運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經110 運用吞嚥訓練協助 一位氣管造口術病人 由口進食之護理經驗 中文摘要 入有計畫的護理活動, 即使是有氣管造口術的病人, 仍有機會重拾由口進食的模式, 提驗升病人的生活品質 ( 志為護理, 2009; 8:3, 110-118.) 關鍵詞 : 吞嚥訓練 氣管造口術病人 護理經驗 前言 (Murray & Brzozowski, 1998) (Rosenvinge & Starke, 2005) 林玉華葉莉莉 * 本文分享如何運用有計畫的護理措施, 協助一位住呼吸照護中心之氣管造口術病人, 順利由口進食, 移除鼻胃管的照護經驗 筆者在 13 天的照護期間, 以直接護理 觀察及 身體檢查評估, 並與家屬深入會談進行資料收集, 確立其主要照護問題為吞嚥障礙併高 危險性肺吸入及影響進食意願之活動無耐力 ; 筆者運用主動關懷, 提供家屬吞嚥訓練的 知識, 幫助病人有計畫的在住院期間接受吞嚥訓練, 使其可由口安全進食軟質飲食滿足 口慾, 成功移除已留置二年的鼻胃管 由此照護經驗發現, 經由仔細評估吞嚥能力並介 國立成功大學附設醫學中心呼吸照護中心護理師國立成功大學醫學院護理學系副教授 * 受文日期 :96 年 8 月 27 日修改日期 :96 年 10 月 27 日接受刊載 :96 年 12 月 3 日通訊作者地址 : 葉莉莉 710 台南市大學路 1 號成大護理學系電話 :(06)2353535 轉 5038 電子信箱 :lilyyeh@mail.ncku.edu.tw 文獻查證 (Lin, et al., 2003)
理經驗 ( 2000) (Murray & Brzozowski, 1998) (Jeng, Sheu, Chen, Chen, & Tseng, 2001; Rosenvinge & Starke, 2005) ( 2003 2000 200019992003; Jeng, et al., 2001; Lin, et al., 2003) 一 吞水試驗 1/3 (5cc) (>5 )(>20 ) 二 餵食準備 (Mendelsohn maneuver) ( ) 三 訓練技巧 : ( ) 間接療法 1. 2. ( ) 3. ( ) 直接療法 1. (1) (2) 運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護第八卷第三期 111
運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經驗112 (3) (4) 2. (1) (2) (3) (60 90 ) ( ) (4) 護理過程一 個案簡介 78 10 93 4 10 12 二 過去病史及此次住院歷程 92 93 4 5L/min 10 94 94 10 95 3 5 PS+PEEPmode 19 20 26 30 1600-1800 / 31 112 4 1 25 護理評估 3 19 31 ( 一 ) 生理層面 15755 ( 54.2 ) 6 /150cc/
113 第八卷第三期運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經驗1500-1700 / 3/19 3.3gm/dl 11.0gm/dl 8-103/19 3/19 3 10 4 3 3/20 ( 二 ) 心理社會及靈性層面 1-1.5
運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經驗114 問題確立 護理計畫 護理問題一 : 吞嚥障礙併高危險性肺吸入 期望目標 -- 3/20-3/31 護理措施 -- 1 表一吞嚥訓練過程攝食狀況 2 (1) 5 (2) ( 10 ) ~ (3) ( ) 3 (1) (2) 日期 3/20-3/21 3/22-3/24 3/24-3/26 3/27-3/28 3/29-3/31 4/4-4/24 由口進食總類 / 量 由鼻胃管灌食 / 每日攝取熱量 吞嚥冰塊 4-5 次 / 天, 15-40gm/ 次 完全由鼻胃管灌食安素 6 瓶 / 天, 偶加優酪乳 100cc/ 天, 約 1500-1650 卡 / 天 豆花 布丁, 約 80-120 公克 / 次,2 次 / 天 安素牛奶 6 瓶 / 天, 外加由口進食, 熱量約 1700 卡 / 天 嗆食 無 過程中有嗆到一次, 氣管造口術口抽痰無食物狀 進食狀況 家屬自備糊狀稀飯約 150 公克 / 餐, 1-2 餐 / 天 安素牛奶 4-5 瓶 / 天, 外加由口進食熱量攝取約 1500-1700 卡 / 天 過程中咳嗽 1-2 次, 咳嗽反射佳 抽痰無食物狀 個案口含冰塊等以長柄湯匙餵進食緩慢, 約溶化後吞下, 也食, 約 10 分鐘 40 分鐘吃完 有咀嚼咬碎動吃完 100 公克的作 布丁 安素牛奶 1 瓶 / 天 水分及稀飯,160-200 公克 / 餐,3 餐 / 天 安素牛奶 2 瓶 / 天, 外加由口進食熱量攝取約 1600-1800 卡 / 天 進食水份有嗆到一次, 氣管造口術口抽痰無食物狀 安素 1 瓶 / 天 稀飯 250-280 公克 / 餐, 3 餐 / 天, 果汁 100cc/ 天 3/30 移除鼻胃管, 完全由口進食 熱量攝取約 1500-1700 卡 / 天 偶有咳嗽, 氣管造口術口抽痰無食物狀, 無嗆到情形 期間再度由口進食蒸蛋 豆花, 稀飯, 牛奶, 約僅進食 1/4 量 安素牛奶 6 瓶 / 天, 果汁 100cc/ 天 外加由口進食, 熱量攝取約 1500-1700 卡 / 天 過程中偶有嗆咳 1-2 次, 咳嗽反射較弱, 抽痰無食物狀 進食速度改善, 食量及速度增由口進食量少, 約 30 分鐘吃完 加, 約 30 分鐘 飲食主要由鼻胃管灌食
理經驗 (3) 60-90 20-30 (4) 1/4 1/2 (5) 4 5-6 / 5 6 3/20-3/26 3/27-3/31 護理評值 3/20-3/21 Mendelsohn 3/20-3/21 --- 3/22-3/26--- 3/27-3/31--- 3/30 1500-1700 / 56 3.2mg/dl3/30 4/4-4/24 護理問題二 : 活動無耐力期望目標 -- 護理措施 -- 10 運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護第八卷第三期 115
運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經驗116 護理評值 3/20-3/24 ( ) 3/25-3/26 15-203/25 3/27 53/28 3-4 3/29-3/31 結論與討論 95 5/26 5/25 11 ( 1998; Yeh & Chen, 2003) 參考文獻 (2003) 31(2),79-83 ( 2 0 0 0 ) 2(1),25-35
運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經驗彼此感恩祝福, 相互關懷 ; (2000) 8(4) 396-405 (1999) ( ) 208-250 (1998) 17(3) 253-264 (2003) 7(2) 147-158 Jeng, C., Sheu, P. Y., Chen, C. M., Chen, S. R., & Tseng, I. G. (2001). Clinical validation of the related factors and defining characteristics of impaired swallowing for patients with stroke. Journal of Nursing Research, 9(4), 105-115. Lin, L. C., Wang, S. C., Chen, S. H., Wang, T, G., Chen, M. Y., & Wu, S. C. (2003). Efficacy of swallowing training for residents following stroke. Journal of Advanced Nursing, 44(5), 469-478. Murray, K. A., & Brzozowski, L. A. (1998). Swallowing in Patients with Tracheotomies. American Association of Critical-Care Nurses, 9(3), 416-426. Rosenvinge, S. K., & Starke, I. D. (2005). Improving care for patients with dysphagia. Age & Ageing, 34(6), 587-593. Yeh, L., & Chen, C. H. (2003). Use of home nursing service in southern Taiwan. Home Health Care Management & Practice, 15(5), 439-448. 有和氣的人生, 才能創造吉祥 和諧的社會, 也才能得到真正的平安與幸福 ~ 證嚴法師靜思語 ~ Let us be tolerant and accepting toward others, be understanding toward all that happens, be content with what we have, and be grateful for everything. ~ Dharma Master Cheng Yen ~ 第八卷第三期 117
運用吞嚥訓練協助一位氣管造口術病人由口進食之護理經驗118 Nursing Experience of Swallowing Training for a Tracheostomized Patient ABSTRACT Yu-Hua Lin Li-Ly Yeh* This case report illustrated nursing experience of swallowing training for a tracheostomized patient placed on a respiratory ward. Primary nurse assessed patient s swallowing ability and initiated individualized training course. She has been under the care for thirteen days, during which she received sessions of planned swallowing training. Through cooperation of families, patient regained her swallowing ability and could eat food safely. The nasogastric tube which had been placed for more than two years was finally removed. The presentation of this successful nursing experience would help other nurses for caring similar patients in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2009; 8:3, 110-118.) Key words: swallowing training, tracheostomized patient, nursing experience. RN, Department of Nursing National Cheng Kung University Hospitall Associate Professor, Department of Nursing, National Cheng Kung University &Doctoral Student, Institute of Allied Health Sciences, National Cheng Kung University* Received: August 27, 2007 Revised: October 27, 2007 Accepted: December 3, 2007 Address correspondence to: Lily Yeh, No.1, Ta-Hsueh Rd., Tainan 70101, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(6) 2353535 ext. 5038 E-mail: lilyyeh@mail.ncku.edu.tw