201106 ZR Pathology of Thyroid Diseases ZHOU REN 周韧 Prof., M.D., Ph.D. Institute of Pathology & Forensic Medicine Department of Pathology & Patho-physiology Zhenjiang University Judicial Evidence & Evaluation Center Zhejiang University School of Medicine
201106 ZR Pathology of Thyroid Diseases 一 甲状腺肿 (Goiter)
201106 ZR 一 甲状腺肿 (Goiter) ( 一 ) 弥漫性非毒性甲状腺肿 (nontoxic goiter) 又称单纯性甲状腺肿 (simple goiter) 1 病因及发病机理 (1) 缺碘 : TSH 增高 (2) 阻抑甲状腺素合成的物质 (3) 先天性甲状腺素合成障碍 : 酶 (4) 高碘
201106 ZR 2 病理变化 (1) 增生期 : 滤泡上皮增生呈立方状或柱状 非毒性弥漫增生性甲状腺肿
(2) 胶质贮积期 : 滤泡上皮部分扁平 腔扩大 充满胶质 胶样甲状腺肿 (colloid goiter)
201106 ZR (3) 结节期 : 病变新旧不一, 形成大小不等的结节 结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
(3) 结节期 : 病变新旧不一 : 形成大小不等的结节 结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
(3) 结节期 : 病变新旧不一 : 形成大小不等的结节 结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
3 临床病理联系 局部压迫症状
( 二 ) 弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter) (Graves disease, Basedow s disease) 突眼性甲状腺肿 Grave 病或 Basedow 病
1 - Thyroid gland, diffuse hyperplasia (Graves disease) Gross - Isthmus
1 病因及发病机理 自身免疫性疾病 : 血浆中多种抗体的存在 抗 TSH 受体抗体 : 甲状腺刺激免疫球蛋白 (TSI) 甲状腺生长刺激免疫球蛋白 (TGI) 遗传 2 病理变化甲状腺 1) 滤泡上皮增生 2) 腔内充满胶质 并见吸收空泡 3) 间质充血 淋巴细胞浸润全身多器官受累
2 - Thyroid gland, Graves disease - Low power Hyperplasia with papillary infoldings
3 - Thyroid gland, Graves disease - Medium power Follicle, Colloid,Scalloping,Papillary infolding
9 - Graves exophthalmus - Clinical presentation
201106 ZR 3 临床病理联系 甲状腺机能亢进症状
201106 ZR 二 甲状腺功能低下 克丁病或呆小症 (cretinism); 粘液水肿 (myxoedema)
201106 ZR 三 甲状腺肿瘤 ( 一 ) 甲状腺腺瘤 1. 胚胎型腺瘤 2. 胚儿型腺瘤 3. 单纯性腺瘤 4. 胶样腺瘤 5. 嗜酸性细胞腺瘤 6. 非典型性腺瘤
( 二 ) 甲状腺癌 1. 乳头状腺癌 : 青年女性, 60%, 生长慢, 恶性度低, 预后好 2. 滤泡性腺癌 : 中年女性, 易侵犯周围组织, 预后差, 早期血道转移 3. 髓样癌 : 属 APUD 瘤 4. 未分化癌
201106 ZR 5 - Thyroid gland, papillary carcinoma - Gross, cut surface Thyroid parenchyma Papillary carcinoma
6 - Thyroid gland, papillary carcinoma - Low power Papillary fronds
201106 ZR 7 - Thyroid gland, papillary carcinoma - Medium power Papillae Psammoma body
8 - Thyroid gland, papillary carcinoma - High power and FNA biopsy specimen Papilla Nuclear clearing Intranuclear pseudoinclusion Fine needle aspiration
201106 ZR 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别 甲状腺内结节的鉴别
四 甲状腺炎 ( 一 ) 亚急性甲状腺炎 Subacute thyroiditis 临床 : 女性多见, 起病急, 颈部可有压痛, 病程短. 病理所见 : G: 甲状腺炎不均匀肿大 M: 部分滤泡破坏 ; 类结核样肉芽肿形成
201106 ZR ( 二 ) 慢性甲状腺炎 Chronic thyroiditis 1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 桥本氏甲状腺炎 (Hashimoto s thyroiditis) 临床 : 中年女性多见, 甲状腺无毒性肿大 ; 晚期甲状腺功能低下 病理所见 : G: 甲状腺对称性肿大, 质韧, M: 甲状腺滤泡广泛萎缩 嗜酸性变 ; 大量 淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润, 淋巴滤泡 形成 可见多核巨细胞
2. 纤维性甲状腺炎, 慢性木样甲状腺炎 (Riedel 甲状腺肿 ) 临床 : 中年女性多见, 晚期甲状腺功能低下 病理所见 : G: 甲状腺结节状肿大, 质硬如木样, M: 甲状腺滤泡萎缩 ; 大量纤维组织增生和玻璃样变, 与周围组织粘连 淋巴细胞浸润, 但无淋巴滤泡形成
201106 ZR Pathology of Endocrine Pancreas ZHOU REN 周韧 Prof., M.D., Ph.D. Institute of Pathology & Forensic Medicine Department of Pathology & Patho-physiology Zhenjiang University Judicial Evidence & Evaluation Center Zhejiang University School of Medicine
弥漫性神经内分泌系统及疾病 201106 ZR 弥漫性神经内分泌系统 (diffuse neuroendocrine system, DNES) 来源于神经嵴, 包括所有肉眼不可辨认的 分散或成群地分布在机体内的内分泌细胞 这些细胞参与典型的内分泌器官 常见的如副神经节 甲状腺 C 细胞 甲状旁腺 胰岛 ; 胃肠道 ( 肠内分泌系统 : 十二肠的肠促胰肽 secretin) 的 S 细胞 呼吸道的黏膜 性腺 ; 皮肤 (Merkel 细胞 ) 黑色素细胞 ; 等等 弥漫性神经内分泌系统所有细胞皆具有同样的能力 : 形成生物源性的胺及 ( 或 ) 肽 ( 或其他介质 ) 并加以储存 ( 基于胺前体摄取与脱羧功能, 称为 amino precursor uptake and decarboxylation, APUD) 作用方式 : Telecrine, paracrine, autocrine, 胞内分泌, 神经递质等 分泌的化学物质 : 含氮激素 ( 粗面内质网 / 高尔基复合体, 膜性结构 ) 和类固醇激素 ( 滑面内质网, 非膜性结构 )
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 胰岛的构成 : 四种内分泌细胞 α 细胞 :15-25%, 分泌胰高糖素 (glucagon) β 细胞 : 60-70%, 分泌胰岛素 (insulin) δ 细胞 : 5-10%, 分泌生长抑素 (somatostatin) PP 细胞 : 2%, 分泌胰多肽 (pancreatic polypeptide) G 细胞 : 分泌胃泌素 (gastrin), 胚胎和新生儿胰腺内 上述各种细胞可产生 : 增生 肿瘤 炎症
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 第一节 糖尿病 (diabetes mellitus) 概念 : 胰岛素绝对或相对不足 靶细胞对胰岛素敏感性降低 胰岛素本身结构缺陷 导致碳水化合物 脂肪 蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病 临床上, 三多一少
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 一 病因与发病机制 1. 胰岛素依赖型 10%, 年青, 急 重 发展快遗传基础上的 β 细胞自身免疫性疾病 2. 非胰岛素依赖型 90%, 肥胖, 胰岛素相对不足或不敏感
二 病理变化 1. 胰岛病变 : β 细胞减少, 胰岛减少 ; 2. 血管病变 : 细动脉玻璃样变, 动脉粥样硬化早 3. 肾脏病变 : 结节性肾小球硬化, 弥漫性肾小球硬化 4. 视网膜病变 : 微小动脉瘤 5. 神经系统病变 : 脱髓鞘, 轴索损伤 6. 其他器官病变
胰岛病变 : β 细胞变性 减少, 胰岛减少 ;
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 血管病变 : 细动脉玻璃样变, 动脉粥样硬化早
肾脏病变 : 结节性 ( 节段性 ) 肾小球硬化, 弥漫性肾小球硬化
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 视网膜病变 : 小静脉扩张, 微小动脉瘤 神经系统病变 : 脱髓鞘, 轴索损伤
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 第二节 胰岛细胞瘤 好发部位 : 尾 体 头 异位 人群 :20-50 岁 大体 :1-5cm, 常圆形 镜下 : 岛片状 团块状 形似胰岛细胞, 小圆形, 形态一致 多数具有内分泌功能
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 功能性胰岛细胞瘤 胰岛素瘤 (insulinoma) 胃泌素瘤 (gastrinoma) 高血糖素瘤 (glucagonoma) 生长抑素瘤 (somatostatinoma) 血管活性肠肽瘤 (vasoactive intestinal peptide tumor) 胰多肽瘤 (pancreatic polypeptidoma)
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR 胰岛素瘤 (insulinoma), 占 70-75% 高胰岛素血症 (hyperinsulinemia) 和低血糖 (hypoglycemia)
Endocrine Endocrine Pancreas 201106 ZR The textbooks and web sites for reference: 1. 基础医学教程导论 陈季强主编科学出版社北京 2004 年 8 月 2. Robbins Basic Pathology ed.by Kumar, Cotran and Robbins, 8th edition, 2007 3. Pathological Basis of Disease ed.by Kumar,Abbas and Fausto, 7th edition, 2005 4. http://doc.zju.edu.cn/blx/ 5. 陈杰李甘地主编 病理学 ( 全国高等学校教材教材 - 供 8 年制及 7 年制临 床医学等专业用 ) 第 2 版人民卫生出版社 2010 年 8 月 6. 翟启辉周庚银主编 Textbook of Pathology ( 国外经典医学教材改 编 / 影印系列 - 供医学各专业本科生 留学生 长学制 研究生双语教学使 用 ) 第 1 版北京大学医学出版社 2009 年 8 月
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