投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 大腸癌的產生與防治 作者 : 藍敏晏 私立港明高級中學 四年十班劉宥晟 私立港明高級中學 四年十班蕭宇 私立港明高級中學 四年十一班 指導老師 : 王翠霞老師
壹 前言 一 研究動機 癌症近幾年來位居國人十大死因榜首, 大腸癌更自民國 92 年起高居全國癌症死亡原因第 3 名持續至今,95 年癌症登記報告更指出大腸癌一年內罹患人數首度破萬, 躍升為新增人數最多的癌症 作者之一家中也遭遇此風暴, 家人驟然離去, 引發作者想對大腸癌的了解, 並探討其成因及現今的醫療技術上可行的防範與治療方法 二 研究目的 我們想了解大腸癌是如何產生, 以及大腸癌患者該如何治療, 未得大腸癌 患者又該如何預防 三 研究方法 從醫學期刊 雜誌 集合家人的自身經驗及具有公信力的網站蒐集, 歸納 整理出可參考的資料仔細閱讀並加以佐證後經過篩選 編排, 最後得出總結 貳 正文 一 何為癌症? 癌症是人體細胞基因發生異常增生所產生的惡性腫瘤 正常來說, 細胞會 規律地分裂與繁殖, 然而一旦自體無法控制, 就會不斷地繁殖, 便會在體內累積 成塊狀, 成為 腫瘤 而腫瘤又可分為良性 (benign) 與惡性 (malignant) 兩種 ( 一 ) 良性腫瘤 其細胞會停留在他們的位置, 不會擴散到其他部分 ( 二 ) 惡性腫瘤 其含有癌細胞 最初形成時, 會守在原部位上, 故稱 原位癌 但若癌細胞得不到治理, 它就會破壞周圍的組織及擴散至其他器官, 變 成侵襲式的癌症 2/9
當癌瘤由原來位置擴散到其他部位時, 稱為繼發性癌症 (secondary cancer) 或轉移性癌症 (metastasis) 圖一 癌症的起源 ( 資料來源 : 維基百科 ) 二 認識大腸癌 ( 一 ) 什麼是大腸癌 結腸與直腸是消化系統的一部份, 它能吸收食物中的營養分及貯 存廢直到移除至身體外 結腸和直腸形成一條長且有力的管子, 稱為 大腸 大腸癌主要是由結 直腸內的 腺瘤瘜肉 癌化所造成, 大部分 的大腸瘜肉沒有症狀, 偶爾會出現出血 排便習慣改變 腹痛等非特 異性症狀, 因此常常忽略 3/9
圖二 大腸位置圖 ( 資料來源 : 衛生福利部台中醫院 ) ( 二 ) 大腸癌的成因 大腸癌的跟許多癌症一樣, 真正的致病因素仍不清楚, 但能確定 的是, 它跟我們的生活習慣及家族病史有很大的關係 高動物性脂肪 高蛋白質和低纖維的飲食習慣有可能增加罹患大 腸癌的風險 家族中若有人患過腸癌, 得病的機率也比較大, 尤其是一等親家 屬, 會比沒有這樣家族史的人高出 2~4 倍的得病率 ( 三 ) 大腸癌的早期症狀 大腸癌初期多無症狀, 最常見的狀況為 : 1. 排便習慣改變, 例如 : 腹瀉 便秘 或是有大便無法解乾淨的感覺 2. 大便內有血 ( 呈鮮紅色或暗紅色 ) 3. 大便形狀較以前細窄 4. 腹部感覺不適 ( 經常的脹氣痛 鼓脹 腹脹或痙攣 ) 5. 不明原因的體重減輕 6. 持續的疲倦感 7. 嘔吐 ( 四 ) 大腸癌的組織類型 約 95% 大腸癌為腺癌, 由黏膜上皮細胞產生 病理上依細胞分 4/9
化 排列分為 : 1. 分化良好 (well) 2. 中等 (moderately) 3. 不良 (poor-differentiated) 除腺癌外, 其他還有鱗狀細胞癌 黏液癌 戒指細胞癌 髓質癌 小細胞癌 乳突癌等 等 少數非上皮細胞的種類有淋巴瘤 基質瘤 類癌腫瘤 黑色素瘤 表一 大腸癌的分期 ( 資料來源 : 2010 年 AJCC 美國聯合癌症委員會 ) 期別 腫瘤大小 淋巴結數目 遠端轉移 第零期 又稱為原位癌, 指病變局現在上皮細胞層或只侵犯到故有層 第一期 腫瘤在腸壁內, 包括黏膜 無 無 層 黏膜下層 及肌肉層 第二期 II A 期 腫瘤已經侵犯到大腸周圍 無 無 的組織 II B 期 腫瘤穿透腸壁腹膜表面 無 II C 期 腫瘤直接侵犯或黏附到其 無 他器官或構造 第三期 III A 期 腫瘤未超過固有層 / 或腫瘤侵犯黏膜下層 1~3 或 4~6 顆區域淋巴轉移 無 III B 期腫瘤未超過固有層 / 或腫瘤超過固有層 / 或腫瘤穿 7 顆淋巴轉移 透腸壁腹膜 III C 期腫瘤超過固有層 淋巴結轉移 數目超過一個 第四期 IV A 不論腫瘤大小 不論淋巴結 局限一個器官 / 部位 期 轉移數目 IV B 期 多個器官 / 部位或腹膜 ( 五 ) 大腸癌的治療 1. 手術治療 : 適用於病灶只在局部時, 最主要的治療方法就是切除 原 5/9
則是將主要病變的腸道切除, 並清除附近的淋巴結, 然後再將腸道 重新接回, 以保持原有機能 (1) 術前準備 : 由於大腸位於消化道下段, 其中含有許多細菌, 因此 會在術前給予瀉藥及預防性抗生素, 避免感染 (2) 手術方式 : 結腸手術類型和腫瘤的位置有關, 常見的手術種類有 右側大腸切除 擴大右半大腸切除 橫結腸切除 乙狀結腸切 除 全大腸直腸切除, 合併淋巴結廓清術 若是直腸癌, 一方面要考慮足夠的安全距離, 另一方面又希 望能保留患者肛門, 而且直腸位於狹窄的骨盆腔內, 手術操作不 易, 因此手術的方式也考量比較多 例如 : 低前位切除術由腹部前下方剖開進行, 患者仍可保有自 己的肛門 腹部會因切除術適用於腫瘤位置十分接近肛門 ( 距離約 4~6) 公分, 為了將癌細胞徹底清除, 手術傷口得由腹部到會陰處, 直腸下端連同肛門一併切除, 這時病人必須做個永久性人工肛門 ( 腸造口 ), 以取代肛門的功能 2. 化學治療 活率 輔助性化療 : 在術後給予化療以預防復發或轉移以增加整體存 第一期病人術後治癒率在 90% 以上, 因此不建議此治療 第二期病人, 目前未有直接證據支持此化療的好處 但美國腫瘤協會建議, 高風險病人如腸穿孔 腸阻塞 腫瘤穿透臟壁腹膜表面 分化不良 淋巴 血管 神經被侵犯者應與醫師討論輔助化學治療的好處與風險 第三期病人給予此治療確實有幫助, 目前健保給付在大腸癌 ( 除直腸癌 ) 第一線藥物是靜脈注射 5FU+Leucovorin+Oxaliplatin 這樣的治療模式不一定要住院, 現有可攜式注射化療幫浦幫助癌症病人不用等病床, 家屬也不用請假陪伴住院而造成病患心理上的困 6/9
擾, 除此之外口服化療藥 (Capecitabine;Xeloda UFT/UFUR) 也是輔 助治療的另一種選擇 第四期病人治療目標式延長整體的存活率與生活品質, 治療藥物包括 5FU+Leucovorin+Oxaliplatin( 歐立普或益樂鉑錠 ) 或 5FU+ Leucovorin+Irinotecan(Campto; 抗癌妥 ) 為基礎組合, 口服的 Capecitabine 用於晚期大腸癌的第一線治療也有類似的效果 ( 反應率接近 30% 左右, 病人平均中位存活期約為一年 ) 最近健保局已經在第一線化學治療時給付標靶治療 Bevacizumab(Avastin; 癌思停 ), 另外在無 KRAS 基因突變患者健保局以有給付 Cetuximab(Erbitux; 爾必得舒 ) 3. 標靶治療 : 是利用癌細胞中某些正常細胞缺乏的特殊構造, 鎖定這些目標, 用專一性的藥物攻擊, 來達到攻擊並阻斷腫瘤生長的目的, 例如 : 切斷生長訊息 阻斷新血管生成或是雙管齊下, 以達到治療效果 通常這些治療的毒性, 不會像過去的細胞毒性治療法一樣高, 因此病人能進行較長時間的治療, 目前可使用的藥物有 : Bevacizumab(Avastin; 癌思停 ) 和 Cetuximab(Erbitux; 爾必得舒 ), 但適用情形及健保的給付上各有不同 Bevacizumab(Avastin; 癌思停 ): 與含有 irinotecan(campto; 抗癌妥 )/5-fluorouracil/leucovorin 或 5-fluorouracil/leucovorin 的化學療法合併使用, 作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療, 本藥需經過健保局事前審查核准後使用 Cetuximab(Erbitux; 爾必得舒 ): 與 irinotecan(campto; 抗癌妥 ) 合併使用, 治療以接受過含 5-fluorouracil(5-FU) irinotecan 及 oxaliplatin 二線以上之細胞毒性治療失敗 具有表皮生長因子受體 (EGFR) 表現型且 KRAS 基因沒有突變的轉移性直腸結腸癌患者, 本藥需經健保局事前審查核准後使用 (KRAS 是細胞裡的一個蛋白質基因, 它連結到細胞表面的生長因子接受器 (EGFR), 當細胞要分裂生長時,EGFR 會發出訊號啟動 KRAS, 然後 KRAS 再啟動它的下游基因, 最後達到細胞核, 造成細胞的分裂生殖 不過癌細胞會改變它 ) 7/9
4. 放射線治療 : 面對結腸癌, 放射性治療並未扮演重要的角色 ; 但是在直腸癌, 放射性治療就有很大的功用 主要的原因, 是由於直腸處於骨盆腔是相對固定不動的器官 ; 但是在腹腔的結腸癌常會隨著腸道游移不定, 使得放射腫瘤科醫師很難準確地將放射線治療範圍鎖定在病灶上, 並且所設定的照射角度經常躲不開對放射線較敏感而又無所不在的小腸 三 面對大腸癌 因飲食西化 生活型態改變 家族性明顯, 罹病年齡年輕化, 患者有增無減 治療過程中, 除了面對疾病之外, 還得面臨衍生的相關問題 如能與同樣疾病的病友分享相關經驗, 更能讓病人在 社會比較 中看見自己並非孤獨唯一的 以下就針對可能面臨的問題和心理衝擊分析 : ( 一 ) 準備長期抗戰 大腸癌的治療方式有手術 化學治療與放射性治療等, 其中化學治療的時間非常長, 甚至為期兩年 此密集漫長的治療方式對仍在職的病人及家屬是一種長期抗戰, 很多病人在門診治療完後又立刻回去工作, 對病人身體 心理都是十分大的挑戰 另外, 維持病人對治療的信心與忍受度是非常重要的, 親友及病友的打氣 關懷是最有效的 ( 二 ) 坦然面對失控的生理 因化學治療的副作用, 病人常有腹瀉情形, 面臨身體失控, 常讓病人感 到自慚行穢 此外, 手術也會造成腸沾黏的結果, 引起腹痛或無法解便, 對 病人又是另一種痛苦, 此時更需要親友給予更多協助與扶持 ( 三 ) 適應人工肛門 裝置人工肛門的人, 要接受肛門位置不同以往, 還得重新學習控制排便的時間, 身體心像改變是他們最大的挑戰, 肛門位置異於正常人, 使他們容易與骯髒 噁心聯想起, 導致自我價值低落 病人有時會不定時解便, 且有異味傳出, 讓病人尷尬不安, 因此不敢出門, 覺得自己不為社會接受 協助病人瞭解人工肛門仍可控制排便習慣, 病人漸漸能像正常人有固定排便時間, 人工肛門甚至處理的比一般人更乾淨 8/9
( 四 ) 重整親密關係 根據統計, 大腸癌患者多是中 老年人, 在此生命階段, 親密關係的發展 建立是主要任務之一 患者 ( 尤指裝有人工肛門的病人及配偶 ) 常對親密行為有許多擔憂, 例如, 進行親密行為時, 糞便是否會溢出? 異味會不會影響進行? 因此, 以開放坦承的溝通 表達讓對方瞭解你的擔心和對方的愛無關, 漸漸的, 雙方都能明白許多問題其實都能被解決與克服的 参 結論 被醫生宣判癌症, 不僅是病人難以承受, 病人家屬剛開始的心理壓力也是十分沉重的 現今醫療技術發達, 能造福大腸癌患者的方法亦愈來愈多, 所帶來的副作用也越不明顯 另外, 定期的健康檢查是每個到一定年齡層的人不可忽略的 平時生活務必養成良好的習慣以及自我檢測, 以降低罹癌風險 若有家族病史的人, 更得留心自己的身體狀況 及早發現及早治療, 審慎評估各種治療方式, 並放寬心胸面對, 和親友們一起, 相信這對身心會有極大助益 肆 引註資料 一 張繼森 (2014) 大腸癌 : 怎樣預防 檢查與治療的最新知識 晨星出版 二 TCOG 大腸癌工作群編撰小組 (2010) 大腸癌臨床診療指引 國家衛生研究院 出版 四 謝銘鈞 (2004) 大腸癌 當代醫學,31(12),9-16 五 陳旺全 (2010) 大腸癌之治療 北市中醫會刊, 62, 5-17 六 陳德芳 (2012) 大腸癌的診斷及治療 台北市醫師公會會刊,56(3),41-43 9/9