壹 前言 一 研究動機 目的 最近無意中翻到小時後留下來的乳牙, 打開蓋子一顆顆檢視後, 發現除了大 小外, 乳牙似乎和恆牙差別不大, 既然如此, 為什麼要換牙呢? 而且脫落下來的乳 牙根部沒有牙根, 那麼沒有牙根的牙齒怎麼可能固定在牙齦上呢? 人類莫約六歲時就會進入換牙期, 直到十二三歲才完全將乳

投稿類別 : 健康護理 篇名 : 作者 : 陳沛蓁 台中市私立常春藤高級中學 高一 1 班 指導老師 : 周威廷老師

壹 前言 一 研究動機 目的 最近無意中翻到小時後留下來的乳牙, 打開蓋子一顆顆檢視後, 發現除了大 小外, 乳牙似乎和恆牙差別不大, 既然如此, 為什麼要換牙呢? 而且脫落下來的乳 牙根部沒有牙根, 那麼沒有牙根的牙齒怎麼可能固定在牙齦上呢? 人類莫約六歲時就會進入換牙期, 直到十二三歲才完全將乳牙汰舊換新, 這也是人類一生中唯一換牙的機會 然而, 為何要如此大費周章的將乳牙換成恆牙呢? 乳牙真的有牙根嗎? 如果有的話又為什麼換下來的牙齒沒有牙根呢? 乳牙和恆牙有差別嗎? 換牙時可能遇到什麼問題呢? 為了回答自己這些問題, 我決定趁這次寫小論文的機會了解這些問題, 並將結論和心得記錄下來 二 研究方法 閱讀各種醫學百科 資料 網站以及參考大學共同筆記, 再依據得到的資訊自行消化整理, 依序解釋最基本的牙齒結構 人類換牙的原因和過程 乳牙的牙根是怎麼不見的, 再說明要如何分辨乳牙和恆牙, 並延伸出換牙時可能發生的問題, 其影響為何? 然後闡述應該如何解決上述問題, 以促使我們擁有健康的恆牙作為各段總結 貳 正文 一 換牙原因與過程 ( 一 ) 牙齒結構 ( 僅供後段文章參考 ) 圖一 : 牙齒結構圖 ( 圖一資料來源 : 無註明作者 (2012) 成人口腔護理區 2016 年 12 月 10 日 取自 http://www.toothclub.gov.hk/chi/adu_01_01_01.html) 1

( 二 ) 功能介紹 牙冠牙根琺瑯質象牙質牙髓牙齦牙槽骨 牙周膜牙骨質 牙齒在牙齦之外的地方, 牙冠的形狀決定牙齒的功用牙齒埋在牙齦中的部分, 可用來固定牙齒, 長度約占整顆牙的三分之二 又稱為釉質 位於牙齒最外層, 由礦物質構成, 是人體中最堅硬的物質 通常呈透明或乳白色, 可能會因為蛀牙或刷牙太過用力而受損 又稱牙本質 在琺瑯質內一層, 呈淡黃色, 其顏色會影響牙齒外觀的顏色 位於牙齒中腔, 由於裡面布滿了神經組織和血管, 所以當蛀牙至此時才會有疼痛感 又稱牙床 牙肉, 位於牙根周圍, 健康的牙齦本為無色且半透明, 因含有血管故呈淡粉色 牙槽骨又稱齒槽骨 齒槽骨是環繞牙根周圍, 用以支持和穩固牙齒的骨頭 呂立婷 (2015) 藉由牙周膜以與牙根相連 牙槽骨和牙周膜皆是用以固定牙齒 位於牙根的牙本質, 有與骨隨相同之構造, 終身都可以不斷生長主要功能是藉由堅韌纖維將牙周組織固定在牙根上 ( 三 ) 換牙原因 由於人類的頷骨會迅速增大, 直到成年 但當牙床變大而乳牙卻因為無法增粗導致牙齒間的縫隙擴大, 牙列稀疏易於嵌塞食物而損傷牙周組織, 引起牙齦炎, 牙周炎, 同時易於齲變 況且乳牙的硬度和鈣化度皆較恆牙低, 旁邊沒有別的牙齒可以互相扶持, 可能造成牙齒的斷裂 於是, 我們需要將乳牙換成更大顆的恆牙以解決這些問題 ( 四 ) 換牙過程 人類在大概六歲時會開始換牙, 到了十二 十三歲之後, 所有乳牙就都已經被恆牙取代, 在這期間乳牙和恆牙則會同時存在 在進入換牙期後, 乳牙根部與牙齦連接處下方的恆牙胚會逐漸往腔的方向生長, 一方面會壓迫到牙槽骨, 也就是牙根位於的骨槽, 進而迫使破骨細胞進行骨吸收功能, 使乳牙根和恆牙胚之間的骨質因此被吸收而變薄, 直到完全被吸收 另一方面, 恆牙的生長會壓迫到乳牙的牙根, 使得乳牙牙根漸漸被吸收 變短, 最後完全消失 由於上述種種原因, 乳牙開始脫落而由恆牙取而代之 2

( 五 )X 光圖 圖二 : 上排乳牙下方正要萌芽的恆牙圖三 : 下排乳牙下方正要萌芽的恆牙 ( 圖二 圖三資料來源 : 盧永睿 李承縉 王紹陽 張家銓 張璦如 ( 編者 ) (2016) 北醫牙形共筆 BOOK3 2016 年 12 月 10 日 ) 二 乳牙和恆牙差異之處 ( 一 ) 從顏色上區分 恆牙的牙釉質鈣化度比乳牙牙釉質高, 鈣化度高代表較堅硬 透明度大, 因 而讓牙本質的淺黃透過來, 導致看起來較乳牙黃, 卻也因此較乳牙有光澤 ( 二 ) 從外觀區分 由於恆牙本就較乳牙大, 所以恆牙牙冠會比乳牙牙冠大, 又因乳牙鈣化度低, 容易損耗, 牙冠也因而較圓鈍 此外, 恆牙牙頸 ( 也就是牙根和牙冠交界處 ) 亦較乳牙粗, 但乳牙牙頸卻較恆牙明顯 而從比例上來講, 乳牙牙根較長, 且呈喇叭型展開 ( 三 ) 從數量區分 除去先天和外力因素, 正常幼兒都會有上排十顆 下排十顆共計二十顆乳牙, 換牙之後則會擁有上排十四顆 下排十四顆總共二十八顆牙 有些人在十六歲之後, 可能長出四顆智齒, 甚至到三十歲 四十歲都還是有可能長出智齒, 不過, 也有可能只長出一兩顆或是一顆都沒有 所以, 正常成年人的牙齒數量大概落在二十八到三十二顆之間 三 換牙時可能產生的問題 ( 一 ) 乳牙滯留 3

1 定義 在進入換牙期後 應脫落而不落稱乳牙滯留 行醫 (2012) 2 原因 (1) 恆牙萌發之方向所造成的壓迫力無法使乳牙牙根完全吸收 (2) 先天恆牙缺失, 因此沒有恆牙胚可以生長, 進而無法使乳牙牙根吸收 (3) 恆牙萌出無力, 無法造成足夠的壓迫 3 處理方式 (1) 若萌發方向不對, 因此無法使乳牙脫落, 可能造成乳牙和恆牙並列而 形成雙層牙 此時必須觀察乳牙是否可以自然脫落 若否, 就需將乳 牙拔除, 讓恆牙回到正確的位置 (2) 若恆牙先天性缺失, 乳牙牙根因而不能吸收而滯留, 則需先照 X 光, 確認恆牙之有無 若無, 可暫時保留乳牙以利咀嚼 (3) 若恆牙萌出時無力, 無法使乳牙牙根被吸收, 可先照 X 光確認恆牙的 存在, 再將滯留之乳牙拔除 若半年內, 恆牙依舊不能自然萌出, 則 可切開牙齦, 幫助其萌發 ( 二 ) 乳牙早失 1 定義 乳牙在正常替牙時間範圍之前缺失即為乳牙早失 行醫 (2012) 通常是 指提早一年以上 2 原因 (1) 因蛀牙嚴重造成乳牙只剩殘根 需要拔除或因此引起的疾病, 使乳牙 因無法治療而缺失 (2) 牙齦發炎使得乳牙牙根提早吸收 4

(3) 因鄰近恆牙萌出而壓迫到乳牙, 使牙根吸收, 導致脫落 (4) 因意外使乳牙脫落或必須拔除 (5) 先天性乳牙缺失 3 處理方式 (1) 乳牙早失可能造成鄰近的乳牙傾斜或移位, 可能讓恆牙在萌發時難以 萌出或因此無足夠的生長空間而使牙列參差不齊 此時應該配戴間隙 保持器以利日後恆牙萌出 (2) 乳牙早失亦可引起恆牙早萌 當恆牙早萌時, 會因為牙根尚未發育完全, 容易在咬較硬的食物過程中脫落 且過早萌出的恆牙琺瑯質發育不成熟, 也容易因鈣化差蛀牙, 此時須配戴阻萌器防止恆牙提早萌出 (3) 若兒童在 3 歲前乳牙脫落通常會建議做假牙, 以免成長時的發音或其他影響 盧永睿 李承縉 王紹陽 張家銓 張璦如 ( 編者 )(2016) 因為乳牙在兩歲到兩歲半時才完成發育, 若在發育完成前早失, 旁邊的乳牙可能因此傾斜移位進而影響日後恆牙的生長位置 ( 三 ) 牙齒錯位咬合 1 定義 上頷牙齒正中線與下頷牙齒正中線不對齊稱為牙齒錯位咬合 通常在牙齒 發育過程中可以自行調整正常 2 原因 (1) 因乳牙滯留或多生牙而讓恆牙無法在正確位置生長 (2) 由於乳牙早失或先天性缺失牙使恆牙有空間移位傾斜 (3) 各式各樣不良的用牙習慣, 例如 : 偏側咀嚼 3 處理方式 5

矯正即可解決, 矯正方式因人而異, 主要有四種矯正法 圖四 : 全口矯正法 圖五 : 分段式矯正法 圖六 : 活動式功能性矯正法 圖七 : 隱形牙套矯正法 ( 圖四 圖五 圖六 圖七資料來源 : 余宗坤 (2016) 矯正牙齒有哪些矯正法呢?2016 年 12 月 17 日 ) ( 四 ) 六齡齒齲壞 1 定義 人類在六歲左右, 就會長出第一顆恆牙, 這顆牙就是 六齡齒, 由於它 長在口腔最內側且不頂替乳牙, 所以常被誤認為乳牙 而六齡齒蛀牙又 特別被稱為六齡齒齲壞 6

2 原因 因為六齡齒是第一顆長出來的磨恆牙, 抵抗齲的能力差, 且咬合面上有許 多深窩溝使食物殘渣和細菌容易附著, 又窩溝底部鈣化不完全, 一旦蛀牙 進展會十分迅速 3 處理方式 應進行窩溝封閉 窩溝封閉也稱為點隙裂溝封閉, 作法是將牙齒咬合面塗上一層粘結性樹脂, 可以隔絕琺瑯質和食物殘渣 細菌的接觸, 另一方面也讓原本就在窩溝中的細菌之食物來源被阻 因此窩溝封閉也可以預防蛀牙, 也能用來防止早期齲齒的惡化 參 結論 事實上, 乳牙還是有牙根的, 牙根就像牙齒的地基, 如果沒有地基, 房子就容易倒 塌, 只是為了避免牙根妨礙恆牙發育, 所以在換牙時才將牙根分解吸收, 以至於當我們 觀察所換下的乳牙時沒有發現牙根 乳牙雖然只是一個過渡器官, 但其影響還是不容忽視的 乳牙的移位或拔除會連帶使底下的恆牙胚不正, 導致之後恆牙長出時排列不整齊, 不但不甚美觀, 更會影響牙齒咀嚼功能, 更何況口腔的咀嚼是人類進食時的第一道關卡, 而牙齒的健康與否更是牽一髮而動全身, 所以可能會因而造成消化不良 嚴重時更可能影響其他消化器官的工作量, 使其因過度使用而提早損壞 且如果乳牙蛀牙卻置之不理的話, 當細菌侵入牙根時, 也會影響到底下的恆牙胚, 或是透過乳牙神經影響到周圍的齒槽骨, 進而影響到底下之恆牙胚 之後長出來的恆牙受其影響當然也就不會是健康的了 我認為乳牙其實也有讓我們練習如何照顧恆牙的功能, 我們可以從照顧乳牙的經驗中了解要怎麼做, 才對恆牙最好 就算不小心讓乳牙蛀牙了, 也可以藉此知道以後蛀牙了, 應該馬上就醫 減少吃甜食以斷絕細菌的主要食物來源以及相關後續處理 而藉由這個寫小論文的機會, 也知道了換牙是成長的必然過程, 更是一種因應牙齒無法直接成長所發展出的機制, 人一生只有一次換牙的機會, 不像大多數脊椎動物可以終生換牙 換牙次數越少代表其物種越高等, 這或許也是象徵人類已經具足夠的智慧, 不需要擔心牙齒因直接撕咬而磨損脫落, 漸漸演化至今, 才變成如此的吧! 肆 引註資料 呂立婷 (2015) 健康生活從齒開始 遠東人月刊 2015 年 12 月號 7

行醫 (2012) 乳牙滯留 A+ 醫學百科 2016 年 12 月 11 日 http://cht.a-hospital.com/w/ 乳牙滞留 行醫 (2012) 乳牙早失 A+ 醫學百科 2016 年 12 月 17 日 http://cht.a-hospital.com/w/ 乳牙滞留 盧永睿 李承縉 王紹陽 張家銓 張璦如 ( 編者 )(2016) 北醫牙形共筆 BOOK3 2016 年 12 月 17 日 8