护士资格考试高频知识点 内外妇儿 (3) 知识点 41: 烧伤患者早期的补液方案我国常用的烧伤补液量计算公式 : 伤后第一个 24 小时补液量按病人每千克体重每 1% 烧伤面积 (Ⅱ~Ⅲ 度 ) 补液 1.5ml( 小儿 1.8ml, 婴儿 2ml) 计算, 即第一个 24 小时补液量 = 体重 (kg) 烧伤面积 (%) 1.5ml, 另加每日生理需水量 2000ml, 即为补液总量 电解质液和胶体溶液的比例一般为 2:1, 深度烧伤为 1:1, 即每 1% 烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各 0.75ml 伤后第二个 24 小时补液量为第一个 24 小时计算量的一半, 日需量不变 第三个 24 小时补液量根据病情变化决定 知识点 42: 氯化钾溶液的使用方法及注意事项用于补充缺钾 生理需要和继续丢失的钾 常用的有 10% 和 15% 氯化钾溶液, 均不能直接应用, 须稀释成 0.15%~0.3% 浓度的溶液静脉滴注, 含钾溶液不能静脉推注, 注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 提示 : 例题 腹泻 脱水患儿经补液治疗后已排尿, 按医嘱继续输液 400ml, 需加入 10% 氯化钾最多不应超过 A.6ml B.8ml C.10ml D.12ml E.14ml 正确答案 D 答案解析 根据钾的浓度是不超过 0.3% 400 0.3%=10% X 计算 400 0.3% 10%=X 所以 X 是 12ml 知识点 43: 肠套叠知识点总结肠套叠多见于 2 岁以内的儿童, 其临床表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛, 伴有呕吐和果酱样血便, 腹部可扪及腊肠形肿块, 并有压痛 辅助检查 :X 线空气或钡剂灌肠检查, 可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈 杯口状 阴影 早期可用空气或钡剂灌肠复位 如复位不成功, 或病期已超过 48 小时, 或出现肠坏死 肠穿孔, 应及时手术治疗 知识点 44: 乳腺癌患者术后功能锻炼 : 为尽快恢复患肢功能, 应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼 1) 术后 24 小时内 : 开始活动手部及腕部 2) 术后 1~3 日 : 进行上肢肌肉的等长收缩, 利用肌肉泵作用促进血液 淋巴回流 3) 术后 4~7 日 : 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等, 并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼 4) 术后 1~2 周 : 皮瓣基本愈合, 开始可进行肩部活动 手指爬墙运动 ( 逐渐递增幅度 ), 直至患者手指能高举过头 自行梳理头发 指导病人做患肢功能
锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定, 一般以每日 3~ 4 次, 每次 20~30 分钟为宜 ; 应循序渐进, 功能锻炼的内容应逐渐增加 ; 术后 7~ 10 日内不外展肩关节, 不要以患侧肢体支撑身体, 以防皮瓣移动而影响创面愈合 知识巧记忆 : 一 (24 小时内 ) 动手, 三 (1~3 天 ) 动肘, 功能锻炼朝上走, 4 天 (4~7 天 ) 开始动动肩, 直到举手高过头 知识点 45: 肝硬化的并发症 (1) 上消化道出血 : 为最常见的并发症, 多突然发生大量呕血或黑便 (2) 肝性脑病 : 是晚期肝硬化最严重的并发症, 亦是常见死亡原因 (3) 感染 : 常易并发细菌感染, 如肺炎 胆道感染及自发性腹膜炎等 (4) 肝肾综合征 : 表现为少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症 (5) 肝肺综合征 : 为严重的肝病 肺血管扩张和低氧血症的三联症 表现呼吸困难 低氧血症, 检查显示肺血管扩张 (6) 肝硬化病人若在短期内出现肝增大, 且表面有肿块, 持续肝区疼痛, 应考虑并发原发性肝癌的可能 知识点 46: 肝硬化病人饮食护理进食高热量 高蛋白 高维生素 易消化的食物 应忌酒, 避免食入粗糙 尖锐或刺激性食物 如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者, 血氨偏高者应限制或禁食蛋白质 肝硬化腹水病人限制钠 水的摄入 : 限制盐在 1~2g/d, 进水量限制在 1000ml/d 左右 知识点 47: 颅内压增高可采用侧脑室外引流, 其拔管的指征如下引流时间一般为 1~2 周, 开颅术后脑室引流不超过 3~4 天 ; 拔管前应行头颅 CT 检查, 并夹住引流管 1~2 天, 夹管期间应注意病人神志 瞳孔及生命体征变化, 观察无颅内压增高症状可以拔管, 拔管时先夹闭引流管, 以免管内液体逆流入颅内引起感染 拔管后要注意观察有无脑脊液漏出 知识点 48: 有机磷中毒的全身症状 (1) 毒蕈碱样症状 (M 样 ): 出现最早, 表现为头晕 头痛 多汗 流涎 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 瞳孔缩小 视力模糊 支气管分泌物增多 呼吸困难, 严重者出现肺水肿 (2) 烟碱样症状 (N 样 ): 常先从眼睑 面部 舌肌开始, 逐渐发展至四肢, 全身肌肉抽搐, 病人常有全身紧束感, 后期出现肌力减退和瘫痪, 如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭 还可引起血压增高 心跳加快和心律失常 (3) 中枢神经系统症状 : 早期可有头晕 头痛 乏力, 逐渐出现烦躁不安 谵妄 抽搐及昏迷 严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡 知识点 49: 急性肾小球肾炎典型表现 (1) 水肿 : 是最常见的症状, 初仅累及眼睑及颜面, 晨起重 ; 重者波及全身, 呈非凹陷性, 少数可伴胸 腹腔积液
(2) 血尿 : 几乎全部患者均有肾小球源性血尿, 镜下血尿为主, 肉眼血尿尿色可呈洗肉水样 通常肉眼血尿 1~2 周后即转为镜下血尿, 少数持续 3~4 周 (3) 高血压 : 见于 30%~80% 的病例, 系因水 钠潴留血容量扩大所致, 一般为轻或中度增高 知识点 50: 中国新九分法适用于较大面积烧伤的评估 该法将体表面积分 为 11 个 9%, 另加会阴区的 1%, 构成 100% 的体表面积 12 岁以下小儿头部面积 较大, 双下肢面积相对较小, 测算方法应结合年龄进行计算 ( 见下表 ) 部位 成人各部位面积 (%) 小儿各部位面积 (%) 头 9 1=9( 头部 3 面部 3 颈部 3) 9+(12- 年龄 ) 颈 双 9 2=18( 双手 5 双前臂 6 双上臂 7) 9 2 上肢 躯 9 3=27( 腹侧 13 背侧 13 会阴 1) 9 3 干 双下肢 9 5+1=46( 双臀 5 双大腿 21 双小腿 13 双足 7) 46-(12- 年龄 ) 特别提示 : 三三三五六七, 十三, 十三, 二十一, 双臀占五会阴一, 小腿十 三双足七 解释 : 头 面 颈部均是 3, 双手 双前臂 双上臂是 567, 躯干前 躯干 后 双大腿是 13 13 21, 一目了然 记忆时, 一边念口诀, 一边用双手触摸 身体部位, 很容易记, 非常有用 知识点 51: 子宫位于骨盆腔中央, 膀胱与直肠之间, 呈前后略扁的倒置梨形 成人非孕时子宫长 7~8cm, 宽 4~5cm, 厚 2~3cm, 宫腔容量约 5ml, 重约 50g 记忆口诀 : 宫体非孕时, 重量小 50 ( 宫体非孕时期, 重量约 50) 容量缺个 0, 大小缺个 6 ( 容量在数字上比重量缺少一个 0 是 5 大小 : 长 7~8cm 宽 4~5cm 厚 2~3cm, 少一个 6) 知识点 52: 胎儿发育及生理特点 : 在妊娠 8 周前称胚胎 ; 从妊娠第 9 周起称胎儿, 胎儿发育的特征大致为 : 妊娠 8 周末 : 胚胎初具人形, 超声显像可见早期心脏形成并有搏动 妊娠 12 周末 : 外生殖器已发育, 部分可分辨性别 妊娠 16 周末 : 从外生殖器可确定胎儿性别 头皮已长出毛发 部分孕妇自觉有胎动 妊娠 20 周末 : 全身覆有胎脂并有毳毛, 开始出现排尿及吞咽运动 自 20 周至满 28 周前娩出的胎儿, 称为有生机儿 妊娠 24 周末 : 各脏器均已发育, 皮下脂肪开始沉积, 出现眉毛及眼毛 妊娠 28 周末 : 皮下脂肪沉积不多, 皮肤粉红色 可以有呼吸运动, 但肺泡 Ⅱ 型细胞产生的表面活性物质含量较少 此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征 若能加强护理, 可以存活 妊娠 32 周末 : 面部毳毛已脱
妊娠 36 周末 : 胎儿身长约 45cm, 体重约 2500g, 皮下脂肪发育良好, 毳毛明显减少, 指 ( 趾 ) 甲已达指 ( 趾 ) 尖 出生后能啼哭及吸吮, 生活力良好 妊娠 40 周末 : 胎儿已成熟, 身长约 50cm, 体重约 3000g 或以上 体形外观丰满, 皮肤粉红色, 男性胎儿睾丸已降至阴囊内, 女性胎儿大小阴唇发育良好 出生后哭声响亮, 吸吮能力强, 能很好存活 言简意赅记忆口诀 : 妊娠 2 月胎心动,4 月孕妇感胎动,5 月可听胎心音,6 月脏器已发育,7 月出生肺未熟,9 月出生可存活 ( 注 : 此处 1 月为 4 周 ) 知识点 53: 预产期推算 : 末次月经第 1 天起, 月份减 3 或加 9, 日期加 7 如为阴历, 月份仍减 3 或加 9, 但日期加 15 预产期推算小窍门 : EDC( 月 )=LMP( 月 )-3( 或 +9) EDC( 日 )=LMP( 日 )+7 批注 :EDC 为预产期英文缩写,LMP 为末次月经英文缩写 如果题干给出月份 4, 月份 -3 计算, 如果月份 <4, 月份 +9 计算 ( 注意二月份天数 ) 知识点 54: 产程分期 : (1) 第一产程 ( 宫颈扩张期 ) 规律宫缩 宫口开全 (10cm) 初产妇 11~12h; 经产妇 6~8h (2) 第二产程 ( 胎儿娩出期 ) 宫颈口开全 胎儿娩出 初产妇 1~2h, 经产妇 几分钟至 1 小时 (3) 第三产程 ( 胎盘娩出期 ) 胎儿娩出 胎盘娩出 约需 5~15 分钟, 一般不超过 30 分钟 独家记忆窍门 : 生孩子真痛苦, 一疼一天一上午, 宫口开全进产房, 不管初一还是十五 对应解析 : 生孩子真痛苦, 一疼一天 ( 第一产程, 初产妇 12 小时 ) 一上午 ( 经产妇 6 小时 ), 宫口开全 ( 第一二产程分界处 ) 进产房 ( 不一定非要这个时候进产房, 一般都是提前进, 只是方便记忆 ), 不管初一 ( 宫颈口开全 胎儿娩出可能需要 1 小时 ) 还是十五 ( 胎儿娩出 胎盘娩出 约需 5~15 分钟 ) 知识点 55: 阿普加评分 (Apgar): 以出生后 1 分钟时的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色五项体征为依据, 每项 0~2 分, 满分 10 分 8~10 分为正常新生儿 ; 4~7 分为轻度窒息, 需积极处理 ; 0~3 分为重度窒息, 需紧急抢救 Apgar 评分具体评分标准 : 1. 皮肤颜色 : 青紫或苍白 0 分 ; 躯干红, 四肢紫 1 分 ; 全身红 2 分 2. 心率 ( 次 / 分 ): 无心率 0 分 ;<100 为 1 分 ; 100 为 2 分 3. 喉返射 : 无反应 0 分 ; 有些动作, 如皱眉 1 分 ; 哭, 喷嚏 2 分 4. 肌张力 : 松弛 0 分 ; 四肢略屈曲 1 分 ; 四肢活动 2 分 5. 呼吸 : 无呼吸 0 分 ; 浅表, 哭声弱 1 分 ; 正常, 哭声响 2 分 知识点 56: 乳房主要是泌乳, 垂体催乳素是泌乳的基础 初乳 产后 7 日, 含有丰富的蛋白质, 球蛋白较多, 有防御感染的能力 过渡乳 产后 7 日以后, 乳房开始分泌, 蛋白质含量逐渐减少, 脂肪和乳糖含量逐渐增加
成熟乳 产后 14 日以后乳房分泌, 呈白色 独家记忆窍门 : 初七过去识字 初七 ( 初乳 产后 7 日 ) 过去 ( 过七, 去是七的形似音 ) 识字 ( 十四 ) 知识点 57: 停经 腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状 在流产发展的 各个阶段, 其症状发生的时间 程度不同, 相应的处理原则亦不同, 汇总如下表 : 类型 先兆流 难免流产 不全流产 完全流产 产 流血 少 增多 多 少 无 腹痛 轻 加重 减轻 无 组织 无 无 常有 ( 部分 ) 有 ( 完全 ) 排除 宫口 闭 可能扩张 扩张或组织 闭 堵塞 子宫大小 与孕周相符 与孕周相符或略小 小于孕周 正常或略小于孕周 B 超 胚胎存 胚胎死亡 残留组织 正常宫腔 活 处理 可保胎 尽早刮宫 立即刮宫 不必处理 知识点 58: 心脏病对妊娠分娩的影响不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊 娠后心功能状态不良者, 则流产 早产 死胎 胎儿生长受限 胎儿宫内窘迫及 新生儿窒息的发生率明显增加, 围生儿死亡率增高 根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级 : 心功能 Ⅰ 级 : 一般体力活动不受限 心功能 Ⅱ 级 : 一般体力活动稍受限制, 休息时无自觉症状 心功能 Ⅲ 级 : 心脏病病人体力活动明显受限, 休息时无不适, 轻微日常活动 即感不适, 心悸, 呼吸困难或既往有心力衰竭病史者 心功能 Ⅳ 级 : 不能进行任何体力活动, 休息状态下即出现心衰症状, 体力活 动后加重 口诀 : 一不 二轻 三明显 四级不动也困难 知识点 59: 产后出血的病因 病因 代表疾病 宫缩乏力 ( 是产后出血最常见原因 ) 胎盘因素 精神过度紧张, 产程时间过长或难产 多胎妊娠 羊水过多 巨大儿 子宫肌瘤 膀胱 直肠过度充盈 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和 ( 或 ) 胎膜残留急产 子宫收缩过强 产程进展过快 保护会阴不当 软产道裂伤凝血功能血小板减少症 再生障碍性贫血 重型肝炎 重度妊娠期高障碍血压疾病 重度胎盘早剥 羊水栓塞 DIC 产后出血是常考知识点, 请掌握以下关键字眼 : 如题干给出产妇子宫轮廓不清, 宫缩时子宫不硬或有凹陷, 那么是产后子宫收缩乏力造成产后出血 如题干给出胎儿娩出后立即发生阴道大量流血, 选择软产道裂伤导致产后出
血 产后出血的治疗原则, 简单记忆 : 子宫收缩乏力 - 按摩 ; 软产道裂伤 - 缝合 ; 剥离不全或粘连 - 手取胎盘 ; 胎膜残留 - 刮宫 ; 胎盘植入 - 切除 ; 胎盘嵌顿 - 全麻 + 手取 知识点 60: 产褥期母体子宫的变化 : 产后第一天子宫底平脐, 以后每日下降 1~2cm 产后 1 周, 在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠 12 周大小, 产后 10 天, 子宫降至骨盆腔内, 腹部检查测不到子宫底, 产后 6 周恢复到正常未孕期大小 理解记忆口诀 : 产后一日底平脐, 十日降至骨盆里, 内膜修复需三周, 胎盘附着 ( 处 ) 六周毕