 後 果 性 的 角 色 與 體 位 可 代 表 威 權, 特 殊 角 色 帶 有 支 配 與 順 從 的 象 徵 意 義, 例 如 主 動 插 入 與 被 插 入 光 只 是 扮 演 接 受 插 入 的 角 色, 可 能 造 成 只 有 被 動 的 焦 慮 25 男 同 性 戀 與 男 異 性 戀 者 性 行 為 上 的 差 異 兩 位 男 性 想 要 將 性 結 合 轉 化 成 親 密 的 長 遠 關 係, 由 誰 扮 演 男 性 的 性 別 角 色, 與 另 一 位 是 否 能 調 整 成 女 性 的 性 別 價 值, 可 能 產 生 衝 突 男 同 志 性 行 為 的 刻 板 印 象 是 : 一 團 亂 與 短 暫 的 露 水 鴛 鴦 男 同 志 維 持 單 一 伴 侶 是 稀 有 的 現 象, 對 忠 貞 的 價 值 感 比 較 低 男 同 性 戀 比 男 異 性 戀 擁 有 較 高 的 情 慾 與 性 興 奮, 一 項 在 1994 年 調 查 美 國 男 同 性 戀 者 的 伴 侶 數 目 發 現,18 歲 以 上 的 男 同 性 戀 平 均 有 42.8 個 性 伴 侶, 而 異 性 戀 男 士 僅 有 16.5 個 性 伴 侶 很 少 性 的 理 論 或 經 驗 為 男 同 志 準 備, 造 成 男 同 志 比 較 不 知 道 如 何 與 伴 侶 互 動, 以 及 在 性 互 動 中 期 待 什 麼 缺 乏 明 確 的 性 角 色 認 同, 讓 他 們 更 容 易 受 到 性 虐 待 或 性 侵 害 在 性 態 度 上, 男 同 性 戀 比 異 性 戀 更 開 放, 因 為 成 長 在 異 性 戀 的 環 境, 男 同 志 出 櫃 必 須 挑 戰 異 性 戀 者 對 性 行 為 的 態 度 26 13
男 同 性 戀 者 的 性 障 礙 Bell & Weinberg 在 1978 年 曾 調 查 男 同 性 戀 者 的 性 困 擾, 八 成 的 受 訪 者 認 為 伴 侶 拒 絕 性 要 求 是 最 常 見 的 問 題, 其 它 依 序 是 很 難 尋 找 適 合 的 伴 侶 無 法 回 應 伴 侶 的 性 要 求 行 房 頻 率 低 無 法 達 到 或 維 持 勃 起 雖 然 回 答 者 指 出 許 多 問 題, 但 很 少 認 為 是 性 生 活 中 的 重 要 問 題 27 男 同 性 戀 者 的 情 慾 異 常 感 染 愛 滋 病 的 男 士, 喪 失 性 趣 是 常 見 的 問 題 George 於 1987 年 提 出, 情 慾 低 落 是 就 醫 的 男 同 志 最 常 見 的 性 障 礙, 患 者 很 少 自 動 抱 怨, 通 常 由 伴 侶 發 覺 情 慾 低 落 歸 因 於 許 多 不 同 的 內 在 與 人 際 間 的 原 因, 憂 鬱 是 表 現 癥 兆, 同 時 跟 酗 酒 有 關 28 14
男 同 性 戀 者 的 勃 起 功 能 障 礙 Reece 報 告 門 診 的 男 同 志 病 人 超 過 80% 有 勃 起 障 礙, 治 療 師 Paff 調 查 500 位 男 同 志, 其 中 50% 有 勃 起 障 礙 Bell 與 Weinberg 報 告 超 過 半 數 的 同 性 戀 男 士, 至 少 在 某 些 時 候 有 達 到 或 維 持 勃 起 的 困 難 焦 慮 是 主 要 的 原 因, 跟 個 人 的 男 子 氣 慨 認 同 有 密 切 關 係 男 同 志 特 別 強 調 男 子 氣 慨, 造 成 表 現 上 的 壓 力 和 做 不 到 的 焦 慮, 藥 物 與 酒 精 的 濫 用 也 是 原 因 之 一, 器 官 性 的 原 因 被 認 為 僅 佔 1% 有 關 這 方 面 的 文 獻 報 告 大 多 出 自 精 神 醫 生 的 研 究, 加 上 當 時 對 男 性 的 勃 起 生 理 了 解 不 多 若 能 重 新 評 估, 造 成 同 性 戀 男 士 勃 起 障 礙 的 原 因, 應 該 會 跟 異 性 戀 男 士 的 原 因 一 樣, 以 器 官 性 佔 多 數 29 男 同 性 戀 者 的 性 交 疼 痛 在 異 性 戀 的 性 行 為 中, 性 交 疼 痛 只 有 女 性 才 有 在 男 同 性 戀 的 性 行 為 中 卻 很 常 見, 而 且 是 肛 交 中 採 主 動 或 被 動 角 色 都 有 Rosser 在 1998 年 報 告, 他 調 查 277 位 有 肛 交 經 驗 的 男 同 性 戀 者, 發 現 肛 交 疼 痛 是 男 同 性 戀 者 扮 演 被 動 者 普 遍 存 在 的 問 題 :63% 經 常 或 蠻 常 見 有 輕 到 中 度 的 疼 痛,12% 有 嚴 重 疼 痛 到 無 法 繼 續 性 行 為,25% 不 痛 或 輕 微 的 不 舒 服 造 成 的 原 因 以 潤 溼 不 足 不 夠 放 鬆 缺 乏 先 行 的 手 指 刺 激, 使 被 動 者 產 生 疼 痛 此 外, 主 動 插 入 者 的 生 殖 器 也 會 疼 痛, 因 為 肛 門 括 約 肌 的 收 縮, 滑 潤 不 足 與 機 械 式 的 摩 擦 30 15
性 傾 向 是 一 種 選 擇? 不 是! 選 用 性 傾 向 ( 取 向 ) orientation 取 代 偏 好 preference, 即 因 為 同 性 戀 的 情 感 不 是 一 種 選 擇, 人 類 無 法 選 擇 成 為 同 性 戀 或 異 性 戀 性 傾 向 出 現 在 尚 未 有 任 何 性 經 驗 的 青 春 期 早 雖 然 我 們 可 以 依 自 己 的 情 感 選 擇 表 現 與 否, 精 神 科 醫 師 不 認 為 性 傾 向 是 一 種 可 恣 意 更 改 的 意 識 下 的 決 定 男 性 18 歲 以 前 的 同 性 性 行 為 並 非 少 見, 不 表 示 其 性 傾 向 31 同 性 戀 是 一 種 精 神 或 情 感 上 的 問 題? 不 是! 長 時 間 的 客 觀 與 設 計 優 良 的 科 學 研 究 證 實, 同 性 戀 不 是 精 神 情 感 或 社 會 上 的 異 常 過 去 會 認 為 是 一 種 精 神 疾 病, 是 因 為 專 家 與 社 會 存 有 偏 見 32 16
為 何 出 櫃 路 途 如 此 艱 辛? 一 些 同 性 戀 與 雙 性 戀 者 出 櫃 有 困 難, 有 些 則 不 困 難 首 度 發 現 自 己 的 性 傾 向 與 正 常 社 會 不 一 樣 以 後, 同 性 戀 與 雙 性 戀 者 會 產 生 畏 懼 與 眾 不 同 和 孤 單, 這 在 他 們 還 是 小 孩 或 青 少 年 時 特 別 明 顯 與 常 見 因 他 們 生 長 的 家 庭 與 居 住 的 環 境 而 異, 他 們 必 須 跟 對 同 性 戀 的 偏 見 與 錯 誤 認 知 搏 鬥 青 少 年 容 易 在 此 種 偏 見 與 刻 板 印 象 中 受 傷, 他 們 害 怕 被 家 庭 朋 友 宗 教 團 體 排 斥 在 性 傾 向 曝 光 後, 一 些 同 性 戀 者 會 擔 心 被 炒 魷 魚 或 在 學 校 被 取 笑 33 性 傾 向 可 以 改 變 嗎? 不 行! 雖 然 大 部 分 同 性 戀 者 過 著 成 功 與 快 樂 的 生 活, 一 些 同 性 戀 或 雙 性 戀 者 在 家 庭 成 員 或 宗 教 團 體 的 施 壓 下 可 能 會 尋 求 治 療 改 變 性 傾 向 事 實 上, 同 性 戀 不 是 疾 病, 因 此 不 需 要 治 療, 也 改 變 不 了. 同 性 戀 與 雙 性 戀 者 會 因 為 出 櫃 或 對 抗 偏 見 而 求 助 心 理 諮 商, 或 與 異 性 戀 者 相 同 的 原 因 34 17
轉 換 治 療 搞 什 名 堂? 一 些 治 療 師 報 告 他 們 能 將 同 性 戀 成 功 轉 換 成 異 性 戀 這 些 報 告 許 多 來 自 譴 責 同 性 戀 的 組 織, 缺 乏 正 式 文 獻 與 追 蹤 結 果 美 國 精 神 科 協 會 反 對 此 種 治 療 35 Primary homosexuality Secondary homosexuality -Assumed to be constitutional or biological, based on predisposition -Heterosexual elements never appear in dreams -No desire to be freed from the inclination -Associated /c fear of heterosexuality based on a variety of factors -Regarded as a substitute form of behavior for heterosexuality, which is repressed /c fear -Heterosexual elements appear again & again in dreams -Mostly afraid of sexuality in general: of their own sex because on the basis of earlier experience they equate it with brutality, & of female sex because they are unsure of themselves in their sexual role -No treatment -Helping them to recognize their own inclination & remove any feelings of inferiority -These homosexuals often suffer because of their preference; -They want to be successfully treated for it, & are more easily accessible to therapy Psychotic homosexuality -May arise in a schizophrenic whose shrinking existence leads to increasing restriction in the possibilities of forming interpersonal relationships 36 18
37 Transvestism 異 裝 癖 打 扮 成 異 性 ( 內 衣 或 外 衣 ) 獲 得 性 快 感 男 性 較 多 不 會 強 烈 想 改 變 身 體 上 的 性 別 基 於 對 異 性 性 別 的 憧 憬 或 戀 物 癖 38 19
Gender identity disorder 性 別 認 同 異 常 長 期 至 少 2 年 想 要 改 變 性 別 角 色, 深 信 靈 魂 裝 錯 軀 殼, 改 變 性 別 就 好 跟 下 列 狀 況 不 同 a) Intersex conditions and accompanying gender dysphoria b) Transient, stress related crossdressing behavior c) Persistent pre-occupation with castration or penectomy without a desire to acquire the sex characteristics of the other sex 39 Harisu 40 20
同 性 戀 與 雙 性 戀 跟 變 性 慾 不 同, 前 者 認 同 ( 喜 歡 ) 自 己 的 性 別 同 性 戀 的 變 裝 慾 (drag queens) 穿 異 性 服 裝 通 常 是 為 了 表 演 幽 默 或 政 治 立 場 Drag Queen Drag Queens 的 翹 楚 : Ru Paul 41 性 別 認 同 異 常 的 表 現 徵 候 小 孩 子 時 表 示 想 要 成 為 異 性 討 厭 自 己 的 生 殖 器 官 相 信 長 大 後 會 變 成 異 性 強 烈 想 要 成 為 異 性 的 玩 伴 遊 戲 中 想 要 扮 成 異 性 被 同 儕 排 擠 感 覺 被 孤 立 憂 鬱 成 人 時 想 要 過 著 異 性 的 生 活 方 式 相 信 自 己 的 生 錯 性 別 想 要 去 掉 本 身 的 生 殖 器 官 異 性 穿 著 異 性 戀 或 同 性 戀 感 覺 被 孤 立 憂 鬱 退 縮 自 信 心 低 42 21
性 別 認 同 異 常 的 原 因 母 親 父 親 結 果 男 孩 過 度 依 賴 母 親, 認 同 母 親 的 角 色 對 父 親 有 敵 意 阻 礙 男 孩 扮 演 男 性 角 色 病 態 的 女 性 認 同, 想 要 自 宮 女 孩 對 母 親 有 敵 意 或 報 復, 跟 他 人 無 法 扮 演 女 性 角 色 病 態 迷 戀 父 親 的 角 色 病 態 的 認 同 父 親, 崇 拜 陰 莖 43 變 性 手 術 要 接 受 手 術 必 須 符 合 條 件 : 持 續 兩 年 以 上 想 要 拿 掉 自 己 的 性 器 官, 年 齡 已 超 過 青 春 期 衛 生 署 民 國 77 年 認 可 國 內 醫 院 進 行 變 性 手 術 男 變 女 的 手 術 比 較 簡 單, 摘 除 男 性 生 殖 器 官 與 重 建 陰 道 與 乳 房, 可 一 次 完 成 女 變 男 的 手 術 必 須 分 階 段 施 工, 先 摘 除 生 殖 器 官 與 乳 房, 再 做 陰 莖 與 尿 道 成 型 術, 新 的 陰 莖 有 龜 頭 及 冠 狀 溝, 有 解 尿 功 能 但 無 勃 起 能 力, 新 的 尿 道 併 發 症 很 多, 也 有 陰 囊, 但 通 常 無 法 忍 受 人 工 睪 丸 的 摩 擦 變 性 手 術 後, 仍 必 須 繼 續 補 充 性 荷 爾 蒙 44 22
先 摘 除 兩 側 乳 房 卵 巢 與 子 宮 45 就 地 取 材 以 大 陰 唇 做 陰 囊 46 23
Chinese flap 中 國 皮 瓣 47 48 24
變 性 手 術 後 性 高 潮 男 變 女 術 後 藉 著 刺 激 新 的 陰 蒂 陰 道 與 陰 唇, 可 達 到 高 潮 ; 有 些 仍 有 射 精, 精 液 來 自 沒 有 被 摘 除 的 攝 護 腺 儲 精 囊 與 考 伯 氏 腺 女 變 男 術 後 如 同 男 性 可 以 達 到 高 潮, 但 無 法 射 精 49 公 的 還 是 母 的 認 定 是 男 是 女, 有 兩 種 分 法 一 是 根 據 染 色 體, 凡 是 含 有 Y 性 染 色 体 者 是 男,X 性 染 色 体 者 即 是 女 另 一 是 根 據 整 體 外 觀 表 現, 以 男 性 或 女 性 表 現 為 主 真 性 陰 陽 人 是 同 時 具 有 類 似 男 女 性 生 殖 器 官, 性 別 難 定, 由 父 母 親 選 定 性 別 男 性 假 性 陰 陽 人 : 具 有 男 性 性 染 色 体 及 男 性 生 殖 器 官, 但 身 體 特 徵 呈 女 性 樣 子 女 性 假 性 陰 陽 人 : 具 女 性 性 染 色 体 及 女 性 生 殖 器 官, 但 身 體 特 徵 呈 男 性 樣 子 50 25
Intersex 陰 陽 人 古 希 臘 即 有 第 三 性 別 陰 陽 人 盛 行 率 1/2000 出 生 嬰 兒 每 年 全 球 有 65,000 陰 陽 人 出 生 51 True hermaphroditism 真 性 陰 陽 人 同 時 有 卵 巢 與 睪 丸 組 織 在 同 側 或 對 側 外 生 殖 器 官 可 能 像 男 性 或 女 性, 但 通 常 是 難 以 判 別 染 色 體 60% 44 + XX 20% 44 + XY 20% mosaicism or XX/XY chimerism 52 26
Female psudohermaphroditism 女 性 假 性 陰 陽 人 正 常 卵 巢 與 mullerian derivatives 外 生 殖 器 與 第 二 性 徵 像 男 的 原 因 1. 先 天 性 腎 上 腺 增 生 2. 母 親 服 用 男 性 荷 爾 蒙 或 progestins 53 Congenital adrenal hyperplasia 先 天 性 腎 上 腺 增 生 54 27
Female psudohermaphroditism congenital adrenal hyperplasia 55 生 殖 器 腎 上 腺 症 候 群 Adrenogenital syndrome 一 位 女 性 基 因 患 者 的 外 生 殖 器 圖 56 28
Androgen insensitive syndrome 男 性 荷 爾 蒙 無 作 用 症 候 群 一 位 擁 有 XY 男 性 基 因 患 者 的 外 觀 呈 現 女 性 化 血 清 中 FSH, LH, testosterone 值? 57 Male pseudohermaphroditism 男 性 假 性 陰 陽 人 有 睪 丸 組 織, 外 生 殖 器 官 沒 有 完 整 的 男 性 化 原 因 : 1. 睪 丸 未 分 化 2. 無 法 分 泌 睪 固 酮 或 mullerian duct inhibitory factor 3. 睪 固 酮 無 法 發 生 作 用 4. 睪 固 酮 無 法 轉 換 成 dihydrotestosterone 58 29
Primary homosexuality - Assumed to be constitutional or biological, based on predisposition - Heterosexual elements never appear in dreams - No desire to be freed from the inclination - Not treatable - Therapy is concerned with helping them to recognize their own inclination & remove any feelings of inferiority 59 續 發 性 同 性 戀 - 因 為 種 種 理 由 而 畏 懼 異 性 戀 - 異 性 戀 的 情 慾 被 抑 制, 以 同 性 戀 行 為 替 代 - Heterosexual elements appear again & again in dreams - Mostly afraid of sexuality in general: of their own sex because on the basis of earlier experience they equate it with brutality and of female sex because they are unsure of themselves in their sexual role - These homosexuals often suffer because of their preferences - They want to be successfully treated for it and are more easily accessible to therapy 60 30
精 神 病 態 的 同 性 戀 精 神 分 裂 症 患 者 因 為 人 際 關 係 困 難, 生 活 空 間 被 壓 縮 61 31