臨床書面訓練課程計畫

臺 北 榮 民 總 醫 院 麻 醉 部 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 課 程 綱 要 計 畫 書 105 年 3 月 修 訂 第 三 版 104 年 4 月 修 訂 第 二 版 103 年 5 月 修 訂 第 一 版

目 錄 1 訓 練 計 畫 名 稱 第 3 頁 2 宗 旨 與 目 標 第 4 9 頁 3 專 科 醫 師 訓 練 教 學 醫 院 條 件 第 10 15 頁 4 住 院 醫 師 政 策 第 16 18 頁 5 教 師 資 格 與 責 任 第 19 23 頁 6 訓 練 項 目 課 程 及 執 行 方 式 第 24 33 頁 7 學 術 活 動 第 34 37 頁 8 專 科 醫 師 訓 練 特 定 教 學 資 源 第 38 頁 9 評 估 第 39 40 頁 10 檢 討 與 改 進 第 41 頁 附 件 六 大 核 心 能 力 學 習 單 第 42 頁 附 件 各 年 住 院 醫 師 DOPS 評 核 表 第 43 47 頁 附 件 Case-based Discussion (CbD) 評 估 表 第 48 頁 附 件 Mini-CEX 評 估 表 單 360 度 多 面 向 評 量 表 第 49 52 頁 附 件 教 學 滿 意 度 評 核 表 第 53 頁 附 件 臨 床 導 師 會 談 記 錄 第 54 頁 附 件 全 院 或 院 外 會 議 記 錄 與 學 習 心 得 第 55 頁 附 件 各 級 醫 師 教 學 任 務 調 查 表 第 56 頁 2

1 訓 練 計 畫 名 稱 1.1 訓 練 計 畫 名 稱 : 台 北 榮 民 總 醫 院 麻 醉 部 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 1.2 訓 練 依 據 依 據 衛 福 部 與 麻 醉 醫 學 會 所 頒 佈 之 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 書 載 明 之 內 容 與 規 範 而 訂 定 臨 床 訓 練 課 程, 經 本 部 專 科 醫 師 訓 練 策 畫 團 隊 研 擬 訓 練 計 畫, 報 請 本 部 主 治 醫 師 級 會 議 討 論 修 改 認 可 後, 頒 布 實 施 1.3 前 置 作 業 宣 導 與 說 明 專 科 訓 練 計 畫 書 與 課 程 綱 要 計 畫 書 內 容 (1) 針 對 臨 床 老 師 : 於 主 治 醫 師 級 會 議 中 正 式 宣 達 專 科 訓 練 計 畫 書 與 課 程 綱 要 計 畫 書 之 相 關 重 要 內 容, 並 將 計 畫 書 張 貼 於 麻 醉 部 公 告 欄, 以 便 查 閱 (2) 針 對 學 員 : 於 住 院 醫 師 會 議 中 正 式 宣 達 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 書 與 課 程 綱 要 計 畫 書 之 相 關 重 要 內 容, 並 交 付 影 印 本 以 作 訓 練 依 據 3

2 宗 旨 與 目 標 2.1 訓 練 宗 旨 與 目 標 1. 訓 練 的 宗 旨 在 於 培 養 麻 醉 專 科 醫 師 的 六 大 核 心 能 力 - (1). 病 人 照 護 (Patient Care) (2). 醫 學 知 識 (Medical Knowledge) (3). 臨 床 工 作 中 的 學 習 與 改 進 (Practice-based learning and improvement) (4). 人 際 關 係 與 溝 通 技 巧 (Interpersonal and communication skills) (5). 專 業 素 養 (Professionalism) (6). 制 度 下 的 臨 床 工 作 (Systems-based practice) 2. 麻 醉 專 科 醫 院 訓 練 目 標 : (1). 揭 示 屬 於 麻 醉 科 的 六 大 核 心 能 力 訓 練 的 具 體 項 目 臺 北 榮 總 麻 醉 部 對 住 院 醫 師 六 大 核 心 能 力 的 學 習 目 標 要 求 如 下 : I. PATIENT CARE( 病 人 照 護 ) 1. 有 促 進 手 術 室 接 刀 運 作 效 率 的 能 力, 包 括 麻 醉 外 科 與 手 術 室 人 力 資 源 的 調 配 2. 對 急 診 手 術 之 術 前 病 人 準 備 與 手 術 排 程, 作 出 最 佳 規 劃 的 能 力 3. 對 病 人 照 顧 各 層 面 有 評 估 與 執 行 優 先 順 序 的 能 力 II. MEDICAL KNOWLEDGE( 醫 學 知 識 ) 1. 有 能 力 判 斷 並 討 論 增 加 麻 醉 風 險 的 病 人 因 素 2. 依 據 病 患 過 去 麻 醉 的 紀 錄 手 術 的 種 類 麻 醉 處 置 技 術 與 不 良 反 應 等 重 要 資 訊 來 加 以 討 論 3. 能 夠 應 用 ACC/AHA 準 則 來 進 行 術 前 心 臟 風 險 的 評 估 與 會 診 4. 有 能 力 判 斷 術 前 心 臟 相 關 非 侵 襲 性 檢 查 適 應 症 與 檢 查 數 據 的 意 義 4

5. 有 能 力 評 估 減 低 心 臟 風 險 藥 物 ( 如 beta-blocker statin 或 其 他 藥 物 ) 的 重 要 性 6. 有 能 力 評 估 禁 食 的 規 定 與 準 則 7. 有 能 力 辨 識 出 術 後 發 生 噁 心 嘔 吐 的 高 風 險 族 群 並 處 理 8. 有 能 力 判 斷 麻 醉 對 懷 孕 可 能 的 影 響 9. 有 能 力 評 估 呼 吸 道 問 題 10. 有 能 力 詳 述 各 類 術 前 檢 查 的 適 應 症 11. 有 能 力 評 估 各 類 治 療 藥 物 的 術 前 處 置 ( 停 藥 與 否 與 替 換 藥 物 處 理 ) 12. 評 估 病 人 整 體 狀 況 後, 有 足 夠 能 力 及 專 業 判 斷 來 會 診 適 當 之 專 科 領 域 醫 師, 尋 求 對 病 人 最 適 當 之 術 前 評 估 與 治 療 並 在 術 前 研 擬 圍 手 術 期 麻 醉 計 畫, 與 術 後 之 醫 療 照 護 計 畫 ( 含 轉 介 加 護 病 室 接 續 重 症 治 療 等 ) III. PRACTICE-BASED LEARNING AND IMPROVEMENT( 臨 床 工 作 中 的 學 習 與 改 進 ) 1. 有 能 力 利 用 資 訊 技 術 網 路 資 源 會 診 專 家 教 科 書 來 擴 大 自 己 的 知 識 基 礎 2. 有 能 力 利 用 科 學 證 據 來 做 臨 床 判 斷 或 決 定 3. 有 效 率 的 獲 取 可 靠 的 資 訊 4. 能 比 較 實 證 醫 學 的 訓 練 與 經 驗 傳 承 的 教 學, 進 而 發 展 出 屬 於 自 己 執 業 時 的 對 策 5. 在 主 治 醫 師 的 引 導 下, 有 能 力 根 據 病 人 提 供 的 資 料 最 新 的 科 學 證 據, 提 出 有 根 據 的 診 斷 與 治 療 策 略 6. 有 能 力 論 述 圍 術 期 間 應 該 做 到 的 品 管 指 標 7. 對 於 具 有 建 設 性 的 批 評, 有 回 應 能 力 並 以 此 改 進 六 大 能 力 的 表 現 IV. INTERPERSONAL AND COMMUNICATION SKILLS( 人 際 關 係 與 溝 通 技 巧 ) 1. 了 解 與 病 人 家 屬 護 理 人 員 看 護 與 醫 師 同 事 間 有 效 溝 通 的 重 要 性 5

2. 了 解 醫 療 團 隊 中 每 個 人 的 角 色 與 何 時 應 該 會 診 其 他 專 家 3. 展 現 壓 力 狀 態 下 的 溝 通 技 巧, 以 降 低 病 人 及 家 屬 的 焦 慮 4. 了 解 自 己 在 團 隊 的 角 色, 知 道 何 時 領 導 配 合 或 提 供 意 見 給 主 要 照 顧 病 人 者, 以 改 善 醫 療 照 護 V. PROFESSIONALISM( 專 業 素 養 ) 1. 與 病 人 或 家 屬 互 動 時, 能 表 現 出 同 理 心 與 合 宜 舉 止 2. 學 習 與 不 同 文 化 背 景 不 會 說 中 文 的 病 人 或 家 屬 溝 通 的 技 巧 3. 對 病 人 的 年 紀 性 別 宗 教 或 道 德 觀 念 的 差 異 所 造 成 影 響 有 一 定 的 敏 感 度 4. 了 解 知 情 同 意 書 所 代 表 的 法 律 與 倫 理 意 義 5. 了 解 個 別 病 人 需 求 的 差 異 性 並 且 依 此 給 予 應 有 照 護 6. 遵 循 院 方 或 單 位 所 制 定 的 標 準 或 政 策 7. 清 楚 哪 些 病 人 照 顧 的 責 任 是 屬 於 自 己 應 該 承 擔 的 哪 些 是 分 擔 性 質 的 哪 些 是 可 以 授 權 的 8. 有 能 力 在 臨 床 工 作 ( 或 / 與 教 學 工 作 ) 與 自 己 的 生 活 取 得 平 衡 點 9. 在 專 業 領 域 上 承 諾 一 直 追 求 進 步 VI. SYSTEM-BASED PRACTICE( 制 度 下 的 臨 床 工 作 ) 1. 協 助 病 人 處 理 機 構 ( 醫 院 規 定 ) 或 體 制 ( 如 健 保 ) 面 臨 的 問 題 2. 學 習 如 何 成 為 醫 療 照 顧 團 隊 的 一 員, 並 且 能 夠 會 診 相 關 領 域 的 專 家, 以 評 估 協 助 及 改 善 病 人 的 健 康 照 護 3. 與 其 他 專 家 討 論 別 人 或 自 己 在 臨 床 上 遇 到 的 問 題, 還 有 其 他 專 業 的 處 理, 會 對 麻 醉 急 救 照 護 止 痛 上 所 造 成 的 影 響 4. 對 於 曾 經 歷 多 種 科 別 手 術 的 病 人, 能 辦 別 他 們 的 複 雜 問 題 5. 對 於 牽 涉 跨 領 域 照 護, 如 病 人 之 原 醫 療 照 護 團 隊 會 診 服 務 外 科 醫 師 6

麻 醉 醫 師 的 複 雜 互 動, 能 夠 在 整 體 醫 院 管 理 機 制 下 延 續 下 去 6. 有 效 率 取 得 資 訊, 以 便 改 善 開 刀 房 的 效 率 (2). 定 期 讓 專 科 訓 練 的 學 員 自 評 六 大 核 心 能 力 的 累 進 本 部 自 行 設 計 以 上 實 際 評 估 項 目, 先 經 由 住 院 醫 師 每 年 完 成 自 評 表, 其 中 除 了 自 評 的 部 分, 同 時 含 有 教 育 的 功 能, 隨 時 反 躬 自 省, 自 己 的 能 力 或 處 置 是 否 已 經 達 到 臺 北 榮 總 麻 醉 部 對 六 大 核 心 能 力 的 基 本 要 求 2.2 訓 練 計 畫 執 行 架 構 一 訓 練 計 畫 執 行 架 構 : 1. 依 RRC 規 範 及 醫 院 政 策, 醫 學 教 育 委 員 會 負 起 全 院 教 育 訓 練 計 畫 的 審 核 及 推 動 ; 督 促 各 科 系 執 行 教 學 訓 練 評 估 及 檢 討, 也 督 導 教 學 資 源 的 分 配 與 運 用 由 教 學 副 院 長 任 召 集 委 員 2. 經 醫 教 會 及 麻 醉 部 主 任 指 派 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 主 持 人, 並 成 立 策 畫 團 隊, 訂 定 本 部 麻 醉 住 院 醫 師 訓 練 政 策 及 目 標 管 理, 並 監 督 各 項 教 學 和 評 核 的 進 行 狀 況, 定 期 檢 討 教 學 課 程 的 安 排 和 教 學 資 源 的 獲 取, 學 員 對 導 師 及 各 位 教 師 的 回 饋 意 見, 以 及 本 部 所 有 醫 師 參 加 繼 續 教 育 進 修 的 狀 況 3. 教 師 則 依 醫 學 會 訓 練 要 求, 進 行 核 心 課 程 訓 練, 考 核 及 輔 導 住 院 醫 師 4. 策 畫 團 隊 與 所 有 教 師 全 力 協 助 學 員 通 過 專 科 醫 師 考 試 5. 麻 醉 部 訓 練 計 畫 主 持 人 為 宋 俊 松 醫 師, 另 設 協 同 主 持 人 為 朱 雅 淳 主 任, 部 內 所 有 主 治 醫 師 與 主 任 皆 為 當 然 之 教 師, 負 有 教 育 訓 練 與 指 導 之 責 任 每 位 住 院 醫 師 皆 指 派 一 位 導 師, 該 導 師 資 格 為 本 部 取 得 臨 床 教 師 認 證 之 第 三 年 以 上 主 治 醫 師 級 醫 師, 負 責 輔 導 學 習 與 關 心 生 活 事 宜, 直 到 專 科 醫 師 訓 練 完 成 為 止 三 溝 通 及 申 訴 管 道 : 住 院 醫 師 隨 時 可 以 向 教 師 及 導 師 表 達 意 見 或 問 題 外, 或 是 找 訓 練 計 畫 主 持 7

人 及 部 主 任 提 出 申 訴 ; 另 外 也 可 以 在 本 部 的 專 科 醫 師 訓 練 策 畫 團 隊 會 議 住 院 醫 師 會 議 及 教 學 部 的 住 院 醫 師 座 談 會 表 達 意 見 醫 院 及 本 部 重 視 住 院 醫 師 意 見, 除 積 極 快 速 回 應 申 訴 並 予 以 正 向 溝 通, 若 非 惡 意 攻 擊 或 非 理 性 行 為, 住 院 醫 師 無 須 擔 心 會 影 響 日 後 考 核 成 績 與 升 遷 機 會 ; 我 們 會 針 對 問 題 所 在 進 行 改 善 或 是 說 明, 以 作 為 教 學 政 策 及 計 畫 改 進 的 依 據 四 訓 練 項 目 課 程 與 執 行 方 式 : 1. 依 據 麻 醉 醫 學 會 之 專 科 醫 師 訓 練 課 程 基 準 及 衛 生 福 利 部 頒 定 之 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 準 則 來 訂 定 核 心 訓 練 課 程, 並 考 量 本 院 醫 療 與 病 人 之 特 性 進 行 部 分 修 改, 分 為 基 礎 訓 練 臨 床 訓 練 及 特 殊 科 目 訓 練, 依 住 院 醫 師 等 級 給 予 適 當 之 安 排, 另 訂 有 參 加 相 關 學 術 活 動 的 規 範 ( 分 述 於 後 續 條 文 中 ) 2. 依 學 習 護 照 進 度, 由 教 師 指 導 住 院 醫 師 進 行 醫 療 技 術 操 作, 每 級 升 等 前 必 須 進 行 筆 試 及 技 術 考 試, 以 Mini-CEX DOPS CbD 六 大 核 心 能 力 作 為 評 核 工 具, 最 後 再 經 本 部 所 有 主 治 醫 師 級 ( 含 以 上 ) 醫 師 開 會 投 票, 時 間 約 在 每 年 9 至 10 月 舉 行 筆 試 及 住 院 醫 師 升 等 會 議, 再 確 認 是 否 通 過 升 級 五 師 資 及 責 任 : 1. 教 師 資 格 : (1). 所 有 本 部 之 麻 醉 專 科 主 治 醫 師 級 醫 師 ( 含 主 任 ), 為 當 然 之 教 師, 負 擔 本 部 麻 醉 醫 師 訓 練 養 成 之 責 任, 進 行 核 心 課 程 訓 練 評 核 及 輔 導 學 員 (2). 教 師 應 有 優 良 的 醫 術, 視 病 猶 親 和 富 有 醫 學 倫 理 觀 念, 追 求 新 知 精 神, 以 為 學 員 的 學 習 標 竿 2. 導 師 條 件 : 滿 三 年 以 上 之 麻 醉 專 科 主 治 醫 師 及 取 得 臨 床 教 師 資 格 者, 個 性 圓 融, 溝 通 和 表 達 順 暢 之 教 師, 協 助 並 輔 導 住 院 醫 師 在 學 習 與 生 活 上 之 困 擾 六 評 估 升 等 及 輔 導 機 制 : 8

1. 住 院 醫 師 評 核 : 採 多 元 方 式, 每 半 年 以 Mini-CEX DOPS CbD 和 六 大 核 心 能 力 評 估 學 員 能 力, 另 以 醫 院 醫 師 考 核 表 來 進 行 整 體 評 估, 考 核 成 績 納 為 住 院 醫 師 責 任 分 配 及 升 等 的 依 據 2. 輔 導 住 院 醫 師 : 對 學 習 及 工 作 執 行 有 問 題 學 員 給 予 輔 導, 由 導 師 定 期 及 主 持 人 每 半 年 分 別 安 排 會 談, 記 錄 在 輔 導 記 錄 表 上, 協 助 其 適 應 及 解 決 學 習 問 題 或 其 他 困 難 3. 教 師 評 估 : 住 院 醫 師 對 教 師 提 出 回 饋 評 估, 每 半 年 填 寫 住 院 醫 師 學 習 評 量 及 雙 向 回 饋, 另 醫 院 以 主 治 醫 師 臨 床 服 務 考 核 及 優 良 教 師 選 拔 對 教 師 進 行 評 核 及 獎 勵 七 檢 討 及 改 進 : 於 本 部 教 育 小 組 會 議 或 教 學 部 舉 辦 教 育 會 議 中 提 出 檢 討 改 善 9

3 專 科 醫 師 訓 練 教 學 醫 院 條 件 1. 臺 北 榮 民 總 醫 院 為 醫 學 中 心, 共 設 24 個 醫 療 部 門,2,984 張 床 位, 其 中 外 科 系 統 有 1,059 張 床 位 加 護 病 房 222 張 床 位 麻 醉 每 年 服 務 量 約 40,000~50,000 人 次, 醫 師 主 要 訓 練 場 所 為 中 正 思 源 八 樓 開 刀 房, 相 關 訓 練 場 所 為 輪 訓 單 位 : 包 括 重 症 醫 學 部 胸 腔 部 腸 胃 科 內 視 鏡 檢 查 室 內 視 鏡 中 心, 健 康 管 理 中 心 放 射 線 部 與 心 臟 導 管 室 等 2. 中 正 樓 三 樓 開 刀 房 設 置 27 間 手 術 室, 恢 復 室 25 床, 術 後 加 護 病 室 6 床 思 源 樓 開 刀 房 設 置 手 術 室 11 間, 恢 復 室 9 床, 術 後 加 護 病 室 1 床 中 正 樓 八 樓 開 刀 房 設 置 手 術 室 7 間, 恢 復 室 6 床, 產 科 待 產 室 8 床 中 正 樓 負 責 外 科 部 泌 尿 部 神 經 醫 學 中 心 與 骨 科 部 的 手 術, 思 源 樓 負 責 心 臟 血 管 外 科 與 五 官 科 之 手 術, 八 樓 開 刀 房 負 責 婦 產 部 之 手 術 3. 麻 醉 部 內 除 設 置 有 常 規 麻 醉 機 與 各 種 生 理 監 視 器 外, 另 有 經 食 道 超 音 波 機 共 5 台 可 移 動 式 超 音 波 機 4 台 攜 帶 型 插 管 影 像 系 統 7 台 支 氣 管 纖 維 內 視 鏡 ( 成 人 )12 支 與 ( 小 孩 )3 支 光 源 機 6 台 內 視 鏡 攝 影 系 統 ( 電 子 式 插 管 內 視 鏡 影 像 系 統 組 )1 台 4. 麻 醉 部 設 有 專 用 會 議 室 可 容 納 40 人, 附 有 投 影 播 音 設 備, 電 腦, 講 課 用 白 板 另 有 麻 醉 部 住 院 醫 師 辦 公 室 個 人 專 用 置 物 櫃 男 女 更 衣 室 與 男 女 值 班 床 位 教 學 會 議 室 10

恢 復 室 內 舉 行 勞 安 教 學 麻 醉 誘 導 室 一 隅 麻 醉 誘 導 室 進 行 Perm cath 植 入 與 教 學 手 術 室 內 進 行 麻 醉 機 操 作 訓 練 與 教 育 訓 練 5. 麻 醉 部 輔 助 教 學 人 體 模 型 (manikin) 設 備, 包 含 有 Laerdal adult ACLS manikin with interactive arrhythmia simulator Laerdal adult and infant airway management trainer intubation manikin Resuscitation Anne manikin Lumbar spinal injection simulator 11

trainer Human skeleton model Vimedix cardiac echo simulator for both transthoracic and esophageal echocardiography training, 定 期 舉 行 高 擬 真 模 擬 教 學, 著 重 在 圍 手 術 期 危 機 處 理 呼 吸 道 進 階 與 心 臟 超 音 波 訓 練, 以 降 低 臨 床 實 作 時 的 失 誤, 並 增 進 醫 療 能 力 與 自 信 成 人 呼 吸 道 處 置 與 氣 管 插 管 訓 練 用 假 人 輔 具 兒 童 呼 吸 道 處 置 與 氣 管 插 管 訓 練 用 假 人 輔 具 呼 吸 系 統 模 型 12

心 臟 與 呼 吸 系 統 模 型 脊 椎 骨 與 脊 髓 神 經 系 統 模 型 人 體 骨 骼 模 型 心 血 管 與 呼 吸 系 統 教 學 輔 具 13

高 擬 真 危 機 處 理 用 假 人 教 學 輔 具 (adult ACLS manikin with interactive arrhythmia simulator) 經 胸 前 與 經 食 道 心 臟 超 音 坡 訓 練 教 學 用 假 人 模 擬 器 (Vimedix echocardiography simulator for both transthoracic and esophageal echocardiography training) 6. 麻 醉 部 設 有 麻 醉 術 前 訪 視 門 診 診 間 一 間 與 疼 痛 門 診 時 段 7. 麻 醉 部 公 用 電 腦 皆 可 使 用 網 路 資 源 及 圖 書 館 電 子 服 務 8. 麻 醉 部 將 學 習 資 源 如 主 治 醫 師 教 學 文 獻 導 讀 與 特 別 演 講 內 容, 上 傳 至 本 院 e 療 數 位 學 習 平 台 之 中, 供 同 仁 隨 時 可 以 進 行 線 上 學 習 :( 臺 北 榮 總 全 球 資 訊 網 院 內 網 路 e 療 數 位 學 習 平 台 以 院 內 帳 號 密 碼 登 入 麻 醉 部 ) 14

9. 本 院 有 實 體 教 學 訓 練 與 其 他 相 關 的 線 上 學 習 資 源 : 如 北 區 數 位 學 習 網 教 學 部 教 師 培 育 科 臨 床 技 術 訓 練 科 與 數 位 學 習 網 站 全 院 開 課 系 統 等 可 供 所 有 醫 療 人 員 進 修 學 習 10. 本 院 提 供 相 關 的 輔 助 網 路 : 如 病 例 登 錄 系 統 各 項 資 料 統 計 系 統 每 班 診 療 病 人 查 詢 系 統 留 言 板 (BBS) 資 訊 交 流 傳 達 系 統 等 11. 醫 院 圖 書 館 提 供 影 音 設 備 電 腦 系 統 外, 已 建 置 自 動 化 管 理 系 統, 及 提 供 電 子 服 務 多 項 資 料 庫 檢 索 網 路 服 務 館 際 資 源 共 享 服 務 等 12. 本 院 臨 床 技 術 訓 練 科, 也 備 有 多 項 模 擬 教 學 教 具, 如 advanced MEGA code Kelly 模 擬 人 Baby Anne Little Junior MicroSim ACLS 學 習 軟 體 等, 可 進 行 急 救 ACLS 臨 床 技 術 操 作 團 隊 訓 練 等 多 項 訓 練 13. 本 院 OSCE 訓 練 考 場 及 相 關 設 備, 已 經 訓 練 認 證 之 標 準 病 人 群 及 教 師 群, 可 提 供 客 觀 訓 練 與 評 估 15

4 住 院 醫 師 政 策 4.1 接 受 督 導 1. 本 院 接 受 衛 生 署 及 醫 策 會 之 各 項 醫 院 評 鑑 考 核 督 導, 以 及 台 灣 麻 醉 醫 學 會 定 期 之 專 科 醫 師 訓 練 訪 查 督 導 2. 本 院 設 有 醫 學 教 育 委 員 會, 主 管 全 院 各 醫 師 及 醫 事 部 門 教 學 相 關 事 宜, 定 期 召 開 會 議 檢 討 各 項 教 學 政 策 成 效 與 問 題 麻 醉 專 科 住 院 醫 師 之 訓 練 受 其 督 導 3. 麻 醉 部 設 置 專 科 訓 練 計 畫 主 持 人, 參 與 上 述 各 項 會 議 麻 醉 部 定 期 舉 行 科 部 教 學 檢 討 會, 由 全 體 專 任 專 科 醫 師 共 同 討 論 督 責 此 訓 練 之 執 行 4. 住 院 醫 師 配 置 訓 練 資 料 檔 案 一 份, 專 人 管 理, 紀 錄 有 相 關 之 基 本 資 料 訓 練 考 核 回 饋 輔 導 與 參 與 相 關 會 活 動 或 年 會 的 記 錄 等 等 每 半 年 查 核 一 次 5. 每 月 舉 行 住 院 醫 師 會 議 一 次, 由 行 政 總 醫 師 主 持, 會 議 有 會 議 記 錄, 便 於 辨 認 問 題 所 在, 計 畫 主 持 人 或 臨 床 老 師 視 情 況 參 與 和 溝 通, 便 於 處 理 抱 怨 與 申 訴 6. 每 半 年 舉 行 麻 醉 部 教 學 檢 討 會 議, 針 對 建 議 提 出 具 體 改 善 計 畫 4.2a 值 班 時 間 住 院 醫 師 工 時 符 合 衛 福 部 規 定 : 依 據 衛 生 福 利 部 公 告 住 院 醫 師 勞 動 權 益 保 障 參 考 指 引 勞 動 基 準 法 與 教 學 醫 院 評 鑑 試 評 標 準 要 求, 麻 醉 部 進 行 專 科 醫 師 訓 練, 有 關 住 院 醫 師 工 時 部 分, 均 嚴 格 遵 守 並 符 合 工 時 規 範 ( 一 ) 每 週 正 常 工 作 時 間 連 同 延 長 工 作 時 間, 不 得 超 過 88 小 時 ;( 二 ) 每 日 正 常 工 作 時 間 不 得 超 過 12 小 時, 連 同 延 長 工 作 時 間 不 得 超 過 一 定 時 數 (24~32 小 時 不 等 );( 三 ) 兩 次 工 作 時 間 中 間 至 少 應 有 10 小 時 以 上 休 息 時 間 等 1. 每 週 工 作 時 數 < 80-85 小 時 說 明 : 16

(1) 平 日 值 班 當 天 中 午 11:30~15:30 休 息, 值 班 隔 日 8:00AM 休 息 計 算 假 日 則 連 續 24 小 時 值 班, 但 期 間 視 情 況 可 於 值 班 室 休 息 或 睡 眠 (2) 舉 例 : 採 當 周 值 班 數 計 算, 最 多 三 天, 周 一 五 日 值 班 為 例, 手 術 室 工 作 時 數 為 80 小 時, 病 房 訪 視 與 教 學 活 動 計 5 小 時, 每 月 值 班 約 5 次 2. 連 續 工 作 時 數 < 24 小 時 3. 值 班 不 超 過 三 天 一 班 4. 平 日 上 班 照 顧 手 術 房 間 數 以 4 間 為 限 5. 值 班 時 段 照 顧 房 間 數 :4~6 間 4.2b 工 作 環 境 1. 工 作 與 訓 練 場 合 i. 常 態 性 手 術 房 : 中 正 樓 三 樓 開 刀 房 思 源 樓 開 刀 房 與 中 正 樓 八 樓, 共 有 45 間 手 術 室 恢 復 室 40 床 與 術 後 加 護 病 室 7 床 ii. 相 關 輪 訓 場 所 : 重 症 醫 學 部 胸 腔 部 腸 胃 科 內 視 鏡 檢 查 室 內 視 鏡 中 心 健 康 管 理 中 心 放 射 線 部 與 心 臟 導 管 室 等 2. 辦 公 室 與 值 班 環 境 : 有 專 屬 住 院 醫 師 辦 公 室, 備 有 個 人 專 用 櫃 與 座 位 本 部 設 置 有 兩 間 值 班 室, 配 有 電 話 床 鋪 寢 具 書 桌 電 腦 無 線 網 路 電 視 ( 其 中 一 間 ) 值 班 室 外 有 飲 水 機, 可 使 用 開 刀 房 之 盥 洗 設 備 與 冰 箱 17

4.3 責 任 分 層 級 漸 進 等 級 目 標 條 件 : 工 作 職 責 與 範 圍 : 臨 床 技 能 教 學 能 力 R1 R2 R3 R4 1. 具 ACLS 有 效 證 書 2. 臨 床 評 估 能 力 ( 病 史 身 體 檢 查 ) 基 礎 醫 療 風 險 評 估 與 諮 商 能 力 3. 一 般 病 人 麻 醉 與 術 中 相 關 緊 急 處 置 4. 基 本 臨 床 技 術 能 力 :( 插 管 CVC 置 放 spinal and lumbar epidural anesthesia 等 ) 訓 練 5. 急 診 接 刀 優 先 順 序 判 定 之 基 本 原 則 1. 高 風 險 病 患 麻 醉 高 風 險 病 患 評 估 風 險 解 釋 會 診 協 調 能 力 2. 進 階 思 考 邏 輯 醫 療 決 策 能 力 運 用 麻 醉 相 關 議 題 指 南 與 規 範 (guideline) 能 力 3. 醫 學 影 像 檢 查 操 作 與 判 讀 能 力 (TEE ultrasound-guided intervention procedure 等 ) 4. 進 階 臨 床 技 術 能 力 (Fiberscope-assisted intubation thoracic epidural anesthesia peripheral nerve block pulmonary artery catheterization 等 ) 5. 團 隊 危 機 處 理 與 急 救 訓 練 6. 指 導 實 習 醫 師 與 一 般 醫 學 住 院 醫 師 的 能 力 1. 高 風 險 複 雜 病 況 病 患 特 殊 外 科 手 術 要 求 與 手 術 室 外 圍 麻 醉 2. 醫 療 與 人 力 資 源 運 用 領 導 能 力 3. 圍 手 術 期 中 重 大 危 機 處 理, 完 成 危 機 處 理 訓 練 4. 團 隊 急 救 訓 練, 學 習 成 為 醫 療 團 隊 領 導 者 之 訓 練 5. 進 階 臨 床 技 術 能 力 及 救 援 進 階 呼 吸 道 處 置 等 6. 指 導 或 支 援 資 淺 住 院 醫 師, 學 習 訓 練 科 際 事 務 協 調 能 力 1. 發 展 麻 醉 次 專 長, 如 重 症 醫 療 疼 痛 治 療 與 其 他 次 專 科 訓 練 2. 參 與 研 究 學 會 摘 要 投 稿 或 學 術 期 刊 論 文 發 表 3. 完 成 行 政 訓 練, 可 與 相 關 科 別 溝 通 協 商, 調 派 人 力, 處 理 緊 急 大 量 傷 患 等 危 機 4. 規 畫 教 學 課 程, 熟 悉 教 學 醫 院 相 關 運 作 5. 通 過 麻 醉 專 科 醫 師 甄 試 18

5 教 師 資 格 及 責 任 5.1 主 持 人 5.1.1 資 格 1. 教 學 計 畫 主 持 人 : 宋 俊 松 醫 師 2. 資 歷 :20 年 麻 醉 專 科 醫 師 資 歷 部 定 助 理 教 授 擔 任 臺 北 榮 總 教 育 委 員 會 委 員 完 成 師 資 培 育 時 數 3. 最 近 五 年 內 穩 定 發 表 論 文 5.1.2 責 任 5.1.2a 主 持 人 對 住 院 醫 師 訓 練 的 規 劃 考 核 與 監 控 程 度 1. 修 訂 訓 練 計 畫 2. 監 督 訓 練 計 畫 之 執 行 3. 協 調 相 關 科 部 教 學 資 源 教 師 之 工 作 執 行 4. 訓 練 相 關 課 程 之 發 展 規 劃 5. 住 院 醫 師 訓 練 之 追 蹤 考 核 及 輔 導 6. 訓 練 結 果 成 效 之 彙 整 報 告 與 分 析 改 善 5.1.2b 主 持 人 對 住 院 醫 師 的 輔 導 責 任 1. 每 年 與 住 院 醫 師 進 行 個 別 訪 談 與 輔 導 紀 錄 2. 定 期 檢 視 導 師 與 住 院 醫 師 訪 談 記 錄 與 簽 名 3. 訪 談 或 輔 導 若 發 現 異 常 狀 況, 須 呈 報 相 關 單 位 5.2 教 師 5.2.1 資 格 : 主 治 醫 師 級 醫 師 共 有 25 人, 如 下 表 列, 且 完 成 台 北 榮 總 師 資 培 訓 時 數 要 求 ( 時 數 資 料 備 查 ) 19

老 師 姓 名 臨 床 職 位 教 職 麻 醉 專 科 年 資 ( 至 104 年 底 ) 專 長 : 臨 床 麻 醉 + 鄒 美 勇 部 主 任 副 教 授 25 神 經 麻 醉 全 靜 脈 麻 醉 肝 臟 移 植 麻 醉 張 文 貴 科 主 任 助 理 教 授 26 心 胸 麻 醉 何 照 明 科 主 任 副 教 授 20 婦 幼 麻 醉 基 礎 研 究 朱 雅 淳 科 主 任 副 教 授 19 神 經 麻 醉 婦 幼 麻 醉 呂 志 成 主 治 醫 師 教 授 20 心 臟 麻 醉 基 礎 研 究 宋 俊 松 教 學 主 任 疼 痛 控 制 小 組 組 長 助 理 教 授 20 心 臟 麻 醉 疼 痛 治 療 許 淑 霞 主 治 醫 師 26 產 科 麻 醉 無 痛 分 娩 疼 痛 控 制 林 素 滿 主 治 醫 師 助 理 教 授 25 小 兒 心 臟 麻 醉 經 食 道 心 臟 超 音 波 鄒 樂 起 主 治 醫 師 助 理 教 授 22 疼 痛 治 療 基 礎 研 究 曹 正 明 主 治 醫 師 副 教 授 18 神 經 麻 醉 敗 血 症 基 礎 研 究 謝 瀛 洲 主 治 醫 師 助 理 教 授 19 區 域 神 經 阻 斷 小 兒 疼 痛 朱 圻 鈞 主 治 醫 師 17 心 胸 麻 醉 婦 幼 麻 醉 丁 乾 坤 主 治 醫 師 副 教 授 14 心 胸 麻 醉 醫 學 工 程 陳 品 堂 主 治 醫 師 助 理 教 授 11 區 域 神 經 阻 斷 模 擬 教 學 張 光 宜 主 治 醫 師 助 理 教 授 11 神 經 麻 醉 統 計 學 林 世 斌 主 治 醫 師 8 重 症 照 護 統 計 學 王 審 之 主 治 醫 師 講 師 6 肝 臟 移 植 全 靜 脈 麻 醉 楊 舜 欽 主 治 醫 師 助 理 教 授 6 心 胸 麻 醉 基 礎 研 究 鄭 宏 煒 主 治 醫 師 7 中 央 靜 脈 插 管 模 擬 教 學 20

郭 怡 敏 主 治 醫 師 講 師 5 心 胸 麻 醉 基 礎 研 究 胡 耿 華 主 治 醫 師 4 區 域 神 經 阻 斷 疼 痛 治 療 鄧 惟 濃 主 治 醫 師 3 心 胸 麻 醉 醫 學 工 程 廖 書 緯 主 治 醫 師 3 肝 臟 移 植, 疼 痛 治 療 劉 靖 揚 主 治 醫 師 2 心 胸 麻 醉 疼 痛 治 療 許 齡 之 主 治 醫 師 1 心 胸 麻 醉 疼 痛 治 療 5.2.2 責 任 於 分 配 之 臨 床 業 務 或 教 學 任 務 內, 從 事 住 院 醫 師 之 教 育 訓 練 工 作 1. 臨 床 醫 療 工 作 指 導 2. 教 育 課 程 授 課 3. 讀 書 報 告 文 獻 閱 讀 或 研 究 之 指 導 與 評 論 4. 臨 床 醫 療 工 作 表 現 與 學 識 涵 養 之 考 核 回 饋 5. 專 科 醫 師 養 成 訓 練 內 容 方 式 等 之 檢 討 回 饋 5.2.2a 臨 床 教 師 在 繼 續 教 育 與 相 關 學 術 活 動 之 參 與 積 極 度 : 1. 於 全 院 開 課 系 統 之 學 習 檔 案 可 以 統 計 臨 床 教 師 在 繼 續 教 育 與 相 關 學 術 活 動 之 出 席 率 2. 於 麻 醉 醫 學 會 網 站, 可 以 統 計 臨 床 教 師 在 繼 續 教 育 與 相 關 學 術 活 動 之 出 席 率 3. 出 席 麻 醉 疼 痛 重 症 醫 學 會 急 重 症 醫 學 會 或 是 台 灣 醫 學 教 育 學 會 所 舉 辦 之 年 會, 但 麻 醉 醫 學 會 年 會 應 至 少 每 兩 年 出 席 一 次 5.2.2b 臨 床 教 師 參 與 住 院 醫 師 教 學 檢 討 或 輔 導 會 議 之 積 極 程 度 本 部 每 半 年 舉 辦 一 次 住 院 醫 師 教 學 檢 討 或 輔 導 會 議, 邀 請 每 位 主 治 醫 師 級 21

參 加, 鼓 勵 並 統 計 臨 床 教 師 之 出 席 率, 列 入 該 醫 師 之 年 度 教 學 績 效 考 量 5.3 導 師 制 度 與 名 單 導 師 負 責 輔 導 麻 醉 部 住 院 醫 師, 在 臨 床 醫 療 工 作 醫 學 知 識 學 習 與 團 隊 生 活, 直 到 專 科 醫 師 考 試 完 成 此 導 師 導 生 制 是 本 部 執 行 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練 的 一 個 特 色 5.4 其 他 人 員 : 有 專 人 管 理 住 院 醫 師 事 務 5.3.1 專 科 醫 師 訓 練 教 學 行 政 團 隊 1. 部 主 任 : 鄒 美 勇 2. 教 學 計 劃 主 持 人 : 宋 俊 松 3. 教 學 計 劃 協 同 主 持 人 : 朱 雅 淳 4. 教 學 課 程 規 劃 管 理 : 呂 志 成 朱 圻 鈞, 謝 瀛 洲 5. 模 擬 教 學 與 進 階 呼 吸 道 處 置 教 學 小 組 : 陳 品 堂 鄭 宏 煒 6. 實 證 醫 學 教 學 小 組 : 鄒 樂 起 林 世 斌 鄭 宏 煒 7. 超 音 波 教 學 小 組 : 林 素 滿 宋 俊 松 8. 生 物 統 計 教 學 小 組 : 張 光 宜 林 世 斌 丁 乾 坤 9. 研 究 與 醫 學 資 訊 小 組 : 丁 乾 坤 呂 志 成 曹 正 明 10. 醫 學 資 訊 小 組 : 丁 乾 坤 張 光 宜 林 世 斌 胡 耿 華 11. 疼 痛 醫 學 教 育 小 組 : 宋 俊 松 謝 瀛 洲 廖 書 緯 12. 開 課 系 統 管 理 : 陳 恩 慈 朱 雅 淳 13. 專 科 醫 師 訓 練 評 鑑 : 朱 雅 淳 劉 靖 揚 14. 管 理 專 科 資 料 與 事 務 : 陳 恩 慈 5.3.2 每 位 住 院 醫 師 皆 設 置 一 個 檔 案 夾, 個 人 資 料 訓 練 資 料 考 核 回 饋 輔 導, 參 與 月 會 學 會 相 關 活 動 資 料, 依 個 人 歸 檔 5.5 台 北 榮 民 總 醫 院 獲 評 鑑 認 定 為 101-104 年 合 格 教 學 醫 院 與 醫 學 中 心 22

5.6 麻 醉 部 榮 獲 104 年 台 北 榮 民 總 醫 院 最 佳 教 學 單 位 獎 殊 榮 ( 由 院 長 頒 發 給 本 部 鄒 美 勇 主 任, 再 由 鄒 主 任 於 部 務 會 議 中 代 轉 給 宋 俊 松 醫 師 ) 23

6 訓 練 項 目 課 程 及 執 行 方 式 6.1 訓 練 項 目 第 一 年 第 二 年 訓 練 項 目 訓 練 方 法 考 核 方 式 1. 麻 醉 基 本 知 識 一 般 麻 醉 訓 練 1. 排 定 臨 床 進 度 1. 筆 試 成 績 核 心 課 程 : 麻 醉 前 訪 視 及 麻 表, 由 主 治 醫 2. 多 元 綜 合 評 估 醉 危 險 度 的 評 估 呼 吸 道 維 師 指 導 實 施 臨 ( 如 操 作 技 能 持 及 氣 管 插 管 中 央 靜 脈 導 床 工 作 直 接 觀 察 評 估 管 的 置 入 動 脈 導 管 的 置 2. 口 頭 讀 書 報 告 (DOPS), 迷 你 入 脊 髓 及 硬 脊 膜 外 腔 麻 或 併 發 症 報 告 臨 床 演 練 評 量 醉 全 身 麻 醉 藥 物 之 藥 理 及 由 指 定 之 臨 床 (minicex) 評 應 用 局 部 麻 醉 劑 之 藥 理 及 教 師 指 導 估 等 等 ) 應 用 臨 床 麻 醉 監 視 系 統 3. 鼓 勵 參 加 月 3. 主 治 醫 師 考 核 2. 學 習 麻 醉 前 訪 視 及 麻 醉 後 照 會 年 會, 與 4. 列 出 於 台 灣 麻 護 院 方 主 辦 之 跨 醉 醫 學 會 之 線 3. 研 習 心 肺 復 甦 術, 休 克 治 專 科 跨 領 域 學 上 登 錄 之 病 例 療, 氧 氣 療 法, 手 術 中 病 人 習 考 核 表 由 主 任 水 分 電 解 質 之 平 衡 及 失 血 補 考 核 充 等 技 術 及 知 識 4. 研 習 一 般 外 科 麻 醉 骨 科 麻 醉 泌 尿 外 科 麻 醉 婦 科 麻 醉 耳 鼻 喉 科 麻 醉 眼 科 麻 醉 等 技 術 5. 參 加 學 術 研 討 會, 協 助 主 治 醫 師 從 事 臨 床 研 究 工 作 6. 參 加 每 日 的 教 學 會 議, 每 月 口 頭 報 告 至 少 一 次 7. 研 習 基 礎 生 理 或 藥 理 課 程 8. 取 得 ACLS 資 格 9. 至 少 完 成 2 小 實 師 資 培 育 課 程 1. 至 少 完 成 2 小 時 師 資 培 育 課 程 2. 整 形 外 科 麻 醉 直 腸 肛 門 外 科 麻 醉 泌 尿 外 科 麻 醉 婦 產 科 麻 醉 老 人 麻 醉 眼 科 麻 醉 耳 鼻 喉 科 麻 醉 骨 科 麻 醉 口 腔 外 科 麻 醉 胸 腔 外 科 麻 醉 神 經 外 科 麻 醉 小 兒 外 科 麻 醉 心 臟 血 管 手 術 麻 醉 疼 痛 治 療 急 診 麻 醉 1. 排 定 臨 床 進 度 表, 由 主 治 醫 師 指 導 實 施 臨 床 工 作 2. 口 頭 讀 書 報 告 或 併 發 症 報 告 由 指 定 之 臨 床 教 師 指 導 3. 鼓 勵 參 加 月 會, 年 會, 與 院 方 主 辦 之 跨 1. 筆 試 成 績 2. 多 元 綜 合 評 估 ( 如 操 作 技 能 直 接 觀 察 評 估 (DOPS), 迷 你 臨 床 演 練 評 量 (minicex) 評 估 等 等 ) 3. 主 治 醫 師 考 核 4. 列 出 於 台 灣 麻 24

第 三 年 第 四 年 3. 特 殊 之 麻 醉 技 術 及 急 診 麻 醉, 如 經 食 道 心 臟 超 音 波 的 判 讀, 支 氣 管 鏡 輔 助 氣 管 內 管 插 管 超 音 波 引 導 神 經 阻 斷 術, 與 超 音 波 引 導 中 央 或 周 邊 靜 脈 血 管 導 管 置 放 4. 參 加 學 術 研 討 會, 協 助 主 治 醫 師 從 事 臨 床 研 究 工 作 5. 參 加 每 日 的 教 學 會 議, 每 月 口 頭 報 告 至 少 一 次 6. 研 習 基 礎 生 理 或 藥 理 課 程 7. 麻 醉 危 機 處 理 1. 至 少 完 成 2 小 時 師 資 培 育 課 程 2. 心 臟 血 管 手 術 麻 醉 新 生 兒 及 幼 兒 麻 醉 放 射 科 醫 療 作 業 麻 醉 顯 微 手 術 麻 醉 內 視 鏡 麻 醉 神 經 外 科 手 術 麻 醉 精 神 科 治 療 麻 醉 法 低 溫 麻 醉 法 各 種 臟 器 移 植 麻 醉 等, 並 需 學 習 對 疼 痛 門 診 病 患 治 療 重 症 醫 療 呼 吸 治 療 及 各 科 醫 護 重 症 治 療 3. 六 個 月 為 次 專 科 訓 練, 科 目 如 下 : 心 臟 外 科 麻 醉, 神 經 外 科 麻 醉, 小 兒 外 科 麻 醉, 產 科 麻 醉, 呼 吸 治 療, 疼 痛 控 制 及 重 症 治 療 4. 依 住 院 醫 師 訓 練 原 則 與 其 個 人 興 趣 派 往 他 科 訓 練 一 個 月 ( 如 針 灸 科 心 肺 功 能 室, 呼 吸 治 療 科, 腦 波 室, 動 物 實 驗 室, 論 文 寫 作 等 ) 5. 參 加 學 術 研 討 會, 協 助 主 治 醫 師 從 事 臨 床 研 究 工 作, 並 在 此 期 間 完 成 論 文 一 篇 為 考 專 科 醫 師 之 用 6. 參 加 每 日 的 教 學 會 議, 每 月 口 頭 報 告 至 少 一 次 7. 麻 醉 危 機 處 理 1. 除 學 習 以 上 各 種 臟 器 移 植 麻 醉 重 症 醫 療 呼 吸 治 療 各 科 醫 護 重 症 治 療 及 急 救 等, 同 時 針 對 與 臨 床 麻 醉 有 專 科 跨 領 域 學 習 1. 同 上 2. 排 定 部 外 進 修 時 程 3. 參 與 月 會 口 頭 報 告 1. 教 學 中 心 之 課 程 2. 為 總 醫 師, 除 臨 床 工 作 訓 練 醉 醫 學 會 之 線 上 登 錄 之 病 例 考 核 表 由 主 任 考 核 5. 模 擬 情 境 考 核 成 績 1. 筆 試 成 績 2. 多 元 綜 合 評 估 ( 如 操 作 技 能 直 接 觀 察 評 估 (DOPS), 迷 你 臨 床 演 練 評 量 (minicex) 評 估 等 等 ) 3. 主 治 醫 師 考 核 4. 列 出 於 台 灣 麻 醉 醫 學 會 之 線 上 登 錄 之 病 例 考 核 表 由 主 任 考 核 5. 模 擬 情 境 考 核 成 績 1. 筆 試 成 績 2. 多 元 綜 合 評 估 ( 如 操 作 技 能 直 接 觀 察 評 估 25

關 之 生 理 學 藥 理 學 生 化 學 解 剖 學 病 理 學 及 分 子 生 物 學 等 相 關 學 門 進 行 研 究, 並 學 習 撰 寫 論 文 或 研 究 報 告 等 2. 輪 派 擔 任 行 政 住 院 總 醫 師 時, 除 負 責 安 排 教 育 訓 練 課 程 外, 並 學 習 與 麻 醉 醫 療 有 關 的 行 政 管 理 6.2 核 心 課 程 外, 並 協 助 主 任 教 學 及 各 項 科 內 之 事 務 (DOPS), 迷 你 臨 床 演 練 評 量 (minicex) 評 估 等 等 ) 3. 主 治 醫 師 考 核 4. 列 出 於 台 灣 麻 醉 醫 學 會 之 線 上 登 錄 之 病 例 考 核 表 由 主 任 考 核 5. 模 擬 情 境 考 核 成 績 6.2.1 第 一 年 住 院 醫 師 核 心 課 程 第 一 年 住 院 醫 師 進 入 本 部 後, 我 們 會 安 排 在 當 年 度 10 月 開 始, 進 行 新 進 住 院 醫 師 密 集 麻 醉 教 育 課 程, 歷 時 四 個 月 完 成, 以 幫 助 新 進 住 院 醫 師 快 速 增 加 全 面 麻 醉 知 識 本 部 在 新 進 住 院 醫 師, 剛 進 入 麻 醉 領 域 時 安 排 密 集 麻 醉 教 育 課 程, 也 是 本 部 執 行 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練 的 另 一 個 特 色 除 此 之 外, 教 學 與 文 獻 閱 讀 討 論 的 重 點 內 容 涵 蓋 如 下 : 6.2.1.1 醫 學 倫 理 6.2.1.2 醫 學 法 律 6.2.1.3 病 人 情 境 模 擬 6.2.1.4 麻 醉 介 紹 : 麻 醉 歷 史 與 人 文 變 革, 人 類 技 能 表 現 與 病 人 安 全 6.2.1.5 麻 醉 生 理 的 探 討 : 基 礎 麻 醉 藥 理 學 神 經 肌 肉 的 生 理 相 關 藥 理 作 用 呼 吸 生 理 心 臟 生 理 肝 腎 生 理 與 病 理 機 轉 6.2.1.6 麻 醉 藥 物 學 : 基 礎 麻 醉 藥 理 學 吸 入 性 麻 藥 的 作 用 機 轉 吸 入 性 麻 藥 的 分 布 與 吸 收 吸 入 性 麻 藥 的 代 謝 與 毒 性 反 應 吸 入 性 麻 醉 機 的 遞 送 方 式 與 運 作 系 統 介 紹 靜 脈 麻 醉 藥 物 的 分 類 與 分 析 成 癮 性 止 痛 藥 物 6.2.1.7 麻 醉 的 處 置 : 麻 醉 風 險 術 前 麻 醉 照 會 評 估 麻 醉 中 病 人 正 確 姿 勢 置 放 26

神 經 肌 肉 異 常 疾 病 與 惡 性 高 熱 的 關 聯 麻 醉 深 度 的 監 測 心 電 圖 判 讀 呼 吸 監 測 腎 臟 功 能 的 監 測 體 溫 調 節 與 監 測 酸 鹼 平 衡 值 成 人 氣 道 處 置 輸 液 和 電 解 質 對 人 體 相 關 生 理 作 用 中 央 靜 脈 導 管 置 放 術 蜘 蛛 膜 下 腔 麻 醉 (spinal anesthesia) 與 腰 椎 硬 脊 膜 外 腔 麻 醉 (lumbar epidural anesthesia) 6.2.1.8 麻 醉 次 分 科 學 習 : 一 般 外 科 麻 醉 泌 尿 生 殖 及 腎 臟 系 統 的 麻 醉 婦 產 麻 醉 骨 科 麻 醉 消 化 道 系 統 麻 醉 的 相 關 議 題 6.2.1.9 手 術 後 照 護 : 術 後 麻 醉 的 恢 復 室 照 護 手 術 後 的 疼 痛 噁 心 嘔 吐 處 理 6.2.2 第 二 年 住 院 醫 師 核 心 課 程 6.2.2.1 醫 學 倫 理 6.2.2.2 醫 學 法 律 6.2.2.3 病 人 情 境 模 擬 6.2.2.4 麻 醉 生 理 的 探 討 : 自 主 神 經 系 統 6.2.2.5 麻 醉 藥 物 學 : 肺 臟 藥 理 學 心 血 管 藥 理 學 靜 脈 藥 物 給 與 輸 注 系 統 (TIVA) 介 紹 肌 肉 鬆 弛 劑 與 結 抗 劑 的 藥 理 作 用, 局 部 麻 醉 藥 物 6.2.2.6 麻 醉 的 處 置 : 病 人 合 併 不 同 疾 病 時 的 麻 醉 處 置 心 血 管 的 監 測 經 食 道 超 音 波 的 介 紹 神 經 肌 肉 的 監 測 輸 血 治 療 凝 血 功 能 異 常 的 處 置 進 階 呼 吸 道 處 置 ( 如 光 纖 支 氣 管 內 視 鏡 輔 助 下 插 管 經 鼻 道 氣 管 內 管 置 放 double-lumen endobronchial tube or endobronchial blocker insertion for separate lung ventilation) 肺 動 脈 導 管 置 放 術 胸 椎 硬 脊 膜 外 腔 麻 醉 (thoracic epidural anesthesia) 與 尾 椎 硬 脊 膜 外 腔 麻 醉 (caudal epidural anesthesia) 6.2.2.7 麻 醉 次 分 科 學 習 : 心 臟 血 管 手 術 與 導 管 治 療 的 麻 醉 神 經 外 科 手 術 與 胸 腔 手 術 的 麻 醉 心 律 不 整 的 矯 治 與 麻 醉 外 傷 性 病 人 的 麻 醉 老 人 麻 醉 27

耳 鼻 喉 科 與 口 腔 外 科 手 術 麻 醉 6.2.2.8 手 術 後 照 護 : 急 性 手 術 後 的 疼 痛 處 置 輸 液 治 療 與 併 發 症 處 置 6.2.3 第 三 年 住 院 醫 師 核 心 課 程 6.2.3.1 醫 學 倫 理 6.2.3.2 醫 學 法 律 6.2.3.3 病 人 情 境 模 擬 6.2.3.4 麻 醉 生 理 的 探 討 : 睡 眠 記 憶 和 意 識 6.2.3.5 麻 醉 的 處 置 : 監 測 儀 器 的 基 本 理 論 心 律 調 節 器 與 心 臟 去 顫 器 的 介 紹 神 經 功 能 的 監 測 周 邊 神 經 阻 斷 術 超 音 波 導 引 區 域 麻 醉 6.2.3.6 麻 醉 次 分 科 學 習 : 心 臟 血 管 手 術 的 麻 醉 大 動 脈 手 術 的 麻 醉 器 官 移 植 的 麻 醉 腹 腔 鏡 手 術 的 麻 醉 6.2.3.7 小 兒 麻 醉 : 小 兒 區 域 性 麻 醉 兒 童 麻 醉 新 生 兒 的 麻 醉 與 加 護 照 顧 6.2.3.8 手 術 後 照 護 : 手 術 與 麻 醉 後 認 知 功 能 障 礙 與 其 他 長 期 副 作 用 的 探 討 手 術 視 覺 喪 失 6.2.3.9 重 症 照 護 醫 療 : 重 症 照 護 醫 療 與 麻 醉 相 關 的 議 題 腦 死 判 定 6.2.4 第 四 年 住 院 醫 師 核 心 課 程 6.2.4.1 醫 學 倫 理 6.2.4.2 醫 學 法 律 6.2.4.3 病 人 情 境 模 擬 6.2.4.4 麻 醉 藥 物 學 : 手 術 麻 醉 相 關 之 輔 助 與 替 代 性 處 置 醫 學 6.2.4.5 麻 醉 的 處 置 : 輸 血 合 成 第 七 凝 血 因 子 補 充 治 療 不 輸 血 治 療 麻 醉 操 作 處 理 6.2.4.6 麻 醉 次 分 科 : 慢 性 非 癌 症 與 癌 症 疼 痛 治 療 化 學 與 生 物 傷 害 病 人 手 術 麻 醉 雷 射 或 機 械 手 臂 輔 助 手 術 麻 醉 肝 腎 替 代 療 法 28

6.2.4.7 小 兒 麻 醉 : 小 兒 心 臟 外 科 手 術 麻 醉 6.2.4.8 重 症 照 護 醫 療 : 重 症 病 人 營 養 與 代 謝 的 控 制 大 腦 與 脊 髓 的 神 經 保 護 照 護 呼 吸 治 療 與 照 護 6.2.4.9 其 他 : 手 術 房 的 電 氣 安 全 麻 醉 與 重 症 醫 療 行 政 管 理 臨 床 管 理 與 教 學 管 理 ( 麻 醉 重 症 加 護 呼 吸 治 療 的 教 學 訓 練 ) 6.2.5 以 下 項 目 為 住 院 醫 師 訓 練 的 重 要 議 題, 於 每 年 訓 練 時 依 資 歷 反 覆 給 予 不 同 深 度 的 訓 練 : 6.2.5.1 術 前 麻 醉 評 估 核 心 課 程 : 醫 病 關 係 溝 通 技 巧 醫 療 糾 紛 及 相 關 法 律 研 討 麻 醉 前 評 估 ( 包 括 查 閱 病 歷 理 學 檢 查 檢 查 報 告 ) 禁 食 告 知 麻 醉 同 意 書 說 明 ( 由 麻 醉 醫 師 向 病 人 或 家 屬 做 麻 醉 的 安 全 及 危 險 性 說 明 ) 麻 醉 風 險 的 評 估 6.2.5.2 恢 復 室 照 護 核 心 課 程 : 恢 復 室 常 規 監 測 概 論 ( 包 括 : 血 壓 呼 吸 脈 搏 血 氧 飽 和 度 心 電 圖 尿 量 輸 液 量 及 引 流 量 等 ) 住 院 病 人 及 當 日 門 診 手 術 病 人 麻 醉 恢 復 期 的 照 護 概 論 ( 包 括 : 全 身 麻 醉 半 身 麻 醉 靜 脈 麻 醉 對 生 理 的 變 化 ) 各 種 併 發 症 的 處 置 ( 包 括 : 嘔 吐 治 療, 及 輸 血 及 輸 液 之 補 充 ) 術 後 急 性 疼 痛 控 制 恢 復 室 生 命 徵 象 及 品 質 記 錄 6.2.5.3 疼 痛 控 制 核 心 課 程 : 急 性 及 慢 性 疼 痛 定 義 疼 痛 傳 導 路 徑 ( 解 剖 及 生 理 ) 疼 痛 機 轉 ( 解 剖 生 理 及 神 經 化 學 ) 疼 痛 處 置 概 論 急 性 疼 痛 控 制 癌 症 疼 痛 控 制 慢 性 非 癌 症 疼 痛 控 制 肌 膜 疼 痛 症 狀 群 6.3 臨 床 訓 練 分 年 課 程 設 計 第 一 年 住 院 醫 師 : 1. 臨 床 重 點 麻 醉 訓 練 : 一 般 外 科 大 腸 直 腸 外 科 泌 尿 科 骨 科 與 產 科 麻 醉 等 2. 進 入 麻 醉 科 之 前 兩 週 先 熟 習 本 科 之 規 範 準 則 環 境 設 備 及 麻 醉 藥 品 之 概 29

況, 並 見 習 先 進 醫 師 實 施 全 身 麻 醉 與 照 顧 之 要 領, 以 為 將 來 實 際 參 與 麻 醉 工 作 之 基 礎 3. 第 一 個 月, 在 總 住 院 醫 師 及 主 治 醫 師 之 指 導 下, 實 際 操 作 全 身 麻 醉 半 身 麻 醉 與 相 關 的 基 本 技 術 並 參 與 麻 醉 誘 導 室 的 麻 醉 誘 導 工 作, 開 始 熟 悉 相 關 風 險 評 估 並 參 與 術 前 訪 視 的 工 作 4. 第 二 ~ 六 月, 以 看 守 房 間 為 主 要 工 作 任 務 此 時 必 須 了 解 麻 醉 前 相 關 藥 物 材 料 的 準 備, 並 熟 悉 麻 機 操 作, 在 臨 床 醫 師 的 指 導 下 完 成 麻 醉 的 誘 導, 學 習 麻 醉 的 維 持 與 甦 醒 的 過 程 學 習 外 科 相 關 術 式 與 依 手 術 需 要 病 人 擺 放 體 位 的 重 點 熟 悉 病 人 運 送 的 細 節 與 注 意 事 項 同 期 間 至 婦 產 部 與 思 源 樓 手 術 室, 熟 悉 環 境 與 麻 醉 運 作 之 差 異 5. 第 六 ~ 十 二 個 月, 同 時 照 顧 四 個 手 術 室 的 病 人 此 時 漸 漸 開 始 獨 立 完 成 麻 醉 誘 導 的 工 作, 熟 悉 如 何 與 麻 醉 護 理 師 溝 通 合 作, 與 處 理 麻 醉 中 出 現 的 各 種 狀 況 可 以 掌 握 更 多 高 風 險 的 病 人 病 況, 並 與 主 治 醫 師 討 論 注 意 事 項 在 此 期 間, 技 術 應 會 大 幅 進 步, 亦 會 有 接 觸 麻 醉 併 發 症 與 急 救 復 甦 的 機 會, 並 學 習 處 理 要 點 6. 輪 派 本 科 與 恢 復 室 之 值 班 第 二 年 住 院 醫 師 : 1. 師 資 教 育 之 培 育 : 參 與 教 學 部 教 師 培 育 科 所 舉 辦 之 師 資 教 育 培 育 課 程, 每 年 至 少 完 成 2 小 時 之 課 程 2. 臨 床 重 點 麻 醉 訓 練 : 神 經 外 科 老 年 人 麻 醉 ( 骨 科 ) 眼 科 耳 鼻 喉 科 口 腔 外 科 胸 腔 外 科 高 風 險 產 科 麻 醉 等 等 3. 本 階 段 開 始 訓 練 處 理 高 風 險 病 人 的 麻 醉 4. 執 行 更 多 高 階 之 技 術, 如 超 音 波 引 導 區 域 神 經 阻 斷 光 纖 支 氣 管 鏡 引 導 氣 管 內 管 插 管, 胸 腔 麻 醉 雙 腔 氣 管 內 管 插 管 與 處 理 等 5. 參 與 麻 醉 部 與 恢 復 室 之 值 班 30

第 三 年 住 院 醫 師 : 1. 臨 床 重 點 麻 醉 訓 練 : 心 臟 血 管 麻 醉 小 兒 麻 醉 疼 痛 治 療 重 症 醫 療 與 高 風 險 病 人 之 麻 醉 2. 參 與 麻 醉 會 診 與 疼 痛 會 診 的 臨 床 工 作, 處 理 本 科 之 疼 痛 治 療 病 人, 完 成 各 項 住 院 之 種 種 處 置 與 照 護 3. 參 與 麻 醉 科 與 恢 復 室 之 值 班 值 班 時 能 掌 握 急 診 刀 接 刀 順 序 的 原 則, 並 與 外 科 醫 師 做 出 良 好 的 溝 通 能 規 劃 人 力 的 調 度, 並 處 理 資 淺 醫 師 無 法 處 理 的 相 關 問 題 4. 在 臨 床 教 師 指 導 下, 了 解 研 究 的 精 神 步 驟 與 論 文 發 表 的 細 節, 並 執 行 之 總 住 院 醫 師 : 1. 臨 床 重 點 麻 醉 訓 練 : 各 科 高 風 險 病 人 的 麻 醉, 疼 痛 治 療, 重 症 加 護 2. 本 階 段 依 個 人 志 願, 選 定 自 己 興 趣 的 科 目 建 立 次 專 科 訓 練 3. 熟 悉 各 種 特 殊 麻 醉 方 法 的 執 行 與 原 理, 展 現 臨 床 領 導 風 格 4. 擔 任 行 政 總 醫 師 職 務, 負 責 各 科 間 協 調, 人 力 調 派, 參 加 開 刀 房 會 議, 解 決 內 外 相 關 行 政 問 題 5. 具 備 基 本 論 文 發 表 的 能 力, 能 指 導 資 淺 的 醫 師, 並 解 決 臨 床 上 遭 遇 的 麻 醉 副 作 用 或 併 發 症 6.3 臨 床 訓 練 課 程 設 計 得 依 教 師 或 受 訓 住 院 醫 師 建 議 而 作 適 當 的 調 整 6.4 臨 床 訓 練 項 目, 依 前 項 6.1 6.2 制 定 各 項 臨 床 訓 練 項 目, 並 包 含 下 列 原 則 : 6.4.1 臨 床 教 育 包 括 實 際 住 院 門 診 及 急 診 病 人 的 直 接 診 療 照 顧 臨 床 討 論 會 及 病 歷 寫 作 在 每 個 月 第 二 周 的 星 期 一 早 上, 麻 醉 部 與 兒 童 骨 科 及 復 健 部 舉 行 聯 合 病 例 討 論 會, 針 對 先 天 性 脊 柱 側 彎 病 童 手 術 麻 醉 與 術 中 神 經 功 能 監 測 進 行 討 論 另 外 也 依 實 際 狀 況, 定 時 在 星 期 三 下 午, 舉 行 麻 醉 併 發 症 與 死 亡 病 例 討 論 會, 檢 討 發 生 狀 況 之 原 委, 並 謀 日 後 醫 療 品 質 與 病 人 安 全 31

獲 得 改 善 6.4.2 訓 練 學 科 要 有 足 夠 的 病 人 及 各 種 不 同 的 病 況, 以 作 充 足 的 住 院 醫 師 臨 床 教 學 且 住 院 醫 師 有 延 續 及 完 整 性 的 病 人 照 顧 責 任, 此 責 任 應 隨 住 院 醫 師 的 年 資 而 提 昇 本 院 有 足 夠 多 病 人 接 受 各 種 多 樣 且 不 同 複 雜 程 度 手 術 與 侵 襲 性 治 療, 需 要 客 製 化 的 麻 醉 服 務 ; 另 外 本 院 設 置 有 完 整 的 不 同 領 域 部 科 與 許 多 學 有 專 精 醫 療 團 隊, 彼 此 互 相 合 作 與 支 援, 不 僅 提 供 病 人 有 效 且 強 力 的 醫 療 協 助, 也 支 持 本 部 麻 醉 專 科 醫 師 養 成 訓 練 另 外 麻 醉 部 本 身 具 有 許 多 教 學 經 驗 與 臨 床 技 術 優 良 的 主 治 醫 師 級 醫 師 擔 任 教 師, 負 責 麻 醉 專 科 醫 師 養 成 之 教 學 訓 練 工 作, 因 此 本 部 有 足 夠 能 量 與 能 力, 提 供 堅 實 的 實 際 訓 練, 提 升 麻 醉 住 院 醫 師 的 臨 床 醫 療 能 力 與 學 術 薰 陶 6.4.3 合 作 訓 練 醫 院 應 遵 守 主 訓 練 計 畫 核 定 之 準 則, 實 質 進 行 住 院 醫 師 訓 練, 並 有 專 人 負 責 主 訓 練 醫 院 之 訓 練 時 間 應 超 過 50% 以 上 本 部 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練, 由 臺 北 榮 民 總 醫 院 獨 立 完 成, 無 須 合 作 訓 練 醫 院 ; 但 仍 遵 守 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 核 定 之 準 則 施 行, 並 有 專 人 負 責 6.5 執 行 記 錄 與 執 行 成 效 1. 排 定 住 院 醫 師 臨 床 進 度 表 2. 個 人 檔 案 夾 中 填 入 每 月 臨 床 實 際 進 度, 每 半 年 統 計 一 次 完 成 進 度 3. 各 科 麻 醉 進 度 可 交 錯, 穿 插 執 行, 或 些 微 提 前 完 成, 惟 難 易 程 度 之 漸 進 訓 練 得 依 麻 醉 醫 學 會 之 規 定 排 程 4. 在 主 治 醫 師 級 醫 師 指 導 下, 每 年 執 行 全 身 麻 醉 160 例, 區 域 麻 醉 70 例 以 上, 並 完 成 登 錄 記 錄 可 供 查 閱 5. 四 年 內 須 完 成 的 分 科 臨 床 訓 練 時 間, 與 病 例 登 錄 數 目 如 下 : 項 目 訓 練 時 間 ( 月 ) 基 本 資 料 病 例 登 錄 ( 例 ) 完 整 病 例 登 錄 ( 例 ) 一 般 外 科 麻 醉 6 135 7 32

眼 科 或 耳 鼻 喉 科 麻 醉 3 40 2 骨 科 麻 醉 3 50 2 小 兒 麻 醉 4 50 3 老 年 人 麻 醉 4 50 3 產 科 麻 醉 5 60 3 神 經 麻 醉 4 40 3 心 臟 血 管 麻 醉 4 20 2 胸 腔 麻 醉 4 20 2 疼 痛 治 療 3 15 1 重 症 醫 護 及 呼 吸 3 10 1 口 腔 外 科 麻 醉 1 10 1 次 專 科 加 強 訓 練 4 總 計 48 500 30 33

7 學 術 活 動 7.1 麻 醉 部 內 學 術 活 動 7.1a 科 內 學 術 活 動 時 間 如 下 : 上 午 時 段 7:00~7:35: 晨 間 教 學 活 動 7:35~7:45: 晨 會 ( 交 班 與 病 例 討 論 ) 下 午 時 段 16:00~17:00 周 一 周 二 周 三 周 四 周 五 第 假 日 值 班 交 班 與 期 刊 文 獻 讀 科 主 任 主 治 期 刊 文 獻 讀 專 題 演 講 一 病 例 討 論 書 報 告 醫 師 教 學 ( 含 書 報 告 周 住 院 醫 師 會 議 核 心 課 程 教 學 ) 第 麻 醉 部 小 兒 骨 期 刊 文 獻 讀 科 主 任 主 治 實 證 醫 學 心 臟 超 音 波 二 科 復 健 部 跨 專 書 報 告 醫 師 教 學 ( 含 (EBM) 文 教 學 : 互 周 科 聯 合 討 論 會 : 核 心 課 程 教 獻 評 論 與 導 動 教 學 課 先 天 性 脊 柱 側 彎 學 ) 讀 程 期 刊 閱 病 童 矯 正 手 術 術 16:00~17:00 讀 或 本 部 中 使 用 神 經 功 能 研 究 專 題 討 論 病 例 報 告 監 測 之 麻 醉 案 例 第 假 日 值 班 交 班 與 期 刊 文 獻 讀 科 主 任 主 治 期 刊 文 獻 讀 病 例 討 論 三 病 例 討 論 書 報 告 醫 師 教 學 ( 含 書 報 告 周 核 心 課 程 教 學 ) 16:00~17:00 16:00~17:00 疼 痛 醫 學 討 併 發 症 及 死 亡 論 會 病 例 討 論 34

第 假 日 值 班 交 班 與 高 擬 真 醫 學 部 務 會 議 : 期 刊 文 獻 讀 心 臟 超 音 波 四 病 例 討 論 模 擬 教 學 醫 療 品 質 與 管 書 報 告 教 學 : 互 動 周 (Crisis 理 相 關 教 學 課 程 simulation in 期 刊 閱 讀 或 anesthetic 本 部 病 例 報 management 告 and medical education) 16:00~17:00 16:00~17:00 疼 痛 醫 學 討 研 究 專 題 討 論 論 會 或 邀 請 外 賓 演 講 高 擬 真 危 機 處 置 團 隊 教 學 與 心 臟 超 音 波 教 學 在 每 個 月 常 態 施 行 教 學, 不 僅 案 例 多 元 化 有 互 動 教 學 假 人 模 具 及 醫 護 人 員 廣 泛 參 與, 更 穿 插 本 部 的 臨 床 案 例 分 析 醫 學 雜 誌 案 例 討 論, 這 也 是 本 部 在 執 行 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練 的 第 三 個 特 色 7.1b 住 院 醫 師 會 議 的 參 與 及 發 表 的 積 極 程 度 : 1. 住 院 醫 師 每 月 至 少 進 行 醫 學 期 刊 文 獻 閱 讀 報 告 一 次 2. 期 刊 文 獻 與 專 題 讀 書 報 告 題 目 與 內 容, 由 住 院 醫 師 與 導 師 共 同 商 量 準 備 3. 特 別 的 規 畫 課 程 含 疼 痛 醫 學 心 臟 超 音 波 教 學 實 證 醫 學 教 學 高 擬 真 危 機 處 理 團 隊 模 擬 教 學 生 物 統 計 學 教 學 特 殊 次 專 科 專 題 討 論 與 外 賓 特 別 演 講 依 每 月 公 告 之 教 學 時 程 表 執 行, 希 望 住 院 醫 師 盡 可 能 參 加 4. 學 術 活 動 時 間, 依 實 際 狀 況 調 整, 以 便 於 住 院 醫 師 出 席, 提 高 住 院 醫 師 參 與 科 部 學 術 活 動 之 比 率 5. 所 有 會 議 記 錄 留 有 簽 名 存 查 6. 本 部 具 備 舉 辦 大 型 醫 學 活 動 的 能 力, 也 常 舉 辦 大 型 醫 學 會 活 動, 例 如 104 年 心 臟 麻 醉 醫 學 會 年 會 與 105 年 台 灣 疼 痛 醫 學 會 年 會, 都 是 由 本 院 麻 醉 35

部 負 責 承 辦 本 部 在 籌 畫 與 執 行 這 些 學 術 活 動 的 同 時, 也 讓 住 院 醫 師 學 習 與 傳 承 經 驗, 可 以 讓 他 們 更 有 投 入 教 學 與 學 術 活 動 的 動 力 這 些 也 是 本 部 在 執 行 麻 醉 專 科 醫 師 訓 練 的 第 四 個 特 色 7.1.c 住 院 醫 師 參 與 研 究 計 畫 與 公 開 發 表 1. 鼓 勵 住 院 醫 師 在 臨 床 教 師 的 指 導 下 參 與 研 究 計 畫 2. 鼓 勵 住 院 醫 師 在 臨 床 教 師 的 指 導 下 發 表 論 文, 並 於 醫 學 會 中 以 口 頭 或 海 報 形 式 發 表 3. 將 成 果 發 表 刊 登 於 科 學 期 刊 者, 將 公 開 表 揚 並 於 住 院 醫 師 年 度 考 績 中 特 別 嘉 獎 7.2 跨 專 科 及 跨 領 域 之 教 育 每 半 年 至 少 參 加 一 次 其 他 部 科 舉 辦 的 學 術 研 討 活 動, 例 如 重 症 醫 學 部 胸 腔 部 神 經 醫 學 中 心 放 射 線 部 復 健 部 等, 參 與 資 料 列 入 個 人 檔 案 夾 中 7.3 專 業 倫 理, 病 人 安 全, 醫 病 溝 通, 實 證 醫 學, 感 染 控 制 及 其 他 醫 療 品 質 相 關 學 習 課 程 以 參 加 院 方, 學 會 舉 辦 之 學 術 活 動 為 主, 說 明 : (1) 須 參 加 麻 醉 月 會 年 會 相 關 課 程 並 保 留 紀 錄, 個 人 資 料 將 備 查 於 台 灣 麻 醉 醫 學 會 網 站 之 會 員 積 分 查 詢 檔 案 中, 每 半 年 列 印 後 於 個 人 檔 案 中 存 查 ( 網 站 :http://www.anesth.org.tw/) (2) 須 符 合 院 方 要 求 院 內 所 舉 辦 各 類 相 關 課 程 之 最 低 要 求, 如 住 院 醫 師 每 年 必 須 完 成 教 學 部 教 師 培 育 科 的 教 學 技 巧 與 研 究 技 巧 課 程 各 一 小 時 的 要 求, 資 料 將 備 查 於 全 院 開 課 系 統 中, 每 半 年 列 印 後 於 個 人 檔 案 中 存 查 ( 網 站 :https://edu.vghtpe.gov.tw/login?1397284732) (3) 鼓 勵 多 參 加 本 院 或 外 院 舉 辦 之 相 關 學 術 活 動, 參 加 的 學 分 將 會 登 錄 於 衛 生 福 利 部 醫 事 管 理 系 統 網 站 上, 每 半 年 列 印 後 於 個 人 檔 案 中 存 36

查 ( 網 站 :https://ma.mohw.gov.tw/maportal/default.aspx) 37

8 專 科 醫 師 訓 練 特 定 教 學 資 源 8.1 臨 床 訓 練 環 境 : 1. 台 北 榮 民 總 醫 院 具 備 加 護 病 房 麻 醉 部 疼 痛 控 制 小 組 急 診 部 胸 腔 部 等 各 種 跨 領 域 專 長 部 科, 能 獨 力 完 成 所 有 的 專 科 訓 練 計 畫 2. 麻 醉 部 擁 有 部 科 專 用 討 論 室 ( 陽 光 會 議 室 ) 3. 本 院 模 擬 情 境 教 學 場 所 ( 臨 床 技 術 中 心 ), 等 級 符 合 麻 醉 專 科 醫 師 甄 審 之 要 求 8.2 教 材 與 教 學 設 備 1. 麻 醉 部 具 備 之 教 學 模 型 : 成 人 與 小 兒 插 管 模 型 符 合 OSCE 訓 練 要 求 之 模 擬 假 人 呼 吸 道 模 型 心 臟 模 型 與 脊 椎 模 型 ; 也 擁 有 數 量 龐 大 與 等 級 優 異 的 高 擬 真 教 具, 如 互 動 式 供 ACLS 與 心 律 不 整 假 人 套 組 心 臟 超 音 波 互 動 模 擬 假 人 套 組 等, 供 自 身 專 科 醫 師 教 學 訓 練 之 用 2. 另 外 本 院 及 麻 醉 部 有 公 用 電 腦 供 使 用, 亦 可 供 個 人 電 腦 登 入 醫 院 帳 號 連 結 網 路, 上 網 設 備 有 有 線 及 無 線 網 路, 麻 醉 部 也 擁 有 電 視 及 投 影 機 等 硬 體 設 備 3. 本 院 每 年 圖 書 期 刊 採 購 經 費 達 1000 萬 元, 麻 醉 部 圖 書 經 費 每 年 約 2 萬 元 有 無 線 網 路 設 備, 隨 時 可 查 閱 醫 學 資 料 本 院 訂 閱 之 麻 醉 電 子 期 刊 有 40 種 : 請 上 台 北 榮 民 總 醫 院 首 頁, 點 選 數 位 化 圖 書 館, 以 Anesth* 查 詢 細 項 4. 本 院 提 供 教 材 製 作 及 學 術 相 關 服 務, 如 生 物 統 計 諮 商 等 5. 本 部 在 本 院 致 德 樓 臨 床 共 同 研 究 室 擁 有 研 究 空 間, 助 理 有 專 屬 座 位 38

9 評 估 9.1a 住 院 醫 師 評 估 1. 評 核 基 準 為 六 大 核 心 能 力 :(1) 醫 學 知 識 ;(2) 從 工 作 中 學 習 及 成 長 ;(3) 專 業 素 養 ;(4) 制 度 下 之 臨 床 工 作 ;(5) 病 人 照 護 ;(6) 人 際 及 溝 通 技 能 2. 專 業 知 識 的 評 估 : 每 年 十 月 份 舉 辦 筆 試 測 驗, 試 後 並 進 行 檢 討, 以 便 調 整 新 課 程 或 部 內 學 術 活 動 3. 多 元 評 估 方 式 : 每 年 四 月 份 起 舉 行 多 元 評 估, 包 含 (1) 操 作 技 能 直 接 觀 察 評 估 表 (direct observation of procedural skills, DOPS): R1: Advanced endotracheal intubation (including fiberscope- and glidescope-assisted endotracheal intubation, and nasoendotracheal intubation), spinal anesthesia, lumbar epidural anesthesia R2: Ultrasound-guided axillary block, double-lumen endobronchial tube insertion, transesophageal echocardiography, thoracic epidural anesthesia R3: Transesophageal and transthoracic echocardiography R4: Ultrasound-guided CVC insertion in high risk patients, ultrasound-guided caudal and brachial plexus block (2) 案 例 導 向 評 估 表 (case based discussion, CbD) (3) 迷 你 臨 床 演 練 評 量 (Mini-CEX): 術 前 訪 視 門 診 (4) 情 境 模 擬 臨 床 技 能 測 試 4. 七 月 份 再 綜 合 各 項 評 估 結 果, 與 六 大 核 心 能 力 評 估 表,360 度 評 核 表, 評 估 年 資 晉 升 資 格 與 輔 導 補 強 訓 練 之 必 要 性 ( 舉 辦 考 核 時 間 可 能 因 當 時 變 動 因 素 有 些 微 調 整, 但 時 程 順 序 不 變 ) ( 附 件 一 ~ 四 ) 5. 考 核 結 果 於 每 年 七 月 底, 用 作 判 定 住 院 醫 師 晉 升 依 據 之 一 39

9.1b 檢 討 評 估 與 改 善 計 畫 主 持 人 於 住 院 醫 師 會 議 中, 和 住 院 醫 師 討 論 與 檢 討 結 果, 評 估 結 果 並 存 查 於 個 人 檔 案 夾 中 住 院 醫 師 可 查 閱 自 己 的 評 估 資 料 9.1c 甄 審 前 資 格 認 定 與 評 估 1. 住 院 醫 師 該 年 度 訓 練 完 成 時, 主 持 人 及 教 師 有 書 面 的 評 估 總 結, 提 交 麻 醉 部 主 治 醫 師 級 聯 合 會 議, 作 為 判 定 他 們 是 否 具 備 該 年 度 獨 立 執 業 能 力 與 否 之 依 據, 並 有 會 議 紀 錄 備 查 ( 附 件 五 ) 2. 檢 附 麻 醉 醫 學 情 境 模 擬 臨 床 技 能 測 試 結 果 9.2 教 師 評 估 1. 針 對 各 個 臨 床 教 師, 由 住 院 醫 師 填 寫 教 師 教 學 評 估 調 查 表, 並 選 出 當 年 度 最 佳 優 良 教 師 ( 附 件 ) 2. 臨 床 教 師 填 寫 授 課 內 容 自 評 表 ( 附 件 ) 3. 各 級 醫 師 填 寫 教 學 任 務 查 檢 表, 評 估 指 導 住 院 醫 師 或 實 習 醫 師 參 加 各 項 競 賽, 年 會 海 報 論 文 發 表 教 案 設 計 等 等 4. 教 師 受 訓 記 錄 : 可 由 全 院 開 課 系 統 上 登 記, 並 記 錄 教 學 表 現 可 連 結 至 教 師 升 等 或 晉 級 或 績 效 考 核 9.3 訓 練 計 畫 評 估 1. 住 院 醫 師 對 訓 練 評 估 回 饋 : 每 季 調 查 教 學 滿 意 度 回 饋 表, 教 學 檢 討 會 議 時 彙 整 討 論 2. 每 年 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 呈 本 院 醫 學 教 育 委 員 會 查 核 3. 每 年 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 呈 台 灣 麻 醉 醫 學 會 審 查, 並 接 受 排 定 之 實 地 訪 查, 評 核 訓 練 計 畫 及 執 行 成 效 4. 本 訓 練 計 畫 接 受 衛 生 福 利 部 及 醫 策 會 排 定 之 醫 院 評 鑑 之 審 查 及 訪 查 40

10 檢 討 與 改 進 (10%) 1. 每 年 進 行 兩 次 教 學 計 畫 檢 討 與 改 進 會 議 2. 檢 討 住 院 醫 師 整 體 表 現 ( 和 專 科 考 試 錄 取 率 與 成 績 ) 與 回 饋 意 見 3. 檢 討 臨 床 教 師 授 課 內 容 與 參 與 度 4. 提 出 未 來 改 進 計 畫 與 實 施 要 點, 並 送 出 醫 學 教 育 研 究 計 畫, 以 爭 取 院 內 研 究 經 費 資 源, 做 為 改 進 專 科 醫 師 教 學 之 利 基 41

臺 北 榮 總 麻 醉 部 專 科 醫 師 訓 練 : 六 大 核 心 能 力 學 習 單 課 程 名 稱 : 日 期 : 年 月 日 六 大 核 心 能 力 學 習 內 容 在 上 班 或 值 班 時 能 自 行 照 顧 病 人 ( 一 ) 病 人 照 護 Patient Care ( 二 ) 醫 學 知 識 Medical Knowledge & Skills ( 三 ) 人 際 溝 通 技 巧 Interpersonal & Communication Skills 在 主 治 醫 師 監 督 下 能 自 行 照 顧 少 量 病 人 (3~5 人 ) 在 主 治 醫 師 監 督 下 能 自 行 照 顧 適 量 病 人 (10~12 人 ) 常 見 疾 病 徵 候 診 斷 及 鑑 別 診 斷 常 見 疾 病 之 治 療 原 則 重 要 疾 病 之 治 療 與 病 人 及 醫 療 團 隊 建 立 良 好 關 係 病 情 解 釋 說 明 治 療 計 畫 在 特 殊 危 急 情 形 下 的 溝 通 與 討 論 對 病 人 尊 重 與 了 解 醫 學 倫 理 基 本 原 則 ( 四 ) 專 業 素 養 Professionalism ( 五 ) 醫 療 體 系 內 行 醫 System-Based Practice 建 立 專 業 責 任 並 能 依 照 醫 學 倫 理 原 則 技 巧 處 理 臨 床 問 題 平 穩 處 理 臨 床 事 務, 以 尊 重 關 懷 的 態 度 協 助 病 人 及 同 事 了 解 醫 療 的 分 工 與 專 業 極 限 由 臨 床 工 作 中 認 識 個 人 在 醫 療 體 系 中 扮 演 的 角 色 與 責 任 運 用 醫 療 體 系 資 源 為 病 人 尋 求 最 大 的 利 益 ( 六 ) 行 醫 導 向 之 學 習 改 進 Practice-Based Learning & Improvement 了 解 臨 床 知 識 的 需 求 及 架 構, 認 識 實 證 醫 學 了 解 及 認 識 臨 床 工 作 上 知 識 的 限 制, 運 用 實 證 醫 學 技 巧 解 決 問 題 由 錯 誤 中 學 習, 改 善 照 護 品 質 紀 錄 : 主 持 人 批 閱 : 42

臺 北 榮 總 麻 醉 部 第 一 年 住 院 醫 師 Fiberoptic intubation 操 作 評 核 表 (modified DOPS) 住 院 醫 師 : Date: 病 患 姓 名 : Age: Sex: M / F 請 依 照 下 列 項 目 評 估 學 員 表 現 未 達 預 期 標 準 接 近 預 期 標 準 達 到 預 期 標 準 超 過 預 期 標 準 N/ A 1 適 應 症, 相 關 解 剖 位 置, 操 作 1 2 3 4 5 6 技 巧 2 取 得 病 患 口 頭 同 意 或 同 意 書 1 2 3 4 5 6 3 適 當 的 操 作 前 準 備 1 2 3 4 5 6 4 適 當 的 止 痛 或 鎮 靜 麻 醉 1 2 3 4 5 6 5 操 作 的 技 術 能 力 1 2 3 4 5 6 6 無 菌 操 作 的 技 術 1 2 3 4 5 6 7 需 要 協 助 時, 能 尋 求 協 助 1 2 3 4 5 6 8 執 行 技 能 後 的 相 關 處 置 1 2 3 4 5 6 9 溝 通 能 力 1 2 3 4 5 6 10 是 否 顧 及 病 人 感 受 1 2 3 4 5 6 11 執 行 臨 床 技 能 的 整 體 表 現 1 2 3 4 5 6 表 現 良 好 的 項 目 建 議 加 強 的 項 目 非 常 不 滿 意 教 師 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 學 員 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非 常 滿 意 直 接 觀 察 時 間 : 分 鐘, 回 饋 時 間 : 分 鐘 教 師 簽 章 : 43

臺 北 榮 總 麻 醉 部 第 二 年 住 院 醫 師 Sono-guided nerve block 操 作 評 核 表 (modified DOPS) 住 院 醫 師 : Date: 病 患 姓 名 : Age: Sex: M / F 請 依 照 下 列 項 目 評 估 學 員 表 現 未 達 預 期 標 準 接 近 預 達 到 預 超 過 預 期 標 準 N/A 期 標 準 期 標 準 1 適 應 症, 相 關 解 剖 位 置, 操 作 1 2 3 4 5 6 技 巧 2 取 得 病 患 口 頭 同 意 或 同 意 書 1 2 3 4 5 6 3 適 當 的 操 作 前 準 備 1 2 3 4 5 6 4 適 當 的 止 痛 或 鎮 靜 麻 醉 1 2 3 4 5 6 5 操 作 的 技 術 能 力 1 2 3 4 5 6 6 無 菌 操 作 的 技 術 1 2 3 4 5 6 7 需 要 協 助 時, 能 尋 求 協 助 1 2 3 4 5 6 8 執 行 技 能 後 的 相 關 處 置 1 2 3 4 5 6 9 溝 通 能 力 1 2 3 4 5 6 10 是 否 顧 及 病 人 感 受 1 2 3 4 5 6 11 執 行 臨 床 技 能 的 整 體 表 現 1 2 3 4 5 6 表 現 良 好 的 項 目 建 議 加 強 的 項 目 非 常 不 滿 意 教 師 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 學 員 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非 常 滿 意 直 接 觀 察 時 間 : 分 鐘, 回 饋 時 間 : 分 鐘 教 師 簽 章 : 44

臺 北 榮 總 麻 醉 部 第 二 年 住 院 醫 師 Double-lumen endobronchial tube insertion 操 作 評 核 表 (modified DOPS) 住 院 醫 師 : Date: 病 患 姓 名 : Age: Sex: M / F 請 依 照 下 列 項 目 評 估 學 員 表 現 未 達 預 期 標 準 接 近 預 達 到 預 超 過 預 期 標 準 N/A 期 標 準 期 標 準 1 適 應 症, 相 關 解 剖 位 置, 操 作 1 2 3 4 5 6 技 巧 2 取 得 病 患 口 頭 同 意 或 同 意 書 1 2 3 4 5 6 3 適 當 的 操 作 前 準 備 1 2 3 4 5 6 4 適 當 的 止 痛 或 鎮 靜 麻 醉 1 2 3 4 5 6 5 操 作 的 技 術 能 力 1 2 3 4 5 6 6 無 菌 操 作 的 技 術 1 2 3 4 5 6 7 需 要 協 助 時, 能 尋 求 協 助 1 2 3 4 5 6 8 執 行 技 能 後 的 相 關 處 置 1 2 3 4 5 6 9 溝 通 能 力 1 2 3 4 5 6 10 是 否 顧 及 病 人 感 受 1 2 3 4 5 6 11 執 行 臨 床 技 能 的 整 體 表 現 1 2 3 4 5 6 表 現 良 好 的 項 目 建 議 加 強 的 項 目 非 常 不 滿 意 教 師 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 學 員 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非 常 滿 意 直 接 觀 察 時 間 : 分 鐘, 回 饋 時 間 : 分 鐘 教 師 簽 章 : 45

臺 北 榮 總 麻 醉 部 第 三 年 住 院 醫 師 Transesophageal Echocardiography 評 核 表 (modified DOPS) 住 院 醫 師 : Date: 病 患 姓 名 : Age: Sex: M / F 請 依 照 下 列 項 目 評 估 學 員 表 現 未 達 預 期 標 準 接 近 預 達 到 預 超 過 預 期 標 準 N/A 期 標 準 期 標 準 1 適 應 症, 相 關 解 剖 位 置, 操 作 1 2 3 4 5 6 技 巧 2 取 得 病 患 口 頭 同 意 或 同 意 書 1 2 3 4 5 6 3 適 當 的 操 作 前 準 備 1 2 3 4 5 6 4 適 當 的 止 痛 或 鎮 靜 麻 醉 1 2 3 4 5 6 5 操 作 的 技 術 能 力 1 2 3 4 5 6 6 無 菌 操 作 的 技 術 1 2 3 4 5 6 7 需 要 協 助 時, 能 尋 求 協 助 1 2 3 4 5 6 8 執 行 技 能 後 的 相 關 處 置 1 2 3 4 5 6 9 影 像 判 讀 的 正 確 性 1 2 3 4 5 6 10 鑑 別 診 斷 的 能 力 1 2 3 4 5 6 11 執 行 臨 床 技 能 的 整 體 表 現 1 2 3 4 5 6 表 現 良 好 的 項 目 建 議 加 強 的 項 目 非 常 不 滿 意 教 師 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 學 員 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非 常 滿 意 直 接 觀 察 時 間 : 分 鐘, 回 饋 時 間 : 分 鐘 教 師 簽 章 : 46

臺 北 榮 總 麻 醉 部 第 四 年 住 院 醫 師 Sono-Guided CVC Insertion in High Risk Patients 操 作 評 核 表 (modified DOPS) 住 院 醫 師 : Date: 病 患 姓 名 : Age: Sex: M / F 請 依 照 下 列 項 目 評 估 學 員 表 現 未 達 預 期 標 準 接 近 預 達 到 預 超 過 預 期 標 準 N/A 期 標 準 期 標 準 1 適 應 症, 相 關 解 剖 位 置, 操 作 1 2 3 4 5 6 技 巧 2 取 得 病 患 口 頭 同 意 或 同 意 書 1 2 3 4 5 6 3 適 當 的 操 作 前 準 備 1 2 3 4 5 6 4 適 當 的 止 痛 或 鎮 靜 麻 醉 1 2 3 4 5 6 5 操 作 的 技 術 能 力 1 2 3 4 5 6 6 無 菌 操 作 的 技 術 1 2 3 4 5 6 7 需 要 協 助 時, 能 尋 求 協 助 1 2 3 4 5 6 8 執 行 技 能 後 的 相 關 處 置 1 2 3 4 5 6 9 溝 通 能 力 1 2 3 4 5 6 10 是 否 顧 及 病 人 感 受 1 2 3 4 5 6 11 執 行 臨 床 技 能 的 整 體 表 現 1 2 3 4 5 6 表 現 良 好 的 項 目 建 議 加 強 的 項 目 非 常 不 滿 意 教 師 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 學 員 對 此 次 評 估 的 滿 意 度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非 常 滿 意 直 接 觀 察 時 間 : 分 鐘, 回 饋 時 間 : 分 鐘 教 師 簽 章 : 47

臺 北 榮 總 麻 醉 部 Case-based Discussion (CbD) 評 估 表 學 員 姓 名 : 簽 章 ( 或 蓋 章 ): 教 師 姓 名 : 簽 章 ( 或 蓋 章 ): 病 人 資 料 : 男 女 年 齡 : 新 病 人 複 診 病 歷 號 : 主 要 診 斷 : 地 點 : 門 診 一 般 病 房 急 診 其 他 評 量 日 期 : 年 月 日 R1 R2 R3 R4 難 易 度 : 難 適 中 易 評 估 項 目 病 歷 品 質 : 撰 寫 清 楚 ; 有 署 名 ; 標 明 日 期 ; 與 臨 床 問 題 相 符 ; 能 清 楚 展 現 與 其 他 病 歷 紀 錄 之 關 係 及 順 序 ; 有 助 於 下 一 位 醫 師 提 供 有 效 且 適 切 之 醫 療 照 護 臨 床 評 估 : 了 解 病 患 求 診 的 原 因 與 病 程 ; 依 據 適 當 的 提 問 和 身 體 檢 查 輔 助 完 成 臨 床 評 估 檢 查 轉 介 : 討 論 檢 查 和 需 要 轉 介 的 根 本 原 因 ; 了 解 為 什 麼 安 排 或 進 行 診 斷 性 檢 查, 且 了 解 針 對 不 同 的 診 斷 相 關 的 檢 查 會 有 的 風 險 與 效 益 治 療 : 討 論 治 療 的 根 本 原 因 及 其 風 險 與 效 益 追 蹤 計 畫 : 討 論 擬 定 醫 療 處 置 計 畫 的 原 因 及 後 續 的 追 蹤 專 業 素 養 : 討 論 如 何 進 行 病 人 照 護 並 詳 實 記 錄, 展 現 尊 重 同 情 同 理 和 建 立 信 任 感 ; 討 論 病 患 對 舒 適 尊 重 保 密 性 的 需 求 ; 討 論 病 歷 記 載 如 何 呈 現 倫 理 考 量, 並 察 覺 相 關 的 法 律 規 範 ; 領 悟 到 自 己 能 力 的 極 限 整 體 照 護 : 依 據 上 述 問 題 層 面 做 出 全 面 性 的 判 斷 未 評 估 未 達 預 期 標 準 符 合 預 期 標 準 高 於 預 期 標 準 1 2 3 4 5 6 7 8 9 觀 察 時 間 : 分 鐘 ( 建 議 15 分 鐘 ) 回 饋 時 間 : 分 鐘 ( 建 議 5 分 鐘 ) 教 師 對 此 次 評 估 滿 意 度 : ( 請 以 0~100 給 分 ) 評 語 : 學 員 對 此 次 評 估 滿 意 度 : ( 請 以 0~100 給 分 ) 48

臺 北 榮 總 麻 醉 部 Mini-CEX 評 估 表 單 學 員 姓 名 : 簽 章 ( 或 蓋 章 ): 教 師 姓 名 : 簽 章 ( 或 蓋 章 ): 病 人 資 料 : 男 女 年 齡 : 新 病 人 複 診 病 歷 號 : 主 要 診 斷 : 地 點 : 門 診 一 般 病 房 急 診 其 他 評 量 日 期 : 年 月 日 R1 R2 R3 R4 難 易 度 : 難 適 中 易 評 估 項 目 面 談 技 巧 : 準 確 收 集 病 人 的 病 史 ; 有 效 地 使 用 問 題 或 引 導 以 獲 得 所 需 的 正 確 資 訊 ; 適 當 地 回 應 非 語 言 的 溝 通 ; 展 現 尊 重 / 愛 心 / 同 理 心, 並 建 立 信 任 ; 關 心 病 人 對 舒 適 / 尊 嚴 / 守 密 / 醫 療 資 訊 的 需 求 身 體 檢 查 : 告 知 檢 查 事 項 ; 有 順 序 邏 輯 的 次 序 檢 查 ; 依 病 情 均 衡 地 操 作 篩 選 或 診 斷 之 步 驟 ; 細 心 體 察 病 人 的 害 羞 與 不 適 ; 保 護 病 人 隱 私 ; 減 少 病 人 不 適 專 業 素 養 : 表 現 尊 重 憐 憫 感 同 身 受 ; 建 立 信 賴 感 ; 關 心 病 人 對 舒 適 的 需 求 ; 保 守 病 人 秘 密 ; 謹 守 倫 理 的 態 度 ; 理 解 法 律 的 架 構 ; 理 解 自 身 能 力 的 極 限 臨 床 判 斷 : 選 擇 與 執 行 適 切 的 診 斷 性 檢 查 ; 考 量 治 療 方 法 的 風 險 與 利 益 諮 商 技 巧 : 解 釋 檢 查 / 治 療 的 理 由 ; 取 得 病 人 的 同 意 ; 針 對 疾 病 的 處 理 提 供 教 育 與 諮 商 ; 依 照 疾 病 輕 重 緩 急 的 及 時 的 且 扼 要 的 進 行 討 論 組 織 效 能 : 設 定 輕 重 緩 急 ; 及 時 且 簡 潔 地 處 理 病 患 事 務 ; 具 整 合 能 力 ; 了 解 醫 療 健 康 體 系 的 制 度 ; 有 效 地 在 系 統 中 利 用 其 他 資 源 以 提 供 最 佳 醫 療 服 務 整 體 能 力 : 於 對 病 人 照 護 的 效 率 上 表 現 出 判 斷 力 整 合 力 有 效 性 ; 判 斷 力 整 合 力 愛 心 有 效 率 等 整 體 評 量 表 現 良 好 項 目 : 建 議 加 強 項 目 : 未 評 估 未 達 預 期 標 準 符 合 預 期 標 準 高 於 預 期 標 準 1 2 3 4 5 6 7 8 9 觀 察 時 間 : 分 鐘 ( 建 議 15 分 鐘 ) 回 饋 時 間 : 分 鐘 ( 建 議 5 分 鐘 ) 教 師 對 此 次 評 估 滿 意 度 : ( 請 以 0~100 給 分 ) 學 員 對 此 次 評 估 滿 意 度 : ( 請 以 0~100 給 分 ) 教 師 評 語 : 49

Mini-CEX 注 重 學 員 與 病 人 互 動 的 表 現, 只 需 要 15-30 分 鐘, 臨 床 教 師 可 以 藉 此 直 接 觀 察 學 員 與 病 人 之 間 的 互 動, 進 行 mini-cex 的 簡 易 評 估, 並 且 與 學 員 直 接 回 饋 建 議 臨 床 教 師, 可 以 每 次 針 對 一 項 重 點 ( 醫 療 面 談 身 體 檢 查 臨 床 判 斷 治 療 決 定 及 諮 商 衛 教 ) 進 行 評 量, 而 人 道 專 業 組 織 能 力 及 效 率 及 整 體 臨 床 技 能 則 可 以 在 每 一 次 重 點 評 量 時, 綜 合 評 估 醫 療 面 談 稱 呼 病 人 自 我 介 紹 對 病 人 說 明 面 談 之 目 的 能 鼓 勵 病 人 說 病 史 適 切 發 問 及 引 導 以 獲 得 正 確 且 足 夠 的 訊 息 對 病 人 情 緒 及 肢 體 語 言 能 有 適 當 的 回 應 身 體 檢 查 告 知 病 人 檢 查 目 的 及 範 圍 注 意 檢 查 場 所 隱 密 性 必 要 時, 請 護 理 人 員 在 旁 依 病 情 需 要 及 合 理 之 次 序 正 確 操 作 及 實 施 必 要 之 步 驟 適 當 且 審 慎 處 理 病 人 不 適 感 臨 床 判 斷 能 綜 合 面 談 與 身 體 檢 查 資 料 能 判 讀 相 關 的 檢 查 結 果 鑑 別 診 斷 之 能 力 臨 床 判 斷 之 合 理 性 與 邏 輯 性 諮 商 衛 教 同 意 書 之 取 得 解 釋 檢 查 或 處 置 的 理 由 解 釋 檢 查 結 果 及 臨 床 相 關 性 有 關 處 置 之 教 育 與 諮 商 人 道 專 業 表 現 尊 重 同 理 心 ( 感 同 身 受 ) 建 立 良 好 關 係 與 信 賴 感 能 注 意 並 處 理 病 人 是 否 舒 適, 注 意 守 密 及 對 病 患 詢 求 相 關 訊 息 的 需 求 能 適 當 滿 足 組 織 能 力 及 效 率 按 優 先 順 序 處 置 及 時 且 適 時 歷 練 而 簡 潔 整 體 臨 床 技 能 對 病 人 的 態 度 ( 愛 心 同 理 心 ) 整 合 資 料 與 判 斷 的 能 力 整 體 有 效 性 50

臺 北 榮 總 麻 醉 部 專 科 醫 師 訓 練 360 度 多 面 向 評 量 表 受 評 量 學 員 : 評 量 日 期 : 年 月 日 評 量 結 果 1. 病 人 照 護 能 力 項 目 優 良 可 差 劣 5 4 3 2 1 2. 醫 學 知 識 3. 積 極 從 工 作 中 學 習 4. 能 從 工 作 中 學 習 改 進 5. 能 在 本 院 制 度 下 順 利 工 作 6. 能 即 時 的 完 成 工 作 7. 具 有 醫 師 的 專 業 素 養 8. 持 續 保 持 工 作 的 熱 誠 9. 有 良 好 的 溝 通 技 巧 10. 對 病 患 有 同 理 心 請 再 給 予 一 個 整 體 性 評 量 分 (0-100 分, 以 85 分 為 一 般 基 準 ) 評 分 人 員 ( 請 勾 選 ) 1. 臨 床 教 師 2. 總 住 院 醫 師 3. 護 理 長 4. 病 患 5. 護 理 師 6. 同 儕 醫 師 ( 住 院 醫 師 實 習 醫 學 生 ) 51

臺 北 榮 總 麻 醉 部 教 學 滿 意 度 評 核 表 103 年 05 月 修 訂 項 目 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 不 滿 意 非 常 不 滿 意 1. 臨 床 工 作 及 床 邊 教 學 2. 臨 床 技 術 操 作 3. 會 議 及 教 學 活 動 4. 個 人 報 告 表 現 和 獲 得 的 指 導 5. 環 境 與 氣 氛 益 於 學 習 6. 臨 床 導 師 的 輔 導 7. 我 對 自 己 的 學 習 收 穫 總 評 優 良 教 師 提 名 : 主 治 醫 師 : ( 各 提 名 1~2 人 ) 回 饋 意 見 : 我 覺 得 好 的 : 我 覺 得 可 以 改 善 的 更 好 的 : 填 寫 人 : 日 期 : 年 月 日 52

臺 北 榮 總 麻 醉 部 年 月 臨 床 導 師 會 談 記 錄 時 間 : 地 點 : 會 談 內 容 : 回 顧 這 個 月 的 努 力 令 人 振 奮 我 很 滿 意 平 淡 無 特 殊 好 壞 不 如 我 意 得 再 加 強 1. 工 作 方 面 2. 學 習 方 面 3. 生 活 方 面 我 有 話 要 說 ( 感 想 建 議 自 誇 或 發 牢 騷 ): 導 師 的 回 饋 : 導 生 : 導 師 : 53

臺 北 榮 總 麻 醉 部 專 科 訓 練 全 院 或 院 外 會 議 記 錄 與 學 習 心 得 日 期 地 點 演 講 者 會 議 主 題 討 論 與 心 得 Take home message 54

臺 北 榮 總 麻 醉 部 各 級 醫 師 教 學 任 務 調 查 表 醫 師 : 年 _ 月 _ 日 CR Fellow VS 教 學 項 目 日 期 項 目 種 類 ( 自 填 ) 1.Clerk intern 臨 床 指 導 2.PGY 臨 床 指 導 3. 住 院 醫 師 臨 床 指 導 4. 擔 任 Clerk intern 小 老 師 5. 擔 任 Clerk intern 導 師 6. 擔 任 PGY 導 師 7. 擔 任 住 院 醫 師 導 師 8. 安 排 Clerk intern 教 學 活 動 9. 安 排 PGY 教 學 活 動 10. 參 與 制 定 教 學 計 畫 11. 主 持 教 學 會 議 12. 擔 任 教 學 會 議 評 論 與 指 導 13.Clerk intern 課 堂 教 學 14.PGY 課 堂 教 學 15.Clerk intern 臨 床 技 能 教 學 16.PGY 臨 床 技 能 教 學 17. 住 院 醫 師 臨 床 技 能 教 學 18.Clerk intern 筆 試 評 估 回 饋 19.PGY 評 估 回 饋 20. 住 院 醫 師 評 估 回 饋 21. 科 內 教 學 演 講 22. 指 導 住 院 醫 師 參 與 學 會 CPC 23. 指 導 住 院 醫 師 參 與 學 會 發 表 24. 指 導 住 院 醫 師 發 表 病 例 報 告 25. 指 導 住 院 醫 師 研 究 論 文 寫 作 科 部 主 任 評 核 : 優 良 合 格 待 加 強 科 部 主 任 簽 名 : 55