住院医师规范化培训标准细则 ( 试行 ) 眼科培训细则 眼科学是研究视觉器官疾病的发生 发展及其诊断 治疗和预防的一门医学科学, 目前主要包括眼底病 青光眼 葡萄膜炎 眼肌病 角膜病 眼视光 眼眶病等亚专业. 一 培训目标能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病历, 掌握大多数眼病的发病机制, 独立诊治眼科常见病 多发病 ; 准确 熟练地进行眼部检查操作 比较准确和熟练地掌握眼科基本手术操作 ; 基本掌握眼科显微手术操作 ; 能独立完成常见的外眼和内眼手术 ; 正确地完成眼部特殊检查操作, 如视力检查 眼压测量 视野检查 眼部超声波扫描 超声活体显微镜检查 相干光断层扫描 荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等, 并能正确出具诊断报告. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事眼科临床工作的能力. 二 培训方法采取在眼科各专业及其他相关科室轮转的形式进行. 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习眼科的专业理论知识 ; 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范书写病历 ; 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的眼科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 眼科内容的学习分为两个阶段. 第一年为感知期. 初步了解眼科学及常见的眼部疾病, 为进一步系统学习打好基础. 主要完成相关科室的轮转. 参加培训基地的门诊活动, 其中应有一定的时间 ( 如每周 1 5~2 5 天 ) 跟随高年资医师参加眼科普通门诊的工作.5 个月后, 在上级医师指导下参加眼科急诊值班, 并轮转以下眼科各部门 : 门诊部 门诊治疗室 眼科急诊室 辅助检查室 ( 视野检查 超声扫描 超声活体显微镜检查 荧光素眼底血管造影 相干光断层扫描和眼电生理检查 ), 以及参加眼科显微手术实验室训练. 187
住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 第二 第三年为系统培养期. 全面系统地掌握眼科学知识和技能, 着重将知 识转化为实际工作能力的培训. 每年参加病房工作至少 6 个月, 管理病床位数不 少于 5 张. 轮转以下眼科各部门 : 白内障 角膜组 眼肌组 青光眼组 眼底病组 眼外伤 眼整形 眼眶病与眼肿瘤 参加门诊和病房的手术. 3 年中到基层实践基地参加防盲工作 2 个月, 了解基层眼病发生情况, 参与基 层扫盲工作. 机动 1 个月. 相关科室主要轮转与眼科疾病密切相关的全身性疾病的科室, 如神经内科 内分泌科 急诊科. 每个科室 1 个月, 共 3 个月, 具体安排根据各培训基地的情况 而定, 原则上在第 1 年完成. 三 培训内容与要求 ( 一 ) 第 1 年感知期 (10 个月 ) 1 相关科室轮转 ( 共 3 个月, 神经内科 内分泌科 急诊科各 1 个月 ) (1) 轮转目的 针对性地强化与眼科密切相关科室的轮转, 加强住院医师对眼与全身性疾病 密切相关的认识, 使住院医师能够从眼部的特征判断全身疾病的可能性, 以减少 全身疾病的漏诊. 1 学习相关神经眼科学知识, 认识与眼科相关的神经系统病变 ; 学习神经科 检查方法, 初步掌握相关的影像学诊断. 则. 2 了解糖尿病 甲状腺疾病全身及眼部并发症的诊断标准 并发症及处理原 3 掌握常见急症的诊断与抢救方法, 培养急症抢救思路. (2) 基本要求 相关科室的学习内容只要求疾病种类, 不做例数要求. 1 神经内科主要疾病 : 颅内占位病变 脱髓鞘病 球后视神经炎 三叉神经病 变 面神经病变 原发性遗传性视神经萎缩. 2 内分泌科主要疾病 : 糖尿病 甲状腺疾病. 3 急诊科基本内容 : 心电图检查及诊断 心肺复苏步骤 创伤包扎固定及搬运 技能 急腹症临床表现与处理原则 颅脑损伤的临床表现及处理原则. 2 眼科各亚专业轮转 ( 共 7 个月 ) (1) 目的 掌握 : 眼的解剖 生理知识. 熟悉 : 眼科常见病的诊断及治疗原则. 了解 : 眼科常用检查的操作方法和临床意义, 以及眼科门诊小手术. 188
眼科培训细则 (2) 基本要求 1 病种及例数要求. 睑板腺囊肿 10 睑腺炎 10 睑缘炎 5 睑内翻 5 睑外翻 5 上睑下垂 5 泪道阻塞性疾病 10 细菌性结膜炎 10 沙眼 10 病毒性结膜炎 10 翼状胬肉 10 细菌性角膜炎 10 年龄相关性白内障 20 并发性白内障 5 急性原发性闭角型青光眼 10 虹膜睫状体炎 10 屈光不正 20 共同性斜视 10 弱视 10 眼球表面异物 10 眼球钝挫伤 5 电光性眼炎 5 2 临床基本技能要求. 掌握 : 远 近视力检查 眼压测量的方法 ; 裂隙灯活体显微镜 直接检眼镜的使 用方法 ; 验光 斜视和复视检查方法 ; 手术显微镜的使用和维护方法 ; 眼科手术室 的工作程序 ; 通过动物眼的训练和模拟手术训练, 掌握眼科显微手术基本技术并 通过考核. 3 独立完成以下操作. 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 电解倒睫 5 泪道冲洗 10 结膜下注射 10 结 角膜浅层异物取出 10 睑结膜结石的去除 5 睑腺炎切开引流 5 眼睑伤口的清创缝合 3 患眼包扎和术后换药 10 4 应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数如下. 手术名称 完成最低例数 参加最低例数 睑板腺囊肿切除术 10 15 眼睑外伤缝合术 3 5 眼睑小肿物切除术 5 10 189
住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) (3) 较高要求 : 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. 1 病种及例数要求如下. 干眼病 10 过敏性结膜炎 5 病毒性角膜炎 5 真菌性角膜炎 5 角膜先天异常 5 表层巩膜炎 5 原发性开角型青光眼 5 视神经炎 5 2 临床知识 技能要求 : 初步掌握前置镜 间接检眼镜检查方法. 3 外语 教学 科研等能力的要求 : 掌握眼科常用英文词汇, 能阅读国内外眼 科学文献. 可以协助开展眼科临床研究, 参与教学科研活动. ( 二 ) 第 2-3 年系统培养期 ( 共 20 个月, 在眼科各亚专业轮转 ) 1 轮转目的 掌握 : 眼的解剖 组织胚胎和生理生化知识 ; 眼科常见病及部分疑难病的临床 表现 诊断与鉴别诊断及治疗方法 ; 眼科常用药物的作用机制 用法和副作用 ; 眼 科急诊 ( 如急性闭角型青光眼 眼化学伤和穿通伤 ) 的处置 ; 眼科基本手术技能和 常用手术 ; 全身疾病的眼部表现. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 眼睑肿瘤 5 泡性角结膜炎 5 角膜基质炎 5 神经麻痹性角膜炎 3 先天性白内障 5 外伤性白内障 5 并发性白内障 5 晶状体脱位 5 玻璃体混浊 20 继发性青光眼 10 先天性青光眼 5 葡萄膜先天性异常 3 视网膜动脉阻塞 5 视网膜静脉阻塞 10 糖尿病视网膜病变 15 高血压视网膜病变 10 年龄相关性黄斑变性 10 近视性黄斑变性 5 黄斑囊样水肿 5 黄斑裂孔 5 黄斑部视网膜前膜 5 孔源性视网膜脱离 10 渗出性视网膜脱离 5 牵拉性视网膜脱离 5 球后视神经炎 5 视盘水肿 5 缺血性视神经病变 5 外伤性视神经病变 3 屈光参差 5 低视力 10 190
眼科培训细则 ( 续 表 ) 非共同性斜视 5 眶蜂窝织炎 2 眼球破裂伤 2 眼球穿通伤 2 眼球内异物 2 眼眶肿瘤 2 甲状腺相关眼病 2 眼化学伤 2 物理性眼外伤 5 (2) 临床基本技能要求 : 熟练掌握以下检查方法. 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 球旁注射 10 球后注射 10 间接眼底镜检查 20 前房角镜 20 三面镜 20 眼部超声扫描 20 视野检查眼前后节照相 20 20 超声活体显微镜检查眼相干光断层扫描 15 15 眼电生理检查 15 荧光素眼底血管造影 10 显然验光 30 自动验光 30 视网膜检影 30 角膜地形图 5 斜视检查 20 复视检查 20 眼眶 CT 和 MRI 片的判读 20 (3) 手术训练 : 住院医师应在通过眼科动物显微手术和模拟手术的考核之后, 才能进入临床参加眼科显微手术. 应当在指导医师指导下完成或参加手术训练. 第 2-3 年应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数如下. 年 度 手术名称 完成最低例数 参加最低例数 第 2 年 前房穿刺术 5 10 羊膜移植术 2 5 翼状胬肉切除术 5 10 睑内外翻矫正术 5 10 角膜穿通伤缝合术 2 5 第 3 年 泪道手术 2 5 睫状体冷冻或光凝术 2 5 斜视矫正术 2 5 手术虹膜切除术 2 5 激光虹膜切除术 5 10 191
住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) ( 续 表 ) 年 度 手术名称 完成最低例数 参加最低例数 小梁切除术 5 10 白内障摘除术 15 30 人工晶状体植入术 5 10 义眼台植入术 无 5 角膜移植术 无 2 视网膜复位术 无 5 玻璃体切除术 无 5 激光晶状体后囊膜切开术 3 5 激光视网膜光凝术 5 3 较高要求 在完成基本要求的基础上, 学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 干燥综合征 5 蚕蚀性角膜溃疡 2 增生性玻璃体视网膜病变 5 正常眼压性青光眼 5 VKH 综合征 2 Behcet 病 2 Fuchs 异色性虹膜睫状体炎 2 视网膜静脉周围炎 2 特发性脉络膜血管瘤 2 新生血管性青光眼 5 视网膜母细胞瘤 2 脉络膜黑色素瘤 2 脉络膜血管瘤 2 视网膜色素变性 2 眼球突出 2 (2) 临床知识 技能要求了解 : 超声活体显微镜 相干光断层扫描 视野 荧光素眼底血管造影的检查方法, 并能出具正确的诊断报告. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 1 能参与带教实习医师和低年资住院医师. 2 掌握文献检索的功能和基本方法, 了解科研选题 设计和具体实施的基本程序, 在临床工作中能发现问题 提出问题, 并进行病例总结, 撰写临床综述 1 篇. 3 参与教学科研活动. 192