Kaiser Permanente 個人與家庭計劃 2016 年入保指南 California 共同致力 良好健康 查看保健如何變得輕而易舉
讓健康變得更簡單 體驗 Kaiser Permanente 的與眾不同之處 經歷的狀況 未選用 Kaiser Permanente 選用 Kaiser Permanente* 選擇醫生 您知道只的是您的醫生接受您的保險 您可以在 kp.org 搜尋醫生資料並選一位適合您的醫生 您甚至可以隨時更換醫生 以母語接受醫護服務 有些保健計劃幾乎沒有說多種語言的醫生 我們有說多種語言的醫生和工作人員, 而且我們提供超過 140 種語言的電話口譯服務 選擇接受醫護服務的方式 就算是輕微的健康問題, 通常要預約 開車到醫生的診所並坐在候診室 對於輕微的健康問題, 您可以要求電話預約或發送電子郵件到醫生診所詢問例行性問題 來電諮詢 您的孩子若於深夜發燒, 常常無法獲得醫療諮詢 經過特殊訓練的 Kaiser Permanente 護士能夠提供每週 7 天每天 24 小時的電話醫療諮詢 預約 打電話並等待安排預約可能耗時長久 您可以隨時隨地用電腦或行動裝置安排例行預約 看醫生 醫生可能需要翻閱您的檔案, 查找詳細資料並找出您已提供過的答案 透過您的電子健康記錄, 醫生的手邊已有您的病歷和處方 記住醫生的指示 在您就診期間大量寫筆記或稍後全憑記憶 您可以隨時上網瀏覽過去的就診概要及大部分化驗結果 * 這些功能只有在 Kaiser Permanente 設施接受服務時才可供使用
您為健康做出的正確選擇 歡迎閱讀 Kaiser Permanente 個人與家庭計劃入保指南 本指南有助於您挑選適合自己需求的健康計劃 請繼續閱讀, 瞭解為何 Kaiser Permanente 是您的最佳選擇 如何使用本指南 這裡是您可能會問的一些問題, 以及本指南中對這些問題的回答 我為什麼要需要健康保險?... 2 您的健康, 自己做主... 2 強健體魄始於預防... 3 您為什麼需要保險... 4 我該如何入保?... 5 重要截止日期... 5 簡單的入保步驟... 6 我應該挑選哪個計劃?... 7 瞭解健康計劃... 7 健康計劃理賠重點... 9 你們是否提供牙科保險計劃?... 12 可選成人牙科保險計劃... 12 保險費是多少?... 15 您可能具有聯邦財務補助資格... 15 計算保險費率... 16 您住在哪裡?... 19 查找附近設施... 19 1
您的健康, 自己做主 Kaiser Permanente 有利於您更好地管理自身健康 當您擁有優秀的醫生和便利的設施時, 就不難做出明智的選擇了 選擇與更換醫生 一站式醫護 網絡連線簡單易行 在 Kaiser Permanente, 我們深知找到看病節省時間, 避免作為 Kaiser Permanente 會員, kp.org 一位符合您特定需求的醫生至關重要 四處奔波 是您通往強健體魄的線上門戶 登入即使您不需要馬上看醫生, 擁有一位醫 kp.org 時, 您將可以安全地訪問許多節 有許多地點供您選擇, 大多數地點提生並與之保持聯絡也是您照顧自身健省時間的工具和有益資源, 幫助您管理供一站式醫護服務 康的一項重要工作 健康事務, 讓您保持良好感覺 就診 化驗或 X 光檢查 拿藥, 全部在 為幫助您做出正確選擇, 您可以線上瀏同一座大樓 查閱大多數化驗結果 覽醫生資料, 瞭解其教育背景 資歷及 續配大多數處方藥 專科, 還有醫生感興趣的領域以及是您附近的醫療地點 要找到離您家 學校或單位最近的醫療日常健康問題可給醫生診所發送電否接收新患者等資訊 地點, 請造訪 buykp.org/facilities, 或子郵件 您還可以隨時以任何理由更換醫生 翻到第 19 頁, 查看我們的地點分佈圖 安排和取消一般預約 在外獲得醫護服務列印學校 體育活動 夏令營等所需知道有我們致力於幫助您在外旅行時的疫苗接種記錄 保持健康, 您盡可放心旅行. 管理家庭成員的健康 在 Kaiser Permanente, 我們可幫助您瞭解自己健康計劃的承保範圍, 以及旅行前後及途中如何獲得醫護 如需更多資訊, 請瀏覽 kp.org/travel 這些功能只有在 Kaiser Permanente 設施接受服務時才可供使用 如需獲取 My Health Manager 導覽之旅, 請訪問 kp.org/myhealthmanagertour 2
強健體魄始於預防 Kaiser Permanente 為您提供眾多額外健康福利, 幫助您學習更健康生活的不同方式 免費預防性保健 充滿健康理念的網站 學習新知識 無論您選擇哪種 Kaiser Permanente 計劃, 預防性保健服務均不收費 這些服務可以幫助您找出潛在的健康問題, 儘早治療, 防患於未然 以下舉例列出部分預防性醫護服務 : 常規體檢 兒童保健就診 女性保健就診 年度流感預防注射 常規化驗 自閉症篩檢 乳房 X 光篩檢 避孕醫護及諮詢 母乳哺嬰支持 如需獲取我們的預防性保健服務的完整列表, 請造訪 kp.org/prevention 請造訪我們備受讚譽的網站 kp.org, 瞭解相關資訊並獲得啟發 利用文章 養生專題 健康計算器及健康和健身補充計劃優惠費率, 掌控您的健康 報名獲取線上養生計劃, 幫助您減輕體重 保持活力 減輕壓力 改善睡眠 戒煙等 試試我們的音樂頻道 播客 健身視訊及世界級大廚的食譜 造訪 kp.org/livehealthy, 發掘更多新鮮好玩又啟發靈感的方式, 幫助您保持生活健康, 精力旺盛 無論多忙碌, 都要將養生納入日程安排 我們在設施中開設各種講座, 人人可以各取所需 歡迎試聽瑜伽 健康飲食 嬰兒醫護 慢性病等課程 開班情況因地點而異, 有的課程可能收費 造訪 kp.org/classes, 查看您所在地區的課程列表 瞭解您所在地區的醫生的相關資訊, 請訪問 kp.org/searchdoctors 3
您為什麼需要保險 若沒有健康保險, 您將不堪重負 Kaiser Permanente 讓您輕鬆獲得優秀醫護和保險 醫療改革 您的須知 現在, 法律規定大多數美國居民必須擁有健康保險 如果沒有健康保險, 您可能要向聯邦政府繳納稅收罰款 2015 年報稅時, 您必須提交一份表格, 證明您擁有健康保險, 以避免此項罰款 ( 或證明您符合豁免資格而不需要保險 ) 為什麼選擇 Kaiser Permanente? 您將在本入保指南中看到的所有計劃皆符合新出台的醫療法律標準, 且免費提供同樣的基本服務, 如醫生看診 醫院護理 處方藥和預防性保健 您可以向我們購買我們的計劃, 或透過健康保險市集購買 15 健康保險 您為什麼需要 幾乎人人都有生病 受傷或需要醫療救助的時候 為了讓身體好轉, 通常需要醫護, 如看醫生 住院或服藥 當然, 最重要的還是透過保健服務保持身體健康 預防性保健, 如乳房 X 光檢查和膽固醇測量, 有助於早日發現健康問題, 以便及早治療 健康保險幫助您支付這些醫護的費用, 從經濟上為您提供保護 就像人們用來保護汽車或房子的保險一樣 如果沒有保險, 昂貴的醫藥費可能耗光積蓄, 甚至導致傾家蕩產 今天就加入我們的四星健康計劃我們很驕傲能夠因擁有優質的醫生 醫護 顧客服務及通行便利, 而獲得由 Covered California 授予的四星最高等級榮譽 *. 但更令我們高興的是, 我們知道自己能夠幫助全加州的會員保持最佳健康 * 這些分數基於由全國公認的消費者醫療保健業者及系統評估. (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, CAHPS) 所收集的加利福尼亞州資料 查閱健康計劃排名, 請訪問 :http://hbex.coveredca.com/insurance-companies/ratings/ 4
重要截止日期 不論您是在開放入保期申請, 或是在特殊入保期申請, 入保健康保險都設有申請截止日期 31 為了在該開放入保期內. 入保, 您必須確保我們最遲於 2016 年 1 月 31 日收到您填妥的健康保險申請以及首月保費 在 2016 年開放入保期入保 您可以在開放入保期, 即 2015 年 11 月 1 日至 2016 年 1 月 31 日變更或申請 2016 年保險 您可以透過 Covered California 或 Kaiser Permanente 變更或申請 要從以下日期開始受保 : 我們必須在以下日期前收到您填寫完整申請以及首月保費 : 2016 年 1 月 1 日 2015 年 12 月 15 日 2016 年 2 月 1 日 2016 年 1 月 15 日 2016 年 3 月 1 日 2016 年 1 月 31 日 在特殊入保期入保 在開放入保期以外, 如遇特殊情況, 您仍可入保或變更保險 特殊情況的例子包括 : 結婚 生子 因失業而失去保險 自您經歷特殊情況的日期起, 特殊入保期通常會持續 60 天 這代表著您有 60 天的時間來為您和 / 或您的受撫養人變更或申請保險 如果您知道自己即將遇到特殊情況, 也許可以提前申請新保險 如需瞭解更多資訊, 請參閱 特殊入保期入保 指南 如果您沒收到這份指南, 可以到 buykp.org/apply 網站查找, 或致電 1-800-494-5314 索取 5
簡單的入保步驟 1. 選擇計劃在同一計劃或單獨計劃中為全家人投保 2. 計算保險費率用第 17 頁的費率計算器計算您所選計劃的每月保費 3. 瞭解您是否具有聯邦財務補助資格如果您有資格, 聯邦政府將替您向 Kaiser Permanente 支付任何聯邦財務補助 每月保費或自付額,. 如共付額 共保額或免賠額也許可申請補助 請查看第 15 頁的 您可能具有聯邦財務補助資格 以瞭解更多資訊 4. 填寫申請在 buykp.org/apply 上填寫線上申請或採用紙質申請表 如果您認為您可能具有聯邦財務補助資格, 我們可以幫助您透過 Covered California 申請 請致電 1-800-494-5314 聯絡我們 5. 選擇繳付方式您申請時需支付第一個月保費 可以透過支票 匯票 借記卡或信用卡等方式支付 6. 在申請表上簽名如果申請表上缺少任何文件 簽名或其他資訊, 申請可能被取消 如果您在特殊入保期申請, 確保您提交了特殊情況表及證明文件 7. 提交申請表 ( 含付款 ) 及所有必要文件 線上 : 立即透過 buykp.org/apply 線上入保即可獲得最快回覆 如果您與保險代理或保險經紀合作, 請使用其提供的個人專屬連結 傳真 : 1-866-816-5139 ( 如果透過借記卡或信用卡支付 ) 郵寄 : Kaiser Permanente, California Service Center KPIF P.O. Box 23219 San Diego, CA 92193-9921 6
瞭解健康計劃 我們提供各種計劃以滿足您的需求和預算 所有計劃都提供相同品質的醫護, 只是不同會員和健康計劃分攤成本的方式不同. 閱讀下文瞭解詳情 共付額和共保額計劃 免賠額計劃 符合 HSA 資格免賠額計劃 白金級 黃金級白銀級 青銅級白銀級 青銅級 共付額和共保額計劃是最簡單的 您事先知道自己為相關服務所需支付的金額, 如醫生看診和開處方 這類計劃月保費較高, 但實際獲得醫護時支付的金額少很多 選擇免賠額計劃, 月保費較低, 但您要達到免賠額 這意味著您要支付承保服務的全部費用, 直到達到固定金額, 即免賠額 然後支付的金額才開始變少 只需支付共付額或共保額 根據您選擇的計劃, 某些服務 ( 如診室就診或開處方 ) 也許可以在達到免賠額前以共付額或共保額獲得 符合 HSA 資格免賠額計劃與免賠額計劃一樣, 只是多了一項福利 在該計劃下, 您可以開立健康儲蓄帳戶 (HSA) 支付共付额 共保額及免賠額等醫療費用 而且該帳戶中的資金無需繳納聯邦稅收 您可以隨時用 HSA 支付醫護費用, 包括您的計劃可能不承保的某些服務, 如眼鏡 成人牙科醫護及脊柱神經治療服務 * 而且, 如果年底 HSA 中有剩餘金額, 會結轉到下一年使用 * 如需可用 HSA 支付的服務完整列表, 請見 irs.gov 上的 Publication 502, Medical and Dental Expenses ( 第 502 號刊物醫療及牙科費用 ) 7
根據自己的醫護需求選擇計劃 如果您需要大量醫護, 可以選擇月保費較高的計劃, 因此接受醫護時支付的金額較少 如果您不常找醫生看診, 可以選擇月保费較低的計劃, 但注意, 在您接受醫護時, 將要支付較高金額 月保費與自付額 金屬名稱 您支付的月保費金額 接受醫護時支付的金額 ( 急診室就診 化驗等 ) 白金級 黃金級 白銀級 青銅級 接受醫護時的費用示例比如腳踝受傷 您去看基本醫護醫生, 醫生指示進行 X 光檢查 只是扭傷問題, 所以醫生開了一副非品牌止痛藥 這裡是一個示例, 說明在每種健康計劃下, 這些服務的自付額 計劃名稱 就診 X 光檢查 非品牌藥 KP Gold 80 HMO Coinsurance ( 無免賠額 ) $35 $50 $15 KP Silver 70 HMO 1500/40 ($1,500 免賠額 ) $40 $40* $20 KP Bronze 60 HSA HMO ($4,500 免賠額 ) 40%* 40%* 40%* * 如果您已達到免賠額 上述費用預估來自我們的費用預估工具網站 kp.org/treatmentestimates 您可以隨時造訪該網站, 瞭解達到免賠額前您可能需要為一般服務支付的費用 8
健康計劃理賠重點 後面幾頁的圖表顯示了各計劃的福利示例 查看下方圖解, 幫助您瞭解如何閱讀這些圖表 快速瀏覽本表解讀 計劃類型 KP Kaiser Permanente Silver 70 HMO 1500/40 免賠額 特點 年度醫療免賠額 ( 個人 / 家庭 ) $1,500/$3,000 年度自付上限 ( 個人 / 家庭 ) $6,500/$13,000 理賠福利 預防性保健 常規體檢 乳房 X 光檢查等 免費 門診服務 ( 每次就診或每項程序 ) 基本醫護就診 $40 專科醫護就診 $40 大多數 X 光檢查 $40( 免賠額後 ) 大多數化驗 $35( 免賠額後 ) MRI CT PET $250( 免賠額後 ) 門診手術 30%( 免賠額後 ) 精神健康就診 $40 住院服務 食宿 手術 麻醉 X 光檢查 化驗 藥物 精神健康醫護 30%( 免賠額後 ) 妊娠 常規產前醫護就診 首次產後就診 免費 分娩及住院嬰兒健康醫護 30%( 免賠額後 ) 急診及緊急醫護 急診部就診 $250( 免賠額後 ) 緊急醫護就診 $40 救護車服務 $250( 免賠額後 ) 處方藥 ( 最多 30 天的供應量 ) 非品牌藥 $20 特選品牌藥 $50( 達到 $250 品牌藥免賠額後 ) KP M 透過 Kaiser Permanente 提供 透過 Covered California 市集提供 年度免賠額在計劃開始為您支付大多數承保服務費用之前, 您須支付該金額 按照樣本計劃, 您須支付承保服務的全部費用, 直到個人達到 $1,500 或家庭達到 $3,000 接著須開始支付共付額或共保額 年度自付上限這是計劃開始百分百支付大多數承保服務的費用之前, 您在一個日曆年度內將為醫護支付的最大金額 在該例子中, 您在一個日曆年度內為自身支付的免賠額 共付額及共保額不超過 $6,500, 為家庭支付的不超過 $13,000 預防性保健不收費大多數預防性保健服務, 包括常規體檢及乳房 X 光檢查, 免費受保 而且不受免賠額限制 在達到免賠額前受保部分服務無論是否達到免賠額, 都僅須支付共付額或共保額 本計劃中, 基本醫護就診以 $40 共付額承保, 即使還沒達到免賠額 在白銀級免賠額計劃中, 基本醫護 專科醫護及緊急醫護在達到免賠額前都受保 共保額達到免賠額之後, 這是您可能要支付的承保服務費用百分比 該圖中, 達到免賠額後, 每天需要支付 30% 的費用用於住院醫護 日曆年度剩餘時間內計劃將支付剩餘部分 非特選品牌藥 $50( 達到 $250 品牌藥免賠額後 ) 專科 30%( 達到 $250 品牌藥免賠額後, 每份處方最高 $250) 共付額這是為承保服務支付的固定金額, 通常是在達到免賠額之後 該例子中, 無論是否已達到免賠額, 都要開始為緊急醫護就診支付 $40 共付額 9
KP 透過 Kaiser Permanente 提供 特定計劃有較低共付額 共保額和免賠額的財務補助選擇,. M 透過 Covered California MarketPlace 提供 CoveredCA.com 上也為阿拉斯加原住民和美國印第安人提供財務補助選擇 KP M KP KP M KP KP M 計劃類型 特點年度醫療免賠額 ( 個人 / 家庭 ) 年度自付上限 ( 個人 / 家庭 ) 理賠福利 Kaiser Permanente Bronze 60 HMO 免賠額 Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO 5500/40% 符合 HSA 資格 Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO Kaiser Permanente Silver 70 HSA HMO 2700/15% Kaiser Permanente Silver 70 HMO 符合 HSA 資格符合 HSA 資格免賠額 $6,000/$12,000 $5,500/$11,000 $4,500/$9,000 $2,700/$5,400 $2,250/$4,500 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,500/$13,000 $6,250/$12,500 預防性保健常規體檢 乳房 X 光檢查等 免費 免費 免費 免費 免費 門診服務 ( 每次就診或每項程序 ) 基本醫護就診 $70( 免賠額後 )* 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $45 專科醫護就診 $90( 免賠額後 )* 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $70 大多數 X 光檢查 100%( 不超過年度自付上限 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $65 大多數化驗 $40( 無免賠額 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $35 MRI CT PET 100%( 不超過年度自付上限 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $250 門診手術 100%( 不超過年度自付上限 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 20% 精神健康就診 $70( 免賠額後 )* 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $45 住院服務 食宿 手術 麻醉 X 光檢查 化驗 藥物 精神健康醫護妊娠常規產前醫護就診 首次產後就診 分娩及住院嬰兒健康醫護 急診及緊急醫護 急診部就診 100%( 不超過年度自付上限 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 20%( 免賠額後 ) 免費免費免費免費免費 100%( 不超過年度自付上限 ) 100%( 不超過年度自付上限 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 20%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 每次就診 $300 ( 免賠額後 ) 緊急醫護就診 $70( 免賠額後 )* 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $45 救護車服務 100%( 不超過年度自付上限 ) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $250( 免賠額後 ) 處方藥 ( 最多 30 天的供應量 ) 非品牌藥 特選品牌藥 非特選品牌藥 專科 100%( 達到 $500 藥品免 賠額後, 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) $15 每份處方最高 $500) 100%( 達到 $500 藥品免賠額後, 每份處方最高 $500) 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 100%( 達到 $500 藥品免 賠額後, 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 每份處方最高 $500) 100%( 達到 $500 藥品免 賠額後, 40%( 免賠額後 ) 40%( 免賠額後 ) 15%( 免賠額後 ) 每份處方最高 $500) $50( 達到 $250 品牌藥免 賠額後 ) $50( 達到 $250 品牌藥免 賠額後 ) 20%( 達到 $250 品牌藥免賠額後, 每份處方最高 $250). 郵購 : 對符合資格的處方以 60 天供應量的費用提供 90 天供應量 *The. Kaiser Permanente Bronze 60 HMO 計劃在達到免賠額之前有三次就診可享受福利共付額 就診包括基本醫護 專科醫護 緊急醫護 產後醫護或門診精神健康醫護. 達到年度自付上限後不收費 本計劃摘要旨在重點介紹有關理賠及其共付額 共保額及免賠額的一些最常見問題 請參閱 會員協議 披露表 與 承保範圍說明書 瞭解 計劃的更多詳情或具體限制和除外條件 如要索取 會員協議 披露表 與 承保範圍說明書, 請致電 1-800-634-4579 聯絡我們或聯絡您的保 險經紀 對於需達到免賠額的服務, 在達到免賠額之前必須自付保健費用 大多數免賠額 共付額及共保額計入自付上限 10
KP M 透過 Kaiser Permanente 提供 透過 Covered California MarketPlace 提供 特定計劃有較低共付額 共保額和免賠額的財務補助選擇,. CoveredCA.com 上也為阿拉斯加原住民和美國印第安人提供財務補助選擇 KP KP KP M KP M KP M 計劃類型 Kaiser Permanente Silver 70 HMO 1500/40 Kaiser Permanente Gold 80 HMO Coinsurance Kaiser Permanente Gold 80 HMO Copay 免賠額共付額共付額 Kaiser Permanente Platinum 90 HMO 共付額 Kaiser Permanente Minimum Coverage** 免賠額 特點 年度醫療免賠額 ( 個人 / 家庭 ) 年度自付上限 ( 個人 / 家庭 ) 理賠福利 $1,500/$3,000 無 / 無無 / 無無 / 無 $6,850/$13,700 $6,500/$13,000 $6,200/$12,400 $6,200/$12,400 $4,000/$8,000 $6,850/$13,700 預防性保健 常規體檢 乳房 X 光檢查等 免費 免費 免費 免費 免費 門診服務 ( 每次就診或每項程序 ) 基本醫護就診 $40 $35 $35 $20 前 3 次診室就診免費. 3 次以後的就診達到免賠額後免費 專科醫護就診 $40 $55 $55 $40 免費 ( 免賠額後 ) 大多數 X 光檢查 $40( 免賠額後 ) $50 $50 $40 免費 ( 免賠額後 ) 大多數化驗 $35( 免賠額後 ) $35 $35 $20 免費 ( 免賠額後 ) MRI CT PET $250( 免賠額後 ) 20% $250 $150 免費 ( 免賠額後 ) 門診手術 30%( 免賠額後 ) 20% $655 $290 免費 ( 免賠額後 ) 精神健康就診 $40 $35 $35 $20 住院服務 前 3 次診室就診免費 3 次以後的就診達到免賠額後免費 食宿 手術 麻醉 X 光檢查 化驗 藥物 精神健康醫護 30%( 免賠額後 ) 20% 每天 $655, 最多 5 天 每天 $290, 最多 5 天 免費 ( 免賠額後 ) 妊娠 常規產前醫護就診 首次產後就診 免費 免費 免費 免費 免費 分娩及住院嬰兒健康醫護 30%( 免賠額後 ) 20% 每天 $655, 最多 5 天 每天 $290, 最多 5 天 免費 ( 免賠額後 ) 急診及緊急醫護 急診部就診 $250( 免賠額後 ) $250 $250 $150 免費 ( 免賠額後 ) 緊急醫護就診 $40 $35 $35 $20 免費 ( 免賠額後 ) 救護車服務 $250( 免賠額後 ) $250 $250 $150 免費 ( 免賠額後 ) 處方藥 ( 最多 30 天的供應量 ) 非品牌藥 $20 $15 $15 $5 免費 ( 免賠額後 ) 特選品牌藥 非特選品牌藥 專科 $50( 達到 $250 品牌藥免 賠額後 ) $50( 達到 $250 品牌藥免 賠額後 ) 30%( 達到 $250 品牌藥免賠額後, 每份處方最高 $250) $50 $50 $15 免費 ( 免賠額後 ) $50 $50 $15 免費 ( 免賠額後 ) 20%, 每份處方最高 $250 20%, 每份處方最高 $250 10%, 每份處方最高 $250 免費 ( 免賠額後 ). 郵購 : 對符合資格的處方以 60 天供應量的費用提供 90 天供應量. 五天後, 入院相關的承保服務不收費 ** 僅未滿. 30 歲的投保人, 或年滿 30 歲的投保人在提供 Covered California 證明書, 證明貧困狀況或缺少可負擔的保險時, 方可購買最低基本保險計劃 Kaiser. Permanente 最低基本保險計劃在達到免賠額之前有三次免費就診 就診包括基本醫護 緊急醫護 產後醫護或門診精神健康醫護 本計劃摘要旨在重點介紹有關理賠及其共付額 共保額及免賠額的一些最常見問題 請參閱 會員協議 披露表 與 承保範圍說明書 瞭解計劃的更多詳情或具體限制和除外條件 如要索取 會員協議 披露表 與 承保範圍說明書, 請致電 1-800-634-4579 聯絡我們或聯絡您的保險經紀 對於需達到免賠額的服務, 在達到免賠額之前必須自付保健費用 大多數免賠額 共付額及共保額計入自付上限 11
可選成人牙科保險計劃 Kaiser Permanente 健康計劃為兒童會員提供兒童牙科福利, 至兒童年滿 19 歲的那個月末止 ( 例如,. 如果兒童會員在 5 月 15 日年滿 19 歲, 他們的牙科保險有效期至 5 月 31 日 ) 對於成人, 包括不再符合兒童牙. 科服務資格的個人, 我們提供可選牙科保險計劃 如何入保 入保可選成人牙科保險計劃, 只需勾選申請表右邊的方塊 如果您選擇此次不入保, 您在下一個開放入保期之前都無法再入保 在您入保或目前已入保某一 Kaiser Permanente 健康計劃的情況下方可購買牙科保險 一旦入保, 只有取消常規健康保險後方可取消牙科保險, 除非您在開放入保期內做出變更 計劃簡介我們的牙科計劃費用相對較低 另外, 您可從加利福尼亞州超過 25,000 個的 Delta Dental 牙科業者中選擇或者挑選任何其他您想要的執照牙科醫生 看 Delta Dental 牙科業者 您將支付牙科醫生收費與計劃支付費用之間的差額 例如, 如果牙科醫生對洗牙收費 $75*, 計劃保額 $43.20, 則您要支付 $31.80 您無需提交索賠 看其他牙科業者 您可能要預先支付全部費用 之後您要提交索賠, 等待收取報銷額 您也許可以支付較低金額, 因為 Delta Dental PPO 網絡業者同意收取合約費率 您承擔的費用很可能高於看. Delta Dental PPO 業者的花費 如需您所在地區的 PPO 或 Premier 業者列表, 請造訪 deltadentalins.com 2016 年費率 每名成人會員的月保費, 包括不再符合兒童牙科服務資格的個人 $27.54 可選成人牙科保險計劃由 Delta Dental of California 管理, 該機構是全國最大最有經驗的牙科保險商之一 計劃承銷方為 Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC),Kaiser Foundation Health Plan, Inc. 的子公司 * 服務收費可能發生變動 12
計劃承保範圍 入保牙科保險計劃者將收到 保險證明, 其中有牙科保險承付金額表, 列出了所有承保服務及計劃為這些服務支付的金額 * 樣表以下是保險承付金額樣表 完整的牙科保險承付金額表請參閱 保險證明 處理 計劃承保金額 診斷處理 口腔檢查 新患者或現有患者 $25.20 X 光檢查 全口腔系列, 包括咬翼片 $54.00 預防性處理 潔牙 $43.20 修復處理 補牙註 : 補牙可能有 6 個月等候期 汞合金 一個齒面 乳齒或恆齒 $35.00 樹脂基復合材料 一個齒面 前排 $46.00 牙冠註 : 牙冠可能有 6 個月等候期 富含貴金屬的樹脂 $182.00 根管處理 牙根管註 : 牙根管可能有 6 個月等候期 前排 ( 不含最後修復 ) $193.00 兩尖齒 ( 不含最後修復 ) $227.00 臼齒 ( 不含最後修復 ) $306.00 口腔頜面手術注 : 口腔頜面手術可能有 6 個月等候期... 拔牙 齙牙或牙根暴露 ( 提升及 / 或鉗拔出 ) $39.00... 手術拔除齙牙需要拔除骨頭及 / 或牙齒斷面 $74.00 * 牙科保險承付金額表列出本計劃將為每項承保牙科服務支付的上限金額或補貼 本計劃將支付以下三項中的最低金額 : 牙科醫生的平常慣例且合理的收費 ;. 實際收費 ; 或補貼 補貼與牙科醫生收費之間的任何差額將由病人承擔 計劃支付金額僅為樣本, 僅供解說使用 請參照 保險證明 內的牙科保險承付金額表瞭解準確完整的理賠及補貼列表, 以及不承保的治療和服務 如需獲取. 保險證明, 請致電 Delta Dental of California 等候期指您及您的受保受撫養人在特定牙科服務將成為承保理賠之前需要連續按照牙科保險計劃受保的期間 13
可選成人牙科保險計劃 ( 續 ) 計劃實行方式 預防性服務沒有免賠額 免賠額指每年 Delta Dental 開始付款前您要為承保服務支付的金額 在本計劃下, 預防性或診斷性服務, 如清洗及 X 光檢查, 無需達到免賠額 對於其他服務, 每人的年度免賠額為 $25, 家庭上限為 $75 承保要求 如果您入保, 您家中由您的常規健康計劃承保的每位成人 ( 包括不再符合兒童牙科服務資格的個人 ) 也必須入保 換言之, 不得選擇部分家庭成員入保牙科計劃, 而其他成員不入保 年度上限 本計劃每年為每位受保成員的牙科服務支付的費用上限為 $1,000 等候期 部分承保牙科服務在計劃支付相關費用前需有等候期 * 參閱 保險證明 內的牙科保險承付金額表, 瞭解須有等候期的具體牙科服務 有問題嗎? 如果您入保前有疑問, 可以在週一至週五上午 8 時至下午 4 時致電 1-800-933-9312 您也可以造訪 deltadentalins.com, 獲取您所在地區的 PPO 或 Premier 業者列表 入保後, 您可以在週一至週五上午 5 時至下午 5 時致電 Delta Dental 客服專線 1-800-835-2244, 諮詢理賠 入保資格 福利等資訊, 查找您所在地區的. Delta Dental 業者 直接聯絡您選擇的牙科醫生進行預約 只需告知他們您由 Delta Dental 承保 * 等候期指您及您的受保受撫養人在特定牙科服務將成為承保理賠之前需要連續按照牙科保險計劃受保的期間 14
您可能具有聯邦財務補助資格 您需要幫助繳付保費嗎? 根據健保改革, 聯邦政府將為收入符合條件的人們提供聯邦財務補助 閱讀下文瞭解詳情 3 項須知 : 財務補助可以用於保費和自付費用 如果您符合獲得補助的資格, 聯邦政府會直接付款給我們 根據收入和家庭人數, 輔助將按比例增減 確定是否符合資格 撥打 1-800-494-5314 聯絡我們, 或前往 CoveredCA.com 瞭解是否有資格獲得補助 ( 失聰 重聽或語障人士, 請撥打 TTY 專線 711 ) 或者聯絡您的保險代理或保險經紀 您是否符合獲得補助的資格以及財務補助的具體金額都由 Covered California 確定 想快速查核自己是否符合資格, 可以使用這個圖表, 其中顯示符合保費補助資格的預估家庭收入水平 家庭人數 年家庭收入水平 1 $47,080 或以下 2 $63,720 或以下 3 $80,360 或以下 4 $97,000 或以下 5 $113,640 或以下 6 $130,280 或以下 7 $146,920 或以下 8 $163,560 或以下 您還可使用我們的線上計算器算出您是否具有資格 只需造訪 buykp.org 如果符合資格 如果符合資格, 您需要透過 Covered California 購買計劃 如果您願意, 我們可以幫您從中入保我們的計劃之一 只需致電 1-800-494-5314 聯絡我們 ( 失聰 重聽或語障者使用聽障及語障專線 711) 避免重複收費 : 如果您透過 Covered California 入保一個計劃, 請於新計劃開始日期或之前, 致電我們的會員服務聯絡中心, 電話 : 1-800-464-4000, 取消現有的. Kaiser Permanente 計劃 如果不符合資格 即使您無法獲得聯邦政府補助, 您也可以向我們或透過 Covered California 購買 Kaiser Permanente 計劃 15
計算費率 用費率計算器和以下頁面上的月費率表幫您衡量各個計劃, 或者在 kp.org/apply 申請, 費率將自動算出 除了月費率, 也要考慮接受醫護時您需要支付的金額 參閱第 8 頁瞭解更多資訊 費率是怎樣訂定的? 費率基於以下因素 : 所選計劃 居住地區, 基於縣及郵遞區號 計劃開始日期您的年齡 ( 生效日期 ) 如果您為家中成人增加了可選牙科保險計劃 ( 包括不再符合兒童牙科服務資格的個人 ), 費率計算是基於計劃開始日期時各人的年齡, 無論是個人或作為家庭投保 例如, 如果您 29 歲生日是 2 月 14 日, 您在 1 月 15 日提交填寫好的申請, 則您的開始日期為 2 月 1 日, 費率按 28 歲的計算 但是如果您在 1 月 16 日提交申請, 開始日期將為 3 月 1 日 由於這是在您生日之後, 所以費率按 29 歲的計算 第 18 頁的費率適用於以下郵遞區號 請查核您的郵遞區號有列於下方 若未列出, 請致電 1-800-494-5314 聯絡我們, 獲取其他費率區相關資訊 費率區 8 縣名及郵遞區號 San Mateo 縣 該縣內郵遞區號 94002 94030 94074 94401 04 94005 94037 38 94080 94497 94010 11 94044 94083 94014 21 94060 66 94128 94025 28 94070 94303 雖然家庭成員可入保不同計劃, 但是家庭成員入保同一計劃有一些好處 : 計劃可承保子女至其達到 26 歲, 無論其是否在上學或住在家裡 如果同一計劃中有超過 3 名未滿 21 歲子女, 您只需為年紀最大的 3 名付費 其他未滿 21 歲子女的受保無需額外費用 60331212 California 2016 16
費率計算器 計算個人及家庭健康計劃的每月總費率, 只需按照以下步驟 或者, 如果您透過 buykp.org/apply 線上申請, 費率將自動算出 1. 在下方工作表中列出您想為其投保的每個人 : 您自己 配偶或同居伴侶 每個 21-25 歲的成年子女 21 歲以下子女中年紀最大的 3 個 (21 歲以下的其他子女免費受保 ) 3. 按照開始日期每位家庭成員的年齡查看費率 4. 如果您為家中成人增加了可選牙科保險計劃 ( 包括不再符合兒童牙科服務資格的個人 ), 請在每月費率中增加每位成人 $27.54 的費用 5. 將所有費率相加得出總和 2. 在下一頁的費率表中找出您在考慮的計劃 月費率計算表 計劃選擇 A B C 家庭成員姓名家庭成員年齡計劃 A 費率計劃 B 費率計劃 C 費率 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 健康計劃月費率小計 $ $ $ 可選牙科保險計劃 ( 每位成人加 $27.54, 包括不再符合兒童牙科服務資格的個人 ) $27.54 = $ $27.54 = $ $27.54 = $ 健康計劃月費率總計 $ $ $ 17 60331212 California 2016
費率區 8 您是否符合接受聯邦財務補助的資格? 如果是, 您支付的費率可能低於本表中所列費率 見第 15 頁瞭解詳情 2016 年生效日期時年齡 Kaiser Permanente Bronze 60 HMO Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO 5500/40% Kaiser Permanente Bronze 60 HSA HMO Kaiser Permanente Silver 70 HSA HMO 2700/15% Kaiser Permanente Silver 70 HMO Kaiser Permanente Silver 70 HMO 1500/40 Kaiser Permanente Gold 80 HMO Coinsurance Kaiser Permanente Gold 80 HMO Copay Kaiser Permanente Platinum 90 HMO Kaiser Permanente Minimum Coverage 0 18 $156.30 $148.63 $152.28 $179.68 $205.25 $198.97 $233.32 $244.34 $264.48 $139.25 19 20 156.30 148.63 152.28 179.68 205.25 198.97 233.32 244.34 264.48 139.25 21 246.15 234.06 239.81 282.96 323.23 313.34 367.43 384.79 416.50 219.30 22 246.15 234.06 239.81 282.96 323.23 313.34 367.43 384.79 416.50 219.30 23 246.15 234.06 239.81 282.96 323.23 313.34 367.43 384.79 416.50 219.30 24 246.15 234.06 239.81 282.96 323.23 313.34 367.43 384.79 416.50 219.30 25 247.13 234.99 240.77 284.10 324.52 314.60 368.90 386.33 418.17 220.17 26 252.05 239.67 245.56 289.76 330.99 320.86 376.24 394.02 426.50 224.56 27 257.96 245.29 251.32 296.55 338.75 328.38 385.06 403.26 436.49 229.82 28 267.56 254.42 260.67 307.58 351.35 340.60 399.39 418.26 452.73 238.38 29 275.44 261.91 268.34 316.64 361.69 350.63 411.15 430.58 466.06 245.39 30 279.38 265.65 272.18 321.16 366.87 355.65 417.03 436.73 472.73 248.90 31 285.28 271.27 277.94 327.96 374.62 363.17 425.85 445.97 482.72 254.16 32 291.19 276.89 283.69 334.75 382.38 370.69 434.66 455.20 492.72 259.43 33 294.88 280.40 287.29 338.99 387.23 375.39 440.18 460.98 498.97 262.72 34 298.82 284.15 291.13 343.52 392.40 380.40 446.05 467.13 505.63 266.23 35 300.79 286.02 293.05 345.78 394.99 382.91 448.99 470.21 508.96 267.98 36 302.76 287.89 294.96 348.05 397.57 385.41 451.93 473.29 512.29 269.73 37 304.73 289.76 296.88 350.31 400.16 387.92 454.87 476.37 515.63 271.49 38 306.70 291.63 298.80 352.57 402.75 390.43 457.81 479.45 518.96 273.24 39 310.64 295.38 302.64 357.10 407.92 395.44 463.69 485.60 525.62 276.75 40 314.58 299.12 306.47 361.63 413.09 400.45 469.57 491.76 532.29 280.26 41 320.48 304.74 312.23 368.42 420.85 407.97 478.39 500.99 542.28 285.52 42 326.15 310.13 317.75 374.93 428.28 415.18 486.84 509.84 551.86 290.57 43 334.02 317.62 325.42 383.98 438.62 425.21 498.60 522.16 565.19 297.59 44 343.87 326.98 335.01 395.30 451.55 437.74 513.29 537.55 581.85 306.36 45 355.44 337.98 346.28 408.60 466.74 452.47 530.56 555.63 601.43 316.66 46 369.22 351.09 359.71 424.45 484.85 470.02 551.14 577.18 624.75 328.94 47 384.73 365.83 374.82 442.27 505.21 489.76 574.29 601.42 650.99 342.76 48 402.45 382.68 392.09 462.65 528.48 512.32 600.74 629.13 680.98 358.55 49 419.93 399.30 409.11 482.74 551.43 534.56 626.83 656.45 710.55 374.12 50 439.62 418.03 428.30 505.37 577.29 559.63 656.22 687.23 743.87 391.66 51 459.06 436.52 447.24 527.73 602.82 584.39 685.25 717.63 776.77 408.99 52 480.48 456.88 468.10 552.35 630.95 611.65 717.21 751.11 813.01 428.07 53 502.14 477.48 489.21 577.25 659.39 639.22 749.55 784.97 849.66 447.36 54 525.52 499.71 511.99 604.13 690.10 668.99 784.45 821.52 889.23 468.20 55 548.91 521.95 534.77 631.01 720.80 698.76 819.36 858.08 928.79 489.03 56 574.26 546.05 559.47 660.16 754.10 731.03 857.20 897.71 971.69 511.62 57 599.86 570.40 584.41 689.58 787.71 763.62 895.42 937.73 1,015.01 534.43 58 627.18 596.38 611.03 720.99 823.59 798.40 936.20 980.44 1,061.24 558.77 59 640.72 609.25 624.22 736.56 841.37 815.63 956.41 1,001.60 1,084.15 570.83 60 668.04 635.23 650.84 767.97 877.25 850.42 997.19 1,044.31 1,130.38 595.17 61 691.67 657.70 673.86 795.13 908.28 880.50 1,032.47 1,081.25 1,170.36 616.22 62 707.18 672.45 688.97 812.96 928.64 900.24 1,055.61 1,105.49 1,196.60 630.04 63 726.63 690.94 707.91 835.31 954.18 924.99 1,084.64 1,135.89 1,229.51 647.36 64+ 738.45 702.18 719.43 848.88 969.69 940.02 1,102.29 1,154.37 1,249.50 657.90 費率自 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日有效 60331212 California 2016 18
查找附近設施 我們的目標是使您在需要時能夠盡可能簡單方便地獲得醫護 請參照下方地圖或在 buykp.org/ facilities 上按照郵遞區號或關鍵詞搜尋找到離您最近的設施 北加州下列資訊可以幫助您查找到您社區中的 Kaiser Permanente 及附屬設施 Fresno 縣 n Kaiser Permanente 醫療中心 Kaiser Permanente 診所附屬診所 ( 醫院及診所 ) 附屬計劃醫院 地圖未按比例尺繪製 有問題嗎? 請致電 1-800-494-5314 聯絡我們 訪問 buykp.org/apply 或者聯絡您的保險代理或保險經紀 19 60334015 California 2016
Kaiser Permanente 個人與家庭計劃 Sierra Nevada Mountains China Lake Naval Weapons Center 南加州 下列資訊可以幫助您查找到您社區中的 Kaiser Permanente 及附屬機構 Kern Tehachapi Mountains Edwards Air Force Base San Bernardino National Forest San Bernardino Mountains Cleveland National Forest San Jacinto Mountains San Bernardino National Forest Santa Rosa Mountains Anza-Borrego Desert State Park Cleveland National Forest 地圖未按比例尺繪製 n Kaiser Permanente 醫療中心 Kaiser Permanente 診所附屬診所 ( 醫院及診所 ) 附屬計劃醫院 有問題嗎? 請致電 1-800-494-5314 聯絡我們 訪問 buykp.org/apply 或者聯絡您的保險代理或保險經紀 60334015 California 2016 20
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